第三期國家癌症防治計畫

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1 第 三 期 國 家 癌 症 防 治 計 畫 ( 年 ) 衛 生 福 利 部 104 年 5 月

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3 目 錄 壹 計 畫 緣 起... 1 一 依 據... 1 二 未 來 環 境 預 測... 1 三 問 題 評 析... 6 四 社 會 參 與 及 政 策 溝 通 情 形 貳 計 畫 目 標 一 目 標 說 明 二 達 成 目 標 之 限 制 三 績 效 指 標 衡 量 標 準 及 目 標 值 參 現 行 相 關 政 策 及 方 案 之 檢 討 肆 執 行 策 略 及 方 法 一 主 要 工 作 項 目 二 分 期 ( 年 ) 執 行 策 略 三 執 行 步 驟 ( 方 法 ) 與 分 工 伍 期 程 與 資 源 需 求 一 計 畫 期 程 二 所 需 資 源 說 明 三 經 費 來 源 及 計 算 基 準 四 經 費 需 求 ( 含 分 年 經 費 ) 及 與 中 程 歲 出 概 算 額 度 配 合 情 形 78 陸 預 期 效 果 及 影 響 一 計 畫 短 期 成 效 二 計 畫 長 期 成 效 柒 財 務 計 畫 捌 附 則 一 替 選 方 案 之 分 析 及 評 估 二 風 險 評 估 三 有 關 機 關 配 合 事 項 四 中 長 程 個 案 計 畫 自 評 檢 核 表 及 性 別 影 響 評 估 檢 視 表 ( 如 附 表 一 二 )... 81

4 附 件 1 計 畫 執 行 甘 特 圖 附 件 2 經 費 需 求 表 ( 千 )... 83

5 表 1 民 國 101 年 國 人 十 大 死 因 表 2 民 國 99 年 癌 症 發 生 表 3 70 歲 以 下 人 口 主 要 死 亡 原 因 之 潛 在 生 命 年 數 損 失 表 4 民 國 101 年 男 女 性 10 大 死 亡 癌 症 統 計 表 5 民 國 99 年 男 女 性 10 大 發 生 癌 症 統 計 表 6 四 項 癌 症 篩 檢 對 象 工 具 及 間 隔 表 年 篩 檢 目 標 值 及 執 行 成 效 表 年 四 項 癌 症 篩 檢 檢 出 率 及 陽 性 預 測 值 表 9 民 眾 參 加 篩 檢 頻 率 與 癌 症 陽 性 預 測 值 及 檢 出 率 分 析 表 10 酒 精 攝 入 量 與 致 病 相 對 危 險 性 表 11 男 女 10 大 癌 症 民 國 年 新 發 個 案 存 活 率 表 12 台 灣 日 本 及 韓 國 癌 症 5 年 存 活 率 比 較 表 13 癌 症 新 發 個 案 確 診 到 治 療 時 間 分 布 比 例 表 14 全 國 主 要 癌 症 死 亡 原 因 - 按 區 域 別 表 15 全 國 主 要 癌 症 死 亡 原 因 - 按 區 域 別 表 16 各 縣 市 乳 癌 及 大 腸 癌 篩 檢 率 表 年 癌 症 篩 檢 經 費 預 估 及 預 期 成 效 表 18 各 部 會 癌 症 防 治 業 務 分 工 表 表 19 四 項 癌 症 篩 檢 對 象 工 具 間 隔 及 篩 檢 率 表 年 癌 症 篩 檢 經 費 及 執 行 成 效 表 21 四 癌 篩 檢 成 本 效 益 (ICER) 分 析 表 22 口 腔 癌 篩 檢 統 計 表 習 慣 別 分 佈 表 23 風 險 發 生 機 率 分 類 表 圖 1 民 國 年 國 人 標 準 化 死 亡 率 及 發 生 率 趨 勢 圖 2 民 國 年 癌 症 新 發 生 人 數 推 計 圖 3 癌 症 死 亡 率 與 發 生 率 之 國 際 比 較 圖 4 民 國 年 癌 症 健 保 支 出 及 重 大 傷 病 卡 領 證 數 預 估 圖 5 民 國 年 成 人 吸 菸 率 趨 勢 圖 圖 6 民 國 年 成 人 男 性 嚼 檳 率 及 檳 榔 致 癌 認 知 率 趨 勢 圖 圖 7 民 國 年 青 少 年 嚼 檳 率 趨 勢 圖

6 圖 8 民 國 年 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 死 亡 率 趨 勢 圖 9 民 國 年 肝 癌 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 趨 勢 圖 10 癌 症 早 期 個 案 未 申 報 治 療 紀 錄 比 例 圖 11 癌 症 病 人 接 受 安 寧 療 護 服 務 涵 蓋 率 圖 12 本 部 風 險 圖 象

7 壹 計 畫 緣 起 一 依 據 依 據 癌 症 防 治 法 及 國 家 計 畫 黃 金 十 年 國 家 願 景 辦 理 二 未 來 環 境 預 測 ( 一 ) 癌 症 照 護 需 求 增 加, 癌 症 負 擔 持 續 加 劇 民 國 101 年 國 人 共 有 43,665 人 死 於 癌 症 ( 表 1), 佔 所 有 死 亡 人 數 的 28.4%, 死 亡 率 為 每 十 萬 人 口 人, 對 國 人 生 命 與 健 康 影 響 甚 鉅 自 民 國 71 年 起 癌 症 成 為 國 人 死 因 的 第 一 位 後, 其 死 亡 率 呈 增 加 趨 勢,86 年 達 最 高 點, 之 後 10 年 間 則 維 持 在 穩 定 波 動 期 ( 年 齡 標 準 化 死 亡 率 約 為 每 10 萬 人 人 ), 至 民 國 97 年 稍 微 下 降 至 每 十 萬 人 口 人, 目 前 維 持 至 每 十 萬 人 口 人 ( 如 圖 1) 同 時 期 國 人 癌 症 標 準 化 發 生 率 亦 呈 現 大 幅 上 升 ( 圖 1); 依 據 癌 症 登 記 資 料 顯 示,99 年 共 有 90,649 人 被 診 斷 為 癌 症 ( 表 2), 若 以 民 國 85 至 99 年 的 癌 症 發 生 率 增 加 的 趨 勢 推 估, 至 109 年 國 內 癌 症 發 生 人 數 將 增 加 至 12 萬 人 ( 圖 2) 因 此, 可 以 預 知 癌 症 死 亡 率 亦 將 隨 著 發 生 率 的 快 速 上 升 而 增 加 根 據 101 年 死 因 統 計, 因 惡 性 腫 瘤 死 亡 造 成 潛 在 生 命 年 數 損 失 (70 歲 以 下 人 口 ) 約 為 31.3 萬 人 年, 平 均 生 命 年 數 損 失 約 14.4 人 年 ( 表 3), 所 損 失 的 生 產 力 等 社 會 成 本 難 以 估 計 在 人 類 可 能 罹 患 重 大 疾 病 中, 癌 症 應 是 可 能 被 預 防 和 治 癒 的 疾 病, 但 世 界 衛 生 組 織 在 其 國 家 癌 症 防 治 計 畫 一 書 中 指 出, 罹 癌 可 能 導 致 病 急 亂 投 醫, 病 人 並 會 產 生 如 焦 慮 或 憂 鬱 症 失 眠 藥 物 濫 用 或 情 緒 方 面 等 問 題 此 壓 力 常 會 擴 及 至 病 人 家 屬 或 親 友, 尤 其 在 我 國, 癌 症 病 人 的 主 要 照 護 模 式 仍 以 家 屬 為 主 要 照 護 者, 社 會 支 持 系 統 較 為 缺 乏, 更 會 相 當 程 度 地 影 響 其 經 濟 收 入 及 心 理 狀 況 健 保 雖 已 提 供 全 民 應 有 的 醫 療 照 護, 並 獲 得 大 多 數 民 眾 的 滿 意, 但 隨 之 民 眾 對 於 照 護 品 質 的 要 求 也 逐 漸 增 加 對 於 治 癒 性 治 療, 近 年 來 先 進 國 家 均 強 調 提 供 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 1

8 照 護, 並 藉 由 建 立 測 量 指 標, 作 為 改 善 的 依 據 而 癌 症 死 亡 者 中 有 一 半 是 死 於 末 期, 對 於 不 可 治 癒 的 末 期 病 人, 亦 重 視 提 供 安 寧 療 護, 達 到 提 升 病 人 生 活 品 質 和 節 省 醫 療 費 用 雙 贏 的 目 的 另 外, 亦 積 極 推 動 癌 症 病 友 服 務, 提 供 每 年 九 萬 人 以 上 的 癌 症 新 診 斷 病 人 及 癌 症 康 復 者 身 體 心 理 社 會 之 服 務, 藉 由 癌 症 康 復 者 以 過 來 人 的 同 理 心 和 見 證, 幫 助 病 人 和 家 屬 渡 過 初 期 的 恐 慌, 也 可 以 有 效 增 加 病 人 接 受 治 療 的 意 願 表 1 民 國 101 年 國 人 十 大 死 因 死 因 別 死 亡 個 案 數 ( 粗 死 亡 率 ) 惡 性 腫 瘤 43,665(187.6) 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 ) 17,121(73.6) 腦 血 管 疾 病 11,061(47.5) 肺 炎 9,314(40.0) 糖 尿 病 9,281(39.9) 事 故 傷 害 6,873(29.5) 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 6,326(27.2) 高 血 壓 性 疾 病 4,986(21.4) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 4,975(21.4) 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 4,327(18.6) 全 死 因 153,823(661.0) 單 位 : 每 十 萬 人 口 2

9 表 2 民 國 99 年 癌 症 發 生 癌 症 別 發 生 個 案 數 ( 粗 發 生 率 ) 大 腸 14,040(60.6) 肝 11,023(47.6) 肺 10,615(45.8) 女 性 乳 房 9,655(41.7) 口 腔 6,560(28.3) 攝 護 腺 4,392(19.0) 胃 3,854(16.6) 皮 膚 2,978(12.9) 甲 狀 腺 2,409(10.4) 食 道 2,238( 9.7) 全 癌 症 90,649(391.4) 單 位 : 每 十 萬 人 口 表 3 70 歲 以 下 人 口 主 要 死 亡 原 因 之 潛 在 生 命 年 數 損 失 (PYLL) 死 亡 原 因 潛 在 生 命 年 數 損 失 (PYLL) 男 性 女 性 合 計 平 均 生 命 潛 在 生 命 平 均 生 命 潛 在 生 命 年 數 損 失 年 數 損 失 年 數 損 失 年 數 損 失 (AYLL) (PYLL) (AYLL) (PYLL) 平 均 生 命 年 數 損 失 (AYLL) 所 有 死 亡 原 因 710, , ,021, 惡 性 腫 瘤 198, , , 心 臟 疾 病 ( 高 血 壓 性 疾 病 除 外 ) 59, , , 腦 血 管 疾 病 30, , , 肺 炎 12, , , 糖 尿 病 22, , , 事 故 傷 害 95, , , 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 5, , , 高 血 壓 性 疾 病 9, , , 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 56, , ,

10 ( ) 腎 炎 腎 病 症 候 群 及 腎 病 變 8, , , 資 料 來 源 : 民 國 101 年 死 因 統 計 ( 衛 生 福 利 部 統 計 處 ) 附 註 : 1. 潛 在 生 命 年 數 損 失 (PYLL): 各 年 齡 預 期 可 活 存 年 數 (70- 死 亡 時 之 年 齡 ) 與 該 年 齡 死 亡 人 數 之 乘 積 總 和 2. 平 均 生 命 年 數 損 失 (AYLL): 潛 在 生 命 年 數 損 失 / 該 死 因 之 死 亡 人 數 3. 主 要 死 因 係 選 取 民 國 100 年 臺 灣 地 區 之 前 十 大 死 因 標 準 化 率 男 性 發 生, 整 體 發 生, 女 性 發 生, 每 1 0 萬 人 男 性 死 亡, 整 體 死 亡, 女 性 死 亡, 年 圖 1 民 國 年 國 人 ( 含 男 女 ) 癌 症 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 趨 勢 4

11 圖 2 民 國 年 癌 症 新 發 生 人 數 推 計 ( 二 ) 癌 症 為 全 球 共 同 重 要 健 康 大 敵, 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 及 我 國 均 將 癌 症 死 亡 率 大 幅 降 低 列 為 重 要 工 作 目 標 有 鑑 於 癌 症 造 成 人 民 生 命 和 社 會 的 嚴 重 影 響, 先 進 國 家 莫 不 以 對 抗 癌 症 為 其 重 要 的 衛 生 施 政 方 針, 我 國 政 府 亦 積 極 在 對 抗 癌 症 上 大 幅 投 入 資 源, 並 於 黃 金 十 年 計 畫 中 再 度 宣 示 降 低 國 人 癌 症 死 亡 率 為 重 要 目 標 透 過 三 段 五 級 的 防 治, 以 增 進 健 康 與 抑 制 醫 療 費 用 高 漲 癌 症 亦 是 世 界 衛 生 組 織 (WHO)2011 年 報 告 所 指 出 之 四 大 非 傳 染 病 ( 癌 症 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 ) 之 一, 此 四 種 疾 病 約 占 全 球 死 亡 人 數 的 63%( 約 3 分 之 2), 在 臺 灣 亦 將 近 6 成 (58.4%), 其 四 大 共 同 危 險 因 素 為 吸 菸 運 動 不 足 不 健 康 飲 食 及 有 害 使 用 酒 精 為 遏 止 非 傳 染 病 (NCDs) 之 死 亡 率 上 升 及 倡 議 各 國 將 癌 症 等 主 要 慢 性 病 的 防 5

12 治 納 入 國 家 的 重 要 施 政 項 目, 聯 合 國 大 會 (United Nations General Assembly) 在 2011 年 的 九 月 份 於 紐 約 聯 合 國 總 部 召 高 峰 會 共 商 並 發 布 宣 言, 世 界 衛 生 組 織 決 議 並 設 定 於 2025 年 前 達 成 9 大 目 標, 包 括 將 非 傳 染 病 (NCDs) 過 早 死 亡 率 (30-70 歲 ) 降 低 25% 非 傳 染 病 基 本 藥 物 和 治 療 非 傳 染 病 的 基 本 技 術 涵 蓋 率 達 80% 藥 物 治 療 及 諮 詢 的 涵 蓋 率 達 50% 糖 尿 病 / 肥 胖 無 成 長 高 血 壓 減 少 25% 菸 草 使 用 減 少 30% 鹽 / 納 的 攝 取 減 少 30% 運 動 不 足 減 少 30% 及 酒 精 濫 用 減 少 10% 另 亦 設 定 25 個 指 標 來 監 測, 包 括 ( 一 ) 死 亡 率 及 罹 病 率 (Mortality & Morbidity): 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 及 慢 性 呼 吸 道 疾 病 的 過 早 死 亡 (30-70 歲 ) 癌 症 別 的 發 生 率 ( 二 ) 危 險 因 子 (Risk Factors): 酒 精 濫 用 蔬 果 攝 取 不 足 運 動 不 足 鹽 攝 取 量 飽 和 脂 肪 的 攝 取 菸 草 使 用 高 血 糖 / 糖 尿 病 高 血 壓 過 重 及 肥 胖 高 膽 固 醇 ( 三 ) 國 家 系 統 的 支 持 (National Systems Response): 子 宮 頸 癌 篩 檢 藥 物 治 療 及 諮 詢 非 傳 染 病 基 本 藥 物 和 治 療 非 傳 染 病 的 基 本 技 術 B 型 肝 炎 疫 苗 人 類 乳 突 病 毒 疫 苗 禁 止 對 兒 童 不 健 康 的 行 銷 安 寧 療 護 的 可 獲 得 性 政 策 限 制 使 用 飽 和 脂 肪 酸, 根 除 反 式 脂 肪 的 使 用 三 問 題 評 析 ( 一 ) 癌 症 威 脅 造 成 生 命 損 失, 我 國 預 期 壽 命 排 名 為 經 濟 合 作 暨 發 展 組 織 (OECD) 後 段 班 癌 症 為 我 國 國 人 主 要 死 因, 根 據 101 年 衛 生 福 利 部 統 計 處 資 料 顯 示, 因 惡 性 腫 瘤 死 亡 造 成 潛 在 生 命 年 數 損 失 (70 歲 以 下 人 口 ) 約 為 31.3 萬 人 年, 平 均 生 命 年 數 損 失 約 14.4 人 年 以 平 均 餘 命 來 看, 我 國 男 性 76.1 歲, 在 OECD 排 名 ( 共 34 個 國 家 ) 約 介 於 第 21 至 22 高 ( 第 一 名 為 冰 島, 約 81.4 歲 ), 女 性 則 為 82.6 歲, 在 OECD 排 名 約 介 於 第 22 至 23 高 ( 第 一 名 為 日 本, 約 86.4 歲 ), 顯 示 我 國 國 人 之 預 期 壽 命 仍 待 提 升 癌 症 是 目 前 全 球 死 亡 的 主 要 原 因, 依 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 統 計 資 料,2008 年 全 球 約 有 760 萬 人 死 於 癌 症, 主 6

13 要 的 癌 症 死 因 包 括 : 肝 癌 肺 癌 胃 癌 大 腸 癌 乳 癌 及 子 宮 頸 癌 根 據 WHO 預 測, 全 球 119 年 約 有 1,310 萬 人 死 於 癌 症 若 以 台 灣 癌 症 死 亡 率 和 發 生 率 與 經 濟 合 作 暨 發 展 組 織 (OECD) 30 餘 國 家 比 較, 發 生 率 由 高 至 低 排 名 約 於 23 名, 死 亡 率 由 高 至 低 排 名 約 第 10 名 ( 圖 3) 在 台 灣, 依 據 民 國 101 年 衛 生 福 利 部 出 版 之 生 命 統 計, 當 年 約 近 4.4 萬 人 死 於 癌 症, 肺 癌 和 肝 癌 居 冠, 死 亡 人 數 皆 逾 8 千 人, 合 計 佔 所 有 癌 症 死 亡 人 數 的 近 四 成 ; 其 次 為 大 腸 癌 口 腔 癌 和 胃 癌, 死 亡 人 數 分 別 約 為 5 千 人 2.5 千 人 和 2.4 千 人 男 性 的 主 要 癌 症 死 因 依 序 為 肺 肝 大 腸 口 腔 胃 癌 和 食 道 等 ; 女 性 則 為 肺 肝 大 腸 乳 癌 胃 和 胰 臟 癌 等 ( 表 4) 就 該 等 癌 症 過 去 20 多 年 之 死 亡 率 長 期 趨 勢 而 言, 男 女 性 的 肝 癌 和 肺 癌 已 在 過 去 10 年 由 上 升 趨 勢 轉 為 持 平 ; 胃 癌 和 子 宮 頸 癌 持 續 下 降 ; 結 直 腸 癌 口 腔 癌 和 乳 癌 則 為 持 續 上 升 趨 勢, 又 以 口 腔 癌 和 乳 癌 分 居 為 男 女 性 死 亡 率 上 升 最 快 的 癌 症 國 人 常 見 死 亡 的 癌 症 亦 是 常 見 發 生 的 癌 症, 依 據 99 年 癌 症 登 記 資 料, 國 人 罹 癌 高 度 集 中 在 肺 癌 肝 癌 大 腸 癌 乳 癌 及 口 腔 癌 等 五 種 癌 症, 合 計 超 過 5 萬 人, 佔 所 有 癌 症 人 數 的 近 6 成 其 中 大 腸 癌 肝 癌 及 肺 癌 的 發 生 人 數 都 已 超 過 1 萬 人 ( 表 2) 男 性 好 發 的 癌 症 為 大 腸 癌 肝 癌 肺 癌 口 腔 癌 及 攝 護 腺 癌, 女 性 則 為 乳 癌 大 腸 癌 肺 癌 肝 癌 及 甲 狀 腺 癌 ( 表 5) 相 較 於 國 際, 我 國 癌 症 發 生 率 相 對 不 高, 但 死 亡 率 則 相 對 較 高, 原 因 之 一 是 我 國 民 眾 常 見 罹 患 之 癌 別 存 活 率 相 對 較 低, 而 且 早 期 發 現 的 比 率 不 夠 高 例 如, 美 國 發 生 率 最 高 癌 症 為 攝 護 腺 癌, 其 五 年 存 活 率 幾 可 達 100%, 而 台 灣 常 見 的 則 為 肝 癌 和 口 腔 癌 等 癌 症, 致 死 率 較 高, 平 均 五 年 存 活 率 分 別 僅 為 30% 及 60%, 其 中 8 成 肝 癌 源 自 於 B C 型 肝 炎 帶 原, 口 腔 癌 則 是 因 為 嚼 檳 榔 習 慣 所 致 另 外, 我 國 乳 癌 發 生 期 別 在 第 二 期 之 前 不 到 八 成, 不 似 美 國 早 期 發 現 之 比 例 達 約 九 成, 可 能 為 存 活 率 較 低 之 原 因 7

14 發 生 率 ( 高 至 低 排 名 台 灣 介 於 第 間 ) 死 亡 率 ( 高 至 低 排 名 台 灣 介 於 第 9-10 間 ) ( 高 至 低 排 名 台 灣 介 於 第 間 ) Hungary Poland Turkey SlovakRepublic Slovenia Denmark China CzechRepublic Belgium Taiwan UnitedKingdo Ireland France UnitedStates Estonia NewZealand Austria Canada Chile Italy Germany Korea Norway Portugal Greece Spain Luxembourg Australia Israel Japan Switzerland Sweden Singapore Iceland Finland Mexico 排 名 第 間 Age-standardized rate (ASR), 1/100,000 資 料 來 源 : 1. GLOBOCAN 2012, IARC 年 台 灣 癌 症 登 記 資 料 不 含 原 位 癌 ( 以 Globocan 1976 標 準 人 口 標 準 化 ) 衛 生 福 利 部 統 計 處 死 因 資 料 ( 以 Globocan 1976 標 準 人 口 標 準 化 ) 圖 3 癌 症 死 亡 率 與 發 生 率 之 國 際 比 較

15 表 4 民 國 101 年 男 女 性 10 大 死 亡 癌 症 統 計 癌 症 別 單 位 : 每 十 萬 人 口 男 死 亡 人 數 性 標 準 化 死 亡 率 癌 症 別 女 死 亡 人 數 性 標 準 化 死 亡 率 肺 5, 肺 2, 肝 5, 肝 2, 大 腸 2, 大 腸 2, 口 腔 2, 乳 房 1, 胃 1, 胃 食 道 1, 胰 臟 攝 護 腺 1, 子 宮 頸 胰 臟 卵 巢 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 鼻 咽 白 血 病 全 癌 症 27, 全 癌 症 16, 表 5 民 國 99 年 男 女 性 10 大 發 生 癌 症 統 計 癌 症 別 單 位 : 每 十 萬 人 口 男 發 生 人 數 性 標 準 化 發 生 率 癌 症 別 女 發 生 人 數 性 標 準 化 發 生 率 大 腸 8, 女 性 乳 房 9, 肝 7, 大 腸 5, 肺 6, 肺 3, 口 腔 6, 肝 3, 攝 護 腺 4, 甲 狀 腺 1, 胃 2, 子 宮 體 1, 食 道 2, 子 宮 頸 1, 皮 膚 1, 胃 1, 膀 胱 1, 卵 巢 1, 鼻 咽 1, 皮 膚 1, 全 癌 症 50, 全 癌 症 39,

16 ( 二 ) 癌 症 醫 療 花 費 節 節 高 升, 新 藥 新 科 技 造 成 健 保 沉 重 負 擔 依 據 健 保 署 癌 症 健 保 支 出 資 料 顯 示, 因 癌 症 而 花 費 的 醫 療 支 出 由 民 國 95 年 的 億 升 高 至 100 年 億 元, 成 長 值 約 1.5 倍, 預 估 至 107 年 醫 療 支 出 會 增 至 億 元, 另 癌 症 重 大 傷 病 領 證 數 由 95 年 30.6 萬 人 增 加 至 101 年 46.4 萬 人, 成 長 值 亦 約 1.5 倍, 預 估 至 107 年 領 證 數 將 增 至 60.9 萬 人 1,000, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,791 有 效 領 證 數 合 計 醫 療 點 數 ( 億 ) 備 註 : 民 國 年 重 大 傷 病 領 證 數 及 年 健 保 支 出 資 料 來 源 為 衛 生 福 利 部 健 康 保 險 署, 其 餘 為 以 線 性 推 估 之 值 圖 4 民 國 年 癌 症 健 保 支 出 及 重 大 傷 病 卡 領 證 數 預 估 ( 三 ) 癌 症 對 國 家 生 產 力 及 對 家 庭 生 計 造 成 重 大 衝 擊 依 據 癌 症 登 記 統 計 顯 示, 口 腔 癌 與 食 道 癌 發 生 人 數 各 占 所 有 癌 症 約 7% 及 2%, 在 男 性 癌 症 發 生 率 排 名 分 佔 第 4 位 和 第 8 位 兩 種 癌 症 皆 發 生 在 男 性 居 多, 分 別 為 女 性 的 12 倍 與 15 倍, 年 齡 中 位 數 為 53 與 56 歲, 較 男 性 全 癌 症 發 生 年 齡 中 位 數 64 歲 足 足 輕 了 8-11 歲, 另 依 據 100 年 死 因 統 計, 該 二 癌 死 亡 年 齡 中 位 數 為 56 與 58 歲, 相 較 男 性 癌 症 死 亡 年 齡 中 位 數 69 歲 也 少 了 歲 近 10 年 男 性 口 腔 癌 標 準 化 發 生 率 每 10 萬 10

17 人 口 增 加 13.4 人, 是 僅 次 於 大 腸 癌 增 加 最 多 的 癌 症, 食 道 癌 則 每 10 萬 人 口 增 加 3.9 人 在 女 性 方 面, 女 性 乳 癌 發 生 人 數 占 所 有 癌 症 10.7%, 近 10 年 來 乳 癌 發 生 率 增 幅 為 53.4%, 死 亡 率 增 幅 為 13.7% 全 癌 症 發 生 年 齡 中 位 數 為 60 歲, 而 女 性 乳 癌 年 齡 中 位 數 為 52 歲, 另 依 據 100 年 死 因 統 計, 乳 癌 死 亡 年 齡 中 位 數 為 57 歲, 相 較 女 性 癌 症 死 亡 年 齡 中 位 數 69 歲 也 少 了 12 歲 中 年 時 期 的 男 性 及 女 性 常 為 家 庭 中 的 經 濟 及 精 神 支 柱, 一 旦 罹 患 癌 症 會 有 因 需 治 療 而 中 斷 工 作, 甚 至 死 亡, 使 家 中 頓 失 支 柱 和 完 整 性 ( 四 ) 癌 症 篩 檢 推 動 不 易 某 些 癌 症 早 期 發 現 及 早 治 療 可 挽 救 寶 貴 生 命, 有 的 甚 至 可 減 低 健 保 負 擔, 惟 無 症 狀 時 要 接 受 癌 症 篩 檢, 誠 屬 不 易 研 究 顯 示 大 規 模 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 可 以 降 低 60-90% 的 子 宮 頸 癌 發 生 率 與 死 亡 率 ; 每 1-3 年 1 次 的 乳 房 攝 影 可 以 降 低 歲 婦 女 乳 癌 死 亡 率 20-30%; 每 1-2 年 糞 便 潛 血 檢 查 可 以 降 低 歲 民 眾 大 腸 癌 死 亡 率 15-33%;35 歲 以 上 具 菸 酒 習 慣 的 男 性 每 3 年 做 1 次 口 腔 黏 膜 目 視 檢 查, 可 降 低 43% 的 口 腔 癌 死 亡 率 此 四 項 癌 症 篩 檢 也 即 WHO 建 議 可 以 經 由 篩 檢 早 期 發 現 早 期 治 療 之 癌 症, 爰 此, 衛 生 福 利 部 自 民 國 84 年 開 始 提 供 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 其 後 連 續 推 動 口 腔 黏 膜 檢 查 乳 房 攝 影 檢 查 與 糞 便 潛 血 檢 查, 目 前 四 項 癌 症 篩 檢 皆 已 納 為 預 防 保 健 服 務 項 目 ( 篩 檢 對 象 工 具 及 間 隔 如 附 表 6) 除 此 四 項 癌 症 篩 檢 外, 中 央 健 康 保 險 署 已 有 相 關 補 助 計 畫, 協 助 B C 型 肝 炎 患 者 接 受 後 續 之 追 蹤 治 療, 為 政 府 提 供 之 另 一 種 癌 症 篩 檢 服 務 1. 目 前 篩 檢 推 動 現 況 : 本 部 自 98 年 菸 捐 調 漲 後, 挹 注 大 量 經 費 於 癌 症 篩 檢, 於 99 年 起 擴 大 提 供 四 癌 篩 檢 服 務, 推 動 第 二 期 國 家 癌 症 防 治 計 畫 - 癌 症 篩 檢 ( 年 ), 至 102 年 乳 癌 大 腸 癌 及 口 腔 癌 篩 檢 率 已 有 明 顯 提 升, 惟 目 前 除 子 宮 頸 癌 及 口 腔 癌 篩 檢 率 超 11

18 過 五 成 外, 其 他 兩 項 癌 症 篩 檢 涵 蓋 率 僅 達 三 成 多, 有 待 加 強 ( 表 7) 表 6 四 項 癌 症 篩 檢 對 象 工 具 及 間 隔 癌 症 別 對 象 篩 檢 工 具 間 隔 乳 癌 歲 高 危 險 群 婦 女 歲 婦 女 乳 房 攝 影 2 年 1 次 大 腸 癌 歲 民 眾 糞 便 潛 血 檢 查 2 年 1 次 口 腔 癌 30 歲 以 上 嚼 檳 榔 或 吸 菸 民 眾 歲 嚼 檳 榔 原 住 民 口 腔 黏 膜 檢 查 2 年 1 次 子 宮 頸 癌 30 歲 以 上 婦 女 抹 片 3 年 1 次 表 年 篩 檢 目 標 值 及 執 行 成 效 年 度 歲 婦 女 近 3 年 內 接 受 子 宮 頸 癌 篩 檢 率 ( 電 話 調 查 )(%) 歲 婦 女 2 年 內 曾 接 受 乳 癌 篩 檢 率 (%) 30 歲 以 上 嚼 檳 榔 或 吸 菸 者 2 年 內 曾 接 受 口 腔 癌 篩 檢 率 (%) 歲 民 眾 2 年 內 曾 接 受 大 腸 癌 篩 檢 率 (%) 目 標 值 達 成 值 目 標 值 達 成 值 目 標 值 達 成 值 目 標 值 達 成 值 70 ( 電 話 調 查 ) 72 ( 電 話 調 查 ) 70 ( 電 話 調 查 ) - 70 ( 電 話 調 查 ) 77 ( 電 話 調 查 ) 70 ( 電 話 調 查 ) 76 ( 電 話 調 查 ) (1) 子 宮 頸 癌 我 國 自 民 國 84 年 起 提 供 30 歲 以 上 婦 女 免 費 子 宮 頸 抹 12

19 片 檢 查, 近 幾 年 歲 婦 女 接 受 政 府 提 供 之 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 率 維 持 在 55-60% 間 ( 若 加 上 民 眾 自 費 等 檢 查, 經 電 話 調 查, 該 比 率 已 達 70% 以 上 ), 並 已 使 國 人 子 宮 頸 癌 的 發 生 率 和 死 亡 率 皆 降 低 了 6 成 以 上 目 前 面 臨 主 要 問 題 為 : 仍 有 約 160 萬 名 6 年 以 上 未 做 抹 片 婦 女 根 據 本 署 分 析 36 歲 以 上 且 超 過 6 年 未 做 抹 片 婦 女 之 篩 檢 資 料 顯 示,6 年 以 上 未 做 抹 片 者 罹 患 子 宮 頸 癌 及 高 度 癌 前 病 變 的 危 險 性 是 6 年 內 曾 做 過 抹 片 者 之 3 倍, 惟 36 到 69 歲 婦 女 仍 有 約 160 萬 人 超 過 6 年 未 做 過 抹 片 檢 查 實 有 必 要 針 對 該 等 族 群 加 強 宣 導 及 提 供 篩 檢 服 務, 或 一 併 提 供 HPV 檢 測 工 具 予 不 接 受 抹 片 的 婦 女 (2) 乳 癌 我 國 自 民 國 93 年 起, 提 供 歲 婦 女 每 2 年 一 次 乳 房 攝 影 檢 查, 並 自 98 年 擴 大 服 務 對 象 為 歲 婦 女 99 年 起 擴 大 推 動 篩 檢, 亦 將 歲 具 二 等 親 以 內 血 親 有 罹 患 乳 癌 之 婦 女 也 納 入 補 助 篩 檢 對 象, 目 前 乳 癌 篩 檢 率 已 由 98 年 11.6% 提 升 至 101 年 32.5%, 雖 已 有 明 顯 的 成 長, 目 前 面 臨 主 要 問 題 包 括 : 醫 院 未 善 加 利 用 門 診 提 示 系 統 提 示 民 眾 受 檢 依 據 本 部 國 民 健 康 署 100 年 健 康 危 害 行 為 監 測 調 查 (BRFSS) 調 查 結 果, 民 眾 就 診 時, 有 醫 護 人 員 主 動 提 醒 做 乳 房 攝 影 檢 查 之 比 率 僅 26.4%, 顯 示 門 診 主 動 提 示 系 統 之 使 用 需 落 實 勞 工 健 檢 未 將 乳 癌 篩 檢 納 入 必 辦 項 目 勞 委 會 目 前 僅 同 意 將 四 癌 篩 檢 納 入 勞 工 健 檢 得 辦 理 之 項 目, 而 非 應 辦 項 目, 致 使 勞 工 健 檢 未 能 統 一 提 供 符 合 資 格 婦 女 接 受 本 項 篩 檢 服 務, 致 影 響 篩 檢 率 之 提 昇 現 行 篩 檢 率 無 法 反 應 實 際 篩 檢 率 13

20 隨 著 本 部 國 民 健 康 署 之 癌 症 篩 檢 宣 導 及 民 眾 自 主 意 識 提 昇, 部 分 民 眾 選 擇 作 自 費 健 檢, 惟 自 費 健 檢 未 併 計 於 民 眾 預 防 保 健 服 務 利 用 情 形 中 呈 現 (3) 口 腔 癌 我 國 自 88 年 開 始 推 動 18 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 檳 榔 民 眾 口 腔 癌 篩 檢, 並 自 99 年 將 口 腔 癌 篩 檢 納 入 預 防 保 健 服 務, 透 過 健 保 特 約 醫 療 院 所 提 供 提 供 30 歲 以 上 吸 菸 或 嚼 檳 榔 民 眾 2 年 1 次 口 腔 黏 膜 檢 查, 另 於 102 年 6 月 起 將 嚼 檳 榔 原 住 民 之 篩 檢 年 齡 提 前 至 18 歲 口 腔 癌 篩 檢 率 已 由 98 年 29% 提 升 至 101 年 52.5%, 目 前 面 臨 主 要 問 題 包 括 : 符 合 口 腔 黏 膜 檢 查 補 助 對 象 做 篩 檢 之 意 願 普 遍 較 低 篩 檢 為 陽 性 者 接 受 確 診 的 意 願 低 偏 遠 地 區 較 缺 乏 確 診 口 腔 癌 之 資 源 (4) 大 腸 癌 篩 檢 我 國 自 民 國 93 年 起 對 歲 民 眾 提 供 限 額 之 糞 便 潛 血 檢 查, 並 自 99 年 起 納 入 預 防 保 健 服 務 項 目, 全 面 提 供 篩 檢 服 務, 篩 檢 涵 蓋 率 由 93 年 4.8%, 至 101 年 達 34.2 % 目 前 面 臨 主 要 問 題 包 括 : 篩 檢 程 序 複 雜, 民 眾 參 與 意 願 低 目 前 篩 檢 率 僅 達 34%, 相 較 於 其 他 癌 症 較 困 難 推 動, 主 要 原 因 分 析 為 : 檢 體 需 經 發 採 檢 管 及 留 取 糞 便 後 繳 回 二 道 程 序, 大 多 無 法 於 篩 檢 現 場 立 即 取 得, 導 致 民 眾 配 合 意 願 較 低 醫 療 院 所 也 因 採 檢 管 發 放 流 失 率 高, 需 仰 賴 人 力 洽 催 與 衛 教, 服 務 成 本 高, 影 響 其 推 動 意 願 陽 性 個 案 追 蹤 不 易 糞 便 潛 血 檢 查 陽 性 個 案 為 大 腸 癌 的 高 危 險 群, 然 而 國 內 卻 有 高 達 4 成 的 糞 便 潛 血 檢 查 陽 性 民 眾, 後 續 不 願 意 再 進 一 步 做 大 腸 鏡 檢 查, 原 因 有 民 眾 自 覺 健 康 沒 有 任 何 異 狀, 害 怕 大 腸 鏡 檢 查 疼 痛 沒 時 間 安 排 檢 查 等 基 層 醫 療 診 所 參 與 率 低 14

21 以 健 保 資 料 中 基 層 醫 療 院 所 可 提 供 大 腸 癌 篩 檢 家 數 共 計 10,412 家, 惟 截 至 102 年 6 月 統 計 有 參 與 家 數 僅 2,360 家 (23%), 基 層 診 所 未 參 加 因 素, 除 了 對 於 篩 檢 程 序 不 清 楚 外, 另 可 能 亦 受 採 檢 量 洽 催 與 陽 性 轉 介 等 行 政 所 需 人 力 所 限 (5) 肝 癌 篩 檢 研 究 結 果 顯 示, 抗 病 毒 治 療 及 定 期 腹 部 超 音 波 篩 檢 可 以 有 效 降 低 慢 性 B C 肝 癌 患 者 之 肝 病 發 生 率 及 死 亡 率, 惟 國 民 健 康 署 100 年 的 電 話 調 查 結 果 發 現, 受 訪 對 象 中 檢 驗 出 B C 型 肝 炎 者, 約 有 3 成 因 身 體 沒 有 什 麼 症 狀 應 該 不 需 要 (79.4%) 沒 有 時 間 (17.8%) 不 知 道 要 去 哪 裡 看 醫 師 (11.1%) 等 因 素 未 進 一 步 去 看 醫 師 2. 民 眾 認 知 不 足, 欠 缺 動 機 民 眾 篩 檢 意 識 不 足 錯 誤 觀 念, 皆 影 響 其 接 受 癌 症 篩 檢 服 務 意 願 : (1) 自 覺 健 康 影 響 受 檢 意 願 : 本 部 國 民 健 康 署 2009 年 國 民 健 康 訪 問 調 查 (NHIS) 結 果 顯 示, 婦 女 不 做 抹 片 的 原 因 依 序 為 覺 得 身 體 健 康 沒 有 需 要 (42.5%) 和 太 忙 沒 有 時 間 (20.1%) 婦 女 不 願 作 乳 癌 篩 檢 主 要 原 因 為 覺 得 身 體 健 康 沒 有 需 要 (57%) 太 忙 沒 有 時 間 (22.6%) 和 覺 得 不 好 意 思 (6.6%) 另 外, 沒 做 過 大 腸 癌 篩 檢 的 原 因 以 覺 得 身 體 健 康 沒 有 需 要 佔 75.4% 為 最 主 要 由 NHIS 調 查 發 現 民 眾 常 因 忙 碌 自 覺 身 體 健 康 沒 有 症 狀, 而 未 接 受 癌 症 篩 檢 服 務, 錯 失 早 期 發 現 早 期 治 療 的 時 機, 因 此 未 來 將 加 強 宣 導 民 眾, 於 無 症 狀 時 即 應 接 受 篩 檢 之 正 確 觀 念 (2) 對 於 篩 檢 不 適 感 及 不 方 便 影 響 篩 檢 動 機 : 由 於 乳 房 攝 影 檢 查 需 壓 迫 乳 房 數 秒 以 取 得 清 晰 之 影 像, 衛 生 局 所 反 應 民 眾 常 因 篩 檢 時 疼 痛, 降 低 其 再 次 受 檢 之 意 願 另 部 分 民 眾 誤 以 為 超 音 波 或 乳 房 自 我 檢 查 沒 有 問 題, 就 可 以 不 用 作 乳 房 15

22 攝 影 檢 查 大 腸 癌 篩 檢 則 因 有 發 採 便 管 及 繳 回 二 道 程 序, 及 採 集 糞 便 過 程 不 便, 而 拒 絕 接 受 篩 檢 3. 我 國 欠 缺 家 庭 醫 師 把 關 制 度 : (1) 醫 療 端 從 癌 症 篩 檢 率 來 看, 英 國 的 癌 症 篩 檢 行 之 有 年, 且 其 公 醫 制 度 建 立 了 井 然 有 序 的 基 層 醫 療 就 醫 系 統 與 守 門 人 制 度, 民 眾 有 固 定 的 負 責 醫 師, 若 沒 有 做 篩 檢, 即 可 由 其 負 責 醫 師 通 知 受 檢, 英 國 子 宮 頸 癌 乳 癌 及 大 腸 癌 篩 檢 率 分 別 已 達 70% 以 上 75% 53%, 而 台 灣 篩 檢 率 則 分 別 為 70% 34% 及 34%, 顯 示 台 灣 基 層 醫 療 院 仍 待 進 一 步 整 合 及 服 務 功 能 提 升 目 前 雖 健 保 署 推 行 全 民 健 康 保 險 家 庭 醫 師 整 合 性 照 護 計 畫, 目 標 在 建 立 個 別 化 照 護 管 理 平 行 和 垂 直 轉 診 機 制, 落 實 家 庭 責 任 醫 師 及 照 護 責 任, 提 升 醫 療 品 質, 但 對 於 加 強 民 眾 預 防 及 促 使 其 接 受 篩 檢 的 角 色 仍 屬 薄 弱 另 對 於 民 眾 常 前 往 就 醫 的 大 醫 院, 因 過 於 專 科 化 的 分 工, 大 多 無 法 以 全 人 照 護 的 理 念 來 醫 治 病 人, 加 上 過 往 與 基 層 醫 療 院 所 互 動 較 為 缺 乏, 甚 至 會 擔 心 病 人 流 失, 故 對 於 與 診 所 合 作 進 行 個 案 平 行 轉 介 則 情 形 多 不 普 遍, 也 流 失 了 許 多 讓 民 眾 接 受 篩 檢 的 機 會 (2) 社 區 端 健 保 署 推 動 之 社 區 醫 療 群 制 度, 在 101 年 資 料 顯 示 全 國 共 有 367 個 社 區 醫 療 群, 包 含 2,361 家 診 所 ( 參 與 率 23.8%), 雖 在 癌 症 篩 檢 上 致 力, 但 仍 陷 於 普 及 度 不 足, 故 篩 檢 成 效 仍 待 提 升 以 大 腸 癌 篩 檢 為 例, 全 國 共 計 2,300 餘 家 診 所 參 與 篩 檢, 為 服 務 人 數 每 年 約 計 12,000 人, 約 佔 全 國 近 12% 未 來 如 何 策 進 衛 生 單 位 民 間 團 體 基 層 醫 療 院 與 各 級 醫 院 全 盤 合 作, 仍 是 重 要 課 題 (3) 民 眾 端 國 人 向 來 迷 信 大 醫 院, 認 為 唯 有 到 大 醫 院 才 能 得 到 最 好 的 醫 療 照 護, 篩 檢 工 作 在 台 灣 這 種 自 由 就 醫 的 模 式 下, 有 其 特 別 之 困 難, 也 仍 有 進 步 空 間 透 過 可 信 賴 的 家 庭 醫 師 照 護 制 度 誘 16

23 導 民 眾 自 主 性 的 健 康 概 念 及 習 慣 養 成, 減 少 不 必 要 的 醫 療 浪 費, 實 為 重 要 4. 篩 檢 品 管 體 系 仍 需 進 一 步 強 化 篩 檢 品 質 是 篩 檢 計 畫 的 核 心 工 作, 而 檢 出 率 和 陽 性 預 測 值 是 篩 檢 品 質 的 重 要 指 標 目 前 各 項 癌 症 篩 檢 之 效 益 為 ( 表 8): (1) 子 宮 頸 癌 平 均 約 每 篩 檢 70 人 約 可 找 出 一 名 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案, 篩 檢 結 果 為 陽 性 者 約 每 2 位 就 有 1 位 是 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案 (2) 乳 癌 平 均 約 篩 檢 190 人 可 找 出 一 名 癌 症 個 案, 篩 檢 結 果 為 陽 性 者 約 每 19 位 就 有 1 位 是 乳 癌 個 案 (3) 糞 便 潛 血 檢 查 平 均 約 篩 檢 25 人 可 找 出 一 名 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案, 篩 檢 結 果 為 陽 性 者 約 每 2 位 就 有 1 位 是 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案 (4) 口 腔 癌 平 均 約 每 篩 檢 146 人 約 可 找 出 一 名 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案, 篩 檢 結 果 為 陽 性 者 約 每 9 位 就 有 1 位 是 癌 前 病 變 或 癌 症 個 案 另 分 析 民 眾 篩 檢 頻 率 與 陽 性 預 測 值 檢 出 率 之 關 係 發 現, 男 性 及 女 性 口 腔 癌 篩 檢 個 案 中, 規 律 接 受 篩 檢 者 其 癌 前 病 變 檢 出 率 愈 高 及 癌 症 檢 出 率 愈 低 乳 癌 篩 檢 個 案 中, 規 律 接 受 篩 檢 者 其 陽 性 預 測 值 及 檢 出 率 愈 低 大 腸 癌 篩 檢 個 案 中, 規 律 接 受 篩 檢 者 其 癌 前 病 變 數 檢 出 率 愈 高 ( 表 9) 影 響 檢 出 率 的 可 能 原 因 包 含 :(1) 未 針 對 高 危 險 群 進 行 篩 檢 ( 如 口 腔 癌 篩 檢 時 對 嚼 檳 榔 且 吸 菸 者 篩 檢 的 檢 出 率 優 於 對 僅 吸 菸 者 )(2) 口 腔 癌 女 性 檢 出 率 較 男 性 低, 女 性 平 均 每 篩 檢 2,986 人 發 現 一 名 口 腔 癌, 與 男 性 529 人 即 有 一 位, 差 異 高 達 5.6 倍 其 中 可 能 因 素 為 女 性 嚼 檳 或 吸 菸 時 間 與 劑 量 較 男 性 為 輕 (3) 篩 檢 品 管 不 佳 : 品 質 包 括 提 供 服 務 結 構 面 服 務 過 程 面 及 篩 檢 結 果 面, 從 醫 師 篩 檢 品 質 受 檢 者 之 正 確 性 服 務 流 程 之 正 確 性 到 陽 性 發 現 比 率 等, 皆 影 響 檢 出 率 因 影 響 陽 性 預 測 值 除 了 與 篩 檢 工 具 判 讀 有 關 外, 篩 檢 品 17

24 質 監 測 亦 為 重 要 機 制 目 前 已 針 對 提 供 服 務 人 員 和 儀 器 之 品 質 訂 定 資 格 審 查 標 準 檢 查 流 程 後 續 審 查 原 則 ( 如 抽 片 複 閱 實 地 訪 查 等 ) 及 不 合 格 時 之 改 善 處 置 ( 如 參 加 訓 練 ), 未 來 將 持 續 強 化 品 質 管 理 工 作 及 建 立 退 場 機 制 表 年 四 項 癌 症 篩 檢 檢 出 率 及 陽 性 預 測 值 檢 出 率 ( 推 估 陽 性 個 案 100% 接 受 追 蹤 ) 癌 症 別 癌 前 病 變 癌 症 合 計 99 年 100 年 101 年 99 年 100 年 101 年 99 年 100 年 101 年 子 宮 頸 癌 1/86 1/92 1/92 1/257 1/290 1/315 1/64 1/70 1/71 乳 癌 /189 1/165 1/175 1/189 1/165 1/175 大 腸 癌 1/31 1/27 1/25 1/320 1/256 1/294 1/28 1/24 1/23 口 腔 癌 1/251 1/154 1/200 1/332 1/409 1/526 1/143 1/112 1/145 陽 性 預 測 值 癌 症 別 癌 前 病 變 癌 症 合 計 99 年 100 年 101 年 99 年 100 年 101 年 99 年 100 年 101 年 子 宮 頸 癌 1/2 1/2 1/2 1/5 1/5 1/6 1/2 1/2 1/2 乳 癌 /18 1/17 1/17 1/18 1/17 1/18 大 腸 癌 1/2 1/2 1/2 1/21 1/19 1/22 1/2 1/2 1/2 口 腔 癌 1/21 1/11 1/13 1/26 1/28 1/34 1/12 1/8 1/9 註 :101 年 資 料 追 蹤 至 102 年 4 月 1 日 18

25 表 9 民 眾 參 加 篩 檢 頻 率 與 癌 症 陽 性 預 測 值 及 檢 出 率 分 析 參 與 篩 檢 行 為 分 類 男 性 口 腔 癌 19 大 腸 癌 陽 性 預 測 值 檢 出 率 陽 性 預 測 值 檢 出 率 癌 前 病 變 * 口 腔 癌 * 癌 前 病 變 * 口 腔 癌 * 癌 前 病 變 大 腸 癌 癌 前 病 變 大 腸 癌 僅 接 受 一 次 篩 檢 1/6 1/12 1/230 1/455 1/2 1/10 1/36 1/202 不 規 則 接 受 篩 檢 1/4 1/15 1/180 1/654 1/2 1/33 1/23 1/395 規 則 接 受 篩 檢 1/3 1/16 1/168 1/819 1/2 1/26 1/22 1/311 男 性 小 計 1/5 1/13 1/205 1/529 1/2 1/14 1/30 1/232 女 性 僅 接 受 一 次 篩 檢 1/7 1/31 1/769 1/3442 1/3 1/12 1/84 1/371 不 規 則 接 受 篩 檢 1/4 1/30 1/248 1/1793 1/3 1/40 1/47 1/671 規 則 接 受 篩 檢 1/2 1/22 1/186 1/1723 1/3 1/32 1/45 1/538 女 性 小 計 1/5 1/29 1/536 1/2986 1/3 1/19 1/62 1/436 男 女 合 計 僅 接 受 一 次 篩 檢 1/6 1/13 1/270 1/558 1/2 1/11 1/52 1/269 不 規 則 接 受 篩 檢 1/4 1/15 1/184 1/692 1/2 1/36 1/34 1/537 規 則 接 受 篩 檢 1/3 1/16 1/169 1/856 1/2 1/29 1/32 1/427 總 計 1/5 1/14 1/230 1/616 1/2 1/17 1/43 1/319 參 與 篩 檢 行 為 分 類 女 性 乳 癌 子 宮 頸 癌 陽 性 預 測 值 檢 出 率 陽 性 預 測 值 檢 出 率 癌 症 癌 症 僅 接 受 一 次 篩 檢 1/13 1/135 1/3 1/3 1/106 1/147 不 規 則 接 受 篩 檢 1/19 1/244 1/3 1/4 1/105 1/244 癌 前 病 變 癌 症 癌 前 病 變 癌 症 規 則 接 受 篩 檢 1/24 1/333 1/2 1/7 1/95 1/385 總 計 1/56 1/712 1/2 1/6 1/92 1/303 說 明 :* 趨 勢 分 析 顯 著 1. 資 料 來 源 : 年 乳 癌 大 腸 癌 及 口 腔 篩 檢 資 料 庫 年 子 宮 頸 癌 篩 檢 資 料 庫 2. 篩 檢 行 為 分 類 定 義 說 明 如 下 : (1) 僅 接 受 一 次 篩 檢 : 篩 檢 資 料 中 僅 接 受 過 一 次 篩 檢 (2) 不 規 則 接 受 篩 檢 : 接 受 一 次 以 上 之 篩 檢, 本 次 篩 檢 與 前 次 篩 檢 之 間 隔 時 間 超 過 3 年 (3) 規 則 接 受 篩 檢 : 接 受 一 次 以 上 之 篩 檢, 本 次 篩 檢 與 前 次 篩 檢 之 間 隔 時 間 小 於 3 年

26 ( 五 ) 鼓 勵 民 眾 參 與 癌 症 篩 檢, 尚 待 相 關 財 務 機 制 之 研 議 目 前 本 部 國 民 健 康 署 補 助 民 眾 癌 症 篩 檢 服 務 費 用, 惟 民 眾 對 於 篩 檢 之 意 願 不 足, 故 部 分 癌 症 篩 檢 率 仍 偏 低, 致 使 無 法 有 效 提 升 癌 前 病 變 或 早 期 癌 症 之 發 現 如 何 透 過 相 關 財 務 機 制, 例 如 研 議 對 參 與 篩 檢 者 是 否 得 以 減 免 健 保 保 費 予 以 獎 勵, 或 參 照 國 外 之 經 驗, 經 通 知 而 未 參 與 篩 檢 者 倘 罹 癌 是 否 調 整 回 復 部 分 負 擔 等 財 務 介 入 措 施, 以 強 化 民 眾 定 期 主 動 受 檢 之 習 慣, 未 來 可 思 考 研 議 ( 六 ) 新 興 致 癌 因 子 興 起, 預 防 工 作 需 政 策 環 境 與 社 會 制 度 多 管 齊 下 1. 不 健 康 生 活 型 態 ( 運 動 不 足 不 健 康 飲 食 及 肥 胖 等 ; 請 詳 肥 胖 防 制 白 皮 書 ) (1) 運 動 不 足 世 界 衛 生 組 織 指 出 運 動 不 足 已 成 全 球 第 四 大 致 死 原 因, 每 年 有 6% 的 死 亡 率 與 身 體 活 動 量 不 足 有 關, 僅 次 於 高 血 壓 (13%) 菸 品 使 用 (9%) 及 高 血 糖 (6%), 而 身 體 活 動 量 不 足 會 造 成 21-25% 的 乳 癌 或 大 腸 癌 27% 的 糖 尿 病, 與 30% 的 缺 血 性 心 臟 病 研 究 指 出 約 25% 到 40% 的 乳 癌 大 腸 癌 中, 過 度 肥 胖 運 動 不 足 是 造 成 它 們 發 生 的 幫 兇 除 了 乳 癌 大 腸 直 腸 癌 外, 有 愈 來 愈 多 的 強 烈 證 據 指 出 前 列 腺 癌 子 宮 內 膜 癌 腎 癌 等 也 都 與 體 重 過 重 缺 乏 運 動 有 關 我 國 十 大 死 因 的 危 險 因 子 皆 與 運 動 不 足 有 關, 國 家 衛 生 研 究 院 溫 啟 邦 教 授 研 究 發 現 每 天 運 動 15 分 鐘 可 減 少 14% 總 死 亡 率 10% 癌 症 死 亡 率 及 20% 的 心 血 管 疾 病 死 亡 率, 並 延 長 3 年 壽 命 依 據 國 民 健 康 署 民 國 98 年 國 民 健 康 訪 問 暨 藥 物 濫 用 調 查,18 歲 以 上 民 眾 完 成 訪 問 的 樣 本 數 共 19,799 人, 面 訪 問 卷 調 查 國 人 過 去 兩 週 從 事 運 動 之 結 果,53.5% 國 人 過 去 兩 週 有 做 運 動, 有 近 四 成 七 的 18 歲 以 上 國 人 過 去 兩 20

27 週 沒 有 做 運 動 另 根 據 行 政 院 體 委 會 101 年 運 動 城 巿 調 查, 國 人 無 規 律 運 動 習 慣 比 率 69.6%, 高 於 英 國 63.3% 馬 來 西 亞 61.4% 日 本 60.2% 美 國 43.2% 法 國 32.5%, 顯 示 國 人 不 運 動 問 題 十 分 嚴 重 (2) 不 健 康 飲 食 世 界 衛 生 組 織 指 出, 蔬 果 不 足 為 全 球 人 口 死 亡 的 前 十 大 危 險 因 子, 全 球 每 年 死 亡 人 數 中,2.8% 可 歸 因 為 蔬 菜 水 果 攝 取 不 足, 包 括 14% 消 化 道 癌 症 11% 缺 血 性 心 臟 疾 病 及 9% 的 中 風 死 亡 由 100 年 國 民 健 康 署 的 健 康 行 為 危 害 因 子 電 話 訪 問 調 查 (BRFSS) 調 查 了 16,985 名 國 人 的 蔬 果 攝 取 情 形, 結 果 摘 要 如 下 :(1)43.4% 的 國 人 每 日 吃 到 3 份 蔬 菜,28.5 %( 近 3 成 ) 國 人 每 日 至 少 吃 2 份 水 果, 但 同 時 至 少 攝 取 3 份 蔬 菜 及 2 份 水 果 建 議 量 的 國 人, 僅 有 18%( 不 到 2 成 ) (2) 女 性 蔬 菜 與 水 果 攝 取 符 合 建 議 量 的 比 率 都 比 男 性 高,45~64 歲 者 達 到 3 蔬 2 果 建 議 量 的 比 率 均 較 更 年 輕 或 更 年 長 的 年 齡 層 高 (3) 家 庭 主 婦 較 能 達 到 每 日 攝 取 3 蔬 2 果 建 議 量 學 生 達 到 建 議 量 的 比 率 最 低 (4) 家 庭 每 月 總 收 入 在 80,000 元 以 上 者, 做 到 每 日 攝 取 3 蔬 2 果 比 率 最 高 (5) 各 縣 市 民 眾 達 到 每 日 攝 取 3 蔬 2 果 建 議 量 之 比 較, 原 高 雄 市 ( 不 含 高 雄 縣 ) 嘉 義 市 的 整 體 表 現 最 佳, 基 隆 市 南 投 縣 雲 林 縣 的 3 蔬 2 果 比 率 則 較 低 世 界 衛 生 組 織 公 布 了 一 份 全 球 10 大 垃 圾 食 物 排 行 榜, 其 中 油 炸 類 醃 漬 類 食 品 肉 類 加 工 食 品 等, 都 榜 上 有 名, 而 燒 烤 類 食 品 也 名 列 當 中 根 據 研 究 報 告 指 出, 在 高 溫 下 ( 溫 度 超 過 100 度 以 上 ) 進 行 肉 類 烹 調, 會 使 肉 類 中 的 氨 基 酸 與 肌 酸 一 起 反 應, 產 生 致 癌 物 質 雜 環 胺 (Heterocyclic amines), 且 烹 調 的 時 間 越 長, 產 生 越 多 ; 當 肉 類 放 在 烤 架 上 以 直 火 進 行 燒 烤 時, 肉 類 油 脂 將 會 因 高 21

28 溫 而 滴 落 在 火 上, 產 生 致 癌 物 質 多 環 芳 烴 (Polycyclic aromatic hydrocarbons,pahs), 而 附 著 在 食 物 表 面, 此 部 分 吃 下 肚, 容 易 導 致 癌 症 (3) 過 重 及 肥 胖 近 年 來, 肥 胖 所 造 成 相 關 非 傳 染 性 疾 病 及 死 亡, 並 不 下 於 吸 菸 對 健 康 的 危 害 世 界 衛 生 組 織 肥 胖 指 南 資 料 顯 示, 最 主 要 與 肥 胖 相 關 的 疾 病 包 括 : 相 對 危 險 性 大 於 3 者 : 糖 尿 病 代 謝 症 後 群 膽 囊 疾 病 血 脂 異 常 呼 吸 困 難 睡 眠 呼 吸 中 止 等 ; 相 對 危 險 性 在 2-3 之 間 者 : 高 血 壓 高 尿 酸 血 症 / 痛 風 骨 性 關 節 炎 和 冠 心 病 ; 相 對 危 險 性 在 1-2 之 間 者 : 乳 癌 子 宮 內 膜 癌 結 直 腸 癌 女 性 賀 爾 蒙 異 常 多 囊 性 卵 巢 症 ) 不 孕 症 下 背 痛 麻 醉 風 險 胎 兒 畸 形 等 依 據 我 國 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查, 成 年 男 性 及 女 性 過 重 及 肥 胖 的 盛 行 率 分 別 從 年 的 33% 及 32% 上 升 至 51% 及 36% 根 據 教 育 部 推 動 學 生 身 體 健 康 促 進 調 查 計 畫,98 年 兒 童 及 青 年 過 重 及 肥 胖 比 率 各 為 25% 及 27%, 其 中 國 小 男 童 及 女 童 過 重 及 肥 胖 比 率 分 別 為 29% 及 21%, 國 中 男 生 及 女 生 過 重 及 肥 胖 比 率 各 為 32% 及 22% 肥 胖 兒 童 有 二 分 之 一 的 機 率 變 成 肥 胖 成 人, 肥 胖 青 少 年 變 成 肥 胖 成 人 的 機 率 更 高, 達 三 分 之 二, 未 來 都 是 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 等 慢 性 疾 病 的 潛 在 病 患, 兒 童 及 青 少 年 的 肥 胖 盛 行 率 將 會 造 成 下 一 世 代 的 成 人 肥 胖 盛 行 率, 造 成 整 體 國 人 健 康 的 危 害, 增 加 社 會 的 負 擔 2. 有 害 物 質 使 用 ( 菸 檳 榔 酒 精 或 其 它 ) (1) 吸 菸 世 界 衛 生 組 織 指 出, 全 球 22% 的 癌 症 死 亡 及 71% 的 肺 癌 死 亡, 其 最 重 要 的 危 險 因 子 為 菸 草 的 使 用 在 國 人 十 大 死 因 中, 有 六 個 直 接 與 吸 菸 有 關, 另 四 個 與 吸 菸 間 接 有 22

29 關, 每 25 分 鐘 就 有 1 人 死 於 菸 害 吸 菸 會 導 致 多 種 癌 症, 包 括 肺 癌 食 道 癌 喉 癌 口 腔 癌 咽 喉 癌 腎 癌 膀 胱 癌 胰 腺 癌 胃 癌 和 子 宮 頸 癌 約 70% 的 肺 癌 負 擔 可 以 歸 因 於 吸 菸 二 手 菸 (SHS) 也 被 證 實 是 不 吸 菸 成 人 罹 患 肺 癌 的 原 因 之 ㄧ 目 前 成 人 吸 菸 率 下 降 趨 勢 已 漸 遲 緩 ( 圖 5), 男 性 吸 菸 率 由 95 年 39.6% 下 降 至 101 年 32.7%; 同 時 期 女 性 吸 菸 率 則 維 持 在 4% 左 右, 惟 男 性 吸 菸 率 仍 比 歐 美 高 出 許 多, 女 性 吸 菸 率 則 有 上 升 壓 力, 且 軍 隊 校 園 與 職 場 禁 菸 未 徹 底 執 行, 仍 需 克 服 困 難 另 青 少 年 吸 菸 率 雖 勉 力 穩 住, 但 下 降 尚 不 明 顯 依 101 年 成 人 吸 菸 行 為 調 查 顯 示, 女 性 於 家 庭 二 手 菸 暴 露 率 為 22.1%; 依 101 年 青 少 年 學 生 吸 菸 行 為 調 查 顯 示,101 年 國 中 生 家 庭 二 手 菸 暴 露 率 為 40.1%,100 年 為 42.5%,99 年 為 44.2% 與 97 年 為 46.8% 相 較, 僅 有 小 幅 度 的 改 善 ; 另 101 年 高 中 職 學 生 家 庭 二 手 菸 暴 露 率 為 39.6%,100 年 為 41.2%,98 年 為 41.6%, 與 96 年 的 45.3% 相 較, 亦 已 有 改 善, 但 其 家 庭 二 手 菸 暴 露 率 仍 高 世 界 衛 生 組 織 建 議 調 高 菸 價 以 價 制 量, 為 菸 害 防 制 最 有 效 策 略, 可 有 效 預 防 青 少 年 吸 菸 及 減 少 成 人 吸 菸 且 提 高 菸 價 對 弱 勢 族 群 受 益 最 大,98 年 菸 捐 調 高 至 20 元, 比 較 97 到 101 間,25-39 歲 男 性 吸 菸 率 降 低 了 7.4% 各 教 育 程 度 的 青 壯 男 性 中, 尤 以 國 中 或 以 下 教 育 程 度, 降 幅 最 大 未 來 仍 應 持 續 調 整 菸 價 ( 菸 捐 ) 強 化 各 項 菸 害 防 制 工 作 以 及 提 供 全 人 全 程 全 面 的 戒 菸 服 務, 讓 民 眾 遠 離 此 項 危 險 因 子 ( 菸 害 相 關 防 治 另 有 菸 害 防 制 白 皮 書, 相 關 問 題 及 策 略 不 於 此 贅 述 ) 23

30 註 : 年 為 菸 酒 公 賣 局 調 查 資 料 88 年 為 李 蘭 教 授 調 查 資 料 91 年 為 國 民 健 康 署 台 灣 地 區 91 年 國 民 健 康 促 進 知 識 態 度 與 行 為 調 查 93 至 101 年 為 國 民 健 康 署 成 人 吸 菸 行 為 電 話 調 查 88 至 101 年 吸 菸 者 定 義, 係 指 以 前 到 現 在 吸 菸 超 過 100 支 5 包, 且 最 近 30 天 內 曾 經 使 用 菸 品 者 圖 5 民 國 年 成 人 吸 菸 率 趨 勢 圖 (2) 嚼 食 檳 榔 國 際 癌 症 研 究 總 署 (International agency for research on cancer, IARC) 已 證 實, 檳 榔 為 第 一 級 致 癌 物 ; 國 內 研 究 亦 顯 示, 嚼 檳 榔 為 國 人 罹 患 口 腔 癌 主 因, 國 人 每 10 個 口 腔 癌 患 者 中, 即 有 9 個 有 嚼 檳 榔 的 習 慣, 且 嚼 檳 榔 者 得 到 口 腔 癌 的 機 率 為 不 嚼 檳 榔 者 的 28 倍 國 內 外 亦 有 研 究 顯 示, 嚼 食 檳 榔 與 代 謝 症 候 群 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 肝 癌 及 肝 相 關 疾 病 皆 有 相 關 性, 其 中 在 子 代 轉 移 研 究 中 亦 發 現, 親 代 嚼 食 檳 榔 會 使 其 子 代 提 高 罹 患 代 謝 症 候 群 及 心 血 24

31 管 疾 病 之 危 險 性 根 據 國 民 健 康 署 101 年 健 康 危 害 因 子 監 測 調 查, 18 歲 以 上 男 性 嚼 檳 率 已 由 96 年 的 17.2% 降 至 101 年 的 10.9%, 估 計 我 國 18 歲 以 上 嚼 檳 榔 人 口 約 95 萬 人 ;18 歲 以 上 男 性 檳 榔 致 癌 認 知 率 已 由 96 年 的 39.9% 提 升 至 101 年 的 51.5%( 圖 6) 另, 在 101 年 健 康 危 害 因 子 監 測 調 查 與 成 人 吸 菸 行 為 調 查 中,18 歲 以 上 不 分 性 別 嚼 檳 率 為 5.7% 整 體 而 言, 民 眾 嚼 檳 榔 近 20 年 已 明 顯 下 降, 對 嚼 檳 榔 危 害 健 康 的 認 知 率 也 有 顯 著 提 升 資 料 來 源 : 101 年 健 康 危 害 因 子 監 測 調 查 及 101 年 成 人 吸 菸 行 為 調 查 之 男 女 合 計 (BRFSS) 圖 6 民 國 年 成 人 男 性 嚼 檳 率 及 檳 榔 致 癌 認 知 率 趨 勢 圖 惟, 嚼 檳 榔 行 為 有 行 業 別 的 差 異, 以 藍 領 勞 工 和 檳 榔 種 植 農 民 最 高 依 據 勞 委 會 分 析 年 勞 工 死 亡 原 因 發 現, 口 腔 癌 為 男 性 勞 工 的 第 2 大 癌 症 死 因, 並 以 建 築 運 輸 漁 業 和 食 品 飲 料 製 造 業 口 腔 癌 死 亡 人 數 最 多, 為 較 需 要 協 助 的 群 體 25

32 ( ) 另 外, 根 據 國 民 健 康 署 101 年 青 少 年 吸 菸 行 為 調 查 研 究, 高 中 生 嚼 檳 率 為 0.6%, 高 職 生 嚼 檳 率 為 5.6%, 夜 校 生 嚼 檳 率 為 12.1%( 高 中 職 合 併 嚼 檳 率 為 3.4%), 而 國 中 學 生 嚼 檳 率 為 1.5%( 圖 7); 另 在 檳 榔 致 癌 認 知 率 部 份, 高 中 生 檳 榔 致 癌 認 知 率 為 36.3%, 高 職 生 檳 榔 致 癌 認 知 率 為 45.0%, 夜 校 生 檳 榔 致 癌 認 知 率 為 38.1%( 高 中 職 合 併 認 知 率 為 40.7%), 而 國 中 學 生 認 知 率 為 49.1%, 顯 見 學 生 族 群 對 檳 榔 危 害 的 認 仍 有 極 大 改 善 的 空 間, 以 協 助 其 遠 離 檳 榔 資 料 來 源 : 嚼 檳 率 % 高 中 高 職 夜 校 國 中 年 份 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 94 年 高 中 高 職 五 專 學 生 吸 菸 行 為 調 查 95 年 國 中 學 生 吸 菸 行 為 調 查 96 年 高 中 高 職 五 專 學 生 吸 菸 行 為 調 查 97 年 國 中 學 生 吸 菸 行 為 調 查 98 年 高 中 高 職 五 專 學 生 吸 菸 行 為 調 查 99 年 國 中 學 生 吸 菸 行 為 調 查 100 年 青 少 年 吸 菸 行 為 調 查 及 101 年 青 少 年 吸 菸 行 為 調 查 圖 7 民 國 94 年 至 101 年 青 少 年 嚼 檳 率 趨 勢 圖 (3) 酗 酒 世 界 衛 生 組 織 相 關 報 告 指 出, 每 日 飲 用 逾 20 公 克 酒 精 即 對 健 康 有 不 良 影 響 ; 酒 精 具 中 樞 神 精 毒 性 作 用, 可 能 26

33 故 意 或 非 故 意 地 傷 害 他 人 自 殺 他 殺 犯 罪 酒 駕 不 安 全 的 性 行 為 感 染 愛 滋 病 國 際 癌 症 研 究 總 署 (IARC) 並 將 酒 精 飲 料 認 定 為 第 一 級 致 癌 物 依 據 世 界 衛 生 組 織 在 99 年 的 估 計 喝 酒 約 導 致 全 球 20-30% 的 食 道 癌 肝 癌 肝 硬 化 他 殺 癲 癇 及 機 動 交 通 工 具 意 外 全 球 有 3.8%, 即 250 萬 人 的 死 亡 實 證 研 究 指 出, 酒 精 之 攝 入 量 與 多 種 癌 症 ( 口 咽 食 道 喉 食 道 胃 結 直 腸 乳 房 ) 非 癌 症 ( 高 血 壓 出 血 性 中 風 肝 硬 化 ) 等 疾 病 有 相 關 性, 飲 用 量 愈 高 罹 病 風 險 愈 高, 以 每 日 飲 用 及 100 公 克 純 酒 精 為 例 ( 表 10), 罹 患 口 腔 癌 之 危 險 性 分 別 為 不 飲 酒 者 的 1.9 倍 3.1 倍 及 6.5 倍, 罹 患 喉 癌 之 危 險 性 分 別 為 不 飲 酒 者 的 1.4 倍 2.0 倍 及 3.9 倍 另 罹 患 肝 硬 化 之 危 險 分 別 為 不 飲 酒 者 的 2.9 倍 7.1 倍 及 26.5 倍 不 少 人 認 為 少 量 飲 酒 對 心 血 管 有 益, 但 該 研 究 顯 示, 在 少 量 攝 取 時 罹 患 冠 心 病 的 機 率 會 稍 有 降 低, 但 隨 酒 精 飲 用 量 增 加, 罹 患 前 述 疾 病 之 危 險 性 全 部 增 加 依 據 國 民 健 康 署 與 食 品 藥 物 管 理 署 國 家 衛 生 研 究 院 於 98 年 共 同 合 作 辦 理 國 民 健 康 訪 問 暨 藥 物 濫 用 調 查 : 青 少 年 飲 酒 行 為 : 歲 青 少 年 曾 飲 酒 ( 包 括 只 喝 過 一 口, 但 不 包 含 煮 菜 加 的 酒 ) 之 百 分 比 25.7% 17.5% 過 去 一 年 內 曾 飲 酒,12.9% 過 去 半 年 內 曾 飲 酒,7.8% 過 去 1 個 月 內 曾 飲 酒,4.3% 過 去 7 天 曾 飲 酒 歲 青 少 年 3.1% 過 去 曾 有 醉 酒 經 驗,0.9% 過 去 一 個 月 有 暴 飲 情 形 歲 青 少 年 4% 過 去 12 個 月 曾 有 一 個 人 去 買 酒 的 情 形 成 人 飲 酒 行 為 : 18 歲 以 上 成 人 曾 飲 酒 ( 包 括 只 喝 過 一 口, 但 不 包 含 煮 27

34 菜 加 的 酒 ) 之 百 分 比 57.6% 46.2% 過 去 一 年 內 曾 飲 酒,40.1% 過 去 半 年 內 曾 飲 酒,29.9% 過 去 1 個 月 內 曾 飲 酒,20.4% 過 去 7 天 曾 飲 酒 18 歲 以 上 成 人 31.6% 過 去 一 個 月 飲 酒 超 過 一 個 標 準 杯,22.3% 過 去 曾 有 醉 酒 經 驗,5.4% 過 去 一 個 月 飲 酒 暴 飲 情 形 ( 暴 飲 定 義 : 按 WHO 一 次 飲 酒 量 超 過 六 個 標 準 杯, 相 當 於 60 公 克 的 純 酒 精 量 ) 表 10 酒 精 攝 入 量 與 致 病 相 對 危 險 性 疾 病 種 類 癌 症 相 對 危 險 性 - 依 酒 精 攝 入 量 25 公 克 / 天 50 公 克 / 天 100 公 克 / 天 口 咽 1.86( ) 3.11( ) 6.45( ) 食 道 1.39( ) 1.93( ) 3.59( ) 喉 1.43( ) 2.02( ) 3.86( ) 結 腸 1.05( ) 1.10( ) 1.21( ) 大 腸 1.09( ) 1.19( ) 1.42( ) 肝 1.19( ) 1.40( ) 1.81( ) 乳 房 1.25( ) 1.55( ) 2.41( ) 非 癌 症 原 發 性 高 血 壓 1.43( ) 2.04( ) 4.15( ) 冠 心 病 0.81( ) 0.87( ) 1.13( ) 缺 血 性 中 風 0.90( ) 1.17( ) 4.37( ) 出 血 性 中 風 1.19( ) 1.82( ) 4.70( ) 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 0.98( ) 0.97( ) 0.93( ) 肝 硬 化 2.90( ) 7.13( ) 26.52( ) 慢 性 胰 腺 炎 1.34( ) 1.78( ) 3.19( ) 傷 害 和 暴 力 1.12( ) 1.26( ) 1.58( ) 資 料 來 源 :Giovanni Corrao etc., (2004). A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 15 diseases. Preventive Medicine 38 (2004) 分 析 156 篇 研 究 28

35 因 酒 害 涉 公 共 安 全 暴 力 犯 罪 等, 實 非 單 一 法 令 單 一 部 門 能 竟 其 功, 因 此 學 者 專 家 建 議, 應 提 高 層 級, 透 過 跨 部 會 力 量, 擴 大 深 化 各 相 關 法 令 各 部 門 投 入, 才 是 符 合 國 際 潮 流 之 作 法 考 量 酒 品 危 害 防 制, 既 已 分 別 規 範 於 各 部 會 相 關 法 令 中, 例 如 : 酒 品 販 賣 方 式 酒 品 廣 告 課 徵 酒 稅, 已 規 範 於 財 政 部 之 菸 酒 管 理 法 及 菸 酒 稅 法 ; 對 於 酒 醉 駕 車 部 分, 於 交 通 部 之 道 路 交 通 安 全 規 則 道 路 交 通 管 理 處 罰 條 例 及 法 務 部 之 刑 法 ; 關 於 未 成 年 飲 酒 及 酒 癮 戒 治, 已 規 範 於 本 部 之 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 精 神 衛 生 法 家 庭 暴 力 防 治 法 各 事 項 倘 有 不 足 之 處, 未 來 須 考 量 就 現 有 權 責 分 工 及 相 關 法 令 進 行 修 正, 以 臻 時 效 如 對 於 價 格 策 略, 建 議 可 逕 於 現 行 菸 酒 稅 法 修 法, 提 高 酒 稅 或 增 列 指 定 用 途 本 部 將 持 續 協 助 各 部 會 修 法, 以 能 達 到 最 佳 防 制 效 果 為 行 政 部 門 之 共 同 目 標 (4) 其 它 目 前 研 究 已 證 實 慢 性 腎 臟 病 標 準 化 死 亡 率 跟 癌 症 相 關, 自 衛 生 福 利 部 公 佈 將 關 木 通 廣 防 己 等 6 個 中 藥 禁 用 後, 泌 尿 上 皮 癌 (UC) 的 死 亡 率 已 經 下 降, 但 仍 高 於 世 界 各 國, 腎 臟 病 和 泌 尿 上 皮 癌 之 間 的 相 關 性 是 台 灣 特 有 現 象, 因 此 仍 應 繼 續 監 控 不 當 中 藥 的 使 用 3. 感 染 原 在 發 展 中 國 家, 因 感 染 原 造 成 的 癌 症 死 亡 約 佔 22%, 在 工 業 化 國 家 則 佔 6% 左 右 這 些 感 染 原 包 括 B C 型 肝 炎 引 起 的 肝 癌, 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 引 起 的 子 宮 頸 癌 以 及 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 引 起 的 胃 癌 等 (1)B C 型 肝 炎 病 毒 依 據 101 年 衛 生 福 利 部 死 因 統 計 資 料 顯 示, 約 13,000 人 死 於 慢 性 肝 病 肝 硬 化 及 肝 癌, 約 佔 死 亡 人 數 8%, 其 29

36 中 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 佔 全 國 主 要 死 因 的 第 9 位, 肝 癌 佔 全 國 主 要 癌 症 死 因 的 第 2 位, 肝 癌 死 亡 人 數 9,116 人, 約 佔 所 有 癌 症 死 亡 人 數 的 18.6% 雖 然 慢 性 肝 病 肝 硬 化 及 肝 癌 死 亡 率 長 期 趨 勢 已 在 過 去 10 年 由 上 升 趨 勢 轉 為 持 平 ( 圖 8 9), 但 仍 影 響 著 國 人 健 康 甚 鉅 國 人 慢 性 肝 病 肝 硬 化 及 肝 癌 的 肇 因 主 要 為 B 型 肝 炎 及 C 型 肝 炎, 據 調 查, 死 於 肝 癌 的 病 患 中, 約 有 70% 的 人 為 B 型 肝 炎 帶 原 者,20% 為 慢 性 C 型 肝 炎 感 染 者 我 國 成 人 的 B 型 肝 炎 帶 原 人 數 將 近 300 萬 人, 慢 性 C 型 肝 炎 感 染 的 人 數 約 為 60 萬 人 ; 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 後, 有 部 分 會 成 為 帶 原 者,B 型 肝 炎 帶 原 者 約 40% 病 人 會 持 續 有 肝 炎 的 發 作, 此 類 病 人 會 有 15-20% 發 生 肝 硬 化, 其 中 2-3% 病 人 會 發 生 肝 臟 代 償 (Liver decompensation) 功 能 不 良, 增 加 肝 癌 的 發 生 機 率 ;C 型 肝 炎 病 毒 感 染 至 少 會 有 一 半 以 上 變 成 慢 性 肝 炎, 其 中 約 20% 會 導 致 肝 硬 化, 而 肝 硬 化 者 每 年 有 3-5% 會 變 成 肝 癌 目 前 肝 炎 所 遭 遇 的 問 題, 包 括 : 民 眾 對 B C 型 肝 炎 之 認 知 不 足 國 民 健 康 署 於 100 年 對 1,068 位 民 眾 的 調 查 發 現, 認 為 肝 癌 發 生 原 因 與 B 型 肝 炎 有 關 者 僅 佔 29.8%, 與 C 型 肝 炎 有 關 者 為 14.3%; 而 肝 硬 化 發 生 原 因 與 B 型 肝 炎 有 關 者 為 25.5%, 與 C 型 肝 炎 有 關 者 為 10.8%, 可 見 民 眾 對 肝 癌 及 肝 硬 化 發 生 原 因 認 知 不 足, 尤 其 是 年 紀 較 高 教 育 程 度 低 未 曾 罹 患 肝 炎 及 未 曾 檢 驗 者 另, 於 101 年 對 3,668 位 民 眾 的 網 路 調 查 發 現, 認 為 肝 病 ( 含 肝 癌 肝 硬 化 ) 發 生 原 因 與 B 型 肝 炎 有 關 者 佔 88.1%, 與 C 型 肝 炎 有 關 者 為 64.3% B C 肝 炎 帶 原 者 後 續 追 蹤 治 療 有 待 加 強 調 查 結 果 也 發 現, 民 眾 檢 驗 出 B C 型 肝 炎 者 未 進 一 步 去 看 醫 師 占 29.5%, 其 不 就 醫 的 主 要 原 因, 包 括 身 體 沒 有 什 麼 症 狀 應 該 不 需 要 沒 有 時 間 不 知 道 要 去 哪 30

37 裡 看 醫 師 等 B C 型 肝 炎 患 者 只 要 定 期 追 蹤 治 療 即 可 降 低 肝 癌 的 發 生 率 及 死 亡 率, 故 除 了 加 強 民 眾 認 知 外, 必 須 提 高 B C 型 肝 炎 的 篩 檢 率, 連 結 公 共 衛 生 及 臨 床 醫 療, 透 過 追 蹤 與 管 理, 協 助 篩 檢 出 之 帶 原 者 定 期 進 行 複 檢, 另 對 於 符 合 全 民 健 康 保 險 加 強 慢 性 B 型 及 C 型 肝 炎 治 療 試 辦 計 畫 者, 協 助 轉 介 至 醫 療 單 位 進 行 治 療, 並 提 供 可 近 性 專 科 醫 療, 使 無 消 化 系 專 科 醫 師 的 地 區 B C 型 肝 炎 病 患 皆 能 受 到 較 適 當 的 醫 療 照 護 ( 肝 炎 相 關 防 治 另 有 慢 性 病 毒 性 肝 炎 防 治 計 畫, 相 關 問 題 及 策 略 不 於 此 贅 述 ) 標 準 化 率, 每 10 萬 人 口 註 :2008 年 起 改 採 ICD-10 編 碼 方 式 年 度 圖 8 民 國 年 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 死 亡 率 趨 勢 31

38 標 準 化 率, 每 10 萬 人 口 註 :2008 年 起 改 採 ICD-10 編 碼 方 式 標 準 化 發 生 率 標 準 化 死 亡 率 年 度 圖 9 民 國 年 肝 癌 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 趨 勢 (2) 人 類 乳 突 病 毒 (Human papillomavirus, HPV) 人 類 乳 突 病 毒 的 持 續 感 染 是 發 生 子 宮 頸 癌 的 必 要 條 件, 據 研 究 顯 示,99.7% 的 子 宮 頸 癌 發 生 和 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 的 感 染 有 關 目 前 已 知 約 有 40 種 人 類 乳 突 病 毒 型 會 感 染 肛 門 及 生 殖 區 的 皮 膚 及 黏 膜, 而 與 子 宮 頸 癌 相 關 的 高 危 險 型 別 約 有 17 種, 第 等 型 別 為 台 灣 較 常 見 的 高 危 險 型 別, 其 中 7 成 個 案 的 發 生 與 HPV16 型 和 18 型 有 關 依 據 國 內 數 個 調 查 顯 示, 一 般 健 康 婦 女 感 染 HPV 的 盛 行 率 為 9-20% 另 外, 醫 學 中 心 個 案 資 料 也 發 現 國 人 子 宮 頸 癌 個 案 中 感 染 HPV 第 型 約 為 52%-89%, 而 第 型 也 相 當 重 要, 約 佔 12%-45% 對 於 預 防 HPV 第 型 感 染, 目 前 國 內 已 有 經 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 核 可 之 2 家 疫 苗 上 巿, 經 證 實 的 保 護 期 目 前 是 至 少 5 年 國 際 上 英 法 德 澳 加 紐 日 本 等 至 少 30 個 國 家 已 對 青 少 女 公 費 接 種 HPV 疫 苗, 我 國 也 依 世 界 衛 生 組 織 2009 年 發 表 對 HPV 疫 苗 的 立 場 聲 明, 採 逐 步 導 入 方 式, 優 先 針 對 抹 片 篩 檢 率 可 能 較 低 族 群 ( 註 : 低 收 入 戶 及 原 住 民 族 地 區 之 抹 片 篩 檢 率 較 全 國 婦 女 為 低 ) 接 種, 自 100 年 起 對 低 收 入 戶 山 地 原 住 民 族 32

39 及 離 島 國 中 青 少 女 接 種 HPV 疫 苗, 並 自 101 年 起 擴 大 至 中 低 收 入 戶 國 中 女 生 HPV 疫 苗 目 前 受 限 於 經 費 未 全 部 施 打, 若 加 上 縣 市 公 費 施 打 者 估 算,101 年 國 一 女 生 涵 蓋 率 僅 16%, 其 中 中 低 收 入 低 收 入 戶 僅 12.4%, 原 住 民 族 地 區 及 離 島 涵 蓋 率 約 64.0%, 需 要 對 影 響 民 眾 施 打 疫 苗 的 影 響 因 素 進 行 分 析, 以 提 高 涵 蓋 率 (3) 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 根 據 世 界 衛 生 組 織 估 計, 胃 癌 是 全 世 界 排 名 第 四 個 最 常 見 的 癌 症, 在 所 有 癌 症 死 亡 率 排 名 第 二 高 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 盛 行 率 在 全 世 界 不 同 地 區 皆 有 差 異, 通 常 在 開 發 中 國 家 會 比 較 高, 在 已 開 發 國 家 會 比 較 低, 盛 行 率 介 於 11%-69% 之 間, 全 世 界 各 年 齡 層 的 盛 行 率 平 均 約 為 50% 而 低 社 會 經 濟 地 位 是 感 染 的 ㄧ 項 危 險 因 子 在 台 灣 盛 行 率 方 面, 民 國 82 年 ㄧ 項 以 抗 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 體 (IgG) 的 系 統 性 大 規 模 研 究 顯 示 平 均 盛 行 率 為 54.4%, 其 中 在 20 歲 以 下 的 盛 行 率 為 34.3%, 而 在 20 歲 以 上 為 65.6% 在 88 年 另 一 項 在 台 灣 五 區 域 ( 台 北 宜 蘭 台 中 高 雄 桃 園 ) 血 清 學 研 究 顯 示 為 43.9%, 其 中 20 歲 以 下 的 血 清 盛 行 率 為 20%, 且 在 中 部 ( 台 中 37.3%) 及 南 部 ( 高 雄 34%) 有 較 高 的 盛 行 率 ;20 歲 以 上 的 盛 行 率 為 55% 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 與 胃 癌 的 相 關 性 業 經 研 究 證 實 胃 癌 大 致 上 依 發 生 的 部 位 可 分 為 胃 食 道 交 界 部 近 端 胃 部 遠 端 胃 部, 研 究 顯 示 非 胃 食 道 交 界 部 的 胃 癌 與 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 有 強 烈 的 關 係 而 世 界 衛 生 組 織 更 把 幽 門 螺 旋 桿 菌 列 為 致 癌 物 質 部 分 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 的 患 者, 其 日 後 有 些 會 因 胃 部 慢 性 發 炎 造 成 黏 膜 的 萎 縮 而 形 成 萎 縮 性 胃 炎, 而 部 分 萎 縮 性 胃 炎 的 患 者 可 能 會 演 變 成 胃 癌 根 據 衛 生 福 利 部 101 年 死 因 統 計, 胃 癌 在 十 大 癌 症 死 亡 排 名 第 六 名, 平 均 每 十 萬 人 之 中, 就 有 10 個 人 死 於 胃 33

40 癌, 僅 次 於 肺 癌 肝 癌 大 腸 癌 女 性 乳 癌 及 口 腔 癌, 其 中 男 性 因 為 胃 癌 而 死 亡 的 機 會 高 於 女 性 另, 根 據 國 民 健 康 署 99 年 統 計 分 析 胃 癌 的 發 生 人 數 3,854 人, 佔 發 生 率 第 七 名 五 年 存 活 率 胃 癌 為 35.8%( 年 ), 低 於 鄰 近 日 本 的 64%( 年 ), 亦 需 找 到 合 適 的 防 治 策 略 ( 七 ) 仍 有 其 他 高 發 生 率 死 亡 率 及 低 存 活 率 之 癌 症, 尚 無 具 實 證 之 篩 檢 工 具 1. 肺 癌 依 據 新 英 格 蘭 期 刊 2011 年 研 究 指 出,LDCT 篩 檢 歲 吸 菸 者 較 X 光 降 低 死 亡 率 2 成, 而 目 前 美 國 預 防 醫 學 委 員 會 (USPSTF) 對 於 有 關 肺 癌 篩 檢 之 低 劑 量 電 腦 斷 層 (low dose computerized tomography, LDCT) 建 議 評 級 列 為 B, 中 度 肯 定 篩 檢 的 好 處 多 於 壞 處, 呼 籲 55 至 79 歲 吸 菸 史 為 大 於 30 包 - 年 (pack-year), 亦 即 一 天 一 包 達 30 年, 或 一 天 兩 包 達 15 年, 且 戒 菸 小 於 15 年 的 曾 經 吸 菸 與 持 續 吸 菸 族 群 進 行 篩 檢 有 關 使 用 LDCT 篩 檢 肺 癌 之 利 弊, 上 述 研 究 指 出,2 年 3 次 LDCT 陽 性 率 為 24.2%, 且 其 中 96.4% 為 偽 陽 性, 後 續 追 蹤 者 至 少 9.6% 侵 需 入 性 檢 查 惟 考 量 確 診 有 造 成 氣 胸 危 險, 且 每 次 輻 射 量 高 達 20 張 X 光, 長 期 輻 射 效 應 不 容 忽 視, 又 LDCT 篩 檢 肺 癌 費 用 昂 貴 亦 須 列 入 考 量, 未 來 將 研 議 進 行 醫 療 科 技 評 估 (HTA), 及 分 析 相 同 經 費 用 於 其 它 健 康 促 進 計 畫 的 機 會 成 本 2. 食 道 癌 及 胃 癌 在 國 人 癌 症 存 活 率 部 份, 男 性 全 癌 症 五 年 存 活 率 由 41% (92-96 年 ), 提 升 至 43%(94-98 年 ); 同 一 期 間, 女 性 全 癌 症 五 年 存 活 率, 由 58% 提 升 至 60%, 存 活 率 提 升 幅 度 仍 待 加 強 另 由 男 女 10 大 癌 症 存 活 率 資 料 發 現 ( 表 11), 肺 癌 肝 癌 及 胃 癌 同 為 男 女 存 活 率 較 低 之 癌 症, 另 男 性 食 道 癌 亦 較 低 若 與 鄰 近 之 日 本 和 韓 國 比 較, 國 人 在 肺 癌 大 腸 癌 胃 癌 及 食 道 癌 存 活 率 均 較 其 低 ( 表 12) 34

41 目 前 日 本 和 韓 國 已 針 對 40 歲 以 上 民 眾 提 供 胃 癌 篩 檢 ( 日 本 為 一 年 一 次 之 問 診 及 胃 鏡, 各 地 作 法 有 差 異 ; 韓 國 為 二 年 一 次 之 上 消 化 道 鏡 或 攝 影 ), 未 來 我 國 亦 將 研 議 進 行 醫 療 科 技 評 估 (HTA), 及 分 析 相 同 經 費 用 於 其 它 健 康 促 進 計 畫 的 機 會 成 本 表 11 男 女 10 大 癌 症 年 新 發 個 案 存 活 率 ( 追 蹤 至 100 年 ) 男 性 (%) 女 性 (%) 肝 26 乳 癌 86 大 腸 60 大 腸 62 肺 13 肺 22 口 腔 52 肝 27 攝 護 腺 81 甲 狀 腺 96 胃 34 子 宮 頸 72 食 道 14 子 宮 體 83 皮 膚 84 胃 40 膀 胱 71 皮 膚 91 鼻 咽 67 卵 巢 63 全 癌 症 44 全 癌 症 61 表 12 台 灣 日 本 及 韓 國 癌 症 5 年 存 活 率 比 較 男 性 女 性 全 癌 症 肝 肺 結 直 腸 胃 食 道 台 灣 日 本 * 男 女 合 計 57* 27* 29* 結 腸 70* 直 腸 66* 64* 33* 韓 國 台 灣 日 本 * 男 女 合 計 57* 27* 29* 結 腸 70* 直 腸 66* 64* 33* 韓 國 資 料 來 源 : 台 灣 年 ( 癌 症 登 記 ), 日 本 年, 韓 國 年 35

42 ( 八 ) 癌 症 診 療 品 質 仍 需 持 續 精 進 : 1. 部 分 醫 院 癌 症 診 療 品 質 仍 待 提 昇 為 確 保 癌 症 診 療 品 質, 本 部 國 民 健 康 署 自 93 年 起 開 始 發 展 核 心 測 量 指 標, 做 為 癌 症 診 療 品 質 之 衡 量 指 標, 至 今 計 已 發 展 子 宮 頸 癌 大 腸 癌 乳 癌 口 腔 癌 肺 癌 肝 癌 食 道 癌 胃 癌 攝 護 腺 癌 與 膀 胱 癌 及 卵 巢 癌 等 十 一 種 核 心 測 量 指 標 為 協 助 參 與 醫 院 醫 療 品 質 提 升 計 畫 之 醫 院, 其 癌 症 診 療 品 質 之 提 升, 故 分 析 各 院 核 心 測 量 指 標 回 饋 給 各 醫 療 機 構, 做 為 院 內 品 質 監 測 之 依 據 惟 分 析 結 果 發 現 部 分 醫 院 有 部 分 癌 別 之 核 心 測 量 指 標 相 較 全 國 醫 院 平 均 值 為 低, 顯 示 目 前 醫 院 診 療 品 質 仍 需 提 升, 未 來 仍 須 針 對 離 群 醫 院 進 行 瞭 解 與 輔 導 2. 仍 有 部 分 病 患 未 接 受 治 療 癌 症 病 人 主 要 目 標 為 提 高 存 活 率 及 生 活 品 質, 然 依 據 99 年 癌 症 登 記 資 料 庫 顯 示, 癌 症 個 案 診 斷 後 3 個 月 內 未 申 報 治 療 紀 錄 者 達 17,955 人, 佔 所 有 癌 症 個 案 之 18%, 且 其 第 一 年 存 活 率 僅 44.8%, 相 較 於 有 治 療 個 案 第 一 年 存 活 率 80.8% 低 未 接 受 治 療 個 案 中,71.7% 為 80 歲 以 下 之 癌 症 早 期 個 案, 且 其 第 一 年 存 活 率 僅 52.4%, 亦 相 較 於 同 年 齡 群 有 治 療 個 案 第 一 年 存 活 率 82.7% 低 進 一 步 分 析 癌 症 早 期 個 案 ( 肝 癌 為 I 至 II 期 其 餘 為 0 至 II 期 ) 診 斷 後 3 個 月 內 未 申 報 治 療 紀 錄 者, 結 果 顯 示, 常 見 癌 症 中 早 期 個 案 診 斷 後 3 個 月 內 未 有 治 療 紀 錄 比 率 以 子 宮 頸 癌 居 首, 佔 12.9%, 其 次 為 肝 癌, 佔 5.9% 若 以 人 數 來 看, 早 期 個 案 診 斷 後 3 個 月 內 未 有 治 療 紀 錄 者 以 肝 癌 居 首 ( 共 655 人 ), 其 次 分 別 為 子 宮 頸 癌 ( 共 216 人 ) 及 乳 癌 ( 共 213 人 ) 80 歲 以 下 子 宮 頸 癌 與 肝 癌 早 期 個 案 診 斷 後 3 個 月 內 未 申 報 治 療 紀 錄 比 率 高 於 乳 癌 肺 癌 口 腔 癌 與 大 腸 癌, 且 皆 為 國 人 癌 症 常 見 死 因 ( 圖 10) 個 案 未 接 受 治 療 確 實 為 癌 症 防 治 必 須 面 對 之 問 題, 須 積 極 提 升 病 人 的 就 醫 率, 方 能 降 低 病 患 死 亡 率 36

43 0.9 % 註 : 1. 癌 症 新 診 斷 個 案 排 除 80 歲 以 上 者 2. 主 要 癌 症 早 期 個 案 定 義 : 肝 癌 為 1 至 2 期 個 案, 其 餘 為 0 至 2 期 個 案 3. 口 腔 癌 含 口 咽 及 下 咽 圖 10 各 癌 症 早 期 個 案 未 申 報 治 療 紀 錄 比 例 3. 新 診 斷 病 人 未 把 握 黃 金 時 間 就 醫 癌 症 新 診 斷 個 案 如 能 及 早 接 受 治 療, 則 可 增 加 其 存 活 率, 依 據 本 署 癌 症 登 記 資 料 庫 顯 示, 癌 症 病 人 在 一 個 月 接 受 治 療 的 比 例 約 為 65.9%,4 個 月 內 約 為 83%, 未 治 療 的 比 例 約 為 10.1% 以 常 見 的 癌 症 別 來 看,1 個 月 內 接 受 治 療 的 比 例 以 乳 癌 最 高, 約 83.6%, 肝 癌 最 低 約 為 44.4%,4 個 月 接 受 治 療 的 比 例 亦 以 乳 癌 為 高 約 為 95.8%, 肝 癌 最 低 約 為 68.0% 未 治 療 比 例 中 以 肝 癌 為 最 高 約 為 17.3%, 其 次 為 肺 癌 14.5%( 表 13) 表 13 癌 症 新 發 個 案 確 診 到 治 療 時 間 分 布 比 例 < 1 個 月 < 4 個 月 < 12 個 月 個 月 未 治 療 3 4 合 計 安 寧 療 護 ( ) 全 癌 症 肝 癌 肺 癌 子 宮 頸 癌 乳 癌 口 腔 癌 大 腸 註 : 首 次 療 程 為 安 寧 療 護 者, 因 無 收 錄 安 寧 療 護 日 期 故 無 法 納 入 治 療 月 份 計 算 37

44 ( 九 ) 癌 症 病 友 服 務 仍 須 進 一 步 強 化 1. 癌 症 資 源 中 心 發 展 起 步 不 久, 使 用 情 形 仍 需 提 高 為 使 癌 症 病 友 能 獲 得 整 合 性 的 照 護 服 務, 本 部 國 民 健 康 署 於 民 國 96 年 於 基 隆 長 庚 醫 院 情 人 湖 院 區 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 試 辦 癌 症 資 源 中 心 ( 原 稱 為 癌 症 資 源 單 一 窗 口 ) 模 式, 後 於 民 國 年 間 全 台 北 中 南 東 六 家 醫 院 開 始 試 辦 癌 症 資 源 中 心 服 務,99 年 擴 大 補 助 全 台 49 家 醫 院 共 同 辦 理, 於 年 間 更 增 加 至 53 家 醫 院 癌 症 資 源 中 心 服 務 擴 大 推 展 尚 只 有 4 年, 此 單 位 與 原 有 的 社 工 部 門 及 發 展 較 早 的 個 案 管 理 師 工 作 有 著 許 多 角 色 及 功 能 重 疊 之 處, 仍 待 醫 院 對 於 癌 症 照 護 系 統 整 體 的 改 變 與 重 組, 且 癌 症 資 源 中 心 服 務 人 員 流 動 率 高 亦 仍 有 待 改 善 未 來 持 續 提 供 癌 症 資 源 中 心 服 務, 並 整 合 院 內 外 資 源 及 運 用 多 元 宣 傳 管 道 及 創 新 服 務 模 式, 來 提 昇 癌 症 資 源 中 心 服 務 使 用 率, 將 使 癌 症 病 友 得 到 更 完 善 照 護, 提 升 其 生 活 品 質 2. 病 友 服 務 資 源 需 加 強 連 結 癌 症 病 友 罹 病 後 應 由 個 管 師 及 早 介 入 提 供 照 護, 提 供 癌 症 治 療 相 關 資 訊, 而 除 了 生 理 照 護 外, 癌 症 病 友 的 心 理 支 持 及 社 會 資 源 的 需 求 對 於 病 友 本 身 的 生 活 品 質 影 響 甚 大 目 前 因 醫 院 內 個 案 管 理 與 後 續 服 務 資 源 聯 結 未 臻 完 善, 亦 即 服 務 體 系 標 準 流 程 尚 未 建 置, 包 括 癌 症 資 源 中 心 社 區 資 源 及 病 友 團 體 等 服 務 的 連 結 轉 介 機 制 尚 待 提 升, 以 提 供 病 友 完 善 之 身 心 靈 照 護 ( 十 ) 安 寧 療 護 認 知 率 及 利 用 率 待 提 升 1. 民 眾 及 部 分 醫 療 人 員 對 於 安 寧 療 護 認 知 不 足 因 台 灣 開 始 推 動 安 寧 療 護 之 時 程 較 歐 美 晚, 且 在 文 化 背 景 差 異 下, 民 眾 對 於 安 寧 療 護 的 認 知 亦 有 落 差 由 於 許 多 民 眾 及 部 分 醫 療 人 員 對 安 寧 療 護 認 知 不 足, 無 法 主 動 將 安 寧 療 護 相 關 訊 息 提 供 給 需 要 的 病 人 與 家 屬 ; 又 由 於 末 期 真 相 告 困 難, 致 使 38

45 病 人 無 法 確 切 掌 握 疾 病 進 展, 未 能 在 適 當 時 機 做 出 妥 適 的 臨 終 照 護 決 策 社 會 大 眾 仍 避 談 死 亡 議 題, 病 人 與 家 屬 在 無 法 面 對 死 亡 情 形 時, 仍 會 極 力 要 求 搶 救, 致 使 安 寧 療 護 推 動 困 難 2. 癌 症 末 期 病 人 安 寧 療 護 利 用 率 待 提 升 為 讓 癌 症 末 期 病 人 能 享 有 優 質 的 臨 終 照 護, 衛 生 福 利 部 85 年 起 推 動 安 寧 療 護 服 務, 至 今 已 長 達 17 年 之 久, 目 前 照 護 的 模 式, 包 括 安 寧 住 院 安 寧 居 家 及 安 寧 共 同 照 護 等 三 種 模 式 健 保 署 最 初 於 89 年 將 癌 末 病 人 之 安 寧 住 院 及 安 寧 居 家 照 護 納 入 健 保 給 付 試 辦 計 畫, 隨 後 於 98 年 9 月 1 日 起 將 安 寧 住 院 和 安 寧 居 家 服 務 納 入 正 式 支 付 另 為 提 升 癌 症 病 人 死 前 安 寧 療 護 利 用 率, 本 部 國 民 健 康 署 93 年 建 立 癌 症 病 人 安 寧 共 同 照 護 服 務 模 式, 並 於 94 年 起 擴 大 推 動, 健 保 署 並 自 100 年 4 月 1 日 起, 試 辦 安 寧 共 同 照 護 服 務 納 入 健 保 給 付 雖 然 目 前 安 寧 住 院 安 寧 居 家 及 安 寧 共 同 照 護 等 三 種 照 護 模 式, 每 年 約 可 服 務 2 萬 名 癌 症 末 期 病 人, 癌 症 病 人 死 前 一 年 接 受 安 寧 療 護 服 務 的 涵 蓋 率, 亦 由 2000 年 7.4% 提 升 至 2011 年 的 47.5%( 圖 11), 成 長 6 倍, 然 而, 尚 有 逾 五 成 以 上 的 癌 症 末 期 病 人 未 能 在 接 受 安 寧 療 護 下 辭 世, 且 癌 症 病 人 死 亡 前 1 個 月 內 曾 接 受 急 救 等 醫 療 處 置 亦 仍 達 1-3 成 長 期 以 來, 台 灣 安 寧 療 護 服 務, 多 以 醫 院 為 基 礎 之 架 構 提 供 照 護 服 務, 由 於 人 口 高 齡 化, 符 合 接 受 安 寧 療 護 之 癌 症 末 期 病 人 越 來 越 多, 衍 生 照 護 機 構 及 醫 院 專 業 照 護 的 人 力 不 足 ; 加 上 國 人 向 來 重 視 落 葉 歸 根, 因 此 推 動 社 區 安 寧 療 護 以 落 實 在 地 照 顧 為 值 得 發 展 之 方 向 39

46 圖 11 癌 症 病 人 接 受 安 寧 療 護 服 務 涵 蓋 率 ( 十 一 ) 癌 症 健 康 不 平 等 問 題 尚 待 弭 平 1. 以 癌 症 發 生 率 及 死 亡 率 評 估 健 康 不 平 等 比 較 山 地 鄉 及 非 山 地 鄉 之 十 大 癌 症 死 因 發 現 ( 表 14), 山 地 鄉 之 肝 癌 肺 癌 胃 癌 口 腔 癌 食 道 癌 胰 臟 癌 及 鼻 咽 癌 標 準 化 死 亡 率 均 較 非 山 地 鄉 高, 大 腸 癌 及 乳 癌 則 是 非 山 地 鄉 較 山 地 鄉 高 另 致 癌 危 險 因 子 亦 有 地 理 分 布 上 的 差 異 以 嚼 檳 榔 行 為 為 例, 依 據 101 年 成 人 吸 菸 行 為 調 查 及 健 康 危 險 因 子 監 測 調 查, 全 國 成 年 男 性 嚼 檳 率 為 10.9%, 排 名 最 高 的 五 個 縣 市 分 別 為 : 台 東 縣 (27.3%) 花 蓮 縣 (21.7%) 南 投 縣 (20%) 嘉 義 縣 (19.9%) 及 屏 東 縣 (16.6%), 而 嚼 檳 榔 最 低 的 縣 市 為 台 南 市 台 北 市 等 直 轄 市, 分 別 為 6.55% 6.75% 而 民 眾 是 否 能 採 行 健 康 生 活 型 態, 避 開 相 關 的 致 癌 因 子, 也 和 癌 症 的 發 生 和 死 亡 情 形 相 關 依 據 癌 症 登 記 及 死 因 統 計 資 料 顯 示, 我 國 四 種 提 供 篩 檢 服 務 的 癌 症 其 99 年 發 生 率 及 100 年 死 亡 率, 排 名 前 五 大 縣 市 如 表 15 由 上 述 資 料 可 以 看 出, 以 口 腔 癌 為 例, 高 嚼 檳 率 縣 市, 其 口 腔 癌 發 生 率 及 死 亡 率 均 有 較 高 的 趨 勢, 而 其 中 多 以 偏 遠 地 區 40

47 為 眾, 子 宮 頸 癌 亦 相 似 而 都 會 地 區 因 其 飲 食 運 動 因 素, 故 大 腸 癌 及 乳 癌 上, 亦 有 相 較 偏 遠 地 區 為 高 之 情 形 表 14 全 國 主 要 癌 症 死 亡 原 因 - 按 區 域 別 序 位 癌 別 山 地 鄉 死 亡 人 數 標 準 化 死 亡 率 癌 別 非 山 地 鄉 死 亡 人 數 標 準 化 死 亡 率 1 肝 肺 8, 肺 肝 8, 胃 大 腸 5, 大 腸 女 性 乳 房 1, 口 腔 口 腔 2, 女 性 乳 房 攝 護 腺 1, 食 道 胃 2, 非 何 杰 金 氏 淋 巴 胰 臟 1, 胰 臟 食 道 1, 鼻 咽 子 宮 頸 其 他 其 他 9, 合 計 合 計 備 註 : 非 山 地 鄉 之 非 何 杰 金 氏 淋 巴 癌 及 鼻 咽 癌 標 準 化 死 亡 率 分 別 為 每 十 萬 人 口 3.0 人 及 2.1 人 表 15 四 癌 癌 症 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 前 五 大 縣 市 排 序 口 腔 癌 乳 癌 標 準 化 發 生 率 標 準 化 死 亡 率 標 準 化 發 生 率 標 準 化 死 亡 率 1 台 東 縣 (40.1) 台 中 縣 (28.9) 台 北 市 (75.2) 嘉 義 市 (16.5) 2 連 江 縣 (35.9) 雲 林 縣 (24.6) 台 中 市 (72.4) 花 蓮 縣 (15.9) 3 嘉 義 縣 (35.1) 彰 化 縣 (24.2) 新 北 市 (71.9) 新 竹 市 (15.6) 4 雲 林 縣 (34.5) 南 投 縣 (22.8) 高 雄 市 (68.5) 基 隆 市 (15.4) 5 花 蓮 縣 (33.3) 屏 東 縣 (22.6) 嘉 義 市 (66.9) 台 北 市 (13.5) 全 國

48 排 序 子 宮 頸 癌 大 腸 癌 標 準 化 發 生 率 標 準 化 死 亡 率 標 準 化 發 生 率 標 準 化 死 亡 率 1 新 竹 市 (16.5) 台 東 縣 (8.4) 台 中 市 (53.1) 高 雄 市 (17.7) 2 新 竹 縣 (16.1) 宜 蘭 縣 (5.6) 台 南 市 (51.4) 台 中 市 (16.3) 3 苗 栗 縣 (14.6) 基 隆 市 (5.6) 高 雄 市 (51.2) 屏 東 縣 (16.0) 4 屏 東 縣 (12.4) 嘉 義 市 (5.4) 新 竹 市 (50.0) 基 隆 市 (15.8) 5 高 雄 縣 (12.3) 南 投 縣 (5.4) 高 雄 縣 (49.3) 台 南 市 (15.6) 全 國 備 註 : 本 表 以 標 準 化 率 排 序 2. 以 癌 症 篩 檢 率 來 評 估 健 康 不 平 等 42 單 位 : 每 十 萬 人 口 以 101 年 乳 癌 和 腸 癌 篩 檢 率 為 例, 各 縣 市 服 務 狀 況 有 所 差 異, 乳 癌 篩 檢 率 平 均 值 為 32.5%, 最 高 與 最 低 差 距 約 為 20%, 另 大 腸 癌 篩 檢 率 平 均 值 為 33.7%, 最 高 與 最 低 差 距 亦 達 20%( 表 16) 表 16 各 縣 市 乳 癌 及 大 腸 癌 篩 檢 率 縣 市 衛 生 局 乳 癌 篩 檢 率 大 腸 癌 篩 檢 率 全 體 男 性 女 性 台 北 市 32.1% 28.0% 23.9% 30.3% 台 中 市 30.5% 33.8% 28.4% 37.3% 台 南 市 32.0% 34.5% 30.8% 39.8% 高 雄 市 33.1% 35.6% 30.7% 39.5% 基 隆 市 35.7% 37.8% 32.7% 41.8% 新 竹 市 34.9% 33.8% 28.8% 37.4% 嘉 義 市 43.1% 35.5% 31.4% 38.2% 新 北 市 31.4% 33.7% 28.7% 36.3% 桃 園 縣 32.5% 35.4% 30.4% 38.9% 新 竹 縣 32.2% 30.3% 28.9% 36.6% 宜 蘭 縣 35.5% 39.6% 37.1% 45.5% 苗 栗 縣 32.6% 27.5% 25.6% 34.2% 彰 化 縣 35.6% 39.4% 34.8% 45.3%

49 南 投 縣 36.1% 31.0% 27.9% 38.8% 雲 林 縣 33.2% 29.7% 28.7% 39.9% 嘉 義 縣 38.8% 38.7% 35.7% 46.1% 屏 東 縣 35.8% 36.0% 31.9% 43.5% 澎 湖 縣 34.4% 33.7% 34.9% 47.8% 花 蓮 縣 31.4% 34.8% 30.2% 39.5% 台 東 縣 35.1% 37.2% 34.8% 44.2% 金 門 縣 23.0% 18.6% 35.6% 47.5% 連 江 縣 36.9% 20.6% 37.1% 45.4% 合 計 32.5% 33.7% 29.6% 38.1% 3. 以 癌 症 篩 檢 確 診 或 治 療 資 源 來 評 估 健 康 不 平 等 (1) 篩 檢 陽 性 確 診 資 源 顯 有 不 足 : 全 國 369 鄉 鎮 市 透 過 衛 生 單 位 及 各 層 級 醫 療 院 所 提 供 篩 檢, 惟 對 於 篩 檢 發 現 之 陽 性 個 案 需 轉 介 至 確 診 單 位, 而 因 其 偏 遠 程 度, 致 使 轉 介 資 源 不 足, 以 口 腔 癌 為 例,369 鄉 鎮 市 中 有 275 處 並 無 可 確 診 單 位, 其 他 癌 篩 亦 有 相 同 困 境 (2) 癌 症 診 斷 治 療 資 源 不 均 : 爲 全 面 提 升 癌 症 診 療 照 護 品 質, 本 部 國 民 健 康 署 於 97 年 起 對 於 每 年 新 診 斷 癌 症 個 案 達 500 案 以 上 醫 院 辦 理 癌 症 診 療 品 質 認 證, 截 至 102 年 已 有 48 家 醫 院 通 過 認 證, 目 前 6 個 一 級 醫 療 區 域 皆 有 通 過 認 證 之 醫 院, 而 二 級 醫 療 區 域 則 有 台 東 南 投 苗 栗 澎 湖 縣 等 4 個 區 域 無 通 過 認 證 醫 院 ( 另 金 門 縣 連 江 縣 併 入 臺 北 一 級 醫 療 區 域 ) 為 提 供 該 區 域 民 眾 就 近 且 符 合 品 質 之 癌 症 醫 療 照 護 服 務, 推 動 跨 院 際 癌 症 醫 療 照 護 資 源 合 作, 並 於 101 年 起 補 助 台 東 南 投 苗 栗 三 縣 7 家 醫 院 辦 理 建 立 跨 院 際 癌 症 醫 療 照 護 合 作 試 辦 計 畫, 該 等 縣 市 醫 院 藉 由 和 癌 症 診 療 品 質 認 證 通 過 醫 院 合 作 交 流 機 制, 逐 步 提 升 癌 症 診 療 照 護 品 質, 提 供 當 地 民 眾 優 質 癌 症 診 療 照 護 服 務 另, 澎 湖 縣 因 受 限 於 專 業 人 員 和 儀 器 之 缺 乏, 現 先 以 設 置 癌 症 個 案 管 理 師, 綜 43