第 10 期 刘 君, 等. 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 临 床 研 究 129 胃 癌 是 一 种 常 见 的 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤, 其 在 我 国 的 发 病 率 常 年 居 高 不 下 [1]. 胃 癌 可 发 生 于 任 何 年 龄 段, 但 以 高 于
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1 昆 明 医 科 大 学 学 报 2015,36(1 园 ):128 耀 133 Journal of Kunming Medical University CN R 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 临 床 研 究 刘 君 1), 郑 志 超 2) (1) 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 普 外 科, 上 海 ;2) 辽 宁 省 肿 瘤 医 院 胃 外 科, 辽 宁 沈 阳 ) [ 摘 要 ] 目 的 观 察 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 安 全 性 和 临 床 疗 效. 方 法 回 顾 性 分 析 在 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 行 微 创 根 治 术 的 282 例 胃 癌 患 者, 根 据 年 龄 分 为 2 组 : 高 龄 组 78 例, 年 龄 大 于 等 于 70 岁 ; 非 高 龄 组 204 例, 年 龄 低 于 70 岁. 比 较 2 组 患 者 临 床 病 理 特 征 手 术 情 况 和 术 后 并 发 症 发 生 率. 结 果 高 龄 组 患 者 ASA 评 分 差 于 非 高 龄 组 (P<0.001), 且 合 并 糖 尿 病 (P=0.024) 高 血 压 (P<0.001) 患 病 率 明 显 高 于 非 高 龄 组. 各 组 患 者 平 均 手 术 时 间 术 后 输 血 率 术 中 失 血 量 中 转 开 腹 率 术 后 排 气 时 间 以 及 术 后 住 院 时 间 等 指 标 均 无 显 著 差 异 (P>0.05). 高 龄 组 和 对 照 组 相 比, 术 后 总 并 发 症 和 手 术 相 关 并 发 症 发 生 率 无 明 显 差 别 (P>0.05), 但 高 龄 组 术 后 内 科 系 统 并 发 症 发 生 率 为 11.54%, 显 著 高 于 对 照 组 的 1.96% (χ 2 =11.771,P=0.001). 高 龄 组 和 非 高 龄 组 术 后 30 d 内 死 亡 率 分 别 为 2.56% 和 1.47%, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05). 结 论 微 创 根 治 术 并 未 增 加 老 年 患 者 的 手 术 相 关 风 险, 但 由 于 其 合 并 多 种 内 科 疾 病, 术 后 内 科 并 发 症 发 生 率 明 显 提 高. [ 关 键 词 ] 胃 癌 ; 高 龄 ; 微 创 根 治 术 [ 中 图 分 类 号 ] R57 [ 文 献 标 识 码 ] A [ 文 章 编 号 ] X (2015) Clinical Study of Elderly Patients with Minimally Invasive Surgery for Radical Gastrectomy LIU Jun 1),ZHENG Zhi-chao 2) (1) Dept.of General Surgery,Central Hospital of Shanghai Songjiang District,Shanghai ;2) Dept. of Gastric Surgery,Tumor Hospital of Liaoning Province,Shenyang Liaoning ,China) [Abstract] Objective gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.methods To observe the safety and clinical efficacy of minimally invasive surgery for radical The clinical data of 282 patients with gastric cancer who received minimally invasive surgery for radical gastrectomy were retrospectively analyzed.the patients were divided into two groups by age.the elderly group (n=78,age 70 years) and the non-elderly group (n=204, age<70 years).we compared the differences in the pathological features,operative procedure and postoperative recovery of patients between the two groups.results The elderly group had a worse ASA score (P<0.001) and higher prevalence of diabetes (P=0.024) and hypertension (P<0.001).No statistical differences in the average operative time,postoperative transfusion rates,intraoperative blood loss, laparotomy rate, time to first flatus and postoperative hospital stay were observed between groups (P>0.05).The incidence of medical complications in the elderly group was 11.54%,higher than that in the non-elderly group,which was 1.96% (χ 2 =11.771,P= 0.001).But no differences in total postoperative complications or surgery-related complications were observed (P> 0.05).30 d postoperative mortality in the elderly and non-elderly group was 2.56% and 1.47% respectively,with no significant difference observed (P>0.05).Conclusion Minimally invasive surgery for radical gastrectomy does not increase the risk of surgery-related complications in elderly patients with gastric cancer,but increases the risk of medical complications after operation. [Key words] Gastric cancer;elderly;minimally invasive surgery for radical gastrectomy [ 基 金 项 目 ] 辽 宁 省 科 技 厅 科 学 技 术 计 划 基 金 资 助 项 目 ( ) [ 作 者 简 介 ] 刘 君 (1973~), 男, 上 海 市 人, 本 科, 主 治 医 师, 主 要 从 事 腹 部 外 科, 胃 肠 肿 瘤 临 床 研 究 工 作. [ 通 讯 作 者 ] 郑 志 超. szxlj09@163.com
2 第 10 期 刘 君, 等. 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 临 床 研 究 129 胃 癌 是 一 种 常 见 的 消 化 系 统 恶 性 肿 瘤, 其 在 我 国 的 发 病 率 常 年 居 高 不 下 [1]. 胃 癌 可 发 生 于 任 何 年 龄 段, 但 以 高 于 50 岁 的 成 年 人 最 为 多 见 [2,3]. 胃 癌 的 治 疗 以 手 术 为 主, 然 而 高 龄 是 公 认 的 手 术 风 险 因 素 [4,5]. 目 前, 腹 腔 镜 胃 癌 微 创 根 治 术 在 临 床 上 广 泛 应 用, 其 对 于 高 龄 胃 癌 患 者 治 疗 的 安 全 性 和 疗 效 尚 无 定 论 [6]. 本 研 究 以 282 例 行 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 的 患 者 为 研 究 对 象, 回 顾 性 观 察 高 龄 对 于 其 安 全 性 与 疗 效 的 影 响. 1 资 料 与 方 法 1.1 病 例 收 集 本 研 究 以 2010 年 5 月 至 2014 年 12 月 在 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 消 化 外 科 接 受 胃 癌 微 创 根 治 术 的 患 者 为 研 究 对 象, 回 顾 性 观 察 腹 腔 镜 胃 癌 根 治 术 对 于 高 龄 胃 癌 患 者 的 疗 效 和 安 全 性. 应 用 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 电 子 病 历 系 统 进 行 检 索, 收 集 符 合 要 求 的 患 者 的 具 体 临 床 信 息. 本 研 究 所 涉 及 病 例 均 符 合 如 下 标 准 : (1) 经 上 海 市 松 江 区 中 心 医 院 病 理 科 检 查 确 诊 为 胃 腺 癌, 排 除 胃 淋 巴 癌 鳞 癌 神 经 内 分 泌 癌 胃 肠 间 质 瘤 等 其 他 各 类 胃 恶 性 肿 瘤, 患 有 其 他 系 统 恶 性 肿 瘤 或 者 有 其 他 恶 性 肿 瘤 病 史 的 患 者 均 排 除 在 外 ; (2) 所 有 入 选 患 者 均 接 受 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 治 疗, 具 体 包 括 全 胃 切 除 近 端 胃 大 部 切 除 和 远 端 胃 大 部 切 除, 排 除 接 受 联 合 开 胸 手 术 的 胃 食 管 结 合 部 肿 瘤 患 者, 但 术 中 转 开 腹 患 者 包 含 在 本 研 究 对 象 内 ; (3) 病 例 资 料 完 整, 术 前 影 像 学 医 学 检 验 学 胃 镜 资 料 记 录 完 整 ; (4) 患 有 其 他 可 能 影 响 本 研 究 结 果 的 重 大 疾 病 患 者 排 除 在 外. 根 据 以 上 标 准, 共 282 例 患 者 符 合 条 件, 纳 入 本 研 究. 1.2 研 究 方 法 分 组 共 分 为 2 组, 以 70 岁 为 分 界 点, 将 年 龄 大 于 70 岁 的 患 者 纳 入 高 龄 组 ( 含 70 岁 ),70 岁 以 下 的 患 者 纳 入 非 高 龄 组. 其 中 高 龄 组 共 78 例, 其 中 男 52 例 (66.67%), 女 26 例 (33.33%), BMI 指 数 为 (23.6±5.1) kg/m 2 ; 非 高 龄 组 204 例, 其 中 男 130 例 (63.73%), 女 74 例 (36.27%), BMI 指 数 为 (23.1±4.8) kg/m 2. 经 t 检 验,2 组 患 者 年 龄 差 别 显 著, 其 中 高 龄 组 平 均 (78.6±6.7) 岁, 显 著 高 于 非 高 龄 组 的 (53.4±7.9) 岁 (t= ,P<0.001), 而 各 组 间 性 别 构 成 (χ 2 = 0.213,P=0.644) BMI 指 数 差 异 (t=0.769,p= 0.443) 无 统 计 学 意 义 研 究 内 容 参 照 美 国 癌 症 联 合 委 员 会 及 国 际 抗 癌 联 盟 (AJCC/UICC) 于 2010 年 颁 布 的 胃 癌 TNM 分 期 标 准 ( 第 7 版 ), 对 各 组 患 者 的 胃 癌 进 行 组 织 学 分 级 和 分 期 评 价. 比 较 各 组 患 者 的 临 床 病 理 资 料 的 差 异 手 术 治 疗 情 况 以 及 术 后 并 发 症 发 生 率, 患 者 临 床 资 料 包 括 :ASA 评 分 内 科 合 并 症 高 血 压 患 病 率 心 脏 病 患 病 率 糖 尿 病 患 病 率 腹 部 手 术 史 化 疗 史 肿 瘤 部 位 及 大 小 肿 瘤 的 分 型 分 级 等. 手 术 治 疗 情 况 评 价 具 体 包 括 : 手 术 时 间 手 术 出 血 量 术 中 输 血 率 手 术 根 治 程 度 手 术 方 式 消 化 道 重 建 方 式 清 扫 淋 巴 结 个 数 中 转 开 腹 比 例 术 后 肛 门 排 气 时 间 和 术 后 住 院 时 间 等. 术 后 并 发 症 根 据 病 例 统 计, 包 括 手 术 相 关 并 发 症, 如 淋 巴 漏 胃 排 空 障 碍 伤 口 感 染 等 轻 微 并 发 症, 以 及 吻 合 口 瘘 胰 漏 十 二 指 肠 残 端 瘘 腹 腔 感 染 腹 腔 出 血 肠 套 叠 吻 合 口 出 血 等 较 为 严 重 的 并 发 症. 同 时 统 计 各 组 患 者 内 科 系 统 并 发 症 和 再 次 手 术 率 以 及 术 后 30 d 内 死 亡 率. 1.3 统 计 学 处 理 所 有 数 据 的 处 理 均 应 用 统 计 软 件 GraphPad Prism 5.0 辅 助 分 析, 涉 及 连 续 变 量 采 用 t 检 验 进 行 统 计 ; 计 数 资 料 和 比 率 的 统 计 则 采 用 Fisher 确 切 概 率 检 验 或 χ 2 检 验, 等 级 资 料 用 秩 和 检 验.P< 0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 各 组 胃 癌 患 者 临 床 表 现 及 病 理 特 征 比 较 高 龄 组 ASA 评 分 结 果 为 Ⅰ 级 8 例 (10.20%), Ⅱ 级 45 例 (57.69%),Ⅲ 级 25 例 (32.05%), 和 非 高 龄 组 差 异 显 著 (χ 2 =39.948,P<0.01), 具 体 体 现 在 高 龄 组 Ⅲ 级 患 者 比 例 32.05% 明 显 高 于 非 高 龄 组 的 4.90%. 与 ASA 评 分 一 致, 高 龄 组 患 者 患 有 内 科 合 并 症 的 概 率 高 于 非 高 龄 组 (χ 2 =50.51, P<0.001), 其 中 糖 尿 病 和 高 血 压 患 病 率 显 著 高 于 非 高 龄 组, 但 合 并 心 脏 病 发 病 率 无 明 显 差 异. 各 组 患 者 腹 部 手 术 史 无 统 计 学 差 异 (P=0.094), 但 非 高 龄 组 术 前 化 疗 18 例 (8.82%), 而 高 龄 组 仅 1 例 (1.28%) 术 前 接 受 化 疗. 各 组 胃 癌 患 者 的 肿 瘤 大 体 分 型 具 有 一 定 差 异 (P=0.049), 但 各 组 间 具 体 的 肿 瘤 部 位 长 径 脉 管 癌 栓 病 理 分 型 T 分 期 N 分 期 M 分 期 及 TNM 分 期 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 见 表 各 组 患 者 手 术 治 疗 情 况 比 较 各 组 患 者 手 术 时 间 手 术 出 血 量 手 术 根 治 程 度 术 中 输 血 率 手 术 方 式 消 化 道 重 建 方 式
3 130 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 表 1 各 组 患 者 临 床 病 理 特 征 比 较 (1) Tab. 1 Comparison of clinical and pathological characteristics of the patients between two groups (1) 临 床 病 理 特 征 高 龄 组 (78 例 ) 非 高 龄 组 (204 例 ) 性 别 [n (%)] 男 52 (66.67) 130 (63.73) 女 26 (33.33) 74 (36.27) 年 龄 [(x±s), 岁 ] 78.6± ±7.9 * BMI [(x±s),kg/m 2 ] 23.6± ±4.8 ASA 评 分 [n (%)] Ⅰ 8 (10.20) 47 (23.04) * Ⅱ 45 (57.69) 147 (72.06) * Ⅲ 25 (32.05) 10 (4.90) * 内 科 合 并 症 [n (%)] 2 种 以 上 16 (20.51) 13 (6.37) * 1 种 32 (41.03) 24 (11.76) * 无 30 (38.46) 167 (81.86) * 高 血 压 [n (%)] 35 (44.87) 27 (13.24) * 心 脏 病 [n (%)] 6 (7.69) 13 (6.37) 糖 尿 病 [n (%)] 8 (10.26) 7 (3.43) * 腹 部 手 术 史 [n (%)] 18 (23.08) 30 (14.71) 术 前 化 疗 [n (%)] 1 (1.28) 18 (8.82) * 肿 瘤 部 位 [n (%)] 上 1/3 20 (25.64) 57 (27.94) 中 1/3 12 (15.38) 28 (13.73) 下 1/3 36 (46.15) 90 (44.12) 跨 区 域 10 (12.82) 29 (14.22) 肿 瘤 长 径 [(x±s),cm] 4.8± ±3.1 大 体 分 型 [n (%)] 早 期 胃 癌 7 (8.97) 42 (20.59) * Borrmann Ⅰ 型 12 (15.38) 19 (9.31) * Borrmann Ⅱ 型 13 (16.67) 18 (8.82) * Borrmann Ⅲ 型 38 (48.72) 105 (51.47) * Borrmann Ⅳ 型 8 (10.26) 20 (9.80) * 病 理 类 型 [n (%)] G1/G2 32 (41.03) 98 (48.04) G3/G4 46 (58.97) 106 (51.96) 脉 管 癌 栓 [n (%)] 有 35 (44.87) 101 (49.51) 无 43 (55.13) 103 (50.49) T 分 期 [n (%)] T 0 1 (1.28) 2 (0.98) T 1 11 (14.10) 33 (16.18) T 2 12 (15.38) 35 (17.16) T 3 10 (12.82) 30 (14.17) T 4a 42 (53.85) 101 (49.51) T 4b 2(2.56) 3 (1.47) N 分 期 [n (%)] N 0 38 (48.72) 96 (47.06) 与 高 龄 组 比 较, * 孕 <0.05.
4 第 10 期 刘 君, 等. 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 临 床 研 究 131 表 1 各 组 患 者 临 床 病 理 特 征 比 较 (2) Tab. 1 Comparison of clinical and pathological characteristics of the patients between two groups (2) 临 床 病 理 特 征 高 龄 组 (78 例 ) 非 高 龄 组 (204 例 ) N 1 15 (19.23) 41 (20.10) N 2 12 (15.38) 30 (14.71) N 3a 10 (12.82) 28 (13.73) N 3b 3(3.85) 9 (4.41) M 分 期 [n (%)] M 0 75 (96.15) 198 (97.06) M 1 3 (3.85) 6 (2.94) TNM 分 期 [n (%)] 0 1(1.28) 3 (1.47) Ⅰ 15 (19.23) 46 (22.55) Ⅱ 14 (17.95) 42 (20.59) Ⅲ 44 (56.41) 107 (52.45) Ⅳ 4 (2.56) 6 (2.94) 中 转 开 腹 比 例 清 扫 淋 巴 结 个 数 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05). 高 龄 组 患 者 的 术 后 肛 门 排 气 时 间 和 术 后 住 院 时 间 分 别 为 (4.1 ±1.4) d 和 (19.4±7.2) d, 略 高 于 非 高 龄 组 的 (3.9±1.7) d 和 (18.3±9.2) d, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 见 表 各 组 患 者 术 后 并 发 症 发 生 率 比 较 78 例 高 龄 组 患 者 接 受 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 后, 发 生 术 后 总 并 发 症 27 例 (34.62%), 包 括 手 术 相 关 并 发 症 18 例 (23.08%) 与 内 科 系 统 并 发 症 9 例 (11.54%); 非 高 龄 组 发 生 术 后 总 并 发 症 74 例 (36.27%), 包 括 手 术 相 关 并 发 症 70 例 (34.31%) 与 内 科 系 统 并 发 症 4 例 (1.96%). 经 统 计 分 析, 高 龄 组 内 科 系 统 并 发 症 发 生 率 显 著 高 于 非 高 龄 组, 而 2 组 间 总 并 发 症 发 生 率 和 手 术 相 关 并 发 症 发 生 率 则 无 明 显 差 别 (P>0.05). 其 中 内 科 系 统 并 发 症 主 要 发 生 于 心 血 管 系 统 与 呼 吸 系 统. 各 组 患 者 再 次 手 术 率 及 术 后 30d 内 死 亡 率 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 见 表 3. 3 讨 论 胃 癌 即 胃 腺 癌, 是 最 为 常 见 的 胃 肠 道 系 统 肿 瘤, 也 是 我 国 发 病 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 之 一 [7]. 据 统 计, 我 国 每 年 约 有 17 万 人 死 于 胃 癌, 占 所 有 死 于 恶 性 肿 瘤 人 数 的 1/4 左 右 [8]. 胃 癌 可 发 生 于 任 何 年 龄, 多 发 于 50 岁 以 上 成 年 人, 男 女 比 例 为 2:1 [9]. 随 着 生 活 条 件 的 改 善, 以 及 医 学 水 平 的 提 高, 人 均 寿 命 延 长, 我 国 步 入 老 龄 化 社 会, 高 龄 胃 癌 患 者 比 例 不 断 增 加 [10]. 胃 癌 根 据 病 理 分 型 可 分 为 早 期 胃 癌 和 进 展 期 胃 癌 ; 根 据 组 织 学 分 类 可 分 为 管 状 腺 癌 乳 头 状 腺 癌 低 分 化 腺 癌 粘 膜 腺 癌 印 戒 细 胞 癌 硬 癌 混 合 型 癌 及 未 分 型 癌 等 [11]. 胃 癌 的 死 亡 率 高, 及 时 有 效 的 治 疗 是 降 低 胃 癌 死 亡 率 改 善 患 者 预 后 的 关 键, 手 术 仍 然 是 目 前 治 疗 胃 癌 的 主 要 手 段 [12]. 随 着 医 学 水 平 的 提 高 与 医 学 技 术 的 发 展, 近 年 来 很 多 新 的 外 科 技 术 受 到 临 床 医 生 的 重 视 [13]. 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 具 有 恢 复 快 创 伤 小 出 血 少 等 特 点, 已 在 临 床 上 广 泛 应 用 [14]. 由 于 高 龄 胃 癌 患 者 体 质 较 差, 且 常 合 并 多 种 其 他 疾 病, 如 高 血 压 糖 尿 病 等, 高 龄 会 很 大 程 度 上 增 加 手 术 的 风 险, 临 床 医 生 对 于 高 龄 胃 癌 患 者 的 治 疗 常 趋 向 于 相 对 保 守 的 治 疗 手 段, 往 往 治 疗 效 果 不 理 想 [15]. 有 研 究 表 明, 随 着 现 代 外 科 技 术 的 快 速 发 展 以 及 围 手 术 期 护 理 条 件 的 提 高, 高 龄 患 者 对 于 手 术 的 耐 受 已 大 幅 提 高, 年 龄 对 于 手 术 选 择 的 制 约 已 十 分 有 限 [16]. 关 于 高 龄 对 于 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 安 全 性 与 临 床 疗 效 的 影 响, 目 前 尚 无 定 论. 曾 有 国 外 学 者 报 道, 高 龄 胃 癌 患 者 虽 合 并 多 种 内 科 疾 病, 但 经 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 治 疗 后, 其 死 亡 率 与 术 后 并 发 症 并 未 显 著 高 于 对 照 组, 且 术 后 住 院 时 间 也 未 明 显 延 长 [17]. 也 有 研 究 表 明, 大 于 70 岁 的 高 龄 胃 癌 患 者 接 受 全 腹 腔 镜 手 术, 术 后 总 并 发 症 明 显 提 高, 但 主 要 集 中 于 胃 排 空 障 碍 淋 巴 漏 等 轻 微 的 并 发 症, 并 未 增 加 吻 合 口 瘘 吻 合 口 出 血 腹 腔 感 染 等 严 重 并 发 症 的 发 生 率 [18]. 本 研 究 回 顾 性 比 较 了 接 受 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 的 78 例 高 龄 患 者 与 204 例 非 高 龄 患 者 的 临 床 病 理 特 征 手 术 情 况 以 及 术 后 并 发 症 情 况. 研 究 结 果 表 明, 术 前 高 龄 组 的 ASA 评 分 及 糖 尿 病 高
5 132 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 36 卷 表 2 各 组 患 者 手 术 治 疗 情 况 比 较 Tab. 2 Comparison of the surgical treatment of patients between two groups 手 术 治 疗 情 况 高 龄 组 (78 例 ) 非 高 龄 组 (204 例 ) 手 术 时 间 (min) 257.9± ±61.1 手 术 出 血 量 (ml) 105.1± ±70.2 术 中 输 血 率 [n (%)] 10 (12.82) 19 (9.31) 手 术 根 治 程 度 [n (%)] R 0 4 (5.13) 9 (4.41) R 1 74 (94.87) 195 (95.59) 手 术 方 式 [n (%)] 远 端 胃 大 部 切 除 35 (44.87) 74 (36.27) 近 端 胃 大 部 切 除 23 (29.49) 66 (32.35) 全 胃 切 除 20 (25.64) 64 (31.37) 消 化 道 重 建 方 式 [n (%)] Billroth Ⅰ 51 (65.38) 143 (70.10) Billroth Ⅱ 8 (10.26) 19 (9.31) Roux-en-Y 19 (24.36) 42 (20.59) 清 扫 淋 巴 结 数 ( 个 ) 28.9± ±9.9 中 转 开 腹 [n (%)] 8 (10.26) 17 (8.33) 术 后 肛 门 排 气 时 间 (d) 4.1± ±1.7 术 后 住 院 时 间 (d) 19.4± ±9.2 表 3 各 组 患 者 术 后 并 发 症 比 较 [n (%)] Tab. 3 Comparison of postoperative complications of patients between two groups [n (%)] 术 后 并 发 症 高 龄 组 (78 例 ) 非 高 龄 组 (204 例 ) 术 后 总 并 发 症 27 (34.62) 74 (36.27) 手 术 相 关 并 发 症 18 (23.08) 70 (34.31) 轻 微 9 (11.54) 34 (16.67) 淋 巴 漏 2 (2.56) 8 (3.92) 胃 排 空 障 碍 6 (7.69) 23 (11.27) 伤 口 感 染 1 (1.28) 3 (1.47) 严 重 9 (11.54) 36 (17.65) 吻 合 口 瘘 4 (5.13) 15 (7.35) 胰 漏 0 2 (0.98) 十 二 指 肠 残 端 瘘 0 3 (1.47) 腹 腔 感 染 0 3 (1.47) 腹 腔 出 血 0 4 (1.96) 肠 套 叠 3 (3.85) 4 (1.96) 吻 合 口 出 血 2 (2.56) 5 (2.45) 内 科 系 统 并 发 症 9 (11.54) 4 (1.96) 心 血 管 系 统 2 (2.56) 1 (0.49) 呼 吸 系 统 7 (8.97) 3 (1.47) 再 次 手 术 4 (5.13) 7 (3.43) 术 后 30d 内 死 亡 2 (2.56) 3 (1.47) 血 压 等 内 科 合 并 症 发 生 率 均 高 于 非 高 龄 组, 提 示 高 龄 组 术 前 身 体 情 况 的 确 差 于 非 高 龄 组. 然 而,2 组 患 者 手 术 情 况 相 当, 在 手 术 时 间 出 血 量 术 中 输 血 率 等 指 标 均 无 显 著 差 异, 提 示 高 龄 并 非 腹
6 第 10 期 刘 君, 等. 老 年 胃 癌 患 者 行 微 创 根 治 术 的 临 床 研 究 133 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 的 危 险 因 素.2 组 在 手 术 方 式 根 治 程 度 消 化 带 重 建 方 式 清 扫 淋 巴 结 数 目 中 转 开 腹 率 上 也 未 出 现 明 显 差 异, 说 明 其 短 期 最 直 接 的 根 治 效 果 无 差 异, 高 龄 组 也 可 通 过 该 手 术 取 得 较 好 的 疗 效. 本 研 究 还 评 价 了 各 组 患 者 的 术 后 并 发 症 情 况, 结 果 显 示, 高 龄 组 在 术 后 总 并 发 症 手 术 相 关 并 发 症 等 指 标 上 与 非 高 龄 组 并 无 明 显 差 异, 但 由 于 高 龄 组 患 者 基 础 情 况 较 差, 且 合 并 多 种 内 科 疾 病, 其 发 生 内 科 系 统 并 发 症 的 概 率 明 显 高 于 非 高 龄 组. 但 2 组 在 再 次 手 术 率 及 30 d 内 死 亡 率 指 标 上 并 无 明 显 差 异. 综 上 所 述, 高 龄 并 非 影 响 腹 腔 镜 手 术 安 全 性 和 疗 效 的 直 接 影 响 因 素. 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 可 安 全 有 效 地 应 用 于 高 龄 胃 癌 患 者 的 治 疗. 但 高 龄 患 者 基 础 情 况 差, 常 合 并 其 他 内 科 系 统 疾 病, 提 高 手 术 的 风 险. 因 此, 在 对 高 龄 胃 癌 患 者 行 该 手 术 时, 一 定 要 做 好 术 前 临 床 资 料 分 析 加 强 护 理, 防 治 并 发 症. 由 于 本 研 究 仅 研 究 短 期 安 全 性 和 疗 效, 远 期 疗 效 仍 需 要 更 深 入 的 探 索. [ 参 考 文 献 ] [1] 季 加 孚, 季 鑫. 胃 癌 新 辅 助 化 疗 的 现 状 与 展 望 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床,2012,39(20): [2] H O. Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer [J]. Chinese Journal of Digestive Diseases,2013, 65(3): [3] DE G,MA S. Gastric cancer epidemiology and risk factors [J]. Journal of Surgical Oncology,2013,107 (3): [4] C D M,D F,M P. Gastric cancer:epidemiology and risk factors [J]. Gastroenterol Clin North Am,2013,42(4): [5] A O,JA A,YX B,et al. Everolimus for previously treated advanced gastric cancer: results of the randomized, double-blind,phase III GRANITE-1 study[j]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology,2013,31(31): [6] 许 燕 常, 李 志 雄, 林 文 霖, 等. 腹 腔 镜 辅 助 与 开 腹 胃 癌 D2 根 治 术 的 对 比 研 究 [J]. 中 国 微 创 外 科 杂 志,2013, 13(6): [7] 巴 一. 胃 癌 辅 助 治 疗 现 状 和 进 展 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床, 2013,40(15): [8] 季 加 孚. 我 国 胃 癌 防 治 研 究 三 十 年 回 顾 [J]. 中 国 肿 瘤 临 床,2013,40(22): [9] 李 小 宝, 梅 乐 园, 车 向 明. 影 响 胃 癌 预 后 因 素 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 普 通 外 科 杂 志,2013,22(4): [10] 胡 靥, 房 静 远, 萧 树 东. 新 世 纪 里 胃 癌 的 发 病 率 能 进 一 步 降 低 吗?[J]. 胃 肠 病 学,2013,18(1):2-5. [11] HB J,TJ Y,P L,et al. Gene expression profiling of gastric cancer [J]. European Review for Medical & Pharmacological Sciences,2014,18(15): [12] SHIMADA H, NOIE T, OHASHI M, et al. Clinical significance of serum tumor markers for gastric cancer:a systematic review of literature by the Task Force of the Japanese Gastric Cancer Association [J]. Gastric Cancer Official Journal of the International Gastric Cancer Association & the Japanese Gastric Cancer Association, 2014,17(1): [13] J K, SD W, Y. S. Translumenal single-incision laparoscopy radical gastrectomy with D2 lymph node dissection for early gastric cancer-primary experience with less invasive surgery in China[J]. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques,2013,23 (2): [14] SY O,S K,KG L,et al. Outcomes of minimally invasive surgery for early gastric cancer are comparable with those for open surgery:analysis of 1,013 minimally invasive surgeries at a single institution [J]. Surgical Endoscopy & Other Interventional Techniques,2014,28 (3): [15] MD G L B,MD D M,MD G V,et al. Follow-up after gastrectomy for cancer:an appraisal of the italian research group for gastric cancer [J]. Annals of Surgical Oncology, 2014,21(6): [16] H T,D I,S K,et al. Surgical outcomes of gastrectomy for elderly patients with gastric cancer [J]. World Journal of Surgery,2013,37(12): [17] DH N,H L,JC P,et al. Long-term statin therapy improves oncological outcome after radical gastrectomy for stage II and III gastric cancer[j]. Anticancer Research,2014,34 (5): [18] 杨 宏, 崔 明, 邢 加 迪, 等. 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 应 用 于 高 龄 患 者 的 临 床 疗 效 [J]. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志,2015, 8(1): ( 收 稿 )
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