胃 腸 問 題 作 為 心 理 症 狀 的 驅 動 因 素 儘 管 上 述 研 究 已 予 審 查, 但 目 前 仍 不 清 楚 功 能 性 腸 紊 亂 與 心 理 症 狀 之 間 是 否 存 在 因 果 關 係 這 一 問 題 要 求 嚴 格 開 展 縱 向 研 究, 記 載 心 理 社 會 功
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- 奥 诸
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1 疼 痛 性 功 能 性 腸 紊 亂 : 心 理 因 素 過 敏 性 腸 綜 合 征 及 機 能 性 消 化 不 良 (FD) 等 疼 痛 性 功 能 性 腸 紊 亂, 病 情 持 久 且 病 因 不 明, 或 伴 有 復 發 性 腹 痛 這 些 綜 合 征 普 遍 存 在 於 世 界 各 地, 影 響 多 達 15 20% 的 人 群 [3,10,12,15] 目 前 已 提 出 多 種 機 制 解 釋 該 綜 合 征, 其 中 有 兩 個 重 大 主 題 在 臨 床 文 獻 中 佔 據 支 配 地 位 [10] 首 先, 內 臟 對 機 械 性 擴 張 的 超 敏 反 應 見 於 值 得 注 意 的 亞 組 患 者 身 上, 這 可 能 與 餐 後 生 痛 有 關 [14,18,22] 其 次, 心 理 和 精 神 問 題 相 當 常 見, 並 且 鑒 於 FD 患 者 比 健 康 的 對 照 組 更 焦 慮 抑 鬱, 因 此 普 遍 認 為 心 理 和 精 神 問 題 具 有 致 病 作 用 [3,12,15,21] 研 究 員 在 一 項 包 含 結 構 性 精 神 檢 查 的 臨 床 研 究 中 發 現, 相 比 25% 的 器 官 性 消 化 不 良 患 者,87% 的 FD 患 者 診 斷 出 精 神 病 [15] 與 FD 患 者 有 關 的 心 理 因 素 包 括 重 度 抑 鬱 症 焦 慮 障 礙 和 軀 體 化 症 狀 [10,12] 心 理 因 素 作 為 胃 腸 症 狀 的 驅 動 因 素 任 何 人 若 心 裡 感 到 七 上 八 下 或 大 便 習 慣 出 現 應 激 相 關 變 化, 即 可 證 明 大 腦 可 影 響 腸 功 能 及 感 覺 這 一 事 實 若 干 臨 床 研 究 已 表 明, 心 理 合 併 症 是 決 定 機 能 性 消 化 不 良 嚴 重 程 度 的 主 要 因 素, 亦 可 決 定 其 影 響 生 活 品 質 的 嚴 重 程 度 [19] 大 量 實 驗 研 究 表 明 應 激 與 抑 鬱 可 改 變 胃 腸 感 覺 和 運 功 功 能, 從 而 證 實 了 這 些 發 現 [1,5,6,9,17] 加 之, 這 些 發 現 使 人 們 普 遍 相 信,FD 的 身 體 症 狀 或 反 映 出 軀 體 化 症 狀, 或 反 映 出 上 胃 腸 道 生 理 的 應 激 誘 導 性 失 調 其 實, 要 想 成 功 治 療 功 能 性 腸 紊 亂 患 者, 需 仔 細 注 意 這 些 心 理 因 素, 還 應 常 常 諮 詢 心 理 保 健 專 業 人 士
2 胃 腸 問 題 作 為 心 理 症 狀 的 驅 動 因 素 儘 管 上 述 研 究 已 予 審 查, 但 目 前 仍 不 清 楚 功 能 性 腸 紊 亂 與 心 理 症 狀 之 間 是 否 存 在 因 果 關 係 這 一 問 題 要 求 嚴 格 開 展 縱 向 研 究, 記 載 心 理 社 會 功 能 障 礙 發 作 與 內 臟 症 狀 的 關 係 近 期 研 究 的 確 表 明, 關 係 可 能 是 雙 向 的 腸 症 狀 可 能 導 致 心 理 問 題, 反 之 亦 然 例 如, 澳 大 利 亞 研 究 員 預 期 對 一 組 患 者 進 行 為 期 12 年 的 追 蹤, 他 們 發 現, 基 線 時 無 功 能 性 胃 腸 病 (FGID) 的 人 士 中, 其 基 線 時 較 高 的 焦 慮 水 準 即 代 表 著 重 要 的 獨 立 預 測 指 標, 可 預 測 12 年 後 是 否 罹 患 FGID 相 反 地, 基 線 時 焦 慮 及 抑 鬱 水 準 不 高 但 卻 患 有 FGID 的 患 者, 在 跟 進 中 發 現 其 焦 慮 及 抑 鬱 水 準 明 顯 更 高 [7] 這 些 結 果 得 到 實 驗 發 現 證 實, 該 等 發 現 表 明 新 生 動 物 腸 道 的 細 微 暫 態 刺 激 可 引 發 抑 鬱 及 焦 慮 症 狀, 這 些 症 狀 會 持 續 到 成 年 期 [11] 腦 腸 軸 及 基 礎 生 物 學 及 神 經 回 路 人 們 才 剛 剛 開 始 認 識 到 這 些 現 象 的 生 物 學 基 礎 腸 腦 通 過 多 種 方 式 互 動, 包 括 激 素 和 神 經 機 制 CRF( 促 腎 上 腺 皮 質 素 釋 放 的 素 ) 即 是 激 素 參 與 的 重 要 例 證,CRF 是 由 下 丘 腦 分 泌 的 一 種 激 素 通 過 實 驗 發 現 的 CRF 分 泌 的 改 變 及 其 受 體 CRF1 的 表 達, 已 在 應 激 相 關 現 象 以 及 焦 慮 抑 鬱 症 及 胃 腸 運 動 和 內 臟 感 覺 變 化 的 病 理 生 理 學 中 得 到 證 實 [16,20] 各 種 CRF 受 體 拮 抗 劑 亦 獲 證 實, 其 能 夠 阻 斷 由 急 性 或 慢 性 應 激 誘 導 的 結 腸 活 動 增 加 及 痛 覺 [13] 腸 亦 通 過 迷 走 神 經 內 的 上 行 纖 維, 向 各 種 重 要 的 大 腦 神 經 核 傳 遞 資 訊 及 可 能 有 深 遠 影 響 的 結 果 例 如, 中 央 杏 仁 核 把 有 害 的 應 激 信 號 轉 變 為 行 為 和 自 主 反 應, 包 括 焦 慮 和 抑 鬱 症 近 期 的 一 項 報 告 顯 示, 益 生 菌 ( 鼠 李 糖 乳 桿 菌 ) 可 降 低 老 鼠 的 應 激 誘 導 皮 質 固 醇 以 及 與 焦 慮 及 抑 鬱 症 相 關 的 行 為, 但 是 這 種 藥 效 可 通 過 迷 走 神 經 切 斷 術 阻 止 [2,8] 迷 走 神 經 的 電 調 製 已 獲 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 批 准 用 於 治 療 抑 鬱 症 [4] 因 此, 迷 走 神 經 可 調 節 對 胃 腸 刺 激 產 生 的 情 緒 反 應 事 實 及 謬 論 顯 而 易 見 的 是, 心 理 疾 病 常 見 於 功 能 性 內 臟 疼 痛 病 症 患 者 中, 瞭 解 此 類 問 題 對 優 化 治 療 這 些 病 症 至 關 重 要 目 前 尚 不 清 楚 的 是, 這 種 合 併 症 的 因 果 關 聯 有 多 深 儘 管 如 此, 此 種 關 聯 的 確 認 已 帶 來 許 多 非 預 期 結 果, 包 括 該 綜 合 征 被 描 述 為 全 部 是 頭 腦 中 想 像 的 輕 視 患 者 的 痛 苦, 以 及 缺 乏 有 組 織 的 方 法 來 研 製 藥 物 關 於 頭 部 大 腦 與 腸 小 腦 之 間 的 複 雜 關 係 及 一 種 病 症 如 何 導 致 另 一 種 病 症 發 生 變 化, 仍 有 很 多 情 況 有 待 瞭 解 該 領 域 內 的 研 究 可 顯 著 改 變 我 們 的 臨 床 方 法 和 對 這 些 病 症 的 治 療
3 . 參 考 文 獻. [1] Aro P, Talley NJ, Ronkainen J, Storskrubb T, Vieth M, Johansson SE, Bolling-Sternevald E, Agreus L. Anxiety is associated with uninvestigated and functional dyspepsia (Rome III criteria) in a Swedish population-based study. Gastroenterology 2009;137: [2] Bravo JA, Forsythe P, Chew MV, Escaravage E, Savignac HM, Dinan TG, Bienenstock J, Cryan JF. Ingestion of Lactobacillus strain regulates emotional behavior and central GABA receptor expression in a mouse via the vagus nerve. Proc Natl Acad Sci USA 2011;108: [3] Choung RS, Talley NJ. Novel mechanisms in functional dyspepsia. World J Gastroenterol 2006;12: [4] Grimm S, Bajbouj M. Efficacy of vagus nerve stimulation in the treatment of depression. Expert Rev Neurother 2010;10: [5] Hsu YC, Liou JM, Liao SC, Yang TH, Wu HT, Hsu WL, Lin HJ, Wang HP, Wu MS. Psychopathology and personality trait in subgroups of functional dyspepsia based on Rome III criteria. Am J Gastroenterol 2009;104: [6] Kellow JE, Azpiroz F, Delvaux M, Gebhart GF, Mertz HR, Quigley EM, Smout AJ. Applied principles of neurogastroenterology: physiology/motility sensation. Gastroenterology 2006;130:
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