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浴萍亓
7 years ago
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 临床研究不稳定型心绞痛患者不同血糖状态时血小板的检测及临床意义梁琦雷新军薛小临韩克范力宏袁祖贻西安交通大学第一附属医院心血管病医院陕西西安摘要目的研究不稳定型心绞痛患者不同血糖状态时血小板的变化及与相关生化指标 $%&'#()* "#!#+#!) 危险评分之间的关系方法入选诊断为不稳定型心绞痛的患者共, 人其中男性人女性 - 人测定入院时的随机血糖值根据血糖值的不同分为正常血糖组随机血糖../ 和高血糖组随机血糖../ 比较两组的年龄高血压糖尿病吸烟史体质量指数 01 等临床指标血生化检测指标包括糖化血红蛋白 0&' 血糖低密度脂蛋白胆固醇 //' 高密度脂蛋白胆固醇 /' 甘油三酯 $ 脂蛋白 &/& 血清肌酐 '%& 尿酸 2& 超敏 ' 反应蛋白 )'%0 型脑钠肽 03 肌酸激酶同工酶 10 型 '410 心肌肌钙蛋白 '3 二聚体 (.#) 心功能检测指标为射血分数 56$%&' 评分比较血小板相关检测结果血小板计数 / 平均血小板体积 17 血小板分布宽度 8 大血小板比率 /'% 分析 17 与 )'%(.#) 及 $%&' 评分的相关性结果正常血糖../ 组和高血糖../ 组比较 17)'%$%&' 危险评分差异有明显统计学意义 - 高血糖组 17 与 )'%(.#$%&' 危险评分均有相关性 9,99-- 结论不稳定型心绞痛高血糖状态可能导致 17 增加炎症标志物 )'% 的改变以及临床 $%&' 危险评分分值的增加入院时的高血糖状态 17 的异常预示着不稳定型心绞痛风险的增加关键词不稳定型心绞痛 2& 平均血小板体积 17$%&' 评分超敏 ' 反应蛋白 )'% 二聚体 (.# 中图分类号 %- 文献标志码 & -,!"!!" #$%%"%#! /&3$ :(/;(!"!;2;((!&3 4#5&3 /(!2&3"( #.#!*'(#5()&*((#)(* ;(!(!2!(+#)(;(!'(! &'&" # "" #""##"(#" ## )*+,-#&.##" ","" "-&"""#"&+##" ""# """"# &/"" # & / & ##" #" "0 "1!&"#"-.1+, # //,/,) /2+,*-++,*21'2,3!1,'" )*+,-0#&#" 2/2/,*2"!2%&"#"!2%,*2" )*+,-0#&!2%,*2")*+,-0#""# " #""# &-&!2% "##,*2")*+,-0#9&,9&9&-&-& # 收稿日期 -, 修回日期基金项目国家自然科学基金资助项目 '&, $" ''$##.",'&, 通讯作者袁祖贻 &-4&(5&"&# 优先出版 &#0&0#"&&&-&&&-!"#"!

2 期梁琦雷新军薛小临等不稳定型心绞痛患者不同血糖状态时血小板的检测及临床意义 - ##!2%# 0,*2" ###)*+,-0#&+!2% "##"0 #4& ( +!2%)*+,-#,#,*2 近年来临床确诊为不稳定型心绞痛的患者数量明显增加不稳定型心绞痛是冠心病中重要的一类疾病常常伴有临床高危情况的发生且患者常合并应激性高血糖状态应激性高血糖易引起炎症因子的改变常伴随着血小板的活化易诱发心肌梗死而血小板的活化在此类心血管事件链中起到了关键作用研究不稳定型心绞痛患者应激性高血糖状态下血小板活性改变对了解发病机制和指导治疗有重要意义 ) 材料与方法 )) 研究对象选取年月至年月就诊西安交通大学第一附属医院且入院诊断为不稳定型心绞痛的患者诊断标准参考心血管指南不稳定型心绞痛的严格定义患者入院即刻抽血检查随机血糖糖化血红蛋白 0&' 超敏 ' 反应蛋白 )'% 以及其他常规项目共纳入患者, 例其中男性人女性 - 人平均年龄为,, 岁入院时详细询问其病史并且排除如瓣膜性心脏病原发和继发性心肌病风湿性心脏病血液系统疾病感染性疾病恶性肿瘤等易引起干扰因素的相关疾病根据患者入院第次随机血糖水平分为组其中正常血糖../ 组例高血糖../ 组例 )* 生化指标的检测患者入院时测定随机血糖浓度使用强生 7%<=- 干化学分析仪及配套干片试剂血小板指标如血小板计数 / 平均血小板体积 17 血小板分布宽度 8 大血小板比率 /'% 使用 =).#;- 全自动血液分析仪及配套试剂 )'% 检测使用 =).#;- 全自动血液分析仪及配套试剂血生化项目 0&' 低密度脂蛋白胆固醇 //' 高密度脂蛋白胆固醇 /' 甘油三酯 $ 脂蛋白 &/& 血清肌酐 '%& 尿酸 2&0 型脑钠肽 03 肌酸激酶同工酶 10 型 '410 心肌肌钙蛋白 '3 二聚体 (.#) 由本院中心实验室检测射血分数 56 应用心动超声测定 )+,-& 评分参照 $%&' 评分表对入选的患者进行 $%&' 危险评分评分内容为年龄心率收缩压肌酐 4(( 分级是否有入院前心脏停搏心肌酶升高和心电图 = 段下移情况通过计算获得 $%&' 评分根据 $%&' 评分的结果进行分组评分, 分为低危组院内死亡风险 6 分为中危组院内死亡风险 6 6 分为高危组院内死亡风险 6 )+. 统计学处理应用 === 统计软件对所得相关数据进行统计学分析正态分布计量资料以表示两组计量资料之间的比较用检验非正态分布的计量资料用中位数表示组间差异采用秩和检验计数资料采用检验以 - 为差异有统计学意义 * 结果 *+) 临床基线资料的比较正常血糖../ 组和高血糖../ 组的基线资料比较显示表正常血糖组和高血糖组的性别年龄高血压病史糖尿病史吸烟史体质量指数 01 差异无明显统计学意义 - 两组间 5 差异具有明显的统计学意义 - 表 ) 正常血糖 /+)0 组和高血糖 /+)0 组临床基线资料的比较 '(!()#(!#*!.")#"../!(")#"../ 临床指标正常血糖高血糖../../ 男性年龄岁,, 高血压病 6 -,, 糖尿病 6 - 吸烟史 6, *+* 不同血糖分组的血生化指标及 -& 评分的比较正常血糖../ 组和高血糖../ 组的生化指标中 0&' 血糖 $ )'%(.#) 差异具有统计学意义 - 而其他指标两组间没有明显差异表计算所得的 $%&' 评分比较正常血糖../ 组为与高血糖../!"#"!

3 - 西安交通大学学报医学版第卷组的, 比较差异具有统计学意义 - 提示两组面临不同的院内心血管事件风险图表 * 正常血糖 /+)0 组和高血糖 /+)0 组血生化指标的比较 '.()!*(#.(.##)###!!. ")#../"!(")#../ " 小板指标进行分析两组的 17 差异有明显统计学意义 - 而 //'%8 差异则无统计学意义 - 表图提示不同血糖状态对 17 的影响最大相应的文献也有类似的结论生化指标正常血糖高血糖../../ 0&'6 -, 血糖../,- //'../, /'../ - $../ - - /&./,, -- '%&./ 2&./,,,,- )'%./ 03./ --,- '4102/ -, '3!./ - (.#)./, *+, 不同血糖组的血小板检测结果对正常血糖../ 组和高血糖../ 组的血图 ) 正常血糖 /+)0 组和高血糖 /+)0 组的 -& 评分箱图 5( $%&' ()>)####!!.")#../"!(")#../" 正常血糖../ 组和高血糖../ 组的 $%&' 评分比较差异具有统计学意义 - 表, 正常血糖 /+)0 组和高血糖 /+)0 组的血小板检测结果的比较 '.()!*###)#)")###!!.")#../"!(")#../ " 组别 / / /'%6 8*/ 17*/ 正常血糖../ -, - 高血糖../ *+. 相关性分析结果高血糖../ 组的 17 与 )'%(.#)$%&' 评分均有相关性 9, 图正常血糖../ 组 17 与 )'%(.#) 均没有相关性 9-9?-17 与 $%&' 评分之间有相关性 9,, 讨论图 * 正常血糖 /+)0 组和高血糖 /+)0 组的 1 箱图 5( 17###!!.")#../"!(")#../" 正常血糖../ 组和高血糖../ 组的 17 比较差异具有统计学意义 - 不稳定型心绞痛患者入院时合并血糖水平不同的状态是普遍存在的临床现象而血糖较高的患者可能存在较高的心血管风险目前的文献报道显示血糖值../ 是其发生心血管风险的分界点而合并血小板检测以及与不稳定型心绞痛院内 $%&' 危险评分的关系未见相关报道不稳定型心绞痛发作时升糖激素分泌增多胰岛素分泌正常或相对减少以及炎性因子的干扰作用!"#"!

4 期梁琦雷新军薛小临等不稳定型心绞痛患者不同血糖状态时血小板的检测及临床意义 - 图, 高血糖 /+)0 组 1 与 & 及 -& 评分 ' 相关性的散点图 5(=# *17!)'%(!(")#../" 高血糖../ 组中 17 与 )'% 具有正相关性 9,-17 与 $%&' 评分具有正相关性 9- 与胰岛素抵抗等共同作用促使了患者入院时出现高血糖状态高血糖状态可以导致血管内皮受损血管收缩血液黏度增高血液高渗血浆纤溶活性降低等提示血管内皮功能不全和小血管功能异常而这些病理性改变促使了临床心血管事件的发生和发展本研究结果表明入院正常血糖../ 和高血糖../ 组的血生化指标比较结果显示 0&' 血糖 //'/'$)'% (.#) 差异有明显统计学意义 -$%&' 评分作为急性冠脉综合征的重要评分系统用来预测院内冠心病的缺血发作风险正常血糖../ 和高血糖../ 组的 $%&' 评分差异有明显的统计学意义 - 通过对纳入正常血糖../ 和高血糖../ 组不稳定心绞痛患者血小板检测指标的分析结果表明 //'%8 差异均无统计学意义 - 而 17 则表现出明显的差异正常血糖组为 -*/ 高血糖组为 */ 具有统计学意义 - 这表明入院时血糖对 / /'%8 的影响不明显而高血糖状态的 17 明显增加具有明确的临床意义研究表明高血糖状态本身可以引起一系列血小板指标的改变包括 17//'%8 等引起血小板活化血小板聚集功能增强继而巨核细胞代偿性增生释放体积增大的血小板对血栓的形成 - 有促进的作用血小板的活化在动脉粥样硬化血栓病变的形成中具有重要作用体积增大的血小板有增多的伪足富含更多的致密颗粒具有更强的聚集力和致血栓能力 17 是血小板功能和活性的指, 标血小板颗粒包括血栓烷 & ;& 五羟色胺 - 血小板球蛋白促凝血膜蛋白比如选择素糖蛋白等在凝血炎症和动脉粥样硬化的过程中起关键作用 /&%=3 等的研究指出大体积血小板是动脉粥样硬化血栓形成的危险因素常可导致心肌梗死循环中的血小板可以呈现各种不同的形状有不同的密度和反应活性而血小板活性的增 - 加伴随着 17 的增加 17 增加被认为与动脉粥样硬化血栓形成有关并且预示着急性事件的发生不稳定型心绞痛患者具有较高的冠脉缺血事件的发生率其中的重要原因是血小板活性增强 17 与微血管病进展也, 有一定关系 &3 等的研究表明 17 增加可以作为糖尿病患者发生心血管疾病和卒中的预测因子但是目前还没有研究阐明不稳定型心绞痛合并不同血糖状态时 17 的情况本研究结果表明不稳定型心绞痛患者合并高血糖状态患者的 17 增加预示着患者临床事件风险的增加 (.#))'%$%&' 危险评分是影响不稳定型心绞痛患者预后的重要指标 )'% 是炎症的急性期反应蛋白高血糖可以促进 )'% 水平的升高导致血管内皮损伤促进了动脉粥样硬化斑块的形成 (.#) 的生成或增高反映了体内凝血和纤溶系统的激活急性冠状动脉综合征 &'= 患者二聚体含量会出现明显升高 (.#) 是一个较强的预测心血管事件风险的危险因子 /0&%<23 等的研究表明 $%&' 危险评分对于急性冠脉综合症患者院内病死率有较高的预测价值同时 $%&' 危险评分可以很好区分冠心病高危患者和低危患者!"#"!

5 - 西安交通大学学报医学版第卷而且危险评估能力不受治疗方案的影响本研究对 17 与 )'%(.#)$%&' 评分的相关性分析表明正常血糖组和高血糖组的 17 与 $%&' 评分均具有明显相关性高血糖../ 组的 17 与 )'%(.#) 有明显相关性提示高血糖可能是不稳定心绞痛炎症因子动员凝血因素增强的重要原因高血糖预示不稳定型心绞痛风险增加控制血糖对不稳定型心绞痛患者有重要意义参考文献.6 3++'-*$6'.+*+116$6& ## """ 0###& ## )*+,-&,& -!*',*!+'1+$+*!& ###"# " &,#,& $-'+*+' /-*!+/'1+7+& "# "&,,"--,& 68-* +-3-* & ""5# "### # &,-(!",& - 李德奎刘跃朱名安等 & 糖尿病患者血小板参数血液流变学和凝血功能指标检测的临床意义 & 中华实用诊断与治疗杂志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编辑国荣!"#"!

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期 梁 琦 雷 新 军 薛 小 临 等 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 不 同 血 糖 状 态 时 血 小 板 的 检 测 及 临 床 意 义 - ##!2%# 0,*2" ###)*+,-0#&+!2% "##"0 #4& ( +!2%)*+,-#,#,*2 近 年 来 临 床 确 诊 为 不

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