出國報告（出國類別：國際會議）

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1 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 國 際 會 議 ) 參 加 2014 年 國 際 新 興 傳 染 病 與 監 視 研 討 會 出 國 報 告 服 務 機 關 : 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 姓 名 職 稱 : 廖 盈 淑 薦 任 技 士 派 赴 國 家 : 奧 地 利 出 國 期 間 : 民 國 103 年 10 月 31 日 至 11 月 4 日 報 告 日 期 : 民 國 103 年 12 月 16 日 1

2 目 次 摘 要... 3 目 的... 4 過 程... 4 壹 會 議 概 要 : 貳 主 題 報 告 : ( 一 ) 抗 生 素 抗 藥 性 與 食 媒 性 病 原 的 監 測 與 研 究 ( 二 ) 西 非 伊 波 拉 疫 情 的 相 關 研 討 ( 三 ) 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 (MERS-CoV) 的 相 關 研 討 ( 四 ) 新 興 傳 染 病 的 預 防 ( 五 ) 面 對 新 興 傳 染 病 的 實 驗 室 整 備 ( 五 ) 在 器 官 移 植 等 的 新 興 感 染 - 一 個 尚 未 被 充 分 認 識 的 傳 染 模 式 參 心 得 建 議 : 肆 參 考 文 獻 :

3 摘 要 : 第 五 屆 國 際 新 興 傳 染 病 與 監 視 研 討 會 (International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance, IMED) 是 由 國 際 傳 染 病 學 會 (ISID) 舉 辦, 協 同 許 多 重 要 的 疾 病 管 控 機 構 共 同 主 辦, 其 中 包 含 了 ProMED-mail 生 態 健 康 聯 盟 (EcoHealth Alliance) 歐 洲 疾 病 管 制 中 心 歐 洲 臨 床 微 生 物 學 與 傳 染 病 學 會 (ESCMID) 全 球 疾 病 警 報 地 圖 (HealthMap) Skoll 全 球 威 脅 基 金 會 以 及 世 界 動 物 衛 生 組 織 (OIE) 會 議 含 括 重 要 及 新 興 傳 染 病 從 監 測 到 作 為, 以 及 病 原 檢 測 與 研 究 等 面 向 除 了 邀 請 專 家 學 者 進 行 個 別 的 主 題 演 講 外, 並 開 放 口 述 及 壁 報 論 文 投 稿, 最 後 有 45 篇 口 述 論 文 與 380 篇 壁 報 論 文 於 會 議 上 發 表 會 議 採 全 體 參 加 的 主 題 演 講 以 及 同 時 段 分 領 域 的 分 項 研 討 交 互 進 行 3

4 目 的 : 本 次 出 國 開 會 的 目 的 為 了 解 各 國 執 行 食 媒 性 疾 病 監 視 政 策 與 技 術 面 的 最 新 發 展, 與 學 習 新 興 傳 染 病 在 實 驗 室 層 面 的 研 討 與 實 務 經 驗, 以 提 供 本 署 在 因 應 相 關 傳 染 病 工 作 的 參 考 4

5 過 程 : 壹 會 議 概 要 : IMED 會 議 為 期 四 天 (2014/10/31~11/3), 規 劃 的 議 題 方 向 主 要 為 以 下 10 大 類,(1) 新 興 傳 染 病 爆 發 的 預 防 與 診 斷 (2) 疾 病 的 監 測 與 報 告 (3) 新 興 傳 染 病 與 氣 候 變 遷 的 關 係 (4) 抗 生 素 抗 藥 性 的 全 球 化 擴 散 (5) 蟲 媒 及 動 物 媒 介 的 傳 染 病 (6) 與 人 類 和 動 物 移 動 有 關 的 感 染 (7) 新 興 病 原 的 動 物 宿 主 (8) 特 定 疾 病 的 威 脅 (MERS-CoV 伊 波 拉 禽 流 感 裂 谷 熱 西 尼 羅 熱 漢 他 病 毒 及 曲 公 病 ) (9) 全 球 性 動 物 疾 病 監 視 與 健 康 資 訊 工 具 以 及 (10) 與 健 康 照 護 有 關 的 感 染 本 次 在 大 會 中 投 稿 了 一 篇 壁 報 論 文, 論 文 主 題 為 染 色 體 介 導 的 多 重 抗 藥 性 於 傷 寒 沙 門 氏 菌 研 究, 該 項 研 究 同 時 已 投 稿 相 關 領 域 期 刊 也 即 將 正 式 發 表 由 於 議 題 十 分 豐 富, 將 濃 縮 彙 整 對 於 本 國 具 有 威 脅 的 傳 染 病 項 目 及 本 署 重 要 業 務 工 作 的 相 關 議 題 進 行 報 告 與 分 享, 以 下 是 開 會 期 程 與 重 點 議 題 的 彙 整 表 以 及 投 稿 的 壁 報 論 文 內 容 日 期 時 間 行 程 / 議 題 10/31 00:20~11:25 ( 啟 程 ) 桃 園 機 場 - 阿 姆 斯 特 丹 轉 機 - 抵 達 維 也 納 14:00 大 會 報 到 14:20~15:00 Session :MERS-CoV 15:00~16:30 Session : 有 關 MERS-CoV 的 生 態 起 源 Session : 因 應 MERS-CoV 與 伊 波 拉 的 實 驗 室 整 備 Session : 在 伊 波 拉 的 前 線 經 驗 分 享 16:30~17:15 Session :2014 年 伊 波 拉 Outbreak 的 挑 戰 與 爭 議 17:30~19:00 歡 迎 會 11/1 08:30~09:30 Session : 西 尼 羅 熱 在 歐 盟 : 整 合 監 測 與 控 制 的 挑 戰 09:30~10:30 Session : 侵 襲 性 真 菌 的 快 速 診 斷 Session : 診 斷 第 四 級 危 險 群 病 原 的 生 物 防 護 實 驗 室 11:00~11:45 Session : 抗 藥 性 的 全 球 化 擴 散 11:45~13:15 Session 22: 參 觀 第 一 場 海 報 論 文 展 示 Session : 李 斯 特 菌 症 監 測 系 統 ( 義 大 利 Lombardy 區 ) Session : 開 發 全 基 因 體 定 序 數 據 的 自 動 分 析 工 具 Session : 新 興 傳 染 病 的 病 原 發 現 與 疫 苗 發 展 Session : 公 衛 實 驗 室 在 檢 體 診 斷 與 安 全 培 養 的 改 進 Session : 潛 在 沙 門 氏 菌 疫 情 的 威 脅 意 識 與 減 災 策 略 14:30~16:00 Session : 宿 主 廣 泛 性 與 系 統 發 生 學 預 測 病 毒 的 出 現 Session : 病 毒 變 異 性 研 討 Session : 伊 波 拉 SARS 與 MERS outbreak 的 研 討 16:30~18:00 Session : 內 臟 型 利 什 曼 原 蟲 症 與 HIV 的 共 同 感 染 5

6 Session : 西 班 牙 有 關 美 洲 錐 蟲 病 的 描 述 性 研 究 Session : 利 用 腦 部 CT 追 蹤 發 現 疑 似 腦 囊 蟲 病 Session : 家 禽 養 殖 場 沙 門 氏 菌 及 曲 狀 桿 菌 抗 藥 性 Session :2013 年 10 月 海 地 某 監 獄 的 霍 亂 群 聚 調 查 Session : 病 房 抗 生 素 處 方 與 困 難 梭 狀 桿 菌 感 染 風 險 11/2 08:30~10:30 Session : 透 過 器 官 移 植 及 輸 血 造 成 的 新 興 感 染 討 論 Session : 世 界 上 醫 療 設 施 相 關 的 感 染 討 論 11:00~11:45 Session : 新 的 OIE 全 球 野 生 動 物 疾 病 通 報 系 統 介 紹 11:45~13:15 Session 23: 參 與 並 參 觀 第 二 場 海 報 論 文 展 示 Session : 染 色 體 介 導 的 多 重 抗 藥 性 於 傷 寒 沙 門 氏 菌 Session : 台 灣 RCW 病 房 中 尿 液 分 離 株 抗 藥 性 研 究 Session : 嗜 菌 體 與 lytic proteins 用 於 抗 生 素 抗 藥 性 Session : 美 國 困 難 梭 狀 桿 菌 的 致 死 率 增 加 趨 勢 研 究 Session : 從 牛 豬 分 離 的 糞 便 大 腸 桿 菌 抗 藥 性 趨 勢 Session : 從 克 雷 伯 氏 菌 鑑 定 出 NDM-1 carbapenemase Session : 進 口 觀 賞 用 魚 時 輸 入 人 畜 共 通 細 菌 的 風 險 Session : 泰 國 傷 寒 outbreak 菌 株 的 藥 物 敏 感 性 研 究 Session : 透 過 攝 食 酸 橘 汁 醃 魚 引 發 的 腸 胃 炎 群 聚 Session : 發 燒 住 院 病 人 中 腸 胃 道 感 染 疾 病 概 況 14:30~16:00 Session : 伊 波 拉 及 其 在 西 非 的 擴 散 Session : 在 人 與 動 物 之 間 禽 流 感 病 毒 的 研 究 Session : 當 曲 公 病 進 入 美 國 16:30~18:00 Session : 奈 及 利 亞 在 伊 波 拉 群 聚 中 學 到 的 一 課 Session : 歐 盟 行 動 實 驗 室 的 第 一 次 應 用 Session : 使 用 症 狀 診 斷 作 為 新 興 蟲 媒 疾 病 監 測 基 礎 11/3 08:30~10:30 Session 19: 新 興 呼 吸 道 病 毒 的 論 文 口 述 發 表 (14 篇 ) 11:00~11:45 Session 21: 不 斷 變 化 的 疾 病 樣 貌 ( 專 題 演 講 ) 17:00~ 11/4 ~15:50 ( 啟 程 ) 維 也 納 機 場 - 阿 姆 斯 特 丹 轉 機 - 返 抵 桃 園 機 場 6

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8 貳 主 題 報 告 : ( 一 ) 抗 生 素 抗 藥 性 與 食 媒 性 病 原 的 監 測 與 研 究 談 到 食 媒 性 細 菌 抗 生 素 抗 藥 性 的 問 題, 常 常 會 對 於 抗 藥 性 的 來 源 是 人 類 或 是 動 物 用 藥 而 有 一 番 爭 論 然 而 在 監 測 分 析 上, 在 動 物 方 面 也 容 易 因 為 採 檢 陽 性 率 低 而 造 成 分 析 數 據 不 足 會 議 中, 來 自 美 國 的 一 篇 口 述 論 文 (Session ) 進 行 了 農 場 中 沙 門 氏 菌 與 曲 狀 桿 菌 抗 藥 性 的 試 驗 性 研 究, 期 望 能 達 到 家 禽 農 場 中 重 要 病 原 菌 的 有 效 監 測 在 美 國, 一 般 對 於 家 禽 中 沙 門 氏 菌 與 曲 狀 桿 菌 的 抗 藥 性 監 測 是 藉 由 在 加 工 廠 宰 殺 後 的 分 離 株 來 進 行 藉 由 這 種 方 式 分 離 出 的 沙 門 氏 菌 菌 株 相 對 很 少, 難 以 有 統 計 上 的 顯 著 意 義 為 了 正 確 評 估 家 禽 病 原 菌 監 測 的 數 值, 作 者 改 變 採 檢 模 式, 在 家 禽 要 宰 殺 之 前 的 當 周 採 集 家 禽 屋 舍 的 檢 體 進 行 分 析, 從 肉 雞 及 火 雞 的 合 作 業 者 收 集 檢 體, 使 用 標 準 的 沙 門 氏 菌 與 曲 狀 桿 菌 微 生 物 鑑 定 流 程 分 離 兩 株 菌, 抗 藥 性 則 是 使 用 商 用 試 劑 盤 測 定 抗 生 素 最 低 抑 菌 濃 度 (MIC) 的 方 式 進 行 這 個 計 畫 規 劃 從 美 國 350 個 家 禽 農 場 中 收 集 1400 個 檢 體, 目 前 的 樣 本 是 從 156 個 不 同 的 農 場 收 集 了 624 個 檢 體, 這 些 檢 體 中 有 37% 的 沙 門 氏 菌 陽 性 以 及 20% 的 曲 狀 桿 菌 陽 性 最 常 見 分 離 到 的 血 清 型 別 ( 圖 一 ) 為 Typhimurium, Schwarzengrund,Kentucky,Enteritidis, 以 及 1,4,5,12:i:- 這 些 分 離 株 做 抗 藥 性 分 析 的 結 果 彙 整 於 圖 二 在 曲 狀 桿 菌 方 面 最 常 分 離 的 是 C.jejuni(84%), 其 次 是 coli(16%) 在 曲 狀 桿 菌 的 抗 藥 性 分 析 上,65% 是 全 部 具 有 感 受 性, 以 及 分 別 抗 一 二 三 種 或 以 上 的 藥 物 (19% 19% 13% 3%) 只 有 15% 的 曲 狀 桿 菌 會 抗 Ciprofloxacin 這 項 研 究 不 僅 改 善 了 家 禽 病 原 菌 的 檢 出 率, 也 對 於 美 國 家 禽 農 場 的 抗 藥 性 情 形 提 供 了 一 個 有 用 的 基 準 ( 圖 一 ) ( 圖 二 ) 8

9 在 農 場 及 食 品 中 對 於 食 媒 性 病 原 的 檢 驗 因 為 採 行 的 檢 體 種 類 與 處 理 等 因 素 而 容 易 有 零 檢 出 的 結 果 另 一 方 面, 傳 統 培 養 的 執 行 成 本 較 高, 對 於 農 場 及 食 品 具 有 經 濟 性 與 多 樣 性 的 特 性 而 言 然 以 落 實 在 來 自 烏 克 蘭 的 壁 報 論 文 (Session :Development of the multiplex PCR for detection of the food-borne pathogens in feed-stuff raw.) 中, 研 究 者 發 展 了 多 重 聚 合 酶 連 鎖 反 應 方 法 來 應 用 於 生 飼 料 的 食 媒 性 病 原 菌 快 速 檢 測, 並 實 際 在 烏 克 蘭 實 施 應 用 的 標 的 為 李 斯 特 菌 曲 狀 桿 菌 及 沙 門 氏 菌 的 16S rdna 及 flic 基 因, 最 終 能 以 260bp 524bp 及 162bp 的 片 段 大 小 分 別 代 表 李 斯 特 菌 曲 狀 桿 菌 及 沙 門 氏 菌 該 項 技 術 已 經 過 驗 證 測 試 且 被 建 議 在 實 驗 室 實 際 操 作 應 用, 預 期 將 可 為 食 品 及 相 關 禽 畜 業 用 品 的 病 原 菌 檢 測 帶 來 更 快 速 與 安 全 的 檢 測 方 法 同 樣 是 發 生 在 農 場 的 沙 門 氏 菌, 一 篇 來 自 英 國 的 壁 報 論 文 (Poster : Threat awareness and mitigation strategies for potential epidemic Salmonella in the United Kingdom) 透 過 三 個 群 突 發 的 案 例 處 理, 讓 我 們 學 習 到 該 國 對 於 沙 門 氏 菌 嚴 謹 的 農 場 監 測 與 疫 情 處 理 第 一 個 案 例 是 多 重 抗 藥 的 Infantis 血 清 型 沙 門 氏 菌, 這 是 在 歐 盟 國 中 第 三 常 見 的 血 清 型, 僅 次 於 Enteritidis 與 Typhimurium 從 人 類 個 案 回 溯, 主 要 宿 主 似 乎 來 自 於 家 禽, 特 別 是 肉 雞 農 場, 需 要 注 意 的 是 該 血 清 型 的 分 離 株 有 高 比 率 的 多 重 抗 藥 性 事 件 是 發 生 在 一 個 童 子 雞 農 場 分 離 到 多 重 抗 藥 性 的 Infantis 血 清 型 沙 門 氏 菌, 這 是 在 英 國 從 未 見 過 的 農 場 提 供 了 菌 株 並 請 求 APHA( 相 當 於 我 國 的 動 植 物 防 疫 檢 疫 局 ) 協 助 調 查 分 子 分 型 的 結 果 顯 示 菌 株 與 東 歐 分 離 株 有 很 強 的 關 聯 性 在 調 查 期 間, 也 有 其 他 的 肉 類 加 工 廠 分 離 到 相 似 的 菌 株, 而 這 個 肉 品 是 從 東 歐 進 口 的 另 一 方 面, 這 個 血 清 型 也 沒 有 在 農 場 自 己 的 飼 料 與 孵 卵 場 分 離 出 所 以 調 查 結 果 認 為 在 肉 類 工 廠 被 汙 染 的 傳 輸 箱 是 最 可 能 造 成 這 個 農 場 被 汙 染 的 原 因 9

10 第 二 個 案 例 是 一 個 Nalidixic acid 抗 藥 性 的 Stanley 血 清 型 沙 門 氏 菌 Stanley 血 清 型 是 在 東 南 亞, 特 別 是 泰 國 的 人 類 感 染 案 例 中 最 常 見 的 血 清 型 之 一, 多 半 對 於 Nalidixic acid 與 Ciprofloxacin 為 低 抗 藥 性 2011 年 到 2013 年 1 月 份 期 間, 在 10 個 歐 盟 國 中 被 確 認 出 710 個 與 旅 遊 無 關 的 Stanley 血 清 型 個 案, 而 具 有 火 雞 生 產 鏈 的 歐 盟 國 被 認 為 是 這 起 群 突 發 的 最 可 能 感 染 源 在 歐 洲 同 期 ( 年 ) 的 分 離 株 則 顯 示 有 70% 對 於 Nalidixic acid 具 有 抗 藥 性 在 2002 年 的 英 國, Stanley 血 清 型 沙 門 氏 菌 尚 未 在 火 雞 中 被 發 現 然 而, 最 近 從 其 他 動 物 與 飼 料 當 中 分 離 出 與 歐 洲 群 突 發 相 關 的 Stanley 分 離 株 則 讓 作 者 開 始 研 究, 以 PFGE 技 術 分 析 了 從 英 國 的 狗 貓 豬 牛 以 及 飼 料 當 中 分 離 的 Stanley 分 離 株, 幸 好 結 果 顯 示 這 些 動 物 分 離 株 不 同 於 其 他 於 歐 盟 國 流 行 的 分 離 株 第 三 個 案 例 是 多 重 抗 藥 性 Paratyphi B variant Java 血 清 型 沙 門 氏 菌 在 荷 蘭, 從 家 禽 分 離 的 Paratyphi B variant Java 血 清 型 沙 門 氏 菌 佔 全 部 分 離 株 的 比 率 從 1996 年 的 低 於 2% 上 升 到 2001 年 的 40% 該 血 清 型 沙 門 氏 菌 也 很 快 地 對 Ciprofloxacin 降 低 感 受 性, 因 為 這 個 藥 物 是 人 類 感 染 嚴 重 的 個 案 首 選 的 藥 物 現 今 大 多 數 的 菌 株 至 少 會 對 Nalidixic acid 具 有 抗 藥 性 某 些 對 於 Cephalosporin 具 有 抗 藥 性 的 菌 株 也 曾 被 發 現 過 Paratyphi B variant Java 血 清 型 沙 門 氏 菌 變 成 廣 泛 存 在 於 肉 雞 房 舍 且 很 難 被 清 除 在 英 國, 曾 經 有 兩 個 地 理 位 置 很 相 近 但 彼 此 沒 有 關 聯 的 童 子 雞 場 受 到 感 染, 抗 藥 性 情 形 為 抗 Furazolidone, Neomycin, Streptomycin, Sulphonamide, 以 及 加 強 型 的 Sulphonamide, 看 來 應 非 英 國 來 源 調 查 結 果 顯 示 第 一 個 農 場 的 鳥 是 源 自 於 荷 蘭 的 孵 化 蛋 兩 個 農 場 用 於 垃 圾 處 裡 的 蠅 蛆 養 殖 場 被 確 認 是 可 能 的 連 結 於 是 當 局 建 議 農 場 們 只 使 用 英 國 來 源 的 孵 化 蛋 這 些 例 子 凸 顯 了 持 續 監 控 早 期 監 測 及 介 入 的 重 要 性, 以 確 保 在 其 他 歐 盟 國 中 曾 出 現 的 沙 門 氏 菌 株 流 行 不 會 在 英 國 生 根 作 者 認 為 在 政 策 制 定 者 監 測 網 路 與 家 禽 工 廠 間 建 立 一 個 好 的 工 作 關 係, 可 以 為 英 國 的 沙 門 氏 菌 控 制 計 畫 加 強 執 行 的 強 度 10

11 從 上 述 英 國 對 於 抗 藥 性 沙 門 氏 菌 監 測 的 重 視 與 來 自 其 他 國 家 流 行 菌 株 的 防 範 作 為, 我 們 更 可 以 體 認 到 抗 藥 性 的 全 球 化 擴 散 (Session ) 是 個 絕 對 不 容 忽 視 的 議 題, 無 論 是 已 開 發 或 是 未 開 發 國 家, 不 只 增 加 個 案 治 療 的 難 度 也 大 幅 增 加 治 療 的 花 費 非 處 方 藥 的 販 售 是 個 問 題, 且 大 多 數 的 病 人 並 沒 有 經 過 醫 師 的 許 可 全 球 抗 生 素 的 銷 售 對 象 最 主 要 是 用 於 農 業, 如 何 避 免 為 了 促 進 及 保 護 動 物 成 長 而 過 度 使 用 抗 生 素 是 個 需 要 解 決 的 問 題 以 肺 炎 鏈 球 菌 23F 傳 播 為 例, 全 球 旅 行 也 會 造 成 抗 藥 性 菌 株 及 基 因 的 轉 移 再 者, 食 媒 細 菌 病 原 的 傳 播 除 了 原 本 的 媒 介 外, 也 可 能 透 過 醫 療 設 施 及 介 入 物 的 使 用 而 侵 犯 病 人, 更 會 由 於 其 抗 藥 性 的 特 性 造 成 個 案 治 療 上 的 困 難 在 Session 有 關 世 界 上 醫 療 設 施 相 關 感 染 的 議 題 中, 列 舉 了 當 重 複 使 用 拋 棄 式 耗 材 時 可 能 具 有 潛 在 感 染 風 險 的 病 原 菌, 其 中 明 確 指 出 了 數 種 血 清 型 的 沙 門 氏 菌 ( 圖 三 ) 抗 生 素 抗 藥 性 的 產 生 是 需 要 持 續 監 視 的, 在 Session 的 論 文 海 報 中 針 對 了 泰 國 宋 卡 府 省 先 後 兩 波 的 傷 寒 群 聚 菌 株 進 行 藥 物 敏 感 性 試 驗 研 究, 結 果 發 現 雖 然 所 有 的 菌 株 都 沒 有 Ciprofloxacin 的 抗 藥 性, 但 是 第 二 波 群 聚 的 菌 株 對 於 Ciprofloxacin 的 最 低 抑 菌 濃 度 (MIC) 明 顯 比 第 一 波 菌 株 來 得 高 ( 圖 四 ), 這 表 示 單 就 同 一 個 群 聚, 菌 株 對 於 Ciprofloxacin 的 感 受 性 已 經 越 來 越 低 作 者 沒 有 提 到 該 波 群 聚 的 用 藥 選 擇, 但 是 相 信 這 是 菌 株 在 環 境 壓 力 下 的 選 擇 結 果 ( 圖 四 ) 11

12 ( 二 ) 西 非 伊 波 拉 疫 情 的 相 關 研 討 在 Session 由 來 自 伊 波 拉 疫 區 的 無 國 界 醫 師 分 享 在 防 疫 第 一 線 所 觀 察 到 的 現 象 當 地 十 分 缺 乏 有 經 驗 的 衛 生 人 員, 由 於 邊 境 檢 疫 的 困 難, 疫 情 迅 速 地 向 鄰 近 國 家 擴 張 而 全 盤 崩 潰 的 健 康 照 護 系 統 對 於 感 染 者 的 醫 療 以 及 後 續 相 關 的 防 治 完 全 無 法 作 用 同 樣 是 身 在 西 非 的 奈 及 利 亞 科 學 研 究 院 的 Oyewale TOMORI 博 士 則 詳 細 介 紹 了 伊 波 拉 群 突 發 在 非 洲 的 歷 史 以 及 相 關 經 驗 (Session ) 他 提 到 了 這 次 在 賴 比 瑞 亞 的 病 毒 樣 本 與 幾 內 亞 和 獅 子 山 共 和 國 的 病 毒 有 99% 相 同, 而 且 與 早 期 在 1976 年 流 行 的 伊 波 拉 病 毒 有 97% 的 相 似 度 自 從 1976 年 以 來, 非 洲 經 歷 了 超 過 24 次 的 伊 波 拉 爆 發, 然 而 如 果 要 問 非 洲 對 伊 波 拉 準 備 了 什 麼, 只 能 說 是 毫 無 準 備 TOMORI 博 士 舉 奈 及 利 亞 的 伊 波 拉 個 案 為 例, 認 為 在 該 國 有 如 此 迅 速 地 處 理 伊 波 拉 個 案 並 防 堵 擴 散, 其 實 並 不 是 有 好 的 準 備, 而 是 超 級 幸 運 幸 運 之 處 在 於 旅 客 是 在 機 場 發 病, 所 以 透 過 VIP 管 道 通 行 而 沒 有 接 觸 大 量 的 人 潮 再 來 則 是 因 為 醫 師 在 罷 工, 所 以 病 人 最 終 落 腳 於 私 人 醫 院, 這 些 歷 程 限 縮 了 個 案 對 外 界 的 接 觸 針 對 奈 及 利 亞 的 個 案, 來 自 瑞 士 伯 恩 大 學 的 Althaus 博 士 則 據 此 進 行 了 伊 波 拉 傳 播 潛 力 的 研 究 (Session ), 推 估 計 算 當 一 個 具 有 症 狀 的 伊 波 拉 個 案 透 過 國 際 航 空 旅 行 抵 達 一 個 主 要 城 市 地 區 的 傳 播 潛 力 從 這 個 抵 達 Lagos 大 城 的 個 案 計 算 出 其 基 礎 再 生 數 (R0) 為 9.0, 從 個 案 抵 達 到 控 制 措 施 成 效 所 需 的 期 程 則 為 15 天 Session 由 南 非 的 A.Duse 學 者 說 明 2014 年 伊 波 拉 群 突 發 因 應 的 挑 戰 與 爭 議, 將 病 毒 出 血 熱 的 病 原 對 人 類 健 康 的 嚴 峻 挑 戰 歸 因 於 以 下 幾 項 事 實 : (1) 絲 狀 病 毒 的 突 發 其 實 是 被 人 類 與 人 類 的 行 為 所 大 量 製 造 出 來 的 (2) 醫 院 感 染 明 顯 擴 大 了 疾 病 (3) 高 的 發 病 率 與 致 死 率 (4) 個 案 管 理 是 困 難 的 且 目 前 仍 無 有 效 的 疫 苗 與 治 療 方 法 (5) 預 防 十 分 困 難 (6) 預 防 及 控 制 策 略 常 常 不 成 功 12

13 ( 三 ) 中 東 呼 吸 症 候 群 冠 狀 病 毒 感 染 症 (MERS-CoV) 的 相 關 研 討 這 個 主 題 是 大 會 的 第 一 個 重 點 演 講 : 從 2012 年 有 個 案 至 今, 大 家 對 於 MERS-CoV 這 個 新 興 傳 染 病 的 流 行 病 學 特 性 仍 然 知 道 得 很 少, 而 MERS-CoV 已 擴 散 為 全 球 性 感 染, 也 因 為 其 具 有 高 的 致 死 率 (40%) 所 以 十 分 受 到 重 視 目 前 已 知 的 個 案 皆 直 接 或 間 接 和 沙 烏 地 阿 拉 伯 的 國 家 有 關, 所 以 在 開 場 即 邀 請 沙 國 利 雅 德 衛 生 部 的 Memish 先 生 為 大 家 分 享 目 前 對 於 MERS-CoV 所 知 的 傳 播 特 性 (Session ), 當 局 試 圖 以 研 究 解 釋 為 何 最 近 感 染 的 指 標 個 案 常 常 無 法 與 動 物 接 觸 史 相 關 聯 從 調 查 經 驗 得 知, 人 們 可 能 在 所 處 的 社 區 當 中 受 到 感 染, 病 毒 傳 播 也 可 能 擴 及 整 個 醫 療 照 護 系 統,MERS-CoV 已 經 造 成 多 起 醫 療 照 護 單 位 相 關 的 群 聚 感 染, 也 在 家 庭 當 中 傳 播 據 研 究, 家 庭 當 中 的 二 次 傳 播 率 至 少 有 5%, 而 醫 療 單 位 的 二 次 傳 播 率 則 由 於 介 入 因 素 較 為 複 雜 所 以 還 無 法 估 計 得 知 目 前 在 流 行 的 病 毒 株 與 先 前 監 測 的 相 似, 尚 未 發 生 變 異 社 區 型 感 染 的 個 案 仍 持 續 地 發 生 單 峰 駱 駝 仍 被 認 為 是 與 人 類 感 染 最 相 關 的 動 物, 血 清 學 的 測 試 結 果 則 顯 示 年 輕 的 駱 駝 比 成 年 駱 駝 更 有 顯 著 的 感 染 率 隨 後 由 來 自 美 國 紐 約 生 態 健 康 聯 盟 (EcoHealth Alliance) 的 Olival 先 生 帶 大 家 從 生 態 學 的 角 度 看 MERS-CoV 的 動 物 起 源 (Session ) 在 2012 年 10 月, 該 團 隊 鑑 定 出 一 段 與 MERS-CoV 相 同 的 核 酸 序 列, 而 這 段 序 列 是 從 沙 烏 地 阿 拉 伯 西 南 邊 的 人 類 指 標 個 案 住 家 附 近 所 捕 捉 到 的 埃 及 墓 蝠 身 上 分 離 出 來 的, 而 且 MERS 相 關 的 冠 狀 病 毒 也 曾 經 在 全 球 其 他 種 類 的 蝙 蝠 中 被 找 到 後 來, MERS-CoV 就 在 從 中 東 到 非 洲 廣 大 地 理 區 塊 中 的 駱 駝 身 上 檢 測 出 來 透 過 流 行 病 學 研 究 已 經 將 人 類 與 駱 駝 的 傳 播 模 式 連 結 起 來, 但 是 有 關 於 該 病 毒 的 起 源 與 動 物 間 傳 播 的 模 式 仍 不 清 楚 但 作 者 也 根 據 研 究 結 果 推 論 懷 疑 山 羊 也 是 可 能 的 動 物 宿 主 之 一 13

14 ( 四 ) 新 興 傳 染 病 的 預 防 幾 乎 有 三 分 之 二 的 人 類 感 染 疾 病 是 人 畜 共 通 的, 許 多 造 成 動 物 感 染 的 病 原 都 被 認 為 是 新 興 的 病 原, 人 類 健 康 真 的 是 與 環 境 及 動 物 的 健 康 密 不 可 分 的 從 伊 波 拉 SARS 到 MERS-CoV 的 爆 發 都 是 活 生 生 的 例 子 在 Session 的 演 說 中, 同 樣 來 自 美 國 紐 約 生 態 健 康 聯 盟 (EcoHealth Alliance) 的 Karesh 舉 出 許 多 研 究 的 成 果 來 佐 證 這 些 重 大 新 興 傳 染 病 的 發 生 是 人 畜 密 切 接 觸 ( 取 食 及 販 賣 野 生 動 物 ) 所 造 成 的 後 果 先 是 從 各 種 蝙 蝠 身 上 分 離 出 的 冠 狀 病 毒 與 新 型 冠 狀 病 毒 之 間 的 親 緣 關 係 可 以 了 解 該 類 病 毒 的 演 化 在 蝙 蝠 中 的 概 況, 接 者 由 美 國 國 際 發 展 署 (USAID) 新 興 大 流 行 威 脅 預 測 計 畫 發 現 在 蝙 蝠 分 離 到 的 SARS-Like 病 毒 有 感 染 人 類 的 可 能 性 這 個 新 的 病 毒 和 SARS 病 毒 相 比 具 有 99% 的 相 似 度, 而 在 過 去, 已 知 人 類 感 染 的 唯 一 來 源 為 販 售 食 用 的 果 子 貍 預 測 計 畫 在 中 國 的 合 作 夥 伴 在 常 見 的 蝙 蝠 種 類 中 尋 找 相 關 的 病 毒, 結 果 發 現 新 的 病 毒 與 SARS 病 毒 都 同 樣 藉 由 ACE-2 cell receptor 感 染 人 類 至 此, 透 過 直 接 接 觸 蝙 蝠 或 是 其 排 泄 物 而 從 蝙 蝠 身 上 直 接 擴 散 病 毒 到 人 類 感 染 是 有 可 能 發 生 的 而 蝙 蝠 也 是 MERS-CoV 的 宿 主 之 一 然 而, 蝙 蝠 很 特 別 嗎? 一 點 也 不 14

15 牠 是 高 度 多 樣 化 的 族 群, 種 類 有 超 過 1200 種, 跟 其 他 的 物 種 相 比 所 存 有 的 病 毒 種 類 也 沒 有 比 較 多 然 而 不 可 諱 言 的 是, 在 許 多 地 區, 蝙 蝠 與 人 類 或 是 其 他 動 物 有 共 同 居 住 的 接 觸, 在 某 些 國 家, 食 用 蝙 蝠 是 習 慣 也 是 重 要 的 民 生 經 濟! 而 這 些 都 是 我 們 意 想 不 到 的 致 命 接 觸 於 是, 除 了 教 育 宣 導 對 於 接 觸 或 處 理 食 用 野 生 動 物 的 防 疫 須 知 外, 新 興 傳 染 病 的 監 測 網 絡 也 開 始 思 維 將 觸 角 延 伸 至 野 生 動 物 販 售 市 場, 並 強 化 風 險 管 控 的 意 識 在 動 物 傳 染 病 的 監 測 方 面, 世 界 動 物 衛 生 組 織 (OIE) 除 了 持 續 將 現 有 的 世 界 動 物 健 康 資 訊 系 統 (World Animal Health Information System, WAHIS) 進 行 改 良 與 更 新 外, 同 時 擴 大 疾 病 通 報 項 目 並 針 對 新 的 病 原 或 是 新 興 疾 病 作 早 期 的 預 警 ; 此 外, 在 原 本 以 眷 養 動 物 監 測 為 主 的 系 統 外, 新 增 了 野 生 動 物 的 通 報 系 統 (WAHIS-Wild), 從 2013 年 開 始, 以 自 願 的 方 式 針 對 非 OIE 表 列 的 疾 病 進 行 野 生 動 物 的 通 報 與 監 測 (Session ) OIE 希 望 結 合 兩 項 系 統 的 通 報 可 以 進 行 資 料 相 互 的 比 對 與 補 足 ( 圖 五 ), 以 期 待 能 夠 對 動 物 傳 染 病 的 監 測 與 早 期 預 警 有 更 敏 銳 與 準 確 地 掌 握 ( 圖 五 ) ( 五 ) 面 對 新 興 傳 染 病 的 實 驗 室 整 備 首 先 在 Session 演 說 中, 由 身 兼 WHO 蟲 媒 病 毒 及 病 毒 出 血 熱 合 作 中 心 的 Koopmans 教 授 彙 整 過 去 經 驗, 為 大 家 分 享 在 面 對 如 伊 波 拉 與 MERS-CoV 這 類 新 興 傳 染 病 群 突 發 事 件 時, 實 驗 室 可 以 帶 給 團 隊 的 一 些 基 本 且 重 要 的 資 訊 以 MERS-CoV 為 例, 最 急 迫 需 要 的 是 提 供 臨 床 與 公 衛 實 驗 室 快 速 且 經 過 驗 證 的 診 斷 方 法, 並 結 合 用 於 驗 證 使 用 的 生 物 資 料 庫 並 快 速 推 廣 由 於 近 來 的 新 興 傳 染 病 多 是 人 畜 共 通 的 病 毒 引 發, 所 以 在 檢 驗 技 術 的 研 發 上 特 別 15

16 需 要 在 病 毒 家 族 中 準 備 具 有 代 表 性 的 病 原, 並 清 楚 知 道 這 個 病 毒 家 族 中 的 多 樣 性 層 面, 這 些 都 是 為 了 在 開 發 分 子 診 斷 及 血 清 學 測 試 時, 評 估 在 人 類 及 動 物 中 可 能 出 現 的 交 叉 反 應 像 是 過 去 的 開 發 經 驗 中, 許 多 未 分 類 的 病 毒 常 多 於 被 認 為 是 偽 陽 性, 如 果 對 於 這 個 病 毒 家 族 的 多 樣 性 了 解 不 足, 在 這 個 部 分 的 結 果 判 讀 就 容 易 出 現 問 題 MERS-CoV 的 檢 驗 方 法 是 診 斷 PCR, 該 項 方 法 有 經 過 特 異 性 與 敏 感 度 評 估, 也 有 經 過 相 關 的 能 力 驗 證 回 溯 在 MERS 發 生 兩 年 後 的 使 用 情 形, 該 項 分 生 診 斷 被 廣 泛 地 推 廣, 除 了 有 些 偽 陽 性 的 問 題 之 外 整 體 表 現 良 好, 在 後 續 的 研 究 上 則 是 欠 缺 不 同 時 期 病 人 的 免 疫 反 應 與 病 毒 釋 出 的 動 力 學 資 料 另 一 個 例 子 是 伊 波 拉, 因 為 病 毒 種 類 多, 實 驗 室 在 檢 驗 設 計 上 的 目 標 應 為 只 要 有 任 何 新 的 病 毒 株 出 現, 應 該 就 能 夠 有 符 合 的 引 子 組 可 以 診 斷 然 而 該 項 疾 病 的 許 多 毒 力 因 子 仍 不 清 楚, 目 前 也 沒 有 相 關 宿 主 的 研 究 可 以 解 決 檢 驗 上 交 叉 反 應 的 問 題 過 去 在 伊 波 拉 的 實 驗 室 診 斷 經 驗 裡, 由 於 檢 驗 方 法 的 限 制, 早 期 的 個 案 可 能 會 呈 現 陰 性 反 應, 而 晚 期 的 檢 體 也 可 能 會 檢 驗 陰 性, 但 是 這 個 時 候 的 個 案 是 否 有 傳 播 能 力 則 不 清 楚 除 了 症 狀 較 輕 微 的 個 案 以 外, 抗 原 測 試 結 果 似 乎 也 不 輸 PCR 檢 測 這 些 舊 的 資 料 是 否 適 用 於 這 次 的 病 毒 株 則 還 在 觀 察 當 中 面 對 此 波 伊 波 拉 疫 情, 有 許 多 檢 測 方 法 陸 陸 續 續 被 發 表 出 來, 有 些 是 商 業 化 的 產 品 有 些 則 是 實 驗 室 自 行 製 備 的, 然 而 在 這 些 方 法 之 中 卻 很 少 有 進 行 外 部 能 力 測 試 的 Koopmans 教 授 強 烈 建 議, 面 對 隨 時 隨 地 會 爆 發 的 新 興 傳 染 病, 全 球 需 要 的 是 快 速 地 進 行 訊 息 交 流 與 資 訊 共 享, 在 實 驗 室 整 備 上 需 要 的 是 有 公 正 機 構 建 立 起 公 開 或 共 享 的 機 制, 來 分 享 引 子 的 序 列 等 實 驗 細 部 的 資 料, 並 協 調 用 最 近 的 病 毒 株 來 驗 證 方 法, 以 及 安 排 外 部 能 力 測 試 如 此 才 能 在 最 短 時 間 內 獲 得 最 適 用 的 檢 驗 方 法 並 迅 速 推 廣 與 訓 練 伊 波 拉 病 毒 是 第 四 級 病 原, 能 夠 診 斷 第 四 級 病 原 的 實 驗 室 不 多, 檢 體 16

17 採 集 與 運 送 又 是 需 要 有 足 夠 的 防 護, 深 怕 一 個 不 小 心, 陽 性 檢 體 的 暴 露 將 成 為 另 一 個 感 染 源 在 因 應 第 四 級 病 原 的 群 突 發 時, 到 底 是 要 將 檢 體 採 集 運 送 還 是 把 實 驗 室 設 置 在 當 地 呢? 在 Session 有 詳 細 地 分 析 將 檢 體 採 集 運 送 的 優 點 有 (1) 檢 體 處 理 的 品 質 較 高 (2) 有 較 高 階 精 密 的 技 術 去 鑑 定 臨 床 檢 體 ; 檢 體 採 集 運 送 的 缺 點 則 有 (1) 實 際 執 行 時 很 難 準 確 遵 守 每 一 個 操 作 規 範 (2) 每 個 國 家 的 傳 送 規 定 可 能 不 一 樣 (3) 現 在 許 多 國 家 對 於 輸 出 檢 體 的 疑 慮 增 加 (4) 運 送 費 用 高 昂 (5) 在 傳 送 的 過 程 當 中 檢 體 可 能 受 到 破 壞 變 得 不 適 合 進 行 分 析 (6) 實 驗 室 診 斷 時 間 會 有 顯 著 的 延 遲 不 利 於 群 突 發 的 處 理 以 及 (7) 在 非 流 行 的 國 家 進 口 檢 體 會 升 高 感 染 風 險 實 驗 室 設 在 當 地 的 優 點 則 有 (1) 快 速 診 斷 (2) 可 以 早 期 檢 出 陽 性 個 案 並 持 續 追 蹤 確 診 個 案 (3) 可 以 診 斷 不 同 的 疾 病 並 增 加 檢 驗 項 目 ( 像 是 血 液 學 與 血 液 生 化 的 分 析 ) (4) 可 以 藉 此 訓 練 當 地 人 員 做 技 術 的 傳 承 (5) 可 以 尋 求 當 地 支 援 順 道 進 行 流 行 病 學 與 生 態 研 究 (6) 具 有 在 當 地 進 行 臨 床 試 驗 的 可 能 性 (7) 增 加 檢 體 採 集 的 便 利 性 亦 可 作 為 技 術 的 驗 證 或 進 一 步 的 研 究 (8) 可 以 協 助 社 區 內 死 亡 個 案 確 認 是 否 為 陽 性 個 案 以 進 行 安 全 的 埋 葬 第 一 次 BSL4 行 動 實 驗 室 用 於 群 突 發 因 應 是 在 2000 年 烏 干 達 的 伊 波 拉 群 突 發 最 初 的 診 斷 是 在 流 行 區 域 外 的 特 殊 中 心 進 行 在 確 定 了 致 病 原 之 後, 行 動 實 驗 室 便 針 對 該 項 致 病 原 及 其 相 關 的 其 他 病 原 進 行 診 斷 技 術 的 裝 備, 之 後 應 用 到 全 世 界 除 了 病 毒 出 血 熱 疫 情 外, 也 參 與 過 中 國 SARS 及 孟 加 拉 的 立 百 病 毒 疫 情 當 然 要 運 作 一 個 田 野 實 驗 室 需 要 克 服 的 困 難 也 很 多, 其 中 有 關 安 全 健 康 風 險 和 群 突 發 任 務 相 關 的 其 他 潛 在 危 險 的 擔 憂, 可 以 通 過 精 心 的 策 劃 和 協 作 解 決, 如 世 界 衛 生 組 織 和 無 國 界 醫 生 一 個 可 以 移 動 的 實 驗 室 (MLU) 也 需 要 有 巨 大 的 資 金 投 入 在 設 備 試 劑 耗 材 與 物 流 等 方 面 而 環 境 上 對 於 水 食 物 及 電 力 供 應 的 維 持 也 是 需 要 規 劃 的 地 方 新 興 傳 染 病 的 防 治 與 控 制 需 要 全 球 各 國 的 協 同 合 作, 在 新 的 疾 病 出 現 時, 防 治 團 隊 與 科 學 家 們 也 迫 切 想 要 了 解 疾 病 或 是 病 原 的 樣 貌 考 量 行 動 實 驗 室 所 帶 來 的 諸 多 優 點 以 及 資 源 整 合, 歐 盟 也 推 動 建 置 高 防 護 性 行 動 實 驗 室 計 畫, 以 因 應 第 三 等 級 以 上 的 病 原 疫 情 其 中 除 了 人 員 招 募 培 訓 相 關 設 備 規 劃 的 介 紹 外, 最 引 人 注 目 的 是 所 有 的 裝 備 箱 都 可 以 剛 好 變 裝 成 上 飛 機 的 行 李 箱, 以 達 到 行 動 自 如 的 境 界 17

18 18

19 ( 六 ) 在 器 官 移 植 等 的 新 興 感 染 - 一 個 尚 未 被 充 分 認 識 的 傳 染 模 式 (Session ) 所 有 的 人 類 器 官 的 醫 療 產 物, 包 括 血 液 實 質 器 官 細 胞 或 其 他 的 組 織, 都 可 能 從 捐 贈 者 到 受 贈 者 造 成 移 植 的 感 染 儘 管 是 低 風 險, 透 過 血 液 或 血 液 製 品 所 造 成 的 移 植 感 染 數 量 也 因 為 移 植 的 數 量 龐 大 而 可 觀, 像 是 單 就 美 國 就 有 超 過 2 千 萬 次 的 進 行 而 每 年 在 美 國 的 實 質 器 官 移 植 則 只 有 2 萬 8 千 例, 移 植 造 成 的 傳 播 群 聚 常 常 容 易 被 報 告 出 來 及 明 顯, 因 為 受 贈 者 的 免 疫 抑 制 情 形 因 此 容 易 因 捐 贈 者 的 感 染 而 造 成 併 發 症 的 發 生 美 國 CDC 有 研 究 在 受 贈 者 發 生 由 捐 贈 者 來 源 的 感 染 群 落 數 量 有 增 加 的 趨 勢, 寄 生 蟲 細 菌 及 病 毒 透 過 感 染 的 捐 贈 者 傳 播 給 受 贈 者, 造 成 受 贈 者 的 疾 病 與 死 亡 在 某 些 個 案 中, 像 是 帶 有 HIV 或 是 B,C 型 肝 炎, 因 為 確 認 了 傳 播 的 風 險 而 改 變 了 捐 贈 者 的 篩 檢, 讓 捐 贈 更 加 地 安 全 然 而 僅 有 非 常 少 數 的 病 原 利 用 實 驗 室 檢 測, 而 不 是 依 靠 流 行 病 學 風 險 評 估 在 這 些 因 移 植 所 造 成 的 群 落 中, 許 多 感 染 的 捐 贈 者 是 無 症 狀 的, 所 以 藉 由 症 狀 來 做 篩 選 是 困 難 的 透 過 移 植 所 造 成 的 感 染 在 診 斷 上 也 十 分 困 難 最 近 與 移 植 相 關 的 腦 炎 個 案, 包 含 西 尼 羅 河 病 毒 狂 犬 病 病 毒 淋 巴 細 胞 性 脈 絡 叢 腦 膜 炎 病 毒 與 巴 氏 阿 米 巴, 凸 顯 了 在 檢 測 這 些 相 關 感 染 的 挑 戰 特 別 是 對 於 移 植, 在 許 多 這 些 群 落 當 中, 由 於 疾 病 的 罕 見 性 造 成 延 誤 診 斷 受 贈 者 們 在 地 理 上 的 距 離 以 及 在 缺 乏 提 示 識 別 的 情 況 下, 所 以 在 鑑 定 病 因 上 是 複 雜 的 在 全 球 的 層 級 來 看, 移 植 旅 遊 未 來 將 更 難 以 識 別 對 於 可 能 的 威 脅, 其 可 追 溯 性 及 國 際 網 路 的 相 互 聯 繫 是 基 本 需 求, 像 是 WHO NOTIEY project 建 立 監 測 系 統 用 於 受 贈 者 的 疾 病 建 檔, 包 含 醫 師 的 聯 繫, 管 理 捐 贈 的 機 構 以 及 公 共 衛 生 當 局, 也 將 可 能 快 速 發 現 及 調 查 這 些 疾 病 群 落 19

20 參 心 得 建 議 : 世 界 各 國 從 這 幾 年 的 新 興 傳 染 病 疫 情 中 學 習 到 一 體 化 健 康 (One Health) 的 重 要 性, 不 論 是 新 興 傳 染 病 或 是 抗 生 素 抗 藥 性 的 問 題, 都 具 有 人 畜 共 通 的 特 性 也 因 此, 在 疫 情 監 視 與 問 題 解 決 的 同 時, 不 再 只 侷 限 於 原 本 的 監 測 系 統 與 資 訊, 更 希 望 能 從 動 物 與 環 境 的 健 康 層 面 進 行 了 解 與 改 善 從 這 次 的 會 議 當 中 我 們 可 以 學 習 到, 雖 然 不 同 國 家 有 其 流 行 的 傳 染 病 與 特 性, 但 是 因 為 全 球 人 才 交 流 頻 繁, 食 品 與 野 生 動 物 的 跨 國 販 售, 跨 國 工 作 以 及 航 空 旅 行 所 帶 來 的 傳 染 病 威 脅, 使 得 傳 染 病 的 傳 播 減 少 了 地 理 屏 障 也 縮 短 了 距 離 於 是, 監 測 系 統 不 再 只 局 限 於 單 一 型 態, 訊 息 交 流 也 將 擴 大 至 各 個 層 面, 防 疫 也 該 全 球 合 作 從 伊 波 拉 疫 情 的 因 應 作 為 看 到 許 多 新 興 傳 染 病 都 是 透 過 國 際 合 作 方 式 進 行 處 理 與 防 止 擴 散, 進 一 步 有 參 與 的 國 家 進 行 各 項 研 究 並 分 享 成 果 如 此 一 來, 才 能 知 己 知 彼 百 戰 百 勝 或 許 台 灣 因 為 特 殊 的 國 際 定 位, 使 得 我 們 在 重 大 的 團 隊 合 作 上 無 法 有 參 與 的 空 間, 但 是 我 們 仍 沒 有 在 國 際 防 疫 上 缺 席, 且 持 續 透 過 各 種 管 道 跟 上 世 界 的 腳 步 參 與 研 討 會 可 以 讓 我 們 了 解 各 個 國 家 所 面 臨 到 的 問 題 以 及 在 相 關 議 題 的 處 置, 進 而 對 照 我 國 的 情 況 來 加 以 討 論 與 改 進 因 為 我 國 的 國 土 面 積 小 以 及 訊 息 傳 遞 迅 速, 在 防 疫 作 為 上 相 對 容 易 落 實, 這 是 我 們 的 優 勢 而 在 檢 驗 上, 雖 然 會 議 中 所 提 倡 的 行 動 實 驗 室 對 於 高 病 原 性 疫 情 的 檢 驗 較 具 優 勢, 但 是 目 前 的 台 灣 已 成 為 一 日 生 活 圈, 透 過 便 捷 的 交 通 已 可 達 到 迅 速 檢 驗 的 目 的 但 是 當 可 支 應 的 經 費 很 難 追 上 檢 驗 成 本 與 技 術 開 發 的 花 費 時, 規 劃 的 方 向 就 變 成 如 何 進 行 檢 驗 工 作 的 分 配 與 資 源 成 果 的 共 享 國 與 國 之 間 的 聯 繫 要 達 到 訊 息 交 流 的 公 開 與 透 明 實 屬 不 易, 牽 涉 到 許 多 國 情 與 政 策 層 面 的 差 異, 但 是 站 在 公 共 衛 生 的 立 場, 各 國 仍 努 力 為 之 從 我 國 這 幾 次 的 食 品 安 全 事 件 可 以 了 解, 不 同 的 層 面 有 不 同 的 法 規 與 機 關 管 轄 是 可 以 理 解 的, 但 是 反 向 思 考, 就 同 一 個 受 轄 單 位 而 言, 不 同 的 主 管 機 關 是 否 需 要 適 時 地 進 行 訊 息 的 交 流 與 資 訊 的 串 聯 運 用 在 傳 染 病 防 治 上, 除 了 落 實 由 中 央 到 地 方 以 及 從 地 方 到 各 個 執 行 單 位 的 直 項 訊 息 鏈 的 傳 遞 外, 還 需 要 提 供 各 個 執 行 單 位 間 橫 向 的 訊 息 聯 絡 管 道, 以 利 同 儕 交 流, 如 此 一 來 在 面 對 異 常 事 件 發 生 時, 應 可 提 升 第 一 線 的 正 確 作 為 與 降 低 錯 誤 的 決 斷 20

21 這 次 在 食 媒 性 病 原 監 測 的 觀 摩 上, 對 於 英 國 與 歐 盟 能 有 效 掌 握 人 類 與 動 物 的 沙 門 氏 菌 流 行 特 性 感 到 十 分 欽 佩 當 我 們 能 夠 掌 握 一 個 病 原 基 本 的 流 行 病 學 資 訊 作 為 調 查 基 礎 時, 才 能 在 疑 似 群 聚 中 找 出 問 題 並 推 論 感 染 來 源 我 對 於 他 們 如 何 與 養 殖 與 畜 牧 業 者 做 良 性 的 合 作 感 到 興 趣, 是 否 別 單 以 法 規 或 刑 責 來 規 範 業 者, 採 行 另 一 種 合 作 與 獎 勵 制 度, 反 而 會 促 進 業 者 的 自 我 提 升 與 減 少 疫 情 的 隱 匿, 這 是 值 得 思 考 的 地 方 21

22 肆 參 考 文 獻 : 1. T. Gaydos. A pilot study evaluating the level of antimicrobial resistance in Salmonella and Campylobacter isolated from poultry farms (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: A. Gerilovych. Development of the multiplex PCR for detection of the food-borne pathogens in feed-stuff raw (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: D. Mueller-Doblies.Threat awareness and mitigation strategies for potential epidemic Salmonella in the United Kingdom (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: R. Laxminarayan. Global spread of antibiotic resistance (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: D. K. Warren. Emerging medical device-related infections around the world (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: S. Ruangchan. Clinical manifestations and susceptibility testing of Salmonella typhito ciprofloxacin, from the second outbreak of typhoid fever in Songkhla province of southern Thailand (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: H. de Clerck. From the frontline of the Ebola crisis (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: O. Tomori. Ebola and its spread in West Africa (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: C. Althaus. Ebola virus disease outbreak in Nigeria: Lessons to learn (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: A. Duse. Challenges and controversies in the 2014 West African Ebola virus outbreak response (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: Z. Memish. MERS-CoV (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: K. Olival. Why did the camel kiss the bat? The ecology and animal origins of MERS-CoV (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: W. Karesh. Ebola, SARS, MERS, oh my, can we limit outbreaks? (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: P. Caceres. Launching of the new OIE global wildlife disease reporting system: World Animal Health Information System (WAHIS) (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: M. Koopmans. Laboratory preparedness for Ebola and MERS-CoV (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: G. Ippolito. Mobilization of samples and biocontainment laboratories for the diagnosis of risk group 4 agents in outbreak response (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014: M. Kuehnert. Emerging infections in transfusion and transplantation An under-recognized mode of transmission (Session ). In program and Abstracts of International Meeting on Emerging Diseases and Surveillance 2014.Vienna, Austria; 2014:55. 22