中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 结 核 病 患 者 发 现 方 式 简 介 肺 结 核 患 者 发 现 的 主 要 方 式 分 为 两 类 即 被 动 发 现 3!8&!7$ 和 主 动 发 现!&8&! 7$ 一 被 动 发 现 指 患 者 出 现 肺 结 核 可

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1 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 专 家 笔 谈 肺 结 核 患 者 发 现 方 式 的 进 展 与 建 议 姜 世 闻 成 君 李 雪 张 灿 有 摘 要 介 绍 全 球 和 我 国 肺 结 核 患 者 发 现 方 式 的 进 展 根 据 全 球 和 我 国 肺 结 核 患 者 发 现 的 研 究 进 展 结 果 对 下 一 步 我 国 患 者 发 现 方 式 提 出 了 建 议 关 键 词 结 核 肺 诊 断 结 核 肺 预 防 和 控 制 普 查 患 者 转 诊!"!"#$%"&$"'&$'$$&$'")*&$&$+"$&$' ")*&$,-./11" $$."&$ "' - "."&%$.!#"" 9'3!3&'8"3 7&!7$ "73"!6&"$"!"! 1'!:!'!&'"7&!7$ "73"!6&"1'!'&! 7&!7$ &$!!7 全 球 结 核 病 是 导 致 死 亡 的 主 要 原 因 也 是 重 大 的 公 共 卫 生 问 题 估 算 年 全 球 共 有 万 例 新 发 结 核 病 患 者 平 均 发 病 率 为 万 年 全 球 结 核 病 的 发 病 呈 缓 慢 下 降 的 趋 势 发 病 率 的 年 递 降 率 仅 为 估 算 年 我 国 共 有, 万 例 新 发 结 核 病 患 者 发 病 率 为 万 发 病 率 的 年 递 降 率 仅 为 结 核 病 发 病 下 降 速 度 非 常 缓 慢 年 把 现 代 结 核 病 控 制 策 略.9/ 策 略 作 为 全 球 结 核 病 控 制 策 略 并 提 出 了.9/ 策 略 的 五 项 要 素 采 用 被 动 发 现 方 式 作 为 患 者 发 现 策 略 被 动 发 现 策 略 主 要 是 因 症 就 诊 发 现 患 者 这 是 一 项 经 常 性 的 患 者 发 现 手 段 即 在 人 群 中 开 展 广 泛 的 社 会 动 员 和 宣 传 教 育 让 其 了 解 肺 结 核 经 常 出 现 的 症 状 如 咳 嗽 咯 痰 周 以 上 或 有 咯 血 症 状 者 促 使 其 主 动 到 医 院 就 诊 接 受 相 关 检 查 尽 早 发 现 肺 结 核 这 种 发 现 手 段 所 消 耗 的 成 本 较 主 动 发 现 降 低 是 值 得 推 广 的 方 法 作 者 单 位 北 京 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 结 核 病 预 防 控 制 中 心 通 信 作 者 姜 世 闻!"!$#&'!$ 患 者 发 现 现 况 自 年 起 全 球 采 取 了 卓 有 成 效 的 防 治 措 施 特 别 是 向 患 者 提 供 了 完 善 的 结 核 病 诊 治 服 务 肺 结 核 患 者 发 现 得 到 改 善 发 现 率 由 年 的 提 高 到 年 的 我 国 近 些 年 来 也 采 取 了 强 有 力 的 患 者 发 现 措 施 肺 结 核 患 者 发 现 率 由 年 的 提 高 到 年 的, 但 是 全 球 仍 然 有 的 患 者 尚 未 得 到 诊 断 我 国 尚 有 患 者 尚 未 得 到 诊 断 已 经 诊 断 的 患 者 其 延 迟 诊 断 时 间 较 长 我 国 年 已 经 发 现 的 患 者 诊 断 延 迟 时 间 长 达 结 核 病 患 者 得 不 到 及 时 诊 断 的 问 题 导 致 患 者 继 续 遭 受 疾 病 的 痛 苦 折 磨 影 响 经 济 发 展 和 致 使 疾 病 继 续 传 播 这 些 问 题 需 要 得 到 解 决 和 改 善 在 采 用 被 动 为 主 的 发 现 策 略 的 同 时 探 讨 主 动 的 患 者 发 现 就 是 保 证 活 动 性 肺 结 核 患 者 早 期 发 现 并 给 予 及 时 的 治 疗 最 终 治 愈 结 核 病 减 少 治 疗 不 佳 的 结 果 减 少 患 者 的 后 遗 症 减 少 不 良 的 社 会 和 经 济 结 果 同 时 缩 短 结 核 病 在 社 区 中 的 传 播 周 期 结 核 病 主 动 发 现 策 略 由 于 需 要 大 量 的 经 费 和 较 多 人 力 资 源 同 时 由 于 结 核 病 疫 情 总 体 呈 明 显 下 降 趋 势 使 得 检 出 率 较 低 而 致 检 出 成 本 较 高 因 此 一 直 存 在 着 不 同 的 观 点

2 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 结 核 病 患 者 发 现 方 式 简 介 肺 结 核 患 者 发 现 的 主 要 方 式 分 为 两 类 即 被 动 发 现 3!8&!7$ 和 主 动 发 现!&8&! 7$ 一 被 动 发 现 指 患 者 出 现 肺 结 核 可 疑 症 状 后 主 动 到 医 疗 机 构 就 诊 其 中 包 括 因 症 就 诊 转 诊 和 追 踪 被 动 的 患 者 发 现 是 一 项 经 常 性 的 患 者 发 现 手 段 肺 结 核 可 疑 症 状 者 求 诊 的 首 选 医 疗 机 构 通 常 是 当 地 较 大 的 综 合 医 疗 机 构 为 规 范 患 者 的 治 疗 管 理 要 求 综 合 医 疗 机 构 将 确 诊 的 肺 结 核 患 者 转 诊 到 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进 行 诊 治 与 管 理 这 也 是 最 经 济 最 有 效 的 肺 结 核 患 者 发 现 方 法 二 主 动 发 现 由 卫 生 主 管 部 门 或 医 疗 卫 生 保 健 单 位 组 织 社 区 等 人 群 接 受 与 肺 结 核 有 关 的 医 学 检 查 以 发 现 肺 结 核 患 者 此 称 为 主 动 发 现 包 括 普 查 和 重 点 人 群 检 查 等 普 查 是 对 某 地 区 或 某 集 团 全 部 人 群 无 选 择 地 进 行 肺 结 核 检 查 如 对 学 校 机 关 厂 矿 部 队 和 街 道 农 村 社 区 人 群 开 展 的 肺 结 核 检 查 通 过 普 查 可 以 发 现 人 群 中 的 现 患 肺 结 核 患 者 掌 握 普 查 时 点 人 群 的 患 病 率 水 平 但 是 普 查 所 耗 费 的 人 力 物 力 和 财 力 较 大 必 须 考 虑 成 本 效 果 在 疫 情 严 重 地 区 或 有 结 核 病 暴 发 流 行 的 人 群 中 开 展 一 次 小 范 围 的 普 查 可 以 将 已 发 病 的 肺 结 核 患 者 在 较 短 时 间 内 检 查 出 来 并 且 给 予 规 范 化 治 疗 不 失 为 一 种 有 效 的 发 现 手 段 重 点 人 群 筛 查 即 对 患 结 核 病 或 发 生 结 核 病 可 能 性 较 大 的 人 群 进 行 筛 查 这 样 可 以 将 受 检 人 数 减 少 到 最 低 限 度 提 高 患 者 的 检 出 率 以 达 到 事 半 功 倍 的 效 果 如 组 织 开 展 肺 结 核 可 疑 症 状 者 的 线 索 调 查 组 织 村 干 部 村 医 生 和 年 长 者 进 行 座 谈 回 忆 本 村 居 民 中 有 哪 些 人 经 常 咳 嗽 咯 痰 或 者 有 咯 血 症 状 组 织 这 些 人 逐 一 接 受 筛 查 发 现 和 确 诊 肺 结 核 患 者 又 如 对 一 些 与 大 众 经 常 接 触 的 特 殊 从 业 者 进 行 定 期 的 体 检 如 炊 事 人 员 幼 教 人 员 服 务 性 行 业 的 从 业 人 员 等 此 外 结 核 病 筛 查 还 应 该 包 括 老 年 人 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 糖 尿 病 患 者 既 往 结 核 病 患 者 和 )* 感 染 者 等 极 易 导 致 结 核 病 发 病 的 人 群 患 者 发 现 策 略 进 展 一 全 球 患 者 发 现 策 略 的 进 展 世 纪 欧 洲 和 北 美 广 泛 开 展 了 团 体 性 主 动 发 现 活 动 与 世 纪 结 核 病 高 负 担 国 家 相 似 需 要 探 讨 主 动 发 现 的 可 行 性 组 织 专 家 进 行 文 献 回 顾 以 探 讨 采 取 正 确 的 方 法 和 准 确 的 目 标 人 群 进 行 主 动 发 现 以 减 少 患 病 和 死 亡 但 是 这 种 决 策 必 须 谨 慎 要 考 虑 有 效 性 和 成 本 效 果 年 专 家 委 员 会 第 九 次 报 告 指 出 应 该 停 止 不 加 选 择 的 进 行 胸 部 + 射 线 检 查 的 主 动 发 现 策 略 证 据 表 明 团 体 结 核 病 筛 查 的 无 效 性 主 要 是 由 于 在 低 患 病 和 高 质 量 卫 生 服 务 的 人 群 中 实 施 了 主 动 发 现 在 发 达 国 家 团 体 的 + 射 线 检 查 是 比 较 昂 贵 的 增 加, 的 一 点 点 效 果 也 可 以 通 过 加 强 被 动 发 现 所 获 得 在 低 收 入 国 家 由 于 基 础 诊 断 和 治 疗 服 务 能 力 较 差 社 区 筛 查 似 乎 是 不 适 宜 的 因 此 建 议 取 消 团 体 性 筛 查 政 策 然 而 这 种 取 消 并 非 取 消 团 体 性 结 核 病 筛 查 这 种 策 略 其 关 键 词 是 不 加 选 择 地 应 用 在 加 拿 大 荷 兰 和 前 捷 克 斯 洛 伐 克 在 世 纪 五 六 十 年 代 发 展 了 的 建 议 采 用 选 择 性 的 主 动 检 查 策 略 代 替 了 不 加 选 择 的 主 动 发 现 策 略 年 建 议 在 高 危 人 群 中 进 行 主 动 筛 查 包 括 结 核 病 患 者 的 密 切 接 触 者 和 来 自 高 患 病, 率 国 家 的 移 民 实 际 上 对 高 危 人 群 进 行 主 动 发 现 策 略 已 经 成 为 遏 制 结 核 病 策 略 的 一 部 分 像 )* 感 染 人 群 和 与 结 核 病 患 者 密 切 接 触 的 人 群 也 对 羁 押 人 群 难 民 和 糖 尿 病 患 者 制 定 了 诊 断 和 管 理 指 南 很 多 国 家 特 别 是 结 核 病 负 担 较 低 的 国 家 也 实 施 了 高 危 人 群 主 动 发 现 策 略 然 而 尽 管 结 核 病 高 负 担 国 家 实 施 主 动 发 现 策 略 弥 补 了 患 者 发 现 的 缺 口 减 少 患 者 发 现 延 迟 但 仍 然 面 临 着 挑 战 仍 对 此 项 策 略 有 着 不 同 的 看 法 结 核 病 低 负 担 国 家 将 面 临 着 一 些 高 危 人 群 如 何 防 治 的 问 题 像 移 民 少 数 民 族 羁 押 人 群 和 无 家 可 归 者 费 用 效 益 评 估 结 果 显 示 选 择 高 危 人 群 进 行 主 动 筛 查 其 费 用 是 可 负 担 的 机 会 成 本 较 低 可 以 对 高 危 人 群 采 用 主 动 发 现 策 略 特 别 是 一 个 国 家 想 要 消 除 结 核 病 对 选 择 有 效 的 高 危 人 群 主 动 发 现 策, 略 的 额 外 投 资 是 值 得 的 在 低 收 入 且 结 核 病 高 负 担 国 家 要 考 虑 不 同 方 法 的 费 用 效 益 可 行 性 和 可 负 担 性 来 选 择 具 体 的 策 略 一 直 以 来 反 对 大 面 积 的 筛 查 推 荐 在 特 定 的 目 标 人 群 中 进 行 主 动 筛 查 例 如 结 核 病 患 者 的 密 切 接 触 者 来 自 于 结 核 病 高 流 行 地 区 的 移 民 既 往 结 核 病 患 者 羁 押 人 群 难 民 糖 尿 病 患 者 矿 工 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 和 吸 烟 人 群 营 养 不 良 酗 酒 静 脉 药 物 注 射 免 疫 系 统 缺 陷 人 群 等

3 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 年 已 将 在 )* 感 染 和 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 -)./ 患 者 中 开 展 结 核 病 筛 查 的 策 略 列 入 遏 制 结 核 病 策 略 之 中 年 发 布 的 全 球 年 后 消 除 结 核 病 策 略 中 增 加 了 结 核 病 患 者 主 动 发 现 策 略 强 调 早 期 发 现 结 核 病 早 期 发 现 有 助 于 减 少 结 核 病 的 传 播 风 险 提 高 治 愈 率 减 少 后 遗 症 以 及 可 以 挽 回 社 会 经 济 损 失 具 体 要 求 为 开 展 大 众 健 康 教 育 促 使 有 结 核 病 症 状 者 及 时 就 医 对 结 核 病 患 者 的 接 触 者 特 别 是 岁 以 下 儿 童 )* 感 染 者 及 暴 露 于 矽 尘 的 工 人 应 当 进 行 活 动 性 肺 结 核 筛 查 对 其 他 有 感 染 风 险 的 人 群 应 当 加 以 确 认 并 应 根 据 国 家 和 地 方 结 核 病 流 行 病 学 卫 生 系 统 能 力 可 用 资 源 情 况 以 及 覆 盖 这 些 人 群 的 可 行 性 在 可 能 进 行 筛 查 的 情 况 下 优 先 筛 查 这 些 人 群 优 先 推 荐 新 的 分 子 检 测 技 术 并 辅 以 胸 部 + 射 线 检 查 等 筛 查 工 具 以 便 对 细 菌 学 和 或 生 物 学 检 查 阳 性 和 阴 性 肺 结 核 肺 外 结 核 和 儿 童 结 核 病 进 行 诊 断 年 基 于 现 有 可 以 获 得 的 研 究 结 果 进 行 了 深 入 而 全 面 的 系 统 回 顾 并 制 定 了 世 界 卫 生 组 织 活 动 性 肺 结 核 筛 查 原 则 和 建 议 该 文 件 建 议 如 果 能 够 针 对 合 理 的 目 标 人 群 采 取 正 确 的 筛 查 手 段 将 能 够 有 效 降 低 疾 病 和 死 亡 的 发 生 同 时 也 强 调 了 注 意 成 本 和 效 益 之 间 的 均 衡 此 文 件 可 供 各 国 在 制 定 活 动 性 肺 结 核 患 者 主 动 筛 查 策 略 时 参 考 二 我 国 患 者 发 现 策 略 的 进 展 一 我 国 结 核 病 患 者 发 现 策 略 变 化 戴 志 澄 等 编 写 的 中 国 防 痨 史 对 实 施 主 动 肺 结 核 患 者 发 现 策 略 有 以 下 记 载 年 月 日 卫 生 部 发 布 了 关 于 结 核 病 防 治 工 作 的 指 示 提 出 了 具 体 的 结 核 病 防 治 工 作 要 求 结 核 病 防 治 工 作 总 任 务 是 预 防 传 染 治 愈 患 者 减 少 发 病 率 保 证 劳 动 人 民 的 健 康 结 核 病 防 治 工 作 应 以 城 市 工 矿 的 工 人 为 中 心 逐 步 扩 大 至 农 村 防 治 的 对 象 应 以 厂 矿 机 关 学 校 等 团 体 为 主 对 学 龄 前 儿 童 保 健 机 构 小 学 校 公 共 交 通 食 品 制 造 理 发 等 从 业 人 员 必 须 加 强 进 行 定 期 检 查 发 现 患 者 及 时 妥 善 处 理 这 是 新 中 国 成 立 以 后 关 于 结 核 病 防 治 工 作 方 针 任 务 机 构 设 置 等 原 则 问 题 的 第 一 个 指 导 性 文 件 对 我 国 结 核 病 防 治 工 作 的 发 展 具 有 重 要 的 指 导 作 用 卫 生 部 强 调 在 当 时 情 况 下 结 核 病 防 治 工 作 应 该 从 城 市 及 相 关 团 体 开 始 即 利 用 有 限 资 源 最 大 程 度 地 保 障 人 民 健 康 建 国 初 期 结 核 病 疫 情 很 严 重 各 地 采 用 + 射 线 机 进 行 检 查 并 主 动 发 现 患 者 利 用 工 矿 企 业 机 关 事 业 单 位 人 员 集 中 有 公 费 医 疗 的 有 利 条 件 以 工 矿 企 业 国 家 机 关 儿 童 保 健 机 构 学 校 公 共 交 通 服 务 性 部 门 为 主 要 对 象 实 行 定 期 检 查 每 个 职 工 每 年 进 行 肺 部 + 射 线 检 查 次 有 条 件 的 团 体 单 位 还 对 职 工 家 属 进 行 定 期 的 + 射 线 肺 部 检 查 受 检 率 一 般 在 以 上 每 次 团 体 检 查 均 能 发 现 较 多 数 量 的 患 者 此 外 还 定 期 或 不 定 期 地 向 职 工 进 行 结 核 病 防 治 常 识 的 宣 传 活 动 动 员 疑 为 结 核 病 的 患 者 到 结 核 病 防 治 所 简 称 结 防 所 检 查 即 先 动 员 群 众 自 报 或 公 报 申 述 现 在 或 过 去 及 自 己 或 家 属 有 无 长 期 发 热 疲 乏 无 力 等 症 状 有 无 结 核 性 脑 膜 炎 或 骨 关 节 结 核 等 病 史 有 无 亲 属 因 结 核 病 而 死 亡 然 后 登 记 编 号 进 行 问 诊 体 检 进 一 步 用 + 射 线 痰 菌 检 查 确 诊 因 为 这 个 时 期 的 结 核 病 防 治 工 作 以 企 事 业 单 位 团 体 为 主 要 对 象 习 惯 称 之 为 团 体 防 痨 团 体 防 痨 成 为 该 时 期 的 最 佳 选 择 在 全 国 发 展 迅 速 郭 德 隆 医 师 是 天 津 团 体 防 痨 的 创 始 人 早 在 年 郭 德 隆 医 师 主 持 对 天 津 毛 呢 厂 余 名 职 工 进 行 肺 部 + 射 线 检 查 发 现 患 者 即 予 以 治 疗 费 用 由 厂 方 负 担 在 早 期 发 现 早 期 治 疗 的 技 术 观 点 指 导 下 天 津 市 在 年 时 间 内 年 采 用 + 射 线 机 深 入 厂 矿 企 业 机 关 学 校 等 团 体 中 进 行 了 普 查 每 年 约 检 查 员 工 万 名 最 高 年 份 达 余 万 名 至 世 纪 年 代 中 期 全 市 已 普 查 万 人 次 以 上 发 现 肺 结 核 患 者 近 万 例 其 中 大 部 分 患 者 得 到 了 治 疗 陕 西 省 年 检 查 团 体 单 位 个 到 年 增 加 到 个 仅 省 结 防 所 每 天 就 出 动 部 + 射 线 机 每 日 检 查 单 位 员 工 多 在 名 以 上, 年 共 计 检 查 万 人 次 以 上 发 现 肺 结 核 多 例 检 出 率 达 到 万 世 纪 年 代 我 国 实 施 第 二 个 结 核 病 防 治 年 规 划 我 国 政 府 与 世 界 银 行 达 成 协 议 确 立 传 染 病 与 地 方 病 控 制 项 目 卫 * 项 目 在 个 省 实 施 世 界 银 行 贷 款 结 核 病 控 制 项 目 开 始 全 面 推 行 现 代 结 核 病 控 制 技 术 策 略 患 者 发 现 的 方 式 由 团 体 健 康 检 查 的 主 动 发 现 方 式 转 变 为 因 症 就 诊 的 被 动 发 现 方 式 凡 有 咳 嗽 咯 痰 周 以 上 或 咯 血 者 作 为 可 疑 症 状 者 动 员 其 接 受 检 查 因 症 就 诊 的 方 式 比 团 体 健 康 检 查 可 节 省 大 量 的 人 力 和 费 用 诊 断 方 法 由 靠 胸 部 + 射 线 透 视 或 摄 胸 片 检 查 为 主 转 变 为 以 痰 涂 片 检 查 为 主 辅 以 胸 片 检 查 目 的 是 发 现 痰 涂 片 阳 性 的 传 染 性 肺 结 核 患 者 将 其 作 为 主 要 治 疗 的 对 象 并 及

4 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 时 治 愈 以 减 少 传 染 源 年 起 我 国 将 这 一 发 现 策 略 在 全 国 开 始 应 用 筛 查 对 象 为 咳 嗽 咯 痰 周 或 有 咯 血 血 痰 的 肺 结 核 可 疑 症 状 者 发 现 方 式 主 要 是 因 症 就 诊 和 因 症 推 荐 各 医 疗 预 防 保 健 机 构 在 认 真 做 好 因 症 就 诊 患 者 发 现 的 同 时 并 有 计 划 地 采 用 因 症 推 荐 方 式 开 展 患 者 的 主 动 发 现 工 作 因 症 就 诊 是 指 患 者 出 现 肺 结 核 可 疑 症 状 咳 嗽 咯 痰 咯 血 发 热 胸 痛 等 后 主 动 到 结 防 机 构 就 诊 检 查 确 定 是 否 患 了 肺 结 核 可 疑 者 推 荐 是 指 对 具 有 肺 结 核 可 疑 症 状 者 及 疑 似 肺 结 核 患 者 由 乡 镇 结 核 病 防 治 医 生 村 干 部 或 村 医 生 组 织 或 介 绍 患 者 到 结 防 机 构 进 行 检 查 包 括 集 中 推 荐 和 因 症 推 荐 集 中 推 荐 是 指 在 一 个 地 区 一 定 人 群 中 对 具 有 肺 结 核 可 疑 症 状 者 及 疑 似 肺 结 核 患 者 由 乡 镇 结 核 病 防 治 医 生 村 干 部 或 村 医 生 集 中 组 织 进 行 检 查 从 中 发 现 肺 结 核 患 者 这 是 一 种 主 动 的 发 现 形 式 在 结 核 病 疫 情 较 严 重 或 涂 阳 肺 结 核 患 者 发 现 率 低 的 地 区 或 人 群 可 作 为 经 常 性 或 定 期 的 肺 结 核 患 者 发 现 方 式 因 症 推 荐 是 指 乡 村 医 生 或 干 部 及 综 合 医 疗 单 位 的 医 生 发 现 某 一 结 核 病 可 疑 症 状 者 后 及 时 介 绍 和 督 促 患 者 到 结 防 机 构 进 行 检 查, 年 开 始 我 国 在 被 动 发 现 策 略 的 基 础 上 也 已 逐 渐 开 始 了 对 部 分 人 群 的 主 动 筛 查 工 作 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南, 年 版 要 求 在 全 国 范 围 内 对 涂 阳 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 进 行 结 核 病 症 状 筛 查 工 作 在 全 国 -)./ 流 行 重 点 县 区 对 )* 病 毒 感 染 者 和 -)./ 患 者 进 行 结 核 病 症 状 筛 查 工 作 原 卫 生 部 和 教 育 部 联 合 提 出 对 入 学 新 生 进 行 结 核 病 体 检 国 务 院 办 公 厅 关 于 印 发 全 国 结 核 病 防 治 规 划 年 的 通 知 要 求 对 监 狱 羁 押 人 群 进 行 结 核 病 筛 查 年 原 卫 生 部 发 布 的 结 核 病 防 治 管 理 办 法 规 定 应 重 点 做 好 从 事 结 核 病 防 治 的 医 疗 卫 生 人 员 食 品 药 品 化 妆 品 从 业 人 员 公 共 场 所 卫 生 管 理 条 例 中 规 定 的 从 业 人 员 各 级 各 类 学 校 托 幼 机 构 的 教 职 员 工 及 学 校 入 学 新 生 接 触 粉 尘 或 有 害 气 体 的 企 业 人 员 乳 牛 饲 养 业 从 业 人 员 以 及 其 他 易 使 肺 结 核 扩 散 的 重 点 人 群 的 肺 结 核 筛 查 工 作 二 对 肺 结 核 患 者 主 动 发 现 策 略 开 展 的 探 索 性 工 作 为 制 定 适 宜 我 国 国 情 的 十 三 五 规 划 中 关 于 肺 结 核 患 者 的 主 动 发 现 策 略 指 导 全 国 开 展 主 动 发 现 工 作 参 考 世 界 卫 生 组 织 活 动 性 肺 结 核 患 者 系 统 筛 查 原 则 及 建 议 利 用 十 二 五 科 技 重 大 专 项 关 于 艾 滋 病 和 病 毒 性 肝 炎 等 重 大 传 染 病 防 治 的 科 研 项 目 开 展 了 结 核 病 发 病 与 干 预 模 式 研 究 对 肺 结 核 主 动 发 现 策 略 进 行 了 探 讨 和 研 究 此 项 研 究 包 括 在 老 年 人 糖 尿 病 患 者 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 者 )* 感 染 者 -)./ 患 者 和 既 往 结 核 病 患 者 中 进 行 结 核 病 筛 查 此 外 还 在 新 疆 宁 夏 和 江 西 等 省 自 治 区 进 行 了 患 者 主 动 发 现 的 研 究 研 究 内 容 包 括 村 医 对 可 疑 症 状 者 筛 查 老 年 人 结 核 病 筛 查 糖 尿 病 患 者 结 核 病 筛 查 涂 阳 肺 结 核 密 切 接 触 者 结 核 病 筛 查 等 以 上 研 究 对 制 定 适 宜 我 国 国 情 的 十 三 五 规 划 中 关 于 肺 结 核 患 者 的 主 动 发 现 策 略 提 供 了 可 借 鉴 的 经 验 和 成 果 患 者 主 动 发 现 策 略 在 我 国 应 用 的 建 议 为 了 指 导 我 国 科 学 合 理 地 开 展 肺 结 核 患 者 主 动 发 现 工 作 中 国 防 痨 协 会 结 核 病 控 制 专 业 委 员 会 组 织 专 家 经 过 长 时 间 的 反 复 研 讨 借 鉴 制 定 的 对 活 动 性 肺 结 核 患 者 主 动 筛 查 的 原 则 和 建 议 等 指 导 性 文 件 结 合 我 国 结 核 病 防 治 工 作 的 实 际 状 况 和 主 动 发 现 的 研 究 结 果 提 出 以 下 建 议 一 加 强 结 核 病 防 治 健 康 教 育 促 进 有 症 状 者 主 动 就 诊 健 康 教 育 是 疾 病 预 防 控 制 的 首 要 措 施 年 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 结 果 显 示 居 民 结 核 病 防 治 知 识 知 晓 率 仅 为, 可 见 我 国 对 结 核 病 防 治 知 识 的 宣 传 教 育 工 作 有 待 改 善 笔 者 建 议 加 强 结 防 机 构 与 健 康 教 育 机 构 的 合 作 多 方 争 取 健 康 促 进 资 源 如 利 用 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 资 源 对 大 众 开 展 结 核 病 防 治 健 康 促 进 活 动 向 社 会 大 众 普 及 结 核 病 防 治 核 心 信 息 鼓 励 各 级 结 防 机 构 积 极 开 展 除 世 界 结 核 病 防 治 日 以 外 的 结 核 病 防 治 健 康 教 育 活 动 将 健 康 教 育 工 作 常 态 化 特 别 是 针 对 重 点 人 群 如 涂 阳 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 既 往 结 核 病 患 者 岁 老 年 人 群 4 与 )* 感 染 者 糖 尿 病 患 者 等 利 用 基 层 社 区 卫 生 服 务 机 构 为 宣 传 平 台 开 展 形 式 多 样 的 结 核 病 防 治 健 康 教 育 活 动 推 广 村 医 入 户 进 行 健 康 档 案 管 理 的 机 会 进 行 结 核 病 防 治 知 识 的 宣 传 鼓 励 基 层 利 用 新 媒 体 网 络 传 媒 开 展 结 核 病 防 治 知 识 的 传 播 活 动 并 在 对 结 核 病 防 治 医 务 人 员 的 培 训 中 增 加 此 类 传 播 技 能 方 法 等 内 容 的 培 训 二 加 强 对 传 染 病 网 络 直 报 系 统 大 疫 情 中 报 告 患 者 的 转 诊 和 追 踪 年 已 将 医 疗 机 构 与 结 防 机 构 合 作

5 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 简 称 医 防 合 作 作 为 全 球 遏 制 结 核 病 策 略 3 9:!$6 六 大 要 素 之 一 即 私 立 医 疗 机 构 公 共 卫 生 机 构 合 作 38!3"& %.9/ 4. 策 略 年 我 国 实 施 了 公 立 医 疗 机 构 公 共 卫 生 机 构 结 合 3"&3"& %.9/ 4. 具 体 做 法 为 医 疗 机 构 负 责 肺 结 核 患 者 的 疫 情 报 告 与 转 诊 结 防 机 构 负 责 追 踪 未 到 结 核 病 防 治 机 构 的 患 者 首 先 进 行 试 点 取 得 经 验 后 在 全 国 推 广 王 黎 霞 等 及 黄 飞 等 对 年 大 疫 情 网 络 报 告 患 者 的 转 诊 和 追 踪 工 作 进 行 了 评 价 分 析 实 施 前 年 转 诊 到 位 患 者 占 应 转 诊 患 者 的 追 踪 到 位 患 者 占 应 转 诊 患 者 的 总 体 到 位 率 为, 年 明 显 提 高 转 诊 到 位 患 者 占 应 转 诊 患 者 的 追 踪 到 位 患 者 占 应 转 诊 患 者 的 总 体 到 位 率 为, 实 施 后 年 通 过 综 合 医 疗 机 构 转 诊 和 结 防 机 构 追 踪 的 方 式 对 全 国 肺 结 核 患 者 发 现 的 贡 献 率 为 通 过 对 大 疫 情 网 络 报 告 患 者 的 转 诊 和 追 踪 有 效 地 提 高 了 患 者 发 现 水 平 为 此 笔 者 建 议 继 续 实 施 大 疫 情 报 告 肺 结 核 患 者 的 转 诊 与 追 踪 策 略 加 强 卫 生 行 政 部 门 负 责 领 导 协 调 开 展 转 诊 和 追 踪 工 作 将 肺 结 核 患 者 转 诊 工 作 纳 入 对 医 疗 卫 生 机 构 的 目 标 考 核 内 容 将 肺 结 核 患 者 追 踪 工 作 纳 入 对 疾 控 机 构 和 基 层 医 疗 卫 生 机 构 的 目 标 考 核 内 容 至 少 每 年 考 核 次 将 考 核 结 果 与 经 费 拨 付 相 结 合 做 到 绩 效 好 要 奖 励 绩 效 差 要 惩 罚 卫 生 行 政 部 门 要 建 立 例 会 制 度 定 期 听 取 医 疗 卫 生 机 构 和 结 防 机 构 关 于 转 诊 和 追 踪 工 作 的 进 展 情 况 汇 报 解 决 实 施 过 程 中 出 现 的 问 题 三 在 社 区 开 展 主 动 的 肺 结 核 可 疑 症 状 筛 查 在 社 区 开 展 主 动 肺 结 核 可 疑 症 状 筛 查 已 有 很 多 成 功 的 经 验 李 峻 等 在 分 析 年 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 结 果 表 明 岁 及 以 上 人 群 中 的 肺 结 核 可 疑 症 状 者 率 为 其 中 调 查 时 咳 嗽 咯 痰 周 且 周 咳 嗽 咯 痰 持 续 时 间 周 这 些 结 果 将 为 我 国 开 展 肺 结 核 可 疑 症 状 者 筛 查 提 供 参 考 王 芸 等 对 主 动 症 状 筛 查 方 式 发 现 肺 结 核 患 者 的 研 究 表 明 有 咳 嗽 咯 痰 周 可 疑 症 状 名 有 症 状 者 率 为 检 出 活 动 性 肺 结 核 例 检 出 率 为 满 足 以 下 条 中 的 任 一 条 即 为 肺 结 核 可 疑 症 状 者 咳 嗽 咯 痰 周 咯 血 咳 嗽 咯 痰 周 但 周 且 伴 有 发 热 胸 痛 夜 间 盗 汗 食 欲 不 振 乏 力 体 质 量 减 轻 中 的 任 一 症 状 基 层 医 疗 卫 生 机 构 要 建 立 初 诊 登 记 制 度 对 前 来 就 诊 的 患 者 询 问 是 否 有 肺 结 核 可 疑 症 状 对 发 现 的 肺 结 核 可 疑 症 状 者 应 及 时 推 荐 到 县 区 级 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进 行 进 一 步 检 查 此 外 也 可 以 组 织 社 区 医 生 入 户 进 行 肺 结 核 可 疑 症 状 者 筛 查 每 年 或 年 进 行 次 如 果 发 现 肺 结 核 可 疑 症 状 者 应 及 时 推 荐 到 县 区 级 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 进 行 进 一 步 检 查 通 过 上 述 方 法 达 到 早 期 发 现 结 核 病 患 者 的 目 的 县 区 级 要 定 期 对 初 诊 登 记 制 度 实 施 情 况 和 肺 结 核 可 疑 症 状 者 的 推 荐 到 位 情 况 进 行 督 导 以 保 证 此 项 工 作 的 质 量 四 在 学 校 开 展 肺 结 核 筛 查 工 作 学 生 是 结 核 病 的 易 患 人 群 患 者 主 要 集 中 在 高 中 和 大 学 学 生 因 此 对 学 校 结 核 病 防 治 工 作 应 予 以 高 度 重 视, 年 我 国 共 报 告 起 学 校 结 核 病 聚 集 性 疫 情 其 中 发 生 在 高 中 的 起 占 由 于 体 检 经 费 的 缺 乏 或 者 标 准 偏 低 导 致 部 分 学 校 未 开 展 新 生 入 学 结 核 病 筛 查 参 与 新 生 结 核 病 体 检 机 构 的 种 类 繁 多 能 力 参 差 不 齐 而 且 体 检 内 容 和 标 准 不 统 一 严 重 影 响 了 体 检 工 作 的 质 量 在 学 生 结 核 病 患 者 密 切 接 触 者 筛 查 中 部 分 地 区 仅 进 行 症 状 筛 查 未 开 展 结 核 菌 素 试 验 检 查 也 有 些 地 方 对 筛 查 的 范 围 判 定 标 准 把 握 不 严 导 致 部 分 密 切 接 触 者 未 开 展 筛 查 因 此 新 生 入 学 结 核 病 体 检 和 密 切 接 触 者 筛 查 等 患 者 主 动 发 现 措 施 未 能 好 好 落 实 导 致 学 校 出 现 结 核 病 患 者 聚 集 性 疫 情 甚 至 暴 发 流 行 鉴 于 上 述 笔 者 建 议 如 下 通 过 在 学 校 开 展 经 常 性 的 健 康 宣 传 教 育 提 高 学 生 对 结 核 病 的 认 知 水 平 发 病 后 及 时 就 医 确 诊 后 及 时 将 病 情 告 知 校 医 或 班 主 任 防 止 结 核 病 在 学 校 内 进 一 步 传 播 做 好 新 生 入 学 体 检 是 早 期 发 现 结 核 病 患 者 的 重 要 手 段 按 照 原 卫 生 部 和 教 育 部 联 合 下 发 的 学 校 结 核 病 防 控 工 作 规 范 试 行 的 要 求 对 于 幼 儿 园 小 学 初 中 新 生 入 学 体 检 需 询 问 是 否 有 结 核 病 密 切 接 触 史 和 肺 结 核 可 疑 症 状 对 有 结 核 病 密 切 接 触 史 者 开 展. 试 验 高 中 和 大 学 新 生 入 学 要 进 行 体 检. 试 验 和 胸 片 检 查 同 时 需 询 问 是 否 有 结 核 病 密 切 接 触 史 和 肺 结 核 可 疑 症 状 对 体 检 发 现 的. 试 验 强 阳 性 者 硬 结 平 均 直 径 或 有 水 泡 者 进 行 胸 部 + 线 摄 影 检 查 对 肺 结 核 可 疑 症 状 者 或 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 进 行 次 痰 涂 片 检

6 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 查 对 痰 涂 片 检 查 阳 性 者 进 行 痰 培 养 和 抗 结 核 药 物 的 药 敏 试 验 体 检 应 由 学 校 所 在 地 卫 生 行 政 部 门 指 定 的 具 有 结 核 病 检 查 诊 断 能 力 的 医 疗 机 构 或 学 校 预 防 保 健 机 构 承 担 因 病 缺 勤 病 因 追 踪 是 学 校 结 核 病 防 控 工 作 中 早 期 发 现 患 者 的 关 键 也 是 避 免 学 校 结 核 病 聚 集 性 疫 情 发 生 和 蔓 延 的 最 有 效 措 施 之 一 班 主 任 或 辅 导 员 应 当 关 注 班 级 学 生 的 出 勤 情 况 对 因 病 缺 勤 的 学 生 应 详 细 了 解 学 生 的 患 病 情 况 可 能 的 病 因 在 何 处 治 疗 等 如 怀 疑 为 肺 结 核 应 及 时 报 告 给 学 校 医 务 室 卫 生 室 并 由 学 校 医 务 室 卫 生 室 组 织 开 展 对 于 患 病 学 生 的 追 踪 了 解 患 者 的 诊 断 和 治 疗 情 况 疾 控 机 构 结 防 机 构 应 加 强 学 校 结 核 病 疫 情 的 常 规 监 测 要 指 定 专 人 负 责 浏 览 与 了 解 本 辖 区 报 告 学 生 肺 结 核 患 者 的 信 息 尤 其 要 密 切 关 注 有 无 同 一 学 校 报 告 多 例 患 者 的 信 息 若 发 现 同 一 学 校 报 告 例 及 以 上 的 肺 结 核 患 者 则 需 立 即 通 过 电 话 对 报 告 信 息 进 行 核 实 必 要 时 需 组 织 人 员 进 行 现 场 调 查 核 实 学 校 发 现 结 核 病 患 者 后 及 时 对 其 密 切 接 触 者 进 行 筛 查 这 也 是 早 期 主 动 发 现 肺 结 核 患 者 的 有 效 手 段 同 时 应 该 加 强 对 密 切 接 触 者 的 后 期 随 访 进 行 医 学 观 察 一 旦 出 现 结 核 病 可 疑 症 状 及 时 就 医 检 查 五 对 涂 阳 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 开 展 肺 结 核 筛 查 杜 雨 华 等 报 告 了 接 受 结 核 病 筛 查 的 家 庭 密 切 接 触 者 名 结 果 显 示 患 者 家 庭 密 切 接 触 者 中 活 动 性 肺 结 核 患 者 检 出 率 为, 痰 涂 片 阳 性 患 者 检 出 率 为 痰 菌 阳 性, 患 者 检 出 率 为 范 向 阳 观 察 了 例 涂 阳 肺 结 核 密 切 接 触 者 发 病 情 况 共 检 出, 例 活 动 性 肺 结 核 检 出 率 为 由 此 可 见 密 切 接 触 者 活 动 性 肺 结 核 的 检 出 率 明 显 高 于 普 通 人 群 的 检 出 率 笔 者 对 于 涂 阳 肺 结 核 患 者 密 切 接 触 者 的 定 义 和 检 查 流 程 与 频 度 阐 述 如 下 密 切 接 触 者 定 义 涂 阳 肺 结 核 患 者 在 确 诊 前 个 月 与 其 直 接 接 触 的 人 员 包 括 岁 以 下 儿 童 包 括 家 庭 内 密 切 接 触 者 和 聚 集 场 所 密 切 接 触 者 家 庭 内 密 切 接 触 者 指 在 确 诊 前 个 月 内 与 活 动 性 肺 结 核 患 者 居 住 在 同 一 住 宅 累 计 至 少 的 人 员 既 包 括 使 用 共 同 卧 室 也 包 括 仅 使 用 共 同 的 起 居 室 而 不 使 用 共 同 卧 室 聚 集 场 所 密 切 接 触 者 指 在 确 诊 前 个 月 内 与 活 动 性 肺 结 核 患 者 同 班 级 同 车 间 或 同 宿 舍 直 接 接 触 累 计 至 少,' 指 示 病 例 为 涂 阳 患 者 或 ' 指 示 病 例 为 涂 阴 患 者 的 人 员 检 查 流 程 与 频 度 县 区 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 确 定 密 切 接 触 者 后 通 知 村 级 医 生 对 密 切 接 触 者 进 行 症 状 筛 查 对 有 症 状 者 要 求 到 定 点 医 疗 机 构 进 行 检 查 有 条 件 的 地 区 可 以 对 没 有 症 状 患 者 的 密 切 接 触 者 进 行 检 查 由 于 感 染 者 发 病 多 数 是 在 感 染 后 年 如 果 有 条 件 最 好 在 确 定 为 密 切 接 触 者 后 立 即 进 行 症 状 筛 查 和 胸 部 + 线 摄 影 检 查 以 后 每 个 月 进 行 次 症 状 筛 查 和 胸 部 + 线 摄 影 检 查 直 到 第 二 年 底 为 止 六 对 )* 感 染 者 和 -)./ 患 者 开 展 肺 结 核 筛 查 全 球 基 金 4 与 )* 双 重 感 染 结 核 病 防 治 领 域 的 项 目 从 年 月 启 动 工 作 历 时 年 零 个 月 共 覆 盖 了 个 省 自 治 区 个 地 市 州 的 个 县 市 区 此 期 间 在 )* 感 染 者 和 -)./ 患 者 中 结 核 病 检 出 率 为 其 中 年 为,, 年 为 年 为 全 球 基 金 项 目 发 现 和 治 疗 4 与 )* 双 重 感 染 患 者 收 到 了 良 好 的 效 果 为 此 笔 者 建 议 各 级 卫 生 计 生 委 行 政 部 门 要 高 度 重 视 此 项 工 作 为 结 防 机 构 与 艾 滋 病 防 治 机 构 简 称 艾 防 机 构 的 合 作 创 造 支 持 性 环 境 加 强 结 防 与 艾 防 机 构 的 联 防 联 动 要 保 证 对 )* 感 染 者 和 -)./ 患 者 开 展 肺 结 核 筛 查 投 入 足 够 的 经 费 艾 防 机 构 应 通 过 问 诊 对 )* 感 染 者 和 -)./ 患 者 常 规 进 行 结 核 病 可 疑 症 状 问 卷 筛 查 筛 查 发 现 的 结 核 病 可 疑 症 状 者 应 进 一 步 接 受 结 核 病 诊 断 检 查 并 明 确 诊 断 由 于 艾 滋 病 合 并 结 核 病 患 者 的 结 核 病 临 床 症 状 体 征 和 + 线 表 现 常 不 典 型 痰 涂 片 阳 性 检 出 率 低 于 未 感 染 )* 的 肺 结 核 患 者 因 此 有 条 件 的 单 位 应 对 痰 涂 片 检 查 阴 性 的 )* 感 染 者 和 -)./ 患 者 进 行 痰 培 养 检 查 且 最 好 采 用 液 体 培 养 七 在 羁 押 人 群 中 开 展 肺 结 核 筛 查 目 前 我 国 没 有 系 统 的 监 狱 结 核 病 疫 情 资 料 但 就 部 分 监 狱 的 调 查 结 果 显 示 我 国 监 狱 结 核 病 疫 情 非 常 严 重 我 国 在 押 犯 人 结 核 病 患 病 率 远 高 于 社 会 普 通 人 群 甘 肃 省 临 夏 监 狱 年 调 查 发 现 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 高 达 万 湖 南 永 州 监 狱 涂 阳 患 病 率 为 万 海 南 省 琼 山 监 狱 年 月 全 面 开 展 了 肺 结 核 普 查 工 作 发 现 该 监 狱 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 为 万 涂 阳 患 病 率 为 万 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 和 涂 阳 患 病 率 均 明 显 高 于

7 , 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 年 全 国 第 四 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 的 全 国 平 均 水 平 万 万 全 球 基 金 监 狱 结 核 病 防 治 领 域 的 项 目 从 年 月 启 动 工 作 历 时 年 零 个 月 共 覆 盖 了, 个 省 份, 个 监 狱 通 过 入 监 体 检 常 规 年 度 体 检 和 肺 结 核 可 疑 症 状 者 因 症 就 诊 三 种 方 法 发 现 患 者 肺 结 核 检 出 率 为 全 球 基 金 项 目 患 者 发 现 工 作 收 到 了 明 显 的 效 果 为 此 笔 者 对 羁 押 人 群 肺 结 核 患 者 的 发 现 方 式 提 出 如 下 认 识 和 建 议 入 监 所 体 检 监 狱 戒 毒 场 所 应 对 每 位 新 入 监 所 的 羁 押 人 员 包 含 公 安 系 统 在 押 犯 人 在 入 监 所 时 要 进 行 胸 部 + 线 摄 影 检 查 建 立 健 康 档 案 并 在 监 狱 戒 毒 场 所 医 院 或 医 务 所 保 管 如 发 现 有 可 疑 肺 结 核 症 状 者 和 或 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 应 同 时 进 行 痰 涂 片 检 查 以 明 确 诊 断 定 期 体 检 监 狱 戒 毒 场 所 每 年 应 当 对 羁 押 人 员 开 展 至 少 次 结 核 病 筛 查 并 将 筛 查 结 果 在 健 康 档 案 中 记 录 如 发 现 有 肺 结 核 可 疑 症 状 者 和 或 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 应 同 时 进 行 痰 涂 片 检 查 以 明 确 诊 断 因 症 就 诊 监 狱 戒 毒 场 所 的 医 务 人 员 和 监 管 警 察 要 注 意 观 察 羁 押 人 员 是 否 有 肺 结 核 可 疑 症 状 特 别 是 吸 毒 人 员 )* 感 染 者 或 -)./ 患 者 对 疑 似 肺 结 核 症 状 的 羁 押 人 员 应 该 及 时 进 行 结 核 病 相 关 检 查 密 切 接 触 者 检 查 对 活 动 性 肺 结 核 患 者 的 密 切 接 触 者 同 监 舍 或 同 小 组 的 人 员 进 行 结 核 病 筛 查 八 在 老 年 人 群 中 开 展 肺 结 核 筛 查 年 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 结 果 表 明 肺 结 核 患 病 率 随 年 龄 的 增 长 而 增 高 到 老 年 人 群 达 到 最 高 峰 岁 老 年 人 的 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 为 万 是 全 国 平 均 患 病 率 的 倍, 为 此 笔 者 建 议 依 托 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 中 的 老 年 人 年 度 健 康 体 检 开 展 肺 结 核 筛 查 具 体 可 以 分 为 两 种 情 况 能 够 解 决 筛 查 经 费 的 地 区 对 所 有 的 老 年 人 采 用 以 下 程 序 进 行 筛 查 症 状 筛 查 和 胸 部 + 线 摄 影 检 查 每 年 次 病 原 学 诊 断 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 进 行 含 新 诊 断 工 具 在 内 的 病 原 学 诊 断 肺 结 核 可 疑 症 状 者 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 不 能 解 决 筛 查 经 费 的 地 区 采 用 以 下 程 序 进 行 筛 查 症 状 筛 查 每 年 次 胸 部 + 线 摄 影 检 查 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 每 年 进 行 次 检 查 肺 结 核 可 疑 症 状 者 体 质 量 指 数 :4), 者 当 前 吸 烟 或 有 吸 烟 史 者 酗 酒 者 病 原 学 诊 断 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 进 行 含 新 诊 断 工 具 在 内 的 病 原 学 诊 断 肺 结 核 可 疑 症 状 者 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 九 在 糖 尿 病 患 者 中 开 展 肺 结 核 筛 查 糖 尿 病 与 结 核 病 关 系 密 切 糖 尿 病 患 者 是 结 核 病 的 易 感 人 群 我 国 有 糖 尿 病 患 者 万 例 许 多 研 究 显 示 糖 尿 病 患 者 为 罹 患 肺 结 核 的 高 危 人 群 其 肺 结 核 的 患 病 相 对 危 险 度 可 提 高 倍 因 此 在 糖 尿 病 患 者 中 筛 查 肺 结 核 患 者 具 有 非 常 重 要 的 意 义 为 此 笔 者 建 议 依 托 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 中 的 糖 尿 病 患 者 随 访 评 估 开 展 肺 结 核 筛 查 具 体 可 以 分 为 两 种 情 况 能 够 解 决 筛 查 经 费 的 地 区 对 所 有 的 糖 尿 病 患 者 采 用 以 下 程 序 进 行 筛 查 症 状 筛 查 和 胸 部 + 线 摄 影 检 查 每 年 次 病 原 学 诊 断 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 进 行 含 新 诊 断 工 具 在 内 的 病 原 学 诊 断 肺 结 核 可 疑 症 状 者 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 不 能 解 决 筛 查 经 费 的 地 区 采 用 以 下 程 序 进 行 筛 查 症 状 筛 查 每 年 次 胸 部 + 线 摄 影 检 查 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 每 年 进 行 次 检 查 肺 结 核 可 疑 症 状 者 :4), 者 当 前 吸 烟 或 有 吸 烟 史 者 酗 酒 者 病 原 学 诊 断 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 进 行 含 新 诊 断 工 具 在 内 的 病 原 学 诊 断 肺 结 核 可 疑 症 状 者 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 十 在 既 往 结 核 病 患 者 中 开 展 肺 结 核 筛 查 成 君 等 在 既 往 结 核 病 患 者 中 的 肺 结 核 患 者 发 现 策 略 研 究 的 结 果 表 明 既 往 结 核 病 患 者 的 涂 阳 菌 阳 和 活 动 性 肺 结 核 检 出 率 分 别 为 和, 可 见 在 既 往 结 核 病 患 者 人 群 中 开 展 肺 结 核 筛 查 具 有 重 要 的 意 义 笔 者 建 议 既 往 结 核 病 患 者 在 完 成 最 近 的 治 疗 后 应 该 连 续 接 受 年 的 结 核 病 追 踪 筛 查 如 此 排 除 结 核 病 诊 断 后 即 可 不 再 接 受 筛 查 筛 查 方 式 为 症 状 筛 查 和 胸 部 + 线 摄 影 检 查 每 年 次 病 原 学 诊 断 对 具 备 以 下 项 中 任 意 一 项 条 件 者 进 行 含

8 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 新 诊 断 工 具 在 内 的 病 原 学 诊 断 肺 结 核 可 疑 症 状 者 胸 部 + 线 摄 影 检 查 异 常 者 十 一 广 泛 应 用 现 有 的 新 诊 断 技 术 及 工 具 及 时 发 现 并 诊 断 肺 结 核 年 修 改 了 确 诊 结 核 病 患 者 的 定 义 首 次 将 分 子 生 物 学 快 速 诊 断 试 剂 列 为 除 痰 涂 片 和 培 养 之 后 的 第 三 类 细 菌 学 诊 断 证 据 目 前 对 多 项 新 诊 断 技 术 提 供 了 推 荐 使 用 意 见 其 中 包 括 线 性 探 针 技 术 - 全 自 动 病 原 体 快 速 检 测 系 统 2+3 和 环 介 导 等 温 扩 增 -4 技 术 其 中 推 荐 - 技 术 用 于 耐 多 药 肺 结 核 患 者 的 快 速 诊 断 推 荐 2+3 和 -4 用 于 诊 断 肺 结 核 多 项 评 估 研 究 表 明 2+3 的 敏 感 度 与 痰 培 养 相 似 当 以 液 体 药 敏 试 验 为 金 标 准 时 其 敏 感 度 达 到,, 其 中 2+3 对 涂 阳 培 阳 标 本 的 检 测 敏 感 度 高 于 特 异 度 高 于, 而 对 涂 阴 培 阳 标 本 的 检 测 敏 感 度 为, 特 异 度 高 于 此 外 -4 技 术 在 一 项 多 中 心 评 估 中 也 表 现 出 较 好 的 性 能 其 对 于 涂 阳 培 阳 标 本 的 检 测 敏 感 度 和 特 异 度 均 高 于 而 对 于 涂 阴 培 阳 标 本 的 检 测 敏 感 度 为 特 异 度 为 与 传 统 技 术 相 比 新 诊 断 技 术 的 检 测 更 为 快 速 通 常 在 接 收 标 本 ' 内 完 成 整 个 检 测 较 传 统 痰 培 养 的, 周 时 间 有 了 明 显 提 高 同 时 新 诊 断 技 术 由 于 不 针 对 大 量 活 菌 进 行 操 作 因 此 具 有 更 好 的 生 物 安 全 性 此 外 目 前 开 发 并 日 益 完 善 的 新 诊 断 技 术 在 自 动 化 程 度 方 面 不 断 提 升 检 测 通 量 每 单 位 时 间 的 检 测 数 量 大 为 提 高 上 述 特 点 为 在 不 同 层 级 结 核 病 定 点 医 疗 机 构 使 用 该 技 术 实 现 快 速 准 确 高 效 地 发 现 结 核 病 患 者 提 供 了 重 要 保 证 十 二 能 力 建 设 和 经 费 保 障 加 强 结 核 病 防 治 机 构 的 人 力 资 源 建 设 结 核 病 防 治 主 动 发 现 措 施 的 实 施 必 须 有 强 有 力 的 人 力 资 源 作 为 保 障 因 此 通 过 引 进 较 高 层 次 人 才 及 广 泛 开 展 系 统 的 专 业 培 训 来 提 高 结 防 机 构 人 员 的 总 体 素 质 改 善 结 防 队 伍 职 称 和 学 历 结 构 提 高 结 防 队 伍 应 对 患 者 发 现 的 工 作 能 力 对 开 展 患 者 发 现 工 作 中 表 现 突 出 者 辅 以 一 定 的 物 质 奖 励 或 荣 誉 奖 励 以 提 高 结 防 机 构 工 作 人 员 开 展 患 者 发 现 工 作 的 积 极 性 从 而 最 终 达 到 提 高 患 者 发 现 的 目 的 经 费 保 障 为 提 高 患 者 的 发 现 率 和 缩 短 患 者 诊 断 延 迟 时 间 减 少 肺 结 核 患 者 对 周 围 人 群 的 传 播 政 府 应 提 供 患 者 发 现 经 费 或 从 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 中 列 支 部 分 经 费 保 证 对 患 者 主 动 筛 查 工 作 的 开 展 经 费 应 包 括 筛 查 对 象 的 胸 部 + 线 摄 影 检 查 费 包 括 普 通 胸 片 和. 细 菌 学 检 查 费 患 者 就 诊 的 交 通 费 和 伙 食 补 助 费 工 作 人 员 的 入 户 筛 查 和 追 踪 补 助 费 以 及 开 展 健 康 教 育 所 需 的 费 用 等 等 志 谢 在 本 稿 的 起 草 过 程 中 王 撷 秀 刘 剑 君 王 黎 霞 张 慧 刘 小 秋 陈 伟 逄 宇 马 永 成 袁 燕 莉 王 晓 萌 刘 飞 鹰 赵 晓 白 丽 琼 王 毳 和 吴 建 林 等 专 家 在 撰 写 稿 件 的 过 程 中 多 次 参 与 讨 论 和 修 改 为 此 做 出 了 重 大 的 贡 献 参 考 文 献 5!!$'!84!!"2"!"!$!"!"67 &!7!'7!$$3!!6!&!!"67'2"!":7.!/6!&,,, 4!61*95!!".!"6!"7 6!.-A7!!$!6!&!!"67'2"!":7.!/6!&,, "!"'$!5!2"!"&"3 9:, 28! " '!"' $!5! $!"2'9'3"&7#!$$3"&6!7'&!7.9/7&"&"/&/& 4,, "!"'$!5!2"!"&"&" 949:28!"!"'$!5! 王 陇 德 刘 剑 君 姜 世 闻 结 核 病 防 治 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 4:! 2.B -!")7&! 7 &77&:")C9&,"!"'$!5!%3& &"'328!"!"' $!5! '!'"7&!&63&!!$!3'&%!!9:&"99!$ &"28! "!"' $!5! 8!.D3"!B-!"3 "$&!"! &"&!"67&"'&7"B15&' "8!!/&3:""!"' $! "$!!)8:"E&'19&"3&!" -7&!-3 "$&!"6:""!"'$!, "!"'$!5!%3& &"$''328!"!"' $!5! "!"'$!5!2"77& "&!7$!!5388'!36733" "8$ #' )* &&! $ 949:28! "!"' $!5! "!"' $!5!&!78$! $'&!&73#'7&&""#! "& &949:28! "!"'$!5! 9&"1!"79&'&!"-!& 9:19-2"7'&"7&"3!$ 9&"1!"79&'&!"-!& "!"'$!5!9&"&!!&"

9 中 国 防 痨 杂 志 年 月 第 卷 第 期 1'-&&*" 7$!3"!&33"!!!$&67"!!" 949:28!"!"' $!5! "!"'$!5!1"!!87! #7&!!&"7&"!!949: 28!"!"'$!5!,:!4$"2:!"3! 7! #7&"&"!"!& #'!"#&&&!7' "!"' $!5!)!!"C-$!9& "!$.!,)C-9.!6!"'"! 9&" -&! 1* $ 23 3 "!"'$!5!2"!"!$6!!$7 &"38&!!&"!7: 28!"!"' $!5!, '3####'3!$637!; "!"'$!5!/6!&&$7!&8 &"&3"!&!949: 28!"!"'$!5! 戴 志 澄 肖 东 楼 万 利 亚 中 国 防 痨 史 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 蔡 纪 明 陈 贤 义 中 国 结 核 病 控 制 工 作 典 范 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 司 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南 年 版 北 京 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 司 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 医 政 司 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 中 国 结 核 病 防 治 规 划 实 施 工 作 指 南, 年 版 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 中 华 人 民 共 和 国 国 务 院 办 公 厅 国 务 院 办 公 厅 关 于 印 发 全 国 结 核 病 防 治 规 划 年 的 通 知 : 北 京 中 华 人 民 共 和 国 国 务 院 办 公 厅, '3###$8&5#$&, '" 中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 部 关 于 印 发 学 校 结 核 病 防 控 工 作 规 范 试 行 的 通 知 : 北 京 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部,,'3###'73&$8& $$#",' " 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 结 核 病 防 治 管 理 办 法 : 北 京 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部, '3###'73&$8&5'5'! $5"'", 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 全 国 第 五 次 结 核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 资 料 汇 编 北 京 军 事 医 学 科 学 出 版 社!$1'$/+4!"4"&"!!# '3!"!3"&'!"'6 38&"& " 1'!) 9& $., 王 黎 霞 肺 结 核 患 者 报 告 转 诊 及 追 踪 北 京 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社!$+!$!"$!$$'3!" &"&"!$1'!$')!! "33"&63!&&:" "!"' $!,, 黄 飞 王 黎 霞 成 诗 明 等 医 防 合 作 对 提 高 肺 结 核 患 者 发 现 的 影 响 中 国 防 痨 杂 志 李 峻 刘 小 秋 李 雪 等 肺 结 核 可 疑 症 状 者 的 发 生 频 度 和 地 区 分 布 研 究 中 国 防 痨 杂 志 王 芸 许 琳 邱 玉 冰 等 主 动 筛 查 方 式 下 云 南 省 个 偏 远 农 村 肺 结 核 患 病 情 况 分 析 现 代 预 防 医 学, 陈 伟 陈 秋 兰 夏?? 等, 年 全 国 学 生 结 核 病 疫 情 特 征 分 析 中 国 防 痨 杂 志, 姜 洪 波 路 希 维 重 视 学 校 结 核 病 暴 发 的 应 用 性 研 究 结 核 病 与 肺 部 健 康 杂 志, 杜 雨 华 江 坤 洪 梁 成 双 等 对 广 州 市 涂 阳 肺 结 核 患 者 家 庭 密 切 接 触 者 筛 查 的 情 况 分 析 中 国 防 痨 杂 志,, 范 向 阳 涂 阳 肺 结 核 密 切 接 触 者 筛 查 与 随 访 分 析 中 国 医 学 创 新 王 宇 全 球 基 金 结 核 病 控 制 项 目 在 中 国 成 就 与 经 验 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 屠 德 华 万 利 亚 王 黎 霞 现 代 结 核 病 控 制 理 论 与 实 践 北 京 军 事 医 学 科 学 出 版 社 A!$!$!"8!"&7!! $!# 1'! $" 4 马 朱 莉 贞 潘 毓 萱 结 核 病 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 成 君 赵 飞 夏?? 等 既 往 结 核 病 患 者 中 肺 结 核 患 病 状 况 及 发 现 策 略 研 究 中 国 防 痨 杂 志 "!"'$!5!.7!3$7! #7&"8949: 28!"!"'$!5! "!"'$!5!) 3" $&"!$ &3"&67! #949:2 8!"!"'$!5! /$!/&'").!"+3 49:)!!673"!6&"!7! 3&!&!"1&'!.!!!/681. "!"'$!5!9'7"3!'!"! 3"7&!-4!!67&7&" %3$3 $34!6949: 28!"!"'$!5! 收 稿 日 期 本 文 编 辑 薛 爱 华 中 国 防 痨 杂 志 协 办 单 位 名 单 名 单 顺 序 按 照 协 议 签 署 时 间 排 列 北 京 金 之 路 医 药 科 技 有 限 公 司 北 京 结 核 病 控 制 研 究 所 山 东 省 胸 科 医 院 武 汉 市 结 核 病 防 治 所 沈 阳 双 鼎 制 药 有 限 公 司 西 安 市 结 核 病 胸 部 肿 瘤 医 院 深 圳 市 龙 华 新 区 慢 性 病 防 治 中 心 精 神 卫 生 中 心 本 刊 编 辑 部