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1 腹 部 手 術 病 人 的 照 護 9B 一 般 外 科 病 房

2 內 容 大 綱 一 常 見 腹 部 手 術 二 手 術 前 準 備 三 手 術 後 照 護 四 手 術 後 進 食 原 則 五 術 後 合 併 症 預 防 六 返 家 相 關 注 意 事 項 2

3 前 言 外 科 手 術 是 一 種 侵 入 性 治 療 ; 由 於 腸 道 疾 病 嚴 重 度 較 高 手 術 合 併 症 較 多 對 手 術 後 照 護 的 瞭 解 與 執 行, 能 促 進 手 術 後 復 原 並 且 有 效 減 少 合 併 症 的 產 生 3

4 常 見 的 腹 部 手 術 一 般 常 見 的 腹 部 手 術, 以 膽 結 石 膽 道 結 石 闌 尾 炎 疝 氣 肝 腫 瘤 腸 癌 胰 臟 疾 病 腸 胃 出 血 或 穿 孔, 等 各 項 手 術 為 主 4

5 手 術 前 準 備 1. 填 寫 手 術 麻 醉 同 意 書 接 受 手 術 部 位 註 記 2. 服 用 心 血 管 疾 病 藥 物 或 降 血 壓 藥, 由 主 治 醫 師 與 麻 醉 科 醫 師 評 估 是 否 需 停 藥 3. 視 手 術 傷 口 大 小 疼 痛 情 形 準 備 束 腹 帶 4. 手 術 前 晚 12 點 後 禁 食 ( 包 括 水 香 菸 檳 榔 ) 5. 先 移 除 指 甲 油 與 飾 品, 或 交 由 家 屬 保 管 6. 由 醫 護 人 員 評 估 是 否 需 先 練 習 深 呼 吸 訓 練 5

6 手 術 前 準 備 -- 麻 醉 -1 麻 醉 是 一 種 在 手 術 當 中 利 用 藥 物 使 痛 覺 及 ( 或 ) 知 覺 暫 時 消 失 的 醫 療 技 術 由 麻 醉 醫 師 在 手 術 前 為 您 進 行 麻 醉 諮 詢, 評 估 健 康 狀 態 用 藥 情 形 依 手 術 部 位 及 手 術 方 式 選 擇 最 合 適 您 的 麻 醉 方 法 6

7 手 術 前 準 備 -- 麻 醉 -2 麻 醉 藥 物 經 以 下 方 式 給 予 : 1. 全 身 麻 醉 : 分 插 管 式 及 面 罩 式 全 身 麻 醉 2. 靜 脈 全 身 麻 醉 : 經 由 靜 脈 給 藥, 達 成 病 患 手 術 中 的 睡 眠 及 止 痛 3. 半 身 麻 醉 : 分 脊 髓 麻 醉 及 硬 膜 上 麻 醉

8 送 手 術 室 時 間 1. 每 日 第 一 台 手 術, 準 時 於 早 上 7 點 30 分 入 手 術 室, 家 屬 可 提 早 到 病 房 陪 伴 病 人 2. 若 是 第 二 台 以 後 的 手 術, 病 人 建 議 在 在 病 房 多 休 息, 等 候 開 刀 房 人 員 的 通 知 8

9 手 術 日 1. 早 上 持 續 禁 食 ( 可 漱 口 或 潤 唇, 緩 解 口 乾 不 適 ) 2. 早 上 8 點 以 前 梳 洗 完 畢 並 更 換 手 術 衣 及 紙 褲, 接 受 大 量 點 滴 注 射 補 充 液 體 3. 勿 化 妝 並 移 除 飾 品, 與 指 甲 油 4. 貴 重 物 品 或 金 錢, 請 轉 交 家 人 保 管 5. 送 刀 前, 先 排 空 膀 胱 6. 由 護 送 人 員 以 推 床 或 輪 椅 送 病 人 至 手 術 室, 家 屬 請 陪 同 前 往 9

10 手 術 後 照 護 - 恢 復 室 1. 手 術 結 束 後, 全 身 麻 醉 的 病 人, 會 先 送 恢 復 室 觀 察 再 回 病 房, 局 部 麻 醉 則 可 直 接 回 病 房 休 息 2. 麻 醉 後 病 人 容 易 出 現 噁 心 嘔 吐 的 情 形, 需 家 屬 在 旁 陪 伴 3. 麻 醉 清 醒 後 偶 會 感 到 喉 嚨 痛 聲 音 啞, 因 為 手 術 麻 醉 插 管 之 故, 約 1-2 天 後 可 緩 解 10

11 手 術 後 照 護 -- 禁 食 清 醒 後, 暫 勿 進 食, 可 漱 口 或 用 棉 棒 沾 水, 潤 濕 口 唇 2. 手 術 後 由 醫 護 人 員 評 估 您 進 食 時 間 3. 靜 脈 點 滴 : 大 部 分 腹 部 手 術 會 給 予 數 日 點 滴, 以 補 充 營 養 4. 手 術 後 腸 胃 未 恢 復 正 常 蠕 動 時, 裝 置 鼻 胃 管 可 用 於 引 流 胃 液, 避 免 腹 脹 及 嘔 吐, 預 防 胃 液 滯 留, 影 響 腸 胃 縫 合 處 癒 合 11

12 手 術 後 照 護 -- 禁 食 -2 感 覺 腹 脹 1. 若 鼻 胃 管 滑 脫 或 固 定 的 膠 布 鬆 脫 感 覺 噁 心 嘔 吐 時, 請 告 知 醫 護 人 員, 並 將 頭 側 一 邊, 利 用 塑 膠 袋 盛 裝 嘔 吐 物, 避 免 吸 入 當 已 排 氣 ( 放 屁 ),) 腸 蠕 動 恢 復 正 常 2. 當 已 腸 蠕 動 恢 復 正 常, 腹 脹 改 善, 醫 師 會 視 情 形, 拔 除 鼻 胃 管

13 手 術 後 照 護 - 傷 口 疼 痛 處 置 -1 醫 師 會 開 立 止 痛 藥 1. 術 後 通 常 會 感 到 傷 口 疼 痛, 醫 師 會 開 立 ( 針 ) 以 解 決 疼 痛 問 題 以 解 決 疼 痛 問 題 2. 傷 口 疼 痛 時 請 告 知 醫 護 人 員 處 理, 勿 過 度 忍 耐, 以 免 影 響 血 液 循 環 及 傷 口 癒 合 3. 疼 痛 的 敘 述 以 疼 痛 評 估 量 表 描 述 疼 痛 評 估 量 表 0 分 至 10 分 來

14 手 術 後 照 護 - 傷 口 疼 痛 處 置 本 院 提 供 病 患 自 控 式 止 痛 的 服 務 為 自 費 項 目, 須 在 術 前 接 受 麻 醉 科 醫 師 評 估 適 用 性, 醫 師 依 個 人 疼 痛 程 度 設 定 給 藥 量 自 動 給 藥 時 間 當 傷 口 疼 痛 時, 自 行 按 鈕, 止 痛 藥 瞬 間 經 由 靜 脈 進 入 體 內, 達 到 止 痛 2. 為 減 輕 傷 口 疼 痛 : 宜 採 半 坐 臥 姿 勢, 讓 腹 肌 放 鬆 ; 咳 嗽 時 採 深 呼 吸 咳 嗽 的 方 法, 並 用 手 掌 或 枕 頭 輕 壓 傷 口, 減 輕 腹 部 疼 痛 與 傷 口 張 力 14

15 手 術 後 照 護 - 傷 口 照 護 小 時 內 會 有 少 許 滲 血, 屬 於 正 常 1. 手 術 後,24 小 時 內 會 有 少 許 屬 於 正 常 範 圍, 若 有 滲 液, 請 通 知 護 理 人 員 觀 察 出 血 情 形 2. 換 藥 更 換 敷 料 更 換 敷 料 : 視 情 況 換 藥, 若 敷 料 乾 淨, 則 2-3 天 才 換 一 次 藥 3. 傷 口 請 保 持 清 潔 與 乾 燥

16 手 術 後 照 護 - 引 流 管 路 照 護 -1 醫 師 視 手 術 的 需 要, 放 置 引 流 管 路, 包 括 1. 醫 師.. 傷 口 引 流 管 鼻 胃 管 導 尿 管 2. 傷 口 引 流 管 : 置 入 傷 口 內, 引 流 滲 液 血 水 膿 液, 可 避 免 壓 迫 或 刺 激 周 圍 器 官 可 避 免 壓 迫 或 刺 激 周 圍 器 官 預 防 感 染 促 進 傷 口 癒 合 保 持 管 路 通 暢 勿 扭 曲 壓 迫, 若 滑 脫 或 引 流 3. 保 持 管 路 通 暢 若 滑 脫 或 引 流 出 大 量 鮮 紅 血 液, 請 通 知 醫 護 人 員 16

17 手 術 後 照 護 - 引 流 管 路 照 護 半 坐 臥 半 坐 臥, 多 翻 身 下 床 活 動, 促 進 引 流 效 果 5. 下 床 時 需 將 各 傷 口 引 流 管, 放 置 於 外 衣 口 袋 內 或 使 用 安 全 別 針 固 定 於 衣 服 上 或 使 用 安 全 別 針 固 定 於 衣 服 上, 避 免 拉 扯 及 滑 脫 護 理 人 員 三 班 巡 視 引 流 液 量 6. 護 理 人 員 引 流 液 量 顏 色 味 道, 醫 師 會 依 據 引 流 量, 拔 除 引 流 管

18 手 術 後 情 況 --- 排 泄 -1 手 術 後 無 尿 管 病 人 : 無 頭 暈 不 適, 則 可 下 床 排 尿, 若 小 便 自 解 困 難 1. 手 術 後 無 尿 管 病 人 若 小 便 自 解 困 難, 護 理 師 會 先 誘 導 排 尿, 若 無 效 時 則 視 情 形 裝 置 導 尿 管 2. 腹 部 較 大 手 術 後 大 多 會 放 置 尿 管 ( 直 腸 手 術 病 患 尿 管 須 放 置 數 天 )

19 手 術 後 照 護 --- 排 泄 -2 尿 袋 放 置, 保 持 尿 袋 低 於 膀 胱 處, 避 免 小 5. 尿 袋 放 置 便 逆 流 6. 膀 胱 訓 練 : 在 拔 除 導 尿 管 前 在 拔 除 導 尿 管 前, 為 確 定 膀 胱 功 能 之 恢 復, 視 情 形 訓 練 膀 胱 後 再 拔 除 尿 管 日 未 排 氣 ( 便 ),) 醫 師 將 視 情 形 給 7. 術 後 約 3 日 未 醫 師 將 視 情 形 給 予 協 助 ( 藥 物 塞 劑 灌 腸 )

20 手 術 後 照 護 --- 活 動 1. 腹 部 手 術 後 建 議 多 採 半 坐 臥 位, 常 做 咳 嗽, 以 促 進 肺 部 的 擴 張 2. 常 翻 身 並 下 床 活 動 以 促 進 肺 部 的 擴 張 常 做 深 呼 吸 活 動, 促 進 腸 蠕 動 與 管 路 引 流 3. 除 醫 囑 限 制 活 動 外, 可 自 由 下 床 活 動 ( 傷 口 較 大 或 年 邁 長 者 : 可 使 用 輪 椅 下 床 活 動 )

21 手 術 後 進 食 原 則 -1 重 大 腹 部 手 術 患 者 初 期 約 需 禁 食 5-7 天, 經 醫 師 評 估 腸 道 功 能, 告 知 病 患 何 時 可 進 食 開 始 採 漸 進 方 式 ❶ 喝 水, 觀 察 腸 胃 道 蠕 動 情 形 再 進 食 ❷ 流 質 ❸ 軟 質 食 物 病 患 術 後 初 期 腸 道 營 養 之 照 護 每 位 病 人 可 能 有 復 原 速 度 上 差 異, 請 以 醫 療 團 隊 告 知 為 主 21

22 手 術 後 進 食 原 則 -2 腸 道 營 養 比 靜 脈 營 養 經 濟 且 安 全, 病 人 常 因 禁 食 過 久 導 致 腸 黏 膜 萎 縮 或 脫 落, 引 起 病 人 血 中 白 蛋 白 不 足, 造 成 腸 黏 膜 水 腫, 影 響 腸 道 吸 收 營 養! 一 般 腹 部 較 大 手 術 皆 需 等 排 氣 後, 才 可 喝 水, 若 無 嘔 吐 發 生 可 進 食 米 湯, 進 食 順 利 後 可 改 吃 稀 飯 一 開 始 勿 喝 牛 奶 或 豆 漿, 因 容 易 脹 氣 ( 腸 道 營 養 調 整 的 過 程, 依 病 患 情 況 進 展 決 定 ) 22

23 手 術 後 常 見 合 併 症 -1 肺 部 合 併 症 是 全 身 麻 醉 後 常 見 的 合 併 症, 尤 其 好 發 在 胸 腔 (12%) 及 腹 腔 手 術 之 病 人 (62%) ( 邱, 2006) 胸 腹 部 手 術 傷 口 就 在 呼 吸 肌, 降 低 自 發 性 深 呼 吸 運 動 的 意 願 * 病 患 往 往 在 術 後 的 小 時 因 沒 有 做 好 深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 運 動 而 使 得 肺 擴 張 不 全

24 手 術 後 常 見 合 併 症 -2 上 腹 部 手 術 後 的 病 患, 因 腹 壓 上 昇 呼 吸 變 淺, 肺 活 量 會 降 低 60%, 持 續 二 至 三 天, 然 後 逐 漸 回 昇, 術 後 第 七 天 恢 復 正 常 其 他 常 見 術 後 合 併 症 有 : 傷 口 感 染 腹 腔 感 染 術 後 出 血 腸 沾 黏

25 手 術 後 合 併 症 的 預 防 方 法 手 術 後 應 配 合 呼 吸 訓 練 拍 痰 及 下 床 活 動, 以 避 免 術 後 合 併 症 的 發 生 預 防 方 法 介 紹 : 1. 深 呼 吸 2. 有 效 性 咳 嗽 3. 翻 身 運 動 4. 肢 體 運 動 ( 早 期 下 床 ) 25

26 深 呼 吸 訓 練 1. 姿 勢 : 採 坐 或 半 坐 臥 姿 2. 操 做 方 法 : 深 吐 一 口 氣, 嘴 含 住 吸 氣 端, 緩 緩 深 吸 1 口 氣, 吸 到 不 能 再 吸 為 止, 再 閉 氣 1-2 秒 3. 頻 率 : 建 議 病 患 在 清 醒 時 段, 吸 3 次 / 每 天 5-10 下 / 每 次, 停 留 1-2 秒 / 每 下 26

27 手 術 後 下 床 注 意 事 項 1. 重 大 腹 部 手 術 返 室 當 天 請 勿 下 床 活 動 2. 約 術 後 1 天 可 坐 起, 術 後 2-3 天 開 始 練 習 下 床 活 動 ( 進 展 因 人 而 異 ) 3. 在 病 情 穩 定, 經 醫 護 人 員 評 估 同 意 下, 方 可 下 床 ; 頭 部 暈 眩 下 肢 無 力 者 不 宜 下 床 4. 第 一 次 下 床 應 有 家 屬 或 護 理 人 員 在 場 陪 伴 5. 環 境 明 亮 地 面 乾 燥, 穿 止 滑 拖 鞋 及 合 宜 衣 褲 27

28 手 術 後 影 響 病 人 下 床 的 原 因 1. 身 上 管 路 -- 是 影 響 腹 部 手 術 病 人 下 床 之 重 要 因 素 之 ㄧ 2. 傷 口 疼 痛 3. 不 清 楚 如 何 下 床 4. 害 怕 跌 倒 5. 認 為 手 術 後 應 多 休 息 6. 不 知 道 早 期 下 床 的 好 處 等

29 手 術 後 下 床 活 動 步 驟 1. 先 將 床 頭 逐 漸 搖 高, 呈 90 度 坐 姿 2. 整 理 身 上 管 路 並 以 安 全 別 針 固 定 於 衣 服 上 3. 未 感 頭 暈 後 可 坐 於 床 緣 深 呼 吸 3~5 次, 雙 下 肢 下 垂 於 地 面 約 3~5 分 鐘 4. 下 床 站 立 無 不 適 後 方 可 行 走 5. 步 驟 : 半 坐 正 坐 坐 床 緣 站 立 走 29

30 下 床 活 動 流 程

31 家 屬 可 以 術 後 的 復 原, 需 要 家 人 的 照 與 陪, 以 : 1. 陪 伴 病 人 步 或 外 出 運 動, 有 伴, 比 較 能 持 續 2. 病 人 自 能 做 的 事 量 自 完 成 ; 可 陪 伴 在 旁, 提 供 岊 要 協 助 3. 若 病 人 體 力 無 法 無 法 下 床, 家 屬 可 習 如 何 助 病 人 執 行 床 上 復 健 運 動, 並 適 時 給 予 協 助

32 返 家 相 關 注 意 事 項 1. 出 院 後, 腹 部 傷 口 有 出 血 紅 腫 脹 痛 痛 發 滲 出 物 等 情 形 時, 可 能 是 傷 口 感 染, 請 立 返 就 醫 2. 束 腹 帶 使 用 請 配 合 醫 囑 ( 約 3 6 個 尦 ), 避 免 發 生 疝 氣 或 傷 口 開 3. 預 防 : 術 後 第 10 天 在 乾 淨 無 滲 液 的 傷 口 上 防 產 品, 每 天 用 手 指 輕 按 傷 口 3 到 5 分 鐘 32

33 返 家 ( 手 術 ) 後, 吃 比 較 好 喝 安 素 就 好 進 補 岅 常 食 生 食 食

34 返 家 ( 手 術 ) 後 食 建 議 當 食 避 免 展 食 物 少 展 物 易 消 化 食 物 能 促 進 病 人 食 能 展 免 力 / 力

35 返 家 ( 手 術 ) 後 食 建 議 -1/3 1. 進 補 其 並 每 一 位 手 術 後 的 病 患 需 要 進 補, 應 當 視 病 患 的 疾 病 種 手 術 前 後 的 身 體 狀 況 而 定 2. 是 否 喝 湯 或 較 可 補 身 手 術 後 的 病 患 需 要 生 肌 長, 並 且 需 要 力 來 對 傷 口 感 染 湯 含 的 營 養 成 峏 屯 有 少 量 的 與 岤, 可 以 適 度 的 用, 以 不 影 響 正 常 進 食 為 限

36 返 家 ( 手 術 ) 後 食 建 議 -2/3 3. 口 服 營 養 補 充 品 : 口 服 營 養 補 充 品 大 致 上 可 以 峏 為 完 全 營 養 品 營 養 品 營 養 品, 可 以 屈 正 食 用, 當 完 全 無 法 自 行 進 食 而 需 要 插 食 管 的 病 患 就 是 使 用 營 養 品 4. 不 耐 症 的 問 題 : 因 不 耐 症 而 無 法 喝 最 的 蛋 白 質 補 充 品 牛 奶, 病 患 可 以 改 食 用 發 成 的 或 5. 便 與 腹 的 問 題 : 使 用 生 素 控 制 感 染 使 用 生 素 控 制 感 染, 容 易 發 生 腸 內 失 而 有 腹 的 問 題, 停 用 生 素 是 最 的 治 療 方 式

37 返 家 ( 手 術 ) 後 食 建 議 -3/3 由 於 外 科 手 術 種 多, 在 就 針 對 消 化 道 膽 結 石 肝 腸 道 等 常 見 的 手 術 做 食 建 議 消 化 道 胃 除 : 食 物 的 食 物 的 質 地 不 可 過 硬, 初 期 可 以 使 用 流 質 食 物, 少 量 多, 然 後 逐 漸 改 為 固 體 食 物 膽 結 石 手 術 : 會 造 成 對 的 消 化 的 消 化 能 力 變 差, 容 易 腹, 初 期 ㄧ 定 要 減 少 油 的, 在 蛋 白 質 的 食 物 來 上, 要 量 選 用 不 含 油 或 油 含 量 少 的 食 物 同 時 要 減 少 調 用 油, 改 用 等 方 式 調 身 體 復 原, 逐 漸 展 油 量, 以 無 不 適 症 狀 及 腹 為 前 提, 大 約 需 要 半 年 至 一 年 才 能 恢 復 接 一 般 人 的 食 肝 癌 腸 癌 : 以 易 消 化 展 免 力 食 為 主

38 如 何 食 相 關 站

39 站 止 合 醫 院 醫 療 營 養 諮 詢 康 健 生 局 營 養 諮 詢 營 養 保 健 品 屫 營 養 師 台 癌 症 金 會 中 岙 癌 症 金 會

40 營 養 師 建 議 : 治 療 疾 病, 有 一 項 重 要 目 就 是 要 吃 的 對 吃 的, 營 養 足, 治 療 效 果 才 會 更 好 請 配 合 請 配 合 醫 療 團 隊 的 評 估 與 建 議 告 您 適 合 吃 吃!

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