大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究 Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作者姓名 : 赵鸿领域 ( 方向 ): 妇儿

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1 分类号 :R17 单位代码 :10183 研究生学位论文题目研究生研学号 :201272D111 密级 : 公开吉林大学硕士学位论文 ( 专业学位 ) 作者姓名大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究 Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作者姓名 : 赵鸿类别 : 公共卫生硕士领域 ( 方向 ): 妇儿保健与人口健康指导教师 : 邓伟国教授吉林大学培养单位 : 公共卫生学院 2015 年 12 月

the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作者姓名 : 赵鸿类别 : 公共卫生硕

2 大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究 Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作者姓名 : 赵鸿领域 ( 方向 ): 妇儿保健与人口健康指导教师 : 邓伟国教授类别 : 公共卫生硕士答辩日期 :2015 年 12 月 5 日

3 未经本论文作者的书面授权, 依法收存和保管本论文书面版本电子版本的任何单位和个人, 均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制修改发行出租改编等有碍作者著作权的商业性使用 ( 但纯学术性使用不在此限 ) 否则, 应承担侵权的法律责任吉林大学博士 ( 或硕士 ) 学位论文原创性声明本人郑重声明 : 所呈交学位论文, 是本人在指导教师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担学位论文作者签名 : 日期 : 年月日

呈交学位论文, 是本人在指导教师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过

4 中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿声明研究生院 : 本人同意中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程的内容, 愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志社的中国优秀博硕士学位论文全文数据库投稿, 希望中国优秀博硕士学位论文全文数据库给予出版, 并同意在中国博硕士学位论文评价数据库和 CNKI 系列数据库中使用, 同意按章程规定享受相关权益论文级别 : 硕士博士学科专业 : 公共卫生硕士论文题目 : 大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究作者签名 : 指导教师签名 : 作者联系地址 ( 邮编 ): 年月日作者联系电话 :

给予出版, 并同意在中国博硕士学位论文评价数据库和 CNKI 系列数据库中使用, 同意按章程规定享受相关权益论文级别 : 硕士博士学科专业 :

5 中文摘要大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究目的探讨大庆市女性乳腺癌危险因素及乳腺癌相关性的研究, 为乳腺癌的预防提供一定的参考依据方法本研究选取 2012 年 1 月至 2015 年 6 月在大庆第四医院经病理确诊乳腺癌的 150 例初诊患者为乳腺癌组, 收集同期 300 例住院治疗及门诊体检并经临床诊断乳腺无异常女性为对照组通过调查问卷收集资料, 建立 EXCEL 表, 将问卷内容录入表中, 利用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析, 通过 x 2 检验 t 检验和非条件 Logistic 回归对乳腺癌危险因素的单因素和多因素进行分析, 从而得出与乳腺癌发病有关的因素, 以 P < 0.05 为差异有统计学意义结果 1. 一般人口学特征 : 两组中年龄差异无统计学意义 ; 婚姻状况差异有统计学意义 (x 2 =16.33,P<0.05); 职业在病例组与对照组中差异有统计学意义 (x 2 =11.54, P<0.05) 且以机关事业和工人患者患病较多 ; 文化程度在病例组与对照组中差异有统计学意义 (x 2 =29.15,P<0.05) 文化程度越高, 乳腺癌的发病率越高, 调查中大学学历者发病率最高 ; 经济状况在病例组与对照组中差异有统计学意义 (x 2 =5.08,P<0.05) 经济状况越好, 乳腺癌的发病率越高 ; 生活环境在病例组和对照组中差异存在统计学意义 (x 2 =12.55,P<0.05), 城市居住者患病率高 2. 婚育史分析 : 初潮年龄在病例组与对照组中差异有统计学意义 (x 2 =4.72, P<0.05); 月经周期和行经时间比较, 病例组与对照组中差异有统计学意义 (x 2 =8.83,x 2 =12.63,P<0.05); 妊娠次数无差异, 流产次数在病例组和对照组中差异存在统计学意义 (x 2 =12.21,P<0.05); 有哺乳史及长期应用雌激素制剂者患乳腺癌几率高, 在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =13.49,x 2 =47.57, P<0.05) I

0 统计学软件对数据进行分析, 通过 x 2 检验 t 检验和非条件 Logistic 回归对乳腺癌危险因素的单因素和多因素进行分析, 从而得出与乳腺癌发病有关的因素, 以 P < 0.05 为差异有统计学意义结果 1.

6 3. 乳腺增生病史在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =30.73, P<0.05) 4. 并发子宫疾病分析 : 患者有功血, 子宫肌瘤宫颈癌及内膜癌的发病高, 在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =4.94,x 2 =4.16, x 2 =10.00, x 2 =10.73, P<0.05) 5. 并发慢性病与肿瘤家族史分析 : 高血压冠心病在病例组和对照组中差异无统计学意义 (P>0.05), 肿瘤家族史在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =21.97,P<0.05) 6. 生活方式分析 : 长期吸烟饮酒饮茶及接触染发剂等化学制品者患病率较高, 在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =6.76,x 2 =17.43,x 2 =14.85, x 2 = 72.83,P<0.05); 睡眠质量在病例组和对照组中差异有统计学意义,(x 2 =6.48, P<0.05); 运动行为在两组中有统计学意义 (x 2 =8.96,P<0.05) 7. 膳食习惯分析 : 乳腺癌组病人肉类油炸食品保健食品人数多于对照组, 两组有统计学意义 (x 2 =44.28,x 2 =83.98,x 2 =7.93,P<0.05) 8. 精神因素 : 乳腺癌组中自我感觉生存压力大及精神压抑者多于对照组, 存在统计学差异 (x 2 =7.85, 和 x 2 =20.36,P<0.05) 9. 体重指数超过 24 的调查者患病率较高, 在病例组和对照组中存在统计学差异 (x 2 =21.50,P<0.05) 10. 多因素非条件 Logistic 回归分析结果显示 : 离婚无性伴文化程度高月经周期短流产次数多激素治疗乳腺增生肿瘤家族史饮茶染发运动量少肉类为主油炸食品保健食品精神压抑和体重指数大是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素, 运动量多是保护因素结论 1 个人方面 : 离婚无性伴文化程度高月经周期短流产次数多是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素 2 遗传方面 : 肿瘤家族史是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素 3 生活习惯方面 : 饮茶染发运动量少肉类为主油炸食品保健食品是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素 4 药物治疗方面 : 激素治疗是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素 II

生活方式分析 : 长期吸烟饮酒饮茶及接触染发剂等化学制品者患病率较高, 在病例组和对照组中差异有统计学意义 (x 2 =6.76,x 2 =17.43,x 2 =14.85, x 2 = 72.83,P<0.

7 5 其他 : 乳腺增生精神压抑和体重指数大是大庆地区女性乳腺癌发生的危险因素 6 运动量多是保护因素基于以上结论, 应结合危险因素加大对大庆地区乳腺癌高风险人群的宣传并给予健康教育和指导关键词 : 乳腺癌, 危险因素, 病例对照 III

8 Abstract Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city Objective To explore the related risk factors of female breast cancer in Daqing city and provide reference basis for the prevention of breast cancer. Methods From January 2012 to June 2015,150 female breast cancer patients firstly pathologically diagnosed were divided into breast group in department of pathology, the fourth hospital of daqing. 300 cases of hospitalization and outpatient physical examination and the clinical diagnosis of mammary gland without exception women were collected as the control group. All data were collected in EXCEL by questionnaire. Using SPSS20.0 statistical software to analyze data and by x 2 test,t test and non conditional Logistic regression analyzing the risk factors of breast cancer., calculated the factors associated with breast cancer. The difference was statistically significant ( P < 0.05). Results 1.General demographic characteristics: there was no statistically significant difference in age, marital status difference was significant (x 2 =16.33, P < 0.05); Compared control group difference occupy was significant in case group (x 2 = 11.54, P < 0.05) ;office facilities and workers of patients were more than others; patients with degree of cultural differences was significant in the case group and control group (x 2 = 29.15, P < 0.05). The higher the level of education of breast cancer were higher the incidence, the difference was significant in the case group and control group (x 2 = 5.08, P < 0.05). The better economic conditions of breast cancer was higher.living environment differences was significant in the case group and the control group (x 2 = 12.55, P < 0.05). City dwellers have high prevalence. 2. Examination of the history of analysis: Menarche age were statistically significant in the case group and control group (x 2 = 4.72, P < 0.05). The menstrual IV

Methods From January 2012 to June 2015,150 female breast cancer patients firstly pathologically diagnosed were divided into breast group in department of pathology, the fourth hospital of daqing.

9 cycle were statistically significant (x 2 = 8.83, x 2 = 12.63, P < 0.05) in the case group and control group. pregnancy abortion times were statistically significant in the case group and the control group (x 2 = 12.21, P < 0.05). History of breastfeeding and the long-term use of estrogen preparation were higher risk of breast cancer,there were significant in the case group and the control group (x 2 = 13.49, x 2 = 47.57, P < 0.05). 3. A history of hyperplasia of mammary glands were statistically significant in the case group and the control group (x 2 = 30.73, P < 0.05). 4. complicated with uterine disease analysis: abnormal uterine bleeding, uterine fibroids, cervical cancer and endometrial cancer were high morbidity, in the case group and the control group the difference was statistically significant(x 2 =4.94,x 2 =4.16, x 2 =10.00, x 2 =10.73, P<0.05). 5.Complicated with chronic disease and family history of cancer analysis: high blood pressure, coronary heart disease (CHD) in the case group and the control group there was no statistically significant difference (P > 0.05), family history of cancer cases in the group and the control group the difference were significant (x 2 = 21.97, P < 0.05). 6. Lifestyle analysis: long-term smoking, drinking, drinking tea and contact with higher prevalence of hair dye and other chemical products, in the case group and the control group difference were significant(x 2 =6.76,x 2 =17.43,x 2 =14.85,x 2 = 72.83, P<0.05). Sleep quality in the case group and the control group, the difference were statistically significant (x 2 = 6.48, P < 0.05). Movement behavior in the two groups were significant (x 2 = 8.96, P < 0.05). 7.Dietary habits analysis: a group of breast cancer patient number of meat, Fried foods, health foods more than the control group, two groups have statistical significance (x 2 = 44.28, x 2 = 83.98, x 2 = 7.93, P < 0.05). 8. Mental factors in breast cancer group feel survival pressure and mental depression more than the control group,two groups have statistical significance (x 2 =7.85, x 2 =20.36, P < 0.05). 9. Body mass indexof more than 24 investigators prevalence were higher, two groups have statistical significance (x 2 =21.50, P < 0.05). V

History of breastfeeding and the long-term use of estrogen preparation were higher risk of breast cancer,there were significant in the case group and the control group (x 2 = 13.49, x 2 = 47.

10 10. Multiariable non conditional Logistic regression analysis results showed that Divorce asexual companion, cultural degree, menstrual cycle short, abortion more, hormone therapy, hyperplasia of mammary glands, family history of cancer, tea, hair dye, exercise, less meat, Fried foods, health foods, spirit is depressed and body mass index is risk factors of female breast cancer in daqing area. More exercise is protect factors. Conclusion 1.Personal aspects: divorce asexual companion, cultural degree is high, short menstrual cycle, abortion more is risk factors of female breast cancer in daqing region. 2.Genetic aspects: family history of cancer is risk factors of female breast cancer in daqing region. 3.Living habits: drink tea, hair dye, exercise less, meat, Fried food, health food is risk factors of female breast cancer in daqing region. 4.Drug treatment: hormone therapy is risk factors of female breast cancer in daqing region. 5.Other: hyperplasia of mammary glands, spirit depressed and body mass index is risk factors of female breast cancer in daqing region. 6.More exercise is protection factors. Based on the above conclusions, we should be combined with risk factors in people at high risk of breast cancer in daqing region of propaganda and health education and guidance. Keywords Breast cancer; risk factor; case-control VI

More exercise is protect factors. Conclusion 1.

11 目录第 1 章绪论年龄因素家族史相关性研究遗传方式与特点生育因素月经史孕产史哺乳史婚姻其他既往乳腺病史乳腺良性病史乳腺的原位癌乳腺癌病史其他原发癌患病史内源性激素水平雌激素甲状腺素雄激素外源性激素的摄入乙烯雌酚口服避孕药激素替代疗法... 9 VII

.. 5 1.4.3 乳腺癌病史... 5 1.5 其他原发癌患病史... 6 1.6 内源性激素水平... 6 1.6.1 雌激素... 6 1.6.2 甲状腺素... 6 1.6.3 雄激素.

12 1.8 化学因素生活方式相关的因素饮食因素吸烟其他危险因素体型与体重乳腺密度类型种族与宗教信仰器官移植病毒性格与精神因素其他第 2 章材料和方法研究 ( 调查 ) 对象纳入标准及排除标准病例纳入标准对照纳入标准调查方法及内容方法调查内容质量控制统计分析方法第 3 章结果一般人口学特征调查对象的年龄构成调查对象的婚姻状况分析调查对象的职业特点调查对象的文化程度 VIII

.. 14 2.2.2 对照纳入标准... 14 2.3 调查方法及内容... 14 2.3.1 方法... 14 2.3.2 调查内容... 15 2.4 质量控制... 15 2.5 统计分析方法... 15 第 3 章结果... 16 3.1 一般人口学特征.

13 3.1.5 调查对象的经济状况调查对象的居住地分析乳腺癌病人与对照组的婚育史分析乳腺癌病人与对照组的月经情况分析乳腺癌病人与对照组的孕育经历乳腺癌病人与对照组的哺乳史避孕史激素替代治疗情况分析乳腺癌病人与对照组的乳腺疾病史分析乳腺癌病人与对照组并发子宫疾病分析乳腺癌病人与对照组并发慢性病与肿瘤家族史分析乳腺癌病人与对照组的生活行为方式分析乳腺癌病人与对照组的生活方式分析乳腺癌病人与对照组的行为方式分析乳腺癌病人与对照组的膳食习惯分析精神及社会因素对乳腺癌的影响病例组与对照组体重指数构成的比较多因素非条件 Logistic 回归分析第 4 章讨论年龄职业及文化程度等基本情况与乳腺癌的关系生活及环境与乳腺癌的关系体重指数与乳腺癌的关系女性月经与乳腺癌的关系生育史哺乳史及流产史与乳腺癌的关系雌激素应用于乳腺癌的关系饮食因素与乳腺癌的关系良性乳腺病史子宫病史及肿瘤家族史与乳腺癌的关系精神心理因素与乳腺癌的关系 IX

.. 21 3.6.2 乳腺癌病人与对照组的行为方式分析... 22 3.7 乳腺癌病人与对照组的膳食习惯分析... 22 3.8 精神及社会因素对乳腺癌的影响... 22 3.9 病例组与对照组体重指数构成的比较... 23 3.

14 第 5 章结论参考文献附录作者简介致谢 X

15 第 1 章绪论第 1 章绪论乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一, 国内外研究发现, 除肺癌以外, 乳腺癌是癌症的第二大死因 [1], 其发病率占全部癌症疾病的 1/3 左右对乳腺癌的危险因素深入研究, 及早采取预防措施, 早发现早治疗成为减少其死亡率的有效方法 [2] 然而, 乳腺癌的发病机制及危险因素并不完全清楚, 近年学者研究发现, 机体内外多因素相互影响多因素协调作用, 成为引起乳腺癌的主要成因 ; 机体内外影响乳腺癌的多因素有哪些呢? 年龄家族史某些分子生物学因素良性乳腺疾病史影响内源及外源性雌激素改变的因素生活环境及生活方式等都成为其易感因素 [3] 1.1 年龄因素对大多数人来说, 随着年龄的增大, 癌症的发病率及死亡率的危险系数会逐渐增加然而乳腺癌患者患病在绝经期前后比较多, 多与绝经期间雌激素分泌紊乱有关乳腺小叶细胞及导管细胞会因为雌激素水平剧烈改变而出现增生异常改变, 严重者会因为 DNA 或者生物大分子改变而癌变 [4] 1.2 家族史相关性研究在第二十世纪初, 开始逐渐有乳腺癌家族史影响乳腺癌风险相关的报道 [10], 第一次大规模的以人群为基础的乳腺癌与家族史相关的研究在瑞典在这项研究中, 有乳腺癌家族史的患乳腺癌的风险明显高于无家族史随后加拿大和美国等也有相似的相关性报道 [5-6] 遗传方式与特点 20 世纪 80 年代年,Williams 等研究 200 个丹麦家系, 并提出了常染色体显性乳腺癌遗传易感基因, 该基因的外显率为年龄相关性这些发现被纽曼等在 1

年龄家族史某些分子生物学因素良性乳腺疾病史影响内源及外源性雌激素改变的因素生活环境及生活方式等都成为其易感因素 [3] 1.

16 第 1 章绪论 1988 年研究结果证实, 在这些人群中遗传性因素起了突出作用常染色体显性遗传 (autosomal dominant,ad) 是遗传性乳腺癌的重要遗传形式 [7] 具有以下特征的病例提示常染色体显性遗传的情况 : 1 患癌倾向的垂直传播 2 男性和女性都具有常染色体显性遗传的患癌易感性 3 遗传的危险性为 50% 4 其他 : 如具有常染色体显性遗传性患癌倾向的人患肿瘤的时间较散发性癌症患者 ( 指无遗传危险性的患者 ) 发生早 ; 罹患卵巢癌和其他恶性肿瘤的风险增加 ; 也可能在遭受同一器官或多原发恶性肿瘤的不同器官的风险增加遗传基因的研究取得了很大的进步, 遗传性乳腺癌基因是 BRCA1 和 BRCA2 [8] 但大多数报道结果表明, 与遗传因素相比较, 环境因素更为重要 1.3 生育因素月经史初潮年龄乳腺癌危险因素中比较重要的一个就是初潮年龄过小许多研究证明, 初潮年龄越小, 患乳腺癌几率越大相关研究报道发现, 与大于 13 岁初潮年龄的女孩比较, 小于 12 岁的女孩患乳腺癌危险性显著增加 [9] 此外, 月经初潮年龄和遗传因素也有密切的联系, 与儿童的营养与膳食结构也有关 ; 由于近年来中国经济水平不断上升, 中国儿童期的饮食营养水平也不断提高, 这逐步使女孩月经初潮年龄提前, 这一现象与乳腺癌患病率增加密切相关绝经年龄绝经年龄越晚, 越容易增加乳腺癌危险系数与 50 岁绝经者相比,45 岁绝经者患乳腺癌的危险性明显减少一半左右 [10] 研究发现, 长期月经不规律更年期延长, 可使乳腺癌危险性显著升高研究发现, 乳腺癌病例组比非乳腺癌组行经期总的时间长总周期时间是从月经初潮到绝经时间减去妊娠期和哺乳期, 这个时期与性激素作用时间有相关性在高雌激素的妇女乳腺癌的发病率也会增 2

险增加 ; 也可能在遭受同一器官或多原发恶性肿瘤的不同器官的风险增加遗传基因的研究取得了很大的进步, 遗传性乳腺癌基因是 BRCA1 和 BRCA2 [8] 但大多数报道结果表明, 与遗传因素相比较, 环境因素更为重要 1.3 生育因素 1.

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

大 庆 市 女 性 乳 腺 癌 危 险 因 素 的 病 例 对 照 研 究 Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作 者 姓 名 : 赵 鸿 领 域 ( 方 向 ): 妇 儿

大庆市女性乳腺癌危险因素的病例对照研究 Case-control Study on the Risk Factors of Breast Cancer in Females of Daqing city 作者姓名 : 赵鸿领域 ( 方向 ): 妇儿