The Psychology of Orthognathic Surgery

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1 兒 童 焦 慮 症 簡 介 李 筱 蓉 臨 床 心 理 師 長 庚 醫 院 兒 童 心 智 科 新 竹 教 育 大 學 特 殊 教 育 中 心 相 關 特 教 個 案 研 討 會 中 華 民 國 96 年 8 月 14 日

2 認 識 焦 慮 什 麼 是 焦 慮 (anxiety)? 緊 張 擔 心 害 怕 焦 慮 反 應 生 理 的 認 知 的 情 緒 的 行 為 的

3 認 識 焦 慮 生 存 適 應 的 必 要 反 應 因 應 可 能 的 危 險 : 戰 - 逃 反 應 (fight or flight) 適 當 的 焦 慮 反 應 可 以 提 昇 表 現

4 認 識 焦 慮 過 度 反 應 焦 慮 症 超 過 情 境 應 有 的 反 應 對 個 人 能 力 表 現 或 適 應 造 成 明 顯 妨 礙

5 焦 慮 症 的 分 類 恐 慌 症 (Panic Disorder) 廣 泛 性 焦 慮 症 (Generalized Anxiety Disorder) 特 定 對 象 恐 懼 症 (Specific Phobia) 社 交 恐 懼 症 (Social Phobia) 強 迫 症 (Obsessive-Compulsive Disorder)

6 恐 慌 症 恐 慌 發 作 突 然 極 度 強 烈 的 害 怕 或 不 舒 服, 有 快 要 死 掉 的 感 覺 至 少 出 現 四 種 生 理 症 狀, 如 : 心 悸 出 汗 窒 息 顫 抖 呼 吸 短 促 肌 肉 緊 繃 胸 悶 頭 暈 噁 心 想 吐 肚 子 痛 症 狀 發 作 來 得 快, 去 得 也 快

7 恐 慌 症 懼 曠 症 對 所 處 情 境 感 到 焦 慮, 擔 心 恐 慌 發 作 時 無 法 逃 脫, 會 尷 尬 困 窘 或 求 助 無 人 可 能 場 所 : 電 梯 高 處 空 曠 的 地 方 大 眾 運 輸 工 具 大 庭 廣 眾

8 恐 慌 症 中 學 生 的 盛 行 率 : 約 1% 女 生 比 男 生 多 發 作 高 峰 : 青 春 期

9 恐 慌 症 可 能 的 影 響 經 常 恐 懼 不 安 經 常 抱 怨 身 體 不 適 多 次 就 醫 造 成 誤 解 社 會 退 縮

10 廣 泛 性 焦 慮 症 的 診 斷 對 許 多 事 件 或 活 動 過 度 焦 慮 和 擔 憂, 時 間 至 少 持 續 六 個 月 很 難 控 制 這 種 擔 憂 伴 隨 發 生 下 列 六 項 症 狀 中 的 三 項 ( 以 上 ), 兒 童 只 需 一 項 即 可 靜 不 下 來 或 感 覺 浮 躁 不 專 心 或 腦 筋 一 片 空 白 肌 肉 緊 張 容 易 疲 累 易 怒 睡 眠 障 礙

11 廣 泛 性 焦 慮 症 發 生 率 :3~6 % 男 女 比 例 大 致 相 當 青 少 年 階 段 以 女 生 為 多 好 發 於 青 少 年, 平 均 發 病 年 齡 歲 容 易 與 其 他 焦 慮 症 或 憂 鬱 症 共 病

12 特 定 對 象 恐 懼 症 的 診 斷 對 已 經 出 現 或 預 期 出 現 的 特 定 物 體 或 情 境 產 生 明 顯 過 度 或 不 合 理 的 害 怕 反 應 接 觸 到 該 刺 激 時, 幾 乎 立 即 引 發 焦 慮 兒 童 可 能 以 哭 鬧 亂 發 脾 氣 身 體 僵 硬 發 抖 或 緊 緊 黏 住 大 人 的 行 為 來 表 現 大 人 能 夠 理 解 自 己 的 害 怕 是 過 度 或 不 合 理 的, 但 兒 童 不 見 得 會 主 動 避 開 或 痛 苦 忍 耐

13 特 定 對 象 恐 懼 症 常 見 的 恐 懼 對 象 動 物 型 自 然 環 境 型 血 - 打 針 - 受 傷 型 情 境 類 型 其 他 類 型

14 社 交 恐 懼 症 的 診 斷 對 一 種 或 多 種 社 會 情 境 持 續 產 生 明 顯 過 度 或 不 合 理 的 害 怕 反 應, 尤 其 怕 被 別 人 審 視 接 觸 到 該 情 境, 幾 乎 立 刻 引 發 焦 慮 大 人 能 夠 理 解 自 己 的 害 怕 是 過 度 或 不 合 理 的, 但 兒 童 不 見 得 會 主 動 避 開 或 痛 苦 忍 耐 干 擾 日 常 生 活 及 學 習 表 現 未 滿 18 歲 者, 症 狀 需 持 續 至 少 六 個 月

15 社 交 恐 懼 症 發 生 率 約 為 1% 女 生 比 男 生 多 好 發 於 青 少 年 時 期

16 強 迫 症 的 診 斷 強 迫 意 念 (Obsession) 反 覆 而 持 續 的 思 考 衝 動 或 影 像, 造 成 明 顯 的 焦 慮 或 痛 苦 不 只 是 針 對 現 實 生 活 問 題 的 過 度 憂 慮 而 已 會 設 法 忽 視 或 壓 抑 這 些 意 念 是 由 自 己 心 理 產 生 的 強 迫 行 為 (Compulsion) 重 複 的 行 為 或 心 智 活 動 做 出 強 迫 行 為 以 避 免 或 減 少 痛 苦, 但 兩 者 不 見 得 有 關 聯

17 強 迫 症 可 能 的 影 響 浪 費 時 間 精 力 阻 礙 表 現 引 人 側 目 引 發 誤 會

18 其 他 以 焦 慮 為 主 的 臨 床 問 題 分 離 焦 慮 (Separation Anxiety) 懼 學 與 拒 學 (School Phobia / School Refusal) 選 擇 性 緘 默 症 (Selective Mutism) 創 傷 後 壓 力 疾 患 (Post-Traumatic Stress Disorder)

19 分 離 焦 慮 定 義 與 父 母 或 主 要 照 顧 者 分 離, 出 現 緊 張 不 安 的 表 現 正 常 發 展 現 象 : 出 現 於 七 個 月 到 學 齡 前 分 離 焦 慮 症 : 兒 童 的 分 離 焦 慮 超 過 了 預 期 出 現 的 時 間 範 圍 ( 亦 即 超 過 學 齡 前 階 段 ), 且 嚴 重 度 已 影 響 正 常 生 活 作 息 ( 如 : 不 肯 去 上 學 ), 加 上 持 續 時 間 超 過 四 週, 就 需 考 慮 分 離 焦 慮 之 可 能

20 分 離 焦 慮 症 狀 ( 下 列 三 項 或 三 項 以 上 ) 分 離 或 預 期 將 要 分 離 時, 便 覺 得 很 痛 苦 過 度 擔 心 失 去 主 要 依 附 對 象, 或 擔 心 他 們 可 能 受 到 傷 害 過 度 擔 憂 不 幸 的 事 會 造 成 分 離 因 為 害 怕 分 離 而 持 續 排 斥 或 拒 絕 上 學 或 去 其 他 地 方 害 怕 或 排 斥 單 獨 留 在 家 中, 或 是 在 沒 有 熟 識 成 人 作 陪 的 情 況 下 留 在 其 他 場 合 排 斥 或 拒 絕 單 獨 上 床 睡 覺, 或 離 家 在 外 過 夜 做 惡 夢 分 離 或 預 期 將 要 分 離 時, 抱 怨 身 體 不 舒 服

21 分 離 焦 慮 病 程 初 發 年 齡 : 學 齡 前 18 歲 高 峰 期 :7 9 歲 發 生 壓 力 事 件 環 境 轉 換 等 情 況 容 易 使 症 狀 變 得 更 為 嚴 重 未 妥 善 處 理, 可 能 出 現 懼 學 ( 拒 學 ) 恐 慌 焦 慮 或 發 展 成 特 定 的 人 格 特 質 等

22 拒 學 定 義 拒 絕 到 學 校 上 課, 或 在 學 校 待 一 整 天 有 困 難 (Kearney & Silverman, 1996) 拒 學 包 括 完 全 不 去 上 課 可 以 到 學 校, 但 隨 後 又 離 開 ( 非 放 學 時 間 ) 可 以 到 學 校 但 伴 隨 行 為 問 題, 如 : 大 發 脾 氣 身 體 抱 怨 等 在 要 上 學 的 日 子, 顯 得 非 常 痛 苦, 懇 求 主 要 照 顧 者 讓 他 留 在 家 裡

23 懼 學 與 拒 學 懼 學 與 拒 學 逃 避 學 校 中 特 定 畏 懼 或 焦 慮 的 對 象 逃 避 不 舒 服 的 社 交 狀 況 尋 求 他 人 注 意 或 分 離 焦 慮 行 為 校 外 活 動 吸 引 力 大 過 於 學 校

24 懼 學 與 拒 學 高 峰 期 剛 上 小 學 的 新 生 進 入 青 春 期 的 國 小 五 六 年 級 國 中 生 臨 床 表 現 低 年 級 : 典 型 的 害 怕 症 狀 青 少 年 : 身 體 症 狀 及 明 顯 拒 絕 上 學 的 態 度 資 料 來 源 : 台 大 醫 院 兒 童 心 理 衛 生 研 究 中 心

25 發 生 率 佔 學 齡 人 口 的 1~2 % 男 女 比 例 相 當 青 少 年 比 兒 童 多 年 齡 愈 大, 障 礙 通 常 愈 嚴 重, 預 後 也 較 不 好

26 懼 學 與 拒 學 可 能 的 影 響 ( 短 期 後 果 ) 同 儕 關 係 的 流 失 學 業 問 題 缺 乏 自 我 效 能 感 可 能 的 影 響 ( 長 期 後 果 ) 缺 乏 人 際 互 動 能 力 無 法 完 成 學 業 就 業 問 題

27 選 擇 性 緘 默 症 定 義 具 有 說 話 的 知 識 與 技 能, 但 是 在 特 定 社 會 情 境 裡 ( 如 : 學 校 ) 一 貫 地 不 講 話 持 續 至 少 一 個 月 影 響 學 習 或 溝 通 互 動

28 選 擇 性 緘 默 症 病 程 通 常 開 始 於 五 歲 以 前, 入 學 之 後 症 狀 出 現 明 顯 困 擾 才 受 到 注 意 可 能 持 續 數 個 月, 甚 至 數 年 多 數 症 狀 會 自 然 改 善, 偶 爾 留 存 說 話 頻 率 或 情 緒 行 為 困 擾 年 齡 愈 大, 預 後 愈 差

29 選 擇 性 緘 默 症 可 能 的 影 響 口 語 溝 通 有 困 難 人 際 互 動 與 社 會 關 係 受 到 限 制 能 力 表 現 受 到 干 擾 退 縮 排 拒 自 信 低 落

30 創 傷 生 命 中 不 可 承 受 之 重 創 傷 通 常 是 在 無 法 預 期 的 情 況 下 突 然 發 生, 是 在 日 常 經 驗 的 範 圍 之 外, 會 帶 給 個 體 震 驚 的 感 受, 並 失 去 控 制 感

31 創 傷 事 件 重 大 天 然 災 害 重 大 人 為 意 外 傷 害 暴 力 虐 待 性 侵 害 等 事 件 重 要 他 人 經 歷 創 傷 事 件

32 創 傷 後 壓 力 疾 患 (PTSD) 典 型 的 臨 床 症 狀 緊 張 壓 力 的 來 源 (stressor) 一 再 重 覆 創 傷 經 驗 (re-experience) 害 怕 與 逃 避 (avoidance) 過 度 警 醒 (hyper-arousal)

33 PTSD 的 診 斷 (DSM-Ⅳ) 曾 經 暴 露 在 創 傷 事 件 中, 而 且 具 備 下 列 兩 種 情 況 : 親 身 經 驗 親 眼 目 擊, 或 是 面 對 過 死 亡 與 重 傷 的 事 件 死 亡 與 重 傷 的 威 脅, 或 是 身 體 健 康 的 損 壞 這 種 創 傷 事 件 可 能 發 生 在 自 己 身 上, 也 可 能 發 生 在 別 人 身 上 產 生 強 烈 的 恐 懼 震 驚 和 無 助 的 感 覺 孩 子 可 能 表 現 出 暴 躁 或 手 足 無 措 的 行 為

34 創 傷 經 驗 不 斷 地 被 再 度 體 驗, 反 覆 產 生 痛 苦 緊 張 而 且 有 干 擾 性 的 回 憶 這 種 回 憶 包 括 想 像 思 考 或 是 知 覺 對 兒 童 來 說, 創 傷 事 件 的 過 程 和 內 容 可 能 反 覆 地 在 遊 戲 中 呈 現 一 再 夢 見 痛 苦 的 回 憶 年 幼 的 孩 子 可 能 會 作 惡 夢, 但 不 見 得 有 實 質 或 與 創 傷 事 件 相 關 的 內 容

35 感 覺 到 或 表 現 出 來 好 像 創 傷 事 件 在 重 演 例 如 過 去 的 體 驗 再 度 出 現, 有 幻 覺 幻 念 或 是 事 件 的 倒 敘, 幼 小 兒 童 可 能 會 重 新 扮 演 創 傷 事 件 與 創 傷 事 件 相 似 或 具 有 象 徵 性 暗 示, 無 論 是 內 在 或 外 在 的 刺 激, 也 會 引 起 強 烈 的 心 理 痛 苦 和 緊 張 的 情 緒 與 創 傷 事 件 相 似 或 具 有 象 徵 性 暗 示, 無 論 是 內 在 或 外 在 的 刺 激, 也 會 引 起 生 理 上 的 強 烈 反 應

36 持 續 逃 避 與 創 傷 事 件 有 關 的 刺 激, 一 般 反 應 出 現 僵 化 或 麻 木, 此 種 反 應 在 創 傷 事 件 發 生 之 前 從 未 出 現 過, 而 且 有 下 列 情 況 中 的 三 種 以 上 : 設 法 逃 避 與 創 傷 事 件 有 關 的 思 考 感 受 或 談 論 設 法 逃 避 引 起 創 傷 回 憶 的 活 動 地 點 或 人 物 無 法 想 起 創 傷 事 件 的 重 要 部 分

37 對 重 要 活 動 喪 失 興 趣 或 很 少 參 與 感 覺 與 別 人 漠 不 相 干 或 逐 漸 疏 遠 情 感 的 範 圍 縮 小, 例 如 : 不 再 有 愛 心 和 熱 心 的 表 現 無 法 再 愛 感 到 前 途 已 黯 淡 或 喪 失 人 生 重 大 的 期 望, 例 如 不 在 乎 學 校 功 課 的 好 壞 不 想 再 升 學 不 想 結 婚 不 想 再 有 一 番 事 業 或 正 常 壽 命

38 對 環 境 的 反 應 持 續 處 在 高 度 警 戒 的 狀 態, 這 種 狀 態 在 創 傷 事 件 發 生 之 前 並 沒 有 出 現, 症 狀 包 括 下 列 情 況 中 的 兩 種 以 上 : 很 難 入 睡 或 經 常 醒 來 暴 躁 或 容 易 大 發 脾 氣 很 難 集 中 注 意 力 過 份 警 覺 過 份 的 驚 嚇 反 應

39 症 狀 出 現 的 期 間 有 一 個 月 以 上 情 緒 的 困 擾 嚴 重 妨 礙 社 會 關 係 功 課 以 及 日 常 生 活 中 的 重 要 活 動 在 壓 力 事 件 發 生 後 六 個 月 才 出 現 症 狀 者, 屬 於 延 遲 發 作 型

40 學 齡 兒 童 的 臨 床 反 應 身 體 抱 怨 憂 鬱 害 怕 無 力 感 睡 眠 問 題 作 惡 夢 攻 擊 行 為 混 亂 退 縮 注 意 力 不 集 中 學 業 表 現 變 差 拒 學

41 盛 行 率 國 外 的 資 料 :1 14 %, 平 均 約 為 8% 高 危 險 族 群 的 終 生 盛 行 率 :3 58 % 特 殊 族 群 : 火 山 爆 發 地 區 附 近 居 民 :3.6 % 義 消 :30 % 被 虐 婦 女 :45 % 被 強 暴 者 戰 爭 倖 存 者 :1/3 1/2 以 上 地 震 後 1 年 之 兒 童 青 少 年 :29 %

42 盛 行 率 台 灣 的 資 料 ( 九 二 一 大 地 震 ) 南 投 縣 各 定 點 之 精 神 醫 療 站 就 診 民 眾 :8.2% ( 陳 快 樂 等 人, 民 90) 國 小 三 六 年 級 兒 童 :14 % 有 至 少 12 種 症 狀 ( 趙 家 琛 和 吳 佑 佑, 民 89) 國 小 四 年 級 高 中 / 職 兒 童 青 少 年 : 地 震 後 為 10% 30%, 地 震 後 1 年 為 5% 15%( 吳 英 璋 等 人, 民 89)

43 病 程 此 疾 患 在 創 傷 後 一 段 時 間 發 生, 可 能 為 1 個 星 期 1 個 月 症 狀 會 隨 時 間 變 動 可 完 全 恢 復 : 約 30 40% 持 續 有 輕 微 症 狀 : 約 40% 有 中 等 症 狀 : 約 20% 症 狀 不 變 或 惡 化 : 約 10% 與 其 他 疾 病 共 病 : 憂 鬱 症 焦 慮 症

44 焦 慮 症 的 病 因

45 先 天 的 焦 慮 或 害 怕 特 質 不 安 全 的 依 附 關 係 早 期 兒 童 教 養 環 境 心 理 脆 弱 性 對 威 脅 過 度 警 覺 充 滿 危 機 的 信 念 控 制 感 降 低 警 醒 和 逃 避 短 期 的 放 鬆 逃 避 進 一 步 的 認 知 處 理 不 當 的 因 應 技 巧 親 職 類 型 過 度 控 制 和 過 度 保 護 的 親 職 行 為 固 執 的 親 職 信 念 壓 力 源 威 脅 不 存 在 時 的 警 醒 和 逃 避 情 形 焦 慮 症 焦 慮 症 的 可 能 發 展 途 逕 ( 引 自 李 筱 蓉, 2004)

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