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1 南 華 大 學 非 營 利 事 業 管 理 學 系 碩 士 學 位 論 文 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 行 動 研 究 Mindfulness-Based Suffering Therapy.. An Action Research for the Elderly in Long-Term Care Center 研 究 生.. 董 淑 娟 ( 釋 常 佼 ) 指 導 教 授.. 鄭 文 輝 博 士 中 華 民 國 一 三 年 六 月

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3 感 謝 感 恩 每 一 個 護 念, 每 一 個 成 就, 都 是 獨 一 無 二 的! 珍 惜 每 一 個 因 緣, 每 一 個 當 下, 都 是 和 合 無 二 的! I

4 摘 要 全 球 人 口 老 化 議 題 不 斷 的 見 諸 報 導, 自 1993 年 起 台 灣 邁 入 高 齡 化 社 會 ; 台 灣 老 年 人 平 均 壽 命 已 達 79.5 歲, 男 76.4 歲, 女 82.8 歲 預 估 在 2017 年, 台 灣 老 年 人 口 比 率 會 升 至 14%, 成 為 高 齡 國 家 社 會 上 存 在 許 多 關 於 老 人 的 迷 思, 助 長 了 對 老 人 的 刻 板 印 象 與 負 面 形 象 ; 但 是, 老 固 然 有 年 齡 指 標 體 能 狀 態 之 分, 但 更 關 鍵 的 是 自 我 覺 察 老 化 受 到 個 人 身 體 狀 況 資 源 條 件 生 活 方 式 文 化 環 境 及 情 緒 壓 力 等 影 響, 而 這 些 是 可 以 憑 自 己 的 努 力 為 老 化 過 程 帶 來 改 變 和 意 義 身 體 機 能 退 化 是 自 然 的 過 程, 老 化 乃 至 死 亡 是 人 生 必 要 的 完 成 65 歲 以 上 老 人, 伴 隨 著 慢 性 疾 病 及 因 病 傷 殘 的 人 數 逐 年 持 續 攀 升 ; 但 是 現 代 社 會 中, 老 年 人 在 子 女 奉 養 中 安 度 晚 年 的 景 況 日 顯 困 難 依 據 行 政 院 主 計 處 2010 年 人 口 及 住 宅 普 查 結 果 顯 示, 目 前 至 少 有 31 萬 餘 名 老 人 需 要 長 期 照 顧, 而 長 照 安 養 機 構 使 用 率 約 74 % 在 環 境 政 策 人 口 結 構 快 速 變 遷 的 世 代, 如 何 從 心 念 轉 化 來 緩 解 老 人 內 心 的 痛 苦? 本 研 究 擬 經 由 佛 法 療 癒 的 智 慧, 提 供 老 人 佛 法 生 活 化 的 多 元 選 擇, 藉 由 八 次 團 體 教 學 活 動 施 行, 透 過 應 用 正 念 身 心 技 巧, 引 導 陪 伴 動 作 觀 察 持 續 對 話 來 協 助 老 人 促 發 自 我 覺 知 轉 念 離 苦 ; 達 到 心 安 平 安 老 病 自 在 的 晚 年 研 究 主 要 發 現 有.. 原 諒 需 要 在 正 念 生 活 中 涵 養 正 念 是 生 活 態 度 的 揀 擇 轉 換 心 念 引 發 改 變 正 念 應 用 具 有 正 面 意 義 提 出 建 議 有.. 重 視 住 民 靈 性 需 求 全 面 推 廣 正 念 生 活 教 案 檢 討 與 分 析 建 檔 關 鍵 詞.. 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 行 動 研 究 II

5 Summary Global population aging issues constantly seen reported in Taiwan since 1993, entered the aging society; Taiwan's average life expectancy reached 79.5 years older, male 76.4 years, female 82.8 years old. Estimated in 2017, Taiwan's elderly population ratio will rise to 14%, becoming senior citizens countries. Many myths exist about the elderly in the community, contributing to the stereotype of the elderly and the negative image; however, "Old", although there are indicators of age, physical condition of the points, but more critical is self-awareness. Aging suffer personal physical condition, resource conditions, lifestyle, culture, environment and emotional stress and other factors, which can be their own efforts to bring about change for the aging process and meaning. Is a natural body function degradation process, aging and death are necessary to complete the life. 65 years old, accompanied by a number of chronic diseases and disability due to illness each year continues to rise; But modern society, taking care of the elderly in the dignity of children increasingly difficult situation. According to 2010 Population and Housing Census results show that there are at least 310,000 elderly people requiring long-term care, nursing homes and long-term care utilization rate of approximately 74%. In environmental policy, rapidly changing demographic cohort, how to ease the transformation from old inner mind the pain? This study by the Buddhist healing wisdom, providing multiple choices for the elderly, "Life of Buddha" grasp "," action "where," note "where" the essentials; "self-transcendence" is the basic feature of humanity, particularly stressed throughout the six touch, how to "Kind mournful delightful equanimity" in contemplation, with the breath out alternately use. Walking, sitting, talking, eating, sleeping, bathing, dressing, toileting, and even breathing exercises can clearly relaxed gradually, hoping to stimulate open old self healing energy. Expected through the application of physical and mental skills of mindfulness, companionship, guidance, reminders, repetitive movements, exercises to help the elderly continue to trigger self-awareness, "he switched from suffering"; reach the heart Anping, old and sick comfortable old age. Key word: Center for the elderly Mindfulness-Based Suffering Therapy Action research III

6 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研 究 問 題... 5 第 二 章 文 獻 探 討... 6 第 一 節 養 護 中 心 相 關 論 述... 6 第 二 節 老 人 生 命 意 義 相 關 論 述 第 三 節 正 念 應 用 相 關 論 述 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 行 動 研 究 第 二 節 研 究 場 域 與 對 象 第 三 節 研 究 設 計 第 四 章 結 果 分 析 與 討 論 第 一 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 團 體 教 學 活 動 施 行 第 二 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 之 分 析 第 三 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 之 反 思 第 五 章 結 論 第 一 節 研 究 發 現 第 二 節 研 究 建 議 第 三 節 研 究 限 制 參 考 書 目 56 ( 附 件 一 ).. 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 教 案 62 ( 附 件 二 ).. 養 護 中 心 老 人 訪 談 大 綱 70 ( 附 件 三 ).. 機 構 接 受 研 究 同 意 書 71 ( 附 件 四 ).. 接 受 研 究 同 意 書 72 ( 附 件 五 ).. 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 教 學 日 誌 73 ( 附 件 六 ).. 訪 談 文 稿 89 ( 附 件 七 ).. 田 野 文 本 92 IV

7 表 目 次 表 2-1 內 政 部 全 國 老 人 福 利 機 構 資 源 分 佈 表 9 表 4-1 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 團 體 活 動 參 與 者 說 明 表 37 V

8 圖 目 次 圖 3-1 行 動 研 究 循 環 圖 29 圖 3-2 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 研 究 架 構 31 圖 3-3 質 性 資 料 發 現 分 析 架 構 圖 34 VI

9 第一章 第一節 緒論 研究背景與動機 全球人口老化議題不斷的見諸報導 自 1993 年起台灣邁入高齡化社會 台 灣老年人平均壽命已達 79.5 歲 男 76.4 歲 女 82.8 歲 預估在 2017 年 台灣 老年人口比率會升至 14% 成為高齡國家 到 2025 年時更將高達 20% 成為超 高齡國家 屆時以 65 歲以上的老人人口而言 將增至約 500 萬人 老年依賴比 也將由 9%增高到 30%(內政部統計處 2012) 根據上述統計數字 經常輕忽老 人族群諸多貢獻 如經濟供給---可以是執業者 勞動者 納稅者 消費者 以及 啃老族 的金錢提供者 又如家庭責任---照顧配偶 子女 孫子及親友 再如 社區協力---投身志工 提供即時服務 尚有對整個社會生命教育的影響---包括倡 導老年團體 樂齡學習 為年青人提供終身學習與調適的典範等等 社會上存在許多關於老人的迷思 助長了對老人的刻板印象與負面形象 例 如 無趣 時常心情不好 僵化不易改變 腦筋迷糊 老番顛 自以為是不願 學習 無法解決問題 代溝 喜歡孤獨與社會脫節 體弱多病 嗜睡 無法參與 體能活動 不能且不想工作等等 但是 老 固然有年齡指標 體能狀態之分 然而更關鍵的是自我覺察 真正的老化標準並不是單方面的 老化的問題一定要 依據個別的狀況來權衡輕重 老化不是一種疾病 所以不能治癒 老化受到個人 身體狀況 資源條件 生活方式 文化環境及情緒壓力等影響 但是這些是可以 憑自己的努力為老化過程帶來改變和意義 身體機能退化是自然的過程 老化乃 至死亡是人生必要的完成 真正的失敗不是老年 失敗 的是 我們自己沒有 創造力和意願 去想像生命直到最後一刻 都有它自己的方向和意義(簡媜 2013) 65 歲以上老人 伴隨著慢性疾病及因病傷殘的人數逐年持續攀升 但是現 代社會中 老年人在子女奉養中安度晚年的景況日顯困難 雖然絕大多數老人希 望與自己的家人同住 但仍有部分老人必須依賴長照機構的養護 依據行政院主 計處 2010 年人口及住宅普查結果顯示 目前至少有 31 萬餘名老人需要長期照顧 而長照安養機構使用率約 74 % 研究者投入非營利事業團體服務多年 得以接 觸到形形色色病苦中的老人 不時聽到養護中心的老人自嘲 老嘍哺無土豆 或是自我悲憐 實在不值 被丟在這裡 更有垂淚怨嘆 老歹命 沒人愛 1

10 不知犯什麼罪業 諸多情境令研究者輾轉思惟 在環境 政策 人口結構快 速變遷的世代 如何從心念轉化來緩解老人內心的痛苦 如何協助這群逐漸傾向 失智 失能的老人安頓身心 常言 家有一老 如有一寶 誠如學者靖國平強調 智慧中涵蓋了德行 經驗累積及對靈性頓悟等人生相關的面向 另外 從過去針對台灣華人智慧觀 之研究文獻所得 描述 智慧歷程至少包含 統整 行動實踐與正面影響等三個 要素 (楊世英 2008) 如果說 人是向死的存在 不管居家終老或是機構養 護 老 病 苦與死亡 都是難以迴避的必然 無人能置身事外 此即呼應於佛 陀所說 緣苦生信 透過病苦經驗 老化適應 得以逆增上緣養成活在當下的 自主能耐 生活中處處彰顯佛陀 唯以生死大事 出現於世 的悲憫 緣苦眾生 慈心利濟 善知病 善知病源 善知病對治 善知治病已 當來更不復發 (大 正藏 23) 因此 本研究擬以行動研究經由佛陀教法提供療癒的智慧 探討養 護中心老人正念1應用2對老人的影響 期能激發開啟老人修復療癒的能量 因為 晚年是人生最後的舞台 也是善終最後的準備時光 1 本文之 正念 是指正念選擇離苦(MBST Mindfulness-Based Suffering Therapy) 大念處經 此是使眾生清 淨 超越愁悲 滅除苦憂 成就正道 體證涅槃之唯一道路 此即四念處 四者何耶 安住於身 循身觀察 熱誠 正知 正念 捨離對世間的貪欲與憂惱 安住於受 隨觀感受 熱誠 正知 正念 捨離對世間的貪欲與憂惱 安住於 心 隨觀心識 熱誠 正知 正念 捨離對世間的貪欲與憂惱 安住於法 隨觀諸法 熱誠 正知 正念 捨離對世間 的貪欲與憂惱 2 本文之 應用 意指 正知 Sampajāna 明覺 大念處經 行往或歸來時 以正知而行 前瞻或旁觀時 以正 知而行 屈伸肢體時 以正知而行 飲食 咀嚼 嚐味時 以正知而行 大小便利時 以正知而行 於行 住 坐 臥 醒 語 默時 亦以正知而行 如是 安住於身 觀照內身 安住於身 觀照外身 安住於身 觀照內外身 安住於身 隨觀生法 安住於身 隨觀滅法 安住於身 隨觀生滅法 於是 有身 之念現起 唯有正念與覺照 無所依而住 不 再貪著世間之任何事物 此即安住於身 循身觀察 若將佛陀教導放在過去佛陀時代或現今社會脈絡底下檢視 都 是要依止四聖諦 八正道的中道生活 從生活體驗中實踐 才能將疾病 壓力 憤怒 挫折 自卑 煩惱等種種 苦難 息滅 讓生命獲得喜樂 八正道的知識就像一部車子 如果你駕乘它 它就能送你抵達目的地 如果只是站在車子旁邊 你便哪裡也去不了 想從一切苦解脫的人應該駕馭車子 也就是 他們必須將他們的知識運用在修行實踐上 在佛法中 最重要的事 是 透過修行到達一切苦止息的涅槃 2

11 第二節 研究目的 1964 年聯合國衛生組織將 健康 定義 是一種身體的 心理的及社會的 完全安適狀態 而不是沒有疾病或障礙發生 就老年人而言 完全安適狀態更 是一種相對主觀而非絕對的狀態 因為那並不是生命的常理 只要能達成內心需 求 而呈現出適合自己及適應社會環境的行為即是 醫療界學者何若威茲 Horowitz (1985 認為 健康的關鍵在於 自我意識 同時健康的人必須要能多 層面的發展 包括技能 價值的認定 目標的確立 積極的自我概念與體認 意 志力等等(盧美秀 1992) 在佛教經典中 有很多致病的說法 總括來說 可從三方面揭示致病的原因 一者外因 此是對應於身病 即所謂四大不調 諸如寒暑飢渴 食物中毒 蚊蟲 叮咬 環境污染等 二者內因 此是對應於心病 諸如喜怒哀樂失調 縱欲貪愛 勞心勞神 即五蓋3亂心不正思惟等為患 三者業因 此是對應於業報之病 即 前生的業行果報或是今世造惡 也會牽引罪業而導致病痛 所謂病苦的身心安頓 之道 即是指身處於疾病威脅下的當事人 透過佛陀所教示的方法操作修習 而 能淨除心理的憂 悲 苦 惱等現象 以維持身心平衡進而達到身苦 心不苦的 歷程 佛法所提供療癒的智慧 是一種穿透苦受 培養內心平安祥和的治療能量 (陳麗彬 2004) 佛法一向強調 人的身 口 意三業 是身心健康的基礎 誠如 黃帝內經 論及 人 是由形 心 精 氣 神 虛 道七個部分所組成 亦是一個具有動 態平衡的有機體 只要環境的變動超出極限 這個有機體的內部衡態以及與環 境的均衡互動關係 就會產生劇變 因而導致個人病症 疾病流行 社會病徵 此時因應之道 端在去除包括物理 生物 社會文化 身 心 靈的各種致病因 子(鄭志明 2000) 當人違逆 生活意義4 未正確防護身體的健康 或未遵守 社會規範來謹慎行為時 就會製造心理及肉體上的疾病 也就是沒有善待生命本 身 而這樣的業因將會導致惡的業果 因此 我們不難發現所謂的生病其實不一 定單由業所致 而是身心互動造作的不良結果 3 指貪 瞋 癡 慢 疑 4 生命關懷與心理治療 弗蘭克意義治療學三個基本原理 意志自由 追求意義的意志 生活意義 弗蘭克說 人之 所以為人 在於不斷邁向自己以外的人或事物 去實現意義 唯有當人活出存在自我的超越面向 才能成為真正的自己 亦即意識到自己面對著無可改變的命運 而能藉著超越自己 改變自己 從而實踐達到自己所能做到的最好狀態 因此 甚至在受苦受難當中 也能尋求意義的實現 3

12 這些年來 佛法漸漸褪去宗教的外衣 融入大眾生活 佛家強調生活就是修 行 一切唯心造 業就是行為的造作 鼓勵修心養性修行就是生活 無獨有偶 台灣醫界 社會心理學界 陸續引進 正念紓壓 MBSR 正念認知治療 MBCT 乃至台灣正念學學會推動的 正念實踐離苦 MBST 等等 在在彰顯 正念就是 回到當時當刻 注意到自己當下的內外在經驗 (黎士鳴 2011) 預期透過正念 的引導與應用 協助個體在每個念頭當下自我覺察 選擇知苦離苦 紓壓解苦 轉化心念及提升生活品質 本研究期望提供老人 佛法生活化 的多元選擇 進而受用佛法智慧療癒 把握 動作 在哪裡 注意 在哪裡 的要領 在行走 住處 坐姿 躺臥 說話 吃飯 睡覺 沐浴 更衣 如廁 乃至呼吸 都能漸次練習清楚放鬆 試 圖透過陪伴 引導 提醒 動作觀察 持續對話來覺察轉念 達到心安平安 老 病自在的晚年 另外 當老人突破病苦的限制 家庭與社會自然比較容易接納和 尊重老人 這也正是非營利事業團體努力的目標 營造社會關懷 促成健康 快 樂 溫暖的公民社會 於此 佛陀本懷的開展與適應現代化的濟世利生不謀而合 歸納上述 本研究旨在透過應用正念協助養護中心老人 促發自我覺知 轉 念離苦 激發其生命療癒能量 裨益安老善終 4

13 第三節 研究問題 佛法強調心識是一切變化的主宰 心靈經驗藉由身體與語言外顯 而養護中 心老人在心理與社會方面常有所謂的多重失落 老化病苦 親友別離 經濟無依 這些現象涉及後續健康照護的提供 因此 如何協助逐漸傾向失智 失能的長者 在養護中心生活處境中能自覺選擇轉念離苦 即是本研究所欲探討的主題 弗蘭克認為意義感的來源有三項 分別是創造 體驗 面對苦難的態度 個 體會在相關訊息上進行統整 進而了解自己生命意義感高低不同的程度 自我 超越 才是人類的基本特徵(黃宗仁 ) 穿透病苦之道正念實踐離苦 (呂凱文 2011) 以佛教傳統的四念處5為基礎 包含動態與靜態的生活習慣養成 與踐履 特別強調六根觸境時 如何以 慈悲喜捨 的思惟 配合呼吸6出入來 交替運用 正念 這個方法 對於當代人可以對治在忙碌複雜社會觸境中衍生 的粗重煩惱 能升起迅速的消解與離繫作用 但是對養護中心行動艱難的老人而 言 正處身於老病逼迫與浮沉獨孤無依中 身心安頓之道 知易行難 因而研究 者如何在養護中心日用中 有系統的引導老人學習正念應用 進而願意正念生活 適應老化趨向安詳 正是本研究所欲探討的重點 綜合上述 本研究所要探討問題為: 壹. 正念應用的價值概念如何用於養護中心的老人 貳. 如何藉由正念應用行動研究 促進養護中心的老人自我覺知 進而能在養護 中心正念生活 參. 正念應用行動研究團體教學的反思 5 法增比丘講述 雜阿含 607 經 世尊告諸比丘 有一乘道 淨諸眾生 令越憂悲 滅惱苦 得如實法 所謂四念處 何等為四 身身觀念處 受 心 法法觀念處 但是要如何來達成呢 瑜伽師地論 攝事分 的解釋說 於四 念住勤修加行 依思擇力超度愁 泆 a 由依世間修習力故 得離欲愛 棄捨憂 苦 b 依出世間修習力故 超度 一切薩迦耶苦 亦能證得八支聖道及聖道果 真實妙法 6 正念實踐離苦 MBST 認為呼吸是內在世間與外在世間的訊息輸送帶 它雖然像生理食鹽水般無色無味 但是只要在 點滴袋當中加入如同藥物般的法作意 自然會產生藥效並改善病況 MBST 建議 當人們處於觸境強烈的環境下或者預見 強大煩惱即將升起時 如果在呼吸出入的當下 能預先把自我暗示或自我建議的力量灌注在呼吸中 很容易突破往昔慣 性思維作用的影響 並產生觀察與思維空間 甚至可以立即提供不同的正向思維模式取代負向思維的看法 5

14 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 養 護 中 心 相 關 論 述 壹 台 灣 老 人 照 護 現 況 內 政 部 統 計 處 發 佈 2013 年 底 人 口 結 構 分 析, 我 國 戶 籍 登 記 人 口 為 2337 萬 人 ; 其 中,65 歲 以 上 者,269 萬 人, 占 11.5% 從 歷 年 人 口 結 構 觀 察, 依 賴 人 口 (0-14 歲 及 65 歲 以 上 者 ) 對 工 作 年 齡 人 口 (15-64 歲 者 ) 之 扶 養 比 為 34.85%;65 歲 以 上 老 年 人 口 對 0-14 歲 人 口 之 老 化 指 數 為 80.51% 若 按 縣 市 別 觀 察, 老 化 指 數 差 異 顯 著, 以 嘉 義 縣 137.3% 最 高 另 外,2012 年 身 心 障 礙 者 福 利 統 計 指 出, 近 10 年 來 身 心 障 礙 人 口 增 加 29 萬 人, 其 中 以 65 歲 以 上 老 人 增 加 最 多, 占 39.3% 全 台 目 前 領 有 身 心 障 礙 證 明 ( 手 冊 ) 者 約 112 萬 人, 占 總 人 口 比 率 為 4.8% 以 花 蓮 縣 8.0% 最 高, 臺 東 縣 7.6% 次 之, 嘉 義 縣 7.3% 居 第 三 同 年 資 料 顯 示, 我 國 立 案 之 老 人 長 期 照 顧 及 安 養 機 構 計 有 1,045 所, 可 供 進 住 人 數 為 5 萬 7,876 人, 實 際 進 住 者 有 4 萬 2,947 人 機 構 中 以 免 辦 財 團 法 人 登 記, 不 對 外 募 捐 不 接 受 補 助 及 不 享 受 租 稅 減 免 之 私 立 小 型 老 人 機 構 計 897 所, 占 85.84% 最 多 ( 內 政 統 計 通 報, , , ) 2009 年 行 政 院 主 計 處 < 老 人 狀 況 調 查 報 告 >, 顯 示 台 灣 地 區 65 歲 以 上 老 人 有 下 列 特 性 : 一 有 配 偶 或 同 居 者 占 57.1 %; 喪 偶 者 占 37.6 %; 離 婚 或 分 居 者 占 3.5 % 二 有 宗 教 信 仰 者 占 81 %( 民 間 信 仰 占 58.5 %, 佛 教 占 11.6 %, 基 督 教 占 5.4 %); 無 宗 教 信 仰 者 約 19 % 三 老 人 自 覺 目 前 健 康 與 身 心 功 能 狀 況 良 好 者 占 52 %; 普 通 者 占 19 %; 不 好 者 占 27 % 四 有 慢 性 或 重 大 疾 病 者 占 75.9 %( 循 環 系 統 疾 病 者 占 45.7 %; 骨 骼 肌 肉 系 統 疾 病 者 占 24.2 %; 內 分 泌 及 代 謝 疾 病 者 占 20.4 %) 五 過 去 一 年 曾 住 院 者 占 21%; 平 均 住 院 次 數 1.68 次, 平 均 住 院 天 14.5 天 六 生 活 起 居 活 動 自 理 表 示 無 困 難 者 占 83 %; 自 理 有 困 難 者 約 17 %( 上 下 樓 梯 困 難 者 占 74%; 洗 澡 困 難 者 占 54 %; 平 地 走 動 困 難 者 占 48 %) 整 體 65 歲 以 上 老 人 輕 度 以 上 失 能 比 例 占 11.7 %( 輕 度 失 能 者 占 4.8%; 中 度 失 能 者 占 2.3%; 重 度 失 能 者 4.6 %) 6

15 陳 羽 涵 (2010) 對 長 期 照 護 機 構 住 民 之 研 究 指 出 : 一 住 民 家 屬 的 親 戚 關 係 : 以 女 兒 最 多, 佔 36 %; 其 次 依 序 為 其 他 佔 30 %( 而 此 類 包 括 : 孫 子 43 %, 兄 弟 妯 娌 33 %, 朋 友 23 %); 兒 子 佔 29 %; 父 母 佔 3 %; 媳 婦 佔 2 % 二 住 民 入 住 照 護 機 構 的 時 間 : 以 12~18 個 月 最 多, 佔 27 %; 其 次 依 序 為 36 個 月 以 上 佔 25 %;24~36 個 月 佔 18 % 三 住 民 家 屬 每 月 照 護 費 用 分 擔 情 況 : 以 家 人 共 同 分 擔 最 多, 佔 71 %; 其 次 依 序 為 自 己 獨 力 自 擔 佔 17 %; 長 輩 自 己 負 擔 佔 9 %; 政 府 補 助 與 其 他 佔 2 % 四 住 民 家 屬 每 月 平 均 照 護 費 用 總 共 需 花 費 : 以 元 以 上 最 多 佔 54 %; 其 次 依 序 為 元 以 上 佔 25 %; 元 以 上 佔 11 %; 元 以 上 佔 6 %; 元 以 上 佔 4 % 五 住 民 目 前 在 長 期 照 護 機 構 時 的 身 體 狀 況 : 以 半 癱 瘓 但 可 自 己 進 食 最 多 佔 30 %; 其 次 依 序 為 半 癱 瘓 但 無 法 自 己 進 食 佔 25 %; 全 癱 瘓 佔 18 %; 失 智 症 佔 16 %; 而 以 活 動 自 如 佔 11 % 最 少 上 述 資 料 顯 示, 入 住 照 護 機 構 的 住 民, 大 多 是 部 份 失 能 老 人 而 中 風 心 血 管 疾 病 的 發 生 易 造 成 失 能, 使 得 家 屬 在 照 護 肢 體 失 能 老 人 上 形 成 很 大 的 壓 力 因 此, 照 護 機 構 對 於 此 類 住 民, 除 了 要 保 握 復 健 黃 金 六 個 月 ( 積 極 協 助 住 民 使 用 復 健 器 材, 此 時 期 藉 由 復 健 肢 體 功 能 恢 復 可 以 達 到 85 % 的 功 能 ); 照 護 機 構 還 需 要 對 家 屬, 加 強 疾 病 的 衞 生 敎 育 及 預 防 保 健 方 法 而 家 屬 也 應 有 認 知 : 對 於 照 護 機 構 的 選 擇, 應 以 選 擇 離 醫 院 附 近 的 機 構, 以 利 節 省 時 間 人 力, 有 效 率 的 持 續 復 健 隨 著 不 同 的 程 度 的 老 化 及 照 護 需 求, 長 照 機 構 逐 漸 發 現 團 體 活 動 能 達 到 不 同 的 效 果 ; 例 如, 同 儕 情 緒 支 持 人 際 互 動 異 質 經 驗 交 流 學 習 模 仿 等 等 團 體 工 作 在 老 人 機 構 中 的 運 用 可 以 有 很 多 的 類 型, 其 中 一 般 安 養 及 輕 度 失 能 的 老 人 較 適 合 運 用 懷 舊 團 體, 可 以 分 享 人 生 美 好 記 憶 及 進 行 生 命 統 整 ; 記 憶 退 化 及 中 重 度 失 能 的 養 護 老 人 比 較 需 要 認 知 訓 練 及 感 官 刺 激 團 體, 以 減 緩 退 化 增 加 表 達 能 力 整 體 而 言, 團 體 活 動 的 運 用 是 綜 合 而 多 樣 的, 對 養 護 中 心 老 人 的 照 顧 服 務 及 生 活 輔 導 效 能 將 能 大 大 提 升 ( 林 美 珠,2007) 7

16 貳 台灣長照福利相關趨勢 自 1965 年我國即開始推展社區工作 多年來基層社區的硬體建設多所斬獲 但社區的精神和互助情感 卻因工業化 都市化的蓬勃發展而逐漸消失 甚至產 生嚴重的人際疏離 所以 當我國進入高齡化國家之後 老人照顧問題便浮上檯 面 因此 近年來政府各部會推動長期照護相關方案包括 內政部的加強老人安 養服務方案( ) 衛生署老人長期照護三年計畫( ) 建構長期照 護體系先導計畫( ) 新世紀健康照護計畫(2001) 長期照護社區化計畫 (2005) 遠距照護試辦計畫(2007) 經建會的照顧服務福利及產業發展方案(2002) 經濟部的健康照護服務產業發展方案(2007) 及行政院在 2007 年頒佈的 我國 長期照顧十年計畫 等 足見政府因應高齡化來臨所做的預備 就是希望結合民 間社會的力量 共同發展照顧老人的資源體系 以 老人 和 失能者 為主要 對象 陳燕禎 2008 隨著高齡人口的增加 對於老人長期照顧及安養機構就養之需求亦隨之增加 而十年長期照顧計畫對服務對象的評估 是經由日常生活活動功能(ADL7)或工具 性日常生活活動功能(IADL8)量表 估算推論日常生活需他人協助之失能者 包 含 65 歲以上老人 55 歲以上山地原住民 50 歲以上之身心障礙者 失能(僅 IADL)且獨居之老人 目前我國老人福利法所定老人福利機構 將長期照顧機構 分為下列三種類 型 一 長期照護型 以罹患長期慢性病 且需要醫護服務之老人為照顧對象 二 養護型 以生活自理能力缺損需他人照顧之老人或需鼻胃管 導尿管護 理服務需求之老人為照顧對象 三 失智照顧型 以神經科 精神科等專科醫師診斷為失智症中度以上 具 行動能力 且需受照顧之老人為照顧對象 7 巴氏量表(Barthel scale or Barthel ADL index)於 1965 年被開發於美國 最初的目的是用於評估復健病人的日常生 活功能狀況 以決定病人是否該出院 後來經多次修正才成為目前的巴氏量表 我們常以日常生活功能評估量表 (Activity of daily living ADL)來稱呼此量表 在台灣 ADL 量表主要用於長期照護評估個案身體功能(吃飯 上下 床 如廁 大便 小便 洗澡 穿脫衣服 走動) 申請居家護理收案 申請外籍看護工等 但民眾無法直接填寫量表 作為申請居家護理收案 申請外籍看護工的依據 必須經醫師與醫事人員專業評估 始有效力 ADLs 即使滿分也不代表 個人能獨立居住生活 尚需考量個案工具性日常生活活動功能的程度 8 IADLs 是與環境有互動的活動 由 Lawton 及 Brody 於 1969 年所發展 用於評估較為複雜的社會生活及獨立生活能力 的日常生活活動指標(煮飯 洗衣服 家務維持 購物 理財 外出活動 打電話 遵醫囑服藥) 共 8 項 計分方式為 1 或 0 分 分數越高表示依賴性越低 男性個案不需要評估煮飯 洗衣及做家事 故總分 5 分 8

17 國 內 對 於 長 照 資 源 供 給 調 查, 最 早 係 由 中 華 民 國 長 期 照 護 專 業 協 會 在 2003 年 針 對 機 構 照 護 供 需 所 做 的 調 查, 提 出 建 議 : 一 建 立 失 能 及 失 智 個 案 資 料 通 報 管 理 系 統, 以 作 為 機 構 資 源 配 置 依 據 ; 二 加 強 輔 導 機 構 之 經 營 管 理, 以 提 昇 整 體 照 護 品 質 ; 三 入 住 率 低 之 區 域 優 先 考 量 對 機 構 之 經 營 輔 導, 使 資 源 配 置 與 管 理 達 最 大 效 益 另 外, 對 於 長 照 市 場 供 需 之 研 究 中, 指 出 台 灣 資 源 分 布 存 在 城 鄉 差 距 地 域 落 差 及 相 對 匱 乏 比 率 等 現 象 諸 如 長 照 供 給 床 位 大 於 需 求 床 位 1000 床 以 上 之 縣 市, 分 別 為 新 北 市 台 南 市 高 雄 市 桃 園 縣 彰 化 縣 屏 東 縣 嘉 義 市 基 隆 市 而 長 照 床 位 供 給 不 足 者, 為 台 北 市 苗 栗 縣 澎 湖 縣 金 門 更 有 調 查 指 出, 有 意 願 進 住 安 養 機 構 的 老 人, 比 實 際 進 住 的 多 出 近 五 倍 但 安 養 機 構 進 住 率 並 不 高, 主 要 原 因 是 機 構 設 置 的 地 理 位 置 不 佳, 或 分 布 不 均, 或 資 格 限 制, 或 設 備 條 件 不 合 老 人 需 求, 或 受 傳 統 觀 念 影 響 據 此, 建 議 應 提 供 更 高 品 質 的 安 養 照 護 環 境, 政 府 宜 提 供 公 費 安 養, 安 置 低 收 入, 或 無 人 扶 養 的 老 人 ; 自 費 安 養 則 可 由 政 府 或 民 間 興 辦, 盡 量 轉 由 民 間 經 營 另 應 鼓 勵 民 間 或 企 業 興 建 老 人 公 寓 老 人 住 宅 等, 使 安 養 老 人 有 更 多 選 擇 未 來 安 養 機 應 走 向 民 營 化 小 型 化 社 區 化, 並 轉 型 為 多 元 化 經 營, 增 加 設 施, 放 寬 限 制 ( 葉 莉 莉,2009) 9

18 參 老 人 議 題 社 會 相 關 因 應 根 據 行 政 院 人 口 老 化 對 全 民 健 康 保 險 醫 療 利 用 與 費 用 影 響 之 評 估 研 究 指 出 年 男 性 老 年 人 的 醫 療 費 用 約 有 432~460 億 元, 女 性 老 年 人 則 為 417~462 億 元 這 份 報 告 更 進 一 步 推 估 2030 年 後, 整 體 健 保 支 出 將 在 老 年 人 身 上 花 費 約 1580~1900 億 元, 至 少 是 目 前 的 2.35~2.75 倍 ( 陳 銘 樹,2012) 人 口 老 化 的 趨 勢 促 使 學 者, 依 年 齡 將 老 人 分 成 : 年 輕 老 人 ( 65 歲 到 74 歲 ) 中 年 老 人 (75 歲 到 84 歲 ), 以 及 老 老 人 (85 歲 或 以 上 ); 以 進 行 老 年 族 群 多 樣 化 的 照 護 策 略 諸 如.. 老 年 女 性 群 體 人 數 漸 增 的 85 歲 以 上 老 人 高 教 育 程 度 群 經 濟 穩 定 群 傾 向 健 康 狀 況 改 善 的 年 輕 老 人 及 因 老 病 照 護 需 求 增 加 等 議 題 再 有 身 心 靈 健 康 相 關 學 術 研 究 及 社 會 注 意 日 趨 增 加, 促 使 深 化 老 人 個 別 化 或 特 定 次 團 體 需 求 的 探 索, 以 作 為 資 源 或 服 務 提 供 的 基 礎 另 由 實 務 工 作 者 提 供 給 老 人 的 服 務, 也 可 見 社 會 對 老 年 人 觀 點 的 轉 變 : 從 全 面 的 接 受 照 顧, 到 重 視 改 善 工 作 流 程, 鼓 勵 老 人 自 我 照 顧, 乃 至 引 導 老 人 照 顧 老 人 自 足 方 案, 激 發 老 人 將 自 身 的 知 識 與 技 術, 轉 換 調 整 成 晚 年 生 活 技 能 自 給 自 足 因 為 有 限 的 社 福 資 源 迫 使 我 們, 要 有 創 意 並 善 盡 守 護 功 能, 確 保 老 人 能 維 護 他 們 自 己 想 要 擔 任 的 角 色 胡 幼 慧 等 (1994) 研 究 出 院 慢 性 重 症 老 人 之 照 護 安 排, 發 現 將 近 八 成 是 採 居 家 家 人 照 顧, 僅 8.4% 雇 看 護 工,13.7% 送 安 養 院 居 家 照 護 之 照 護 者 是 以 女 性 為 主, 通 常 是 妻 子 和 媳 婦, 她 們 的 照 顧 負 擔 及 心 理 壓 力 都 很 大, 超 過 半 數 考 慮 過 採 用 取 代 方 案, 如 送 養 護 機 構 ; 但 都 因 經 濟 品 質 因 素 而 打 退 堂 鼓, 輿 論 及 文 化 規 範 的 反 對 並 非 唯 一 因 素 而 照 護 者 與 老 人 之 間 關 係 的 親 疏 遠 近, 也 會 影 響 入 機 構 的 決 定 社 會 認 為 子 女 必 須 照 顧 父 母, 使 子 女 產 生 負 擔 與 罪 惡 感 ; 但 有 研 究 發 現 : 文 化 因 素 未 如 預 期 有 力 的 影 響 照 護 者 的 選 擇, 除 非 照 護 者 認 同 並 接 受 傳 統 的 規 範 在 南 韓, 非 文 化 的 因 素 包 括 : 家 庭 收 入 家 庭 的 經 濟 責 任 照 護 者 的 投 入 愈 健 康 狀 況, 才 是 重 要 的 影 響 入 住 機 構 的 決 定 因 素 可 見, 家 人 在 照 護 老 人 的 過 程 當 中, 是 充 滿 著 矛 盾 與 衝 突 依 據 美 國 挪 威 與 澳 洲 等 國 的 統 計 資 料, 其 全 國 65 歲 以 上 的 老 人, 在 任 何 一 時 點, 約 有 5% 是 住 在 護 理 之 家 裡 面, 接 受 機 構 式 的 養 護, 且 美 國 老 人 一 生 中 曾 經 住 入 護 理 之 家 的 機 率 約 為 80% ( 卓 春 英,2001) 全 球 老 人 人 口 持 續 增 加, 以 美 國 為 例 預 估 至 2030 年, 人 口 數 成 長 最 快 的 將 是 一 百 歲 以 上 的 人 瑞 族 群, 屆 時 約 26 個 老 人 中 就 會 有 一 個 人 瑞 產 生 因 此, 台 10

19 灣老人的身心靈健康需要受到更多的重視 特別是因家庭或身體因素 進入長期 照顧機構的老人 無論身體或心靈上都需要更多的協助和關懷 機構照顧的優點 是 減低家屬在照顧上的壓力及為極衰弱的老人提供高密度的服務內容 另方面 機構照顧的缺點則是 幾乎不可避免的 所有的機構都創造了病態的情境 制 度 領先於個人之前 工作人員權威的態度缺乏人性化管理 常使住民覺得生活 劃一化 缺乏變化 我們提供老人長期照護服務的目的 是為了維持老人生活功 能上的獨立 而最終的目的 更是使老人活得有尊嚴和快樂 因此 提供輔導諮 詢與身心放鬆自我照顧技巧 可以達到預防 處遇與恢復的功能(謝美娥 1993) 目前健康服務政策已經從 醫療照護 轉變為 健康促進 的概念 是一種 健康經濟 的觀點轉化 需要我們以全新的觀點看待老人的潛力 首先 必須 將老人的健康和智慧視為社會一種重要資源 其次 著眼於利益大多數公民的健 康政策規劃 重新思考我們對正義 公平的觀點 國民的健康程度跟國家整體的 經濟發展 產業經營 都有密不可分的關係 從世界衛生組織提出 在地老化 概念後 各國開始重視規劃人老後的生活並予重新定義 在銀髮照顧的先進國家 北歐芬蘭 以及 亞洲日本 的過去經驗中 延長所謂的 健康餘命 並減 少醫療健保的支出 預防失能 是需要 必要且應該在事前及早投入的工作 根據日本已具體且實務性地發展了所謂的預防失能系列活動 諸如 預防跌倒 高齡營養 口腔機能 預防失智 防止獨居死亡 的五大活動項目 首 要以 快樂開心 為出發點 從教導社區高齡者 以非常基本簡單的學理概念開 始 並在 交流互動 中融入學習 並藉此傳遞重要的健康資訊以及失能預防的 概念(三宅基子 2013) 台灣己是高齡化社會 擔心 老人越多 問題越嚴重 的簡單因果推論者 包括學界 政界 企業界以及文化界的人士 此種普遍將老人視為問題的老年歧 視9(ageism)現象 需要靠各界集體持續性的努力 實際上 老年學是一種集體的 知識產業 包括 生物學 醫學 心理學 人口學 經濟學 社會學與人文歷史 科學 人類老化於是成為各學門研究和作用的交叉點 9 年齡歧視 ageism 與性別歧視 種族歧視並列為人類三大歧視 當然還有其他更具現代性的歧視 如貧窮 醜陋等 已成為社會學 心理學者探討對象 目的在於藉此減少眾人對 老人 之不當態度 傳統上 老人常被視為生理與心理 皆漸退化 decaying 行動能力與 正常人 相較有所不及 因而經常產生刻板印象並出現歧視 未來我們每個人都 會變老 了解老人也就是對自己的人生先有預期 理解 生命歷程 lifespan 的走向 11

20 第二節 老人生命意義相關論述 壹 生理層面 老人 通常是指 65 歲以上的人 但 65 歲以上的人是否 老 歷來各 有主張爭論不休 老 可以是名詞 代表稱呼 或是動詞 描述 老化 過程 亦或是形容詞 隱喻 舊 指涉一種心理狀態 所謂老化 是指一個人隨著時 間流逝所發生非歸因於疾病的變化之總和 邱天助(2007)說明在傳統老年學的研究上 年齡至少有三個意義 是生理的 相關指標 是一種社會存有 是生命標誌標示著生命的長度與限制 老化的過程 除了老化本身的影響之外 還可能受到環境 生活型態 棄用或疾病等其他因素 的影響 若一個人在老化的過程中 能將老化以外的因子所造成的功能衰退減至 最小 進而享受老年的生活 則稱為 成功的老化 這也是老年醫學所積極追 求的目標(陳人豪 2007) 推敲人類老化的理論 計有衰竭論 膠原論 自動免疫論 突變論 微循環 論 細胞交換影響論等等 緣起於多樣老化的影響而帶來病苦 再以中醫論述老 化 歸因臟腑漸衰 多痰和多風為患等 因而帶來老年期諸多困境 常見老年期 生理機能退化 包括視力 聽力 味覺 嗅覺 痛覺 觸覺 細胞凋亡 感覺統 合系統和整體機能等 每一部分的退化 都會帶給老人不便與不適 老年期的問 題常是不知不覺的到來 也是一個 連續不斷的過程 慢性病更引發情緒上的 不安 軀體疾患帶來的痛苦會隨著時間增長 常令老人精神為之崩潰 國外文獻發現 社區中 65 歲的老人 7%-28%有衰弱現象10 而國內研究 發 現門診慢性病的老人衰弱比率佔 19% 衰弱的結果 易引起身體活動功能下降 活動力障礙 失能 住院天數延長 機構安置的需求 增加死亡率 因此 當務 之急需積極預防衰弱發生 以及在輕度衰弱發生時減緩其進展(賴妍鳳 2013) 是以評估了解老人日常活動程度 身體 認知 精神 社交及居住環境等各方面 自我執行功能 作為提供照護 處置 和團隊溝通的依據 期望能早期發現問題 使老人獲得更臻完善的照顧(張家銘 2003) 10 以 Fried 衰弱指標 包括過去一年體重下降大於 10 磅 抓握力量虛弱 自覺疲倦 步態緩慢及日常活動功能下降 為測量工具 12

21 貳 心 理 層 面 在 高 齡 化 社 會 裡, 如 何 讓 老 人 維 持 尊 嚴 和 自 主 生 活 是 一 項 挑 戰 老 年 期 在 心 理 與 社 會 方 面 有 失 落 孤 獨 不 受 尊 重, 這 些 現 象 涉 及 心 理 情 緒 社 會 環 境 人 際 關 係 等 等 健 康 議 題 然 而 台 灣 地 區 過 去 老 年 研 究, 大 部 分 集 中 在 醫 療 養 護 和 社 會 福 利 的 範 疇, 以 問 題 導 向 或 病 理 導 向 並 且 用 科 學 的 工 具 調 查, 蒐 集 一 些 所 謂 客 觀 量 化 的 事 實 資 料, 來 證 明 老 年 問 題 的 嚴 重 性 這 種 論 述 容 易 陷 入 老 年 退 化 失 能 簡 單 直 線 邏 輯 的 謬 誤, 以 至 於 將 老 人 與 問 題 畫 成 等 號 英 國 經 濟 學 家 穆 蘭 (2000) 宣 稱 老 人 不 是 社 會 問 題, 認 為 老 化 的 杞 憂 是 當 代 社 會 焦 慮 與 不 安 的 產 物, 指 出 將 老 人 推 擠 到 社 會 舞 台 的 幽 暗 角 落, 基 本 上 是 屬 於 倫 理 和 意 識 型 態 問 題 而 非 事 實, 但 卻 很 容 易 造 成 預 言 的 自 我 實 現 ( 邱 天 助,2002) 心 理 學 家 蘭 格 (2010), 在 逆 時 針 : 哈 佛 教 授 教 你 重 返 最 佳 狀 態 一 書 中 也 提 到 人 會 受 標 籤 影 響 同 樣 是 癌 症 病 人, 認 為 自 己 已 治 癒 和 認 為 自 己 處 於 緩 解 期 的 人 比 較 起 來 ; 前 者 的 生 理 機 能 較 佳, 精 神 較 好, 疼 痛 也 較 少 蘭 格 博 士 證 實, 只 要 改 變 心 態 用 心 注 意 差 異, 那 麼 視 力 改 善 外 貌 變 年 輕 減 重 及 壽 命 增 加 都 是 可 能 的 人 的 身 體 是 心 理 經 驗 的 特 殊 對 象, 因 此 心 理 經 驗 得 以 憑 藉 彙 整 及 表 現 向 來 學 者 致 力 於 老 年 期 心 理 變 化 研 究, 如 : 艾 瑞 克 森 認 為, 老 人 面 臨 自 我 統 合 與 角 色 混 淆 危 機 ; 若 無 法 完 成 此 階 段 任 務, 即 會 帶 來 失 望 與 沮 喪 理 查 等 人 提 出 適 應 論, 指 出 老 人 處 世 方 式 有 五 種, 即 成 熟 型 安 樂 型 裝 甲 型 憤 怒 型 自 我 譴 責 型 等 ; 每 一 類 型 的 老 人 都 有 不 同 的 性 格 特 質 老 年 期 身 心 困 擾 首 推 老 人 失 智 : 常 見 伴 隨 年 齡 而 來 的 混 沌 健 忘 衰 弱 注 意 力 分 散 毫 無 生 氣 感 覺 麻 木 失 認 失 禁 違 常 情 緒 精 神 異 常 ( 幻 覺 幻 聽 瞻 妄 憂 鬱 徘 迴 妄 想 ) 性 格 改 變 社 會 行 為 失 控 ( 幼 稚 衝 動 惡 作 劇 說 謊 酗 酒 偷 竊 亂 性 失 禮 懶 惰 企 圖 自 殺 攻 擊 ) 等 等 現 象 其 次, 老 人 常 有 特 殊 的 睡 眠 障 礙, 如 重 度 睡 眠 呼 吸 中 止 症 等 另 外, 老 年 人 對 死 亡 事 件 有 特 殊 情 結, 常 會 觸 景 生 情 ; 引 發 不 確 定 感 抗 拒 孤 獨 焦 慮 憂 鬱 恐 懼 感 無 意 義 感 ( 馮 觀 富,2005) 邁 向 老 化 時, 老 人 必 須 重 新 思 考 與 環 境 之 間 的 關 係 : 生 活 適 應 個 人 能 力 和 環 境 有 關 要 求 ; 主 動 針 對 老 年 生 活 進 行 準 備 或 規 劃, 是 因 應 老 化 的 重 要 方 式 當 然, 一 方 面 也 必 須 努 力 調 適 個 體 老 化 本 身 的 影 響, 其 中 關 鍵 因 素 是 老 人 對 自 己 的 看 法, 即 是 自 我 覺 知 13

22 綜 觀 老 人 常 面 臨 到 的 問 題 有.. 社 會 角 色 的 改 變 經 濟 來 源 與 所 得 的 改 變 心 理 與 精 神 狀 態 的 改 變 身 體 健 康 的 改 變 家 族 親 友 的 損 失 面 臨 死 亡 的 恐 懼 等 等 其 實, 老 人 是 相 當 異 質 性 的, 有 不 同 程 度 的 依 賴 性 與 自 主 性 隨 著 老 化, 老 人 會 創 造 一 個 適 合 其 能 力 與 短 處 的 環 境, 在 安 全 ( 表 現 渴 望 支 持 依 賴 ) 和 自 主 性 ( 尋 求 支 持 獨 立 ) 之 間 取 得 平 衡 另 有, 研 究 指 出 雖 然 老 人 面 對 外 界 歧 視 與 挑 戰, 但 多 數 老 人 都 還 能 維 持 正 向 自 我 概 念, 即 所 謂 的 幸 福 的 矛 盾 (paradox of well-being, 其 實 是 一 種 自 我 褪 變, 人 格 變 得 穩 定, 比 較 有 正 向 的 自 我 評 價 ) 成 功 老 化 的 自 我 理 論, 強 調 個 人 的 掌 控 力 ( 想 要 維 持 正 向 自 我 覺 知 的 能 力 ) 以 及 自 我 組 織 的 功 能 ( 統 整 自 我 朝 向 正 向 自 我 覺 知 ); 因 為 維 持 正 向 的 自 我 覺 知, 是 老 化 適 應 和 保 持 良 好 生 活 品 質 的 重 要 指 標 ( 謝 美 娥,2013) 有 些 人 認 為 幸 福 是 宗 教 滌 化 人 心 後, 所 達 成 的 安 適 寧 靜 狀 態 ; 部 份 人 認 為 幸 福 是 物 慾 滿 足 後, 娛 樂 享 樂 的 感 受 ; 更 有 人 認 為 幸 福 是 人 生 的 至 善 境 界 西 哲 (1976) 認 為 幸 福 感, 是 由 對 生 活 的 滿 意 程 度 及 所 感 受 的 正 負 情 緒 強 度 經 整 體 評 估 而 成 ; 相 關 理 論 簡 約 如 下 : 一 目 的 理 論 : 假 設 人 都 有 一 個 內 隱 的 需 求 模 式 為 行 為 之 基 礎, 個 人 理 想 達 成 會 帶 來 幸 福 感 ( 如 馬 斯 洛 的 需 求 層 級 說 ) 二 活 動 理 論 : 認 為 個 人 的 幸 福 感 來 自 於 參 與 社 會 活 動 ( 個 人 的 社 會 參 與 可 保 護 個 人 免 於 病 態 ) 三 上 下 理 論 ( Top-down / Bottom-up Theory): 以 人 格 與 生 活 事 件 雙 重 角 度 來 解 釋 幸 福 感 的 形 成 ( 強 調 幸 福 是 正 向 事 件 與 體 驗 的 累 積 ) 四 判 斷 理 論 : 幸 福 感 來 自 於 過 去 的 生 活 經 驗 價 值 觀, 或 是 與 他 人 的 生 活 狀 態 亦 或 自 己 理 想 生 活 目 標, 相 互 比 較 的 結 果 判 斷 理 論 可 再 細 分 為 : 社 會 比 較 理 論 ( 與 別 人 比 較, 判 斷 標 準 為 自 他 ) 及 適 應 理 論 ( 與 自 己 比 較, 判 斷 標 準 為 自 己 過 去 的 狀 況 ) 綜 合 上 述 資 料 得 出 : 華 人 的 幸 福 感, 並 非 單 由 個 人 最 大 利 益 的 觀 點 出 發, 而 是 追 求 團 體 最 大 利 益, 甚 或 可 以 犧 牲 少 許 個 人 利 益 的 觀 點 ( 陸 洛,1998); 這 種 觀 點 與 部 分 老 人 願 意 入 住 安 養 機 構 的 選 擇 是 互 相 呼 應 的 --- 在 少 子 化 的 世 代, 不 忍 家 中 子 孫, 在 面 對 職 場 工 作 壓 力 之 餘, 還 要 擔 心 家 中 長 輩 的 安 危 14

23 參 靈 性 層 面 靈 性 (spirituality) 的 拉 丁 字 根 spiritus, 意 指 呼 吸 氣, 是 人 人 本 具 靈 性 在 我 們 的 呼 吸 日 用 行 動 中 及 我 們 所 成 就 的 每 一 件 事 情 裡, 是 人 們 得 以 實 現 自 我 的 動 力 但 是, 靈 性 就 像 看 不 見 抓 不 著 的 空 氣, 具 有 很 強 的 個 別 差 異 及 隱 私 性, 主 觀 的 態 度 又 難 以 客 觀 的 實 驗 證 實 因 此, 有 人 認 為 靈 性 是 個 人 生 活 的 信 仰 或 哲 學 觀, 此 種 信 仰 會 影 響 個 人 的 生 活 準 則 表 現 在 待 人 處 世 上 ( 楊 采 蓁,2010) 例 如 : 洪 櫻 純 (2009) 表 示 靈 性 是 個 人 內 心 深 處 最 深 沉 的 呼 喚 和 終 極 關 懷 ; 王 秋 絨 (2009) 論 述 人 的 靈 性 發 展 是 人 類 在 生 物 層 次 心 理 層 次 社 會 層 次 之 外 的 高 度 心 理 發 展, 也 是 人 為 萬 物 之 靈 的 特 色 所 在 生 命 意 義 是 指 個 體 存 活 的 目 的 與 價 值 嘗 試 追 求 與 達 成 目 標 的 主 觀 感 受 : 是 自 我 實 現 的 過 程 並 非 單 一 的 概 念 有 其 獨 特 性 強 烈 的 靈 性 需 求 旨 在 提 升 內 在 幸 福 感 ; 由 於 生 命 意 義 與 老 人 的 生 活 滿 意 度 主 觀 福 祉 有 正 相 關, 而 被 認 為 是 預 測 老 人 福 祉 的 指 標 之 一 生 命 意 義 對 於 日 漸 陷 入 人 生 種 種 身 心 靈 失 落 的 老 人, 是 極 其 重 要 的 動 力 來 源 意 義 治 療 學 家 弗 蘭 克 (1992) 強 調 人 生 的 意 義 可 由 : 創 造 工 作 體 認 價 值 和 受 苦 等 方 面 而 來 而 意 義 治 療 的 貢 獻 如 下 : 一 對 人 性 有 整 體 看 法 二 對 於 日 常 生 活 態 度, 如 認 命 隨 波 逐 流 時, 此 時 意 義 治 療 法 是 一 種 學 習 責 任 感 的 教 育 三 能 幫 助 無 法 改 變 命 運 際 遇 的 人 四 生 活 中, 良 心 與 價 值 衝 突 所 引 起 的 精 神 官 能 症, 意 義 治 療 可 以 激 勵 人 們 重 新 找 到 意 義 五 醫 療 應 用, 如 改 善 強 迫 症 恐 慌 症 與 末 期 照 顧 協 助 善 終 Dwyer 等 人 (2008) 研 究 發 現, 長 期 住 在 照 護 機 構 的 老 人, 獨 自 面 對 日 漸 衰 退 疾 病 弱 的 身 體 功 能 失 落, 可 藉 由 與 自 我 內 心 的 對 話, 與 重 要 他 者 的 關 係 及 溝 通 當 中, 找 到 對 生 命 的 意 義 邱 俐 婷 (2007) 研 究 高 齡 佛 教 徒 參 與 宗 教 活 動 與 生 命 意 義 感 關 係, 發 現 高 齡 者 參 與 宗 教 活 動 可 以 提 升 生 命 意 義 感 ( 簡 月 珠,2010) 活 到 老 學 到 老 尤 以 靈 性 領 域 ; 靈 性 的 成 長 是 一 個 人 的 內 在 覺 醒, 自 我 覺 知 的 過 程, 就 是 把 意 識 提 升 到 超 越 一 般 的 生 存 本 能, 跨 越 自 我 及 思 想 的 藩 籬, 省 察 到 宇 宙 的 真 相 與 真 正 的 自 我 這 種 身 心 靈 的 連 貫 性 與 人 社 會 自 然 的 和 諧 圓 融 關 係, 以 個 體 來 說 就 可 稱 為 成 功 老 化 有 關 靈 性 成 長 的 方 法, 不 同 的 信 仰 有 不 同 的 靈 修 方 式 例 如 : 佛 教 的 參 禪 梵 唄 誦 經 持 咒 念 佛 等 等 另 外, 也 有 去 宗 教 化 的 靈 性 實 踐 方 法, 如 超 覺 靜 坐 正 念 紓 壓 內 觀 認 知 療 法 正 念 實 踐 離 苦 等 等 生 命 回 顧 法 在 實 際 生 活 應 用, 幫 助 老 人 處 理 現 在 15

24 及 過 去 的 情 感 衝 突 上, 是 一 個 重 要 的 工 具 靈 性 元 素 包 含 超 越 自 我 以 外 的 存 在 對 意 義 的 追 尋 以 及 和 他 人 發 生 關 聯 的 需 求, 在 生 命 回 顧 過 程 中 會 頻 繁 出 現 有 些 老 人 將 生 命 回 顧 過 程, 視 為 尋 找 晚 年 生 活 意 義 的 方 式 ; 有 些 人 則 將 其 視 為 對 死 亡 做 準 備 的 必 要 過 程, 承 認 過 去 可 能 的 錯 誤 與 疏 失, 看 到 自 己 的 成 就 與 成 長, 藉 由 積 極 參 與 有 意 義 的 活 動, 就 能 增 強 心 理 的 力 量, 平 衡 消 沉 與 絕 望 感, 讓 自 己 活 得 更 健 康 ( 陳 運 星,2012) 有 人 會 問 如 何 辨 認 宗 教 與 靈 性 需 求? 宗 教, 是 結 構 化 的 信 念 儀 式 與 行 為 規 範 馬 偕 醫 院 洪 寬 威 牧 師 指 出 : 宗 教 不 等 於 靈 性, 好 的 靈 性 來 自 於 宗 教 靈 性 是 每 一 個 人 為 意 義 奮 鬥 和 生 活 目 的 的 活 力, 人 生 為 追 求 真 善 美 聖, 並 從 中 找 到 人 存 在 的 價 值 ; 人 想 要 超 越 命 運, 超 越 此 世 尋 求 一 種 信 念 : 生 命 平 安 喜 樂 的 源 頭 就 像 弗 蘭 克 認 為 生 命 的 意 義, 來 自 於 人 藉 著 創 造 工 作 成 就 自 我 實 現, 找 到 幸 福 快 樂 的 真 義 然 而, 末 期 病 人 靈 性 疼 痛 常 見 : 害 怕 無 能 為 力 罪 惡 感 憤 怒 擔 心 將 來 的 事 存 在 的 無 意 義 ; 末 期 病 人 靈 性 需 求 常 有 : 對 生 命 意 義 的 質 疑 和 期 待 答 案 對 痛 苦 意 義 的 質 疑 與 詮 釋 渴 望 愛 與 被 愛 淨 化 與 神 的 關 係 死 後 生 命 信 仰 的 表 達 寬 恕 與 和 好 的 感 覺 針 對 上 述, 釋 惠 敏 法 師 說 明 : 佛 教 基 本 教 義 是 無 我 論 若 將 五 類 身 心 組 合 ( 五 蘊 ): 色 ( 身 體 ) 受 ( 感 覺,sensations) 想 ( 知 覺,recognition) 行 ( 意 志,mental formations) 識 (consciousness) 等 分 析 審 查, 不 能 發 現 另 有 可 以 稱 為 自 我 的 恆 常 不 變 的 實 質 相 對 於 即 身 心 之 說 ( 只 重 視 延 長 生 命 之 治 癒 性 治 療 ), 或 離 身 心 之 外 別 有 恆 常 不 變 之 靈 性 真 我 之 生 命 觀, 都 是 與 佛 教 之 無 我 論 緣 起 論 不 同 的, 因 為 生 命 的 本 質 是 不 即 不 離 身 心 依 據 此 種 中 道 思 想, 不 於 身 心 之 外 別 立 靈, 而 以 法 作 為 最 高 的 覺 察 對 象 又 因 受 是 心 的 導 向 要 素, 所 以 也 特 別 重 視 受 ( 苦 樂 生 滅 變 化 ), 這 與 緩 和 照 顧 強 調 控 制 疼 痛, 解 除 不 適 症 狀 有 呼 應 之 處 因 此, 學 習 認 識 自 己 的 身 受 心 法 等 四 念 處, 使 覺 性 ( 念,awareness) 敏 銳 且 穩 定 此 種 覺 性 照 顧 練 習, 可 融 入 日 用 生 活 乃 至 淨 化 臨 終 者 的 心 念 ; 也 是 佛 教 的 基 本 修 持 法 門 ( 釋 惠 敏,1999), 更 被 廣 泛 應 用 於 現 今 普 羅 大 眾 的 身 心 療 癒 中 16

25 第三節 正念應用相關論述 壹 何謂正念 在回答 何謂正念11 前 要先釐清 誰 在問 不管是依據初期佛教經典 基礎的正念12 或是西方身心靈團體推衍的正念 隨機 隨宜 隨處都離不開 我 所謂 我 有兩部份 一者身體(物質) 二者心識(精神) 常被分作 色法 與 名法 來探討 佛法中的 無我 包括 我 和 我的 沒有一個 自我 真正以一個具體 固定 不變的個體存在 萬物都依彼此的關係而存在 存在的 特色就是變化 但在做這個 假名我 分析的工作時 我們必須培養起能夠仔細 觀察的知覺 這就是 正念 正念 是一種能催促不放逸的力量 提供了一種 主動及穩定性的能力 來持續保持在所觀照的對象上 或許有人會問為什麼想要把 正念應用 引進老人養護中心 其實這正是本 研究的立意 預期透過正念正知的行動引導與應用 協助養護中心老人在每個念 頭當下自我覺察 觀察接納老病處境與向死存在過程的必然 進而鬆脫生命多重 失落的心結 選擇見苦離苦 轉化成長而能老而善終 念 (巴利文 sati 為一種應培養的心的特質 作為護衛而出現 根據巴利 經論與辭典的解釋有 覺察 聯想 憶持 緊繫 注意與警覺等意 上座部 阿 毘達摩概要精解 說 念 其詞根意為憶念 然而作為心所 它是心於當下能 夠清楚覺知其目標 而不純粹只是回憶過去 其特相 是對目標念念分明而不流 失 其作用 是不迷惑或不忘失 其現起 是守護或心面對目標的狀態 其近因 是強而有力的想或四念處13 所以 正念應該有 對目標念念分明 的功能 具 有注意 覺知 憶念和記憶四種相關的心理要素 我們知道 念 的修學 還是 要從正見 正思維得來的正念 也就是做好事 身 說好話 口 存好心 意 身 口 意正念應用 可以是一種永遠不對自己和他人不好 永遠只對自己和他 人好的慈心相待 具體來說 就是透過正當的努力 恆守善法 去除不善法 才 有辦法達到安定的生命 趨向喜悅寧靜 11 正 包含了世間與出世間兩個層面 如 雜阿含經 790 經說 何等為正 為人 天 涅槃 (大正 2,p.205a) 出世間被定義為涅槃 意指熄滅了世間的貪 瞋 癡之火 引申而言 是指滅盡一切渴愛 解脫生死輪迴 又 正念 可分為兩種 一. 世俗正念 是只有漏 有取 轉向善趣的正念 二. 聖出世間正念 是指無漏 不取 正盡苦 轉向苦邊的正念 有關世間出世間正念的意涵 參見 雜阿含經 785 經(大正 2,pp.203c~204a) 12 念處相應 於此 比丘們啊 比丘於身隨觀身而住 熱誠的 正知的 具念的 調伏世間的貪憂 於法隨觀 法而住 熱誠的 正知的 具念的 調伏世間的貪憂 比丘們啊 如此就是比丘有正念 13 菩提比丘 阿含經 有一乘道 淨諸眾生 令越憂悲 滅惱苦 得如實法 所謂四念住 法門名義集 四念 處大小乘名有異 觀身不淨 觀受有苦 觀心生滅 觀法無我是小乘四念處 觀身如虛空 觀受內太空 觀心但名字 觀法善惡俱不可得 是大乘四念處 17

26 向 智 尊 者 (1962) 認 為 念 有 三 個 層 次, 當 念 從 注 意 被 喚 起 的 階 段 發 展 到 憶 念 階 段 時, 其 覺 知 的 程 度 也 從 模 糊 轉 變 為 清 晰 明 確, 對 目 標 的 覺 知 也 更 微 細 全 面, 但 卻 未 必 正 確 可 靠 因 為, 它 多 少 帶 有 自 以 為 是 的 聯 想 感 性 與 知 性 的 偏 見, 乃 至 於 執 無 常 為 常 無 我 為 我 非 實 為 實 儘 管 如 此, 可 是 一 旦 念 被 提 昇 到 正 念 的 層 次, 能 夠 當 下 清 楚 的 覺 知 目 標, 那 麼 它 就 能 消 除 昏 散 等 無 明 煩 惱 的 干 擾 ; 引 生 定 慧, 正 見 緣 起 性 空 等 實 相, 進 而 達 成 滅 苦 與 解 脫 的 確 切 目 的 ( 釋 如 石,2004) 南 華 大 學 宗 教 所 教 授 呂 凱 文, 近 年 來 於 推 動 見 苦 離 繫 的 心 法 不 遺 餘 力, 自 2012 學 年 度 在 正 念 實 踐 與 理 論 課 程 中, 論 述 何 謂 正 念? 依 喻 說 明 : 就 如 同 惡 水 上 穩 固 強 韌 支 撐 大 橋 的 金 剛 鋼 索, 它 是 由 一 條 又 一 條 相 當 柔 軟 堅 韌 的 鋼 絲 組 成 的 細 索, 彼 此 纏 繞 交 疊 支 持 與 強 化 而 成 ; 缺 乏 任 何 一 條 細 索 交 相 協 同 力 持 的 金 剛 索, 將 不 堪 耐 用, 無 法 常 利 久 安 正 念, 如 同 整 體 金 剛 鋼 索 的 細 索 之 一, 它 與 正 見 正 思 惟 正 語 正 業 正 命 正 精 進 正 定 等 正 道, 相 涉 共 構, 彼 此 支 持 強 化 增 上 共 融, 向 於 喜 悅 寧 靜 解 脫 若 嚴 重 匱 乏 其 餘 七 種 正 道 的 正 念, 或 失 去 苦 集 滅 道 四 諦 觀 察 的 正 念 ; 雖 然 也 有 幾 分 微 光, 但 如 同 風 中 搖 曳 的 殘 燭, 難 以 常 放 光 明 正 念 治 療 著 重 於 覺 察 力 的 培 養, 即 在 生 活 觸 境 時, 能 將 事 件 與 對 事 件 的 看 法 予 以 分 離 ; 對 種 種 身 心 的 撞 擊 或 拉 扯 過 程, 持 續 地 保 持 清 晰 的 觀 察 力, 覺 察 品 嘗 接 納 經 驗 之 流, 直 至 身 心 隨 處 自 在 ( 鄭 淑 卿,2013) 林 鈺 傑 (2012) 歸 納 指 出, 當 代 心 理 學 認 為 正 念 具 有 促 進 心 理 健 康 的 價 值, 因 此 發 展 出 一 些 整 合 正 念 的 心 理 治 療 取 向 或 心 理 健 康 促 進 方 案, 包 含 正 念 減 壓 方 案 (Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR) (Kabat-Zinn,1982) 正 念 認 知 治 療 方 案 (Mindfulness-Based Cognitive Therapy, MBCT)(Segal,Williams, & Teasdale, 2002) 辯 證 行 為 治 療 (Dialectical Behavior Therapy, DBT)(Linehan, 1993) 接 納 與 承 諾 治 療 (Acceptance and Commitment Therapy,ACT)(Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) 等 等 這 些 正 念 取 向 介 入 都 已 有 許 多 研 究 證 明 其 對 身 心 健 康 的 效 益, 例 如 : 降 低 焦 慮 憂 鬱 ; 改 善 免 疫 功 能 ; 改 善 自 律 系 統 ; 減 緩 疾 病 疼 痛 感 ; 提 升 整 體 生 活 品 質 ; 改 善 睡 眠 品 質 隨 著 正 念 研 究 的 進 展, 有 些 學 者 將 研 究 焦 點 放 在 探 討 正 念 促 進 心 理 健 康 的 機 制, 也 就 是 正 念 透 過 何 種 中 介 變 項 (mediator) 促 進 心 理 健 康, 這 些 中 介 變 項 則 是 促 進 心 理 健 康 的 重 要 因 素 已 有 一 些 研 究 證 明 正 念 能 促 進 許 多 心 理 健 康 因 素, 例 如 : 提 升 情 緒 管 理 提 升 注 意 力 減 少 習 慣 化 反 應 降 低 壓 力 反 應 協 助 放 鬆 提 升 自 我 控 制 及 接 納 促 進 同 理 心 促 進 靈 性 成 長 (Lazar, 2005) 18

27 對 於 正 念 的 解 讀 因 人 而 異, 至 今 仍 難 有 一 致 的 共 識 Kabat-Zinn(1994) 將 正 念, 定 義 為 一 種 有 意 圖 的 在 當 下 的 及 不 評 斷 的 注 意 方 式 ; 同 時 伴 隨 著 慈 悲 平 靜 好 奇 感 興 趣 友 善 接 納 等 態 度 Williams(2008) 則 認 為 正 念 是 自 知 覺 察 (autonoetic awareness), 並 進 一 步 涵 括 此 覺 察 所 伴 隨 而 來 的 三 種 能 力 的 培 養 : 一 注 意 每 時 每 刻 內 在 及 外 在 世 界 所 出 現 的 事 件 二 注 意 對 那 些 事 件 的 習 慣 性 反 應 三 以 開 放 好 奇 及 慈 悲 的 態 度 回 應 (respond) 那 些 事 件 及 自 己 對 事 件 的 反 應 (reactions) 再 如 大 腦 神 經 認 知 心 理 學 家 丹 尼 爾 席 格 (2011) 提 到, 覺 照 (mindfulness), 在 佛 教 的 傳 統 是 翻 譯 為 正 念, 是 指 一 種 培 養 當 下 覺 察 力 和 後 設 認 知 歷 程, 也 就 是 對 當 前 自 我 的 生 命 歷 程 加 以 反 思 與 觀 察 又 有 Brown 等 學 者 (2007) 依 據 佛 教 的 文 獻 將 正 念 分 為 六 個 特 質 : 一 清 晰 的 覺 察 : 個 人 的 內 在 及 外 在 的 世 界, 包 含 想 法 情 緒 感 覺 行 為 及 當 下 所 處 的 環 境 二 非 概 念 性 的 無 分 別 的 覺 察 : 個 體 不 以 建 構 分 類 比 較 解 釋 評 價 這 些 概 念 性 的 認 知 方 式 干 涉 直 接 的 經 驗, 而 是 與 思 考 建 立 一 種 特 別 的 關 係 ; 將 思 考 的 內 容 視 為 覺 察 的 對 象, 建 立 一 種 不 捲 入 認 知 內 容 的 意 識 三 靈 活 的 覺 察 與 注 意 : 正 念 意 識 如 同 變 焦 鏡 頭, 它 可 以 在 巨 觀 及 微 觀 間 自 由 轉 換, 巨 觀 是 指 清 楚 覺 察 當 下 所 經 驗 的 各 個 事 件, 而 微 觀 則 是 指 聚 焦 注 意 力 在 特 定 事 件 的 細 節 四 對 現 實 的 實 驗 性 態 度 : 鼓 勵 延 宕 判 斷, 先 對 經 驗 事 件 做 仔 細 的 檢 視 五 現 在 導 向 的 意 識 : 個 體 能 對 當 下 發 生 的 立 即 的 經 驗 保 持 覺 察, 而 能 不 沉 溺 在 對 過 去 的 回 憶 及 對 未 來 的 幻 想 這 並 不 是 說 正 念 心 理 模 式 不 能 回 憶 過 去 及 計 畫 未 來, 而 是 將 回 憶 過 去 及 計 畫 未 來 時 的 想 法 感 覺 情 緒 意 像 視 為 當 下 的 心 理 事 件, 而 作 為 覺 察 的 對 象, 並 且 在 需 要 的 時 候 能 夠 轉 移 注 意 到 其 他 經 驗 六 穩 定 或 持 續 的 注 意 及 覺 察 : 穩 定 的 注 意 及 覺 察 是 維 持 正 念 心 理 模 式 的 基 礎, 而 正 念 心 理 模 式 的 發 展 也 有 助 於 注 意 及 覺 察 的 穩 定 及 持 續 性 綜 合 上 述 將 正 念 定 義 為 : 個 體 對 當 下 的 經 驗 先 維 持 盡 可 能 如 實 的 不 帶 評 價 的 自 由 流 動 的 注 意, 而 在 需 要 有 所 行 動 時 ( 包 含 身 體 語 言 及 心 理 的 行 動 決 策 計 劃 想 像 ), 積 極 省 察 相 關 內 在 感 受 想 法 及 外 在 環 境 以 適 當 的 理 解, 從 而 引 導 適 當 的 行 為 ( 林 鈺 傑, ) 19

28 貳 佛法的療癒觀 生命如同摸彩般 基因 壓力等在我們的易感傾向中各有其角色 但有一個 我們可以直接控制的健康危險因子 就是我們心意的狀態 心 純粹是識知目 標的過程 而非識知目標的 我 並無一個造作者 我們很多時候會把心認為 是 我 我的 一切的痛苦都是來自我執 執取一切都是 我 我的 我 的自我 執著於 自我 就如同生癬之後的抓癢 終究只會更腫更癢 自我覺 察可以讓人變得柔軟謙卑 因為變化和無常經驗是自明的 因此 持續在生活日 用中積極行善棄惡 只要味 患 離14能如實知 如實見 配合正見如實觀 則 療癒的力量就會自然展現 佛法異於其他宗教之處在於 一 緣自覺---因緣生起要自己覺知 在日用中 隨順觀察萬法生起褪滅 二 現見法---味患離如實知 也就是貪瞋癡生起 粗細 如實得見 三 離知然---知道自然法則緣起緣滅 知是自然中間無操作者 不執 我 無我 四 不待時節---止在當下無受前後時間控制 當下離我見 我愛 我慢 我癡 只要安住每一法的當下 就沒空間去分別好壞 立刻止息煩惱 好 壞是自己不起分別 不是世間沒有好壞 只要有覺察力 精進力 無我力 念攝 力 能得離五種恐怖 存活不恐怖 惡名不恐怖 眾中不恐怖 臨死不恐怖 惡 趣不恐怖 有此不恐怖 處處自在生死無礙(釋智覺 2006) 據此 初期佛教正 念修行的療癒力量 不僅指涉實際治癒身心疾病 也指修行者勘忍身體病苦 乃 至泰然面對死亡的能力 這是 自療 最真實的意義 疾病和死亡都是屬於生命自然週期的一部分 最可靠的支撐是一顆更祥和的 心 正念應用作為一種心的訓練 卻也能夠治癒生理疾病 佛陀常教導弟子於病 痛時修習四念處 尤以病重之時 應具念 正知 以待時至 佛陀解釋 具念 即是修習 四念處 正知 即是正念觀察日常生活中的一切行止 動作 能夠 觀察身體苦受 樂受及捨受的無常生滅現象 去除對樂受的貪愛 對苦受的瞋恨 以及對捨受的無知 乃至能保持正念直到死前的最後一刻 譬如阿那律尊者 當 我的心善立住於四念處時 身體已生起的苦受不能侵擾我的心 因此 於一切 時中保持 正念 與 明覺 是佛陀對弟子的教誨 14 日常生活在活動中接觸到人 事 時 地 物 知道 觸 是自然的法則 那就是 味 假使摸到冷的感覺覺得好摸 即是了知 心起貪 很好 那就是 患 摸到熱的感覺覺得這個不好 那也是 患 若是觸及冷熱 知是冷熱 而無 其他起心動念 那就是 離 20

29 在 大般涅槃經 記載 佛陀生重病且身體劇痛 在這時佛陀所採取的態度 是 正念 正知而不沮喪 觀察當下因緣 仍有許多弟子尚未度化 所以覺得 時宜不相稱 因而決定留壽 並透過精勤修習而降伏了病苦的纏縛 綜合上述描 述 透顯幾則訊息 一 正念 正知對病痛發揮了一定的療癒作用 二 以不沮喪的態度 調伏氣餒 挫折的低落心情 轉化負面思考 培植 自己對治療練習具備信心 三 住精勤 持續的修習 不因疾病稍減輕 就忽略了加強及保持治療能 量所需的訓練 佛陀就是這樣自癒的 其實 法藥並無高下之分 重點在於面對大眾時 能以同理心 平等心關注 受教者 是否能接受及達到最好的醫治成效與生命教育 佛教的心理健康觀是以 覺15 為核心的 念 培育 主要依賴如理作意 念 的任務 是藉由清楚的認出潛藏在特定的思路或反應下的內心狀態 來保 持接納式的覺察 所以 培養精確的自我覺察的第一步 是真誠的承認在心中有 各種隱藏的情緒 動機和偏好的存在 以此方式 保持非反應式的覺知 解除了 不善心的情緒和注意力的牽引 止尋經 提供 看著不善心的狀態而不涉入其 中 能夠滅除不善心的燃料 因此 不善心將逐漸的失去它的力量 佛陀將覺知 自己心的狀態 比作 鏡子的使用 是要看清自己的反照 修習者應當試著對 自己當下的心的狀況 保持純然的覺知 並且不讓反應生起(釋自鼐 2013) 所謂 離苦 的精神狀態具有四個特質 一 遍知 也就是了知宇宙 生 命的真相(我空 法空 真空 妙有) 二 斷除貪欲及瞋恚的情緒 及錯誤的認 知(愚痴) 三 斷除一切傷害有情(有感覺的生命)的行為 四 平靜安寧的心理狀 態 另外 在 相應部 毘達利經 裡 佛說 多修習七覺支16 得明解脫17圓 15 自覺 覺他 覺行圓滿 大乘起信論 所言覺義者 為心體離念 離念相者 等虛空界 無所不遍 法界一 相 即是如來平等法身 所言不覺義者 為不如實知真如法一故 不覺心起而有其念 念無自相 不離本覺 語云 無明不覺生三細 境界為緣長六相 意即因為無明緣故 所以才產生無明業相 能見相 境界相三種細相 這三種細相仍屬阿賴耶識 其後 藉由境界為助緣 可以生起六種粗相 智相 相續相 執取向 計名字相 起業相 業繫苦相 合而言之 就是由惑起業 因業受苦 苦中再起惑 業 再次受苦 惑 業 苦三者互為因果 周而復始 導致眾生陷入無盡的生死輪迴之中 華嚴三寶章 卷下 夫法界緣起 如帝網該羅 若天珠交涉 圓融自在 無 盡難名 法界緣起論有兩個要點 一 世出世間的一切現象都由 一心 隨緣而生起 捨離 一心 更無別物 二 在 一心 的作用下 本體(理)與現象(事) 以及現象與現象(事與事)無不處於圓融無礙 重重無盡的關係中 六相 圓融 亦稱 六相緣起 總相(即整體) 別相(即部分) 同相(同一性) 異相(差別性) 成相(相互依存性) 壞相(各 自獨立性) 華嚴宗從這六個方面說明一切現象雖然各有自身的性質 但又都可以融會無間 完全沒有差別 故稱之 16 七覺支包括 念覺支 擇法覺支 精進覺支 喜覺支 輕安覺支 定覺支 捨覺支等七種 21

30 滿 多修習四念處 得七覺支圓滿 多修習三善業18 得四念處圓滿 多修習根 律儀19 得三善業圓滿 這是最扼要明確的修道指示(林鈺傑 ) 佛陀明確宣揚不偏不倚的 中道20 是謂正見 正思 正語 正業 正命 正方便 正念 正定 根據 中阿含經 分別聖諦經 的記載 人老了難免會因 為盛色 氣力 諸根 壽命等衰老而感到苦腦 此時更需要精勤 以體證佛法來 面對老病與處理老死 在充實老人的精神生活後 死亡只是生命的更新 要能坦 然放下 應在意的是自我修持力的解脫 若未證悟 乘願來世再修行 這樣的觀 念 可以讓人們平安的面對臨終而善終 死亡對佛家行者來說 也是一場悟境 佛教的終極關懷 是要讓亡者與生者都能超越死亡而兩相安 佛陀的臨終瞻病 是以法的佈施來助其安詳的解脫 臨終陪伴是相互感情交流 更要增進彼此的生 死悟境 能相互增進對生命真諦的體驗 雙方都要能坦然的面對死亡 共同追求 寧靜的善終(鄭志明 2006) 17 中阿含 51 經/本際經(習相應品) (莊春江標點) 明 解脫亦有習 非無習 何謂明 解脫習 答曰 七覺支為 習 七覺支亦有習 非無習 何謂七覺支習 答曰 四念處為習 四念處亦有習 非無習 何謂四念處習 答曰 三妙行為習 三妙行亦有習 非無習 何謂三妙行習 答曰 護諸根為習 護諸根亦有習 非無習 何謂護諸 根習 答曰 正念 正智為習 正念 正智亦有習 非無習 何謂正念 正智習 答曰 正思惟為習 正思惟亦 有習 非無習 何謂正思惟習 答曰 信為習 信亦有習 非無習 何謂信習 答曰 聞善法為習 聞善法亦有 習 非無習 何謂聞善法習 答曰 親近善知識為習 親近善知識亦有習 非無習 何謂親近善知識習 答曰 善 人為習 是為 具善人已 便具親近善知識 具親近善知識已 便具聞善法 具聞善法已 便具生信 具生信已 便 具正思惟 具正思惟已 便具正念 正智 具正念 正智已 便具護諸根 具護諸根已 便具三妙行 具三妙行已 便 具四念處 具四念處已 便具七覺支 具七覺支已 便具明 解脫 如是 此明 解脫展轉具成 18 十善業 包括身三業 口四業 意三業 身三 不殺生 不偷盜 不邪淫 口四 不 妄 語 不 惡 口 不 兩 舌 不 綺 語 意三 不貪 不瞋 不癡 貪 瞋 癡為根本煩惱之首 又名 三毒 大 毗婆沙論四十四卷 四頁云 復次有三善尋 一 出離尋 二 無恚尋 三 無害尋 問 此三善尋 以何為自性 答 皆以一切善心相應尋為自性 謂三惡尋 一一別起 自性各異 非與一切不善心俱 此三善尋 無別自性 皆與一切善 心相應 問 若爾 此三 有何差別 答 自性無別 而義有異 是三惡尋近對治故 謂諸善尋 違欲尋故 名出離尋 違恚尋故 名無恚尋 違害尋故 名無害尋 19 瑜伽二十一卷 七頁云 云何根律儀 謂即依此尸羅律儀 守護正念 修常念 以念防心 行平等位 眼見色已 而不取相 不取隨好 恐依是處 由不修習眼根律儀 防護而住 其心漏泄 所有貪憂惡不善法 故即於彼 修律儀行 防護眼根 依於眼根 修律儀行 如是行者 耳聞聲已 鼻嗅香已 舌嚐味已 身覺觸已 意了法已 而不取相 不取 隨好 恐依是處 由不修習意根律儀 防護而住 其心漏泄 所有貪愛惡不善法 故即於彼 修律儀行 防護意根 依 於意根 修律儀行 是名根律儀 瑜伽二十三卷 一頁云 云何根律儀 謂如有一 能善安住密護根門 防守正念 常委正念 乃至廣說 20 中阿含經 卷五六 捨此兩邊(指貪愛和苦行)有取中道 成明成智成就於定 而得自在 趣智趣覺趣於涅槃 謂八 正道 22

31 參 正 念 的 開 展 一 正 念 減 壓 療 程 (MBSR,Mindfulness-Based Stress Reduction) 正 念 紓 壓 是 在 1979 年, 由 美 國 麻 省 大 學 醫 學 中 心 附 屬 減 壓 門 診 的 卡 巴 金 博 士 所 創 立, 立 意 在 於 輔 助 ( 而 非 取 代 ) 一 般 的 醫 療 行 為, 鼓 勵 個 體 為 自 己 的 身 心 健 康 積 極 的 做 一 些 他 人 無 法 替 代 的 事 --- 其 目 的 是 培 育 正 念 療 程 內 容, 是 連 續 8~10 週 的 團 體 訓 練 課 程 ( 最 多 30 人 ) 病 人 每 週 至 醫 院 參 與 一 次 為 時 2.5 ~ 3 小 時 的 課 程, 學 習 及 實 際 練 習 培 育 正 念 的 方 法, 並 參 與 如 何 正 念 面 對 處 理 生 活 中 的 壓 力 與 自 身 疾 病 的 討 論 在 八 週 的 課 程 中, 病 人 被 要 求 每 週 六 日, 每 日 至 少 利 用 45 分 鐘 練 習 於 課 堂 中 所 學 得 的 正 念 ( 主 要 包 括 : 靜 坐 身 體 掃 描 正 念 瑜 珈 ) 八 週 的 課 程 上 包 含 一 天 ( 通 常 在 第 六 週 ) 約 7~8 小 時 的 禁 語 密 集 正 念 訓 練 目 標 是 透 過 這 七 個 態 度 : 不 批 判 (non-judging) 耐 心 (patience) 初 學 者 之 心 (beginner's mind) 信 任 (trust) 不 強 求 (non-striving) 接 受 (acceptance) 放 下 (letting it be) 來 培 養 正 念 南 華 大 學 生 死 學 系 副 教 授 李 燕 蕙, 在 是 情 緒 糟, 不 是 你 很 糟 --- 穿 透 憂 鬱 的 內 觀 力 量 中 文 版 推 薦 序 文 中 表 示, 正 念 療 法 的 根 本 理 念, 可 說 絕 對 是 佛 家 的 ; 雖 然 它 完 全 去 除 宗 教 信 仰 的 色 彩, 西 方 絕 大 多 數 的 課 程 參 與 者 也 非 佛 教 徒 卡 巴 金 博 士 說 : 正 念 練 習 要 信 任 的 對 象 不 是 任 何 外 在 權 威, 而 是 你 自 己 的 內 在 自 性 正 念 要 教 導 的 不 是 對 治 (curing), 而 是 自 療 (healing) 對 治 是 解 除 一 切 病 痛 的 症 狀, 自 療 則 是 在 較 深 的 生 命 層 次 中 轉 化 身 心 換 言 之, 生 命 中 無 論 是 社 會 環 境 家 庭 人 際 或 身 體 心 理 可 能 產 生 的 苦 難, 是 人 類 無 法 完 全 避 免 的 正 念 療 法 要 訓 練 的, 並 不 是 解 除 這 些 痛 苦 的 方 法, 而 是 發 展 能 夠 接 納 當 下 一 切 的 生 活 能 力, 使 自 己 可 以 自 在 地 活 在 當 下 胡 君 梅 (2012) 亦 認 為 正 念 不 是 一 種 或 一 組 技 巧, 而 是 一 種 生 活 態 度 一 種 存 在 的 流 動 一 種 讓 自 己 獲 得 內 在 平 靜 與 喜 樂 的 生 活 方 式 二 正 念 認 知 療 法 (MBCT,Mindfulness-Based Cognitive Therapy) 1992 年 英 國 的 John D.Teasdale J.Mark G.Williams 以 及 加 拿 大 的 Zindel V.Segal 首 次 至 美 國 麻 省 大 學 醫 學 院 學 習 正 念 減 壓 療 程 他 們 結 合 正 念 減 壓 療 23

32 程 與 認 知 行 為 療 法, 於 1995 年 發 展 出 正 念 認 知 療 法 正 念 認 知 療 法 的 功 能, 主 要 在 於 預 防 憂 鬱 症 的 復 發 ; 其 治 療 手 冊 已 於 2002 年 出 版 鑒 於 其 有 效 性, 學 者 建 議 擴 大 應 用 於 自 殺 行 為 或 長 期 低 自 尊 的 防 治 ( 溫 宗 堃,2006) Williams(2008) 認 為 透 過 學 習 正 念 來 有 效 的 轉 換 行 動 (doing) 及 存 在 (being) 兩 種 心 理 模 式 而 有 助 於 心 理 健 康, 特 別 是 有 助 於 預 防 憂 鬱 症 的 形 成 或 復 發 行 動 模 式 是 我 們 發 展 出 來 因 應 外 在 世 界 的 心 智 功 能, 旨 在 問 題 解 決 而 且 大 多 時 候 都 有 效 然 而 當 我 們 將 行 動 模 式 用 來 處 理 內 在 世 界 時 ( 如 處 理 憂 鬱 的 情 緒 ), 它 便 變 得 無 效 甚 至 有 害 了 由 於 內 在 主 體 世 界 不 同 於 外 在 客 體 世 界, 所 以 當 心 智 以 行 動 模 式 來 處 理 自 身 時, 便 會 出 現 以 下 的 問 題 : 首 先, 我 們 會 不 斷 的 檢 查 內 在 現 況 ( 我 現 在 的 感 覺 ) 與 內 在 目 標 ( 我 應 該 有 的 感 覺 ) 之 間 的 差 距, 這 樣 的 檢 查 反 而 會 使 我 們 感 覺 更 負 面, 從 而 造 成 惡 性 循 環 其 次, 行 動 模 式 會 讓 我 們 啟 動 反 芻 的 處 理 方 式 試 圖 解 決 問 題, 然 而 反 芻 不 但 無 法 讓 情 緒 好 轉, 反 而 會 產 生 不 適 當 的 自 我 指 導 反 芻 還 會 喚 起 過 去 的 負 面 情 緒 記 憶, 而 使 我 們 的 知 覺 封 閉 限 縮, 無 法 產 生 替 代 的 觀 點 來 取 代 負 面 的 想 法, 使 我 們 更 相 信 那 些 負 面 的 想 法 或 意 像 這 些 都 會 維 持 甚 至 惡 化 憂 鬱 的 情 緒 其 三, 行 動 模 式 讓 我 們 用 逃 避 及 壓 抑 的 方 式 處 理 負 面 的 想 法 感 覺 與 意 象, 這 種 方 式 會 使 我 們 產 生 嫌 惡 反 應 (aversion) 而 感 到 緊 繃, 並 且 因 此 固 著 於 那 些 負 面 的 心 理 內 容, 限 制 我 們 的 體 驗, 使 那 些 心 理 內 容 感 覺 更 真 實 當 我 們 處 在 存 在 模 式 時 : 不 試 圖 解 決 內 在 的 問 題 或 改 變 內 在 的 狀 態, 不 試 圖 趨 向 或 逃 離 那 些 內 在 的 事 件 ( 想 法 情 緒 感 覺 意 像 ); 開 放 的 面 對 任 何 經 驗 而 不 試 圖 逃 避 ; 直 接 經 驗 經 驗, 而 不 用 概 念 化 的 方 式 間 接 經 驗 經 驗 ; 將 想 法 視 為 心 理 事 件, 而 不 視 為 事 實 ; 有 意 識 的 注 意 自 身 及 世 界, 而 不 是 習 慣 化 的 自 動 化 的 反 芻 或 行 動 ; 聚 焦 在 當 下 的 經 驗, 而 不 是 反 芻 過 去 的 記 憶 及 對 未 來 的 期 望 存 在 模 式 有 時 比 行 動 模 式 更 適 合 也 更 有 效, 例 如 : 調 整 自 己 的 內 在 世 界 正 念 認 知 療 法, 以 內 觀 為 基 礎 的 認 知 治 療 與 正 念 減 壓 療 程 的 課 程 架 構 很 相 近, 都 是 一 期 八 週 的 課 程, 每 週 上 課 約 兩 個 半 小 時, 課 程 帶 領 者 的 定 位 是 講 師 (instructor), 而 非 治 療 師 (therapist); 在 課 程 中, 雖 會 帶 領 參 與 成 員 討 論 個 人 身 心 24

33 狀 況, 但 基 本 上 並 不 進 行 心 理 學 定 義 下 的 治 療 行 動 那 麼 療 癒 是 如 何 發 生 的 呢? 無 論 是 MBSR 或 MBCT 都 強 調, 課 程 老 師 教 導 的 是 自 我 療 癒 的 理 念 方 法 與 支 持 ; 學 員 是 否 可 以 發 生 療 癒,99.9% 是 要 自 己 負 責 的 如 果 課 程 學 習 後 回 到 日 常 生 活 中, 能 每 日 持 續 練 習, 才 可 能 產 生 持 久 的 心 靈 轉 化 與 療 癒 在 方 法 上, 八 週 課 程 的 內 容 可 分 為 五 個 層 次 的 引 導..( 一 ) 源 自 佛 教 的 內 觀 ( 包 含 專 注 於 呼 吸 身 體 覺 察 與 身 體 掃 描 行 住 坐 臥 禪 生 活 禪 聽 覺 禪 等 等 ) ( 二 ) 正 念 瑜 伽 練 習 ( 三 ) 情 緒 覺 察 與 處 理 練 習 ( 四 ) 思 考 觀 察 與 處 理 練 習 ( 五 ) 行 為 選 擇 計 畫 與 生 活 整 合 因 為 課 程 內 容 需 透 過 日 常 生 活 練 習 與 實 踐, 只 要 學 員 真 的 經 過 八 週 的 每 日 練 習, 必 然 在 自 己 的 身 心 與 生 活 中 產 生 自 覺 與 不 自 覺 的 轉 化 所 學 習 的 理 念 放 下 執 著 不 批 判 不 費 力 追 求 如 其 所 是 的 接 納 當 下 一 切 寬 宏 慈 悲 與 喜 悅 也 會 逐 漸 讓 自 己 在 生 活 中, 從 情 緒 思 想 反 芻 不 休 的 行 動 模 式 (doing mode), 轉 化 為 有 能 力 與 一 切 情 境 共 存 的 同 在 模 式 (being mode)( 劉 乃 誌, ) 雖 然 正 念 源 自 於 印 度 初 期 佛 教, 而 教 育 心 理 學 另 有 一 種 正 念 的 定 義, Shapiro 等 人 (2006) 認 為 正 念 的 潛 在 機 制 為 再 知 覺, 透 過 練 習 正 念, 個 體 逐 漸 能 夠 不 認 定 意 識 的 內 容, 並 且 更 清 晰 客 觀 的 觀 看 自 己 每 時 每 刻 的 經 驗, 此 歷 程 即 為 再 知 覺 再 知 覺 是 觀 點 的 根 本 轉 換, 再 知 覺 讓 我 們 能 夠 退 後 一 步, 並 單 純 的 觀 看 自 身 根 據 再 知 覺 可 以 引 導 出 其 它 的 機 制 而 有 助 於 心 理 健 康 :( 一 ) 自 我 調 節 與 自 我 管 理 ( 二 ) 價 值 澄 清 ( 三 ) 認 知 情 感 及 行 為 彈 性 ( 四 ) 揭 露 (Exposure): 是 一 種 平 靜 的 觀 察 意 識 內 容 的 能 力, 能 較 客 觀 平 靜 的 經 驗 情 緒 透 過 正 念 的 處 理 負 面 情 緒, 個 體 體 認 到 並 不 需 要 害 怕 逃 避 情 緒, 從 而 最 終 走 出 對 負 面 情 緒 的 恐 懼 反 應 及 逃 避 行 為 ( 林 鈺 傑, ) Kocovski Fleming Rector(2009) 的 研 究 顯 示 正 念 與 接 受 的 團 體 療 法 能 有 效 減 少 社 交 焦 慮 而 Ying(2009) 探 討 包 含 正 念 原 素 的 自 我 悲 憫 對 於 社 會 工 作 系 碩 士 生 的 心 理 健 康 與 能 力 的 可 能 貢 獻 又 有 Hassed DeLisle Sullivan Pier(2009) 測 量 一 個 融 入 正 念 訓 練 的 健 康 提 升 計 畫 對 醫 學 系 學 生 心 理 痛 苦 和 生 活 品 質 的 影 響 再 有 McHugh Simpson Reed Akin(2010) 的 研 究 顯 示, 正 念 能 降 低 老 人 認 知 上 的 過 度 選 擇 人 際 認 知 扭 曲 增 進 溝 通 和 減 少 負 面 反 應 再 如 Huston (2010) 指 出 在 溝 通 課 程 結 合 正 念 禪 修, 可 使 課 程 成 為 一 種 自 我 探 索 的 旅 程 VanDeWeghe (2011) 認 為 正 念 是 一 種 自 然 的 學 習 與 存 在 的 方 式 ( 林 鈺 傑, ) 25

34 三 正念實踐離苦(MBST Mindfulness-Based Suffering Therapy) 正念實踐離苦 保留佛教四聖諦21裡關於 苦難與終結苦難的方法 的宗 旨而命名 這也是正念應用最重要原則 就是觀察與認識苦諦 以苦 suffering 的觀察為正念修學的切入點 以苦的離繫 therapy 為目的 是一個連續不斷的 過程 此外 被人們稱為佛教心理學的 阿毘達磨 主張 負向的心理狀態是有 機會改變的 所謂 心路過程 的理論提供心理轉化的可能性 依此理論 心識 的生起 一個接續一個 如河流的水 不斷的在流動 在短暫剎那的瞬間 不能 同時具備善與不善兩種不同屬性的心識狀態 當健康的 美心 存在時 不健康 的 不善心 便無法存在 反之亦然 因此 透過訓練培養正念時 具備正念的 心 將會取代不善心而自動除去貪 瞋 疑 悔 無知等種種負向的心理狀態 正念練習若能持之以恆 甚至成為一種生活習慣時 不善心理特質的出現頻率 便會逐漸降低 縱使出現 其持續的時間也會因正念覺照而漸漸減短 依此而使 心理失調的情況 獲得改善 甚至痊癒(溫宗堃 2013) 正念實踐離苦 課程相當重視成長學員彼此的心得交流與分享 目前僅開 設在南華大學宗教研究所內部 以培育正念種子師資為主 每週課後練習過程中 鼓勵學員對於該週生活中六根觸境經驗中 障礙生起時產生微細身變化的過程 以及法作意運用克服過程中身心變化心得 都可以開心 由衷 真誠而無負擔地 提出來分享 如此課程設計彷彿攬鏡自照 萃取眾人的成功經驗為自己的資源 真誠面對與分享自己的苦難經驗時 獨自承擔苦悶的壓力也會獲得消解 正念實踐離苦 課程每天書寫正念日記 是既定的功課 認為只要學會繕 寫 正念日記 就會逐漸發現念頭是如何產生 帶動信念 認知 語言與行為 進而瞭解自己如何形成性格 慣性 乃至於如何成為今生與繼來時的命運 課程 21 佛在鹿野苑 最初為五比丘大轉法輪 就是 四諦法門 也就是稱為 三轉十二行相 的法輪 明白表示出對四諦的 次第深入 當時 佛先指示了 那些是苦 那些是集 什麼是滅 什麼是道 不但要知道那些是苦的 那些是苦的集 因 苦必從集生 有集就有苦等事理 而且要知道 這些苦是真實的苦 決無不苦的必然性 這是第一轉 四行 是 開示而使其了解深信的 接著 佛更說 苦是應知---應該深切了知體認的 能深切信解世間是苦迫性 才會發生厭離 世間 求向解脫 集是應該斷的 不斷便生苦果 不能出離生死了 滅是應該證得的 這才是解脫的實現 道是應該修 習的 不修道就不能斷集而證得滅諦 這是第二轉 四行 是勸大家應該 知苦 斷集 證滅 修道 從知而行 從 行而去實證的 接著 佛再以自身的經驗來告訴弟子們 苦 我已是徹底的深知了 集已經斷盡 滅已經證得 道已經 修學完成 也就是說 我已從四諦的知 斷 證 修中 完成了解脫生死 體現涅槃的大事 你們為什麼不照著去實行 去完成呢 這是第三轉 四行 是以自身的經驗為證明 來加強弟子們信解修行的決心 佛說四諦法門 不外乎這三 轉十二行相的法輪 在弟子的修學四諦法門時 首先要 如實知四諦 從四諦的事相 四諦間的因果相關性 四諦的 確實性 苦真實是苦等 從 有因有緣世間 即是苦的 集 有因有緣 這就是道 世間滅 的緣起集滅觀中 知無 常無我而流轉還滅 證入甚深的真實性 應這樣的如實知 也就能知集是 應斷 的 道是 應修 的 惑苦滅應證 的 依正知見而起正行 最後才能達到 已知 已斷 已滅 已修的無學位 由 於苦集 滅 而 得涅槃 釋印 順 ) 26

35 強調要求學員每日撰寫正念日記 將當日練習的六根觸境前中後過程 盡可能地 記錄下來 透過正念日記寫作的提醒 可以強化學員的觀察力 對於身心慣性行 為是如何產生的過程時時留意 它有助於縮短無明煩惱掙扎的時間 也有助於正 念覺察的能力 除此之外 正念日記寫作也有助於每日自我目標的設定 以及評 估與反省(鄭淑卿 2013) 正念實踐離苦 強調歷緣對境善巧以 呼吸 安頓身心 見苦 知世間 苦蘊集起 如大火燒燃 緩緩吸氣 以悲心收攝 離境 清涼(悲心無悔) 見 苦 知世間美麗與苦難相依 緩緩呼氣 以慈心過濾 觸境 祝福(慈心無怨) 見苦 當下離繫 緩緩吸氣 以喜心歸零 一切都是最好的安排(喜心無憂) 見苦 知世間苦無二無別 緩緩呼氣 以捨心平等 寂靜微笑迴向 安住呼 吸(捨心無求) 以由衷的慈悲喜捨法作意配合呼吸 先柔軟消化世間苦難 後累 積六根五蘊種種觸境離苦經驗 先成就今世善生學 進而圓滿增上解脫學 佛法 的解脫道與正念的修學技術和理論相關 越懂得運用正念於生活觀照 越能迅速 解脫煩惱束縛 深層正念應用於催眠法 (MBHT, Mindfulness-based Hypnotherapy)課程 即著眼於 以佛法開發當代實效身心技術 而設立 探索潛意識場之現象 它是 一種以正念為基礎 配合催眠引導進行潛意識探索的生活技藝與生命教育 藉由 專注注意力22集中度的訓練 瞭解五蘊六根與內在感官 次感官的聯合運作模式 透過宇宙時間線的預觀與回溯方法 深入潛意識場讀取種種本生經驗(Jataka Experience)之後設訊息 進而達成人我和融的生命療癒23 近兩年南華大學宗教所研究生 陸續根據 正念實踐離苦 理論脈絡進行相 關研究 例如 陳永宏(2012) < 慈經 與當代正念治療慈心禪之交涉> 蔡麗芬 (2012) <正念學應用對國小高年級兒童學習口風琴樂器之影響> 鄭淑卿(2013) < 從正念日記到自我療癒 正念如何帶來治療 >皆是試圖藉由正念介入鍛鍊心智 使知行合一 提升人的內在品質 有助於達到自我實現 並與社會和諧互動 綜 觀上述 正念可以預防心理疾病 能適應於各種處境 更能持續自我成長 22 黃金源(2000)依其臨床經驗將注意力分成七個向度 朝向刺激 掃描 聚焦 持久度 分離 轉移 警覺度 23 南華大學宗教所教授呂凱文 < 正念治療 與 催眠治療 的結合運用> 台灣正念學學會網站 27

36 第三章研究方法 第一節 行動研究24 本研究採用行動研究法 參與觀察法25和半結構式質性訪談26 探討正念應用 對於某養護中心老人自我覺察的影響 養護中心老人選擇性認知的形塑 絕非一朝一夕所成 加上接踵而來的老病 常隨 致使短期記憶缺損 對老人而言 學習 動機並不強烈 最大的需求是 身旁有人陪伴 身體這副皮囊不要找麻煩 如果 臨死 不要死得拖拖拉拉的 折磨自己 拖累他人 令人生惱 面對上述種種處境與想像 欲協助老人從 正 念 是一種存在方式與生活態度 的 概念認知 印象獲得 到 自我覺察 的體驗 進而在生活觸境中的實際運用 乃至轉化心境自我悲憫等等 要如何進 行 是研究者念茲在茲的課題 或許養護中心老人 正念應用 會有起伏 但聚 焦於老人的身心覺受與生活意義探討 就是一種人際同頻與內在同頻的生命歷程 研究者藉由透過團體互動 融合八週正念實踐離苦(MBST)課程 肢體接觸 譬 喻故事講說 影片播放討論 團康活動 念佛共修 參與觀察 陪伴傾聽 深度 訪談 諮商協調 清楚角色轉換與定位來進行行動研究 因此 本文擬透過觀察 計畫 行動 反思等循環步驟27 來達成預期目標 透過正念應用協助老人轉念離苦 也就是於養護中心老人生活中 我了解我 在做什麼 我為何會這麼做 著重於發現行為意義 且以解決現況問題為優先 考量 行動研究是一個動態團體的協力 強調改善介入的即時性 所以 本研究 採質性研究 未使用量化技巧 24 行動研究 一種受到採取行動和為了採取行動而產生的規範性探究過程 參與行動研究的主要理由是為了協助行動者 增進或精進他的行動 (Sagor 2000) 25 參與觀察者( participant-as-observer ) 觀察者表明自己的身份 而不需要任何的藉口可以完全參與研究對象的社 會活動 觀察者透過實地觀察 由內部研究文化 同時 領會 與 反思 是參與觀察的重要本質 這樣才能確保研 究資料豐富 研究結果可以回應研究主題 26 半結構式訪談 semi-structured interview 研究者在訪談進行之前 必須根據研究的問題與目的 設計訪談的大 綱 以半開放方式作為訪談指引方針 具有下列幾項優點 對特定議題往往會有意外的收穫 受訪者經常會採取較開 放的態度來反思自己的經驗 27 Kurt Lewin 德裔心理學家 行動研究的創始者 約於 1934 年提 Action Research 一詞, 將行動研究視為社會工程或 社會改進的管理策略 研究程序包括四個不同步驟 分別是 計劃 行動 觀察和反思 每一回研究程序都在反思之 後建構下一個計畫 如此不斷的在研究中進行 屬於循環式的研究模式 28

37 行 動 研 究 並 不 認 為 只 有 受 過 多 年 訓 練 的 人 員 大 學 中 的 研 究 人 員 或 某 一 領 域 的 專 家 才 可 以 進 行 研 究, 也 不 是 以 產 生 某 一 偉 大 的 理 論 為 目 的 ; 相 對 的 主 張 : 是 一 種 局 內 人 (insider), 關 心 自 己 在 真 實 世 界 的 問 題, 是 否 能 加 以 改 善 或 變 革, 是 關 注 理 論 與 實 際 不 能 二 分 的 研 究 行 動 研 究 的 基 礎 在 於 實 務 工 作 者 的 反 思 理 性 以 及 實 際 知 識, 試 圖 從 科 技 理 性 的 運 作 模 式 中, 強 調 實 踐 (praxis), 而 非 只 是 實 務 (practice); 亦 即 在 實 務 中 試 驗 想 法, 作 為 改 善 現 狀 及 增 進 知 識 的 手 段 知 識 意 謂 著 對 事 件 事 物 及 過 程 的 了 解, 它 包 括 描 述 性 解 釋 性 詮 釋 性 價 值 取 向, 以 及 如 何 達 成 知 識 ; 換 句 話 說, 它 包 括 事 實 的 知 識 及 如 何 達 成 知 識 ; 它 包 括 文 獻 中 的 理 論, 以 及 獨 特 的 尚 未 被 清 楚 寫 下 來 的 個 人 理 論 行 動 研 究 一 個 重 要 的 原 則, 是 讓 研 究 具 有 教 育 性 與 自 我 發 展 性, 也 就 是 必 須 透 過 參 與 其 中 不 斷 互 動, 而 發 展 出 對 自 我 他 人 場 域 脈 絡 的 認 識, 此 認 識 是 一 個 不 斷 被 建 構 解 構 的 形 成 過 程, 而 並 非 一 個 放 諸 四 海 皆 準 的 最 後 真 理 從 行 動 研 究 的 意 義, 我 們 可 以 了 解 幾 個 行 動 研 究 的 特 徵 : 發 展 實 際 的 知 識 重 視 協 同 的 參 與 以 實 際 問 題 為 焦 點 是 社 會 的 過 程 是 批 判 反 省 的 行 動 研 究 受 到 質 疑 的 是 : 研 究 者 們 真 的 關 心 他 們 現 在 進 行 的 問 題 嗎? 彼 此 之 間 有 真 誠 的 溝 通 嗎? 研 究 過 程 中 有 受 到 任 何 感 動 嗎? 改 善 問 題 是 為 了 什 麼? 因 此, 行 動 研 究 應 不 只 是 一 套 技 術 而 已 學 者 們 認 為 行 動 研 究 的 方 法 原 則 並 無 不 同, 而 是 參 與 行 動 研 究 者 的 世 界 觀 和 潛 藏 的 假 定 不 同 而 已 圖 行 動 研 究 循 環 ( 鄭 博 真, ) 29

38 第 二 節 研 究 場 域 與 對 象 2012 年 底 我 國 老 人 長 期 照 顧 及 安 養 機 構 ( 不 含 榮 民 之 家 及 護 理 之 家 ) 計 有 1,045 所, 可 供 進 住 人 數 5 萬 7,876 人, 其 中 以 養 護 型 機 構 使 用 率 76.3% 最 高 ; 以 免 辦 財 團 法 人 登 記, 不 對 外 募 捐 不 接 受 補 助 及 不 享 受 租 稅 減 免 之 私 立 小 型 老 人 機 構 計 897 所, 占 85.84% 最 多 同 年 戶 籍 登 記 人 口 65 歲 以 上 老 人 約 260 萬 152 人, 占 總 人 口 11.15%, 實 際 進 住 長 期 照 顧 及 安 養 機 構 人 數 約 4 萬 2947 人, 占 老 年 人 口 之 1.65% 嘉 義 縣 老 年 人 口 (16.19%) 及 身 心 障 礙 人 口 (7.3%) 比 例 較 高, 恰 恰 凸 顯 部 分 嘉 義 地 區 壯 年 人 力 資 源 流 失 的 問 題 --- 許 多 正 值 生 產 力 高 的 人 力 無 法 正 常 從 事 生 產, 甚 至 必 須 長 期 接 受 醫 療 及 社 會 福 利 資 源, 對 嘉 義 地 區 的 生 產 力 和 社 會 福 利 有 所 衝 擊 嘉 義 縣 私 立 某 老 人 養 護 中 心, 位 於 大 林 鎮, 隸 屬 內 政 部 社 會 福 利 體 系 之 私 立 安 養 照 護 機 構 目 前 收 容 養 護 32 位 長 者, 其 中 僅 有 5 位 長 者 不 需 以 輪 椅 代 步, 另 外 4 位 長 者 需 仰 賴 輪 椅 生 活, 其 餘 長 者 長 時 臥 床 機 構 人 員 編 制 : 院 長 1 人, 司 機 1 人, 會 計 1 人, 廚 姨 1 人, 護 理 長 1 人, 照 服 員 7 人 緣 於 南 華 大 學 及 某 老 人 養 護 中 心 皆 位 於 嘉 義 縣 大 林 鎮, 在 研 究 進 行 時 考 量 經 濟 資 源 條 件 下 的 可 執 行 性 高 ; 再 者, 目 前 私 立 小 型 老 人 養 護 機 構 在 長 照 體 系 中 為 數 最 多, 因 此 以 現 況 來 說 某 老 人 養 護 中 心 是 相 對 的 具 有 代 表 性 研 究 對 象 採 立 意 取 樣, 研 究 者 於 2013 年 初 徵 得 某 老 人 養 護 中 心 院 長 林 先 生 同 意 : 在 不 違 背 不 害 原 則 與 個 資 保 護 考 量 下, 提 出 並 進 行 學 術 研 究, 同 時 完 成 機 構 接 受 研 究 同 意 書 ( 如 附 件 三 ) 研 究 對 象 收 案, 選 取 研 究 參 與 者 條 件 為 : 某 老 人 養 護 中 心 年 滿 六 十 五 歲 以 上 老 人 要 意 識 清 楚 可 以 進 行 口 頭 溝 通 者 由 於 受 訪 對 象 均 屬 於 高 齡 長 者, 雖 然 意 識 清 楚 可 以 自 行 決 定 參 與 行 動 研 究 ; 但 研 究 者 考 量 研 究 倫 理, 仍 透 過 機 構 親 自 向 研 究 參 與 者 家 屬 說 明, 取 得 口 頭 同 意 30

39 第 三 節 研 究 設 計 壹 研 究 架 構 本 研 究 採 質 性 研 究 行 動 研 究 法 動 態 循 環, 研 究 者 實 際 觀 察 計 畫 帶 領 參 與 老 人 活 動, 反 思 並 與 團 隊 溝 通 協 調 合 作 進 行 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 活 動 貳 研 究 工 具 一. 研 究 者 在 質 性 研 究 中, 研 究 者 即 是 工 具, 質 性 研 究 的 效 度, 大 部 分 的 關 鍵 在 於 實 地 工 作 者 的 技 巧 能 力 和 嚴 謹 的 執 行 其 工 作 研 究 者 目 前 為 南 華 大 學 非 營 利 事 業 管 理 學 系 碩 士 在 職 專 班 研 究 生, 先 前 投 入 非 營 利 事 業 團 體 服 務 多 年, 得 以 接 觸 到 形 形 色 色 病 苦 中 的 年 長 者 ; 過 去 有 腫 瘤 內 科 專 科 護 理 師 化 療 前 門 診 問 診 緩 和 醫 療 腫 瘤 外 科 交 叉 訓 練 護 理 行 政 與 臨 床 教 學 等 護 理 專 業 經 歷 ; 在 臨 床 實 務 長 期 照 護 跨 界 合 作 與 生 命 教 育 領 域 常 有 接 觸 ; 並 在 南 華 大 學 宗 教 所 完 成 MBST 正 念 療 育 師 培 訓 課 程, 及 生 死 學 研 究 所 選 修 質 性 研 究 與 修 習 正 念 與 禪 修, 還 有 非 營 利 事 業 管 理 研 究 所 的 創 新 創 意 設 計 研 究 方 法 等 相 關 課 程 因 此, 研 究 者 對 於 欲 研 究 的 場 域 有 所 把 握, 資 料 蒐 集 過 程 皆 由 研 究 者 自 行 完 成 31

40 二. 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 教 案 ( 詳 見 附 件 一 ) 所 謂 教 案 是 指 設 計 一 些 活 動 或 練 習, 提 供 老 人 有 趣 且 印 象 深 刻 的 經 驗, 而 這 些 活 動 方 案 必 須 有 其 治 療 性 或 達 成 目 標 的 功 能 實 務 上 適 度 參 與 團 體 活 動, 對 高 齡 長 者 而 言, 具 有 正 面 功 能 ; 諸 如 : 填 滿 時 間 保 持 既 有 功 能 減 緩 衰 退 現 象 改 善 心 智 狀 況 維 持 自 我 形 象 提 供 人 際 互 動 的 機 會 滿 足 參 與 團 體 的 需 求 資 訊 的 彙 集 學 習 新 的 生 活 技 能 適 應 老 化 因 此, 對 於 團 體 方 案 活 動 的 設 計 及 安 排, 主 要 須 注 意 以 下 原 則 : 活 動 要 有 意 義 活 動 內 容 全 面 性 且 規 劃 完 整 彈 性 原 則 漸 進 性 原 則 多 數 原 則 安 全 第 一 原 則 創 新 與 重 複 原 則 均 衡 原 則 活 動 評 估 運 用 志 願 服 務 人 力 ( 游 麗 裡,2011) 據 此, 研 究 者 參 考 台 灣 正 念 學 學 會, 培 育 正 念 學 種 子 師 資 的 十 八 週 課 程 綱 要 ; 對 照 著 養 護 中 心 老 人 身 心 評 估 需 求, 預 先 規 劃 設 計 八 週 教 案, 以 利 照 護 團 隊 了 解 配 合 但 實 際 運 作, 則 視 養 護 中 心 老 人 每 週 實 際 狀 況, 調 整 當 週 主 題 與 課 程 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 教 案, 八 週 主 題 略 述 如 下 : ( 一 ) 觀 察 身 心 的 慣 性 作 用 ( 巧 克 力 練 習 吃 飯 的 發 現 吞 嚥 或 咳 嗽 動 作 ) ( 二 ) 放 鬆 身 體 的 練 習 ( 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆, 躺 床 入 睡 前 醒 際 動 作 練 習 ) ( 三 ) 三 分 鐘 專 注 地 呼 吸 ( 說 故 事 創 造 三 分 鐘 空 間 ) ( 四 ) 靜 坐 觀 呼 吸 ( 念 佛 自 我 接 納 練 習 ) ( 五 ) 專 注 覺 察 瞬 間 經 驗 ( 放 鬆 的 看 聽 影 片 欣 賞 ) ( 六 ) 認 識 感 受 與 因 應 ( 光 明 想 慈 心 祝 福 ) ( 七 ) 認 識 苦 受 與 因 應 ( 森 林 想 影 片 欣 賞 慈 心 迴 向 ) ( 八 ) 認 識 壓 力 與 因 應 ( 從 正 向 語 言 到 正 向 思 想 自 我 轉 化 ) 三. 養 護 中 心 老 人 訪 談 大 綱 ( 詳 見 附 件 二 ) ( 一 ) 您 今 天 最 想 講 的 是 什 麼? ( 二 ) 您 對 人 生 有 什 麼 看 法? ( 三 ) 生 病 對 您 有 什 麼 體 會? ( 四 ) 住 在 這 裡 印 象 最 深 刻 的 是 什 麼? ( 五 ) 目 前 最 困 擾 您 的 是 什 麼? ( 六 ) 遇 到 不 舒 服 的 時 候 您 怎 麼 辦? ( 七 ) 您 對 當 下 的 了 解 是 什 麼? ( 八 ) 正 念 實 務 運 作, 您 如 何 學 習? ( 九 ) 家 人 最 讓 您 印 象 深 刻 的 是 什 麼? ( 十 ) 您 對 家 人 的 需 求 是 什 麼? 32

41 參 研 究 程 序 一. 研 究 流 程 第 一 階 段.. 觀 察 理 解.. 行 為 意 義 2/20 進 入 場 域 每 週 三 上 午 聊 天 志 工 3/06 現 象 觀 察 討 論 並 提 出 計 畫 與 機 構 負 責 人 分 享 初 步 構 想 第 二 階 段.. 計 畫 養 成 正 念 應 用 4/3 確 定 計 畫 完 成 機 接 受 研 究 同 意 書 4/11 訪 談 預 試 訪 談 機 構 負 責 人 第 三 階 段.. 行 動 隨 機 隨 宜 隨 處 5/01 行 動 觀 察 與 分 析 成 效 記 錄 ( 教 案 文 本 ) 5/08 行 動 觀 察 與 分 析 成 效 記 錄 ( 教 案 文 本 ) 5/15 行 動 觀 察 與 分 析 成 效 記 錄 ( 教 案 文 本 ) 5/22 行 動 觀 察 與 分 析 成 效 記 錄 ( 教 案 文 本 ) 6/26 行 動 觀 察 與 分 析 成 效 5/1~6/26 依 情 況 調 整 行 動 第 四 階 段.. 反 思 問 題 解 決 現 在 7/31 結 案 資 料 整 理 分 析 討 論 報 告 與 分 享 ( 撰 寫 論 文 ) 二. 資 料 蒐 集 資 料 蒐 集 的 基 本 要 求, 是 必 須 具 有 足 夠 的 說 服 力 ; 若 欲 透 過 行 動 研 究 解 決 問 題, 資 料 的 說 服 力 更 顯 重 要 本 研 究 資 料 蒐 集 型 態 如 下 說 明.. ( 一 ) 田 野 日 記.. 以 質 性 描 述, 研 究 者 與 照 護 團 隊 協 同 觀 察 老 人 生 活 觸 境, 由 研 究 者 加 以 記 錄 形 成 ( 二 ) 教 學 日 誌.. 紀 錄 每 週 單 元 主 題 教 與 學 過 程 中 老 人 的 互 動 反 映 ( 三 ) 訪 談 文 本.. 藉 由 訪 談 大 綱 進 行 老 人 生 命 經 驗 分 享, 經 由 逐 字 稿 形 成 33

42 本 研 究 過 程 中 不 斷 省 思 質 性 研 究 之 信 度 效 度 ( 邱 勝 濱,2008):( 一 ) 質 性 研 究 信 度.. 有 外 在 信 度 和 內 在 信 度 兩 種 內 在 信 度 係 指 對 相 同 的 條 件, 蒐 集 分 析 和 解 釋 資 料 的 一 致 程 度 至 於 外 在 信 度 則 是 在 處 理 研 究 結 果 的 具 信 度, 研 究 者 使 用 與 前 一 項 研 究 相 同 的 方 法 條 件 等, 會 獲 得 相 同 的 結 果 據 此, 質 性 研 究 的 信 度 係 以 可 重 複 性 為 焦 點 ( 二 ) 質 性 研 究 效 度.. 一 般 質 性 研 究 者 在 探 討 效 度 時, 通 常 是 指 研 究 結 果 是 否 擁 有 可 接 受 度 可 信 賴 度 或 可 靠 度 內 在 效 度 關 注 的 是 研 究 結 果 是 否 具 備 因 果 關 係 外 在 效 度 是 將 研 究 的 發 現 或 結 果 推 論 到 其 他 的 人 情 境 與 時 間 就 質 性 研 究 本 身 而 言, 探 討 的 效 度 主 要 有 描 述 效 度 解 釋 效 度 和 學 理 效 度 等 三 種 此 外, 資 料 蒐 集 過 程 中 研 究 者 持 續 自 我 反 省, 並 與 照 護 團 隊 討 論, 以 避 免 研 究 者 偏 見 乃 至 研 究 結 果 的 呈 現, 僅 提 出 事 實 描 述 與 資 料 佐 證, 以 避 免 主 觀 推 論 與 自 我 意 見 介 入 三. 資 料 分 析 本 研 究 採 用 質 性 資 料 發 現 分 析 的 方 式, 將 教 學 日 誌 及 田 野 觀 察, 藉 由 逐 字 稿 轉 譯 成 文 本 呈 現 主 題 歸 類 加 以 調 整 顯 現 等 行 動 研 究 法 的 資 料 分 析, 事 實 上 是 對 過 去 事 件 的 描 述 剪 拾 整 合 及 再 呈 現 ; 無 論 用 何 種 形 式 的 紀 錄 與 保 留, 都 只 是 留 下 事 實 的 片 段, 所 呈 現 出 來 的 現 象 也 失 去 了 現 場 的 臨 場 感 因 此, 研 究 者 運 用 這 些 資 料, 表 達 自 己 意 見 觀 點, 其 實 是 有 相 對 難 度 的 因 為 當 這 些 資 料 再 現 時, 未 經 驗 事 件 者 ( 甚 至 經 驗 過 事 件 者 ), 對 於 這 些 資 料 都 可 以 有 不 同 角 度 的 解 釋 對 資 料 解 釋 不 同, 從 中 抽 取 的 事 件 意 義 也 就 不 同 所 以, 行 動 研 究 法 的 資 料 分 析 如 何 重 整 資 料, 並 客 觀 的 解 釋, 使 他 人 也 能 具 有 同 感, 就 極 為 重 要 ( 鄭 增 財, ) 34

43 第 四 章 結 果 分 析 與 討 論 行 動 研 究 所 要 產 生 的 結 果, 是 靠 研 究 者 在 與 此 場 域 中 的 人 事 物 互 動 對 話 而 建 構 出 的 實 踐 知 識, 亦 即 必 須 透 過 行 動 參 與 不 斷 觀 察 反 映 與 思 考 才 得 以 解 構 與 重 建 不 同 的 行 動 參 與 者 在 相 同 的 場 域 行 動, 可 能 產 生 不 同 的 理 解, 這 並 非 是 問 題, 因 為 並 沒 有 一 個 唯 一 或 最 恰 當 的 真 實 或 真 理 客 觀 存 在 不 同 的 理 解 反 而 是 對 場 域 對 行 動 參 與 者 更 豐 富 的 視 角 因 此, 行 動 研 究 強 調 行 動 參 與 者 們 的 協 同 研 究, 與 彼 此 間 的 對 話, 以 作 為 行 動 的 參 考 本 研 究 得 力 於 養 護 中 心 所 有 工 作 人 員 的 服 務 熱 忱 與 專 業 認 同, 在 老 人 情 緒 低 落 時, 仍 不 時 以 語 言 肢 體 關 懷, 鼓 勵 老 人 持 續 參 與 團 體 活 動, 以 減 少 長 時 躺 床, 並 在 生 活 中 培 養 自 我 覺 察 的 敏 銳 度 南 華 大 學 教 授 們 常 常 鼓 勵 學 生 思 考 正 念 是 什 麼? 宗 教 所 教 授 曾 經 善 巧 的 以 車 禍 來 說 明 正 念 依 物 理 學 來 說, 兩 個 物 質 互 相 重 疊 時, 就 會 產 生 強 烈 的 碰 撞 或 質 礙 現 象 如 何 避 免? 保 持 空 間 是 個 好 方 法 老 人 在 生 活 中 人 際 應 對, 用 耳 朵 聽, 此 時 話 語 是 一 種 刺 激, 聽 話 當 中 當 事 者 會 有 反 應, 會 發 現 我 們 的 行 為 是 在 刺 激 與 反 應 當 中 產 生 行 為 如 果 別 人 稍 微 大 聲 一 下, 就 會 覺 得 不 高 興 這 個 大 聲 的 行 為 就 是 一 種 刺 激, 而 不 高 興 是 一 種 反 應, 業 力 輪 迴 就 是 這 樣 不 斷 的 發 生 隨 著 一 個 強 大 刺 激 的 後 面, 就 有 強 大 的 回 應 ; 而 此 回 應 此 有 故 彼 有 等 現 象, 或 許 出 現 在 現 在 稍 後 的 生 活 未 來 的 歲 月, 乃 至 記 憶 之 中 以 現 象 學 為 基 礎 的 詮 釋 典 範, 不 認 為 知 識 是 要 客 觀 的 才 是 真 實 的 知 識, 反 而 是 個 體 主 觀 的 世 界 才 是 要 探 究 的 對 象, 因 為 主 觀 的 經 驗 感 受 才 是 存 在 的 基 礎, 要 了 解 現 象 的 真 實, 唯 有 進 入 研 究 對 象 的 內 在 (Polkinghorne,1983) 覺 察 念 頭 的 起 落 保 持 距 離, 以 創 造 心 平 氣 和 的 正 念 應 用 空 間, 是 本 章 所 欲 描 述 分 析 討 論 的 重 點 ; 經 過 先 前 的 緒 論 文 獻 查 證 研 究 方 法 規 劃, 蒐 集 養 護 中 心 老 人 相 關 生 理 感 受 想 法 事 件 的 影 響 等 資 料, 分 述 於 第 一 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 團 體 教 學 活 動 施 行, 第 二 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 分 析, 第 三 節 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 探 討 35

44 第一節 養護中心老人正念應用 團體教學活動施行 本研究自 2013 年春節後 安排每週三上午是陪伴關懷失能 失智老人的時 間 同時做為身為非營所研究生 激勵自己身體力行的檢驗 一個沒有陽光陰涼的早晨 一樣綠樹扶疏鳥鳴蟲唱的環境 不一樣的是雅子 雙手抱頭 蜷縮的坐在鋁門邊的塑膠椅上 身旁鋼碗內的米漿表面逐漸形成一層 薄皮 我一邊向煮飯的阿姨請安 一邊在雅子身前彎腰合掌道早安 通常這時候 雅子會臉露微笑的依樣合掌回應 但這一次 雅子抬起眉頭深鎖的頭 右手撫著 右頰 左手拉過我的手去碰觸她的右邊下巴 右耳下巴處貼了一塊白色疼痛貼布 比手畫腳肢體語言 右臉頰下方觸痛 腫 微熱 不紅 兩頰不對稱 右頸下淋 巴結 IV 區可觸摸到腫大淋巴結 右牙齦咀嚼時痛 無法咬合進食 幾乎同時 煮飯的阿姨一邊洗菜一邊發表看法 聽說昨天下午被打的 平常看她進進出出的 也不知道在哪裡被打 雅子年齡超過 65 歲了 不識字又聾又啞 要了解她是有 困難的 此時 弄不清楚自己是不是 84 歲又很有意見的苗嬤嬤靠了過來 壓低 嗓門說 昨天下午看到 雅子被靠著柱子綁著 又叫又跳的 聽說雅子 拿打 火機燒東西 拿刀到菜園裡亂砍 連正在結生香蕉的香蕉樹也砍斷 一時之 間 覺得自己彷彿走入故事書裡 認識了六個禮拜的人 突然魔術般的變了個樣 原來自己認識的這麼有限 於是 開始提問 尋求答案 院長同意在四月上旬接 受訪談 近距離的接觸 觀察 聆聽 交換彼此的觀點意見 是很好的溝通方式 伙伴連結與發掘開展生命故事的旅程 據此 省思提供老人佛法生活化的多元選 擇 在念念間清楚選擇 轉念離苦 的正念應用活動值得推行 因此 團體教學 活動施行始於 2013/05/01 終於 2013/06/26 行動研究要如何賦予意義 答案就在研究的參與者身上 不管我是主角 或 者我們是主角 當我們有共同關心的問題時 行動研究就會悄悄的開始了 因此 首先表列說明參與 養護中心老人正念應用 團體教學活動的老人(參見表 4-1) 參與活動老人 共八名 其中 4 人坐輪椅 4 人拄拐杖 年齡範圍 75 歲至 98 歲 入住機構時間 兩年到二十年不等 性別分佈 男性 1 人 女性 7 人 主要 探訪家屬 依多寡最多為兒子(3) 其次分別為女兒(2) 媳婦(1) 孫子(1) 姪子 (1) 36

45 表 4-1 養護中心老人正念應用 團體活動參與者說明表 名號 參與者簡介 主要家屬 祥荷 98 歲 女性,住在養護中心四年多,雙下肢嚴重攣縮 僵直 坐輪椅 兒子 無法自行移動 上下床需人抱 兒子每日到訪 白天意識清 楚 但夜裡無法入睡 出現幻覺 會大喊大叫 最喜歡吃香 蕉 年輕時是村里中的好人好事代表 自謂念佛多年 念佛 最好 常常自問 佛菩薩為什麼不來帶我走 喜安 95 歲 女性,養護中心老闆親戚,常住機構 對進食感到困擾,僅吃少 孫子 許稀飯 可以走動,容易頭暈 討厭浪費,很難理解 某些老 人為什麼一有空就吃,吃壞肚子又得常常跑廁所 每天清晨 四點即起身念佛 含笑 88 歲 女性,住在養護中心兩年多 肥胖,走路時需要束腹護腰及使 媳婦 用五爪柺杖 有四子四女,46 喪偶,年輕時學過瑜珈運動 台 北大兒子決定把她送入養護中心 但高雄媳婦卻是過去共住 者 幾乎兩個禮拜即來訪視,帶來老人喜愛的魚肉水果食品 布慈 86 歲 女性,住在養護中心兩年多,嘉義縣人,有三個兒子,老年喪偶, 兒子 頻頻怨嘆三個媳婦都不肯跟她住 雙膝蓋做過人工關節置換 手術,走路需要使用五爪柺杖 民間信仰,常常合掌喃喃低語 祈求庇佑消災解厄 苗樂 83 歲 女性,住在養護中心四年多,常說孫子輩中有兩個醫生 話多, 兒子 活動自如,但擔心自己會跌倒走路時會推著一個空輪椅 較 缺乏同理心,常常批評其他老人一天到晚睡覺不運動 因家 屬會給予比較多零用金,常常委託工作人員買零食或請廚姨 加煮其他食品 常常不經意中斷他人表達 或心直口快的大 聲批評他人不對,老人們對她是 敬而遠之 楊伯 78 歲 男性,住在養護中心四年多,未婚,有遠親 常常抱怨皮膚癢, 有退化性關節炎,雙手指嚴重攣縮變形 常常想要回去住田 中央的古厝 姪子 晨好 76 歲 女性,住在養護中心十年多,因多年前車禍致下半身動彈不 得 兩腿淋巴水腫常有傷口易致蜂窩組織炎,需置放長期尿 管,無法自行移動 坐輪椅上下床需人完全協助 晚上易有 惡夢 易怒斥其他老人 女兒 華榮 75 歲 女性,住在養護中心十年多 有高血壓,晚上服用安眠藥仍不 女兒 易入睡 話少,講話時雙手有抖動現象,注重儀表,會用髮膠把 頭髮梳理整齊,戴眼鏡,會定期請工作人員補充水果 37

46 五 ).. 接 著 略 述 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 團 體 教 學 活 動 八 週 單 元 主 題 ( 詳 見 附 件 第 一 週 藉 由 當 我 們 同 在 一 起 吃 巧 克 力 互 相 按 摩, 來 觀 察 身 心 的 慣 性 作 用 吃 巧 克 力 練 習.. 眼 見 耳 聞 鼻 嗅 舌 味 身 動 感 受 等 觀 察 吃 飯 時, 發 現 自 己 的 慣 性 思 維 與 行 為 ; 引 導 用 餐 時 注 意 食 物 溫 度 咀 嚼 動 作 ( 次 數 ) 吞 嚥 動 作, 吃 東 西 時 不 要 說 話, 嘴 巴 東 西 吞 下 去 後 再 說 話, 咳 嗽 需 要 幫 忙 時 趕 快 拿 起 湯 匙 敲 鋼 碗 出 聲 音 請 求 支 援 自 我 介 紹 生 命 故 事 分 享, 藉 由 口 唱 及 拍 掌 練 習 身 心 協 調 ; 引 導 大 家 把 講 話 與 聽 話 當 作 練 習, 這 樣 腦 筋 才 會 靈 活, 同 時 可 以 增 進 人 際 關 係, 所 以 插 嘴 及 打 斷 對 方 說 話 會 比 較 不 受 歡 迎 ; 要 能 覺 察 自 己 在 講 什 麼? 會 不 會 佔 用 太 多 時 間? 是 不 是 每 個 人 都 可 以 有 時 間 講 話? 能 這 樣 的 觀 察, 就 是 一 種 關 懷 與 和 諧 ; 練 習 不 去 為 他 人 的 生 命 故 事 下 結 論 ; 練 習 給 與 祝 福 第 二 週 藉 由 手 指 體 操 與 針 對 痛 點 按 摩, 引 導 老 人 身 體 每 個 部 位 的 覺 察 與 放 鬆 練 習.. 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆, 體 驗 緊 鬆 的 差 異 與 自 我 調 整 ; 包 括.. 躺 床 入 睡 前 及 醒 際 練 習 例 舉 實 際 個 案 說 明 過 度 緊 與 鬆 在 生 活 上 造 成 的 困 擾, 稍 後 分 組 進 行 手 啃 瓜 子 活 動, 心 手 合 一 練 習 第 三 週 說 明 三 分 鐘 專 注 呼 吸 的 效 用.. 吸 氣 提 神 呼 氣 安 神 ; 創 造 三 分 鐘 專 注 呼 吸 的 空 間, 善 待 自 己 當 老 人 處 於 觸 境 強 烈 的 環 境 下 或 預 見 強 大 煩 惱 即 將 生 起 時, 如 果 在 呼 吸 出 入 的 當 下, 能 預 先 把 自 我 暗 示 或 自 我 建 議 的 力 量 灌 注 在 呼 吸 中, 很 容 易 突 破 往 昔 慣 性 思 維 作 用 的 影 響 並 產 生 觀 察 與 思 維 空 間, 甚 至 可 以 立 即 提 供 不 同 的 正 向 思 維 模 式 取 代 負 向 思 維 看 法 另 以 說 故 事, 引 導 深 呼 吸 全 身 漸 次 放 鬆, 練 習 覺 察 聽 的 回 應 在 念 頭 上 或 生 理 心 理 鬆 緊 的 自 我 體 驗 與 調 整 第 四 週 說 明 靜 坐 呼 吸 的 效 用.. 吸 氣 養 生 呼 氣 能 量 轉 化 ; 清 楚 呼 吸 的 深 淺 出 入, 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 ; 放 鬆 自 我 接 納 練 習 ; 如 果 注 意 力 離 開 呼 吸, 知 道 跑 到 別 處, 再 次 回 到 呼 吸, 不 用 緊 張 或 自 責 持 續 練 習 以 右 食 指 置 於 鼻 端 左 手 置 於 腹 部, 在 呼 吸 間 感 受 食 指 溫 度 變 化 與 腹 部 起 伏 將 手 放 下, 觀 察 在 一 呼 一 吸 中 身 體 變 化 與 感 受 舒 適 坐 著, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 另 外, 鼓 勵 高 聲 唱 誦 消 災 延 壽 藥 師 佛 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘, 稍 後 合 掌 迴 向 念 佛 旨 在 引 導 觀 察 內 在 經 驗 鼓 勵 內 在 自 我 對 話 自 我 加 持 學 習 自 我 接 納 38

47 第 五 週 活 在 當 下.. 專 注 覺 察 瞬 間 經 驗, 藉 由 影 片 欣 賞.. 天 外 奇 蹟 及 心 得 分 享 進 行 生 命 回 顧 ; 過 程 中 老 人 能 自 我 覺 察 深 呼 吸 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 舒 適 坐 著, 看 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 心 得 感 想 第 六 週 見 苦 知 福.. 認 識 感 受 與 因 應 藉 由 說 故 事, 引 導 肢 體 活 動.. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 動 作, 要 儘 量 跟 隨 做 動 作 老 人 可 以 舒 適 坐 著, 聽 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 分 享 故 事 的 啟 發, 增 加 對 話 與 老 人 間 互 動 另 外, 說 明 光 明 想 的 緣 起 與 效 用.. 慈 心 提 升 淨 化 ; 感 受 念 頭 流 動 中 溫 暖 柔 軟 的 部 分, 宛 如 雞 孵 蛋 一 樣 的 持 續 凝 視 著, 逐 漸 的 有 光 ( 或 許 只 有 溫 馨 的 覺 受 ), 讓 光 從 頭 到 腳 祝 福 自 己, 祝 福 周 遭 親 朋 好 友 不 認 識 壞 人 眾 生, 乃 至 宇 宙 也 可 以 用 念 佛 的 方 式, 觀 想 佛 光 普 照 淨 化 身 心 心 光 燦 爛 自 我 灌 能 老 人 們 分 享 光 明 想 練 習 心 得 及 目 前 的 困 擾 與 遇 到 不 舒 服 時 的 自 我 處 理 第 七 週 知 苦 離 苦.. 認 識 苦 受 與 因 應 老 人 們 敘 說 發 生 在 身 邊 的 生 命 故 事.. 眼 見 同 房 住 民 被 送 急 診 自 身 罹 病 經 驗 的 啟 示 另 外, 安 排 喜 拉 雅 影 片 欣 賞 及 森 林 想 說 明 和 練 習.. 清 楚 呼 吸 出 入, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 感 受 腦 海 中 的 好 山 好 水, 持 續 凝 視 感 受, 逐 漸 猶 如 置 身 草 原 或 森 林, 讓 綠 色 能 量 從 頭 到 腳 加 持 自 己, 能 量 流 向 親 朋 好 友 眾 生, 乃 至 宇 宙 老 人 們 分 享 森 林 想 練 習 心 得 及 生 活 故 事 中, 自 己 比 較 像 森 林 中 的 什 麼 : 老 虎 菜 籽 第 八 週 自 我 轉 化.. 從 正 向 語 言 到 正 向 思 想 語 言 的 力 量 相 信 的 力 量 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 藉 由 十 巧 功 手 部 運 動, 動 作 過 程 高 聲 數 數, 老 人 們 數 數 與 動 作 一 致 達 90% 另 外, 說 明 信 願 行 的 生 理 神 經 迴 路 與 修 心 應 用 稍 後, 兩 人 一 組, 輪 流 向 對 方 由 衷 說 出 我 為 你 祝 福 謝 謝 你 讓 我 變 的 更 好 我 們 是 一 家 人 現 在 就 是 全 部 人 人 都 是 未 來 佛 老 人 們 分 享 由 衷 對 話 練 習 心 得 及 生 命 故 事 中, 哪 一 句 話 最 有 力 量 在 觀 察 計 畫 行 動 反 思, 正 念 應 用 動 態 循 環 中, 了 解 養 護 中 心 老 人 病 苦 處 境 情 緒 癥 結 死 亡 思 惟, 並 與 團 隊 溝 通 協 調 合 作 進 行 陪 伴 老 人 正 念 應 用, 進 而 適 應 老 化 肯 定 生 活 意 義 情 緒 接 納 和 解 學 習 活 在 當 下 過 程 中 透 過 教 學 活 動 日 誌 田 野 觀 察 日 記 訪 談 對 話, 藉 由 逐 字 稿 轉 譯 成 文 本, 加 以 歸 類 調 整 呈 現 意 義 39

48 第二節 養護中心老人正念應用之分析 壹 身心慣性 見苦知福 人類的大腦為我們提供了某些心理上的機能 這些機能進而發展為更優越的 記憶力與學習的能力 這些能力 又由於我們具備了用語言等符號的形式 來表 達和交流訊息的能力而得到了加強 然而 這些獨具的智力機能 也使我們因此 特別容易為一些個人的問題感到苦惱 這些煩惱所表現的症狀通常為恐懼 沮喪 困惑 身體不適 情緒上劇烈而長久的激奮 行為效率的降低 和別人之間的關 係受損及終日沉湎於某一念頭無以自拔等等狀況 為何這些人類獨具的智能使我 們變得脆弱及易受傷害呢 肇因於 記憶只能積聚而無法辨別 況且儲存本身就 有可能出現許多差錯 不僅如此 我們使用符號體系的能力 也無從確保我們的 想法和理解正確無誤 當 不恰當 的觀念 滲透到我們的思想和行動中來的時 候 它們就會逐漸加強 以致發展成為一套 固定 的信念 同樣的 被 歪曲 了的信念也能夠誘使正常的心理 繁衍出愈來愈多的 同類族群 從而形成自 行持續的惡性循環 我們都各有自己的偏愛和行事的方式 當個人的麻煩在內心 造成的苦惱 足以激發人們去做點什麼來消除這些情緒時 人們有許多種可以採 用的辦法 然而 許多人只是 強自忍耐著 熬過去 或是做任何能夠使他們 感覺良好 的事情(朱海宏 ) 上述 自行持續 的現象 我們可以稱之為習慣 學者柯永和在其著作 習 慣心理學 指出 習慣可定義為 刺激 與 反應 之間的穩定關係 習慣 現象普見於人類行為 習慣是動機的一種表達方式 也會成為一種動機 良好與 不良好習慣在我們人類生活中 所扮演的角色是多重的 習慣的形成受制於其他 複雜的因素(其中之一 或是一以上) 而當它形成之後 也會和其他因素或習慣 一起成為另一件事的重要導因 當然 習慣是可加以改變的(柯永和 ) 本研究教案立意設計 即想藉由生動有趣的正念應用身心引導 來促 發老人自我覺察 發現自我身心慣性作用 進而直接從心念轉化達到自我灌能 本研究發現 即使長者順應老化隨之而來的必然機能限制 但仍不時有下列 現象 一 負面想像 (一)生理層面 真笨桶 手指頭不聽話 跟不上(98.2.1) 同 款笨桶 麥靈活(86.3.1) 嘛不知要怎辦 老囉 想要吃 吃莫贏 肚子很會餓(88.2.1) 40

49 (二)情緒層面 這裡無辦法有朋友 都是老人 他們話都講 不好(88.1.3) 他們都不喜歡我 說我壞話 常常給臉色 對我考謝 ( ) ) 二 自覺自由受限 想要作鳥兒 可以飛去阿彌陀佛那邊 住在這裡 哪 裡都去不了(98.7.2) 我照顧自己 要不然給人欺負嗎 不過我實在真忍耐呀 ( ) ) 三 自以為拖累家人 四年多了 我兒子花一百多萬啦(98.7.2) 咱年紀拿 大 自己愛會想 不要給年青人添麻煩 一輩子加以疼命 命 老來何必賀少年仔來傷腦筋 咱就自己選擇來這裡 這樣不是比較親 卡無吵吵鬧鬧 (75.5.2) 本研究活動課程名稱 老來寶 活到老 學到老 亦即期望老人把握 動 作 在哪裡 注意 在哪裡 的要領 在拄杖走路 坐輪椅 躺床休息 說話 吃飯 上廁所 甚至呼吸時 都能練習清楚 放鬆 活動過程中試圖透過提醒 重複演練 持續參與學習正念應用 於用餐時注意咀嚼動作 不邊說話邊吃東西 希望減少嗆食的現象 另一方面 引導在團體活動中老人能看到自己的習慣 進 而自我覺知 一 身體方面 現在什麼都不做 愈來愈沒力(88.2.3) 二 感受方面 後腦杓緊繃不舒服 心頭足不甘願 (83.7.4) 三 情緒方面 吃東西蝦麻煩 我就不吃囉 (95.1.2) 四 事件的影響 剛剛她來拿走我的香蕉和橘子去吃 連謝謝龍無講也無 計較 不過聽到她說 橘子是她家種的 就一直生氣起來 哪有人胡亂拿東西 吃食後又胡亂講話 (98.8.3) ) 此外 鼓勵老人能適時澄清疑惑及表達心中的感受 心裡有一個秘密 找 不到人討論 很難受 昨晚做一個不好的夢 兒子被邀去海邊游泳 結果在水 中起不來 怎麼辦 這個夢是什麼意思 會不會變真的 怎麼辦 先前我兒子 騎車輾過突然竄出的黑貓 有到大廟去求神化解 以金紙輪胎過火化厄 三天 不騎車 之後也還平安 但昨晚這個夢 讓我很擔心 兒子剛剛有先來看我 但 其岳母因膽結石住院 所以他先到醫院去探望幫忙 ( ) 當老人面對各種觸境刺激時 無論產生如何痛苦的感受 都期盼老人要能馬 上想到 這些境界以及伴隨而來的感覺 只不過是物質彼此接觸後所產生的綜效 並非真實的存在 任何事物都是因緣所構成 有因 有緣 當各方面條件聚合之 41

50 後現象就會發生 當因緣不具足時 現象自然就消散了 接納 因緣 是自然現 象 能幫助我們轉變觀念 破除執著 做出正確的決定 避免被五欲六塵所困 當然 這是需要不斷地練習 當老人能夠釐清自己和外在事物之間的相對關係 不讓自己與它產生關聯性的想像 就不會有太多的壓力 但人總習慣向外攀緣 看到任何不順心意的事物就起嫌惡抗拒 才會造成這麼多苦惱 因此 唯有引導 老人使其明白因緣的道理 清楚了知自己和外在事物之間的關係 才能讓老人免 除因環境變化所帶來的痛苦 人往往會隱藏自己的缺點 不大願意去面對或承認 若能坦然面對自己的缺點 缺點就會愈來愈少 問題也會愈來愈小(釋聖嚴 2008) 祥有感覺的是插秧 若無天災或是病蟲 每棵都會變成大趴尾 親像這時同款 咱老囉 孩子都有自己的家庭 有出芽 有落葉 生本就是這樣 (75.7.2) 貳 自我接納 知苦離苦 佛經中所說 身諸苦痛 漸得安穩 身諸苦患 時得休息 意指修學四 念處的專注力與如實觀察 能安忍或遠離身心患惱 透視疾病期間因緣變化 而 能內心自在於現世多所饒益 即是 令越憂悲 滅惱苦 亦即淨化與超越的實 踐力用 過程中的熱誠 正知 具念 是精進學習所需具備的心理要素 以 善 法念 治斷 滅止 惡不善念 諸如老人們的自我發現 念佛真好 心卡安 定(98/76/86.5.1) 念佛後心足平靜 肩胛痛耶變卡輕一點 認真念佛 希望平平安 安 不要拖累洗謝(88.7.3) 常常心肝頭悶悶 念阿彌陀佛了後 心肝頭就卡清 爽 有影是佛祖保佑 每禮拜三我龍期待大家念佛(86.6.3) 看一個 二個 輪流跑醫院 心頭艱苦 念佛了卡清(86.8.2) 晚上噩夢驚醒 趕快念阿彌陀佛 就比較不害怕(76.4.4) 吃安眠藥還睡不著 就乖乖念佛 慢慢的就眠一下(75.4.4) 有時同款麥睏 希望阿彌陀佛 助我黯時卡好睏(75.8.2) 有人念阿彌陀佛 不 過常常說人閒話 這樣念佛做什麼(78.4.4) 為什麼有人講有在念佛 黯時胳 喊尬大小聲 吵到別人龍免睏(78.6.4) 國內近年來積極推動的緩和醫療全人照護 預期達到生者無憾 病者善終 以圓滿生死大事 與 大般涅槃經 記載 佛陀重病身承劇痛 仍 正念 正知 而不沮喪 的精神 是相互呼應的 對佛家而言 由於 渴愛 與 執著 心理 生起 苦 的感受 人們覺察到的是一種身體或能量的緊縮 這種心理現象活動 的動蕩 可以表現或影響廣及身體(包括生化神經傳導物質) 感受 思想及對外 在環境事物的反應使之剛強僵化 於是造成 痛苦的循環 生命早期情感受挫 42

51 和環境壓力形塑而成的自我概念 會深埋在潛意識以維護自我 感覺良好 但 是 創傷歷程 會在一生中不斷迴響 成為習慣性 痛苦的情感模式 甚至扭曲 自我 人們對外界的反應 是造成問題的根本 不過從個體意念的敏感度和回應 情境方式的抉擇 卻可以改變狀況傷害自我的程度 人們必須為自己的反應負起 責任 而不是一直責怪某人或某事 甚至耽溺於自責而自暴自棄 正念應用 即是希望透過身心技巧引導 老人們能時時刻刻都體察到自己內心的狀態 對苦 的成因有所認識 直接從心念上認清 經驗 的本質 增強對於 當下經驗 的 開放性覺察力 諸如老人們在生活中的展現 指頭變形 1234 動作有困難 (78/98.3.1) 我可以鼓掌就好(98.3.1) 這樣也是運動嘛(98.2.1) 我真討厭看醫生 愈 看症頭愈多 忍耐一天算一天(88.8.1) 不要去看醫生 因為看了也沒用 躺床一 下會改善一點兒 左肩胛 左腳比較無力抬起 會痛 所以少走動( ) 雖然很簡單 但是一個人的時候 根本不想動(86.1.1) 走路太趕緊 會踢到浴 室門檻 心頭卜布跳 害怕跌倒(86.2.3) 有得吃就好 無辦法啦(86.1.2) 是南耶子 孫 尬南寄店家 我想連子孫都不愛我 把我放在這裡 當然外人敢欺負我(86.1.3) 一口氣拿沒 計較有什麼用 何況和自己的兒子要計較什麼(88.4.3) 在所有的方法中 故事 是最能觸摸到心靈深處的一種方式 古時候輔臣 用隱喻故事對皇帝諫言 沒有文字之前透過口傳留下很多故事 隱喻 是一種古 老的溝通工具 也可以說是人類古老智慧之一 經由聽到一個易懂又吸引人的故 事時 聽故事的人會漸漸的融入故事的情節中 涉入 也就是聽得入神 接下 來聽故事的人會好像以為自己就是故事中的主角一樣 認同 然後可能會把自 己的想法或感覺投映或連結到故事的情節中 投射 如果聽得夠投入 而且故 事情節與聽故事的人的心境相近的話 接下來可能伴隨情緒的紓解與宣洩 淨化 在情緒得到紓解之後 常常伴隨有新的想法產生 領悟 最後聽故事的人可能 會將故事裡頭體會到的東西用在生活之中 應用 研究者在與老人互動過程中 發現 故事可以用來作為溝通調整習慣和傳遞善意關懷的方法 從 動態故事 中了解老人的觀點和立場 可以維護與增進人際關係 更盼經由寓教於樂的故事 敘說 老人們會比較願意接納反思 甚至自我內在觸發統整生活意義或激發自助 的動機(邱麗娃 2013) 研究期間照服員觀察到 辛婆婆一天要用兩包衛生紙 白天把尿褲尿濕 再 脫掉等行為 因為婆婆曾說過 住在這裡 自己走來走去照顧自己 一個月兩萬 的收費太貴 衛生紙 尿褲都包含在兩萬元裡 當然自己也要用( ) 43

52 所以 難以避免蓄意浪費之嫌而被提出討論 另外 辛婆婆喜四處走動 平時多 話喜評論 見其他家屬發怒 會在旁表達自我觀感 工作人員半夜都沒來換尿 片( ) (其實那位老人是可以自行控制小便的 尿片使用只是為了以防萬 一 讓老人安心入睡) 我們吃的很差 煮的糊糊不像是給人吃的 所以吃不下 ( ) 對於辛婆婆這樣的言行及情緒性的誤導 機構是有點頭痛的 行動 研究法是一個動態團體的協力 強調改善介入的即時性 著重於發現行為意義 且以解決現況問題為優先考量 因此 教案設計自第三週開始 加入故事敘說或 影片欣賞 預期透過佛教故事或影劇 說明 信 願 行 的修心應用 與 凡 走過必留下痕跡 的生理神經迴路和離心路歷程 甚至更盼老人們 能由佛教故 事的啟發或正念應用中的生活體會 串聯起自身生命故事與過往糾結和解 進而 相信生活的意義與存在價值 性空法師(2006)在 念處之道 應用數則譬喻故事 講解修習四念處的七種 利益 研究者考慮老人身心限制與需求 經過摘要整理後轉述分享老人 一者 淨除罪障 故事中鴦掘魔羅是佛陀時代的大惡人 因為內心受到污染 造作很重的惡業 殺害了九百九十九人 後來 靠著四念處的修行惡業被善業 所淨化 於此 希望老人瞭解勘透 入住養護機構是全球化趨勢 而非罪業 懲 罰 二者 離斷憂愁 故事中山達帝大臣與美女在花園玩樂 美女突然瞠目張嘴 倒地而亡 山達帝看著心愛的美女突然死去 非常愁憂不解 佛陀教導 清除過 去事 未來不生起 不執此二者 安詳步道旅 正念處世 在此 老人們提出回 應 再可愛吃到嘴巴就看不到了(83.2.2) 還說 不是吃什麼到後來都變屎 (86.2.2) 三者 超越悲傷 故事中悅行是王舍城富商的女兒 因與家中男僕相戀繼而 私奔遠走他鄉 歷經貧苦磨難 佛陀教導 遭受死亡逼迫者 父子親朋非憑藉 其他親近者亦然 無一真正歸依處 觀照身體 覺受 思想 現象的本質 經 由對無常 苦 空的了解而遠離悲傷 佛祖哪是要我回去 莫要緊 我不怕 只求不要這樣折磨我呀(88.8.4) 44

53 四者 滅除痛苦 故事中描述有位出家人在森林修行 不幸被老虎咬去 雖 然身受撕咬劇痛 但是他並未想 這是我的苦受 依然努力專注根本業處 不 去理會身體的痛苦 持續用功 就在老虎的口中成就聖道 要健康 要起來走 路啦(83.6.1) 前述 故事的力量 有時候像柔和的太極拳 自我啟發 自動調整 有時候 卻像激烈的跆拳道 立斷煩惱 善待自己 在研究期間互動現場中 研究者經常 回問老人們 今天最想講什麼 關於感受這件事情 什麼人 什麼時候 什麼 情境容易讓你生氣 做些什麼可以讓你的平穩下來 給自己的承諾是什麼 從 對話中建立親和信任 直至今日 機構工作人員見證辛婆婆不再濫用衛生紙 紙 尿褲 同時愛惜用水 節省用電 參 自我轉化 活在當下 甲婆婆描述 瞬間經驗 的多元多變 進而能在負向感受中維持自我平衡 最近很會流汗 一身濕黏 很不舒服 就會想要去沖水 但是 工作人員隨時 都會跑進來關心 看我在做什麼 問我為什麼要洗那麼多次澡 不管你身上光溜 溜 沒穿衣服 其他老人也會進來洗手 洗臉 一點都不尊重人 他們都忌妒我 常常嘲諷或壞臉相看 我忍住 自己念佛 走路 做運動 氣不過時就回他們幾句 住在這裡是真艱苦 你們都不知道 有時候連走路要過 也會被他們輪椅擋住 請他們挪一下讓路過 就大喉嚨批爬叫 我怎麼知道為什 麼 或許是我有零用錢 買其他東西吃 這裡的餐 常常是稀稀糊糊的 看了就 不想吃 會拜託工作人員出去的時候 另外買自己想吃的 或是請廚工另外煮自 己買的菜 我的小孩每週都會來 如果他沒來 或是我打電話給他 沒人接 我就會胡 思亂想 會不會發生什麼事 愈想愈擔心 心頭愈緊 人就像要抓狂一樣 吃不 下 睡不著 看什麼都不順眼 只想叫人幫我找兒子 確認他平安沒事 我知道 我想得太超過 不過 就停不下來 就是要看到兒子 或聽到兒子聲音才放心 電話打不通的時候 一直念佛 要保佑 有一陣子 兒子也想讓我回去住一陣 子 結果過年回去在自家浴室摔了一跤 把孩子們嚇壞了 他們說至少我在老人 院沒有跌倒過 唉 人老了 就很沒份量 連住哪裡自己都沒辦法決定 45

54 知道總有一天要死掉 一直跟孩子交代死後要燒紙錢 他卻說現在都不燒紙 錢 明明每半個月 養護中心老闆在拜地基主時也燒紙錢 沒有紙錢 那就等於 沒有過路費 哪裡都不能去 萬一要用錢怎麼辦 孩子要我認真念佛 他說佛號 比紙錢好用 可是燒紙錢 不是更安全嗎 我都給祖先這樣做 現在 孩子卻不 願意 還說時代不一樣了 要考慮樹 空氣 環保 他們會不會真的不燒紙錢給 我 住在這裡自己照顧自己 覺得受委屈就打電話給兒子透透氣 平常念佛 走 路運動 要活就要動 不要理他們( ) 乙婆婆接納自我生理體能衰退 表達內心感受 最後自主選擇念佛安頓身心 近來心臟跳很快 有時陣頭暈 有時陣血壓竄高 腰痠 挺不直 愈來愈沒辦 法走路 常無法久坐 一直想要躺床 因為躺床腰會比較不酸 痛到像鑽的感覺 會輕一點兒 老囉 是不會煩惱 也不怕死 只擔心死得不乾脆拖累別人 自知 自己胖 很重 真的倒下來 一定不好照顧 也不要孩子們再為我這副老骨多花 錢 只要他們平平安安的 假若我的身體真的不行 該走就走 不要折騰是最好 啦 該完成的 也都完成 雖然不滿意(老伴 46 歲就丟下我) 嘛是撐過來了 希望所有的苦 皆由我來承擔 孩子們可以不必經歷我所受過的苦 如果時間差 不多了 醫生也是沒辦法 就像我的腰 看了醫生也沒比較好 還是痠痛 最近 卡認真念阿彌陀佛 對正念的瞭解是 已經真艱苦囉 就不要再自找麻煩 往好 的去想 道理就像 蛇頭與蛇尾 吵架的故事一樣 老囉 和樂就好( ) 丙伯伯在團體生活中能主動關心周遭人 事 時 地 物變化 而說出感受 今天不是禮拜三 怎麼有空來 現在讀書那麼多樣 方便 學到養老院來囉 每次活動我坐的位置都拉開一段距離 那是當然的呀 男生女生沒話講 加上她 們 失腦 不靈光 講也講不清楚 坐遠一點一樣念佛 還不是一樣 既然知道 她們 失腦 不是她們故意要這樣 不坐遠 怕距離太近 會忍不住跟她們 一 句來 一句去 沒有必要這樣 一句來 一句去 只能代表自己修養不夠 大家都一樣啦 就是一天一天過 我對正念的瞭解是 往好的去想 這一陣子視 力模糊 體力衰退不太想動 早晨還是有在走路 但距離縮短許多 心想能回家 最好(沉默) 一個人(停頓)這樣過一天 算一天 我沒什麼 死嘛 就死囉 ( ) 46

55 丁婆婆體會專注呼吸的應用與生命回溯的啟發 詮釋生命苦難與當前意義 近期皮膚癢 可能是肚內火引起發疹 不是蟲咬發癢 右手掌 指頭麻 沒感 覺( ) 注意呼吸 會聽到喘鳴音 容易咳嗽 醫生說肺有積水咳嗽會好得 比較慢(86.4.3) 上次喘 呼吸困難 住到加護病房 我兒子龍無來看 咱耶院長 每天早上龍去 真感心(86.7.1) 希望庄頭大拜拜孩子來帶我回家過夜 想試試自 己待在家裡的感覺 養老院拿是樹林 我卡愛作小鳥 可以飛回家看看 要吃飯 再回來 最不想作蚯蚓 祥辛苦各祥危險 祥容易被欺負 (看完 天外奇蹟 影片後 )那個主角親像我過去同樣 遇到問題就想辦法 解決 自從我夫死後 我厝內工作 田中農作 小工綁鐵 什麼有錢就去做 少 年時真艱苦 認真做還是真貧窮 想起當時孩子要繳註冊費 沒錢 回去向後頭 家借錢 她說 我嘛艱苦 下次麥各來借錢 就這樣我更加認真 那時沒人跑 去澎湖賺錢 為了領卡高的工資 就勇敢坐船 暈船 吐兔子 少年時是這樣打 拼 無厝變成有正身戶櫺 孩子兩個念大學 一個自己說 不喜歡念書 高中就 好 幫忙三個兒子成家 不過媳婦都不愛跟我住 我被他們送到這裡來(86.5.2) 挽著塑膠袋裂嘴笑開的說 庄頭大熱鬧 三年一次喔 帶了簡單衣物 希望 能在家裡住一晚 (但是回去祖祠燒過香 吃紅龜粿後 兒子就拜託厝邊把她送 回養護中心 此時此起彼落的聲音響起 ) 叫她不要回去 她就要回去 她兒 子根本就不要她回去 可憐喔 妳們看 她還打算過夜 衣服提來提去 這些 年輕人實在一點兒龍不瞭解老人 這些少年很不像樣 不會想 留長輩在家 裡吃一頓飯 都沒有 (只見當事人挽著塑膠袋神情平靜的坐在長排椅上 )喃 喃自語 拜拜很豐盛 兒媳們走來走去忙個不停 他們擔心我沒人照顧 跌倒 所以 提早讓我回來 至少熱鬧時 他們有想到我 ( ) 養護中心的老人 除了安忍內在 想住在家裡 聲音的自我催促 尚須耐心 面對外在同病相憐住民心直口快的批評 此時 多數長者會以 慈母心 為晚輩 做辯解 其心路歷程五味雜陳 不管是無奈下的包容 亦或是無私的犧牲奉獻 最後 終見老人們願意選擇自己相信的話語 自我鼓勵開啟內心安寧 47

56 第三節 養護中心老人正念應用之反思 壹.信仰需求 研究期間研究者每週視老人配合情形調整教案內容 發現 團體形成的關鍵 在於互動的例行化28 與老人有宗教信仰依靠需求 即使不是佛教徒都願意參與 團體念佛 因此 自第四週開始即展開每週三的老人念佛共修 誠如洪牧師的分 享 宗教不等於靈性 但是優質的靈性來自於結構化的信念 儀式與行為 靈性 是個人為意義奮鬥和生活目的的動力 人從中找到存在的價值 並想要藉此超越 生活磨難的質疑與寬恕和好的感覺 是呀 有影是菜籽命 有時愈想愈怨氣 就趕緊念佛請佛祖做主(86.7.2) 貳.念頭覺察 從佛教 無我論 的觀點 將身體 感覺 情緒 意志 心識等詳實審查 是不能發現另有可以稱為 自我 的恆常不變的實質 因此 研究者在引導老人 們念佛時 用心傾聽分辨老人們宗教或靈性需求的自我解讀 進而鼓勵持續學習 認識 自我 的身心現象 使 念頭 日漸敏銳平穩 此種 從念頭自我覺察的 照顧 練習 將可用於老人日常生活乃至淨化臨終心念 也就是佛陀 唯以大事 因緣 出現於世 的本懷 不捨苦眾生 這陣子晚上都沒好睏 本來足煩魯 大家龍講念佛好 反正睡不著我就一句對一句念 有時不知不覺就睡去 有時同 款麥睏 不過日時頭卡麥艱苦鬱卒(75.6.4) 參.社會參與 王婆婆因事故致半身癱瘓 多年來只能坐在輪椅上 遠遠的評論抒發 不 知她為何把菜弄得濕淋淋的 那些蟲咬過的或是黃葉 該擇棄 都未適當撿棄 這樣處理我才不要吃 ( ) 最近兩三天完全沒胃口 不想吃 勉強吃 少少 又很容易吐 排便不多 自車禍後尿管擺置 十幾年了 完全依賴別人抱 上抱下的 才能離床 坐輪椅 還好 雙手還可以動 但兩條腿淋巴水腫的像橡 皮腿 整天都麻 無法自行挪動 渾身都不舒服 要跟誰講 心想 趕快 回去 28 團體動力學 德裔心理學家 Kurt Lewin 用以說明團體成員在團體內的一切互動歷程與行為現象的過程 團體形成的 關鍵在於互動的例行化 動力意味著 影響力 主動的 動態的 而這些力量時時刻刻在變動 摘自網路 老人 與家庭 P136 48

57 就好 但偏偏又死不了 每次這樣病 看醫生又要花錢 不是只有受苦而已 (76.3.3) 昨天去給人收驚 最近都做不好的夢 夢到過世好久的人 景相壞惡 問題是即使沒有腳步聲 也不能睡 工作人員一靠近就知道 知道自己人很煩躁 很容易發火 一句話只要聽過三遍 就 擋未條 會喊 麥哥講 晚上噩夢驚 醒 趕快念阿彌陀佛 就比較不害怕( ) 養護中心老人離開自家環境 獨自面對孤單 寂寞 抑鬱 疾病纏身等老病苦折磨 企求 解脫 是老人自我 了斷的原因 據此 研究者透過提醒 念佛 從心起 口出 耳入 迴入心中 等正念應用及譬喻故事講說 寬心 希望凝聚團體動力老人願意持續參與學習 因為 老人學習是一種有意義的社會參與 令老人得以繼續維持一定的精神狀態 包括個人期待 情境意義 自主自律與生活世界重要關連等等 期間 王婆婆因 尿管到期 訓練膀胱自解功能 結果 幾乎每個小時都有尿意 要很用力 連大 便都擠出來 糞口刺痛 小便不乾脆 尿在尿片一點一滴 整天尿褲不能乾鬆 很悶 很煩 很累 解小便那麼辛苦 中餐就累到不想吃 晚餐吃一點 到了晚 上 也沒變好 乾脆死掉算了 ( ) 研究者採同理傾聽 引導 注意力 逐漸轉向親友的關懷叮嚀 並強調佛力不思議 一念念佛一念覺 念念念佛念 念覺 增強信心與病痛注意力的轉化 肆.身心協調 人的身體 是心理經驗的特殊對象 我們不難發現所謂的 四大不調 其 實不一定單由業所致 而是身心互動造作的不良結果 依據佛教中道思想 不於 身心之外別立 靈 而以佛法現象做為最高的覺察對象 又因 觸受 是 心 識 導向的元素 所以特重苦 樂 無常生滅瞬間變化 從心念上著手轉化緩解 痛苦 若要培養穩定的心念 持名念佛 是一個很適合的所緣 如果有穩定的 作意 任何修習都將容易成功 思惟佛陀的十種功德來修學 想像並繼續專注的 注視著 可以培養穩定的心念 對話表達 語言能幫助培養穩定的心意 心啟 口出 耳入 念念清楚 老人們平日或有喜心念佛(98.95) 定課念佛(83) 散心 念佛( ) 但在老化病痛中過程中 因著念佛功德薰習力及信靠專注力不 同 而對病苦解讀與適應分別不同 而王婆婆即於研究期間的末兩週 因病住院 將近兩個禮拜 病癒歸來 性情轉變有目共睹 對於其他住民情緒症狀的干擾 皆能包容和緩回應 49

58 伍. 自 療 智 慧 慈 心 觀 引 導 開 啟 生 命 智 慧, 對 象 分 別 為.. 自 己 喜 愛 者 中 庸 怨 敵 剛 開 始, 對 自 己 修 慈, 再 以 同 理 心 設 想 其 他 眾 生 也 想 得 到 安 樂 不 先 培 育 對 自 己 的 慈 心, 將 不 易 發 展 對 其 他 眾 生 的 慈 心 ( 釋 性 空,2005) 在 念 佛 止 靜 後, 帶 領 老 人 雙 手 合 掌 想 像 佛 光 普 照 佛 力 加 被 試 圖 藉 由 迴 向 過 程 中, 引 導 老 人 們 自 頭 到 腳 清 楚 身 體 局 部 部 位 的 放 鬆 感 受 ; 乃 至 慈 心 迴 向 自 己 家 人 工 作 人 員, 心 不 起 煩 惱 身 受 轉 念 不 著 苦 安 詳 喜 悅 接 納 過 往 生 命 經 驗 從 而 在 安 養 中 心 找 到 生 活 意 義, 發 揮 個 人 現 存 機 能 最 大 潛 能 活 力 老 化 老 人 照 顧 老 人 ; 進 而 突 破 病 苦 與 老 死 之 必 然 的 逼 迫, 這 正 是 佛 法 生 活 化 的 自 療 智 慧 50

59 第 五 章 結 論 佛 法 一 向 強 調.. 人 的 身 口 意 三 業, 是 身 心 健 康 的 基 礎 而 世 法 中 健 康 的 關 鍵, 在 於 自 我 意 識 及 多 功 能 層 面 的 發 展 養 護 中 心 老 人 們 在 正 念 應 用 行 動 參 與 中 顯 示.. 身 老 病 苦, 然 而 心 不 攀 苦 及 願 意 學 習 涵 養 內 心 平 安 清 明 的 自 療 能 量 從 生 活 互 動 當 下, 老 人 的 立 即 反 應 與 自 我 生 活 照 顧 住 民 同 儕 的 回 應 家 屬 探 訪 回 饋 工 作 人 員 的 機 構 內 生 活 照 顧 評 估, 的 確 觀 察 到 能 維 持 參 與 活 動 的 老 人, 白 天 較 少 打 瞌 睡 生 理 不 適 抱 怨 轉 少 傾 向 喜 歡 自 我 照 顧 比 較 會 表 達 謝 意 比 較 不 會 有 大 聲 與 人 爭 論 的 現 象 換 句 話 說, 上 述 現 象 的 描 述 呈 現, 即 是 肯 定 回 應 本 研 究 問 題.. 藉 由 正 念 應 用 身 心 技 巧 行 動 研 究, 能 促 進 老 人 自 我 覺 知, 進 而 能 在 養 護 中 心 正 念 生 活 以 下 整 理 研 究 發 現, 並 提 出 研 究 建 議, 省 思 研 究 限 制, 來 作 為 本 文 的 總 結 51

60 第 一 節 研 究 發 現 壹. 原 諒 需 要 在 正 念 生 活 中 涵 養 本 研 究 立 意 經 由 佛 法 心 要 專 注 動 作 如 實 觀 察, 以 激 發 老 人 生 命 療 癒 的 潛 能 因 為, 正 念 是 自 療, 是 一 種 生 命 深 層 次 身 心 經 驗 的 轉 化 與 提 昇 對 大 多 數 老 人 而 言, 被 安 置 於 養 護 機 構 是 極 重 大 的 壓 力 事 件, 生 命 歷 程 中 諸 多 情 結 需 要 適 時 鬆 綁, 人 們 錯 以 為 寬 恕 就 是 拋 棄 感 受 ; 其 實 原 諒 需 要 勇 氣 承 擔 與 智 慧 接 納, 原 諒 並 非 一 蹴 可 幾 真 摯 的 原 諒, 不 會 以 片 面 方 式 去 掩 蓋 已 經 發 生 的 事 實 ; 也 不 會 把 力 氣 錯 用 在 追 悔 或 抗 拒 與 事 實 相 伴 相 隨 的 處 境 原 諒 是 漫 長 的 修 復 之 旅, 要 以 尊 重 善 順 的 心 對 待 傷 痛 離 棄 和 背 叛 ; 這 是 一 種 深 化 淨 化 的 過 程, 如 此 這 般 我 們 才 有 自 由 與 能 力 去 真 正 的 寬 恕 與 和 解 對 於 生 命 中 的 多 重 失 落, 要 做 到 原 諒 與 感 恩, 可 能 得 正 念 以 對 長 時 間 的 重 複 調 適 貳. 正 念 是 生 活 態 度 的 揀 擇 養 護 中 心 老 人 們 在 正 念 應 用 行 動 中 持 續 練 習, 在 生 命 回 溯 和 念 佛 觀 想 中, 體 會 過 往 由 於 擔 心 恐 懼 所 造 成 的 痛 苦 ; 從 中 一 次 又 一 次 鬆 開 令 心 沉 重 的 記 憶, 在 自 覺 中 從 過 去 的 錯 誤 學 習, 在 心 中 祈 願.. 請 求 別 人 的 原 諒 原 諒 自 己 原 諒 傷 害 過 自 己 的 人 在 此, 正 念 是 一 種 生 活 態 度 一 種 讓 自 己 獲 得 內 在 平 靜 與 喜 樂 的 生 存 方 式 或 許 只 是 單 純 的 陪 伴, 而 陪 伴 的 角 色, 是 不 判 斷 不 急 著 做 什 麼 熱 忱 真 誠 對 待 時 間 久 了 以 後, 老 人 家 自 然 會 感 受 到 ; 感 受 到 了 以 後, 老 人 願 意 慢 慢 改 變, 這 就 是 正 念 的 功 效 機 構 工 作 人 員 肯 定 宗 教 師 的 角 色 無 法 被 取 代, 站 在 老 人 的 立 場, 機 構 會 希 望 法 師 至 少 一 週 能 來 兩 次 老 人 們 會 期 待 師 父 出 現, 就 是 一 種 正 向 的 回 應 雖 然 感 覺 上 正 念 沒 有 做 什 麼, 其 實 沒 有 做 什 麼, 本 身 就 是 一 種 做 什 麼 只 要 正 念 持 之 以 恆 持 續 不 間 斷 的 參 與 生 活 實 踐 ; 就 是 了, 如 其 所 是 參. 轉 換 心 念 引 發 改 變 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 行 動 研 究, 宛 如 撥 開 了 洋 蔥 的 外 皮, 有 待 後 續 層 層 躍 進 將 正 念 持 續 地 安 住 於 日 常 生 活 中, 就 是 在 傳 播 一 份 善 的 力 量 轉 念 在 日 用 中 甚 為 重 要, 如 與 人 相 敬 如 冰 時, 就 學 習 冰 自 我 消 融 的 精 神 ; 遇 到 挫 折 阻 52

61 礙 時, 提 起 正 念 來 轉 化, 便 成 為 難, 當 時 當 刻 過 ; 凡 事 正 面 解 讀, 才 能 學 習 以 慈 悲 關 懷 人 用 智 慧 處 理 事, 用 溫 馨 與 清 涼 找 到 生 活 意 義 八 週 課 程, 後 來 逐 漸 團 體 互 動 發 展 成 為 念 佛 說 故 事 肢 體 按 摩, 發 現 不 管 念 佛 對 老 人 真 正 的 意 涵 是 什 麼? 對 於 現 前 當 下 老 人 專 注 力 的 凝 聚 是 有 幫 忙 的, 老 人 們 自 己 也 感 受 到 了 至 少 現 在 有 在 念 佛, 讓 長 者 們 可 以 與 年 青 時 的 自 己 銜 接 起 來, 會 覺 得 有 一 個 寄 託, 不 會 覺 得 每 天 等 吃 飯 等 睡 覺 真 正 要 睡 時 又 睡 不 著, 這 樣 就 比 較 不 會 令 人 沮 喪 找 不 到 生 活 意 義 肆. 正 念 應 用 具 有 正 面 意 義 回 歸 研 究 最 初 的 目 的, 也 是 希 望 老 人 不 要 自 覺 自 己 出 現 在 安 養 院 是 被 子 女 遺 棄 老 人 傳 神 的 形 容 自 己 想 回 家 的 念 頭 像 不 會 跳 針 的 唱 盤 一 樣, 一 次 又 一 次 的 在 心 中 播 放 提 醒 著 從 一 心 一 意 的 期 望 能 回 家, 轉 而 能 接 納 自 己 晚 年 進 入 安 養 機 構 這 樣 的 大 家 庭, 能 在 念 頭 上 轉 念 選 擇 認 同.. 子 女 是 為 了 令 其 得 到 更 密 集 週 全 的 照 顧, 才 把 他 遷 入 安 養 中 心 緣 分 的 起 落 無 法 勉 強, 正 念 應 用 而 對 老 人 有 正 面 的 影 響, 是 大 家 所 樂 見 的 機 構 負 責 人 於 專 訪 時 透 露.. 正 念 介 入, 短 期 雖 然 看 不 到 什 麼 改 變, 但 以 長 期 來 看 真 的 有 它 的 正 面 意 義 其 實 慢 慢 的 工 作 人 員 也 在 改 變, 從 工 作 人 員 推 著 老 人 去 洗 澡 時, 讓 老 人 身 體 暴 露 程 度 的 改 善 ; 到 動 作 輕 柔 語 言 柔 軟 等, 處 處 可 以 看 得 出 工 作 人 員 的 改 變 與 關 懷 投 入 話 說 回 來, 我 們 也 看 到 參 與 度 好 的 老 人, 真 的 變 得 比 較 快 樂 以 辛 婆 婆 來 說, 她 浪 費 的 情 況 改 善 了 呀! 也 淡 化 了 操 控 指 向 不 再 刻 意 取 悅 特 定 對 象 而 更 融 入 團 體 作 息 顯 得 比 較 不 依 賴 比 較 容 易 感 受 到 對 方 的 苦 晨 好 婆 婆 有 比 較 開 朗 一 點, 正 向 思 考 情 緒 比 較 不 會 一 下 子 衝 爆 出 來 53

62 第 二 節 研 究 建 議 壹. 重 視 住 民 靈 性 需 求 從 養 護 中 心 老 人 的 分 享, 似 乎 顯 示 我 們 不 夠 貼 近 老 人 的 心 ; 其 實 人 的 內 在, 真 的 每 個 個 體 很 不 一 樣 ; 更 需 要 在 團 體 中 尊 重 保 有 其 個 別 獨 特 面 一 個 經 驗 到 多 重 角 色 失 落 的 長 者, 不 僅 要 適 應 伴 隨 著 老 化 而 來 的 生 活 型 態 改 變, 老 人 可 能 同 時 經 歷 身 體 及 認 知 上 的 失 能 另 外, 非 意 願 性 的 機 構 養 護 決 定 可 能 引 起 焦 慮 悲 傷 憂 鬱 但 是, 隨 著 少 子 化 及 老 年 人 口 不 斷 成 長, 機 構 照 護 可 能 必 須 被 視 為 一 種 生 命 週 期 中 的 自 然 變 遷 趨 勢 因 此, 機 構 更 需 要 積 極 邀 請 專 業 社 工 或 宗 教 神 職 人 員 一 起 進 行 住 民 靈 性 關 懷 家 庭 成 員 的 情 緒 支 持, 並 對 機 構 工 作 人 員 進 行 訓 練 ; 乃 至 於 空 間 規 劃 出 視 聽 懷 舊 治 療 區 綠 色 園 藝 療 癒 區 佛 堂 或 禱 告 室 等 等 貳. 全 面 推 廣 正 念 生 活 長 期 照 護 的 目 標 在 維 持 住 民 最 佳 健 康 狀 況 與 生 活 自 理 能 力, 讓 老 人 在 受 限 的 功 能 狀 況 下, 能 儘 量 表 現 及 發 揮 其 最 高 獨 特 自 主 的 能 力, 儘 量 擁 有 最 佳 的 生 活 品 質 而 正 念 要 教 導 的 是 自 療, 不 間 斷 的 在 較 深 的 生 命 層 次 中 轉 化 身 心, 持 續 正 念 修 學 是 一 生 的 承 諾, 直 至 生 命 的 最 終 時 刻 因 為, 放 鬆 身 心 體 驗 身 心, 才 能 夠 與 自 我 和 平 相 處 換 言 之, 正 念 要 訓 練 的 並 不 是 解 除 痛 苦 的 方 法, 而 是 直 指 人 心 深 處, 發 展 能 夠 接 納 當 下 一 切 的 生 活 能 力, 做 自 己 生 命 的 主 人 學 習 正 念 的 目 標, 不 是 要 達 到 甚 麼 奇 特 的 境 地, 而 是 在 當 下 所 在 之 處, 完 整 真 實 的 存 在 因 此, 研 究 者 認 為 正 念 應 用 值 得 全 面 推 展, 包 括 融 入 照 服 員 培 訓 課 程 及 家 屬 諮 商 輔 導 等 等 參. 教 案 檢 討 與 分 析 建 檔 行 動 研 究 是 即 時 的 改 善 介 入, 團 體 活 動 教 學 內 容 常 隨 情 境 調 整, 會 有 計 畫 趕 不 上 變 化 的 窘 境 因 此, 研 究 者 建 議 除 了 針 對 研 究 目 的 完 成 之 訊 息 觀 察 蒐 集 之 外, 亦 應 彙 整 每 次 教 案 實 施 檢 討 與 分 析 紀 錄, 以 利 機 構 問 題 解 決 經 驗 分 享 或 是 繼 之 實 務 改 善 推 動 之 依 據, 乃 至 學 術 研 究 諸 如 本 研 究 雖 事 先 考 量 老 人 狀 態, 體 能 活 動 皆 著 重 於 上 半 身 手 部 運 動 ; 但 部 分 手 指 撐 開 細 部 運 動, 對 於 指 掌 僵 硬 變 形 攣 縮 之 老 人 仍 屬 困 難 另 有 在 進 食 體 會 方 面, 食 材 選 擇, 要 考 慮 老 人 本 身 疾 病 目 前 用 藥 牙 齒 咀 嚼 及 消 化 功 能 等 等 因 此, 建 議 繼 來 之 研 究 者 在 教 案 設 計 之 初, 若 能 有 類 似 自 我 覺 察 量 表 簡 易 心 智 狀 態 問 卷 (SPMSQ) 憂 鬱 症 量 表 等 結 果 作 為 活 動 參 與 者 之 基 礎 瞭 解, 將 更 有 利 於 團 體 教 學 活 動 之 進 行 54

63 第 三 節 研 究 限 制 本 研 究 受 限 於 人 力 時 間 半 個 局 內 人 等 因 素, 所 遭 遇 的 研 究 限 制 如 下.. 壹. 心 識 念 頭 剎 那 變 化 念 念 不 住, 初 始 即 立 意 採 質 性 行 動 研 究, 致 使 研 究 無 法 推 論 至 其 他 相 關 情 境 將 來 若 遇 適 當 機 緣 再 次 應 用 行 動 研 究 法 時, 應 考 量 質 性 方 法 與 量 化 技 巧 相 輔 相 成, 以 量 表 進 行 研 究 之 前 測 與 後 測, 將 使 研 究 結 果 更 具 說 服 力 貳. 田 野 時 間 較 短, 僅 能 以 有 限 的 文 本 資 料 進 行 相 互 驗 證 參. 高 齡 參 與 研 究 者, 難 以 避 免 記 憶 偏 差, 亦 即 專 注 或 注 意 力 受 限 於 老 人 本 身 的 身 心 條 件 肆. 半 個 局 內 人 的 角 色, 在 認 知 上 難 免 與 老 人 在 機 構 生 活 中 的 真 實 有 所 間 隙 期 待 將 來 能 突 破 限 制, 身 體 力 行 持 續 投 入 正 念 應 用 的 推 廣, 及 更 多 的 伙 伴 將 正 念 落 實 到 身 心 靈 的 日 用 自 我 照 顧 中 另 外, 老 人 生 活 在 養 護 中 心 持 續 與 環 境 刺 激 互 動 著 ; 預 期 正 念 應 用 常 態 性 生 活 化 的 落 實, 有 助 於 自 我 覺 察 深 化 與 身 心 安 寧, 是 被 機 構 肯 定 的 因 此, 機 構 照 護 中, 工 作 人 員 必 須 親 身 對 正 念 有 所 體 驗 ; 才 能 在 行 住 坐 臥 動 作 中, 持 續 觀 照 提 醒 老 人 把 握 動 作 在 哪 裡, 注 意 就 在 哪 裡 的 要 領, 而 能 降 低 過 往 負 面 生 命 經 驗 的 自 動 化 干 擾, 練 習 懸 置 經 驗, 學 習 站 在 經 驗 外 看 經 驗 ; 能 夠 實 踐 正 念 應 用 生 活 化, 即 是 開 啟 個 人 老 而 善 終 的 準 備 55

64 參 考 書 目 一 經 典.. 大 正 藏 冊 23, 頁 911 雜 阿 含 經 785 經 大 正 2 203c~204a 790 經 大 正 2 205a 葉 均 譯 ( 阿 耨 樓 陀 著 1997) 攝 阿 毘 達 摩 義 論 大 千 出 版 社 二 專 書 著 作.. 中 正 大 學 教 研 所 主 編 (2000) 質 的 研 究 方 法 高 雄.. 麗 文 文 化 頁 307~318 卓 春 英 著 (2001) 頤 養 天 年 : 台 灣 家 庭 老 人 照 護 的 變 遷 北 市.. 巨 流 頁 40~43 性 空 法 師 (2005) 阿 毘 達 摩 的 理 論 與 實 踐 嘉 義 市.. 香 光 書 香 頁 154~165 性 空 法 師 (2006) 念 處 之 道 --- 大 念 處 經 講 記 嘉 義 市.. 香 光 書 香 頁 13~42 法 增 比 丘 講 述 (2009) 解 脫 正 道 北 市.. 佛 陀 教 育 基 金 會 頁 107~271 邱 天 助 著 (2002) 老 年 符 號 與 建 構 --- 老 人 研 究 的 社 會 文 化 轉 折 新 北 市.. 正 中 書 局 頁 2-8 柯 永 和 著 (2006) 習 慣 心 理 學 北 市.. 張 老 師 文 化 頁 67~77 陳 銘 樹 編 (2012) 醫 療 產 業 策 略 管 理 北 市.. 華 杏 出 版 頁 271~272 陳 燕 禎 著 (2007) 老 人 福 利 理 論 與 實 務 : 本 土 的 觀 點 北 市.. 雙 葉 書 廊 游 麗 裡 等 著 (2011) 老 人 團 體 活 動 設 計 北 市.. 五 南 頁 菩 提 比 丘 阿 毘 達 摩 概 要 精 解 頁 71 馮 觀 富 著 (2005) 情 緒 心 理 學 北 市.. 心 理 出 版 頁 479~571 聖 嚴 法 師 (2008) 真 正 的 快 樂 新 北 市.. 法 鼓 文 化 頁

65 廖 云 釩 著 (2009) 輪 迴 業 力 法 則 : 通 往 圓 滿 成 功 之 道 北 市.. 金 色 次 元 出 版 劉 翔 平 著 (2001) 尋 找 生 命 的 意 義 : 弗 蘭 克 意 義 治 療 學 說 北 市.. 果 實 出 版 蔡 清 田 (2002) 教 育 行 動 研 究 台 北.. 五 南 頁 鄭 志 明 主 編 (2000) 生 命 關 懷 與 心 理 治 療 南 華 大 學 宗 教 所 出 版 嘉 義.. 大 林 頁 171~257 鄭 志 明 著 (2006) 佛 教 生 死 學 文 津 出 版 頁 6~7 鄭 增 財 (2006) 行 動 研 究 原 理 與 實 務 台 北.. 五 南 頁 338~340 盧 美 秀 等 合 著 (1992) 最 新 基 本 護 理 學 : 原 理 與 技 術 臺 北 市 : 匯 華 頁 3-5 謝 美 娥 著 (1993) 老 人 長 期 照 護 的 相 關 議 題 北 市.. 桂 冠 簡 媜 著 (2013) 誰 在 銀 閃 閃 的 地 方, 等 你.. 老 年 書 寫 與 凋 零 幻 想 印 刻 出 版 三 譯 著.. 朱 海 宏 譯 (1993) 打 破 惡 性 循 環 北 市.. 業 強 出 版 社 頁 2~11 朱 迺 欣 譯 (2007) 禪 與 腦 --- 開 悟 如 何 改 變 大 腦 的 運 作 北 市.. 遠 流 吳 美 枝 何 禮 恩 譯 (2001) 行 動 研 究 : 生 活 實 踐 家 的 研 究 錦 囊 嘉 義.. 濤 石 李 政 賢 譯 (2011) 正 向 心 理 學 北 市.. 五 南 周 和 君 譯 (2010) 智 慧 的 心 --- 佛 法 的 心 理 健 康 學 北 市.. 張 老 師 文 化 易 之 新 等 譯 (2011) 踏 上 心 靈 幽 徑 北 市.. 張 老 師 文 化 林 博 司 李 劭 懷 譯 ( 三 宅 基 子 山 崎 一 男 編 集 )(2013) 老 人 健 康 活 動 設 計 北 市.. 威 仕 曼 文 化 序 文 梁 永 安 譯 (2002) 牛 的 印 跡 禪 修 與 開 悟 見 性 的 道 路 北 市.. 商 周 出 版 彭 榮 邦 廖 婉 如 譯 (2012) 好 走 臨 終 時 刻 的 心 靈 轉 化 北 市.. 心 靈 工 坊 57

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67 林 美 延 (2011) < 第 一 次 入 住 照 護 機 構 罹 病 老 人 初 期 生 活 調 適 經 驗 之 研 究 > 南 華 大 學 生 死 學 研 究 所 林 鈺 傑 (2012) < 完 適 覺 知 與 創 造 性 自 我 : 正 念 心 理 健 康 機 制 之 探 討 > 中 華 心 理 衛 生 學 刊 第 25 卷 第 四 期 頁 邱 勝 濱 (2008) < 質 性 研 究 方 法 在 教 育 上 的 應 用 > 網 路 社 會 學 通 訊 第 75 期 邱 麗 娃 (2013) < 故 事 的 療 癒 力 量 > ppt 教 材 南 華 大 學 專 題 演 講 2013/10/18 張 家 銘 等 (2003) < 老 人 之 周 全 性 評 估 > 台 灣 醫 學 7 卷 3 期 頁 陳 人 豪 (2007) < 老 化 的 生 物 學 基 礎 與 生 理 改 變 > 當 代 醫 學 月 刊 第 406 期 頁 陳 永 宏 (2012) < 慈 經 與 當 代 正 念 治 療 慈 心 禪 之 交 涉 > 南 華 大 學 宗 教 學 研 究 所 碩 士 論 文 陳 運 星 (2012) < 老 化 : 身 心 靈 相 互 關 係 的 思 維 > 屏 東 教 育 大 學 學 報 第 39 期 頁 陳 燕 禎 (2008) < 福 利? 市 場? 台 灣 照 顧 產 業 政 策 之 初 探 > 開 南 大 學 通 識 研 究 集 刊 第 12 期 頁 83 陳 麗 彬 (2010) < 雜 阿 含 經 中 佛 陀 對 病 苦 的 教 示 之 研 究 > 華 梵 大 學 東 方 人 文 思 想 研 究 所 頁 27~29 陳 羽 涵 (2010) < 長 期 照 護 機 構 住 民 家 屬 對 服 務 品 質 滿 意 度 之 探 討 > 南 華 大 學 生 死 學 系 碩 士 論 文 頁 47~49 陸 洛 (1998) < 中 國 人 幸 福 感 之 內 涵 測 量 及 相 關 因 素 探 討 > 國 家 科 學 委 員 會 研 究 彚 刊 八 卷 一 期 頁 智 覺 法 師 (2006) 內 觀 實 修 要 義 口 述 整 理 講 義 台 南 左 鎮 慈 蓮 寺 黃 齡 瑩 (2002) < 雜 阿 含 經 的 生 死 觀 > 南 華 大 學 生 死 學 研 究 所 楊 世 英 (2008) < 智 慧 的 意 涵 與 歷 程 > 本 土 心 理 學 研 究 第 二 十 九 期 頁

68 楊 采 蓁 (2010) < 命 理 諮 商 ( 算 命 改 名 ) 與 前 世 催 眠 對 身 心 靈 療 癒 影 響 之 初 探 > 南 華 大 學 生 死 學 研 究 所 碩 士 論 文 頁 溫 宗 堃 (2006) < 佛 教 禪 修 與 身 心 醫 學 --- 正 念 修 行 的 療 癒 力 量 > 普 門 學 報 第 33 期 頁 2-6 溫 宗 堃 (2013) 正 念 減 壓 的 根 源 與 作 用 機 轉 : 一 個 佛 教 學 的 觀 點 新 世 紀 宗 教 研 究 第 十 二 卷 第 二 期 頁 葉 莉 莉 (2009) < 我 國 長 期 照 護 資 源 供 給 調 查 > 行 政 院 經 濟 建 設 委 員 會 頁 1-4 蔡 麗 芬 (2012) < 正 念 學 應 用 對 國 小 高 年 級 兒 童 學 習 口 風 琴 樂 器 之 影 響 > 南 華 大 學 宗 教 學 研 究 所 碩 士 論 文 鄭 淑 卿 (2013) < 從 正 念 日 記 到 自 我 療 癒 : 正 念 如 何 帶 來 治 療?> 南 華 大 學 宗 教 學 研 究 所 碩 士 論 文 賴 妍 鳳 等 (2013) < 運 用 太 極 拳 運 動 改 善 一 位 輕 度 衰 弱 老 人 下 肢 功 能 之 護 理 經 驗 > 長 庚 科 技 學 刊 第 十 八 期 頁 141~150 謝 美 娥 (2013) < 從 退 休 規 劃 老 化 適 應 理 論 自 我 知 覺 與 生 命 意 義 探 討 退 休 老 人 的 生 活 品 質 > 東 吳 社 會 工 作 學 報 第 25 期 頁 簡 月 珠 (2010) < 退 休 老 人 悲 傷 因 應 智 能 與 生 命 意 義 之 相 關 研 究 : 以 臺 北 市 公 立 國 小 退 休 教 師 為 例 > 南 華 大 學 生 死 學 研 究 所 碩 士 論 文 頁 釋 如 石 (2009) < 綜 論 正 念 與 正 知 > 頁 1 釋 惠 敏 (1999) < 安 寧 療 護 的 佛 教 用 語 與 模 式 > 中 華 佛 學 學 報 第 12 期 頁 Bodhi, Bhikkhu. (2011). What does mindfulness really mean? A canonical perspective. Contemporary Budhism, 12 (1), pp Brown, K., Ryan, R., & Creswell, J. (2007). Mindfulness: Theoretical foundations and evidence for its salutary effects. Psychological Inquiry, 18(4),

69 Grabovac, Andrea D., Lau, Mark A., & Willett, Brandilyn R. (2011). Mechanisms of mindfulness: a Buddhist psychological model. Mindfulness, 2 (3), pp Janakābhivaṃsa, Ashin (1999). Abhidhamma in Daily Life. Yangon: International Theravāda Buddhist Missionary University. Kabat-Zinn, J. (1994). Mindfulness Meditation for everyday live. London: Piatkus Books. Lander, L. (2004). The lost art of compassion: Discovering the practice of happiness in the meeting of Buddhism and psychology. New York, NY: HarperCollins. Lazar, S. W. (2005). Mindfulness Research. In R. D. S. C. K. Germer & P. R. Fulton (Eds.), Mindfulness and Psychotherapy (pp ). New York, NY: Guilford Publication. Shapiro, S., Carlson, L., Astin, J., & Freedman, B. (2006). Mechanisms of mindfulness. Journal of Clinical Psychology, 62(3), Siegel, D. J. (2009). Mindful Awareness, Mindsight, and Neural Integration. Humanistic Psychologist, 37(2), Williams, J. (2008). Mindfulness, Depression and Modes of Mind. Cognitive Therapy andresearch, 32(6), 五 網 路 等 電 子 化 資 料.. 中 華 電 子 佛 典 線 上 藏 經 閣 陳 雅 雲 譯 (2010) 逆 時 針 : 哈 佛 教 授 教 你 重 返 最 佳 狀 態 呂 凱 文 (2013) < 正 念 治 療 與 催 眠 治 療 的 結 合 運 用 > 台 灣 正 念 學 學 會 網 站

70 (附件一) 老人養護中心正念應用八週課程大綱 學習領域 生命關懷 教學進度 第一週 課程名稱 老來寶 活到老 學到老 教學時間 60~90 分鐘 單元名稱 當我們同在一起 教學地點 老人院前廊 教材來源 台灣正念學學會 活動帶領 釋常佼 教學重點 觀察身心的慣性作用 1. 目前生活中的自我感覺(好 中 壞)與他人的關係(好 中 壞) 2. 當自己與他人關係好或壞時 身體會有什麼現象 3. 當自己與他人關係好或壞時 情緒會怎樣變化 4. 當自己與他人關係好或壞時 想法會怎樣改變 5. 當進食時 眼見 耳聞 鼻嗅 舌味 身動 感受等觀察 發 現自己的慣性思維與行為(以巧克力為例) 6. 現在印象最深刻的是什麼 能力指標 1. 持續參與學習正念應用 2. 用餐時增加咀嚼 不邊說邊吃 咳嗽減少 嗆食減少 3. 能適時澄清疑惑及表達心中的感受 4. 在團體活動中能看到自己的習慣 教學目標 1. 尊重 關懷與接納人人都有身心的慣性作用 2. 老人了解自我感受 苦 樂 隨順 3. 引導老人自我覺察 身體 感受 情緒 事件的影響 教學活動 時間 一 當我們同在一起 1. 大聲唱 當我們同在一起 三遍 2. 分兩邊 輪流唱 當我們同在一起 唱時同時鼓掌打拍 三遍 3. 自我介紹(可以彼此補充內容) 4. 生命故事分享 30 分鐘 二 巧克力練習 1. 巧克力的源頭 珍惜 感恩 2. 進食時 眼見 耳聞 鼻嗅 舌味 身動 感受等觀察 3. 當進食時 觀察 發現自己的慣性思維與行為(以巧克力為例) 4. 說出吃巧克力時印象最深刻的部分 30 分鐘 三 15 分鐘 互相按摩 兩兩成對互相揉捏對方痠痛的部位 目前生活中的自我感覺(好 中 壞)與他人的關係(好 中 壞) 當自己與他人關係好或壞時 身體會有什麼現象 當自己與他人關係好或壞時 情緒會怎樣變化 當自己與他人關係好或壞時 想法會怎樣改變 說出按摩時印象最深刻的部分 62

71 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 二 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 鬆 伯 長 青 教 學 地 點 老 人 院 客 廳 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 練 習 放 鬆 1. 老 人 自 我 覺 察 緊 與 鬆 的 差 異 2. 過 猶 不 及 : 提 醒 老 人 覺 察 過 度 緊 與 鬆, 在 生 活 上 造 成 的 困 擾 3. 簡 單 肢 體 運 動, 訓 練 老 人 的 反 應 力 4. 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 躺 床 入 睡 前 及 醒 際 練 習 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 若 發 現 自 身 急 躁 可 以 自 我 引 導 身 體 漸 次 放 鬆 ( 生 氣 爭 執 減 少 ) 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 ( 噩 夢 減 少 ) 5. 在 團 體 活 動 中 能 不 堅 持 按 照 自 己 的 習 慣 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 老 人 自 我 了 解 對 緊 與 鬆 的 感 受 與 反 應 3. 引 導 老 人 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 手 指 體 操 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 2. 先 右 手 出 剪 刀, 同 時 左 手 出 石 頭 3. 然 後 再 右 手 出 石 頭, 同 時 左 手 出 剪 刀 4. 持 續 練 習 右 手 和 左 手 同 時 出 不 同 的 手 勢 ( 帶 動 唱 加 快 速 度 ) 二. 手 啃 瓜 子 1. 兩 人 一 組, 以 餐 巾 紙 承 裝 50 顆 瓜 子, 手 動 去 皮 夾 1 個 2. 示 範 手 動 去 皮 夾 的 使 用 操 作 3. 計 時 10 分 鐘, 最 快 完 成 或 剝 皮 瓜 子 數 最 多 的 給 獎 ( 造 型 餅 乾 ) 三. 放 鬆 的 練 習 1. 說 明 並 示 範 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 2. 引 導 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 練 習, 及 應 用 到 躺 床 入 睡 前 晨 醒 3. 例 舉 實 際 個 案 說 明 過 度 緊 與 鬆 在 生 活 上 造 成 的 困 擾 4. 請 老 人 閉 上 眼 睛 坐 舒 服, 自 我 體 驗 緊 鬆 的 差 異 與 自 我 調 整 四. 互 相 按 摩 1. 兩 兩 成 對 互 相 揉 捏 對 方 痠 痛 的 部 位 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 3. 引 導 表 達 過 去 按 摩 相 關 的 經 驗 15 分 鐘 15 分 鐘 30 分 鐘 15 分 鐘 63

72 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 三 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 創 造 三 分 鐘 空 間 教 學 地 點 老 人 院 客 廳 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 三 分 鐘 專 注 呼 吸 1. 專 注 呼 吸 2. 三 分 鐘 專 注 呼 吸 練 習, 培 養 對 身 體 感 受 情 緒 環 境 觀 察 的 敏 銳 度 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 可 以 應 用 三 分 鐘 專 注 呼 吸 自 我 引 導 放 鬆 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 5. 在 團 體 生 活 中 能 不 堅 持 己 見 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 瞭 解 三 分 鐘 專 注 呼 吸 的 感 受 成 效 與 應 用 3. 引 導 老 人 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 手 指 體 操 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 2. 先 右 手 出 大 拇 指 比 一, 同 時 左 手 比 四 3. 然 後 再 右 手 比 四, 同 時 左 手 出 大 拇 指 比 一 4. 持 續 練 習 右 手 和 左 手 同 時 出 不 同 的 手 勢 ( 帶 動 唱 加 快 速 度 ) 二. 說 故 事 ( 帶 放 鬆 練 習 ) 1. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 ( 頭 到 腳 ), 要 先 舉 起, 再 放 下 2. 引 導 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 練 習 3. 請 老 人 分 享 緊 鬆 的 自 我 體 驗 與 調 整 三. 三 分 鐘 專 注 呼 吸 1. 說 明 三 分 鐘 專 注 呼 吸 的 效 用 ( 吸 氣 提 神 呼 氣 安 神 ) 2. 以 右 食 指 置 於 鼻 端 左 手 置 於 腹 部, 在 呼 吸 間 感 受 食 指 溫 度 變 化 與 腹 部 起 伏 3. 將 手 放 下, 觀 察 在 一 呼 一 吸 中 身 體 變 化 與 感 受 4. 如 果 注 意 力 離 開 呼 吸, 知 道 跑 到 別 處, 再 次 回 到 呼 吸, 不 用 緊 張 或 自 責 5. 覺 察 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 四. 互 相 按 摩 1. 兩 兩 成 對 互 相 揉 捏 對 方 痠 痛 的 部 位 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 及 過 去 被 按 摩 的 經 驗 15 分 鐘 15 分 鐘 30 分 鐘 15 分 鐘 64

73 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 四 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 自 我 接 納 教 學 地 點 老 人 院 苗 圃 前 雨 棚 下 廣 場 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 靜 坐 觀 呼 吸 1. 舒 適 坐 著, 知 道 呼 吸 的 深 淺 出 入, 清 楚 念 頭 2. 舒 適 坐 著, 觀 察 身 體 感 受 情 緒 環 境 的 轉 變 而 適 度 回 應 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 接 納 自 我 體 能 衰 退, 可 以 應 用 靜 坐 呼 吸 自 我 引 導 放 鬆 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 5. 在 團 體 生 活 中 能 主 動 關 心 周 遭 人 事 時 地 物 的 變 化 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 瞭 解 靜 坐 呼 吸 的 感 受 成 效 與 應 用 3. 引 導 老 人 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 十 巧 功 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 動 作 過 程 高 聲 數 數 2. 雙 手 前 伸 雙 手 大 拇 指 互 相 碰 觸 10 次 ; 掌 心 向 上, 雙 手 碰 觸 10 次 3. 雙 腕 互 相 碰 觸 10 次 ; 雙 手 虎 口 互 相 碰 觸 10 次 ; 十 指 交 叉 10 次 4. 左 手 握 拳 碰 觸 右 手 掌 心 10 次 ; 換 手 動 作 10 次 ; 雙 手 背 碰 觸 10 次 5. 雙 手 拇 指 食 指 揉 捏 耳 殼 10 次 ; 雙 手 搓 熱 覆 眼 眼 球 運 動 5 次 二. 說 故 事 ( 帶 深 呼 吸 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 ) 1. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 動 作, 要 跟 隨 用 力 不 用 力 2. 舒 適 坐 著, 聽 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 用 力 不 用 力 的 體 驗 與 調 整 三. 靜 坐 觀 呼 吸 ( 清 楚 呼 吸 的 深 淺 出 入, 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 ) 1. 說 明 靜 坐 呼 吸 的 效 用 ( 吸 氣 養 生 呼 氣 能 量 轉 化 ) 2. 以 右 食 指 置 於 鼻 端 左 手 置 於 腹 部, 在 呼 吸 間 感 受 食 指 溫 度 變 化 與 腹 部 起 伏 3. 將 手 放 下, 觀 察 在 一 呼 一 吸 中 身 體 變 化 與 感 受 4. 如 果 注 意 力 離 開 呼 吸, 知 道 跑 到 別 處, 再 次 回 到 呼 吸, 不 用 緊 張 或 自 責 5. 舒 適 坐 著, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 四. 念 佛 1. 高 聲 唱 誦 消 災 延 壽 藥 師 佛 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘 2. 合 掌 迴 向 ( 引 導 觀 察 內 在 經 驗 鼓 勵 內 在 自 我 對 話 自 我 建 設 ) 15 分 鐘 15 分 鐘 30 分 鐘 15 分 鐘 65

74 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 五 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 活 在 當 下 教 學 地 點 老 人 院 側 邊 走 廊 放 映 室 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 專 注 覺 察 瞬 間 經 驗 1. 舒 適 坐 著, 清 楚 唱 誦 念 佛 2. 姿 勢 轉 換 時, 清 楚 身 體 感 受 情 緒 環 境 的 轉 變 而 適 度 回 應 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 接 納 自 我 體 能 衰 退, 可 以 應 用 觀 呼 吸 念 佛 來 自 我 調 整 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 5. 在 團 體 生 活 中 能 主 動 關 心 周 遭 人 事 時 地 物 的 變 化 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 瞭 解 瞬 間 經 驗 的 多 元 多 變, 而 能 鬆 脫 過 往 負 向 經 驗 3. 老 人 能 說 出 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 念 佛 ( 動 作 版 ) 1. 高 聲 唱 誦 藥 師 如 來 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘 2. 唱 誦 同 時 雙 手 拍 掌 拍 腿, 重 複 藥 ( 掌 ) 師 ( 腿 ) 如 ( 掌 ) 來 ( 腿 ) 類 推 3. 合 掌 迴 向 ( 內 在 自 我 對 話 心 錨 設 置 ) 二. 影 片 欣 賞 : 天 外 奇 蹟 ( 精 采 版 ) 1. 帶 領 深 呼 吸 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 2. 舒 適 坐 著, 看 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 影 片 賞 析 或 心 得 感 想 三. 互 相 按 摩 1. 兩 兩 成 對 互 相 揉 捏 對 方 痠 痛 的 部 位 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 及 今 日 最 想 講 的 內 容 15 分 鐘 60 分 鐘 15 分 鐘 66

75 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 六 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 見 苦 知 福 教 學 地 點 老 人 院 客 廳 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 認 識 感 受 與 因 應.. 光 的 祝 福 ( 光 明 想 練 習 ) 1. 舒 適 坐 著, 知 道 呼 吸 的 深 淺 出 入, 清 楚 心 光 柔 軟 2. 舒 適 坐 著, 觀 察 身 體 感 受 情 緒 環 境 的 轉 變 而 適 度 回 應 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 接 納 自 我 體 能 衰 退, 可 以 應 用 觀 呼 吸 念 佛 心 光 自 我 引 導 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 5. 在 團 體 生 活 中 能 主 動 關 心 周 遭 人 事 時 地 物 的 變 化 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 瞭 解 內 心 感 受 生 命 回 溯 的 啟 發 3. 陪 伴 老 人 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 十 巧 功 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 動 作 過 程 高 聲 數 數 2. 雙 手 前 伸 雙 手 大 拇 指 互 相 碰 觸 10 次 ; 掌 心 向 上, 雙 手 碰 觸 10 次 3. 雙 腕 互 相 碰 觸 10 次 ; 雙 手 虎 口 互 相 碰 觸 10 次 ; 十 指 交 叉 10 次 4. 左 手 握 拳 碰 觸 右 手 掌 心 10 次 ; 換 手 動 作 10 次 ; 雙 手 背 碰 觸 10 次 5. 雙 手 拇 指 食 指 揉 捏 耳 殼 10 次 ; 雙 手 搓 熱 覆 眼 眼 球 運 動 5 次 二. 說 故 事 ( 帶 深 呼 吸 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 ) 1. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 動 作, 要 跟 隨 用 力 不 用 力 2. 舒 適 坐 著, 聽 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 故 事 的 啟 發, 增 加 對 話 與 老 人 間 互 動 三. 光 明 想 練 習 ( 清 楚 呼 吸 的 深 淺 出 入, 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 ) 1. 說 明 光 明 想 的 緣 起 與 效 用 ( 慈 心 提 升 淨 化 ) 2. 舒 適 坐 著, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 3. 感 受 念 頭 流 動 中 溫 暖 柔 軟 的 部 分, 宛 如 雞 孵 蛋 一 樣 的 持 續 凝 視 著, 逐 漸 的 有 光 ( 或 許 只 有 溫 馨 的 覺 受 ), 讓 光 從 頭 到 腳 祝 福 自 己, 祝 福 周 遭 親 朋 好 友 不 認 識 壞 人 眾 生, 乃 至 宇 宙 4. 請 老 人 分 享 光 明 想 練 習 心 得 5. 請 老 人 分 享 目 前 的 困 擾 與 遇 到 不 舒 服 時 的 自 我 處 理 四. 念 佛 1. 高 聲 唱 誦 消 災 延 壽 藥 師 佛 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘 2. 合 掌 迴 向 ( 引 導 冥 想 佛 光 普 照 淨 化 身 心 心 光 燦 爛 自 我 灌 能 ) 15 分 鐘 15 分 鐘 30 分 鐘 15 分 鐘 67

76 學 習 領 域 生 命 關 懷 教 學 進 度 第 七 週 課 程 名 稱 老 來 寶 活 到 老 學 到 老 教 學 時 間 60~90 分 鐘 單 元 名 稱 知 苦 離 苦 教 學 地 點 老 人 院 客 廳 教 材 來 源 台 灣 正 念 學 學 會 活 動 帶 領 釋 常 佼 教 學 重 點 認 識 苦 受 與 因 應.. 慈 心 祝 福 ( 森 林 想 練 習 ) 1. 清 楚 呼 吸 的 深 淺 出 入 心 光 柔 軟 自 己 猶 如 森 林 中 的 一 員 2. 舒 適 坐 著, 觀 察 身 體 感 受 情 緒 環 境 的 轉 變 而 適 度 回 應 能 力 指 標 1. 持 續 參 與 學 習 正 念 應 用 2. 能 適 時 澄 清 疑 惑 及 表 達 心 中 的 感 受 3. 接 納 自 我 體 能 衰 退, 可 以 應 用 念 佛 心 光 意 像 轉 換 自 我 引 導 4. 夜 間 睡 眠 品 質 改 善 5. 在 團 體 生 活 中 能 主 動 關 心 周 遭 人 事 時 地 物 的 變 化 教 學 目 標 1. 尊 重 關 懷 與 接 納 人 人 都 有 身 心 的 慣 性 作 用 2. 瞭 解 內 心 感 受 生 命 苦 難 的 詮 釋 與 當 前 意 義 3. 陪 伴 老 人 自 我 覺 察 : 身 體 感 受 情 緒 事 件 的 影 響 教 學 活 動 時 間 一. 十 巧 功 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 動 作 過 程 高 聲 數 數 2. 雙 手 前 伸 雙 手 大 拇 指 互 相 碰 觸 10 次 ; 掌 心 向 上, 雙 手 碰 觸 10 次 3. 雙 腕 互 相 碰 觸 10 次 ; 雙 手 虎 口 互 相 碰 觸 10 次 ; 十 指 交 叉 10 次 4. 左 手 握 拳 碰 觸 右 手 掌 心 10 次 ; 換 手 動 作 10 次 ; 雙 手 背 碰 觸 10 次 5. 雙 手 拇 指 食 指 揉 捏 耳 殼 10 次 ; 雙 手 搓 熱 覆 眼 眼 球 運 動 5 次 二. 念 佛 1. 高 聲 唱 誦 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 6 分 鐘 2. 合 掌 迴 向 ( 引 導 冥 想 佛 光 普 照 淨 化 身 心 心 光 燦 爛 自 我 灌 能 ) 三. 喜 拉 雅 影 片 欣 賞 及 森 林 想 練 習 ( 清 楚 呼 吸 出 入, 好 山 好 水 同 步 呼 吸 ) 1. 說 明 森 林 想 的 緣 起 與 效 用 ( 清 心 慈 心 轉 化 成 長 ) 2. 舒 適 坐 著, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 播 放 影 片 ) 3. 感 受 腦 海 中 的 好 山 好 水, 持 續 凝 感 受, 逐 漸 猶 如 置 身 草 原 或 森 林, 讓 綠 色 能 量 從 頭 到 腳 加 持 自 己, 能 量 流 向 親 朋 好 友 眾 生, 乃 至 宇 宙 4. 請 老 人 分 享 森 林 想 練 習 心 得 5. 請 老 人 分 享 生 命 故 事 中, 自 己 比 較 像 森 林 中 的 什 麼 : 老 虎 菜 籽 四. 互 相 按 摩 1. 兩 兩 成 對 互 相 揉 捏 對 方 痠 痛 的 部 位 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 及 今 日 最 想 分 享 的 內 容 15 分 鐘 15 分 鐘 30 分 鐘 15 分 鐘 68

77 學習領域 生命關懷 教學進度 第八週 課程名稱 老來寶 活到老 學到老 教學時間 60~90 分鐘 單元名稱 自我轉化 教學地點 老人院客廳 教材來源 台灣正念學學會 活動帶領 釋常佼 教學重點 認識壓力與因應 正向語言的力量 1. 清楚壓力來源 而能正向語言 正向思考 自我紓壓 慈心祝 福 2. 覺察身體 感受 情緒 環境的轉變而適度回應 能力指標 1. 持續參與學習正念應用 2. 能適時澄清疑惑及表達心中的感受 3. 接納自我體能衰退 可以應用正念自我引導 活在當下 4. 夜間睡眠品質改善 5. 在團體生活中能主動關心周遭人 事 時 地 物的變化 教學目標 1. 尊重 關懷與接納人人都有身心的慣性作用 2. 瞭解內心感受 生命的豐富與自我肯定 3. 陪伴老人自我覺察 身體 感受 情緒 事件的影響 教學活動 時間 一.十巧功 1. 以圓形座位安排 請老人隨意坐下 動作過程高聲數數 2. 雙手前伸 雙手大拇指互相碰觸 10 次 掌心向上 雙手碰觸 10 次 3. 雙腕互相碰觸 10 次 雙手虎口互相碰觸 10 次 十指交叉 10 次 15 分鐘 4. 左手握拳碰觸右手掌心 10 次 換手動作 10 次 雙手背碰觸 10 次 5. 雙手拇指食指揉捏耳殼 10 次 雙手搓熱覆眼 眼球運動 5 次 二.念佛 1. 高聲唱誦 藥師如來 觀音菩薩 阿彌陀佛 各 5 分鐘 2. 合掌迴向(引導冥想佛光普照 淨化身心 心光燦爛自我灌能) 20 分鐘 三.語言的力量(NLP 相信的力量) 1. 說明 信 願 行 的生理神經迴路與修心應用 2. 兩人一組 輪流向對方由衷說出 我為你祝福 謝謝你讓我變 的更好 我們是一家人 現在就是全部 人人都是未來佛 3. 請老人分享由衷對話練習心得 4. 請老人分享生命故事中 哪一句話最有力量 30 分鐘 四.互相按摩 1. 兩兩成對互相揉捏對方痠痛的部位 2. 說出按摩時印象最深刻的部分及今日最想分享的內容 15 分鐘 69

78 (附件二) 研究問題與機構長者訪談大綱 1. 如何化解機構長者內心的痛苦 緩 1-1. 和身體的病苦 消融怨瞋 轉向安 1-2. 詳 1-3. 您今天最想分享的是什麼 遇到不舒服的時候您怎麼辦 生病對您有什麼啟示嗎 2. 如何協助這群 耳不聰 目不明 2-1. 的弱勢長者在機構生活中有系 2-2. 統 有目的的學習正念生活 進而 2-3. 願意正念處世 調整自我趨向安 住在這裡印象最深刻的是什麼 目前最困擾您的是什麼 您對人生有什麼看法 寧 3. 八週的正念身心技巧實務運作 用 3-1. 來陪伴引導機構長者的影響 3-2. 您對正念的了解是什麼 八週的正念身心技巧實務運作 您 有什麼問題或建議嗎 4. 機構長者正念應用可以滿足家屬 與機構的期望嗎 家人最讓您印象深刻的是什麼 您對家人的需求是什麼

79 (附件三) 機構接受研究同意書 林院長 吉祥 相逢自是有緣 我是南華大學非營利事業管理管理研究所研究生釋常佼 目 前在指導教授鄭文輝老師的指導下預備進行一項研究 主題為 機構長者正念應 用行動研究 研究目的是為了深入探討機構長輩老化適應 自我生命意義與善 終準備 以及探究正念應用對機構長輩生命經驗的影響與對家屬或機構的效益 為了研究能如期 本研究十分需要貴機構能提供場域讓研究者進行研究 感 恩您幫忙 本研究預計進行步驟如下 研究者在進行研究前 會先進行兩週的醫療田野 觀察 之後預期藉由八週的正念的身心技巧實務引導與培養專注當下生活處境 病苦現象 協助長者紓壓 自我探索 轉化心念肯定生命意義及提升生活品質 研究採立意取樣 會在貴機構中選取四位到八位研究參與者進行研究 研究期間 及過程中研究者會謹守研究倫理各項規範 若研究資料中有牽涉到貴機構不願透 露的部份 研究者會予以刪除 不列入研究文本中 研究過程所蒐集到的資料完 全用在提供學術研究 不作他用 貴機構的協助將對本研究有極大的貢獻 誠摯的期待貴機構能同意 讓研究 者進入貴機構進行研究 功德無量 同意接受研究者進入機構進行研究資料收集 不同意接受研究者進入機構進行研究資料收集 原因為 南華大學非營所研究生 釋常佼 敬啟 日期 年 月 日 71

80 (附件四) 機構長者參與研究同意書 親愛的阿公 阿嬤 您好 我是南華大學非營利事業管理研究所研究生釋常佼 目前在指導教授鄭文輝 老師的指導下預備進行一項研究 主題為 機構長者正念應用行動研究 研究 目的是為了深入探討正念應用對機構長輩生命經驗的影響 本研究擬透過八週正念身心實務引導來培養專注當下的生命力 每週三上午 進行正念身心單元主題說明與練習 並依需要或實際狀況而做調整 實務引導過 程需要全程錄音 以便日後進行資料分析之用 若您在參與的過程中有任何不舒 服或顧慮 或是不想讓這段談話被錄下來 研究者可以馬上停止錄音或不將談話 的文字存檔 關於您所參與的所有活動中易辨認出身份的部份 研究者會進行適當的處理 所有活動的內容亦不隨便公開 僅供本人與指導教授在此次研究分析討論之用 再者 您所參與的活動過程分析資料 研究者再做整理後 會再給您看過(若您 需要 研究者可以口頭描述) 端看內容是否均是您所要表達的 並且您也可以 提出要刪除或添加的部份 另外 研究過程中您亦有權利在任何時刻退出研究 而不會影響您的照護品質 最後 研究者竭誠的邀請並感謝您參與此項研究 正因您的參與及分享 使 我們對正念應用對機構長輩生命經驗的影響 有更深一層的認識與瞭解 也為家 屬或相關領域的研究者及實務工作者提供進一步省思或改進的機會 南華大學非營所研究生 釋常佼 敬啟 我已瞭解這次研究的目的及過程 並願意參與此研究 所以簽名表示同意 研究參與者(簽名) 日期 年 月 日 72

81 ( 附 件 五 ) 養 護 中 心 老 人 正 念 應 用 行 動 研 究 活 動 日 誌 第 一 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 前 廊 單 元 名 稱 : 當 我 們 同 在 一 起 ( 唱 歌 吃 巧 克 力 按 摩 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 :09:00~10:15 一. 當 我 們 同 在 一 起 1. 大 聲 唱 當 我 們 同 在 一 起 三 遍 2. 分 兩 邊 輪 流 唱 當 我 們 同 在 一 起 唱 時 同 時 鼓 掌 打 拍, 三 遍 3. 自 我 介 紹 ( 可 以 彼 此 補 充 內 容 ) 4. 生 命 故 事 分 享 參 與 的 長 者 都 可 以 跟 隨 開 口 唱 及 動 手 拍 掌 他 們 說 : 趁 能 動, 跟 著 動 一 動 (88.1.1), 從 來 沒 有 師 父 教 我 們 這 樣, 雖 然 很 簡 單, 但 是 一 個 人 的 時 候 根 本 不 想 動 (86.1.1), 大 家 都 認 識, 幹 嘛 要 介 紹?(83.1.1), 她 就 一 直 在 講 家 裡 的 事, 聽 到 都 知 道 接 下 來 會 講 什 麼! ( ), 師 父 你 從 哪 裡 來? 家 在 哪 裡?(98.1.1) 引 導 大 家 把 講 話 與 聽 話 當 作 練 習, 這 樣 腦 筋 才 不 會 生 銹, 同 時 可 以 增 進 人 際 關 係 ( 因 為 一 般 人 都 喜 歡 清 楚 不 用 去 猜, 包 括 兒 孫 們 ; 所 以 插 嘴 及 打 斷 對 方 說 話 會 比 較 不 受 歡 迎 ) 有 人, 晚 上 都 不 睡 亂 喊 亂 叫 一 直 在 講 話, 怎 麼 辦?( ) 引 導 要 能 覺 察 自 己 在 講 什 麼? 會 不 會 佔 用 太 多 時 間? 是 不 是 每 個 人 都 可 以 有 時 間 講 話? 這 樣 的 觀 察 就 是 一 種 關 懷 與 和 諧 引 導 練 習 不 去 為 他 人 的 生 命 故 事 下 結 論 練 習 給 與 祝 福 時 間 30 分 鐘 73

82 二. 吃 巧 克 力 1. 巧 克 力 的 源 頭 珍 惜 感 恩 2. 進 食 時, 眼 見 耳 聞 鼻 嗅 舌 味 身 動 感 受 等 觀 察 3. 當 進 食 時, 觀 察 發 現 自 己 的 慣 性 思 維 與 行 為 ( 以 巧 克 力 為 例 ) 4. 說 出 吃 巧 克 力 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 飯 拿 吃 飽, 莫 再 吃 零 嘴, 今 日 給 妳 面 子 (78.1.2), 龍 無 口 水 嘴 龍 苦 苦 吃 什 米 都 是 苦 味 和 秤 秤 (88.1.2), 吃 東 西 蝦 麻 煩, 我 就 不 吃 囉 (95.1.2), 沒 什 麼 特 別, 就 是 含 糖 果 呀 ( ), 不 會 講, 感 謝 妳, 請 我 吃 糖 呀 (86.1.2), 我 有 血 糖, 普 通 時 龍 不 敢 吃 糖 呀, 今 日 阿 長 說 好, 真 歡 喜 這 要 去 哪 裡 買?( ) 引 導 用 餐 時 注 意 食 物 溫 度 咀 嚼 動 作 ( 次 數 ) 吞 嚥 動 作, 吃 東 西 時 不 要 說 話, 嘴 巴 東 西 吞 下 去 後 再 說 話, 咳 嗽 需 要 幫 忙 時 趕 快 拿 起 湯 匙 敲 鋼 碗 出 聲 音 龍 無 牙 齒 好 吃 食, 伙 食 煮 尬 糊 糊, 看 到 就 無 味 口, 莫 愛 吃 嘛 不 知 要 怎 辦? 老 囉! 想 要 吃, 吃 莫 贏, 肚 子 很 會 餓 我 吃 不 一 樣 的, 莫 尬 她 們 坐 在 一 起, 這 樣 比 較 吃 得 下 去 ( / ) 有 得 吃 就 好, 無 辦 法 啦! 是 南 耶 子 孫, 尬 南 寄 這 店 家 (86) 三. 互 相 按 摩 1. 兩 兩 成 對 互 相 揉 捏 對 方 痠 痛 的 部 位 2. 目 前 生 活 中 的 自 我 感 覺 ( 好 中 壞 ) 與 他 人 的 關 係 ( 好 中 壞 ) 3. 當 自 己 與 他 人 關 係 好 或 壞 時, 身 體 會 有 什 麼 現 象? 4. 當 自 己 與 他 人 關 係 好 或 壞 時, 情 緒 會 怎 樣 變 化? 5. 當 自 己 與 他 人 關 係 好 或 壞 時, 想 法 會 怎 樣 改 變? 6. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 長 者 因 坐 輪 椅 或 無 法 久 站 或 手 指 不 靈 活, 互 相 按 摩 意 願 不 高 但 是 長 者 喜 歡 被 他 人 按 摩, 常 常 藉 由 活 動 帶 領 者 教 導 簡 單 自 我 按 摩 時 搶 著 當 模 特 兒 住 在 這 裡, 怎 麼 會 感 覺 好? 再 怎 樣 也 是 家 裡 好 (78.1.3), 他 們 都 不 喜 歡 我, 說 我 壞 話 常 常 給 臉 色 對 我 考 謝 (83), 我 自 我 照 顧, 要 不 然 給 人 欺 負 嗎? 不 過 我 實 在 真 忍 耐 呀 (83), 我 想 連 子 孫 都 不 愛 我, 把 我 放 在 這 裡, 當 然 外 人 敢 欺 負 我 (86.1.3), 這 裡 無 辦 法 有 朋 友, 都 是 老 人, 他 們 話 都 講 不 好 (88.1.3), 你 真 好, 已 經 很 久 無 人 幫 我 按 摩, 肩 胛 下 方 很 酸 (76.1.3), 這 樣 抓 一 抓, 肚 子 比 較 不 會 脹 風 ( ) 30 分 鐘 (76.1.2) ( ) ( ) ( ) 15 分 鐘 ( ) ( ) 74

83 第 二 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 客 廳 單 元 名 稱 : 鬆 伯 長 青 ( 身 體 每 個 部 位 覺 察 與 放 鬆 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 09:00~10:15 時 間 一. 手 指 體 操 1. 請 老 人 隨 意 坐 下, 教 唱 剪 刀 石 頭 布, 伊 啊 伊 啊 呦 2. 剪 刀 石 頭 布 雙 手 動 作 與 歌 詞 一 致, 第 一 遍 伊 啊 伊 啊 呦 先 右 手 出 剪 刀, 同 時 左 手 出 石 頭 3. 繼 續 唱, 剪 刀 石 頭 布 雙 手 動 作 與 歌 詞 一 致, 第 二 遍 伊 啊 伊 啊 呦 時 右 手 出 石 頭, 同 時 左 手 出 剪 刀 4. 持 續 帶 動 唱 加 快 速 度, 練 習 雙 手 同 時 不 同 的 手 勢 的 靈 活 度 15 分 鐘 一 開 始, 感 覺 老 人 玩 因 阿 戲, 沒 興 趣! 但 是, 你 講 這 樣 可 以 練 習 避 免 腦 退 化 無 頭 神, 我 才 勉 強 試 試 看 (78.2.1) 真 笨 桶 手 指 頭 不 聽 話, 跟 不 上 (98.2.1) 手 臂 痠, 尤 其 左 邊 肩 胛 頭 (88.2.1) 慶 采 啦! 拿 運 動 嘛 好 (86.2.1)! 發 現 長 者 動 作 跟 不 上 時, 聲 音 也 不 見 了 ( ) 引 導 老 人 雙 手 掌 心 相 對 搓 熱, 右 手 自 左 肩 手 臂 手 肘 手 腕, 順 序 抓 握, 到 每 根 手 指 頭 拉 一 拉 再 一 次 雙 手 掌 心 相 對 搓 熱, 換 邊 動 作 同 上 發 現 長 者 們 身 體 僵 硬, 手 能 舉 高 到 耳 邊 只 有 3~4 位 ( / / /75.2.1) 有 1 位 長 者 跟 不 上, 就 一 直 鼓 掌, 這 樣 也 是 運 動 嘛 ( ) 75

84 二. 手 啃 瓜 子 1. 兩 人 一 組, 以 餐 巾 紙 承 裝 50 顆 瓜 子, 手 動 去 皮 夾 1 個 2. 示 範 手 動 去 皮 夾 的 使 用 操 作 3. 計 時 10 分 鐘, 最 快 完 成 或 剝 皮 瓜 子 數 最 多 的 給 獎 ( 造 型 餅 乾 ) 15 分 鐘 四 組 10 分 鐘 內, 皆 無 法 完 成 ; 幾 乎 都 是 工 作 人 員 協 助 夾 剝 因 為 手 指 頭 變 形 僵 硬 無 法 彎 曲 使 力, 或 是 手 會 抖 無 法 將 瓜 子 就 定 位 ; 另 外 瓜 子 外 型 平 整 度 不 一 也 是 個 影 響 因 素 通 通 有 獎, 吃 餅 乾 練 習.. 觀 察 口 水 把 餅 乾 變 成 糊 狀 的 過 程 再 可 愛 吃 到 嘴 巴 就 看 不 到 了 (83.2.2) 還 說, 不 是 吃 什 麼 到 後 來 都 變 屎 (86.2.2) 三. 放 鬆 的 練 習 1. 說 明 並 示 範 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 2. 引 導 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 練 習, 及 應 用 到 躺 床 入 睡 前 晨 醒 3. 例 舉 實 際 個 案 說 明 過 度 緊 與 鬆 在 生 活 上 造 成 的 困 擾 4. 請 老 人 閉 上 眼 睛 坐 舒 服, 自 我 體 驗 緊 鬆 的 差 異 與 自 我 調 整 30 分 鐘 現 在 什 麼 都 不 做, 愈 來 愈 沒 力 (88.2.3), 愈 要 放 鬆, 手 反 而 會 抖 ( ), 像 躺 床 身 體 無 用 力, 腦 筋 都 是 過 去 的 事 件, 難 睡, 作 惡 夢 (76) 有 時 趕 緊 上 廁 所, 很 緊 張, 有 時 會 尿 褲 子, 有 時 會 頭 暈 (83) 走 路 太 趕 緊, 會 踢 到 浴 室 門 檻, 心 頭 卜 布 跳, 害 怕 跌 倒 (86) 有 時 候 聽 大 家 在 講 話, 會 打 瞌 睡, 看 電 視 也 會 看 到 瞌 睡 (98) 孩 子 如 果 沒 在 固 定 的 時 間 來, 或 打 電 話 來, 心 頭 就 真 緊 (83) 奇 怪 說 麥 緊 張, 就 愈 緊 張, 這 時 血 壓 龍 增 高 (75.2.3) 今 日 這 個 方 法 好, 親 像 要 我 檢 查, 身 體 每 個 部 位 有 感 覺 無?(78) 四. 針 對 痛 點 按 摩 1. 活 動 帶 領 揉 捏 長 者 痠 痛 的 部 位, 請 長 者 依 動 作 進 行 描 述 痠 痛 感 受 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 3. 引 導 表 達 過 去 按 摩 相 關 的 經 驗 自 己 要 運 動 啦! 怎 麼 可 以 依 賴 別 人 按 摩, 要 靠 什 麼 人? 來 到 這 裡 自 己 又 不 運 動, 會 害 (83.2.4)! 痠 痛 感 受 描 述 傾 向 單 字 型.. 痛 酸 麻 刺 電 癢 綁 很 期 待 大 專 院 校 同 學 參 訪, 因 為 他 們 通 常 都 很 願 意 幫 忙 按 摩, 而 他 們 的 年 紀 就 跟 自 己 孫 子 差 不 多 ( ) 記 得 很 久 以 前 有 位 志 工, 學 過 推 拿, 如 果 白 天 給 他 按 摩 過, 那 個 晚 上 就 很 好 睡 ( ) 分 鐘

85 第 三 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 客 廳 單 元 名 稱 : 創 造 三 分 鐘 空 間 ( 心 在 哪 裡? 回 到 專 注 呼 吸 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 09:00~10:15 一. 手 指 體 操 1. 請 老 人 隨 意 坐 下, 教 唱 一 二 三 四, 伊 啊 伊 啊 呦 2. 唱 一 二 三 四 時 雙 手 同 步 做 出 1234 動 作, 第 一 遍 伊 啊 伊 啊 呦, 右 手 出 大 拇 指 比 一, 同 時 左 手 比 四 3. 繼 續 唱, 一 二 三 四 時 雙 手 同 步 做 出 1234 動 作, 第 二 遍 伊 啊 伊 啊 呦, 右 手 比 四, 同 時 左 手 出 大 拇 指 比 一 4. 持 續 帶 動 唱 加 快 速 度, 練 習 右 手 和 左 手 同 時 不 同 手 勢 的 反 應 時 間 15 分 鐘 跟 上 禮 拜 不 一 樣 (83.3.1) 麥 講 話, 講 話 就 跟 不 上 (76.3.1) 指 頭 變 形,1234 動 作 有 困 難 (78.3.1/ ) 我 可 以 鼓 掌 就 好 ( ) 同 款 笨 桶, 麥 靈 活 (86.3.1) 左 邊 肩 頭 同 款 艱 苦, 但 是 手 比 較 不 酸 (88.3.1) 昨 晚 龍 無 睡, 吃 安 眠 藥 嘛 同 樣, 心 情 壞 (75.3.1) 我 龍 念 阿 彌 陀 佛 (95.3.1) 二. 說 故 事 ( 帶 放 鬆 練 習 ) 1. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 ( 頭 到 腳 ), 要 先 舉 起, 再 放 下 2. 引 導 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 ( 不 用 力 ) 練 習 3. 請 老 人 分 享 緊 鬆 的 自 我 體 驗 與 調 整 15 分 鐘 77

86 離 席 喝 水 上 廁 所 ( / /78.3.2) 打 瞌 睡 (98.3.2) 配 合 動 作 正 確 ( / /75.3.2) 部 分 動 作 跟 不 上 口 令 (86.3.2) 痛 的 時 候, 全 身 硬 梆 梆 的, 流 冷 汗 ( ) 左 邊 肩 頭 好 像 被 繩 子 綁 緊, 可 以 舉 高, 但 是 會 痠 痛 ( ) 右 邊 手 抬 不 起 來, 醫 生 講 五 十 肩, 晚 上 痛 颼 颼 痛 到 吃 不 下 (95) 我 透 早 五 點 就 運 動, 身 體 自 己 的, 要 顧 啦!( ) 三. 三 分 鐘 專 注 呼 吸 1. 說 明 三 分 鐘 專 注 呼 吸 的 效 用 ( 吸 氣 提 神 呼 氣 安 神 ) 2. 以 右 食 指 置 於 鼻 端 左 手 置 於 腹 部, 在 呼 吸 間 感 受 食 指 溫 度 變 化 與 腹 部 起 伏 3. 將 手 放 下, 觀 察 在 一 呼 一 吸 中 身 體 變 化 與 感 受 4. 如 果 注 意 力 離 開 呼 吸, 知 道 跑 到 別 處, 再 次 回 到 呼 吸, 不 用 緊 張 或 自 責 5. 覺 察 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 呼 吸 誰 人 不 會?(83.3.3) ( 引 導 專 注 三 分 鐘 ) 最 近 兩 三 天 完 全 沒 胃 口 不 想 吃, 勉 強 吃 少 少 又 很 容 易 吐, 有 大 便 不 多, 尿 管 車 禍 後 擺 著 十 幾 年 了, 沒 辦 法 自 己 移 動 位 置 完 全 依 賴 別 人 抱 上 抱 下 的, 才 能 下 床 坐 輪 椅, 還 好 雙 手 還 可 以 動, 但 兩 條 腿 淋 巴 水 腫 便 橡 皮 腿 麻 無 法 自 行 挪 動, 渾 身 都 不 舒 服, 要 跟 誰 講? 在 想 : 趕 快 回 去 就 好 了! 但 偏 偏 又 死 不 了! 每 次 這 樣 病! 看 醫 生 又 要 花 錢, 不 是 只 有 受 苦 而 已! (76.3.3) 剛 剛 這 樣 練 習, 有 感 覺 吸 氣 肚 子 凸 起, 到 後 來 有 想 睡 覺 的 感 覺 (86.3.3) 注 意 呼 吸 時, 心 頭 卜 步 采 (88.3.3) 引 導 體 會 呼 吸 深 淺 長 短 出 入, 猶 如 念 頭 一 樣 變 來 變 去, 在 團 體 生 活 中 能 練 習 不 堅 持 己 見, 學 習 互 相 尊 重 四. 針 對 痛 點 按 摩 1. 活 動 帶 領 揉 捏 長 者 痠 痛 的 部 位, 請 長 者 依 動 作 進 行 描 述 痠 痛 感 受 2. 說 出 按 摩 時 印 象 最 深 刻 的 部 分 腰 挺 不 直, 走 路 需 要 柺 杖, 左 腋 下 有 一 明 顯 痛 點, 手 舉 不 高, 眼 睛 霧 霧 看 東 西 不 清, 早 餐 五 點 吃 稀 飯, 剛 才 喝 了 一 罐 牛 奶 (88.3.4) 一 個 禮 拜 才 按 摩 一 次, 沒 用 啦! 靠 自 己 動 卡 實 在, 我 頭 頂 上 長 一 顆 膿 包, 蒼 蠅 飛 來 飛 去, 真 斥 啞!(83.3.4) 分 鐘 15 分 鐘 78

87 第 四 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 苗 蒲 前 雨 棚 下 廣 場 單 元 名 稱 : 自 我 接 納 ( 靜 坐 觀 呼 吸 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 09:00~10:15 一. 十 巧 功 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 動 作 過 程 高 聲 數 數 2. 雙 手 前 伸 雙 手 大 拇 指 互 相 碰 觸 10 次 ; 掌 心 向 上, 雙 手 碰 觸 10 次 3. 雙 腕 互 相 碰 觸 10 次 ; 雙 手 虎 口 互 相 碰 觸 10 次 ; 十 指 交 叉 10 次 4. 左 手 握 拳 碰 觸 右 手 掌 心 10 次 ; 換 手 動 作 10 次 ; 雙 手 背 碰 觸 10 次 5. 雙 手 拇 指 食 指 揉 捏 耳 殼 10 次 ; 雙 手 搓 熱 覆 眼 眼 球 運 動 5 次 時 間 15 分 鐘 跟 上 禮 拜 不 一 樣, 兩 隻 手 一 樣, 比 較 輕 鬆 不 會 出 錯 (86) 手 指 撐 不 開, 動 作 有 困 難, 拍 手 就 好 (78.4.1/98.4.1) 公 園 很 多 老 人 也 這 樣 做 (83.4.1) 眼 睛 很 容 易 流 目 油 (88.4.1) 闇 時 很 不 好 睡, 現 在 想 愛 睏, 足 氣 這 樣 不 正 常 (75.4.1) 昨 天 去 給 人 收 驚, 最 近 都 做 不 好 的 夢, 夢 到 過 世 好 久 的 人 (76) 二. 說 故 事 ( 帶 深 呼 吸 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 ) 1. 請 長 者 試 想 十 二 生 肖 動 物 深 呼 吸 動 作, 要 跟 隨 用 力 不 用 力 2. 舒 適 坐 著, 聽 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 用 力 不 用 力 的 體 驗 與 調 整 15 分 鐘 79

88 龍 胡 亂 想, 我 們 怎 麼 知 道 龍 怎 麼 呼 吸, 看 都 沒 看 過!(78) 主 動 分 享 故 事 : 浪 子 回 頭 (83) 三. 靜 坐 觀 呼 吸 ( 清 楚 呼 吸 的 深 淺 出 入, 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 ) 1. 說 明 靜 坐 呼 吸 的 效 用 ( 吸 氣 養 生 呼 氣 能 量 轉 化 ) 2. 以 右 食 指 置 於 鼻 端 左 手 置 於 腹 部, 在 呼 吸 間 感 受 食 指 溫 度 變 化 與 腹 部 起 伏 3. 將 手 放 下, 觀 察 在 一 呼 一 吸 中 身 體 變 化 與 感 受 4. 如 果 注 意 力 離 開 呼 吸, 知 道 跑 到 別 處, 再 次 回 到 呼 吸, 不 用 緊 張 或 自 責 5. 舒 適 坐 著, 體 驗 呼 吸 同 時 從 頭 到 腳 漸 次 放 鬆 30 分 鐘 一 口 氣 拿 沒, 計 較 有 什 麼 用! 何 況 和 自 己 的 兒 子 要 計 較 什 麼 (88.4.3)? 插 嘴 說, 某 某 病 友 脖 子 很 短, 呼 吸 有 聲 音 (83.4.3) 瞌 睡 (98.4.3/75.4.3) 注 意 呼 吸 會 聽 到 喘 鳴 音 有 時 和 嗽 (86) ( 被 醫 生 診 斷 肺 積 水 ) 沒 辦 法 久 坐, 有 時 腰 痠 到 受 不 了, 平 躺 會 好 一 點 兒 (88) 四. 念 佛 1. 高 聲 唱 誦 消 災 延 壽 藥 師 佛 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘 2. 合 掌 迴 向 ( 引 導 觀 察 內 在 經 驗 鼓 勵 內 在 自 我 對 話 自 我 建 設 ) 15 分 鐘 喜 歡 念 佛, 每 天 早 上 念 一 個 小 時 ( ) 音 韻 不 同, 聲 音 出 不 來 ( ) 真 好, 相 信 有 拜 有 保 佑, 不 能 去 廟 裡, 有 師 父 在 這 裡 帶 大 家 念 佛, 意 思 一 樣, 加 足 安 心!(86.4.4) 有 人 唸 阿 彌 陀 佛, 不 過 常 常 說 人 閒 話, 這 樣 念 佛 做 什 麼?(78) 晚 上 噩 夢 驚 醒, 趕 快 念 阿 彌 陀 佛, 就 比 較 不 害 怕 (76.4.4) 吃 安 眠 藥 還 睡 不 著, 就 乖 乖 念 佛, 慢 慢 的 就 眠 一 下 ( ) 師 父, 最 末 次 迴 向 你 無 講 到 膝 蓋, 膝 蓋 很 重 要, 不 能 跳 過 啦! ( ) ( ) 協 助 推 病 友 (98) 返 床 邊 ( ) 幫 忙 病 友 (98) 穿 衣 服 念 佛 後 心 足 平 靜, 肩 胛 痛 耶 變 卡 輕 一 點 ( )

89 第 五 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 側 邊 走 廊 放 映 室 單 元 名 稱 : 活 在 當 下 ( 專 注 覺 察 瞬 間 經 驗 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 09:00~11:00 一. 念 佛 ( 動 作 版 ) 1. 高 聲 唱 誦 藥 師 如 來 觀 音 菩 薩 阿 彌 陀 佛 各 3 分 鐘 2. 唱 誦 同 時 雙 手 拍 掌 拍 腿, 重 複 藥 ( 掌 ) 師 ( 腿 ) 如 ( 掌 ) 來 ( 腿 ) 類 推 3. 合 掌 迴 向 ( 內 在 自 我 對 話 心 錨 設 置 ) 時 間 20 分 鐘 念 佛 真 好, 心 卡 安 定 (98.5.1/76.5.1/ ) 佛 號 唱 誦 動 作 一 致 者 (88.5.1/95.5.1/ ) 不 是 說 要 看 電 影 嗎?(78.5.1/83.5.1) 院 長 在 幫 忙 連 接 投 影 機 筆 電 音 響, 工 作 人 員 在 協 助 其 他 可 以 坐 輪 椅 的 病 人 一 起 過 來 賞 析 電 影 二. 影 片 欣 賞 : 天 外 奇 蹟 天 外 奇 蹟 是 迪 士 尼 皮 克 斯 成 功 打 造 超 人 特 攻 隊 海 底 總 動 員 後, 又 一 冒 險 喜 劇 3D 動 畫 電 影 由 怪 獸 電 力 公 司 導 演 彼 特 達 克 特 執 導, 皮 克 斯 元 老 鮑 柏 彼 得 森 共 同 執 導 並 編 寫 劇 本 100 分 鐘 八 歲 的 小 男 孩 卡 爾 答 應 小 女 朋 友 艾 莉 將 來 一 定 會 帶 他 去 冒 險 懷 抱 著 81

90 冒 險 夢 想, 兩 人 從 相 識 到 結 婚 到 艾 莉 離 開 人 間, 卡 爾 從 沒 能 實 現 他 對 艾 莉 的 承 諾 七 十 年 過 去, 寡 居 的 七 十 八 歲 卡 爾 老 先 生, 為 了 信 守 對 愛 妻 的 承 諾 終 於 將 在 今 天 起 飛! 誰 知 道, 前 一 天 一 直 糾 纏 不 清 的 小 童 子 軍 小 羅 居 然 出 現 在 40,000 英 呎 高 空 中, 卡 爾 爺 爺 對 他 相 當 的 頭 痛, 想 盡 一 切 辦 法 想 要 擺 脫 他 但 從 頑 皮 的 小 羅 身 上 他 發 現 了 生 命 中 最 為 重 要 的 階 段, 也 重 新 檢 視 了 自 己 的 生 活, 兩 人 也 結 伴 一 起 展 開 大 冒 險 雖 然 旅 途 中 兩 人 不 斷 爭 吵, 但 最 後 還 是 都 會 互 相 扶 持 解 決 困 難! 觀 眾 將 在 這 次 驚 險 的 旅 程 中 與 主 角 一 起 觀 賞 中 南 美 洲 野 外 美 景, 遭 遇 意 想 不 到 的 大 反 派 壞 蛋 和 叢 林 生 物 你 曾 經 夢 想 乘 著 五 彩 繽 紛 的 氣 球 去 環 遊 世 界 嗎? 一 間 會 飛 行 的 小 屋, 一 個 七 十 多 歲 的 老 伯, 與 八 歲 小 童 展 開 冒 險, 探 索 人 生 的 新 方 向 1. 帶 領 深 呼 吸 接 納 念 頭 的 來 來 去 去 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 2. 舒 適 坐 著, 看 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 影 片 賞 析 或 心 得 感 想 卡 爾 算 幸 福, 我 另 外 一 半 早 就 無 去 呀 ( )! 風 景 有 夠 水! 我 呀 有 好 幾 個 像 小 羅 這 樣 的 孫 (98.5.2) 好 像 愈 來 愈 多 孤 單 老 人, 住 到 養 老 院 來, 那 個 主 角 的 厝 被 拆, 麥 講 電 影, 在 咱 們 現 實 生 活 中 就 這 樣, 我 少 年 時 的 田, 土 地 重 劃 龍 變 馬 路 工 廠 去 囉! 少 年 不 會 想, 現 在 無 親 無 兒 (78.5.2)! 今 日 坐 卡 久, 可 能 有 電 影 好 看 歡 喜 忘 記 艱 苦 (76.5.2) 那 個 主 角 親 像 我 過 去 同 樣, 遇 到 問 題 就 想 辦 法 解 決, 自 從 我 夫 死 後, 我 厝 內 工 作 田 中 農 作 小 工 綁 鐵, 什 麼 有 錢 就 去 做, 幫 忙 三 個 兒 子 成 家, 不 過 媳 婦 都 不 愛 跟 我 住, 我 被 他 們 送 到 這 裡 來!(86.5.2) 咱 年 紀 大 自 己 愛 會 想 不 要 給 年 青 人 添 麻 煩, 一 輩 子 加 以 疼 命 命, 老 來 何 必 賀 少 年 仔 來 傷 腦 筋, 咱 就 自 己 選 擇 來 這 裡, 這 樣 不 是 比 較 親 卡 無 吵 吵 鬧 鬧 (75.5.2)! 要 認 老 啦! 一 場 電 影 下 來 腰 痠 背 痛, 兒 子 再 有 孝 也 沒 辦 法 替, 阿 里 阿 多! 放 電 影 賀 大 家 看 ( ) 咱 下 次 可 以 看 什 麼 片? 過 去 在 家 我 兒 子 放 海 底 卡 通 影 片 歌 仔 戲 給 我 看 嘛 真 趣 味!(83.5.2) 我 呀 是 阿 彌 陀 佛 卡 贏!(95.5.2) 82

91 第 六 週 活 動 日 誌 日 期 時 間 : :00~11:00 活 動 地 點 : 老 人 院 客 廳 單 元 名 稱 : 見 苦 知 福 ( 光 明 想 引 導 ) 暖 身 活 動 : 場 地 布 置 確 認 用 餐 用 藥 沐 浴 體 溫 脈 搏 血 壓 於 接 受 範 圍 教 學 活 動 09:00~10:15 一. 十 巧 功 1. 以 圓 形 座 位 安 排, 請 老 人 隨 意 坐 下 ; 動 作 過 程 高 聲 數 數 2. 雙 手 前 伸 雙 手 大 拇 指 互 相 碰 觸 10 次 ; 掌 心 向 上, 雙 手 碰 觸 10 次 3. 雙 腕 互 相 碰 觸 10 次 ; 雙 手 虎 口 互 相 碰 觸 10 次 ; 十 指 交 叉 10 次 4. 左 手 握 拳 碰 觸 右 手 掌 心 10 次 ; 換 手 動 作 10 次 ; 雙 手 背 碰 觸 10 次 5. 雙 手 拇 指 食 指 揉 捏 耳 殼 10 次 ; 雙 手 搓 熱 覆 眼 眼 球 運 動 5 次 時 間 15 分 鐘 跟 上 週 一 樣, 無 變 化! 這 樣 只 有 動 到 手 身 體 上 截 而 已, 要 健 康 要 起 來 走 路 啦 ( )! 口 令 與 動 作 配 合 者 :( )(86.6.1)( )(76.6.1)(95.6.1) 有 動 作 沒 有 聲 音 者 :(75.6.1) 有 聲 音 部 分 動 作 無 法 一 致 者 :(98.6.1)(78.6.1) ( 本 身 身 障 限 制 ) 流 目 油 有 卡 好, 不 過 同 款 霧 霧 ( ) 二. 說 故 事 ( 帶 深 呼 吸 全 身 漸 次 放 鬆 練 習 ) 1. 說 明 故 事 中 出 現 的 身 體 部 位 動 作, 要 跟 隨 做 動 作 2. 舒 適 坐 著, 聽 懂 故 事 而 能 適 度 回 應 3. 請 老 人 分 享 故 事 的 啟 發, 增 加 對 話 與 老 人 間 互 動 15 分 鐘 小 路 雖 然 腦 筋 笨, 不 過 他 還 可 以 掃 地 練 功 夫, 我 現 在 動 彈 不 得, 83