目 錄 頁 次 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 季 刊 創 刊 日 期 : 中 華 民 國 會 務 報 導 4 會 務 報 導 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 6 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念

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1 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 成 人 氣 喘 合 併 慢 性 病 的 全 方 位 照 護 醫 療 新 知 空 氣 過 濾 器 與 氣 喘 益 生 菌 在 過 敏 性 疾 病 的 治 療 與 預 防 的 應 用

2 目 錄 頁 次 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 季 刊 創 刊 日 期 : 中 華 民 國 會 務 報 導 4 會 務 報 導 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 6 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 徐 世 達 12 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 成 人 氣 喘 合 併 慢 性 病 的 全 方 位 照 護 吳 維 峰 蔡 肇 基 醫 療 新 知 19 空 氣 過 濾 器 與 氣 喘 蘇 秦 明 22 益 生 菌 在 過 敏 性 疾 病 的 治 療 與 預 防 的 應 用 徐 世 達 台 北 誌 字 第 號 號 出 版 者 : 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 地 址 : 台 北 市 中 山 區 天 祥 路 16 巷 15 號 6 樓 之 9 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 劃 撥 帳 號 : 發 行 人 : 徐 世 達 理 事 長 : 徐 世 達 總 編 輯 : 徐 世 達 執 行 編 輯 : 徐 世 達 王 瑩 玉 王 森 洤 高 碧 霞 溫 港 生 編 輯 諮 詢 委 員 : 李 碧 珠 黃 立 心 柯 逸 郎 蔡 肇 基 王 世 叡 吳 維 峰 陳 五 常 林 應 然 翁 麗 緻 黃 文 琇 蘇 秦 明 黃 初 雪 闕 貴 玲 雷 偉 德 蘇 有 村 王 弘 傑 廖 婉 智 高 羽 璇 林 孝 義 潘 仁 佑 譚 美 珠 陳 宇 照 asthma.edu@msa.hinet.net Http : // 歡 迎 來 信 索 取, 來 函 請 付 五 十 元 ( 工 本 費 及 回 郵 )

3 會 務 報 導 會 務 報 導 第 三 屆 理 監 事 選 舉 2010 年 世 界 氣 喘 日 過 敏 氣 喘 不 用 怕, 預 防 控 制 要 趁 早 主 題 演 講 暨 第 二 屆 第 三 次 會 員 大 會 第 三 屆 理 監 事 選 舉 活 動 一 日 期 : 2010 年 5 月 1 日 ( 六 ) 下 午 13:30 ~ 17:30 二 地 點 : 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 福 音 樓 9 樓 大 禮 堂 ( 台 北 市 中 山 區 中 山 北 路 二 段 92 號 ) 三 相 關 教 育 學 分 申 請 單 位 : 台 灣 家 庭 醫 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 護 理 學 會 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 及 免 疫 學 會 中 華 民 國 兒 童 胸 腔 醫 學 會 中 華 民 國 免 疫 學 會 臨 床 藥 學 會 台 灣 呼 吸 治 療 學 會 公 務 人 員 終 身 學 習 四 學 分 ( 已 陸 續 申 請 認 證 中, 正 確 學 分 於 申 請 通 過 後 公 布 ) 四 為 加 速 會 員 報 到 作 業 流 程, 當 日 請 攜 帶 個 人 健 保 卡 前 往 完 成 報 名 手 續 研 討 會 流 程 時 間 活 動 講 師 主 持 人 13:30 14:00 報 到 秘 書 13:45 14:00 Opening 與 貴 賓 致 詞 徐 世 達 柯 逸 郎 貴 賓 14:00 14:40 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 徐 世 達 楊 文 理 14:40 15:20 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 吳 維 峰 林 應 然 15:20 15:30 Break 15:30 16:10 成 人 氣 喘 合 併 慢 性 病 的 全 方 位 照 護 蔡 肇 基 溫 港 生 16:10 16:30 綜 合 討 論 與 Closing 所 有 講 師 與 主 持 人 16:30 17:30 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 會 員 大 會 學 會 會 員 需 參 加 會 員 大 會 才 能 簽 退 ( 承 認 學 分 ) 黃 立 心 秘 書 長 2010 年 世 界 氣 喘 日 過 敏 氣 喘 不 用 怕, 預 防 控 制 要 趁 早 嘉 年 華 會 一 日 期 : 2010 年 5 月 2 日 ( 日 ) 上 午 9:00 ~ 15:00 二 地 點 : 台 北 信 義 新 天 地 香 堤 大 道 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 第 三 屆 理 監 事 選 舉 活 動 本 學 會 之 理 事 15 人 監 事 5 人, 任 期 三 年, 連 選 得 連 任 一 次 常 務 理 事 5 人, 由 常 務 理 事 中 選 舉 1 人 為 理 事 長, 理 事 長 連 選 得 連 任 一 次 日 期 : 民 國 九 十 九 年 五 月 一 日 ( 星 期 六 ) 報 到 時 間 :13:30 投 票 時 間 :13:30 起 17:00 止 會 員 大 會 時 間 :16:30-17:30 舉 辦 地 點 : 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 福 音 樓 九 樓 大 禮 堂 時 間 活 動 主 持 人 16:30 17:30 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 會 員 大 會 黃 立 心 秘 書 長 注 意 事 項 一 會 中 將 依 本 會 會 章 進 行 理 監 事 之 改 選, 應 選 出 第 三 屆 理 事 十 五 人 及 候 補 理 事 五 人 監 事 五 人 及 候 補 監 事 一 人 ; 會 員 報 到 時 請 出 示 身 分 證 明 文 件, 領 取 選 票 二 會 員 因 故 不 能 出 席 會 員 大 會 參 加 選 舉 時, 請 以 書 面 委 託 其 他 會 員 出 席, 行 使 相 關 權 利 並 提 醒 您, 每 位 會 員 僅 能 接 受 一 位 會 員 之 委 託 三 接 受 委 託 之 會 員 於 報 到 時 務 必 攜 帶 委 託 書 辦 理 簽 到, 委 託 書 上 委 託 人 及 受 委 託 人 務 必 均 簽 名 及 蓋 章 四 會 員 報 到 方 式 : 會 員 報 到 共 計 需 完 成 下 列 3 步 驟, 才 完 成 報 到 流 程 分 別 為 : 第 一 步 驟 : 請 會 員 攜 帶 健 保 卡 至 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 會 員 專 區 刷 卡 報 到 第 二 步 驟 : 繳 交 年 費 - 委 託 會 員 及 接 受 委 託 會 員 皆 須 繳 交 年 費, 並 領 取 換 票 證 第 三 步 驟 : 請 會 員 憑 換 票 證 至 投 票 處 換 取 選 票, 並 完 成 投 票 三 辦 理 方 式 : 主 題 園 遊 會 4 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 5

4 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 及 免 疫 學 會 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 徐 世 達 理 事 長 病 例 報 告 一 嬰 幼 兒 氣 喘 反 覆 發 作 造 成 兒 童 慢 性 肺 疾 病 與 胸 廓 變 形 邱 小 弟 弟 現 近 7 歲, 被 診 斷 氣 喘 病 已 有 6 年, 他 第 一 次 發 病 是 在 一 歲 時, 在 咳 嗽 有 痰 及 發 燒 的 症 狀 數 天 後, 很 快 出 現 呼 吸 衰 竭 的 現 象, 必 須 住 到 加 護 病 房 使 用 氣 管 內 管 及 呼 吸 器, 住 院 2 星 期 後 才 痊 癒 出 院, 但 出 院 不 到 2 星 期 就 馬 上 又 喘 起 來, 我 們 馬 上 給 予 抗 氣 喘 藥 物 及 輸 液 治 療, 並 開 始 氣 喘 病 的 長 期 治 療, 一 開 始 家 屬 並 不 自 覺, 也 沒 有 配 合 醫 師 進 行 環 境 控 制 及 氣 喘 病 的 控 制 藥 物, 病 人 出 院 後 不 到 2 星 期 又 再 次 住 院, 不 但 又 有 嚴 重 的 呼 吸 衰 竭 且 因 反 覆 發 作 出 現 了 慢 性 肺 病 與 胸 廓 變 形 的 症 狀, 需 要 長 期 使 用 氧 氣, 家 屬 此 時 才 驚 覺 氣 喘 病 的 嚴 重 性, 與 醫 師 密 切 配 合, 在 經 過 長 期 環 境 改 善 與 控 制 藥 物 使 用 的 努 力 後, 邱 小 弟 現 在 的 氣 喘 病 情 趨 於 穩 定, 目 前 雖 仍 然 有 慢 性 肺 疾 病 與 呼 吸 窘 迫, 但 已 脫 離 氧 氣 的 使 用 現 在 他 尚 須 定 期 回 診 與 長 期 使 用 氣 喘 控 制 藥 物 病 例 報 告 二 嬰 幼 兒 氣 喘 反 覆 發 作 造 成 病 兒 腦 性 麻 痺 一 名 雙 親 皆 被 證 實 有 遺 傳 性 過 敏 體 質 的 十 個 月 大 有 嬰 幼 兒 氣 喘 病 的 嬰 兒, 因 為 反 覆 發 生 咳 嗽 有 痰 喘 鳴 呼 吸 急 促, 曾 經 住 進 某 醫 學 中 心 的 小 兒 加 護 病 房 達 十 幾 次 每 一 次 都 因 為 發 生 呼 吸 衰 竭, 須 要 接 受 氧 氣 與 呼 吸 器 的 治 療, 甚 至 因 此 反 覆 發 生 缺 氧 狀 態, 以 至 造 成 腦 萎 縮, 產 生 腦 性 麻 痺, 須 要 終 生 接 受 他 人 的 照 顧 與 長 期 的 復 健 治 療 雖 然 病 兒 於 轉 介 到 我 們 小 兒 過 敏 免 疫 科 後, 其 嬰 幼 兒 氣 喘 病 很 快 就 獲 得 良 好 的 控 制, 但 是 其 先 前 因 為 氣 喘 病 反 覆 發 作, 造 成 呼 吸 衰 竭 缺 氧, 所 產 生 的 腦 性 麻 痺, 則 已 經 無 法 獲 得 完 全 的 恢 復 了 討 論 近 年 來 醫 學 界 已 經 瞭 解 了 遺 傳 性 過 敏 病 基 本 上 乃 是 一 種 與 多 重 基 因 遺 傳 有 關 的 慢 性 過 敏 性 發 炎 反 應 此 炎 症 反 應 會 因 受 到 各 種 誘 發 因 素 的 激 發 造 成 臨 床 上 的 過 敏 發 作, 而 其 發 作 的 部 位 則 與 其 所 遺 傳 到 的 各 別 器 官 異 常 有 密 切 的 關 係 當 此 炎 症 反 應 發 生 於 支 氣 管 時 我 們 稱 之 為 氣 喘 病, 發 生 於 鼻 腔 眼 結 膜 時 稱 之 為 過 敏 性 鼻 結 膜 炎, 發 生 於 胃 腸 時 稱 之 為 過 敏 性 胃 腸 炎, 而 當 其 發 生 於 皮 膚 時 我 們 稱 之 為 異 位 性 皮 膚 炎 在 遺 傳 性 過 敏 病 當 中 以 曾 造 成 多 位 知 名 人 士 死 亡, 及 其 發 作 時 有 駭 人 的 臨 床 嚴 重 度 的 氣 喘 病 最 受 人 重 視 氣 喘 病 長 久 以 來 即 為 各 國 所 重 視 的 國 民 健 康 問 題, 其 罹 病 率 與 死 亡 率 於 全 球 大 多 數 的 地 區 亦 有 逐 年 增 加 的 傾 向 而 台 大 醫 院 小 兒 科 故 謝 貴 雄 教 授 曾 報 告 他 所 主 導 調 查 的 大 臺 北 地 區 學 童 氣 喘 病 罹 病 率 發 現 已 由 公 元 1974 年 的 1.3%, 增 加 至 公 元 1994 年 的 10.79%, 顯 示 亦 有 明 顯 的 增 加 現 象 近 年 來 另 外 兩 次 的 大 臺 北 地 區 學 童 氣 喘 病 罹 病 率 的 問 卷 調 查 ( 公 元 1998 年 與 2002 年 ) 其 比 例 更 是 快 速 增 加 到 16% 與 19% 台 北 市 立 聯 合 醫 院 在 公 元 2007 年 的 調 查 統 計, 國 小 一 年 級 學 童 氣 喘 罹 病 率 已 經 高 達 20.34% 最 近 根 據 台 北 市 立 聯 合 醫 院 在 公 元 2009 年 的 調 查 統 計, 國 小 一 年 級 學 童 氣 喘 罹 病 率 更 高 達 20.74% 氣 喘 是 最 常 見 的 兒 童 慢 性 疾 病 在 有 過 敏 體 質 遺 傳 的 家 族 中 的 兒 童 比 較 常 會 有 氣 喘, 其 症 狀 和 疾 病 發 作 經 常 是 由 許 多 不 同 的 誘 發 因 子 所 造 成, 包 括 : 病 毒 感 染 室 內 和 室 外 過 敏 原 運 動 抽 菸 和 空 氣 品 質 不 良 等 在 台 灣, 引 起 兒 童 過 敏 病 常 見 的 吸 入 性 過 敏 原 主 要 為 塵 蟎 蟑 螂 狗 皮 屑 貓 皮 屑 和 黴 菌, 而 花 粉 過 敏 則 較 常 見 於 歐 美 各 國 在 這 些 吸 入 型 過 敏 原 中 是 以 家 塵 中 的 塵 蟎 為 最 重 要 根 據 我 們 的 經 驗, 誘 發 小 兒 過 敏 氣 喘 體 質 發 作 的 最 重 要 的 過 敏 原 以 塵 蟎 為 最 多, 約 占 90% 以 上 兒 童 病 患 反 覆 喘 鳴 發 作 目 前 根 據 台 灣 兒 童 氣 喘 診 療 指 引 共 分 成 4 種 不 同 的 類 型 然 而, 要 注 意 的 是, 第 1 和 2 型 ( 如 下 所 列 ) 只 能 於 事 後 回 顧 分 辨, 治 療 時 並 不 適 用 1. 暫 時 性 喘 鳴 (transient wheezing): 兒 童 於 出 生 後 2 至 3 年 內 曾 發 生 反 復 喘 鳴, 但 3 歲 以 後 就 不 再 有 此 臨 床 表 現 2. 非 異 位 體 質 喘 鳴 (nonatopic wheezing): 主 要 由 病 毒 感 染 誘 發, 到 兒 童 期 會 減 輕 3. 持 續 性 氣 喘 (persistent asthma): 發 生 喘 鳴 聲 與 下 列 情 況 有 關 : 臨 床 表 現 其 他 相 關 的 過 敏 症 狀 ( 濕 疹 過 敏 性 鼻 炎 和 結 膜 炎 食 物 過 敏 ) 血 液 中 嗜 酸 性 白 血 球 增 多, 及 / 或 免 疫 球 蛋 白 E(IgE) 升 高 嬰 兒 和 幼 童 時 對 食 物 過 敏 原 產 生 特 異 性 IgE 的 致 敏 反 應, 之 後 對 一 般 吸 入 的 過 敏 原 產 生 特 異 性 IgE 的 過 敏 反 應 3 歲 前 對 吸 入 性 過 敏 原 有 致 敏 反 應, 尤 其 是 長 期 暴 露 於 室 內 有 特 定 過 敏 原 而 產 生 過 敏 反 應 父 母 親 有 氣 喘 病 史 4. 嚴 重 間 歇 性 喘 鳴 (severe intermittent wheezing): 平 時 無 症 狀, 但 發 作 時 便 會 有 嚴 重 的 喘 鳴, 通 常 與 下 列 情 況 有 關 : 沒 有 感 冒 時, 症 狀 極 輕 微 合 併 有 過 敏 體 質, 包 括 濕 疹 過 敏 原 敏 感 反 應, 以 及 周 邊 血 液 嗜 酸 性 白 血 球 增 多 等 6 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 7

5 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 我 們 通 常 可 以 根 據 以 下 的 臨 床 指 標 來 協 助 預 測 病 童 在 孩 童 晚 期 產 生 氣 喘 病 的 機 率 會 大 增 : 在 三 歲 以 前 產 生 咳 嗽 喘 鳴 的 兒 童 若 合 併 有 一 個 主 要 危 險 因 子 ( 如 父 母 親 有 氣 喘 病 人 有 異 位 性 皮 膚 炎 或 吸 入 型 過 敏 原 反 應 陽 性 ), 或 兩 個 以 上 次 要 危 險 因 子 ( 如 嗜 酸 性 白 血 球 過 多 無 感 冒 時 會 咳 嗽 喘 鳴 過 敏 性 鼻 炎 或 食 入 型 過 敏 原 反 應 陽 性 ) 當 具 有 遺 傳 性 過 敏 體 質 的 新 生 兒, 在 出 生 後 六 個 月 內, 受 到 環 境 中 致 敏 因 素 的 誘 發, 會 在 體 內 形 成 過 敏 性 的 免 疫 防 禦 機 轉, 而 非 正 常 的 免 疫 防 禦 機 轉 此 過 敏 性 的 免 疫 防 禦 機 轉 一 旦 形 成 之 後, 若 病 兒 環 境 中 的 致 敏 原 沒 有 因 改 善 而 降 低, 則 病 兒 會 在 其 遺 傳 異 常 的 各 個 器 官 組 織 ( 如 支 氣 管 鼻 腔 眼 結 膜 胃 腸 及 皮 膚 等 ) 形 成 持 續 進 行 的 過 敏 性 炎 症 反 應, 並 造 成 組 織 學 上 之 破 壞, 甚 至 造 成 器 官 組 織 永 久 纖 維 化 的 形 成 這 些 發 現 使 我 們 體 會 到 嬰 幼 兒 過 敏 氣 喘 病 的 早 期 診 斷, 改 善 環 境, 及 早 期 使 用 抗 發 炎 藥 物 來 治 療 和 預 防 此 過 敏 性 發 炎 反 應 持 續 進 行, 以 遏 止 病 兒 產 生 慢 性 不 可 逆 的 器 官 組 織 纖 維 化 傷 害 是 迫 切 須 要 的 所 以 氣 喘 病 的 發 作 可 發 生 於 各 個 年 齡 層, 甚 致 發 生 於 出 生 才 幾 個 禮 拜 大 的 小 嬰 兒 有 大 於 百 分 之 五 十 的 氣 喘 病 童, 其 第 一 次 氣 喘 的 發 作 發 生 於 兩 歲 以 前 而 至 少 有 百 分 之 十 的 氣 喘 病 童, 其 第 一 次 氣 喘 的 發 作 會 發 生 於 一 歲 以 前 約 有 百 分 之 二 十 的 嬰 幼 兒 於 出 生 一 年 內 至 少 會 有 一 次 或 以 上 的 與 下 呼 吸 道 感 染 有 關 的 喘 鳴 發 作 在 這 些 病 兒 中 約 有 百 分 之 三 十 五 的 病 童 於 六 歲 大 時 仍 會 有 持 續 性 的 喘 鳴 發 作, 此 即 所 謂 的 嬰 幼 兒 早 發 型 氣 喘 病 所 以 嬰 幼 兒 也 會 發 生 過 敏 性 氣 喘 病 嬰 幼 兒 早 發 型 氣 喘 病 常 會 合 併 發 生 呼 吸 衰 竭 在 嬰 幼 兒 過 敏 病 中, 以 嬰 幼 兒 氣 喘 病 因 臨 床 上 呈 現 呼 吸 窘 迫 現 象, 最 為 過 敏 兒 的 父 母 親 所 擔 心 因 為 嬰 幼 兒 肺 部 的 解 剖 學 與 生 理 學 上, 和 較 大 的 兒 童 或 大 人 比 較, 有 下 列 不 利 之 處, 故 較 容 易 因 此 而 造 成 呼 吸 衰 竭, 這 是 我 們 臨 床 上 最 常 見 且 最 擔 心 的 問 題, 須 密 切 監 視 之 1. 周 邊 氣 道 阻 力 的 增 加 2. 換 氣 時 肺 泡 側 枝 通 道 的 缺 乏 3. 氣 道 平 滑 肌 呈 螺 弦 形 延 伸 至 週 邊 氣 道 4. 胸 廓 彈 力 反 彈 壓 力 的 減 少 5. 橫 膈 收 縮 力 量 的 不 足 在 我 們 的 經 驗 裏, 我 們 曾 經 歷 過 反 覆 發 作 嚴 重 過 敏 性 氣 喘 病 的 嬰 幼 兒, 因 反 覆 缺 氧 須 要 使 用 緊 急 呼 吸 器 治 療, 以 至 造 成 兒 童 慢 性 肺 疾 病 胸 廓 變 形 腦 萎 縮 甚 至 腦 性 麻 痺 的 病 例 為 了 要 避 免 這 些 不 幸 事 件 的 一 再 發 生, 我 們 須 教 導 病 兒 家 屬 瞭 解 嬰 幼 兒 氣 喘 病 的 發 炎 性 致 病 機 轉 及 其 很 容 易 造 成 呼 吸 衰 竭 的 特 性, 提 高 警 覺, 儘 早 找 出 會 造 成 其 生 病 的 環 境 過 敏 原, 做 好 防 蟎 措 施, 改 善 居 家 環 境, 並 適 當 地 在 疾 病 早 期 使 用 抗 過 敏 性 發 炎 藥 物 ( 尤 其 是 吸 入 性 類 固 醇 ), 則 不 但 可 以 維 持 健 康 的 身 體 狀 況, 甚 至 有 機 會 不 再 受 氣 喘 病 發 作 之 困 擾 預 防 過 敏 從 懷 孕 期 開 始 由 於 異 位 性 體 質 乃 是 一 種 遺 傳 性 的 過 敏 發 炎 體 質, 而 所 有 遺 傳 性 體 質 皆 須 受 到 環 境 因 素 的 不 良 作 用 才 會 造 成 發 病 目 前 我 們 已 經 了 解 兒 童 過 敏 病 的 發 病 與 否, 可 以 於 懷 孕 的 第 二 產 期 ( 即 第 四 個 月 ) 及 新 生 兒 出 生 後 的 六 到 九 個 月 內, 事 先 加 以 預 防, 就 可 以 大 幅 減 少 過 敏 兒 的 產 生 所 以 我 們 對 於 過 敏 病 的 防 治 必 須 要 有 從 懷 孕 期 就 開 始 的 新 觀 念 首 先 我 們 必 須 教 導 已 有 一 個 或 以 上 過 敏 病 患 的 高 過 敏 家 庭 中 的 懷 孕 婦 女, 能 從 懷 孕 的 第 二 產 期 ( 即 第 四 個 月 ) 以 前 就 開 始 避 免 接 觸 家 族 內 過 敏 的 過 敏 原 ( 必 須 經 由 過 敏 免 疫 學 專 科 醫 師 加 以 證 實 ) 包 括 母 親 應 禁 食 家 族 中 過 敏 的 食 物 ; 減 少 塵 蟎 蟑 螂 黴 菌 貓 狗 等 有 毛 寵 物, 與 空 氣 污 染 物 或 香 煙 的 接 觸 另 外 孕 婦 如 果 能 於 懷 孕 期 間 食 用 益 生 菌 與 魚 油, 則 可 能 有 機 會 進 一 步 降 低 新 生 寶 寶 一 出 生 就 產 生 過 敏 體 質 的 機 率 大 規 模 北 歐 多 醫 學 中 心 的 研 究 (16,190 人 年 齡 歲 ) 顯 示 隨 著 母 親 生 產 年 齡 的 增 加 其 孩 童 以 後 產 生 氣 喘 的 機 會 會 降 低 在 同 時 顧 慮 到 高 齡 產 婦 的 合 併 症 大 增 的 情 況 下 我 們 建 議 母 親 最 佳 生 產 年 齡 為 歲 之 間 可 進 一 步 降 低 其 新 生 寶 寶 以 後 產 生 孩 童 時 期 過 敏 氣 喘 疾 病 的 機 率 至 於 有 許 多 研 究 顯 示 剖 腹 產 會 中 等 程 度 的 增 加 孩 童 產 生 氣 喘 的 危 險 性 在 確 定 的 文 獻 報 告 中, 已 知 母 親 的 不 同 生 產 方 式 增 加 孩 童 產 生 氣 喘 的 危 險 性 的 程 度 依 序 為 自 然 產 使 用 器 械 的 陰 道 生 產 計 劃 性 剖 腹 產 緊 急 性 剖 腹 產 其 中 以 自 然 產 生 下 的 新 生 寶 寶 以 後 產 生 孩 童 時 期 過 敏 氣 喘 疾 病 的 機 率 最 低 產 前 預 防 過 敏 病 產 生 的 策 略 如 下 : 1. 居 家 環 境 過 敏 原 與 空 氣 污 染 物 濃 度 會 影 響 小 寶 寶 過 敏 的 機 率 : 懷 孕 期 間 接 觸 多 量 室 內 過 敏 原, 則 新 生 兒 體 質 被 致 敏 化 的 機 率 上 升 若 家 裡 養 貓, 那 麼 嬰 兒 體 內 產 生 貓 過 敏 抗 體 的 機 會 也 會 相 對 增 加 子 宮 內 胚 胎 時 期 或 嬰 兒 時 期 即 暴 露 於 塵 蟎 的 環 境 中, 體 質 會 被 致 敏 化 相 反 的, 降 低 塵 蟎 的 接 觸, 則 可 防 止 體 質 被 致 敏 化 家 庭 中 有 人 抽 菸, 尤 其 是 準 媽 媽 抽 菸, 或 屋 內 空 氣 污 濁 ( 如 燒 香 等 ), 也 都 會 造 就 更 多 的 過 敏 兒 嬰 兒 或 是 媽 媽 懷 孕 時, 居 家 環 境 儘 可 能 保 持 於 低 污 染 之 無 煙 環 境, 可 減 少 過 敏 兒 產 生 的 機 會 2. 低 過 敏 食 物 ( 水 解 蛋 白 配 方 奶 粉 ): 給 予 懷 孕 或 哺 乳 期 間 的 婦 女 ( 證 實 牛 奶 蛋 白 過 敏 家 族 的 成 員 ) 低 過 敏 性 的 適 度 水 解 蛋 白 奶 粉, 可 預 防 嬰 兒 異 位 性 體 質 的 發 展 8 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 9

6 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 嬰 幼 兒 氣 喘 預 防 與 處 置 的 新 觀 念 3. 益 生 菌 (probiotics) 是 指 任 何 可 以 促 進 腸 道 菌 種 平 衡 的 物 質 或 微 生 物 益 生 菌 可 改 善 腸 內 微 生 物 的 相 互 平 衡 且 有 益 於 宿 主 的 活 菌, 可 以 調 節 腸 道 的 菌 叢, 可 重 新 調 節 並 增 強 腸 內 的 整 體 免 疫 機 制, 進 而 達 到 : 對 已 過 敏 的 人 可 以 減 緩 其 過 敏 發 炎 的 反 應 ; 而 對 尚 未 過 敏 的 人, 則 可 以 預 防 過 敏 病 的 發 生 益 生 菌 多 為 乳 酸 菌 屬, 如 乳 酸 桿 菌 比 菲 德 氏 菌 等, 但 並 非 所 有 菌 種 都 有 相 同 的 特 徵 及 效 果 餵 母 乳 的 嬰 兒 其 腸 道 中 含 較 多 的 比 菲 德 氏 菌 和 乳 酸 桿 菌, 而 餵 食 一 般 配 方 奶 的 嬰 兒 其 腸 道 中 含 較 多 的 Bacteroids, Clostridia 和 Enterobacteriaceae 菌 有 異 位 性 體 質 的 小 孩 與 正 常 小 孩 比 較, 其 腸 道 中 含 有 較 多 的 梭 狀 桿 菌 (Clostridia), 而 含 有 較 少 量 的 比 菲 德 氏 菌 目 前 有 些 國 內 外 研 究 顯 示, 產 婦 產 前 四 週 服 用 某 些 菌 株 的 乳 酸 菌, 新 生 兒 生 下 後 六 個 月 同 樣 服 用 這 些 菌 株 的 乳 酸 菌, 嬰 兒 濕 疹 發 生 率 的 顯 著 降 低 可 持 續 甚 至 到 七 歲 大 4. 魚 油 與 過 敏 之 關 連 性 :ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (ω-3 PUFA) 可 以 抑 制 cyclooxygenase 活 性, 降 低 前 列 腺 素 PGE2, 進 而 驅 使 T 淋 巴 球 反 應 偏 向 第 一 型 幫 助 型 T 細 胞 免 疫 反 應 ω-6 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 是 花 生 烯 酸 (arachidonic acid) 之 前 驅 物, 而 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 可 以 與 ω-6 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 競 爭 使 用 相 同 的 代 謝 酵 素, 如 此 就 會 減 少 花 生 烯 酸 的 產 生, 進 一 步 會 減 少 前 列 腺 素 PGE2 與 白 三 烯 素 的 形 成, 會 造 成 過 敏 氣 喘 免 疫 反 應 與 過 敏 性 發 炎 反 應 燃 料 的 減 少, 對 過 敏 氣 喘 病 的 發 生 有 降 低 的 效 果 深 海 魚 油 含 有 大 量 的 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 在 懷 孕 母 親 之 飲 食 中 增 加 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 可 預 防 十 八 個 月 前 之 喘 鳴 國 際 文 獻 顯 示 母 親 從 懷 孕 20 週 開 始, 每 天 補 充 魚 油 (ω-3 PUFA), 可 轉 變 新 生 兒 的 免 疫 反 應 換 句 話 說, 母 親 在 懷 孕 其 間 補 充 魚 油, 可 調 控 新 生 兒 免 疫 反 應, 而 有 預 防 過 敏 性 疾 病 的 效 果 食 物 中 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 魚 油 的 來 源 最 好 取 自 小 型 深 海 魚 類, 以 減 少 因 攝 食 大 型 深 海 魚 類 所 造 成 人 體 內 汞 含 量 偏 高 的 危 機 產 後 預 防 過 敏 病 產 生 的 策 略 高 過 敏 家 庭 中 的 懷 孕 婦 女 若 能 於 其 新 生 兒 出 生 後 易 造 成 過 敏 體 質 發 病 的 前 六 個 月, 執 行 下 列 的 建 議 事 項, 則 在 目 前 醫 學 界 已 經 證 實 可 進 一 步 地 降 低 其 過 敏 病 發 作 的 機 會 和 嚴 重 度 4. 減 少 塵 蟎 蟑 螂 黴 菌 貓 狗 等 有 毛 動 物 與 香 煙 的 接 觸 由 於 母 乳 內 含 有 很 多 可 以 促 進 新 生 兒 正 常 免 疫 力 的 多 種 成 份, 且 其 所 含 的 人 類 蛋 白 與 較 多 量 的 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸, 不 易 造 成 過 敏 新 生 兒 致 敏 化 的 產 生, 再 加 上 餵 食 母 乳 的 新 生 兒 腸 道 內 會 產 生 大 量 的 益 生 菌, 所 以 我 們 認 為 餵 食 母 乳 為 預 防 新 生 兒 產 生 臨 床 過 敏 病 的 最 佳 選 擇 但 是 對 於 無 法 全 部 餵 食 母 奶 的 新 生 寶 寶 給 予 適 度 水 解 並 保 留 較 多 抑 制 過 敏 產 生 的 蛋 白 質 片 段 的 低 過 敏 水 解 蛋 白 配 方 奶 粉, 則 其 預 防 新 生 寶 寶 未 來 產 生 過 敏 體 質 與 臨 床 過 敏 病 的 機 會 也 會 大 幅 減 少 所 以 我 們 必 需 教 導 高 過 敏 家 族 中 的 懷 孕 婦 女, 同 時 避 免 家 族 中 被 證 實 會 造 成 過 敏 性 炎 症 反 應 的 過 敏 原 ( 包 括 食 物 及 塵 蟎 等 吸 入 性 過 敏 原 ) 及 香 煙 的 接 觸, 則 對 其 新 生 兒 未 來 的 各 種 過 敏 性 疾 病 的 發 生 率 才 有 加 成 的 保 護 作 用 確 定 診 斷 個 人 對 那 一 種 食 物 會 引 起 真 正 的 過 敏 反 應 才 加 以 避 免 的 觀 念 是 十 分 重 要 的, 否 則 盲 目 的 禁 食 一 二 十 種 以 上 曾 經 引 起 別 人 過 敏 的 食 物, 不 但 不 切 實 際, 有 時 甚 致 會 造 成 病 人 營 養 需 要 上 的 問 題 一 旦 過 敏 病 人 被 鑑 定 出 對 某 種 食 物 有 真 正 的 過 敏 反 應 時, 其 最 佳 的 處 理 方 式 乃 為 在 過 敏 免 疫 學 專 科 醫 師 指 導 及 監 視 下 避 免 進 食 一 段 時 間 後, 再 嘗 試 使 用 食 物 激 發 試 驗 以 決 定 是 否 可 以 重 新 食 用 之 結 論 若 家 中 已 有 過 敏 氣 喘 嬰 幼 兒 的 家 屬 若 能 隨 時 與 其 熟 悉 的 過 敏 氣 喘 專 科 醫 師 密 切 配 合, 對 其 已 發 病 的 過 敏 病 兒 儘 早 給 與 適 當 的 環 境 改 善 抗 過 敏 性 發 炎 的 局 部 或 噴 霧 治 療 以 及 完 善 的 居 家 照 顧, 並 做 到 下 列 事 項 : 均 衡 的 飲 食 ; 適 度 的 運 動, 每 天 持 續 三 十 分 鐘 以 上 ; 居 家 環 境 須 光 照 充 足, 通 風 良 好 ; 居 家 環 境 常 打 掃 ; 充 足 的 休 息 與 睡 眠 ; 保 持 愉 快 的 心 情 ; 多 與 大 自 然 接 近 ; 感 染 流 行 期 間 須 配 戴 口 罩, 勤 洗 手, 少 到 公 共 場 所, 則 過 敏 病 兒 亦 有 機 會 杜 絕 其 過 敏 病 的 一 再 發 作, 過 著 與 正 常 兒 童 一 樣 的 日 常 生 活 若 家 中 已 有 過 敏 病 人 的 懷 孕 婦 女, 若 能 與 小 兒 過 敏 免 疫 學 專 科 醫 師 密 切 配 合, 針 對 其 子 宮 內 懷 孕 的 胎 兒 以 及 出 生 後 六 到 九 個 月 內 的 新 生 寶 寶 儘 早 給 與 適 當 的 過 敏 防 治, 對 其 將 要 懷 孕 出 生 的 新 生 寶 寶, 亦 可 將 其 日 後 再 產 生 遺 傳 性 過 敏 病 的 機 會 降 到 最 低 1. 餵 食 母 乳 時, 母 親 應 禁 食 其 家 族 中 已 被 證 實 會 造 成 過 敏 的 食 物 ( 較 常 見 者 為 乳 製 品 蛋 魚 豆 奶 或 花 生 ) 2. 當 不 能 餵 食 母 奶 時, 須 使 用 適 度 水 解 蛋 白 嬰 兒 奶 粉 餵 食 3. 延 遲 至 六 至 九 個 月 以 上 再 添 加 副 食 品 可 以 添 加 益 生 菌 與 魚 油 10 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 11

7 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 台 北 市 立 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 吳 維 峰 嬰 幼 兒 氣 喘 並 沒 有 專 一 性 的 診 斷 工 具 或 可 供 替 代 的 檢 測 標 記 因 此, 任 何 嬰 幼 兒 只 要 有 喘 鳴 和 咳 嗽 反 覆 發 作, 都 要 懷 疑 是 否 為 氣 喘 其 診 斷 經 常 只 能 由 長 期 追 蹤, 廣 泛 的 鑑 別 診 斷 考 量 以 及 觀 察 兒 童 對 支 氣 管 擴 張 劑 及 / 或 抗 發 炎 治 療 的 反 應 為 之 可 以 由 下 述 五 方 面 著 手 :( 一 ) 自 然 病 史 ( 二 ) 理 學 檢 查 ( 三 ) 與 IgE 有 關 的 過 敏 檢 測 ( 四 ) 評 估 肺 功 能 ( 五 ) 鑑 別 診 斷 和 診 斷 同 時 罹 患 的 疾 病 幼 童 要 得 到 確 切 的 異 位 性 體 質 的 診 斷 有 其 困 難 病 童 的 病 史 應 將 重 點 放 在 症 狀 的 頻 率 和 嚴 重 程 度, 包 括 喘 鳴 夜 間 咳 嗽 運 動 誘 發 症 狀 感 冒 時 不 斷 咳 嗽 異 位 性 體 質 的 遺 傳, 以 及 環 境 因 子 的 暴 露 同 時 應 討 論 最 近 3 至 4 個 月 的 症 狀 型 態, 尤 其 是 最 近 2 週 的 詳 細 情 況 喘 鳴 須 經 由 醫 師 確 認, 因 為 父 母 親 可 能 會 誤 判 呼 吸 聲 音 對 於 每 一 個 懷 疑 氣 喘 而 前 來 就 診 的 兒 童 我 們 務 必 要 進 行 一 次 詳 細 的 理 學 檢 查 包 括 聆 聽 全 力 吐 氣 聲 音 與 作 鼻 科 檢 查 理 學 檢 查 : 代 表 異 位 性 體 質 的 重 要 臨 床 表 徵 包 括 : 異 位 性 濕 疹 或 皮 膚 炎 乾 燥 皮 膚 眼 睛 有 黑 眼 圈 ( 過 敏 性 黑 眼 圈 ) 刺 激 性 結 膜 炎 持 續 性 鼻 黏 膜 水 腫 流 鼻 水 有 過 敏 性 敬 禮 動 作 和 鼻 樑 上 有 過 敏 性 摺 痕 表 現 過 敏 檢 測 過 敏 性 致 敏 反 應 是 發 生 氣 喘 以 及 氣 喘 持 續 和 嚴 重 程 度 的 重 要 危 險 因 子 有 異 位 性 皮 膚 炎 及 / 或 食 物 特 異 性 IgE 存 在 時, 會 增 大 對 吸 入 性 過 敏 原 的 致 敏 反 應, 且 可 能 藉 此 預 測 是 否 會 發 生 氣 喘 所 有 兒 童 的 氣 喘 診 斷 評 估 應 該 包 括 過 敏 原 檢 測 過 敏 診 斷 是 根 據 臨 床 症 狀, 評 估 病 史 以 及 過 敏 原 皮 膚 和 抽 血 檢 測 過 敏 原 的 體 內 檢 測 皮 膚 過 敏 原 針 刺 試 驗 (skin prick test) 簡 單 且 不 昂 貴, 且 能 快 速 提 供 結 果 應 使 用 標 準 化 方 法 對 照 劑 及 標 準 化 的 過 敏 原 萃 取 物 進 行 檢 測 檢 測 的 過 敏 原 項 目 要 看 兒 童 的 年 齡 及 個 人 病 史, 並 根 據 當 地 特 有 的 過 敏 原 來 決 定 皮 膚 針 刺 試 驗 對 施 測 兒 童 並 無 年 齡 下 限 對 於 一 直 有 症 狀 但 結 果 陰 性 的 氣 喘 兒 童 應 考 慮 每 年 重 新 進 行 一 次 皮 膚 針 刺 試 驗 過 敏 原 的 體 外 檢 測 若 兒 童 因 有 嚴 重 的 異 位 性 皮 膚 炎 / 濕 疹 而 不 能 停 止 抗 組 織 胺 的 治 療, 或 是 因 為 對 食 物 或 吸 入 物 可 能 會 引 發 過 敏 性 休 克 而 無 法 做 皮 膚 針 刺 試 驗 時, 體 外 檢 測 過 敏 原 專 一 性 的 IgE 可 能 相 當 實 用 血 清 特 異 性 IgE 測 量 並 無 法 提 供 比 皮 膚 針 刺 試 驗 還 要 準 確 的 結 果 檢 測 必 須 使 用 通 過 認 證 的 檢 驗 室 方 法 如 ImmunoCAP 及 MAST CLA 評 估 肺 功 能 最 方 便 最 常 使 用 的 肺 功 能 測 量 項 目 是 尖 峰 呼 氣 流 速 (peak expiratory flow) 和 肺 功 能 圖 形 檢 查 (forced expiratory flow-volume loop) 肺 功 能 圖 形 檢 查 主 要 用 於 判 斷 氣 道 阻 塞 是 否 有 臨 床 相 關 性, 及 作 為 疾 病 嚴 重 程 度 的 分 類 其 他 檢 查 呼 氣 一 氧 化 氮 (eno) 呼 氣 凝 集 物 (exhaled breath condensates) 痰 液 抹 片 及 週 邊 血 液 嗜 酸 性 白 血 球 記 數 嗜 鹼 性 白 血 球 體 外 組 織 胺 釋 放 支 氣 管 過 度 反 應 的 間 接 測 量 法 (methacholine histamine mannitol 高 張 食 鹽 水 過 度 通 氣 / 冷 空 氣 運 動 誘 發 ) 等 試 驗 可 用 來 作 為 氣 喘 的 輔 助 診 斷 鑑 別 診 斷 通 常 我 們 可 以 根 據 以 下 的 臨 床 指 標 來 預 測 病 童 在 孩 童 晚 期 產 生 氣 喘 疾 病 的 機 會 大 增 : 12 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 13

8 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 在 三 歲 以 前 產 生 咳 嗽 喘 鳴 的 兒 童 應 陽 性 ) 若 合 併 有 一 個 主 要 危 險 因 子 ( 如 父 母 親 有 氣 喘 病 人 有 異 位 性 皮 膚 炎 或 吸 入 型 過 敏 原 反 應 建 立 病 患 的 自 信 心, 以 及 考 慮 某 些 父 母 親 可 能 會 需 要 心 理 支 持 書 面 衛 教 資 料 一 開 始 的 內 容 應 清 楚 說 明 : 氣 喘 是 一 種 慢 性 發 炎 疾 病 或 兩 個 以 上 的 次 要 危 險 因 子 ( 如 嗜 酸 性 白 血 球 過 多 無 感 冒 時 會 咳 嗽 喘 鳴 過 敏 性 鼻 炎 或 食 入 型 過 敏 原 反 應 陽 性 ) 如 何 診 斷 小 於 五 歲 的 氣 喘 孩 童 我 們 可 以 根 據 以 下 的 臨 床 指 標 來 預 測 病 童 在 孩 童 晚 期 產 生 氣 喘 病 的 機 率 會 大 增 : 在 三 歲 以 前 產 生 咳 嗽 喘 鳴 的 兒 童 若 合 併 有 一 個 主 要 危 險 因 子 ( 如 父 母 親 有 氣 喘 病 人 有 異 位 性 皮 膚 炎 或 吸 入 型 過 敏 原 反 應 陽 性 ), 或 兩 個 以 上 次 要 危 險 因 子 ( 如 嗜 酸 性 白 血 球 過 多 無 感 冒 時 會 咳 嗽 喘 鳴 過 敏 性 鼻 炎 或 食 入 型 過 敏 原 反 應 陽 性 ) 氣 喘 的 症 狀 並 非 一 直 都 很 明 顯 氣 喘 的 原 因 和 可 能 的 誘 發 因 子 包 括 感 染 鼻 炎 過 敏 原 運 動 冷 空 氣 和 環 境 因 子 ( 尤 其 是 抽 菸 ) 等 中 度 到 嚴 重 氣 喘 即 使 沒 有 症 狀, 也 要 每 天 接 受 藥 物 治 療 氣 喘 監 測 - 表 徵 和 症 狀 氣 喘 的 表 徵 和 症 狀 之 監 測 需 要 有 父 母 親 兒 童 和 醫 師 等 的 參 與, 且 在 診 所 及 家 中 都 應 進 行 監 測 氣 喘 的 處 理 氣 喘 的 處 理 應 有 完 整 的 治 療 計 畫, 包 括 : 避 免 接 觸 過 敏 原 和 刺 激 誘 發 物 質 適 當 的 藥 物 治 療 病 史 : 必 須 紀 錄 病 歷 另 外 應 確 定 氣 喘 發 作 的 頻 率 嚴 重 程 度 和 誘 發 原 因 病 史 : 當 救 急 藥 物 使 用 率 增 加 需 要 口 服 皮 質 類 固 醇 緊 急 就 醫 掛 急 診 和 住 院 時, 即 可 能 表 示 病 情 惡 化 理 學 檢 查 : 應 包 括 兒 童 的 身 高 和 體 重, 及 呼 吸 的 表 徵 和 症 狀 另 外 胸 壁 凹 縮 及 罕 見 的 胸 壁 畸 形, 都 可 提 供 嬰 兒 及 幼 童 氣 道 阻 塞 的 證 據 此 外, 亦 應 評 估 鼻 腔 狀 況 對 病 患 父 母 親 和 照 護 者 的 氣 喘 衛 教 計 畫 免 疫 治 療 兒 童 氣 喘 控 制 程 度 的 評 估 有 許 多 工 具 包 括 尖 峰 呼 氣 流 速 紀 錄 及 各 種 問 卷 都 可 以 用 來 評 估 氣 喘 的 控 制 狀 況 頑 抗 性 氣 喘 的 處 理 頑 抗 性 氣 喘 是 指 在 高 劑 量 ICS 治 療 下 需 要 經 常 使 用 短 效 性 β2 交 感 神 經 促 進 劑 頑 抗 性 氣 喘 可 能 以 非 典 型 的 方 式 出 現, 會 有 生 命 危 險 且 對 治 療 沒 有 反 應 頑 抗 性 氣 喘 需 要 綜 合 評 估 及 小 心 排 除 其 他 類 似 氣 喘 的 非 氣 喘 病 因 頑 抗 性 氣 喘 必 須 要 考 慮 到 病 患 不 遵 從 醫 囑 和 未 明 的 不 良 環 境 的 影 響 氣 喘 衛 教 衛 教 策 略 的 規 劃 應 明 確 指 出 : 對 於 中 度 到 嚴 重 氣 喘 的 兒 童, 每 天 的 藥 物 治 療 會 比 間 歇 性 治 療 有 效 幼 童 可 能 無 法 體 會 長 期 藥 物 治 療 的 效 益, 所 以 必 須 同 時 強 調 定 期 預 防 性 治 療 的 短 期 效 益 氣 喘 控 制 測 驗 (Asthma Control Test, 簡 稱 ACT) 可 以 在 門 診 時 快 速 評 估 病 人 過 去 一 個 月 的 氣 喘 控 制 情 形 專 業 醫 護 人 員, 則 依 據 病 人 的 臨 床 症 狀, 緩 解 藥 物 的 使 用, 肺 功 能 及 其 氣 喘 惡 化 的 有 無, 來 決 定 氣 喘 控 制 程 度 氣 喘 監 測 - 遵 從 醫 囑 通 常 在 體 認 大 多 數 人 都 會 偶 爾 忘 記 使 用 藥 物 的 前 提 下, 以 不 具 威 脅 性 的 口 吻 詢 問 父 母 親 / 兒 童 以 下 一 系 列 的 問 題 進 行 評 估 : 你 上 星 期 有 幾 次 忘 記 使 用 藥 物? 上 個 月 呢? 你 比 較 常 記 得 還 是 比 較 常 忘 記 要 使 用 藥 物? 你 上 一 次 使 用 藥 物 是 什 麼 時 候? 你 使 用 了 哪 些 藥 物? 14 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 15

9 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 要 兒 童 氣 喘 的 全 方 位 照 護 你 是 自 己 使 用 藥 物 嗎?( 學 齡 兒 童 ) 分 別 在 測 試 期 間 和 運 動 後 第 5 10 和 20 分 鐘 進 行 評 估 氣 喘 監 測 - 藥 物 治 療 成 功 的 藥 物 治 療 取 決 於 : 有 無 遵 照 治 療 方 式 吸 入 器 是 否 正 確 地 使 用 定 期 和 持 續 的 追 蹤 可 以 幫 助 : 維 持 良 好 氣 喘 控 制 開 立 和 調 整 治 療 鼓 勵 遵 從 醫 囑 氣 喘 監 測 - 肺 功 能 PEF 和 FEV1 是 最 常 使 用 的 肺 功 能 檢 查 項 目 在 自 我 管 理 計 畫 中 列 入 肺 功 能 監 測 可 以 改 善 氣 喘 控 制 對 於 缺 乏 症 狀 認 知 的 兒 童, 這 些 檢 查 可 能 非 常 有 用 FEV1 是 評 估 肺 臟 疾 病 之 呼 吸 道 功 能 的 標 準 參 考 測 量 值 但 在 監 測 兒 童 氣 喘 的 使 用 價 值 上 較 不 確 定 FEV1 是 兒 童 氣 喘 發 作 的 一 項 獨 立 的 預 測 因 子 能 辨 別 隨 時 間 變 化 的 情 況, 但 是 以 預 測 的 FEV1% 很 難 反 映 出 症 狀 的 嚴 重 程 度 和 藥 物 的 使 用 情 況 跟 氣 喘 嚴 重 程 度 有 密 切 關 係 的 肺 功 能 評 估 FEV1/FEV 比 值 最 大 全 力 吐 氣 中 期 流 速 (FEV 25 至 75%) 可 以 在 病 患 使 用 他 們 的 經 常 藥 物 治 療 下 進 行 此 檢 測, 以 監 測 用 藥 劑 量 是 否 正 確, 並 評 估 是 否 需 要 其 他 治 療 氣 喘 監 測 - 吐 氣 一 氧 化 氮 eno 可 以 當 作 常 規 臨 床 評 估 的 輔 助 檢 查 使 用 對 於 氣 喘 的 兒 童 和 成 年 人 而 言, 都 是 一 項 嗜 酸 性 白 血 球 性 呼 吸 道 發 炎 的 理 想 標 記 eno 的 濃 度 會 受 到 類 固 醇 治 療 所 影 響, 因 此 能 用 於 評 估 呼 吸 道 發 炎 是 否 在 控 制 中, 或 是 預 測 ICS 治 療 的 效 益 eno 是 一 項 非 侵 入 性 步 驟, 兒 童 很 容 易 進 行 使 用 eno 測 量 值 來 調 整 ICS 跟 只 使 用 症 狀 調 整 相 比, 並 未 造 成 ICS 劑 量 增 加, 且 其 與 呼 吸 道 過 度 反 應 的 降 低 有 關 以 控 制 eno 濃 度 為 目 標 的 治 療 可 以 使 用 較 低 的 ICS 劑 量 就 能 得 到 相 同 程 度 的 氣 喘 控 制 監 測 eno 濃 度 有 助 於 預 測 停 掉 類 固 醇 兒 童 的 氣 喘 復 發 eno 濃 度 可 以 預 測 症 狀 控 制 良 好 的 兒 童 其 嘗 試 ICS 減 量 是 否 失 敗 鼻 發 炎 時 鼻 腔 的 一 氧 化 氮 (nno) 會 升 高 鼻 竇 阻 塞 或 鼻 息 肉 時 nno 會 降 低 若 可 行,nNO 亦 可 提 供 有 用 的 訊 息 大 多 數 病 人 都 可 以 藉 由 評 估 氣 喘 控 制 狀 況 積 極 治 療 達 成 氣 喘 控 制 以 及 隨 時 監 測 以 維 持 氣 喘 控 制 的 三 個 持 續 循 環 項 目 達 到 且 維 持 良 好 的 氣 喘 控 制 50% 吐 氣 肺 活 量 推 斷 FEV (FEV 50%) 在 每 次 門 診 中 都 應 進 行 檢 測, 以 判 斷 病 患 的 肺 功 能 是 否 有 越 來 越 差 的 風 險 運 動 測 試 在 自 由 跑 步 測 試 6 分 鐘 或 跑 步 機 測 試 期 間 及 之 後, 評 估 尖 峰 呼 氣 流 速 及 / 或 肺 量 計 檢 查 測 試 時 心 率 應 超 過 每 分 鐘 170 下 16 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 17

10 2010 世 界 氣 喘 日 演 講 摘 成 人 氣 喘 合 併 慢 性 病 的 全 方 位 照 護 醫 療 新 知 空 氣 過 濾 器 與 氣 喘 成 人 氣 喘 合 併 慢 性 病 的 全 方 位 照 護 台 中 榮 民 總 醫 院 蔡 肇 基 主 任 成 人 氣 喘 發 作 會 隨 著 年 紀 之 增 加 而 改 變, 尤 其 是 微 細 氣 管 因 彈 性 差 而 提 早 於 呼 氣 時 關 閉, 容 易 導 致 呼 氣 流 量 降 低 及 血 氧 飽 和 度 降 低 雖 然 年 紀 大 肺 活 動 量 減 低, 可 借 由 肺 功 能 測 試 及 尖 峰 呼 氣 流 量, 尤 其 是 用 藥 前 後 肺 功 能 之 差 異 度 等 很 準 確 地 檢 驗 臨 床 症 狀 會 因 活 動 力 減 少, 而 不 易 出 現, 當 許 多 高 齡 病 人 發 出 呼 吸 困 難, 已 是 病 況 很 嚴 重 且 需 住 院 治 療 中 年 以 後 發 生 氣 喘 有 部 份 是 年 輕 時 之 氣 喘 復 發, 尤 其 是 經 過 嚴 重 的 呼 吸 道 病 毒 感 染 之 後 更 容 易 發 生, 除 原 先 之 氣 喘 患 者 之 外, 新 的 氣 喘 發 生 者 應 注 意 其 他 的 相 關 疾 病, 尤 其 是 胃 食 道 逆 流, 及 心 血 管 疾 病, 也 有 少 數 是 由 於 藥 物 引 起 抗 組 織 胺 氣 喘 病 的 主 要 治 療 藥 是 吸 入 型 擴 張 劑, 此 藥 通 常 都 有 很 好 的 緩 解 效 果, 如 效 果 不 佳 則 應 考 慮 使 用 方 法 不 正 確 茶 鹼 (theophylline) 也 是 成 年 人 經 常 使 用 之 氣 喘 藥, 但 在 高 齡 病 人 應 注 意 其 心 臟 毒 性 反 應, 甚 至 於 少 數 人 會 有 中 樞 神 經 之 刺 激 反 應 成 年 氣 喘 的 預 防 措 施 以 感 冒 及 肺 炎 疫 苗 注 射 為 主, 戒 煙 則 是 必 需 要 的 預 防 措 施 空 氣 過 濾 器 與 氣 喘 前 言 : 上 醫 囝 囡 診 所 蘇 秦 明 醫 師 二 手 菸 會 導 致 氣 喘 惡 化, 亦 會 造 成 幼 兒 鼻 塞 如 果 過 濾 器 夠 大 風 扇 有 運 轉 及 過 濾 器 保 持 運 作, 每 一 種 空 氣 清 淨 機 都 能 有 效 清 除 室 內 的 二 手 菸 因 此 家 中 有 人 抽 菸 時, 可 用 空 氣 清 淨 機 改 善 空 氣 品 質 氣 喘 與 空 氣 清 淨 機 空 氣 清 淨 機 能 否 預 防 氣 喘 發 作? 空 氣 清 淨 機 可 以 清 除 靠 近 機 器 四 週 的 所 有 小 顆 粒 可 是 當 你 躺 下 時, 揚 起 枕 頭 或 床 墊 的 塵 蟎 時, 空 氣 清 淨 機 卻 無 能 為 力! 因 為 在 空 氣 清 淨 機 發 揮 效 果 前, 你 已 經 把 這 些 過 敏 原 吸 入 空 氣 清 淨 機 要 5 至 15 分 鐘 才 能 清 除 這 些 過 敏 原 延 伸 整 個 房 間 的 地 氈 藏 有 大 量 的 過 敏 原, 吸 塵 器 及 空 氣 清 淨 機 無 法 完 全 清 除 如 果 無 人 抖 動 地 氈, 這 些 積 存 的 過 敏 原 會 一 直 留 在 地 氈 內 吸 塵 的 時 候, 即 使 有 高 濾 過 性 功 能 (HEPA) 的 吸 塵 器, 也 會 使 大 量 的 過 敏 原 在 空 中 飄 浮 如 果 貓 和 狗 等 過 敏 原 的 來 源 在 房 內, 空 氣 清 淨 機 也 於 事 無 補! List of content: Renwick DS, Connolly MJ: Persistence of atopic effects on airway caliber and bronchial Respiratoryonsiveness in older adults. Age Ageing 1997; 26: 空 氣 清 淨 機 只 對 放 置 所 在 的 房 間 有 效 因 為 在 臥 室 的 時 間 較 長, 所 以 是 優 先 考 慮 要 擺 放 的 地 方 如 果 你 在 廚 房 客 廳 辦 公 室 逗 留 的 時 間 很 久, 需 要 增 添 空 氣 清 淨 機 空 氣 清 淨 機 的 種 類 空 氣 清 淨 機 的 種 類 很 多, 分 述 如 下 機 械 式 空 氣 過 濾 器 (Mechanical air filter) 透 過 抽 風 扇 及 特 殊 的 過 濾 網, 捕 捉 菸, 花 粉 及 其 他 過 敏 原 顆 粒 高 效 能 空 氣 ( high-efficiency particulate air, HEPA) 過 濾 器 HEPA 是 一 種 過 濾 器 的 名 稱, 不 是 一 個 品 牌 在 二 次 世 界 大 戰 時 發 明, 用 來 防 止 放 射 性 物 資 從 實 驗 室 外 洩 通 過 檢 驗 的 高 效 過 濾 器, 必 須 能 夠 吸 附 最 少 90% 所 有 直 徑 大 於 0.3 微 米 18 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 19

11 醫 療 新 知 醫 療 新 知 空 氣 過 濾 器 與 氣 喘 (micron) 的 顆 粒 HEPA 是 一 種 過 濾 器 的 名 稱, 缺 點 是 風 扇 的 燥 音 很 大 而 且 很 耗 電 使 用 大 型 的 空 氣 清 淨 機 及 選 擇 低 速 運 轉 可 以 降 低 燥 音 風 扇 不 可 面 對 地 氈 或 窗 簾, 因 為 會 令 過 敏 原 跑 出 來 現 已 有 超 高 效 能 空 氣 (Ultra-HEPA) 清 淨 機, 雖 然 能 夠 去 除 更 多 的 細 微 顆 粒 ; 但 對 於 氣 喘 的 控 制, 並 沒 有 足 夠 證 據 證 明 超 高 效 能 空 氣 清 淨 機 優 於 高 效 能 空 氣 清 淨 機 因 為 兩 種 HEPA 的 CADR 是 差 不 多 電 子 式 空 氣 過 濾 器 (Electronic air filter ) 電 子 式 空 氣 過 濾 器 是 透 過 電 極 (electrical charge) 的 原 理 吸 附 過 敏 原 及 刺 激 因 子 如 果 清 淨 機 有 集 塵 板, 吸 附 的 顆 粒 會 留 在 清 淨 機 內, 否 則 會 貼 在 清 淨 機 附 近 的 牆 壁 或 地 面 上 電 子 式 空 氣 過 濾 器 的 缺 點 是 會 製 造 少 量 的 臭 氧 (ozone). 臭 氧 會 刺 激 呼 吸 道, 導 致 氣 喘 患 者 的 氣 管 短 暫 收 縮 及 過 敏 性 鼻 炎 的 患 者 鼻 塞 混 成 空 氣 過 濾 器 (Hybrid air filters) 清 淨 機 內 有 機 械 式 及 電 子 式 空 氣 過 濾 器 氣 態 空 氣 過 濾 器 (Gas phase air filters) 這 種 空 氣 過 濾 器 經 由 活 性 碳 顆 粒 去 除 氣 味 ( 揮 發 性 有 機 複 合 物,volatile organic compound, VOC) 及 不 顆 粒 化 (non-particulate) 的 空 氣 污 染, 例 如 烹 煮 時 的 油 煙, 油 漆 或 家 俱 散 發 的 味 道 ( 例 如 甲 醛 ) 以 及 香 水 因 為 活 性 碳 濾 網 的 功 能 是 吸 附 氣 味, 因 此 缺 點 是 很 快 便 會 失 去 效 果 ; 所 以 幾 乎 每 個 月 都 要 換 新 還 好 活 性 碳 濾 網 不 貴 因 為 活 性 碳 濾 網 能 夠 去 除 大 的 顆 粒, 通 常 放 在 HEPA 濾 網 前, 延 長 HEPA 濾 網 的 壽 命 殺 菌 空 氣 清 淨 機 (Germicidal air cleaners) 這 種 空 氣 清 淨 機 使 用 紫 外 線 (ultraviolet light) 來 殺 死 細 菌 病 毒 及 黴 菌 幾 十 年 來 醫 院 都 使 用 紫 外 線 來 殺 死 結 核 菌 ; 但 空 氣 清 淨 機 加 裝 紫 外 線, 並 無 任 何 研 究 證 實 添 加 紫 外 線 裝 置 可 以 改 善 氣 喘 Ozone generators( 臭 氧 製 造 器 ) 臭 氧 製 造 器 能 夠 產 生 高 濃 度 的 臭 氧, 常 在 火 災 後 用 來 去 除 室 內 濃 煙 可 是 即 使 臭 氧 的 濃 度 很 低, 也 會 導 致 氣 喘 患 者 支 氣 管 收 縮 ; 因 此 氣 喘 病 患 家 中, 不 可 使 用 臭 氧 製 造 器 Whole-house air cleaners ( 全 屋 清 淨 機 ) 如 家 中 使 用 中 央 空 調, 可 使 用 全 屋 空 氣 清 淨 機 全 屋 空 氣 清 淨 機 是 一 種 包 含 加 熱 換 氣 及 空 調 的 (Heating, Ventilation and Air Conditioning,HVAC) 系 統, 內 有 減 少 通 風 管 內 污 垢 及 灰 塵 堆 積 的 濾 網 這 種 濾 網 很 便 宜, 但 只 能 清 除 大 的 粒 子, 沒 法 去 除 能 夠 進 入 肺 部 的 小 粒 子 ; 需 要 時 可 加 裝 效 能 更 高 的 濾 網 在 灰 塵 多 的 地 方, 濾 網 很 快 會 堵 塞, 降 低 空 氣 的 流 速, 導 致 加 熱 或 冷 卻 的 效 果 變 差 如 何 選 擇 空 氣 清 淨 機 購 買 空 氣 清 淨 機 前, 可 以 先 詢 問 下 列 問 題 : 清 淨 機 是 否 夠 大? 清 淨 機 是 否 每 4-6 分 鐘 將 房 內 空 氣 循 環 一 次 而 且 抽 風 扇 不 會 太 大 聲? 大 小 是 否 適 中 取 決 於 清 淨 機 的 清 淨 空 氣 輸 送 速 度 (clean air delivery rate, CADR) 濾 網 是 否 易 清 洗 或 更 換? 可 要 求 示 範 濾 網 多 久 要 更 換? 更 換 濾 網 要 花 多 少 錢? 持 續 運 轉 一 年 要 多 少 電 費? 清 淨 機 的 聲 音 有 多 大? 睡 眠 時 是 否 夠 安 靜? 內 含 HEPA 濾 網 的 清 淨 機 是 靠 抽 氣 扇 運 轉, 而 CADR 的 等 級 是 在 風 扇 高 速 運 轉 時 作 評 比, 但 風 扇 高 速 運 轉 時 所 發 出 的 聲 音 最 大 結 論 對 於 健 康 的 人, 只 要 居 住 環 境 的 空 污 不 嚴 重, 無 須 購 買 空 氣 清 淨 機 如 果 家 人 罹 患 氣 喘, 而 且 家 中 有 人 抽 煙 ; 空 氣 清 淨 機 有 助 於 避 免 二 手 菸 的 刺 激 假 如 氣 喘 患 者 家 中 沒 有 二 手 菸, 不 一 定 須 要 空 氣 清 淨 機 如 果 病 患 本 人 抽 菸, 空 氣 清 淨 機 於 事 無 補 20 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 21

12 醫 療 新 知 醫 療 新 知 益 生 菌 在 過 敏 性 疾 病 的 治 療 與 預 防 的 應 用 益 生 菌 在 過 敏 性 疾 病 的 治 療 與 預 防 中 的 應 用 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 理 事 長 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 小 兒 過 敏 免 疫 科 徐 世 達 醫 師 認 識 免 疫 力 在 我 們 人 類 生 存 的 大 自 然 空 間 裏, 到 處 皆 充 滿 著 成 千 上 萬 的 病 原 體 ( 包 括 病 毒 細 菌 黴 菌 原 蟲 立 克 次 氏 體 披 衣 菌 及 黴 漿 菌 等 ) 隨 時 伺 機 要 侵 犯 人 體, 但 我 們 絕 大 部 分 的 人 仍 然 能 夠 活 下 去, 這 主 要 是 由 我 們 人 體 內 具 有 一 個 複 雜 微 妙 且 有 效 的 免 疫 防 禦 系 統, 使 得 免 疫 力 正 常 的 人 們 得 以 克 服 大 部 分 病 原 體 的 人 體 侵 犯, 並 且 不 會 過 度 反 應, 以 致 造 成 體 內 器 官 系 統 的 傷 害 從 過 敏 性 疾 病 的 發 生 觀 點 來 分 析, 正 常 人 的 免 疫 反 應 可 大 分 為 兩 種 分 別 由 不 同 的 幫 助 型 T 細 胞 所 負 責 通 常 正 常 的 免 疫 反 應 主 要 是 由 第 一 型 幫 助 型 T 細 胞 所 負 責 (Th1) 而 過 敏 的 免 疫 反 應 則 由 第 二 型 幫 助 型 T 細 胞 負 責 (Th2) 認 識 懷 孕 時 子 宮 內 的 免 疫 反 應 因 為 對 於 母 親 而 言, 懷 孕 時 子 宮 內 的 胎 兒 具 有 來 自 父 親 母 親 各 一 半 的 遺 傳 基 因 所 以 對 於 母 體 的 正 常 免 疫 系 統 (Th1) 而 言, 來 自 父 親 那 一 半 的 遺 傳 基 因 所 產 生 的 人 體 蛋 白 皆 屬 於 外 來 蛋 白 質, 所 以 母 體 的 正 常 免 疫 系 統 (Th1) 必 定 會 將 胎 兒 排 斥 以 致 無 法 順 利 生 產 下 健 康 的 新 生 兒 所 以 為 了 要 傳 宗 接 代 順 利 生 產 下 健 康 的 新 生 兒, 懷 孕 婦 女 的 子 宮 內 連 絡 母 體 與 胎 兒 的 胎 盤 內 必 須 將 正 常 的 免 疫 反 應 (Th1) 轉 變 為 過 敏 的 免 疫 反 應 (Th2), 如 此 才 不 會 將 胎 兒 排 斥 以 致 無 法 順 利 生 產 下 健 康 的 新 生 兒 相 反 的, 有 些 婦 女 於 懷 孕 期 間 由 於 無 法 順 利 將 子 宮 內 胎 盤 的 正 常 免 疫 反 應 (Th1) 轉 變 為 過 敏 的 免 疫 反 應 (Th2), 以 致 無 法 順 利 生 產 下 健 康 的 新 生 兒, 此 為 造 成 一 部 分 婦 女 不 孕 症 的 原 因 所 以 在 正 常 的 情 況 下, 懷 孕 婦 女 的 子 宮 內 胎 盤 的 免 疫 反 應 都 必 須 形 成 所 謂 第 二 型 幫 助 型 T 細 胞 (Th2) 為 主 的 過 敏 免 疫 反 應 因 此 任 何 一 個 新 生 兒 不 管 是 否 有 遺 傳 到 過 敏 體 質, 因 為 在 子 宮 內 皆 會 受 到 懷 孕 婦 女 的 子 宮 內 胎 盤 的 過 敏 免 疫 反 應 影 響, 所 以 當 所 有 新 生 兒 在 出 生 時, 皆 是 以 過 敏 免 疫 反 應 Th2 反 應 為 主 對 於 過 敏 體 質 遺 傳 不 明 顯 的 新 生 兒 而 言, 他 們 的 免 疫 反 應 於 出 生 之 後 有 機 會 很 快 的 轉 移 到 偏 向 第 一 型 幫 助 型 T 細 胞 (Th1) 的 正 常 免 疫 反 應, 但 是 仍 然 有 少 部 分 的 新 生 兒 會 持 續 進 行 過 敏 的 Th2 反 應, 甚 至 產 生 臨 床 過 敏 症 狀 反 之, 有 遺 傳 到 過 敏 體 質 的 新 生 兒, 若 沒 有 適 當 的 過 敏 預 防, 繼 續 接 觸 過 敏 原, 化 學 刺 激 物 或 空 氣 污 染 物, 則 大 部 分 會 繼 續 增 強 過 敏 免 疫 Th2 反 應, 逐 漸 累 積 到 身 體 受 不 了 後, 產 生 過 敏 病 的 臨 床 症 狀 過 敏 病 的 預 防 由 於 遺 傳 性 過 敏 病 乃 是 一 種 遺 傳 性 的 過 敏 發 炎 體 質, 而 所 有 遺 傳 性 體 質 皆 須 受 到 環 境 因 素 的 不 良 作 用 才 會 造 成 發 病, 所 以 我 們 知 道 若 能 抵 銷 或 避 免 掉 環 境 因 素 的 不 良 作 用, 則 過 敏 病 的 產 生 機 會 應 該 可 以 大 幅 降 低 一 般 在 懷 孕 十 六 週 後, 胎 兒 的 T 細 胞 就 可 被 穿 過 胎 盤 的 環 境 過 敏 原 所 致 敏 化, 所 以 過 敏 病 的 預 防 應 該 從 懷 孕 的 第 十 六 週 以 前 就 開 始 進 行 對 於 遺 傳 性 過 敏 病 的 預 防, 目 前 可 大 致 分 為 三 級 預 防 第 一 級 預 防 : 防 止 遺 傳 體 質 致 敏 化 ( 即 產 生 過 敏 的 免 疫 反 應 (Th2) 而 非 正 常 的 免 疫 反 應 (Th1)) 第 二 級 預 防 : 防 止 已 致 敏 化 的 體 質 產 生 臨 床 過 敏 病 ( 氣 喘 病 ヽ 過 敏 性 鼻 結 膜 炎 ヽ 過 敏 性 胃 腸 炎 ヽ 異 位 性 皮 膚 炎 等 ) 第 三 級 預 防 : 防 止 已 產 生 臨 床 過 敏 病 ( 氣 喘 病 ヽ 過 敏 性 鼻 結 膜 炎 ヽ 過 敏 性 胃 腸 炎 ヽ 異 位 性 皮 膚 炎 等 ) 者, 反 覆 產 生 臨 床 過 敏 症 狀 從 懷 孕 期 開 始 預 防 過 敏 病 目 前 我 們 已 經 了 解 過 敏 病 的 發 病 與 否, 可 以 於 懷 孕 的 第 二 產 期 ( 即 第 十 六 週 以 前 ) 及 新 生 兒 出 生 後 的 六 到 九 個 月 內, 事 先 加 以 預 防, 就 可 以 大 幅 減 少 過 敏 兒 的 產 生 所 以 我 們 對 於 過 敏 病 的 防 治 必 須 要 有 從 懷 孕 期 就 開 始 的 新 觀 念 首 先 我 們 必 須 教 導 已 經 有 一 名 以 上 過 敏 病 患 的 高 過 敏 家 庭 中 的 懷 孕 婦 女, 能 從 懷 孕 的 第 二 產 期 以 前 就 開 始 避 免 接 觸 家 族 內 過 敏 的 過 敏 原 ( 必 須 經 由 過 敏 免 疫 學 專 科 醫 師 加 以 證 實 ) 包 括 母 親 應 禁 食 家 族 中 過 敏 的 食 物 ; 減 少 塵 蟎 蟑 螂 貓 狗 等 有 毛 寵 物, 與 空 氣 污 染 物 或 香 煙 的 接 觸 另 外 孕 婦 如 果 能 於 懷 孕 期 間 多 食 用 低 過 敏 的 水 解 配 方 蛋 白 奶 粉 益 生 菌 與 魚 油, 則 更 可 進 一 步 降 低 新 生 寶 寶 一 出 生 就 產 生 過 敏 體 質 的 機 率 另 外 若 能 早 期 給 與 新 生 兒 適 當 的 過 敏 防 治 ( 包 括 避 免 吸 入 型 過 敏 原 ヽ 塵 蟎 與 香 煙 ) 外, 同 時 給 予 母 奶 ヽ 部 份 水 解 配 方 蛋 白 奶 粉 ヽ 益 生 菌 與 ω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 等 營 養 素 更 可 以 有 效 刺 激 免 疫 系 統, 使 其 由 胎 兒 與 新 生 兒 出 生 時 的 以 過 敏 免 疫 反 應 (Th2) 為 主 的 反 應 轉 變 成 較 平 衡 以 Th1 為 主 的 正 常 免 疫 反 應, 如 此 就 可 以 大 幅 減 少 嬰 幼 兒 再 產 生 臨 床 過 敏 病 的 機 會 本 文 僅 將 就 益 生 菌 與 過 敏 氣 喘 相 關 疾 病 目 前 研 究 的 進 展 進 一 步 的 說 明 與 建 議 益 生 菌 (probiotics) 與 過 敏 預 防 和 緩 解 益 生 菌 (probiotics) 是 泛 指 存 在 於 宿 主 中 活 的 微 生 物 或 者 是 微 生 物 的 成 分, 且 對 其 宿 22 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 23

13 醫 療 新 知 醫 療 新 知 益 生 菌 在 過 敏 性 疾 病 的 治 療 與 預 防 的 應 用 主 是 有 益 的 它 們 主 要 都 是 會 產 生 乳 酸 的 細 菌, 包 含 有 乳 酸 菌 (Lactobacilli) 比 菲 德 氏 菌 (Bifidobacteria) 而 且 也 包 括 啤 酒 酵 母 菌 (Saccharomyces boulardii) 一 般 的 益 生 菌 要 符 合 以 下 的 條 件 : 從 人 類 腸 道 中 粹 取 而 來 非 致 病 性 的 使 用 起 來 很 安 全 無 副 作 用 ; 能 夠 抵 抗 胃 酸 膽 汁 和 一 些 胰 臟 酵 素 ; 能 夠 吸 附 在 腸 道 細 胞 上 生 長 當 然, 最 好 的 益 生 菌 是 要 能 夠 產 生 對 抗 壞 菌 的 效 果, 且 具 有 有 良 好 的 免 疫 調 節 功 能 益 生 菌 可 改 善 腸 內 微 生 物 的 相 互 平 衡 且 有 益 於 宿 主 的 活 菌, 可 以 調 節 腸 道 的 菌 叢, 可 重 新 調 節 並 增 強 腸 內 的 整 體 免 疫 機 制 最 新 的 研 究 顯 示 益 生 菌 可 以 調 節 體 內 的 免 疫 機 轉 : 它 可 以 透 過 增 加 抗 發 炎 細 胞 介 質, 如 TGF-β IL-10 等, 來 促 進 Th1 抗 發 炎 機 轉 ; 也 可 以 透 過 抑 制 促 發 炎 細 胞 介 質 如 IFN-γ IL-12 等, 來 抑 制 Th2 過 敏 機 轉 有 些 功 能 性 益 生 菌 經 過 特 殊 的 篩 選 後 經 由 臨 床 人 體 研 究 證 實 可 以 達 到 : 對 已 過 敏 的 人 可 以 減 緩 其 過 敏 病 的 臨 床 症 狀 與 其 發 炎 的 反 應 ; 而 對 尚 未 過 敏 的 人, 則 可 以 預 防 過 敏 病 的 發 生 但 是 並 非 所 有 益 生 菌 的 菌 種 都 有 相 同 的 特 徵 及 效 果 而 其 他 如 半 乳 糖 寡 糖 (Galacto-oligosaccharides) 果 糖 寡 糖 (Fructo-oligosaccharides) 菊 糖 (Inulin) 洋 車 前 子 (Psyllium) 等 食 物, 它 們 的 效 用 是 可 以 促 進 體 內 益 生 菌 的 效 果, 所 以 稱 為 益 菌 生 (Prebiotics) 如 果 將 此 益 生 菌 與 益 菌 生 混 合 起 來 使 用, 其 效 果 會 更 好, 一 般 稱 為 共 生 質 (Synbiotics) 餵 母 乳 的 嬰 兒 其 腸 道 中 含 較 多 的 比 菲 德 氏 菌 和 乳 酸 桿 菌, 而 餵 食 一 般 配 方 奶 的 嬰 兒 其 腸 道 中 含 較 多 的 Bacteroids,Clostridia 和 Enterobacteriaceae 菌 有 異 位 性 體 質 的 小 孩 與 正 常 小 孩 比 較, 其 腸 道 中 含 有 較 多 的 梭 狀 桿 菌 (Clostridia), 而 含 有 較 少 量 的 比 菲 德 氏 菌 益 生 菌 的 作 用 機 轉 歸 納 至 今 研 究 結 果 如 下 : 一 釋 放 β-galactosidase 增 加 乳 糖 的 消 化 二 產 生 具 有 抗 微 生 物 性 質 的 物 質 三 在 腸 道 中 與 有 害 菌 作 競 爭 性 抑 制 四 增 進 免 疫 反 應, 刺 激 免 疫 球 蛋 白 A 產 生 五 間 接 抑 制 細 菌 生 長, 刺 激 丙 種 干 擾 素 的 分 泌 而 增 強 免 疫 力 有 關 益 生 菌 與 過 敏 氣 喘 疾 病 相 關 性 的 重 要 研 究 文 獻 摘 要 一 關 於 益 生 菌 對 過 敏 疾 病 之 初 級 預 防, 國 外 學 者 Kalliomaki 等 人 曾 發 表 一 研 究 在 刺 絡 針 (Lancet), 其 研 究 對 象 為 一 等 親 內 有 過 敏 疾 病 之 母 親 ( 過 敏 疾 病 包 含 過 敏 性 溼 疹 過 敏 性 鼻 炎 或 氣 喘 ) 及 其 嬰 兒, 若 母 親 於 給 予 乳 酸 菌 Lactobacillus GG 二 至 四 周, 而 嬰 兒 於 初 生 後 繼 續 給 予 乳 酸 菌 Lactobacillus GG 六 個 月 則 在 嬰 兒 成 長 至 二 歲 時, 沒 有 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中, 有 46% (31/68) 產 生 過 敏 性 溼 疹 但 是 在 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中, 產 生 過 敏 性 溼 疹 的 比 率 則 為 沒 有 服 用 之 組 別 的 一 半 (23% (15/64)) (Lancet 2001;357:1076-9) 持 續 追 蹤 至 四 歲, 發 現 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中 過 敏 性 溼 疹 的 比 率 仍 舊 較 低, 為 26% (14/53) V.S. 46% (25/54) (Lancet 2003;361: ) 持 續 追 蹤 至 七 歲, 發 現 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中 過 敏 性 溼 疹 的 比 率 仍 舊 較 低, 為 42.6% (23/54) V.S. 66.1% (41/62) 但 是 發 現 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中 過 敏 性 鼻 炎 的 比 率 比 較 高, 為 22.2% (12/54) V.S. 9.7% (6/62) 且 同 時 發 現 服 用 乳 酸 菌 之 組 別 中 氣 喘 的 比 率 也 比 較 高, 為 16.7% (9/54) V.S. 4.8% (3/62) (JACI, 2007;119 : ) 二 Matthias Volkmar Kopp 等 學 者 研 究 顯 示 於 懷 孕 末 期 與 嬰 兒 早 期 餵 食 LGG 益 生 菌 預 防 過 敏 研 究 並 無 法 減 少 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 生 率 與 嚴 重 度 反 而 會 增 加 病 兒 產 生 反 覆 發 作 的 喘 鳴 性 氣 管 炎 的 發 生 率 (Pediatrics Apr;121(4):e Epub 2008 Mar 10) 三 Soh 等 學 者 研 究 顯 示 高 過 敏 危 險 亞 洲 嬰 兒 於 生 後 六 個 月 餵 食 Bifidobacterium longum (BL999) 1 x 10 7 CFU/g 以 及 Lactobacillus rhamnosus (LPR) 2 x 10 7 CFU/g 益 生 菌 無 法 顯 示 對 異 位 性 皮 膚 炎 與 過 敏 體 質 致 敏 化 有 臨 床 效 果 (Clin Exp Allergy Dec 9. [Epub ahead of print]) 四 Wickens 等 學 者 研 究 顯 示 於 懷 孕 三 十 五 週 後 至 嬰 兒 生 後 六 個 月 每 天 餵 食 Lactobacillus rhamnosus HN001 (L rhamnosus), Bifidobacterium animalis subsp lactis strain HN019 與 對 照 組 比 較 只 有 L rhamnosus 在 兩 歲 大 時 可 大 幅 降 低 濕 疹 的 累 積 盛 行 率 但 無 法 降 低 異 位 性 體 質 的 盛 行 率 (JACI 2008 Oct;122(4): Epub 2008 Aug 31) 五 Betsi 等 人 作 益 生 菌 預 防 或 治 療 異 位 性 皮 膚 炎 隨 機 對 照 研 究 分 析 結 果 顯 示 L. rhamnosus GG 可 有 效 預 防 異 位 性 皮 膚 炎 在 約 半 數 的 研 究 中 L. rhamnosus GG 可 有 效 減 輕 異 位 性 皮 膚 炎 的 嚴 重 度 在 大 多 數 的 研 究 中 L. rhamnosus GG 無 法 顯 示 對 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 炎 指 標 有 顯 著 的 改 變 (Am J Clin Dermatol. 2008;9(2): ) 六 Kawase 等 學 者 研 究 內 含 兩 種 益 生 菌 (Lactobacillus GG (LGG) 和 L. gasseri TMC0356 (TMC0356)) 的 發 酵 乳 對 日 本 杉 花 粉 熱 的 影 響 與 對 照 組 比 較 在 九 週 以 後 可 顯 著 減 少 鼻 塞 的 症 狀 評 分 與 症 狀 藥 物 使 用 評 分 Lactobacillus GG (LGG) 可 抑 制 IL-4 和 IL-5 的 產 生 而 L. gasseri TMC0356 (TMC0356) 只 可 抑 制 IL-5 的 產 生 (Int J Food Microbiol Jan 15;128(3): Epub 2008 Oct 7) 七 Vliagoftis 等 人 作 益 生 菌 治 療 過 敏 性 鼻 炎 和 氣 喘 隨 機 對 照 研 究 分 析 結 果 顯 示 十 二 個 研 究 中 有 九 個 研 究 可 以 改 善 過 敏 性 鼻 炎 的 臨 床 預 後 與 對 照 組 比 較 所 有 常 年 性 過 敏 性 鼻 炎 的 研 究 皆 顯 示 可 減 少 病 人 的 臨 床 評 分 與 藥 物 使 用 八 個 研 究 中 有 五 個 季 節 性 過 敏 性 鼻 炎 研 究 可 以 改 善 病 人 的 臨 床 預 後 在 九 個 研 究 中 顯 示 益 生 菌 對 過 敏 的 免 疫 指 標 並 無 顯 著 的 改 變 益 生 菌 在 治 療 氣 喘 的 隨 機 對 照 組 研 究 皆 無 法 顯 示 有 正 面 的 療 效 (AAAI 2008 Dec;101(6):570-9) 八 台 灣 從 事 益 生 菌 與 過 敏 性 鼻 炎 的 相 關 性 的 研 究 結 果 顯 示 連 續 飲 用 含 Lactobacillus paracasei-33 的 優 酪 乳 30 天 可 有 效 和 安 全 地 改 善 過 敏 性 鼻 炎 患 者 的 生 活 品 質 (Pediatr Allergy Immunol Apr;15(2):152-8) 另 一 台 灣 相 關 研 究 也 顯 示 給 予 塵 蟎 過 敏 的 過 敏 性 鼻 炎 患 者 食 用 熱 殺 死 的 Lactobacillus paracasei-33 可 有 效 地 改 善 其 生 活 品 質 (P Pediatr Allergy Immunol Aug;16(5):433-8) 九 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 Lactobacillus paracasei GMNL-32 (en-lac) 益 生 菌 改 善 常 年 性 過 敏 性 鼻 炎 研 究 結 果 顯 示 136 位 受 試 者 隨 機 分 配 四 組 中 :33 位 在 LP CFU 36 位 在 LP CFU 34 位 在 LP CFU 33 位 在 對 照 組 中 這 136 位 受 試 者 族 群 即 為 欲 接 受 測 試 族 群 ( 以 下 統 稱 為 ITT 族 群 ) 122 位 受 試 者 成 為 試 驗 最 終 族 群 ( 以 下 統 稱 PP 族 群 ), 並 且 也 分 為 以 下 四 組 :28 位 在 LP CFU 31 位 在 LP CFU 31 位 在 LP CFU 32 位 在 對 照 組 中 受 試 者 要 符 合 以 24 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊 Asthma Education Newsletter 2010 April No.18 25

14 醫 療 新 知 下 五 點 才 可 收 入 研 究 試 驗 :1) 年 紀 在 5 至 16 歲 間 ;2) 患 有 全 年 性 過 敏 性 鼻 炎 至 少 一 年 ;3) 過 敏 皮 膚 測 試 或 血 液 過 敏 測 試 有 過 敏 反 應 ;4) 在 評 估 期 間 受 試 者 的 鼻 炎 症 狀 總 指 數 (Nasal Total Symptom Score, NTSS, 分 為 打 噴 嚏 流 鼻 水 鼻 塞 鼻 子 搔 癢 四 項, 滿 分 為 12 分 ) 至 少 大 於 五 分 ;5) 受 試 者 的 監 護 人 同 意 受 試 者 接 受 試 驗 在 ITT 族 群 中, 各 組 的 平 均 年 齡 分 別 為 歲 ; 男 性 佔 族 群 總 數 的 比 例 依 次 為 72.7% 55.6% 58.8% 63.6%; 身 高 與 體 重 比 ( 單 位 為 kg/cm) 依 次 為 31.06/ / / / 總 體 而 言, 各 組 間 的 族 群 分 佈 並 無 明 顯 差 異 依 據 主 要 試 驗 目 標, 我 們 根 據 各 組 間 受 試 者 在 服 用 藥 物 12 週 後 每 日 記 錄 卡 上 的 鼻 炎 症 狀 總 指 數 與 未 服 用 藥 物 前 的 差 異 來 做 評 量, 各 組 間 的 平 均 差 異 依 次 為 降 低 了 在 這 ITT 族 群 四 組 中,LP CFU 和 LP CFU 這 兩 組 的 變 化 有 統 計 上 的 意 義 (95% 信 任 區 間 在 LP CFU 組 為 [1.094, 3.316], 在 LP CFU 組 為 [0.629, 3.016]) 根 據 受 試 者 的 每 日 記 錄 卡 來 比 較 鼻 炎 症 狀 總 指 數 在 各 週 間 的 變 化 的 話,LP CFU 組 在 第 4 週 和 第 8 週 時 降 低 症 狀 上 有 統 計 上 的 意 義 LP CFU 可 以 在 第 4 週 起 發 揮 降 低 過 敏 性 鼻 炎 的 效 果 並 且 值 得 一 提 的 是,LP CFU 組 在 第 4 週 起 直 到 試 驗 結 束 都 是 分 數 最 低 的 一 組 根 據 醫 療 人 員 的 評 估 而 言, 自 第 4 週 起 LP CFU 組 也 顯 示 出 比 其 他 組 別 更 能 降 低 鼻 炎 症 狀 總 指 數 其 中 LP CFU 組 在 第 4 週 時 有 統 計 上 意 義 地 勝 過 LP CFU 組, 在 第 8 週 時 有 統 計 上 意 義 地 勝 過 LP CFU 組 和 對 照 組 本 次 研 究 試 驗 中,LP CFU 組 在 服 用 12 週 藥 物 後, 於 降 低 鼻 炎 症 狀 總 指 數 上, 表 現 出 最 好 的 療 效 LP CFU 組 別 自 第 4 週 起, 就 比 其 他 組 別 展 現 出 優 異 的 降 低 鼻 炎 效 果 而 LP CFU 組 降 低 鼻 炎 的 效 果, 也 自 第 8 週 起 達 到 最 高 在 所 有 發 生 的 藥 物 不 良 事 件 中, 只 有 14 件 與 藥 物 本 身 相 關, 而 且 程 度 都 是 輕 微 結 論 目 前 我 們 已 經 知 道 以 營 養 免 疫 學 的 觀 點 而 言, 若 能 早 期 給 與 新 生 兒 餵 食 母 奶 ヽ 分 解 產 生 較 多 耐 受 性 月 生 肽 的 部 份 水 解 配 方 蛋 白 奶 粉 ヽω-3 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 與 益 生 菌 等 營 養 素 可 以 有 效 的 刺 激 免 疫 系 統, 使 其 由 胎 兒 與 新 生 兒 出 生 時 的 以 過 敏 免 疫 反 應 (Th2) 為 主 的 反 應 轉 變 成 較 平 衡 以 Th1 為 主 的 正 常 免 疫 反 應, 如 此 就 可 以 大 幅 減 少 嬰 幼 兒 產 生 臨 床 過 敏 病 的 機 會 根 據 國 際 與 台 灣 的 研 究 顯 示 某 些 特 殊 菌 株 的 益 生 菌, 已 知 具 備 有 緩 解 異 位 性 皮 膚 炎 與 過 敏 性 鼻 炎 等 過 敏 病 症 狀 的 功 能 而 氣 喘 和 鼻 炎 常 合 併 存 在, 因 此 被 建 議 需 視 為 同 一 呼 吸 道 同 一 種 疾 病 " 與 其 他 已 知 的 危 險 因 子 一 樣, 過 敏 性 鼻 炎 也 是 氣 喘 的 危 險 因 子 之 一 而 且 目 前 已 認 為 預 防 或 早 期 治 療 過 敏 性 鼻 炎 有 助 於 避 免 氣 喘 的 發 生 或 減 輕 下 呼 吸 道 症 狀 的 嚴 重 程 度 因 此 我 們 可 以 樂 觀 的 期 待 進 一 步 的 研 究 也 許 將 可 證 實 特 殊 菌 種 的 益 生 菌 適 當 的 使 用 會 有 助 於 氣 喘 病 人 臨 床 症 狀 的 改 善 26 台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 2010 年 第 18 期 會 刊

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