经方杂谈

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1 经 方 杂 谈 1 桂 枝 汤 桂 枝 芍 药 等 量 伍, 姜 枣 甘 草 微 火 煮 ; 解 肌 发 表 调 营 卫, 中 风 表 虚 自 汗 出 桂 枝 汤 是 古 代 的 补 益 剂, 凡 是 经 过 寒 冷 饥 饿 极 度 疲 劳 精 神 紧 张 以 后, 患 者 出 现 自 汗 心 悸 腹 痛 脉 弱 等 情 况 下, 均 可 使 用 张 仲 景 的 时 代 是 兵 荒 马 乱 的 年 代, 从 战 场 上 下 来 的 士 兵, 疲 于 奔 命 的 难 民, 就 是 桂 枝 汤 的 最 佳 适 应 者 经 过 大 量 的 出 汗, 已 经 多 日 无 法 正 常 进 食 和 休 息, 成 天 处 在 极 度 惊 恐 之 中, 可 谓 是 风 餐 露 宿 饥 寒 交 迫, 这 样 的 人 必 定 形 容 憔 悴, 消 瘦 强 烈 的 惊 恐 导 致 心 动 悸 烘 热, 饥 饿 导 致 干 呕 腹 部 阵 阵 的 隐 痛, 反 复 的 出 汗 使 得 全 身 肌 肉 酸 痛, 寒 冷 的 刺 激 又 使 鼻 流 清 涕 关 节 痛 恶 风 这 就 是 桂 枝 汤 证 桂 枝 汤 中 药 物 都 是 食 物 中 药 甘 草 生 姜 大 枣 桂 枝 芍 药, 就 像 今 天 的 酸 辣 汤 先 喝 一 碗, 然 后 喝 上 热 气 腾 腾 的 糜 粥, 盖 上 被 子, 好 好 睡 一 觉 病 人 自 然 会 微 微 出 汗, 一 觉 醒 后, 许 多 症 状 必 然 减 轻 这 就 是 桂 枝 汤 的 魅 力 桂 枝 汤 不 是 发 汗 剂, 病 人 服 药 以 后 的 汗 出, 是 机 体 各 种 调 节 机 能 恢 复 的 标 志, 中 医 的 话 说, 是 那 热 粥 的 谷 气 加 上 患 者 的 胃 气 交 融 的 结 果, 是 营 卫 之 气 和 谐 的 结 果, 是 体 内 阴 阳 平 衡 的 结 果 2 麻 黄 汤 麻 黄 汤 中 用 桂 枝, 杏 仁 甘 草 四 般 施 ; 发 汗 解 表 宣 肺 气, 伤 寒 表 实 无 汗 宜 麻 黄 汤 是 发 汗 剂, 但 是 是 比 较 安 全 的 发 汗 剂 温 服 以 后, 伴 随 着 心 跳 的 加 剧, 周 身 开 始 发 热, 皮 肤 开 始 湿 润, 最 后, 可 能 是 大 汗 淋 漓 随 着 大 汗 的 到 来, 原 先 体 若 燔 炭 变 成 脉 静 身 凉, 原 先 的 无

2 汗 而 喘 变 为 心 平 气 和, 原 先 的 骨 节 疼 痛 变 为 浑 身 舒 坦 麻 黄, 是 麻 黄 汤 中 的 主 要 药 物, 它 有 强 烈 的 发 汗 作 用, 同 时, 会 导 致 心 跳 加 剧, 甚 至 出 现 其 人 叉 手 自 冒 心, 心 下 悸, 欲 得 按 的 情 况, 或 者 如 气 从 少 腹 上 冲 心 症 状 对 此, 张 仲 景 自 有 办 法, 那 就 是 服 用 桂 枝 甘 草 汤 桂 枝 四 两 甘 草 二 两, 这 两 味 药 物 具 有 定 悸 的 作 用 也 就 是 说, 麻 黄 汤 中 的 桂 枝 甘 草 具 有 对 麻 黄 发 汗 动 悸 作 用 的 预 防 作 用 所 以 说, 麻 黄 汤 是 安 全 的 发 汗 药 但 是, 教 科 书 认 为 麻 黄 配 桂 枝 发 汗, 麻 黄 无 桂 枝 则 无 发 汗 作 用, 这 似 乎 值 得 商 榷 3 小 青 龙 汤 解 表 蠲 饮 小 青 龙, 麻 桂 姜 辛 夏 草 从 ; 芍 药 五 味 敛 气 阴, 表 寒 内 饮 最 有 功 小 青 龙 汤 是 气 管 与 支 气 管 炎 症 的 专 方 是 剧 烈 咳 嗽 和 大 量 稀 痰 的 镇 咳 剂 与 化 痰 剂, 具 有 明 显 的 近 期 疗 效 对 于 以 咳 喘 痰 稀 为 主 诉 的 呼 吸 系 统 疾 病, 确 是 名 医 手 中 的 一 张 王 牌 药 根 据 临 床 经 验, 本 方 多 用 于 急 性 支 气 管 炎 和 慢 性 支 气 管 炎 的 急 性 发 作 期 伤 寒 论 和 金 匮 要 略 相 关 条 文 共 有 5 条, 其 中 咳 作 主 证 的 共 3 条, 可 见 咳 嗽 是 本 方 主 治 的 目 标 所 在 至 于 咳 嗽 的 程 度, 金 匮 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 篇 咳 逆 倚 息 不 得 卧 则 是 直 点 龙 睛 之 语 事 实 上, 病 人 咳 嗽 越 是 严 重, 本 方 的 效 果 也 就 越 好 临 床 加 减 很 多, 本 人 常 用 的 有 加 石 膏, 加 黄 芪, 去 麻 黄 加 人 参 麦 冬 等 只 要 对 证, 取 效 神 速 张 仲 景 虽 然 没 交 代 痰 液 的 形 状, 但 从 妇 人 吐 涎 沫 条 文 的 描 述 来 思 考, 便 不 难 触 类 旁 通 了 临 床 所 见, 病 人 咳 嗽 多 伴 随 大 量 的 痰 液, 尤 其 是 夜 间 更 多 如 果 细 心 观 察 该 类 病 人, 不 难 发 现 一 大 早 其 人 床 前 的 痰 盂 或 纸 篓 里 总 是 装 得 满 满 的 这 种 痰 如 果 吐 在 地 上, 则 呈 鸡 蛋 清 状 或 带 有 泡 沫, 很 快 就 渗 入 土 中 而 不 见 病 人 自 己 也 会 说 痰 清 凉 凉 的 滑 溜 溜 的 很 好 吐 过 敏 性 鼻 炎 也 流 大 量 清 稀 的 分 泌 物, 伴 有 频 繁 的 喷 嚏 从 症 状 的 比 类 来 看, 其 鼻 涕 类 似 于 痰, 喷 嚏 类 似 于 咳, 故 也 同 样 适 合 运 用 本 方 对 此, 我 把 它 们 形 象 地 归 纳 为 水 样 的 鼻 涕 水 样 的 痰,

3 治 水 的 青 龙 把 水 蠲 如 何 看 待 本 方 条 文 的 或 然 证 也 是 临 床 医 生 所 关 心 的 问 题 这 些 或 然 证 的 出 现 应 当 有 它 们 共 同 的 病 理 基 础, 从 临 床 来 看, 这 种 病 理 基 础 很 可 能 是 长 期 咳 喘 造 成 的 肺 原 性 心 脏 病, 在 继 发 感 染 时 出 现 的 心 功 能 衰 竭 此 时, 体 内 的 水 分 过 多 地 停 留 在 组 织 中 而 不 能 被 人 体 有 效 地 利 用, 所 以 出 现 或 渴 ; 同 时 可 以 并 见 消 化 道 的 水 肿, 胃 及 食 管 的 水 肿 可 以 出 现 或 噎 ; 肠 道 的 水 肿 加 上 受 到 寒 冷 的 刺 激 可 以 出 现 或 利 ; 经 过 肾 脏 排 出 的 水 分 减 少, 因 此 或 小 便 不 利 ; 病 情 进 一 步 加 重 出 现 腹 水 可 见 少 腹 满 ; 心 衰 不 能 泵 出 足 够 的 血 到 肺 进 行 氧 交 换, 血 氧 浓 度 下 降 因 此 或 喘 从 一 元 论 的 角 度 来 看, 惟 有 这 个 病 理 基 础 能 将 所 有 的 或 然 证 全 部 解 答 较 之 古 代 医 家 云 里 雾 里 的 注 释 也 更 贴 近 临 床 再 从 用 药 来 看, 加 附 子 以 强 心, 加 茯 苓 以 利 尿, 去 麻 黄 是 因 为 此 时 麻 黄 会 无 效 地 增 加 心 跳 次 数, 使 病 人 感 到 心 慌 提 示 我 们 在 心 衰 时 运 用 小 青 龙 汤 的 注 意 事 项 当 然, 张 仲 景 不 会 想 得 这 么 多 学 经 方 为 的 是 古 为 今 用, 为 了 能 更 实 际 地 理 解 古 方, 为 什 么 非 要 排 斥 现 代 医 学 呢? 本 方 用 了 大 队 的 温 热 药 物, 也 符 合 病 痰 饮 者, 当 以 温 药 和 之 的 精 神 方 虽 八 味, 但 核 心 药 物 仅 为 姜 辛 味, 此 仲 景 治 咳 之 利 剑, 这 一 点 从 张 仲 景 加 味 方 的 条 文 中 可 得 到 证 明 应 当 指 出 的 是, 本 方 不 能 作 为 老 慢 支 的 根 治 药 而 久 服, 一 旦 病 情 缓 解, 即 当 改 为 苓 甘 类 方 继 后, 否 则 温 热 药 会 很 容 易 引 起 诸 多 变 证, 金 匮 要 略 中 记 载 的 很 多 老 慢 支 很 难 根 治, 温 药 和 之 的 内 涵 就 是 见 好 就 收 青 龙 既 能 治 水, 青 龙 也 可 伤 人, 切 记! 切 记! 只 有 正 确 地 把 握 用 方 的 度, 你 才 能 象 哪 咤 那 样 为 所 欲 为 地 驾 御 这 条 青 龙 4 小 柴 胡 汤 小 柴 胡 汤 和 解 功, 半 夏 人 参 甘 草 从 ; 更 加 黄 芩 生 姜 枣, 少 阳 为 病 此 方 宗 小 柴 胡 汤 一 直 作 为 和 解 剂 用 来 治 疗 少 阳 病 的 那 么, 究 竟 什 么 是

4 少 阳 病? 少 阳 病 的 特 点 就 是 缠 绵 不 愈, 多 见 于 疾 病 的 迁 延 阶 段 这 种 状 况 很 大 程 度 上 是 由 于 免 疫 系 统 的 功 能 失 调 所 致 事 实 上, 小 柴 胡 汤 治 疗 的 很 多 疾 病 都 与 免 疫 失 调 有 关 比 如 类 风 湿 性 关 节 炎 强 直 性 脊 柱 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 肿 瘤 过 敏 性 疾 病 以 及 病 毒 感 染 等 等 这 类 疾 病 都 可 以 表 现 为 发 热 或 寒 热 往 来 的 特 点 对 于 寒 热 往 来 这 一 表 现 临 床 应 当 活 看 所 谓 寒 热, 它 可 以 是 体 温 表 所 测 得 的 发 热, 更 多 的 却 表 现 为 病 人 的 一 种 主 观 的 自 我 感 觉, 属 于 感 觉 过 敏 状 态 所 谓 往 来 也 有 特 殊 意 义 一 指 有 节 律 性, 或 日 节 律, 或 周 节 律 或 月 节 律, 这 就 是 所 谓 的 休 作 有 时 二 指 没 有 明 显 的 节 律, 但 表 现 为 时 发 时 止, 不 可 捉 摸, 比 如 癫 痫 过 敏 性 疾 病 等 小 柴 胡 汤 主 治 的 这 种 寒 热 往 来, 既 无 可 汗 之 表 证, 又 无 可 下 之 里 证 ; 既 无 附 子 干 姜 可 温 之 寒, 也 无 石 膏 知 母 可 清 之 热 寒 热 往 来 常 如 疟 状, 但 如 疟 状 却 并 非 都 是 本 方 所 主 治 如 桂 枝 麻 黄 各 半 汤 也 主 如 疟 状, 但 确 是 发 热 恶 寒, 热 多 寒 少, 其 人 不 呕 ; 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 也 治 疟, 但 却 为 寒 多 微 有 热 或 但 寒 不 热 胸 胁 苦 满 是 小 柴 胡 汤 证 的 另 一 种 表 现 胸 胁 提 示 了 小 柴 胡 汤 主 治 的 病 位 肝 胆 胰 腺 肺 胸 膜 乳 房 等 疾 病 多 表 现 为 胸 胁 的 不 适 但 临 床 上 应 该 将 胸 胁 的 概 念 拓 宽, 诸 如 甲 状 腺 胸 锁 乳 突 肌 耳 颞 部 等 头 颈 部 的 两 侧, 少 腹 部 腹 股 沟 等 都 可 以 作 为 广 义 上 的 胸 胁, 我 把 它 称 为 柴 胡 带 苦 满 是 患 者 自 觉 的 胸 膈 间 的 气 塞 满 闷 感 和 胁 肋 下 的 气 胀 填 满 感 也 有 他 觉 指 征, 如 沿 肋 骨 弓 的 下 端 向 胸 腔 内 按 压, 医 生 指 端 有 抵 抗 感, 患 者 也 诉 说 有 胀 痛 不 适 感 除 了 自 觉 的 胀 满 外, 他 觉 的 柴 胡 带 的 触 痛 肿 块 也 可 以 作 为 苦 满 的 特 殊 表 现 形 式 心 烦 喜 呕, 默 默 不 欲 饮 食 是 疾 病 累 及 胃 肠, 消 化 道 功 能 受 影 响 的 结 果, 烦 喜 默 默 这 些 词 带 有 很 大 的 感 情 色 彩, 反 映 了 患 者 主 观 感 觉 的 过 于 敏 感 和 情 绪 的 相 当 低 落 此 证 当 与 百 合 病 作 鉴 别 百 合 病 也 有 意 欲 食 复 不 能 食, 常 默 默, 如 寒 无 寒, 如 热 无 热 但 其 不 同 于 此 证 的 是 欲 饮 食 或 有 美 时, 或 有 不 用 闻 食 臭 时 如 有 神 灵 者 身 形 如 和 可 见, 百 合 病 的 精 神 症 状 更 为 突 出, 而 躯 体 症

5 状 则 很 少 从 症 状 的 不 定 性 来 看, 很 类 似 于 今 天 的 神 经 官 能 症, 而 小 柴 胡 汤 证 却 是 躯 体 有 实 在 病 变 的 小 柴 胡 汤 之 所 以 能 治 疗 上 述 疾 病 在 于 它 合 理 科 学 的 配 伍 结 构 方 中 柴 胡 甘 草 主 治 寒 热 往 来 与 胸 胁 苦 满, 黄 芩 主 治 心 烦, 半 夏 生 姜 主 治 喜 呕, 人 参 甘 草 大 枣 主 治 默 默 不 欲 饮 食 其 中 柴 胡 和 甘 草 是 本 方 的 核 心 成 分, 这 一 点 从 方 后 的 条 文 加 减 可 以 看 出 黄 芩 可 去, 半 夏 可 去, 人 参 大 枣 生 姜 可 去, 柴 胡 与 甘 草 却 不 去 柴 胡 甘 草 配 黄 芩 以 清 热, 黄 芩 所 主 为 烦 热, 如 三 物 黄 芩 汤 主 四 肢 苦 烦 热 头 不 痛 但 烦 者, 又 如 伤 寒 论 333 条 而 反 与 黄 芩 彻 其 热 ; 配 半 夏 生 姜 以 止 呕 配 人 参 以 助 正 驱 邪 ; 配 姜 枣 以 调 理 消 化 功 能, 即 和 胃 小 柴 胡 汤 是 临 床 上 使 用 频 率 非 常 高 的 一 张 处 方, 其 运 用 范 围 极 其 广 泛 在 伤 寒 论 和 金 匮 要 略 两 本 书 中 就 有 20 条 的 记 载 据 不 完 全 统 计, 现 代 医 家 用 小 柴 胡 汤 治 疗 的 病 种 就 有 70 余 种, 涉 及 内 外 妇 儿 五 官 各 科 灵 活 运 用 小 柴 胡 汤 就 必 须 对 小 柴 胡 汤 进 行 相 应 的 化 裁 化 裁 的 方 式 有 两 种, 一 种 是 在 原 方 的 基 础 上 进 行 加 减, 另 一 种 是 与 其 他 方 子 合 方 使 用 加 减 方 面 张 仲 景 为 我 们 作 了 很 好 的 示 范, 但 临 证 不 能 局 限 于 此 我 的 加 减 经 验 是 : 病 毒 性 感 冒 高 烧, 患 者 面 色 通 红, 出 汗 而 体 温 持 续, 微 微 恶 风, 或 咳 嗽, 或 咽 痛 者, 加 连 翘 40 克 ; 类 风 湿 性 关 节 炎 见 关 节 肿 痛, 晨 僵, 加 连 翘 20 克 生 地 20 克 黄 柏 10 克 白 芍 12 克 且 甘 草 的 量 应 适 当 增 加 ; 过 敏 性 皮 炎 荨 麻 疹 异 位 性 皮 炎 过 敏 性 鼻 炎 等, 其 发 病 具 有 休 作 有 时 的 特 点, 此 外, 患 者 大 多 对 风 冷 过 敏, 属 往 来 寒 热 的 范 畴, 可 考 虑 使 用 小 柴 胡 汤 加 荆 芥 10 克 防 风 10 克 石 膏 30 克 连 翘 15; 支 气 管 炎 迁 延 性 咳 嗽 服 用 抗 菌 素 无 效 者, 加 五 味 子 干 姜 ; 甲 状 腺 机 能 亢 进 或 甲 状 腺 瘤, 出 现 有 胸 胁 苦 满 者, 可 用 小 柴 胡 汤 加 牡 蛎 知 母 等 本 人 曾 治 疗 一 位 甲 亢 患 者, 因 服 用 他 巴 唑 等, 导 致 药 源 性 肝 损 害, 并 全 身 消 瘦, 两 眼 外 突, 手 抖 心 慌 服 用 小 柴 胡 汤 加 白 芍 2 月 后, 不 仅 自 觉 症 状 明 显 改 善, 而 且 突 眼 症 也 明 显 好 转 ; 突 发 性 耳 聋 中 耳 炎 鼓 膜 炎 等, 用 小 柴 胡 汤 加 连 翘 山 栀 等 ; 甘 草 大 剂 量 使 用 时, 要 加 泽 泻 茯 苓 以 防 出 现 水 肿 小 柴 胡 汤 合 方 使 用 的 经 验 是 : 精 神 症 状 明 显 见 情 绪 低 落 或 伴

6 有 梅 核 气 时, 与 半 夏 厚 朴 汤 合 用, 此 即 是 柴 朴 汤 ; 肿 瘤 手 术 或 化 疗 后, 病 人 体 质 虚 弱 见 汗 出 恶 风 者, 与 桂 枝 汤 合 用, 此 即 是 柴 胡 桂 枝 汤 ; 肺 炎 见 咳 嗽 痰 多 而 粘 黄, 心 下 有 压 痛 者, 与 小 陷 胸 汤 合 用, 名 柴 陷 汤 ; 伴 有 水 肿 或 腹 泻 水 样 便 者, 与 五 苓 散 合 用, 谓 之 柴 苓 汤 ; 伴 有 舌 苔 白 厚, 不 欲 饮 食 者, 与 平 胃 散 合 用, 称 为 柴 平 煎 ; 泌 尿 系 肿 瘤 如 前 列 腺 癌 见 小 便 不 利 及 血 尿 者, 与 猪 苓 汤 合 用 小 柴 胡 汤 的 剂 量 剂 型 及 用 药 品 种 也 同 样 是 值 得 重 视 的 问 题 我 常 用 的 剂 量 是 : 柴 胡 10~30 克 黄 芩 10~20 克 党 参 5~1 0 克 半 夏 6~15 克 甘 草 6~10 克 生 姜 6~10 克 大 枣 6-15 枚 如 果 用 于 类 风 湿 性 关 节 炎 发 热 性 疾 病 如 病 毒 性 感 冒, 则 柴 胡 的 用 量 一 定 要 大, 成 人 至 少 要 20 克 以 上 小 柴 胡 汤 有 振 汗 作 用, 随 着 通 身 的 汗 出, 病 人 发 热 也 随 之 而 退, 身 痛 也 随 之 减 轻 对 此, 本 方 有 类 似 于 西 药 激 素 样 作 用, 可 以 看 作 天 然 的 激 素 如 果 用 于 作 为 免 疫 调 节 剂 而 长 期 服 用 治 疗 慢 性 肝 炎 和 肿 瘤 病 时, 则 要 小 剂 量 使 用, 柴 胡 用 6~10 克 黄 芩 用 6 克 需 要 指 出, 小 柴 胡 汤 是 不 能 作 为 散 剂 来 使 用 的 宋 代 名 医 朱 肱 曾 治 疗 当 时 太 守 盛 次 仲 疾, 诊 断 为 小 柴 胡 汤 证, 但 仆 人 给 以 小 柴 胡 散, 不 仅 病 不 愈, 反 而 有 胸 满, 后 朱 肱 亲 自 煎 煮, 进 二 服, 是 夕 遂 安 方 中 柴 胡, 我 用 的 是 北 柴 胡, 人 参 用 的 是 党 参 而 不 用 红 参 有 人 认 为 张 仲 景 所 用 的 人 参 就 是 今 天 的 党 参 传 统 观 念 认 为 党 参 健 补 脾 气 多 用 于 消 化 道 功 能 低 下, 本 方 证 的 心 烦 喜 呕, 默 默 不 欲 饮 食 即 是 属 于 消 化 道 功 能 低 下, 因 此 用 党 参 通 过 临 床 观 察 发 现 用 党 参 效 果 也 同 样 满 意 上 述 的 寒 热 往 来 胸 胁 苦 满 心 烦 喜 呕 和 默 默 不 欲 饮 食 是 小 柴 胡 汤 的 四 大 主 证, 我 把 它 叫 做 小 柴 胡 综 合 征 这 是 由 中 国 古 代 先 贤 发 现 的 综 合 征 它 的 产 生 既 有 外 部 的 因 素, 更 有 内 在 的 体 质 特 异 性 我 把 这 种 很 容 易 出 现 小 柴 胡 综 合 征 的 体 质 称 为 柴 胡 体 质 其 特 点 是 : 患 者 体 型 中 等 或 偏 瘦, 面 色 微 暗 黄, 或 青 黄 色, 或 青 白 色, 缺 乏 光 泽 肌 肉 比 较 坚 紧, 舌 质 不 淡 胖, 舌 苔 正 常 或 偏 干 另 外, 临 床 发 现 较 多 患 者 眼 裂 小, 多 为 细 眯 眼 ( 柴 胡 眼 ) 患 者 主 诉 以 自 觉 症 状 为 多, 对 气 温 变 化 反 应 敏 感, 情 绪 波 动 较 大, 食 欲 易 受 情

7 绪 的 影 响 女 性 月 经 周 期 不 准, 经 前 多 见 胸 闷 乳 房 胀 痛 结 块 等 在 日 本, 小 柴 胡 汤 和 小 建 中 汤 也 常 常 作 为 改 善 体 质 的 药 物 来 使 用 看 来 小 柴 胡 汤 的 使 用 着 眼 于 证, 而 非 病 ; 在 病 和 人 之 间, 更 注 重 于 特 定 体 质 的 人 柴 胡 体 质 对 于 正 确 地 使 用 小 柴 胡 汤 有 相 当 重 要 的 指 导 意 义 目 前, 小 柴 胡 汤 在 很 多 人 眼 中 仅 仅 是 作 为 感 冒 发 热 药 和 肝 炎 药 来 使 用 的, 就 连 成 药 小 柴 胡 冲 剂 的 说 明 书 也 是 这 样 写 的 他 们 的 着 眼 点 都 是 抗 病 毒 这 种 认 识 无 疑 限 制 了 小 柴 胡 汤 的 使 用 范 围 小 柴 胡 汤 能 够 直 接 杀 死 病 毒 么? 我 想 更 多 的 还 是 通 过 调 节 人 体 的 免 疫 能 力 来 抗 病 毒 吧! 日 本 学 者 发 现 爱 滋 病 人 服 用 小 柴 胡 汤 三 个 月 以 后,T 淋 巴 细 胞 开 始 增 加, 说 明 小 柴 胡 汤 预 防 爱 滋 病 有 效 药 理 试 验 也 证 明 小 柴 胡 汤 有 提 高 机 体 免 疫 功 能 的 作 用 其 实, 病 毒 侵 犯 人 体 之 所 以 对 人 造 成 伤 害, 大 部 分 还 是 通 过 破 坏 机 体 的 免 疫 系 统 起 作 用 的 诸 如 曾 经 肆 虐 全 球 的 SARS, 就 是 侵 犯 了 免 疫 系 统 其 病 变 在 肺, 表 现 为 高 热 呼 吸 窘 迫 等, 与 本 方 证 的 发 热 胸 胁 苦 满 的 表 现 很 相 似, 想 必 可 以 在 本 方 的 基 础 上 化 裁 另 外, SARS 具 有 极 强 的 传 染 性 和 流 行 性, 小 柴 胡 汤 也 同 样 可 以 治 疗 此 类 疾 病 如 苏 沈 良 方 记 载 : 元 祐 二 年 (1087), 时 行 无 少 长 皆 咳, 本 方 ( 即 小 柴 胡 汤 ) 去 人 参 大 枣 生 姜, 加 五 味 干 姜 各 半 两, 服 此 皆 愈 对 于 病 毒 性 肝 炎 来 说, 小 柴 胡 汤 就 是 天 然 的 干 扰 素, 加 猪 苓 茯 苓 就 是 中 药 的 猪 苓 多 糖 ; 而 对 于 象 胃 癌 淋 巴 瘤 等 肿 瘤 来 说, 小 柴 胡 汤 就 是 中 药 的 胸 腺 肽 和 白 细 胞 介 素 Ⅱ 当 我 们 把 小 柴 胡 汤 作 为 免 疫 调 节 剂 来 看 待, 那 么 这 张 千 古 良 方 在 今 天 的 临 床 运 用 中 将 会 有 更 为 广 阔 的 前 景, 很 有 进 一 步 研 究 的 必 要 5 大 柴 胡 汤 大 柴 胡 汤 芩 大 黄, 枳 芍 半 夏 枣 生 姜 ; 少 阳 阳 明 合 为 病, 和 解 功 里 效 无 双 大 柴 胡 汤 是 天 然 的 胃 肠 动 力 药 我 们 知 道 西 药 中 胃 肠 动 力 药 有 胃

8 复 安 吗 丁 啉, 西 沙 必 利 等 中 药 中 大 柴 胡 汤 也 可 与 之 相 媲 美 我 常 以 本 方 治 胆 汁 返 流 性 胃 炎 及 食 管 炎, 胃 切 除 后 的 倾 倒 综 合 征 因 胃 肠 的 逆 蠕 动, 症 见 有 呕 吐 而 本 方 在 经 文 中 又 治 呕 不 止, 用 半 夏 生 姜 治 之, 且 方 中 生 姜 用 了 半 斤, 而 治 心 烦 喜 呕 的 小 柴 胡 汤 生 姜 也 仅 用 了 三 两 另 外, 方 中 的 枳 实 大 黄 也 有 促 进 胃 肠 蠕 动 的 作 用 综 合 来 看, 大 柴 胡 汤 对 缓 解 胃 肠 的 逆 蠕 动 还 是 有 帮 助 的 值 得 说 明 的 是 胃 癌 大 部 切 除 后 的 倾 倒 综 合 征, 不 要 一 概 地 认 为 是 虚 证 而 予 补 法 不 解 决 胃 肠 的 逆 蠕 动, 病 人 频 繁 地 呕 吐, 再 好 的 补 药 也 发 挥 不 了 作 用! 大 柴 胡 汤 还 可 以 看 作 是 治 疗 胆 囊 炎 胰 腺 炎 的 专 方 观 仲 景 用 大 柴 胡 汤, 腹 证 描 述 共 三 条 : 心 下 急, 心 下 痞 硬, 按 之 心 下 满 痛, 可 见 本 方 病 位 均 不 离 心 下 结 合 现 代 医 学 解 剖 学 知 识 可 知 : 肝 胆 胰 三 脏 均 可 部 分 分 布 于 以 剑 突 下 两 肋 弓 夹 角 内 区 域, 即 是 心 下, 且 这 些 器 官 的 疼 痛 多 为 痉 挛 性 的 而 大 柴 胡 汤 方 中 有 枳 实 白 芍, 此 即 枳 实 芍 药 散 可 治 腹 挛 痛, 仲 景 原 文 治 妇 人 腹 痛 烦 满 不 得 卧, 其 中 枳 实 之 治, 又 以 心 下 为 目 标, 枳 术 汤 可 证 由 此, 可 以 认 为 大 柴 胡 汤 是 天 然 的 解 痉 镇 痛 剂 当 然 在 肝 胆 疾 病 出 现 黄 疸 时 也 是 传 统 的 利 胆 药 不 过 此 时 芍 药 当 用 赤 芍, 且 量 也 要 大 一 些 我 的 研 究 生 做 了 大 柴 胡 方 证 研 究 的 毕 业 论 文 他 把 古 今 运 用 大 柴 胡 汤 的 文 献 加 以 收 集, 整 理, 分 析, 发 现 临 床 运 用 以 肝 胆 胰 感 染 性 疾 病 最 为 突 出 我 也 曾 经 以 此 方 治 疗 多 例 胆 囊 炎, 如 杨 某, 女,36 岁,2002 年 9 月 21 日 初 诊 患 者 3 年 前 出 现 右 上 腹 部 疼 痛, 行 B 超 检 查 显 示 : 胆 囊 炎, 肝 囊 炎, 肝 囊 肿 间 断 服 用 西 药 或 中 成 药, 症 状 时 缓 时 作 此 次 因 上 腹 部 疼 痛 1 个 月 而 就 诊, 诊 见 : 形 体 中 等 脸 色 偏 暗, 皮 肤 粗 糙, 上 腹 部 疼 痛, 纳 呆, 口 有 异 味, 夜 寐 多 梦, 腹 胀, 大 便 溏, 日 2 次 ~3 次, 自 觉 慵 倦, 舌 红 苔 黄, 脉 弦 腹 诊 : 腹 部 平 坦, 上 腹 部 触 之 即 痛, 压 之 有 明 显 的 抵 抗 感, 腹 直 肌 紧 张, 两 季 肋 下 压 之 不 适 处 方 : 柴 胡 12g, 黄 芩 10g, 制 半 夏 10g, 枳 实 10g, 白 芍 10g, 制 大 黄 5g, 生 姜 3 片, 红 枣 6 枚 7 天 后 复 诊, 患 者 诉 服 药 后 诸 症 明 显 缓 解, 精 神 好 转, 大 便 成 形, 日 1 次, 继 以 原 方 服 14 剂, 诸 症 均 平 也 曾 治 一 56 岁 的 冯 姓 女 病 人, 右 肩 背 连 及 上 臂 疼 痛 2 年 余, 曾 在 某 医 院 诊 为 颈 椎

9 病 经 针 灸 推 拿 治 疗 效 果 不 明 显 伴 有 胆 囊 炎 病 史 一 年 余, 来 诊 时 胃 脘 部 满 闷 不 适, 大 便 不 畅 右 上 腹, 右 季 胁 部 按 之 拘 急 疼 痛 处 以 大 柴 胡 汤 后 肩 背 部 的 疼 痛 随 胃 脘 部 症 状 的 改 善 而 缓 解 从 本 方 用 药 来 看, 白 芍 是 重 要 之 处 观 仲 景 用 芍 药, 多 用 来 缓 急 止 痛 不 论 颈 椎 病 的 肩 背 痛 还 是 胆 囊 炎 的 按 压 痛, 都 为 挛 急 之 象, 以 芍 药 缓 之, 也 在 其 理 大 柴 胡 汤 是 天 然 的 脂 类 代 谢 调 节 剂 高 脂 血 症 与 肥 胖 虽 无 腹 胀 腹 痛, 但 此 类 患 者 多 体 质 壮 实, 属 实 胖 之 体 型 腹 部 充 实, 按 压 有 力, 如 果 伴 有 失 眠, 心 烦 等 精 神 症 状 及 便 秘 者 也 可 用 本 方 现 代 药 理 研 究 柴 胡 黄 芩 和 大 黄 都 有 降 血 酯 作 用 其 中 大 黄 的 降 脂 作 用 可 能 是 通 过 降 低 脂 类 在 肠 中 的 吸 收 而 实 现 的 临 床 运 用 本 方 可 灵 活 加 减, 可 加 降 泻 山 楂 之 类 等, 但 要 久 服 才 能 见 到 效 果, 一 般 疗 程 2 个 月 左 右 ; 且 一 定 要 控 制 饮 食, 这 是 基 础 治 疗 大 柴 胡 汤 降 脂 减 肥, 还 要 详 辨 体 质 一 般 而 言, 其 人 多 颈 短 肩 宽, 胸 围 及 肋 弓 角 较 大, 且 腹 肌 一 定 要 坚 实 有 力 倘 若 是 皮 肤 色 白, 皮 松 肌 软, 赘 肉 下 垂, 动 则 汗 出 气 喘, 神 疲 乏 力 的 虚 胖, 那 就 不 适 宜 了 这 种 情 况, 多 半 是 黄 芪 体 质, 要 用 防 己 黄 芪 汤 的 况 且 大 柴 胡 汤 是 肌 肉 的 松 驰 剂, 决 不 能 用 于 松 驰 的 体 质, 只 能 用 于 紧 张 型 体 质 大 柴 胡 汤 中 含 大 黄, 临 证 是 否 一 定 要 有 大 便 秘 结 呢? 那 倒 也 未 必 观 仲 景 条 文 有 下 利 反 无 便 秘, 且 此 方 又 可 治 菌 痢, 可 见 大 黄 之 用 在 泻 热 而 非 通 便 仲 景 用 大 黄 攻 下 通 便 多 有 大 剂, 生 用, 后 下 的 特 点, 大 柴 胡 汤 用 大 黄 既 非 大 剂, 也 不 后 下, 显 然 不 是 攻 下 临 床 上 若 大 便 干 可 用 生 大 黄, 量 可 偏 大 ; 无 便 秘 者, 则 应 量 小, 可 用 制 品 我 曾 治 多 例 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 患 者 的 腹 泻, 服 用 健 脾 药 无 效, 服 本 方 后 大 便 反 转 为 正 常 另 外, 现 代 药 理 研 究 也 表 明, 大 黄 含 鞣 酸, 有 收 敛 止 泻 作 用 久 煎 则 其 泻 下 作 用 的 蒽 醌 甙 被 破 坏, 而 鞣 酸 却 不 被 破 坏, 此 时 发 挥 的 却 是 止 泻 作 用, 前 人 也 有 用 大 黄 久 煎 治 痢 的 经 验 大 柴 胡 汤 还 有 其 他 的 作 用, 比 如 治 疗 心 烦 失 眠 阳 痿 糖 尿 病 痛 风 高 血 压 等 等 大 凡 形 体 壮 实, 心 下 按 之 满 痛 的 病 人, 多 半 都 要 考 虑 使 用 大 柴 胡 汤 的

10 6 炙 甘 草 汤 炙 甘 草 参 枣 地 胶, 麻 仁 麦 桂 姜 酒 熬 ; 益 气 养 阴 温 通 脉, 结 代 心 悸 肺 痿 疗 炙 甘 草 汤 又 名 复 脉 汤, 在 伤 寒 论 中 主 治 伤 寒, 脉 结 代, 心 动 悸 金 匮 要 略 载 千 金 翼 方 的 主 治 是 治 虚 痨 不 足, 汗 出 而 闷, 脉 结 代, 行 动 如 常, 不 出 百 日, 危 急 者 十 一 日 死 外 台 的 主 治 是 治 肺 痿 涎 唾 多, 心 中 温 温 液 液 者 其 方 名 和 主 治 都 不 统 一 对 于 仲 景 的 方 名 而 言, 以 药 名 作 为 方 名 的 情 况 多 是 小 方, 如 甘 草 干 姜 汤, 芍 药 甘 草 汤 干 姜 附 子 汤 等 而 本 方 是 一 张 九 味 药 的 大 方 子, 不 合 仲 景 方 名 之 常 例 仲 景 以 药 名 方, 皆 方 中 之 主 药, 其 用 量 也 相 对 要 大 但 本 方 炙 甘 草 的 量 并 非 最 大, 只 用 四 两, 而 生 地 黄 用 量 却 独 大, 用 一 斤 由 此 可 见, 复 脉 汤 的 方 名 更 适 合 本 方 另 外, 伤 寒 论 的 条 文 是 否 存 在 脱 简, 也 是 一 个 值 得 考 虑 的 问 题 对 此, 清 代 经 方 家 莫 枚 士 也 有 独 特 的 看 法 他 在 经 方 例 释 说 疑 经 文 本 当 云 : 伤 寒 脉 结 代, 心 动 悸, 炙 甘 草 汤 主 之, 复 脉 汤 亦 主 之, 且 二 方 互 可 并 治 并 举 两 个 例 子 来 证 明 一 是 伤 寒 类 要 以 一 味 甘 草 治 疗 伤 寒 脉 结 代, 心 动 悸 二 是 千 金 以 一 味 甘 草 治 疗 肺 痿 涎 唾 多, 心 中 温 温 液 液 者 莫 氏 的 观 点 值 得 重 视 关 于 复 脉 汤, 我 想 提 出 个 人 的 一 点 新 的 看 法 那 就 是 本 方 的 的 最 初 很 有 可 能 是 古 代 的 一 张 军 医 用 方 是 用 于 那 些 在 战 场 上 受 伤 后 造 成 大 出 血 的 士 兵 们 的 大 量 的 出 血, 也 同 样 可 出 现 脉 结 代 心 动 悸 方 中 用 大 剂 量 地 黄 和 阿 胶 就 是 为 了 止 血 这 一 点 从 内 补 当 归 建 中 汤 的 条 文 中 可 以 看 出 : 若 去 血 过 多, 崩 伤 内 衄 不 止, 加 地 黄 六 两 阿 胶 二 两 黄 土 汤 和 胶 艾 汤 都 主 血 证, 也 都 用 地 黄 阿 胶, 由 此 类 推, 可 知 本 方 也 应 主 治 血 证 桂 枝 甘 草 取 桂 枝 甘 草 汤 治 悸 之 意 有 形 之 血 不 能 速 生, 当 补 以 无 形 之 气, 人 参 之 用 义 该 如 此 大 出 血 致 使 肌 体 极 度 衰 弱, 故 又 配 合 大 剂 麦 冬 麻 仁 大 枣 为 防 补 药 滋 腻 碍 胃, 故 配 生 姜 在 没 有 输 血 补 液 的 古 代, 这 的 确 也 是 一 首 对 证 之 方 了 徐 灵 胎 在 兰 台 轨 范 中 也 说 本 方 治 血 脉 空 竭, 诚 可 谓 是 独 具 慧 眼

11 本 经 说 地 黄 长 肌 肉, 麦 冬 主 羸 瘦 短 气, 大 枣 主 补 少 气, 少 津 液, 身 中 不 足, 麻 仁 主 补 中 益 气, 甘 草 长 肌 肉, 倍 力 这 些 药 物 主 治 的 共 同 点 都 是 其 人 枯 瘦 乏 力 因 此, 我 在 临 床 上 常 以 此 方 治 疗 以 肿 瘤 为 代 表 的 恶 病 质 类 疾 病 肿 瘤 病 人 经 过 手 术 化 疗 放 疗 后 常 常 表 现 形 体 消 瘦 干 枯, 动 辄 气 喘 心 慌, 大 便 干 结, 病 情 进 入 虚 痨 阶 段 此 时 只 要 食 欲 尚 佳 者 都 可 用 本 方 我 的 经 验 是 : 治 疗 食 道 癌 时, 麦 冬 要 用 60 克 或 更 多, 呕 吐 者 加 半 夏 ; 肺 癌 还 应 加 天 冬 40 克 甘 杞 子 15 克 ; 心 悸 甚 者 加 龙 骨 牡 蛎, 桂 枝 再 加 量 ; 贫 血 时 加 鹿 角 胶 便 秘 者 用 麻 仁, 不 寐 者, 可 改 为 酸 枣 仁 另 外, 我 还 以 此 方 治 疗 肺 气 肿, 多 加 山 萸 肉 30 克 五 味 子 10 克 龙 骨 20 克 冬 季 服 者, 可 以 熬 成 膏 剂 7 五 苓 散 五 苓 散 治 太 阳 腑, 白 术 泽 泻 猪 苓 茯 ; 桂 枝 化 气 兼 解 表, 小 便 通 利 水 饮 逐 五 苓 散 是 一 张 调 节 人 体 水 液 分 布 异 常 的 方 剂 水 液 的 异 常 分 布, 伤 寒 论 的 注 家 们 称 之 为 蓄 水 证 但 蓄 水 时 水 液 并 非 仅 仅 停 留 在 下 焦 的 膀 胱, 可 以 停 留 在 人 体 的 任 何 部 位 蓄 于 下 则 小 便 不 利 ; 蓄 于 中 则 见 心 下 痞 和 水 入 则 吐 的 水 逆 ; 蓄 于 上 则 见 吐 涎 沫 而 癫 眩 ; 蓄 于 表 则 有 汗 出 ; 蓄 于 肠 则 有 下 利 ; 蓄 于 肌 肤 则 有 水 肿 至 于 现 代 医 学 中 青 光 眼 的 眼 压 增 高, 美 尼 尔 氏 综 合 征 的 内 耳 迷 路 的 积 水, 以 及 脑 积 水, 肝 腹 水 胸 水 心 包 积 液 等 等, 都 可 以 认 为 是 蓄 水 的 表 现 形 式 只 要 出 现 口 渴 小 便 不 利 舌 体 胖 大, 边 见 齿 痕 者, 都 可 以 考 虑 使 用 本 方 我 临 证 常 将 五 苓 散 用 于 以 下 疾 病 一 是 以 腹 泻 大 便 稀 溏 为 表 现 的 疾 病, 如 夏 秋 季 节 的 肠 炎, 包 括 小 儿 的 腹 泻 都 常 常 用 到 这 类 疾 病 往 往 表 现 为 水 样 的 泄 泻, 次 频 无 度, 甚 或 空 洞 无 物 多 伴 有 肠 鸣 漉 漉 小 便 不 利 渴 欲 饮 水, 久 用 抗 生 素 而 不 见 效 此 类 腹 泻, 前 人 谓 之 洞 泄, 五 苓 散 是 针 对 这 类 泄 泻 的 特 效 方 如 曹 颖 甫 先 生 常 以 之 治 洞 泻,

12 其 医 案 载 大 南 门 郭 左, 洞 泻 当 分 利, 川 桂 枝 一 钱 猪 茯 苓 各 三 钱 生 白 术 三 钱 炒 泽 泻 二 钱 我 曾 治 一 女, 九 月 初 来 诊, 水 泻 多 日, 以 此 方 加 车 前 子 而 愈 伤 寒 论 156 条 本 以 下 之, 故 心 下 痞, 与 泻 心 汤, 痞 不 解, 其 人 渴 而 口 燥, 烦, 小 便 不 利 者, 五 苓 散 主 之 本 以 下 之 即 暗 含 泄 泻 之 义 五 苓 散 治 利, 其 机 理 是 利 小 便 以 实 大 便 伤 寒 论 第 159 条 利 不 止 用 赤 石 脂 禹 余 粮 汤 后 复 不 止 者, 当 利 其 小 便 金 匮 要 略 下 利 气 者, 当 利 其 小 便 夏 秋 季 节 多 暑 多 湿, 本 方 恰 有 利 湿 的 作 用 刘 完 素 治 中 暑 受 湿, 引 饮 过 多, 头 痛 烦 渴, 湿 热 小 便 秘 所 用 之 方 桂 苓 甘 露 饮, 即 由 此 方 加 六 一 散 石 膏 寒 水 石 而 成 慢 性 肝 炎 肝 癌 肠 癌 等 疾 病 出 现 水 样 便 腹 胀 舌 体 胖 大, 边 见 齿 痕 者, 我 也 多 以 此 方 加 味 治 疗 这 种 情 况, 虽 舌 有 紫 气 也 不 可 活 血 化 瘀, 滥 用 攻 伐 以 伤 正, 要 从 病 人 的 实 际 体 质 状 态 出 发, 带 病 延 年, 提 高 生 存 质 量 才 是 正 途 二 是 治 疗 以 水 肿 腹 水 等 为 表 现 的 疾 病 如 肾 脏 病 的 水 肿 肝 腹 水 以 及 柯 兴 氏 综 合 征 的 水 钠 潴 留 性 肥 胖 我 曾 治 疗 一 肝 腹 水 以 高 热 水 泻 入 院, 伴 有 口 干 大 便 稀 下 肢 水 肿 轻 度 黄 疸, 投 以 茵 陈 五 苓 散 腹 水 得 退 柯 兴 氏 综 合 征 病 人 多 表 现 为 肥 胖 浮 肿, 女 性 还 有 月 经 量 减 少, 多 毛 舌 体 多 胖 大, 有 齿 痕 本 方 加 生 石 膏 滑 石 牛 膝 三 是 其 他 水 液 代 谢 障 碍 性 疾 病 诸 如 多 汗 症, 用 黄 芪 麻 黄 根 等 固 表 止 汗 药 无 效 者, 当 细 审 有 无 口 渴 小 便 不 利 之 方 证 对 此, 伤 寒 论 73 条 明 言 伤 寒 汗 出 而 渴 者, 五 苓 散 主 之 青 光 眼 假 性 近 视 等 眼 病, 也 有 用 本 方 的 机 会 其 人 视 物 眩 而 不 舒, 类 似 于 金 匮 要 略 中 所 载 的 癫 眩 另 外, 我 还 以 此 方 治 一 例 脑 垂 体 瘤, 证 见 口 渴 手 抖 视 力 下 降, 大 便 稀 下 肢 肿 用 本 方 后 口 渴 手 抖 浮 肿 及 大 便 情 况 明 显 好 转 虽 然 后 来 还 是 做 了 手 术, 但 本 方 对 改 善 症 状 疗 效 是 肯 定 的 我 用 五 苓 散 加 减 的 经 验 是 口 渴 甚 者 加 生 石 膏, 滑 石 ; 有 黄 疸 者, 加 茵 陈 ; 吐 泻 甚 者, 加 干 姜 也 常 常 与 玉 屏 风 散 平 胃 散 小 柴 胡 汤 半 夏 厚 朴 汤 及 真 武 汤 合 方 使 用 还 要 嘱 病 人 温 服, 避 风, 喝 热 水 热 汤

13 若 方 证 相 应, 服 后 其 人 多 小 便 畅 利, 大 便 转 干, 浮 肿 消 退, 口 中 有 津, 身 体 也 随 之 感 到 轻 松 这 一 切 都 说 明 体 内 水 液 分 布 已 经 恢 复 正 常 状 态 另 外, 临 床 还 发 现 欧 美 人 到 南 京 后 也 多 见 五 苓 散 证, 或 腹 泻, 或 腹 胀, 或 口 渴, 或 多 汗 这 是 否 与 欧 美 人 的 体 质 不 太 适 合 南 京 夏 季 潮 湿 闷 热 的 气 候 有 关? 抑 或 不 适 应 味 精 与 食 盐 较 多 的 中 国 菜 肴 有 关? 值 得 研 究 8 猪 苓 汤 猪 苓 汤 内 有 茯 苓, 泽 泻 滑 石 阿 胶 并 ; 小 便 不 利 兼 烦 渴, 利 水 清 热 又 滋 阴 猪 苓 汤 是 治 疗 尿 路 感 染 如 膀 胱 炎 肾 盂 肾 炎 以 及 尿 路 结 石 肾 积 水 等 泌 尿 系 疾 病 的 专 方 我 以 前 不 太 重 视 这 张 方, 对 于 阴 虚 水 停 也 觉 得 不 可 思 议, 认 为 既 是 阴 虚 水 停 则 当 用 知 柏 地 黄 汤 之 类 以 坚 阴 才 是 一 次, 我 治 疗 一 中 年 女 性, 经 常 患 尿 路 感 染, 动 辄 发 热 尿 血 先 用 柴 胡 桂 枝 汤 不 效, 后 改 用 猪 苓 汤 加 山 栀 却 获 效 满 意 遂 后, 病 人 将 此 方 广 泛 传 播 与 患 有 类 似 疾 病 的 中 年 妇 女, 竟 然 均 有 效 果 该 类 病 人 常 常 伴 有 心 中 烦 躁, 因 此 我 每 加 山 栀 连 翘 黄 芩 以 除 烦 也 有 与 四 逆 散 合 方 使 用 的 机 会 泌 尿 系 感 染 出 现 的 尿 频 尿 急 尿 痛 的 膀 胱 刺 激 征 与 下 利 的 里 急 后 重 表 现 很 相 似, 只 不 过 是 部 位 前 后 的 不 同 罢 了 尿 路 结 石 伴 有 疼 痛 者, 则 要 与 芍 药 甘 草 汤 合 用 ; 肾 积 水 者 再 加 牛 膝 曾 治 一 肾 积 水 病 人, 其 人 腰 酸 腰 痛, 上 腹 部 有 压 痛, 以 本 方 与 大 柴 胡 汤 合 用 取 效 猪 苓 汤 在 生 殖 系 统 疾 病 中 运 用 也 相 当 的 多 女 性 的 盆 腔 炎 附 件 炎 阴 道 炎 症 见 带 下 量 多 色 黄, 经 来 腰 酸 腹 坠, 常 加 黄 芩 黄 柏 连 翘 山 栀 或 合 用 二 妙 散 这 种 配 伍 也 同 样 适 合 于 男 性 前 列 腺 炎 的 治 疗, 尤 其 那 些 嗜 酒 者, 下 肢 有 浮 肿 者 另 外, 本 方 还 可 以 与 四 妙 散 合 用 治 疗 痛 风 ; 加 山 栀 连 翘 治 疗 失 眠 ; 治 疗 小 儿 老 人 的 下 利 等 伤 寒 论 也 有 少 阴 病, 下 利 六 七 日, 咳 而 呕 渴, 心 烦 不 得 眠 者, 猪 苓 汤 主 之 的 治 验

14 猪 苓 汤 与 五 苓 散 有 很 大 的 不 同 病 位 上, 五 苓 散 主 全 身 的 水 液 代 谢 异 常, 猪 苓 汤 则 侧 重 于 治 疗 泌 尿 生 殖 系 统 为 主 的 下 焦 疾 病 病 性 上, 五 苓 散 用 桂 枝, 又 要 白 饮 服, 服 后 须 多 饮 暖 水, 其 证 偏 寒 ; 猪 苓 汤 用 滑 石, 其 证 偏 热 ; 舌 象 上, 五 苓 散 证 舌 体 多 胖 大, 边 见 齿 痕, 舌 苔 白, 猪 苓 汤 证 舌 多 红 而 少 苔 猪 苓 汤 方 中 的 滑 石 主 治 小 便 不 利 而 赤, 阿 胶 主 治 血 证 有 人 认 为 阿 胶 是 养 阴 药, 但 究 竟 是 养 肾 阴 还 是 肝 阴 肺 阴? 很 难 说 清 所 以, 我 认 为 此 说 不 妥 阿 胶 本 为 止 血 药, 这 是 仲 景 用 药 的 定 例 那 么, 仲 景 为 什 么 于 此 处 用 阿 胶 呢? 伤 寒 论 第 84 条 给 出 了 答 案 淋 家, 不 可 发 汗, 发 汗 必 便 血 点 出 了 下 焦 湿 热 者 易 患 尿 血 的 潜 在 病 理, 指 出 了 淋 家 与 尿 血 的 内 在 关 系 临 床 所 见, 泌 尿 系 统 炎 症 结 石 多 有 血 尿 症 状 或 者 是 镜 下 血 尿, 用 阿 胶 止 血 也 是 符 合 实 际 的 五 苓 散 证 是 没 有 血 尿 的, 这 也 是 二 者 的 重 要 不 同 五 苓 散 可 治 汗 出 异 常, 猪 苓 汤 证 却 不 可 用 于 汗 出 过 多 对 此, 仲 景 说 阳 明 病, 汗 出 多 而 渴 者, 不 可 与 猪 苓 汤, 以 汗 多 胃 中 燥, 猪 苓 汤 复 利 其 小 便 故 也 总 之, 猪 苓 汤 和 五 苓 散 在 运 用 上 还 是 容 易 区 别 的 9 苓 桂 术 甘 汤 苓 桂 术 甘 仲 景 剂, 温 阳 化 饮 又 健 脾 ; 中 阳 不 足 饮 停 胃, 胸 胁 支 满 悸 眩 施 苓 桂 术 甘 汤 可 看 作 是 桂 枝 甘 草 汤 加 茯 苓 白 术 而 成 桂 枝 甘 草 汤 在 伤 寒 论 中 主 治 发 汗 过 多, 其 人 叉 手 自 冒 心, 心 下 悸, 欲 得 按 者 是 以 心 悸 为 主 证 茯 苓 白 术 主 治 小 便 不 利 兼 有 浮 肿 者, 是 仲 景 常 用 的 利 尿 剂 夫 短 气, 有 微 饮, 当 从 小 便 去 之, 苓 桂 术 甘 汤 主 之 可 知 此 方 有 利 水 作 用 因 此, 本 方 主 要 用 于 以 心 悸 浮 肿 为 主 诉 的 心 脏 病, 尤 其 多 见 于 以 风 心 为 代 表 的 心 瓣 膜 病 这 类 疾 病 出 现 轻 度 心 衰 时 可 用 本 方 此 时, 既 要 用 桂 枝, 又 要 加 肉 桂, 心 悸 甚 者 还 要 加 龙 骨 牡 蛎 心 衰 严 重 者 加 附 子, 或 与 真 武 汤 合 用 另 外, 一 些 神 经 衰 弱, 胃 神 经 官 能 症, 慢 性 肠 炎 也 有 用 此 方 的 机 会 值 得 一 提 的 是 桂 枝 甘 草 茯 苓 这 个 方 根 它 多 用 于 体 质 虚 弱 的 瘦 人

15 伴 有 心 悸 者 加 上 白 术 即 是 本 方 加 上 大 枣 是 苓 桂 枣 甘 汤, 主 治 自 觉 腹 主 动 脉 异 常 搏 动 者 腹 主 动 脉 异 常 搏 动 多 见 于 瘦 人, 大 枣 是 营 养 安 神 剂, 方 中 重 用 茯 苓 与 大 枣 以 加 强 镇 静 作 用 加 上 五 味 子 是 苓 桂 味 甘 汤, 用 于 肺 气 肿 肺 心 病 的 咳 喘 此 喘 为 虚 喘, 多 伴 有 心 悸 汗 出, 我 多 加 麦 冬 人 参 山 萸 肉 龙 骨 牡 蛎 桂 枝 甘 草 茯 苓 变 化 之 方, 其 所 主 之 病 总 离 不 开 心 血 管 疾 病 10 半 夏 厚 朴 汤 半 夏 厚 朴 与 紫 苏, 茯 苓 生 姜 共 煎 服 ; 痰 凝 气 聚 成 梅 核, 化 痰 开 郁 气 自 舒 半 夏 厚 朴 汤 是 主 治 咽 喉 部 异 物 感 的 专 方 这 种 异 物 感 常 常 表 现 为 咽 中 如 有 炙 脔, 吐 之 不 出, 吞 之 不 下 前 贤 谓 之 梅 核 气, 妇 人 尤 其 多 见 此 证 多 见 于 现 代 医 学 的 咽 神 经 官 能 症 据 此, 可 以 看 出 本 方 经 典 主 治 的 两 大 特 点 : 一 是 病 位 多 在 咽 喉, 二 是 病 性 多 为 自 我 感 觉 的 异 常 临 床 上 对 于 咽 喉 部 疾 病 我 多 喜 欢 以 本 方 加 减 治 疗 半 夏 是 治 疗 咽 喉 病 的 要 药, 本 经 说 它 主 咽 喉 肿 痛 ; 伤 寒 论 的 苦 酒 汤 和 半 夏 散 及 汤 也 是 用 来 治 咽 喉 病 的 本 方 所 主 的 咽 喉 病, 除 了 上 述 的 咽 神 经 官 能 症 外, 还 见 于 急 慢 性 咽 炎 咽 干 痛 粘 痰 声 带 麻 痹 造 成 的 失 音 等 炎 症 性 疾 病, 而 不 局 限 于 咽 异 物 感 若 红 肿 热 痛 等 炎 症 明 显 时 可 加 山 栀 连 翘 黄 芩 桔 梗 以 增 强 消 炎 作 用 小 儿 的 咽 痛 也 可 用 本 方 半 夏 厚 朴 汤 对 于 以 自 我 感 觉 异 常 为 特 征 的 疾 病 运 用 的 机 会 也 很 多 这 种 自 我 感 觉 异 常 是 多 部 位 多 系 统 的, 临 床 上 决 不 能 把 眼 光 仅 仅 停 留 在 咽 喉 上, 否 则 将 会 大 大 限 制 本 方 的 运 用 范 围 比 如 更 年 期 综 合 征, 其 人 主 诉 特 多, 或 烦 躁 或 焦 虑 或 抑 郁 或 失 眠 或 多 疑 ; 或 恶 风 汗 出 手 抖 烘 热 腹 胀 有 些 主 诉 则 特 别 怪 异, 如 有 位 中 年 妇 女 因 阴 蒂 的 跳 动 感 而 坚 持 要 认 为 是 细 菌 已 经 入 血 液, 有 男 子 为 会 阴 睾 丸 的 下 坠 感 而 惶 惶 不 可 终 日, 有 位 中 年 妇 女 则 为 舌 头 的 疼 痛 灼 热 感 到 处 求 医, 大 多 以 精 神 症 状 为 多 见 临 证 常 加 山 栀 连 翘 枳 壳,

16 可 认 为 是 与 栀 子 厚 朴 汤 的 合 方 烦 躁 焦 虑 明 显 时, 我 常 以 此 方 去 生 姜, 加 山 栀 连 翘 黄 芩 甘 草 清 心 除 烦, 名 为 八 味 除 烦 汤 是 我 临 床 常 用 之 方 用 连 翘 枳 壳 时, 少 数 病 人 可 出 现 腹 泻, 但 病 人 并 不 感 到 难 过, 反 觉 得 舒 适 肛 门 排 气 增 多, 腹 胀 也 随 之 减 轻 另 外, 一 些 女 性 的 关 节 疼 痛, 心 情 抑 郁 时 关 节 痛 甚, 情 绪 兴 奋 时 则 不 痛 也 可 以 看 作 是 自 我 感 觉 的 异 常 古 方 指 迷 茯 苓 丸 即 是 治 痰 气 交 阻 的 关 节 痛, 方 中 也 含 有 半 夏 茯 苓 这 种 自 我 感 觉 异 常 也 可 以 表 现 为 幻 觉, 如 幻 听 幻 视 幻 嗅 等 其 人 多 有 精 神 的 过 敏, 一 闻 到 不 适 气 味 就 想 呕 吐, 恶 心 是 常 见 症 状 半 夏 厚 朴 汤 是 小 半 夏 加 茯 苓 汤 的 变 方, 小 半 夏 加 茯 苓 汤 即 主 治 卒 呕 吐 心 下 痞 膈 间 有 水 眩 悸 者 本 经 载 半 夏 也 主 头 眩 关 于 眩, 有 两 层 含 义, 一 为 眩 晕, 患 者 自 觉 的 旋 转 感 上 下 或 左 右 晃 动 感 倾 斜 感 地 动 感 如 坐 舟 中 感 ; 一 通 幻, 即 是 伴 有 怪 异 感 恍 惚 感 紧 张 感 恐 惧 感 的 幻 觉 半 夏 茯 苓 是 很 好 的 精 神 镇 静 剂 就 临 床 所 见, 半 夏 厚 朴 汤 证 多 以 精 神 上 的 不 舒 为 主, 其 体 质 上 往 往 相 对 较 好 半 夏 厚 朴 汤 含 半 夏 厚 朴, 能 除 胸 满 腹 胀, 有 化 痰 降 气 的 作 用, 又 是 胃 肠 道 和 呼 吸 道 疾 病 的 常 用 方 如 以 心 下 痞 腹 胀 为 主 诉 的 慢 性 胃 炎 食 管 炎 小 儿 厌 食 过 敏 性 结 肠 炎 ; 呼 吸 系 统 的 上 感 支 气 管 炎 支 气 管 哮 喘 胸 闷 腹 胀 不 思 饮 食, 本 方 与 四 逆 散 小 柴 胡 汤 合 用 的 机 会 也 不 少 我 常 用 本 方 加 枳 壳 麦 芽 治 疗 小 儿 厌 食 症 这 些 小 儿 除 了 食 欲 不 振 外, 常 有 胆 小, 性 格 偏 于 内 向, 面 色 黄, 大 便 干 结 等 服 用 本 方 可 明 显 提 高 食 欲, 面 色 与 大 便 也 会 得 以 改 善, 且 性 格 也 会 变 得 比 以 前 活 泼 我 还 以 此 方 治 一 例 神 经 性 厌 食, 表 现 为 饮 食 后 即 吐, 以 此 方 重 用 半 夏 60 克 ( 先 煎 ), 呕 吐 得 到 明 显 抑 制 半 夏 生 姜 有 较 强 的 止 呕 作 用 有 关 于 半 夏 的 用 量, 我 所 知 道 的 最 大 剂 量 是 日 本 江 部 洋 一 郎 用 的 120 克, 但 必 须 久 煎 现 代 药 理 研 究 也 证 实 : 厚 朴 紫 苏 有 抑 制 喉 反 射 的 作 用, 生 姜 紫 苏 有 健 胃 促 进 胃 液 分 泌 及 肠 管 蠕 动 作 用 对 于 紫 苏, 我 喜 欢 用 苏 梗 而 不 用 苏 叶, 原 因 是 苏 叶 煎 煮 后 药 汁 颜 色 多 呈 黑 色, 此 类 病 人 心 理 又 比 较 敏 感, 难 免 见 药 多 虑, 而 苏 梗 则 药 液 色 较 淡 本 方 还 可 以 加 大 枣 来 矫 味 除 了 配 合 心 理 疏 导 外, 我 多

17 嘱 病 人 自 己 煎 药, 以 令 其 思 想 上 重 视, 且 闻 到 清 香 的 药 味 对 病 人 心 理 无 疑 也 是 一 种 良 性 的 刺 激 我 还 以 此 方 与 温 胆 汤 合 用 治 疗 冠 心 病 和 帕 金 森 氏 病 所 治 疗 的 冠 心 病, 其 人 多 有 恐 惧 失 眠 胸 闷 平 素 胆 小, 常 常 担 心 心 绞 痛 发 作, 很 注 重 随 身 携 带 救 心 丸, 一 旦 忘 带, 则 心 绞 痛 必 发 这 类 疾 病 治 疗 的 关 键 是 解 除 病 人 的 心 理 压 力, 而 不 是 单 纯 的 扩 张 冠 脉 胸 闷 一 症, 未 必 真 是 器 质 性 的, 有 时 也 是 心 因 性 的, 可 以 视 为 咽 异 物 感 的 延 伸 表 现 本 经 谓 半 夏 主 治 胸 胀, 想 必 即 是 此 证 帕 金 森 氏 病 以 手 抖 不 能 自 控 为 主 要 表 现 中 医 有 疑 难 怪 病 从 痰 论 治 的 经 验, 本 方 与 温 胆 汤 合 用 以 加 强 理 气 化 痰 的 作 用 据 报 道, 厚 朴 也 有 治 疗 震 颤 的 作 用 根 据 我 的 治 验, 病 人 服 药 后 手 抖 减 轻, 感 到 舒 适, 但 不 能 根 治 病 情 反 复 时, 可 再 次 服 药, 吃 吃 停 停, 间 断 使 用 此 病 勿 求 治 愈, 提 高 生 活 质 量 才 是 治 疗 目 的 所 在 半 夏 厚 朴 汤 也 同 样 可 以 化 裁 治 疗 外 感 病, 如 中 暑 夏 秋 季 节 的 腹 泻 等, 藿 朴 夏 苓 汤 藿 香 正 气 散 即 是 在 此 方 基 础 上 加 减 而 成 的 11 栀 子 厚 朴 汤 栀 子 厚 朴 汤 栀 子 十 四 个, 擘 厚 朴 四 两, 炙, 去 皮 枳 实 四 枚, 水 浸, 炙 令 黄 上 三 味, 以 水 三 升 半, 煮 取 一 升 半, 去 滓 分 二 服, 温 进 一 服 得 吐 者, 止 后 服 栀 子 厚 朴 汤 是 一 张 小 方, 小 得 很 不 起 眼, 也 没 有 大 多 少 人 重 视 我 对 此 方 却 情 有 独 衷 伤 寒 论 说 伤 寒 下 后, 心 烦 腹 满, 卧 起 不 安 者, 栀 子 厚 朴 汤 主 之 此 方 虽 小, 主 治 却 很 明 了 栀 子 除 心 烦, 厚 朴 消 胸 腹 胀 满, 枳 实 除 心 下 痞 闷 此 方 与 小 承 气 汤 仅 一 味 之 差, 虽 都 治 腹 满, 然 小 承 气 汤 所 治 偏 下, 本 方 所 主 则 病 位 偏 上 卧 起 不 安 点 出 了 病 情 的 严 重 程 度, 也 暗 含 了 失 眠 之 义 临 床 上 遇 到 神 经 官 能 症 焦 虑 症 失 眠 症, 我 常 以 此 方 配 合 半 夏 厚 朴 汤 或 四 逆 散 治 之, 往 往 腹 胀 消 除, 睡 眠 改 善, 则 患 者 的 精 神 状 态 随 之 好 转 本 方 的 运 用 除 了 抓 主 证 外, 舌 象 也 是 重 要 的 参 考 临 床 所 见 其 舌

18 象 多 为 舌 质 红 而 舌 苔 粘 腻 较 厚 伤 寒 论 221 条 提 及 舌 上 苔, 厚 朴 所 主, 舌 苔 也 多 厚 腻 另 外, 栀 子 黄 连 连 翘 均 可 治 烦, 但 烦 的 性 质 和 部 位 都 不 同 黄 连 之 烦 是 烦 悸, 栀 子 之 烦 是 烦 闷 连 翘 之 烦 是 烦 而 汗 ; 黄 连 烦 悸 而 心 下 痞, 栀 子 烦 闷 而 胸 中 窒, 连 翘 烦 汗 而 咽 中 痛, 此 为 鉴 别 要 点 但 临 床 烦 热 而 胸 中 窒 者, 多 易 患 咽 痛 目 赤 鼻 衄 小 便 短 赤 涩 痛 舌 红 等 证, 因 此 三 者 又 常 常 合 用 12 栀 子 柏 皮 汤 栀 子 柏 皮 汤 肥 栀 子 十 五 个, 擘 甘 草 一 两, 炙 黄 柏 二 两 上 三 味, 以 水 四 升, 煮 取 一 升 半, 去 滓 分 温 再 服 栀 子 柏 皮 汤 在 伤 寒 论 中 治 疗 伤 寒 身 黄 发 热 关 于 本 方 的 特 点, 我 以 一 个 黄 统 之 如 临 床 以 之 治 疗 黄 汗 黄 疸 的 目 黄 尿 黄 皮 肤 黄 ; 妇 人 带 下 色 黄 皮 肤 脓 包 疮 流 黄 水 脚 癣 的 流 黄 水 而 栀 子 黄 柏 甘 草 三 药 煎 出 的 药 汁 也 是 黄 色 所 以, 本 方 常 用 于 肝 炎 皮 肤 病 关 节 炎 生 殖 系 统 感 染 等 不 过 需 要 配 合 小 柴 胡 汤 猪 苓 汤 五 苓 散 半 夏 厚 朴 汤 茵 陈 蒿 汤 等 方, 效 果 才 更 好 13 泻 心 汤 泻 心 汤 大 黄 二 两 黄 连 黄 芩 各 一 两 上 三 味, 以 水 三 升, 煮 取 一 升, 顿 服 之 ( 金 匮 要 略 ) 泻 心 汤 是 人 体 上 部 出 血 的 特 效 止 血 剂 金 匮 要 略 说 本 方 治 疗 心 气 不 定, 吐 血, 衄 血 清 代 名 医 陈 修 园 说 : 余 治 吐 血, 诸 药 不 止 者, 用 金 匮 泻 心 汤 百 试 百 效 本 方 可 用 于 吐 血 衄 血 咯 血 及 颅 内 出 血 ( 包 括 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 等 出 血 性 中 风 和 脑 外 伤 造 成 的 颅 内 出 血 ) 黄 芩 黄 连 是 泻 心 汤 的 方 根, 黄 芩 用 于 充 血 性 出 血, 大 黄 能 引 血 下 行, 使 人 体 下 部 充 血, 调 整 体 内 血 流 的 异 常 分 布 大 黄

19 还 含 有 鞣 质, 具 有 收 敛 作 用, 也 有 很 强 的 局 部 止 血 作 用 大 黄 的 止 血 作 用 也 得 到 了 历 代 名 医 的 验 证 如 孙 思 邈 千 金 方 记 载 吐 血 百 治 不 愈, 疗 十 十 瘥, 神 验 不 传 方 : 大 黄 粉 用 生 地 黄 汁 吞 服 治 疗 呕 血 用 药 关 键 是 以 利 为 度 明 代 龚 廷 贤 用 将 军 丸, 即 单 味 大 黄 酒 拌, 经 九 蒸 九 晒 为 末, 水 泛 为 丸, 说 治 吐 血 不 止 如 神 张 锡 纯 有 秘 红 丹 一 方, 用 大 黄 肉 桂 研 粉 等 分, 用 代 赭 石 汤 送 下, 用 于 吐 血 衄 血 屡 服 他 药 不 效 者, 无 论 因 凉 因 热 服 之 皆 效 我 用 泻 心 汤 治 疗 3 例 肝 硬 化 导 致 上 消 化 道 出 血 患 者, 效 果 满 意 治 疗 多 例 高 血 压 脑 溢 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者, 也 有 起 到 稳 定 血 压 改 善 症 状 等 效 果 适 用 本 方 的 患 者, 大 多 面 色 潮 红 脉 实 有 力, 往 往 伴 有 烦 躁 不 安 或 失 眠, 或 上 腹 部 不 适 等 症 状 其 大 便 倒 不 一 定 是 秘 结 者, 相 反 有 不 少 大 便 一 天 几 次, 或 粘 滞 不 爽, 本 方 中 大 黄 可 用 制 大 黄, 药 后 相 反 大 便 转 干 而 顺 畅 鼻 衄, 不 论 何 人, 只 要 无 严 重 贫 血 或 全 身 虚 弱 状 态, 就 可 考 虑 使 用 本 方, 而 且, 原 方 就 有 效 果 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 也 属 于 衄 血 的 范 畴, 是 所 谓 的 肌 衄, 可 用 本 方 合 牛 角 地 黄 汤, 另 服 用 阿 胶 等 月 经 过 多, 色 红 有 血 块, 腹 痛 腰 坠 者, 不 必 用 补 血 活 血 药, 可 用 本 方, 重 用 黄 芩, 大 黄 用 制 不 过, 血 色 鲜 红, 无 血 块 者, 不 宜 使 用 本 方 还 能 用 于 治 疗 肺 部 感 染 如 哮 喘 患 者, 见 咳 喘 多 黄 痰, 唇 红 舌 红, 大 便 干 燥 难 解 者, 我 多 用 大 柴 胡 汤 加 黄 连 连 翘 生 石 膏 等, 也 就 是 泻 心 汤 合 大 柴 胡 汤 本 方 也 有 抑 制 异 常 心 律 的 作 用, 曾 治 疗 1 例 中 年 妇 女 早 搏 频 发, 尤 其 是 饱 餐 以 后, 观 其 面 色 红 润, 唇 红 舌 红, 且 大 便 干, 用 本 方 合 大 柴 胡 汤, 半 月 后 西 药 心 得 安 便 停 服 本 方 可 作 为 保 健 药 使 用 千 金 方 记 载, 巴 郡 太 守 上 奏 加 减 三 黄 丸, 治 男 子 五 劳 七 伤, 消 渴 不 生 肌 肉, 妇 人 带 下, 手 足 寒 热, 说 一 月 病 愈, 久 服 走 及 奔 马 加 减 三 黄 丸, 即 是 本 方 的 另 外 剂 型 黄 连 清 热 除 烦, 大 黄 推 陈 致 新, 以 通 为 补, 对 于 现 代 社 会 的 那 些 大 腹 便 便, 面 红 目 赤, 舌 红 苔 厚, 活 动 则 气 喘, 营 养 过 剩 的 人 们, 泻 心 汤 恰 是 他 们 最 好 的 保 健 药 这 方 面 的 成 药 也 很 多, 如 三 黄 片 一 清 胶 囊

20 黄 连 上 清 丸 等, 其 中 均 有 泻 心 汤 14 麻 黄 附 子 细 辛 汤 麻 黄 附 子 细 辛 汤 在 伤 寒 论 主 治 少 阴 病, 始 得 之, 反 发 热, 脉 沉 者 临 床 上 根 据 此 条 条 文 用 本 方 的 情 况 很 少, 其 实 际 运 用 要 远 远 超 出 伤 寒 论 中 太 少 两 感 的 范 畴 方 中 的 三 味 药 都 是 温 药, 对 全 身 多 器 官 都 有 较 好 的 兴 奋 作 用 我 在 临 床 上 运 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤 主 要 体 现 在 以 下 三 个 方 面 一 是 以 心 动 过 缓 为 表 现 的 心 脏 病, 如 房 室 传 导 阻 滞 病 态 窦 房 结 综 合 征 等 此 类 疾 病 多 见 于 病 毒 性 心 肌 炎, 病 人 除 了 心 跳 过 慢, 往 往 还 伴 有 乏 力 怕 冷 疲 倦 感 思 睡 没 有 精 神 等 症 状 脉 搏 也 很 沉 弱 无 力, 此 时 可 以 考 虑 使 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤 麻 黄 附 子 细 辛 汤 有 较 明 显 的 提 高 心 率 的 作 用 麻 黄 可 促 使 心 跳 加 快, 在 10 克 左 右 可 使 心 率 每 分 钟 提 高 5-10 次 附 子 有 强 心 作 用 江 苏 省 中 医 研 究 所 曾 于 80 年 代 开 展 该 方 面 的 研 究, 用 本 方 加 红 参 仙 灵 脾 等 有 效 因 此, 可 以 认 为 麻 黄 附 子 细 辛 汤 是 天 然 的 心 脏 起 搏 器 不 过, 临 床 应 用, 常 配 合 肉 桂 黄 芪 甘 草 干 姜 红 枣 等 二 是 治 疗 性 功 能 低 下 麻 黄 附 子 细 辛 汤 对 性 神 经 也 有 一 定 的 兴 奋 作 用 麻 黄 可 以 兴 奋 盆 底 肌 肉 我 曾 治 疗 一 位 中 年 阳 萎 患 者, 久 治 无 效, 因 感 冒 服 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤,3 剂 后 感 冒 解, 阳 萎 也 随 之 好 转, 后 用 补 肾 养 阴 药, 反 无 效, 再 用 麻 黄 附 子 细 辛 汤, 果 又 见 效 可 以 认 为, 麻 黄 附 子 细 辛 汤 即 为 中 医 的 伟 哥 这 一 发 现 对 我 治 疗 性 功 能 低 下 又 拓 宽 了 思 路 不 过, 这 些 性 功 能 障 碍 患 者 大 多 是 壮 实 的 中 年 男 子, 如 果 体 格 瘦 弱 的 白 面 书 生, 就 要 慎 用 了 三 是 用 于 感 冒 鼻 炎 哮 喘 急 性 腰 扭 伤 腰 椎 间 盘 突 出 闭 经 嗜 睡 遗 尿 等 其 患 者 的 共 同 特 征 是 面 色 黄 暗, 皮 肤 干 燥, 体 格 壮 实, 唇 舌 不 红, 无 血 压 高 糖 尿 病, 心 肺 肾 等 重 要 脏 器 无 损 害 者 临 床 结 合 具 体 的 疾 病, 可 作 以 下 加 减 感 冒 合 葛 根 汤 ; 鼻 炎 合 玉 屏 风 散 桂 枝 汤 ; 哮 喘 合 小 青 龙 汤 ; 急 性 腰 扭 伤 合 芍 药 甘 草 汤 ; 腰 椎 间 盘 突 出 合

21 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 ; 闭 经 合 阳 和 汤 温 经 汤 ; 嗜 睡 合 葛 根 汤 ; 遗 尿 合 五 苓 散 15 芍 药 甘 草 汤 芍 药 甘 草 汤 是 治 疗 脚 挛 急 的 主 方 古 人 称 小 腿 为 脚, 脚 挛 急 为 小 腿 曲 伸 不 利, 即 是 今 之 腓 肠 肌 痉 挛 朱 氏 集 验 方 记 载 芍 药 甘 草 汤 治 疗 脚 弱 无 力, 行 步 艰 难, 又 名 去 杖 汤 方 名 暗 示 了 服 此 方 后 可 恢 复 下 肢 功 能, 使 病 人 扔 掉 拐 杖 芍 药 甘 草 汤 虽 然 是 治 疗 脚 挛 急 的 有 效 方, 但 临 床 运 用 却 不 能 单 纯 地 局 限 于 腓 肠 肌 的 痉 挛 对 于 脚 挛 急 应 当 灵 活 地 看 待 在 性 质 上 抓 住 挛 急 的 特 点, 在 部 位 上 又 要 突 破 脚 的 局 限 所 谓 的 挛 急 是 指 肌 肉 呈 痉 挛 性 疼 痛 有 紧 缩 感 包 括 胃 痉 挛 肠 痉 挛 胆 道 括 约 肌 痉 挛 输 尿 管 痉 挛 膈 肌 痉 挛 支 气 管 痉 挛 子 宫 痉 挛 等 脏 器 平 滑 肌 的 痉 挛 以 及 腓 肠 肌 痉 挛 咀 嚼 肌 痉 挛 等 骨 骼 肌 的 痉 挛 甚 至 是 血 管 的 痉 挛 因 此 本 方 可 以 治 疗 以 下 疾 病 : 胃 肠 炎 胆 囊 炎 结 石 等 引 起 的 腹 痛 呃 逆 痛 经 哮 喘 百 日 咳 不 安 腿 综 合 征 磨 牙 面 肌 抽 搐 等 这 类 疾 病 都 有 阵 发 性 的 特 点 而 时 发 时 止 的 疼 痛 张 仲 景 则 称 为 时 痛 本 方 能 够 有 效 地 解 除 肌 肉 的 痉 挛, 缓 解 相 应 的 症 状 是 解 痉 止 痛 的 基 本 方 不 过, 芍 药 甘 草 汤 的 奥 秘 还 有 待 揭 开, 如 芍 药 甘 草 汤 可 用 于 治 疗 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 腹 水, 我 以 本 方 加 肉 桂 大 黄 桃 仁 等 治 疗 胆 汁 性 肝 硬 化, 加 龙 骨 牡 蛎 山 药 阿 胶 治 疗 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 其 证 也 未 必 有 痛, 只 是 患 者 体 型 瘦 弱, 且 舌 苔 干 净 16 葛 根 芩 连 汤 葛 根 芩 连 甘 草 伍, 用 时 先 将 葛 根 煮 ; 内 清 肠 胃 外 解 表, 胁 热 下 利 喘 汗 除 葛 根 芩 连 汤 是 伤 寒 论 中 治 热 利 之 方, 原 文 谓 利 遂 不 止, 热 利 之 甚 由 此 可 见 黄 芩 黄 连 是 泻 心 汤 的 核 心 成 分, 不 仅 止 利, 更 主 治 心 下 痞 而 烦 ; 葛 根 升 清 止 利, 其 用 量 与 下 利 程 度 呈 正 比, 葛 根 汤 主

22 自 下 利, 葛 根 用 四 两, 本 方 主 利 遂 不 止, 葛 根 用 半 斤 葛 根 芩 连 汤 所 主 的 热 利 多 表 现 为 大 便 色 黄 粘 秽, 肛 门 灼 热, 见 于 现 代 医 学 的 肠 炎 但 由 于 抗 生 素 的 广 泛 运 用 与 飞 速 发 展, 本 方 治 疗 感 染 性 肠 炎 的 机 会 并 不 多 相 反, 在 糖 尿 病 高 血 压 病 等 非 感 染 性 疾 病 中 却 大 有 用 武 之 地 葛 根 有 降 血 糖 作 用, 本 经 谓 之 主 消 渴 ; 黄 连 也 可 治 疗 糖 尿 病, 千 金 翼 方 治 消 渴 有 数 方 均 用 黄 连 因 此, 对 于 糖 尿 病 患 者 伴 有 腹 泻 脑 供 血 不 足 心 烦 上 火 时 我 多 以 此 方 化 裁 治 之 葛 根 还 能 扩 张 脑 血 管, 解 除 高 血 压 造 成 的 脑 部 小 动 脉 痉 挛 ; 黄 芩 黄 连 也 有 降 血 压 的 作 用 当 高 血 压 病 人 出 现 头 昏 耳 鸣 面 红 目 赤 心 烦 失 眠 可 使 用 本 方, 不 应 只 想 到 平 肝 潜 阳 不 过 这 时 葛 根 的 用 量 应 该 加 大, 可 用 到 80~120 克 对 于 以 突 发 性 耳 聋 为 表 现 的 中 风 前 兆, 本 方 也 可 以 使 用 类 聚 方 广 义 载 此 方 加 大 黄 治 疗 眼 目 牙 齿 疼 痛, 或 口 舌 肿 痛 糜 烂 者 我 也 曾 治 一 病 人, 其 人 体 壮 腹 圆, 原 本 服 用 泻 心 汤, 后 来 出 现 下 利 与 落 枕, 遂 施 与 本 方 加 大 黄, 取 效 颇 佳 本 方 加 大 黄 也 可 以 视 为 与 泻 心 汤 的 合 方 原 文 有 脉 促 者, 表 未 解 也, 桂 林 版 伤 寒 论 载 脉 促 者, 热 未 解 也, 似 乎 更 接 近 临 床 促 有 数 义, 提 示 本 方 所 治 之 证 其 脉 决 非 迟 缓 17 防 己 黄 芪 汤 金 匮 防 己 黄 芪 汤, 白 术 甘 草 加 枣 姜 ; 益 气 祛 风 利 水 良, 表 虚 风 水 风 湿 康 金 匮 要 略 治 疗 水 气 病 的 原 则 是 腰 以 上 肿 发 汗, 腰 以 下 肿 利 小 便 防 己 黄 芪 汤 即 是 一 张 治 疗 腰 以 下 肿 的 利 小 便 代 表 方 外 台 以 之 治 腰 以 上 和, 腰 以 下 当 肿 及 阴, 难 以 屈 伸 即 是 以 下 半 身 浮 肿, 腰 以 下 酸 重 为 特 征 当 然, 腰 以 下 肿 也 包 括 膝 关 节 踝 关 节 的 肿 胀 另 外, 还 可 以 见 到 脚 重, 爬 楼 梯 拖 不 动 腿 的 情 况 然 而, 对 于 本 方 主 治 的 认 识 却 又 不 能 停 留 在 上 述 的 层 次, 还 应 探 求 体 质 上 的 特 点 就 体 质 而 言, 本 方 证 多 见 于 虚 胖 体 型, 其 人 多 肌 肉 松 软, 触 之 如 盛 水 的 皮 囊 ; 皮 肤 多 黄, 上 半 身 多 易 出 汗, 而 下 半 身 皮 肤 干 燥 其 人 多 为 悠 闲 者, 或 为 养 尊 处 优 之 人, 或 为 大 病 恢 复 期 养 病 之 人 因 为 体 内 水 分 容

23 易 外 渗, 故 而 平 时 容 易 多 汗 浮 肿 身 重 整 个 人 如 同 一 块 吸 满 水 的 海 绵, 一 动 就 有 水 液 外 流 由 于 多 汗 与 水 肿, 病 人 多 伴 有 小 便 不 利 掌 握 了 这 种 体 质 特 点 对 于 辨 别 方 证 是 大 有 帮 助 的 为 了 更 好 地 认 识 本 方 主 治, 很 有 必 要 与 其 他 方 作 鉴 别 就 体 型 而 言, 防 风 通 圣 散 与 大 柴 胡 汤 也 多 用 于 肥 胖 之 人, 但 那 是 实 胖, 是 腹 壁 肥 厚, 按 之 有 力 的 壮 实 而 本 方 所 主 则 是 虚 胖, 是 水 胖 桂 枝 汤 也 主 脉 浮 汗 出 恶 风, 但 却 无 浮 肿 身 重, 也 无 小 便 不 利, 而 且 多 见 于 白 瘦 之 人 牡 蛎 泽 泻 散 也 主 腰 以 下 有 水 气, 但 多 为 大 病 差 后, 出 汗 也 不 及 本 方 证 多 麻 黄 剂 也 主 水 肿, 但 多 为 全 身 性 的, 至 少 是 侧 重 于 上 半 身, 属 于 腰 以 上 肿 当 发 汗 的 范 畴 本 方 以 黄 芪 固 表 止 汗, 主 肌 表 之 水 ; 以 防 己 白 术 利 水 于 内, 以 杜 外 渗 之 源 不 惟 治 标, 久 服 也 能 改 善 体 质 18 葛 根 汤 葛 根 汤 葛 根 四 两 麻 黄 三 两, 去 节 桂 枝 二 两, 去 皮 芍 药 二 两 生 姜 三 两, 切 甘 草 二 两, 炙 大 枣 十 二 枚, 擘 上 七 味, 以 水 一 斗, 先 煮 麻 黄 葛 根, 减 二 升, 去 白 沫, 纳 诸 药, 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升, 覆 取 微 似 汗, 余 如 桂 枝 法 将 息 及 禁 忌 葛 根 汤 由 桂 枝 加 葛 根 汤 再 加 麻 黄 而 成 传 统 的 观 点 是 将 葛 根 汤 作 为 发 汗 解 表 剂, 针 对 那 些 项 背 强 急 的 感 冒 来 使 用 的 落 枕 和 颈 椎 病 使 用 的 机 会 也 很 多, 这 是 基 于 葛 根 主 治 项 背 强 兀 兀 而 运 用 的 但 并 非 对 所 有 的 颈 椎 病 都 可 以 运 用 本 方, 只 是 对 于 那 些 体 形 肥 胖 大 便 不 实 的 病 人 才 能 取 效 满 意 那 么, 项 背 强 兀 兀 又 该 如 何 理 解? 就 部 位 而 言, 头 连 项, 背 及 腰, 项 背 强 兀 兀 可 以 认 为 是 从 头 部 到 腰 部 之 间 的 酸 痛 不 适, 乏 力 沉 重 事 实 上 病 人 自 己 不 可 能 说 项 背 强 兀 兀 的 再 者, 项 背 强 兀 兀 很 有 可 能 是 古 代 的 方 言 在 日 本, 葛 根 汤 是 作 为 感 冒 药 来 使 用 的, 其 运 用 之 广 恰 似 国 人 感 冒 服 用 板 蓝 根 一 样 台 湾 生 产 的 明 通 治 伤 风 颗 粒, 实 质 上 也 是 本 方 虽 然 葛 根 汤 是 治 感 冒 的 常 用 方, 但 临 床 上 总 以 苔 薄 白, 咽 喉 不 红 为 重 要 参 考 花 粉 症 等 过 敏 性 疾 病 也 可 以 见 到 鼻 塞 流 涕, 类 似 于 感 冒, 本 方 同 样 可 以 试 用

24 葛 根 汤 还 是 一 张 提 神 剂, 是 抗 疲 倦 良 方 对 于 那 些 开 出 租 车 的 的 哥 的 姐 们, 他 们 出 现 的 思 睡 注 意 力 不 集 中 经 常 哈 欠 连 天, 精 神 不 振, 面 部 似 有 浮 肿 貌 者, 我 常 施 与 此 方, 可 使 精 力 充 沛 在 日 本, 考 生 们 也 常 服 本 方 来 增 加 精 力 以 便 于 通 宵 达 旦 地 开 夜 车 据 日 本 朋 友 平 马 直 树 先 生 说, 他 的 老 师 大 冢 敬 节 先 生 晚 年 诊 病, 常 饮 此 方 以 提 神 现 代 药 理 研 究 表 明 : 葛 根 汤 具 有 显 著 的 扩 张 脑 血 管 作 用, 可 使 脑 血 管 阻 力 下 降, 脑 血 流 量 增 加 麻 黄 也 有 兴 奋 中 枢 神 经 的 作 用, 可 兴 奋 大 脑 和 皮 层 下 中 枢, 引 起 精 神 兴 奋 19 当 归 芍 药 散 当 归 芍 药 散 当 归 三 两 芍 药 一 斤 茯 苓 四 两 白 术 四 两 泽 泻 半 斤 川 芎 半 斤 上 六 味, 杵 为 散, 取 方 寸 匕, 酒 和, 日 三 服 ( 金 匮 要 略 ) 在 中 国, 四 物 汤 是 妇 科 代 表 方 但 在 日 本, 当 归 芍 药 散 却 是 被 誉 为 妇 人 的 圣 药 本 方 由 三 味 血 药 与 三 味 水 药 组 成, 以 药 测 证, 当 有 血 液 的 运 行 失 调 和 由 此 引 发 的 水 液 停 留 金 匮 要 略 载 血 不 利 则 为 水, 名 曰 血 分 说 的 就 是 这 种 情 况 妇 人 易 于 下 血 过 多, 故 而 血 虚 是 本, 血 不 利 则 为 水, 故 水 停 是 标 本 方 即 是 以 归 芍 芎 调 血, 以 苓 术 泻 利 水, 是 标 本 同 治 就 临 床 表 现 来 讲, 血 虚 而 见 体 质 不 佳, 面 色 苍 白 或 黄 肿 ; 腹 痛 绵 绵, 喜 温 喜 按 ; 月 经 量 少 色 淡 质 稀 水 停 则 见 经 期 水 肿 妊 娠 水 肿 羊 水 过 多 以 及 特 发 性 水 肿 ; 又 可 见 带 下 量 多, 清 稀 如 水, 甚 至 有 盆 腔 的 积 液 这 种 状 态 可 能 与 内 分 泌 失 调 造 成 毛 细 血 管 扩 张 通 透 性 增 加 有 关 当 归 芍 药 散 可 以 看 作 是 半 张 胶 艾 汤 与 半 张 五 苓 散 的 合 方 与 胶 艾 汤 相 比 而 无 出 血 证, 与 五 苓 散 相 比 又 无 水 气 上 逆 虽 血 行 不 利 却 无 有 形 之 瘀, 故 不 用 桂 枝 茯 苓 丸 ; 虽 有 水 停 却 因 于 血, 故 不 可 单 纯 利 小 便, 以 免 旋 利 旋 生 临 床 使 用 当 归 芍 药 散 最 多 的 是 治 疗 女 性 月 经 不 调 而 导 致 的 黄 褐 斑 眼 袋 加 深 晨 起 的 面 部 浮 肿 下 午 下 肢 浮 肿 脱 发 等 可 能 仲 景

25 也 没 有 想 到, 当 归 芍 药 散 成 为 21 世 纪 中 国 人 的 美 容 方 20 泽 泻 汤 泽 泻 汤 泽 泻 五 两 白 术 二 两 上 二 味, 以 水 二 升, 煮 取 一 升, 分 温 再 服 ( 金 匮 要 略 ) 泽 泻 汤 在 金 匮 要 略 中 主 治 心 下 有 支 饮, 其 人 苦 冒 眩 就 其 描 述 来 看, 类 似 于 今 天 的 美 尼 尔 氏 综 合 征, 即 内 耳 眩 晕 症 其 实, 经 方 家 对 此 方 证 早 就 有 详 细 的 认 识 比 如 类 聚 方 广 义 载 支 饮 眩 冒 症, 其 剧 者, 昏 昏 摇 摇, 如 居 暗 室, 如 居 舟 中, 如 步 雾 里, 如 升 空 中, 居 屋 床 褥, 如 回 转 而 走, 虽 瞑 目 敛 神, 亦 复 然, 非 此 方 不 能 治 此 等 描 述 即 是 美 尼 尔 氏 综 合 征, 因 此 本 方 可 视 为 内 耳 眩 晕 症 的 高 效 方 本 病 是 内 耳 淋 巴 积 水 和 迷 路 水 肿 引 起 的 内 耳 功 能 损 害, 既 有 眩 晕 恶 心 呕 吐 等 前 庭 位 置 觉 的 障 碍, 又 有 耳 鸣 进 行 性 耳 聋 等 听 觉 的 损 害, 从 性 质 上 来 说 也 属 于 广 义 的 痰 饮 病 范 畴 由 此 引 申, 对 于 中 耳 炎 引 起 的 外 耳 道 流 淌 清 稀 分 泌 物, 本 方 也 同 样 可 以 运 用 应 当 指 出, 主 眩 的 方 剂 很 多, 要 区 别 运 用 比 如 苓 桂 术 甘 汤 也 主 眩, 但 所 主 是 起 立 时 身 体 动 眩, 平 卧 时 则 缓 解, 具 有 明 显 的 体 位 性 特 征 本 方 则 不 受 体 位 影 响, 平 卧 时 也 因 为 头 眩 而 不 敢 睁 眼 与 转 头 前 者 以 起 则 欲 倒 的 头 眩 为 主, 后 者 以 视 物 旋 转 的 眼 旋 为 主 五 苓 散 也 主 眩, 但 其 证 有 口 渴 与 小 便 不 利 这 两 个 方 子 都 含 有 桂 枝, 都 有 气 上 冲 的 特 点 还 应 该 明 白, 本 方 虽 是 治 疗 美 尼 尔 氏 综 合 征 的 高 效 方, 但 并 非 是 唯 一 处 方 吴 茱 萸 汤 旋 复 代 赭 汤 小 半 夏 及 小 半 夏 加 茯 苓 汤 还 有 上 述 的 两 张 桂 枝 类 方, 都 有 运 用 的 机 会, 临 证 要 仔 细 鉴 别

26 21 越 婢 汤 越 婢 汤 麻 黄 六 两 石 膏 半 斤 生 姜 三 两 甘 草 二 两 大 枣 十 五 枚 上 五 味, 以 水 六 升, 先 煮 麻 黄, 去 上 沫, 内 诸 药, 煮 取 三 升, 分 温 三 服 ( 金 匮 要 略 ) 越 婢 汤 在 金 匮 要 略 中 是 治 疗 风 水 之 方 风 水 类 似 于 现 代 医 学 的 急 性 肾 小 球 肾 炎 的 初 期 以 及 慢 性 肾 炎 的 急 性 发 作 期, 临 床 所 见 以 头 面 周 身 浮 肿, 小 便 不 利, 脉 浮 为 特 征 发 病 前 多 有 受 凉 感 冒 史, 或 遭 雨 淋 湿, 紧 接 即 发 热 浮 肿 因 此, 可 以 认 为 本 方 所 主 是 见 有 表 证 的 水 肿 急 性 肾 小 球 肾 炎 是 由 水 钠 潴 留 所 致, 属 于 高 血 容 量 性 水 肿, 常 伴 有 继 发 性 的 高 血 压 药 理 研 究 表 明, 麻 黄 含 有 麻 黄 碱 和 伪 麻 黄 碱, 前 者 有 发 汗 作 用, 后 者 则 有 利 尿 作 用 越 婢 汤 重 用 麻 黄 达 6 两, 既 发 汗, 又 利 水, 是 开 鬼 门 与 洁 净 府 的 代 表 方 值 得 一 提 的 是, 本 方 麻 黄 与 石 膏 配 在 一 起, 呈 现 的 作 用 则 以 利 尿 为 主, 服 后 通 常 尿 量 大 增, 效 果 可 以 与 西 药 的 速 尿 相 媲 美, 但 解 表 之 功 确 是 速 尿 所 不 及 由 于 本 方 的 强 大 利 尿 作 用 可 以 使 血 压 下 降, 因 此 不 必 担 心 麻 黄 的 升 压 作 用 是 否 该 用 某 药, 除 了 该 药 本 身 的 效 应 外, 还 要 考 虑 组 成 方 剂 后 的 群 体 效 应, 脱 离 方 剂 谈 论 药 物 是 失 之 偏 颇 的 ; 更 要 结 合 具 体 的 病 证 来 考 虑, 脱 离 病 证 来 谈 论 方 药 同 样 是 毫 无 意 义 的, 恰 如 脱 离 锁 来 配 钥 匙 一 样 就 本 方 的 利 尿 降 压 功 用 而 言, 麻 黄 的 升 压 作 用 实 在 是 不 值 一 谈 当 权 衡 作 用 和 副 作 用 时, 应 当 抓 住 主 流 而 非 支 流 水 肿 见 于 许 多 疾 病, 但 又 各 具 特 征 比 如 心 脏 病 的 水 肿 多 出 现 在 下 身, 而 且 伴 有 心 悸 喘 促 ; 肝 性 的 水 肿 又 以 腹 水 为 多 见 ; 特 发 性 水 肿 则 有 周 期 性 特 点 本 方 所 主 的 水 肿 为 全 身 性, 血 容 量 高 和 心 功 能 好 是 用 方 的 必 备 条 件 防 己 黄 芪 汤 也 主 汗 出 水 肿, 但 所 主 是 下 半 身 ; 五 苓 散 也 主 水 肿 小 便 不 利, 但 所 主 有 口 渴 与 上 冲 ; 真 武 汤 所 主 的 水 肿 多 伴 有 显 著 的 寒 症 ; 大 青 龙 汤 所 主 的 溢 饮 则 是 无 汗 而 烦 疼 越 婢 汤 除 了 用 于 肾 炎 水 肿 外, 关 节 风 湿 病 过 敏 性 皮 肤 病 流 行 性 红 眼 病 等 也 有 运 用 的 机 会, 但 那 又 属 于 古 方 新 用 的 范 畴 了, 其 方 证 的 具 体 指 征 也

27 该 另 当 别 论 了, 另 外, 加 味 也 是 必 要 的, 如 连 翘 黄 柏 山 栀 等, 是 本 人 常 用 的 22 麦 门 冬 汤 麦 门 冬 汤 用 人 参, 枣 草 粳 米 半 夏 存 ; 肺 痿 咳 逆 因 虚 火, 清 养 肺 胃 此 方 珍 麦 门 冬 汤 的 经 典 主 治 是 大 逆 上 气, 咽 喉 不 利 上 气 是 指 呕 吐 或 咳 嗽, 大 逆 上 气 指 干 呕 或 呛 咳 咽 喉 不 利 是 指 咽 喉 干 燥 疼 痛 或 粘 腻 不 爽 传 统 的 观 点 是 将 本 方 作 为 肺 胃 阴 虚 的 基 本 方 来 使 用 的, 如 叶 天 士 养 胃 阴 之 方 即 是 本 方 的 化 裁 日 本 人 也 以 本 方 治 疗 老 年 人 的 口 干 咽 喉 干 燥 呛 咳 声 嘶 痰 少 粘 稠 或 干 咳 无 痰 麦 门 冬 是 本 方 的 主 药, 本 经 说 它 治 羸 瘦 短 气 脾 主 肌 肉, 脾 胃 互 为 表 里 胃 阴 虚 则 不 纳 食, 久 则 肌 肉 萎 缩 而 羸 瘦 因 此, 我 临 床 上 常 将 本 方 用 于 以 以 羸 瘦 肌 肉 萎 缩 为 特 征 的 疾 病 其 一 是 肿 瘤, 如 食 道 癌 贲 门 癌 证 见 纳 减 消 瘦 大 便 干 结, 即 以 本 方 治 之 需 要 说 明 的 是 方 中 的 麦 门 冬 剂 量 一 定 要 大 原 方 麦 门 冬 与 半 夏 之 比 为 7:1, 如 果 半 夏 用 量 为 6~10 克, 那 么, 麦 冬 的 用 量 就 应 该 是 42~70 克 若 按 二 版 教 材 一 升 为 50 克 的 换 算 比 例 计 算, 麦 冬 的 用 量 还 要 大 治 疗 肿 瘤, 天 门 冬 可 配 合 麦 门 冬 天 冬 含 有 天 门 冬 素, 也 有 抗 肿 瘤 作 用 文 革 期 间, 江 苏 苏 州 民 间 有 用 天 门 冬 治 疗 乳 腺 癌 的 经 验 其 二 是 神 经 原 性 疾 病, 江 阴 名 医 夏 奕 钧 先 生 治 疗 一 横 贯 性 脊 髓 炎, 病 人 连 续 高 热 66 天, 全 身 肌 肉 萎 缩, 夏 先 生 即 以 本 方 合 白 虎 汤, 再 加 生 首 乌 石 斛 治 之, 疗 效 满 意 我 也 曾 治 疗 一 例 横 贯 性 脊 髓 炎, 其 人 皮 肤 白 皙, 出 大 汗, 全 身 麻 痹, 肌 肉 萎 缩, 不 能 活 动, 以 本 方 合 竹 叶 石 膏 汤 取 效 一 些 神 经 元 疾 病 是 否 可 以 使 用 麦 门 冬 汤, 我 正 在 摸 索 我 感 觉, 麦 门 冬 汤 是 一 张 肌 肉 的 营 养 剂 也 许 有 人 会 问, 麦 门 冬 汤 能 根 治 肿 瘤 么? 坦 白 地 说, 麦 门 冬 汤 是 不 能 根 治 肿 瘤 的, 但 对 于 肿 瘤 病 人 晚 期 出 现 的 消 瘦 体 质 却 有 改 善 作 用, 能 提 高 病 人 的 生 存 质 量, 延 缓 病 人 生 命 它 不 是 对 病 因 治 疗, 而

28 是 对 体 质 的 治 疗 对 治 病 而 言, 本 方 却 实 不 如 放 疗 化 疗, 但 对 于 留 人 而 言, 却 是 有 积 极 意 义 的 23 枳 术 汤 枳 术 汤 在 金 匮 要 略 中 主 治 水 饮 停 于 心 下 所 致 的 心 下 坚, 大 如 盘, 边 如 旋 盘 现 代 医 学 中 的 胃 扩 张 胃 潴 留 胃 石 症 胃 下 垂 等 可 见 此 方 证 方 中 枳 实 下 气 消 痞, 前 人 谓 其 有 推 墙 倒 壁 之 功 张 仲 景 用 枳 实, 腹 胀 痞 满 多 配 伍 厚 朴 大 黄 ; 胸 闷 痛 多 配 伍 薤 白 栝 楼 实 ; 腹 痛 多 配 伍 白 芍 心 下 坚 乃 痞 之 甚 极, 故 重 用 枳 实 达 7 枚 之 多 而 作 为 阳 明 腑 实 证 的 大 承 气 汤, 枳 实 也 不 过 用 了 5 枚 此 处 非 痛 非 胀 非 闷, 既 非 血 病, 也 非 气 病, 而 是 水 饮 所 作, 故 配 伍 白 术 白 术 是 经 方 中 治 水 要 药, 观 仲 景 用 白 术 多 有 水 停 之 征 或 为 心 下 满, 如 苓 桂 术 甘 汤 桂 枝 去 桂 加 茯 苓 白 术 汤 ; 或 为 下 利, 如 理 中 汤 ; 或 为 肿, 如 越 婢 加 术 汤 桂 枝 芍 药 知 母 汤 ; 或 为 眩, 如 泽 泻 汤 术 附 汤 ; 或 为 身 重, 如 防 己 黄 芪 汤 甘 姜 苓 术 汤 ; 或 为 身 体 疼 痛, 如 麻 黄 加 术 汤 甘 草 附 子 汤 去 桂 加 白 术 汤 说 到 白 术, 便 会 想 到 茯 苓, 这 一 对 姊 妹 药 是 张 仲 景 常 用 的 治 水 方 根 但 是 二 者 之 间 还 是 有 区 别 的 主 悸 与 小 便 不 利 之 方, 可 以 无 白 术, 但 却 少 不 了 茯 苓 如 主 悸 的 茯 苓 桂 枝 甘 草 大 枣 汤 茯 苓 甘 草 汤 和 主 小 便 不 利 的 猪 苓 汤 栝 楼 瞿 麦 丸 葵 子 茯 苓 散 都 不 用 白 术 主 眩 的 泽 泻 汤 主 肿 的 越 婢 加 术 汤 主 下 利 的 理 中 汤 等 可 以 无 茯 苓, 但 却 离 不 了 白 术 当 白 术 所 主 的 水 病 兼 见 悸 和 小 便 不 利 时, 则 必 是 茯 苓 与 白 术 合 用 之 方 枳 术 汤 除 了 主 治 上 述 胃 的 病 变 外, 日 本 医 家 汤 本 求 真 还 认 为 本 方 主 治 肝 腹 水 肝 硬 化 造 成 脾 肿 大 时, 心 下 也 可 以 出 现 心 下 痞 坚 如 盘 据 此 而 论, 这 种 可 能 性 也 是 存 在 的, 而 且 临 床 上 大 剂 量 白 术 治 疗 肝 腹 水 的 治 疗 经 验 也 屡 有 报 道 总 之, 不 管 是 胃 的 病 变 还 是 肝 的 病 变, 都 离 不 开 水 饮 所 作 的 病 机 结 合 现 代 医 学 来 看, 枳 实 行 气, 即 是 促 进 胃 肠 蠕 动, 加 强 胃 排 空, 减 缓 胃 潴 留, 是 中 药 的 胃 肠 动 力 剂 白 术 则 可 以 将 潴 留 在 组 织 间 液 和 腹 腔 胃 肠 腔 等 体 腔 内 的 多 余 水 分 拉 入 血 管 内, 然 后 再 通 过 肾 脏 排 出 这 种 作 用, 类 似 于 西 药 增 加 血 浆 胶 体

29 渗 透 压 的 白 蛋 白 因 此, 可 以 认 为 白 术 就 是 中 药 白 蛋 白 消 化 道 既 有 动 力 障 碍, 又 有 水 液 停 留 在 管 腔, 此 时 枳 术 汤 是 第 一 张 考 虑 的 方 子 24 白 虎 汤 白 虎 膏 知 粳 米 甘, 清 热 生 津 止 渴 烦 ; 气 分 热 盛 四 大 证, 益 气 生 津 人 参 添 白 虎 汤 是 伤 寒 论 治 阳 明 热 证 之 方, 也 是 温 病 常 用 之 方 对 于 外 感 热 病, 白 虎 汤 的 确 是 一 把 离 不 开 的 杀 手 锏 建 国 初 期 发 生 在 石 家 庄 和 北 京 的 乙 脑 大 流 生, 让 白 虎 汤 大 大 地 出 了 一 回 风 头 但 要 看 到, 那 时 的 西 医 也 不 很 先 进, 所 以 才 有 了 白 虎 汤 的 露 脸 机 会 而 在 今 天 传 染 性 疾 病 的 大 流 行, 人 们 首 选 的 则 是 西 医 因 此, 我 们 必 须 把 白 虎 汤 的 运 用 引 向 非 感 性 疾 病 的 领 域, 这 样 才 能 最 大 限 度 地 发 挥 千 古 名 方 的 实 用 价 值 再 说 六 经 本 能 钤 百 病 伤 寒 之 方 乃 百 病 之 方, 非 专 为 外 感 伤 寒 而 设 临 床 上 我 常 将 白 虎 汤 用 于 以 下 疾 病 第 一 是 血 液 病, 如 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 血 友 病 等 我 曾 治 一 14 岁 女 学 生, 患 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 月 经 初 潮 后 每 月 经 量 极 大, 血 色 鲜 红, 无 血 块, 无 腹 痛 每 次 月 经 过 后, 血 色 素 降 至 30g/L, 不 得 不 输 血 治 疗 诊 其 面 色 苍 白, 无 光 泽, 一 排 虚 象, 但 据 其 口 干 渴, 随 身 携 带 的 冷 开 水 一 饮 而 尽, 且 恶 热, 观 其 舌 质 淡 白 而 舌 面 干 燥 无 津, 脉 洪 大 而 无 力 断 为 白 虎 汤 证, 处 方 为 白 虎 汤 加 阿 胶 生 地 龙 骨 牡 蛎 龟 板 等,1 剂 后 出 血 量 大 减,3 剂 后 血 止 后 以 此 方 连 续 服 用 年 余, 暴 崩 控 制, 血 小 板 和 血 色 素 升 高 接 近 正 常 范 围 也 曾 治 一 血 友 病 动 辄 关 节 出 血 疼 痛 口 唇 红, 心 下 疼 痛, 苔 黄 腻, 先 经 黄 连 解 毒 汤 治 之, 苔 净 后 以 本 方 加 龙 骨 牡 蛎 阿 胶 生 地 出 血 得 以 控 制 白 虎 汤 中 石 膏 为 重 要 之 品, 其 主 要 成 分 是 硫 酸 钙, 钙 离 子 可 增 强 血 管 的 致 密 性, 也 是 凝 血 因 子 之 一 白 虎 汤 治 疗 血 液 病 是 否 与 此 有 关, 值 得 进 一 步 研 究 第 二 是 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 本 病 表 现 为 消 瘦, 情 绪 激 动, 烦 燥 不

30 安, 怕 热 多 汗, 多 饮 多 食 易 饥 等 神 经 兴 奋 与 高 代 谢 状 态 这 些 表 现 与 阳 明 热 证 很 相 似, 因 此 可 以 使 用 白 虎 汤 治 疗 我 曾 治 女 性 甲 亢 患 者, 为 16 岁 学 生 症 见 形 体 消 瘦, 烦 渴 多 饮, 心 悸 多 汗, 双 目 突 出, 颈 部 肿 大, 上 课 无 法 集 中 注 意 力 即 以 本 方 加 龙 骨 牡 蛎 天 花 粉 天 冬 麦 冬 北 沙 参 等 治 疗, 共 服 百 余 剂, 共 用 石 膏 5000 克, 知 母 2400 克, 牡 蛎 5000 克 ; 症 状 基 本 消 失, 学 习 成 绩 明 显 提 高,T3 T4 等 化 验 指 标 也 达 正 常 范 围 由 此 可 以 认 为 : 白 虎 汤 是 镇 静 剂, 含 麻 黄 的 葛 根 汤 则 是 兴 奋 剂, 二 者 作 用 相 反 ; 白 虎 汤 又 是 机 体 的 代 谢 抑 制 剂, 含 姜 附 的 四 逆 汤 则 是 代 谢 的 增 强 剂 促 进 剂, 二 者 作 用 也 相 反 当 然, 这 些 称 谓 也 是 针 对 相 应 方 证 而 言 的, 至 于 正 常 人, 则 未 必 如 此 第 三, 本 方 治 疗 糖 尿 病 这 已 不 是 什 么 新 鲜 经 验, 但 传 统 的 观 念 多 用 白 虎 加 人 参 汤, 我 多 将 本 方 与 增 液 汤 合 用 以 白 虎 汤 治 糖 尿 病, 要 抓 住 干 这 个 特 点 干 包 括 口 干 渴 舌 面 干 燥 乏 津, 大 便 干 结 如 栗, 皮 肤 干 枯 其 人 多 形 瘦 面 白, 易 汗 出, 无 浮 肿 及 油 腻 之 象 脉 滑 数 也 是 重 要 参 考 对 于 糖 尿 病 患 者 出 现 下 肢 无 力, 行 走 困 难 的 情 况, 我 多 加 赤 芍 石 斛 牛 膝 丹 参 四 味 这 四 味 是 我 临 床 常 用 的 经 验 方, 我 称 之 为 四 味 健 步 汤 对 糖 尿 病 并 发 下 肢 酸 痛 行 走 无 力 等 功 能 障 碍 有 明 显 的 改 善 作 用 糖 尿 病 的 治 疗 除 了 降 血 糖, 并 发 症 的 治 疗 也 是 不 可 忽 视 的 环 节, 因 此 不 可 单 纯 地 满 点 足 于 白 虎 汤 的 降 血 糖 作 用 25 黄 连 解 毒 汤 黄 连 解 毒 柏 栀 芩, 三 焦 火 盛 是 主 因 ; 大 热 烦 躁 或 错 语, 疮 疡 吐 皆 可 平 黄 连 解 毒 汤 出 自 外 台 秘 要, 虽 不 载 仲 景 原 书, 但 却 配 伍 严 谨, 可 视 为 古 方, 为 我 临 床 喜 用 之 方 本 方 历 来 是 治 疗 急 性 外 感 热 病 的 有 效 名 方 金 元 四 大 家 之 一 的 刘 完 素 温 病 大 家 王 孟 英 杨 栗 山 蒋 问 斋 等, 均 善 用 本 方 本 方 大 苦 大 寒, 直 折 火 热, 确 是 良 方 其 方 证 以 热 病 烦 闷 兼 有 错 语 呻 吟 不 得 卧 为 特 征 在 外 感 病 中, 这 种 情 况 多

31 见 于 颅 内 感 染 或 中 毒 性 脑 病, 中 枢 神 经 系 统 受 到 影 响 才 会 出 现 错 语 等 表 现 中 医 注 重 望 诊, 望 诊 的 关 键 在 于 望 神, 神 就 是 脑 功 能 的 外 在 表 现 运 用 黄 连 解 毒 汤 就 要 着 眼 于 病 人 的 精 神 状 态, 而 不 能 仅 仅 停 留 在 消 炎 抗 感 染 的 层 面 上 古 方 今 用, 贵 在 转 换 思 路 黄 连 解 毒 汤 目 前 已 被 广 泛 运 用 于 心 脑 血 管 疾 病 高 血 压 病 人 中 用 黄 连 解 毒 汤 的 机 会 很 多, 除 血 压 增 高 外, 还 见 有 面 目 红 赤, 烦 躁 不 安, 焦 虑 失 眠, 舌 苔 黄 腻, 按 之 心 下 痞, 以 壮 实 男 子 多 见 这 类 病 人 血 压 高, 心 率 偏 快, 红 细 胞 计 数 高, 血 红 蛋 白 定 量 高, 血 液 粘 稠 度 高, 而 且 精 神 兴 奋 性 也 很 高 可 以 说 高 是 本 方 证 的 特 征 所 在 这 种 人 营 养 状 况 非 常 好, 体 实 者 才 会 多 火 象 肿 瘤 晚 期 的 虚 劳 病 人, 尿 毒 症 患 者 的 水 肿 型 肥 胖, 是 不 可 能 出 现 本 方 证 的 头 面 部 的 充 血 和 精 神 的 亢 奋 就 是 传 统 观 念 认 为 的 上 火 证, 黄 连 解 毒 汤 所 解 的 正 是 这 种 火 毒 酒 客 的 醉 酒 状 态 与 上 火 证 相 类 似, 因 此 也 可 运 用 本 方 本 方 多 用 于 壮 实 性 体 质, 故 与 大 柴 胡 汤 合 方 的 机 会 也 很 多 如 果 担 心 药 味 太 苦, 也 可 加 姜 枣 以 矫 味, 但 从 临 床 来 看, 这 类 病 人 并 不 感 到 药 味 之 苦 随 临 床 症 状 的 逐 渐 好 转, 病 人 才 诉 说 药 味 变 苦 需 在 指 出 : 高 血 压 病 的 治 疗 其 疗 效 的 判 定 决 不 能 以 血 压 的 降 低 为 唯 一 指 标 血 压 计 测 得 的 数 值 只 不 过 是 中 间 指 标, 不 是 终 极 指 标 应 当 以 病 人 生 活 质 量 整 体 提 高 为 判 断 标 准 如 果 单 从 降 压 角 度 而 论, 本 方 作 用 确 实 比 不 上 一 片 西 药 的 降 压 片, 但 从 改 善 精 神 的 焦 虑 和 减 轻 脑 充 血 以 及 预 防 脑 卒 中 等 方 面 综 合 来 看, 本 方 又 不 是 卡 托 普 利 望 尘 莫 及 的 尤 其 是 预 防 脑 卒 中, 更 具 有 前 瞻 性 意 义 对 于 脑 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 外 伤 的 颅 内 出 血 等 出 血 性 脑 病 的 恢 复 期, 出 现 面 色 潮 红, 舌 质 暗 红, 苔 黄 口 臭 等 表 现, 也 可 用 黄 连 解 毒 汤 加 大 黄 治 之 我 曾 治 一 例 小 时 候 有 脑 外 伤 患 者, 术 后 智 力 下 降, 头 昏 头 晕, 血 压 不 稳 定, 即 以 本 方 治 疗, 症 状 明 显 改 善, 智 力 水 平 有 所 提 高 另 外, 对 于 老 年 性 痴 呆, 日 本 学 者 以 黄 连 解 毒 汤 颗 粒 剂 治 疗, 采 用 双 盲 法 进 行 研 究, 发 现 本 方 有 抗 焦 虑 作 用 基 于 此, 可 以 认 为 黄 连 解 毒 汤 是 绿 色 健 脑 药 本 经 也 说 黄 连 久 服 令 人 不 忘 目 前 对 于 上 述 脑 病 的 治 疗 走 向 了 常 规 化 的 误 区, 即 不 是 补 虚 就 是 活 血 化

32 瘀, 忽 视 了 泻 火 解 毒 的 运 用 黄 连 解 毒 汤 不 能 充 分 运 用 于 脑 血 管 病, 其 中 最 大 的 原 因 还 是 将 本 方 作 为 外 感 热 病 的 专 方 来 看 待 在 疾 病 谱 发 生 很 大 变 化 的 今 天, 这 种 固 有 思 维 应 该 彻 底 打 破 换 一 个 视 角, 高 一 个 层 次, 多 一 点 试 试 看, 少 一 点 不 可 能, 经 方 的 研 究 与 运 用 才 能 发 皇 古 义 融 会 新 知 26 黄 连 阿 胶 汤 黄 连 阿 胶 汤 黄 连 四 两 黄 芩 二 两 芍 药 二 两 鸡 子 黄 二 枚 阿 胶 三 两 上 五 味, 以 水 六 升, 先 煮 三 物, 取 二 升, 去 滓, 纳 胶 烊 尽, 小 冷, 纳 鸡 子 黄, 搅 令 相 得 温 服 七 合, 日 三 服 黄 连 阿 胶 汤 是 少 阴 热 化 证 的 主 方 何 谓 少 阴 热 化 证? 暂 且 撇 开 这 个 问 题, 先 来 分 析 本 方 的 药 物 吧! 黄 连, 小 剂 量 除 痞, 如 诸 泻 心 汤 治 痞, 黄 连 用 一 两 大 剂 则 除 烦 安 神, 如 本 方 所 治 的 心 中 烦, 不 得 卧 即 用 四 两 黄 连 还 主 下 利, 如 葛 根 芩 连 汤 ; 又 主 腹 痛, 如 黄 连 汤 黄 芩 主 下 利, 如 黄 芩 汤 ; 又 主 烦 热, 如 三 物 黄 芩 汤 ; 还 主 血 证, 如 黄 土 汤 泻 心 汤 先 贤 也 有 一 味 子 芩 丸 治 女 子 的 下 血 经 验 芍 药 主 挛 急 腹 痛 阿 胶 主 血 证 鸡 子 黄 为 营 养 剂, 增 强 抗 病 能 力 综 合 来 看, 本 方 黄 连 黄 芩 除 烦 热 安 眠, 黄 连 芍 药 止 腹 痛, 黄 芩 阿 胶 主 血 证 芍 药 阿 胶 主 腹 痛 而 下 血, 女 子 多 见 ; 黄 芩 芍 药, 主 下 利 腹 痛 以 药 测 证, 本 方 所 主 当 为 烦 热, 腹 痛 下 血 或 下 利 一 言 概 之, 凡 人 体 下 部 出 血 见 精 神 亢 奋 者 即 可 用 本 方 人 体 下 部 出 血, 包 括 大 小 便 出 血, 妇 人 下 血 此 血 多 鲜 红 而 粘 稠, 伴 有 血 块 我 曾 治 一 糖 尿 病 患 者 的 崩 漏, 伴 失 眠, 遂 以 本 方 加 生 地, 黄 连 量 用 6 克, 效 果 甚 佳, 不 仅 血 止 得 寐, 而 且 血 糖 也 控 制 的 较 好 若 色 暗 黑, 则 应 考 虑 用 温 经 汤, 黄 土 汤 ; 若 血 色 淡 红 而 清 稀, 则 又 有 用 胶 艾 汤 的 可 能 若 为 人 体 上 部 出 血, 则 三 黄 泻 心 汤 使 用 的 机 会 要 比 本 方 多 从 临 床 所 见 来 看, 黄 连 阿 胶 汤 证 的 出 血 及 精 神 兴 奋, 多 于 慢 性 感 染 疾 病 和 慢 性 消 耗 性 疾 病 此 出 血 当 为 炎 性 与 血 管 性 出 血 ; 此 心

33 烦 不 得 卧, 则 当 为 精 神 神 经 系 统 的 虚 性 兴 奋, 这 也 许 就 是 伤 寒 论 论 注 家 们 所 说 的 少 阴 热 化 证 吧! 27 黄 芩 汤 黄 芩 汤 黄 芩 三 两 芍 药 二 两 甘 草 二 两, 炙 大 枣 十 二 枚, 擘 上 四 味, 以 水 一 斗, 煮 取 三 升, 去 滓 温 服 一 升, 日 再 夜 一 服 黄 芩 汤 是 治 利 祖 方, 后 世 的 芍 药 汤 即 在 此 方 基 础 上 加 减 而 成 和 黄 连 阿 胶 汤 相 比, 本 方 没 有 黄 连, 阿 胶 鸡 子 黄, 可 知 其 心 烦 出 血 必 定 不 甚 用 甘 草 大 枣, 其 人 必 反 复 下 利, 消 瘦 而 食 欲 不 佳 甘 草 与 芍 药 相 结 合 有 芍 药 甘 草 汤 之 义, 其 人 必 腹 痛 挛 急 本 方 所 治 的 下 利, 除 了 细 菌 性 痢 疾 之 外, 溃 疡 性 结 肠 炎 也 可 运 用 该 病 也 同 样 表 现 为 腹 痛 下 利 粘 液 夹 脓 血 不 过 单 纯 运 用 的 机 会 不 多, 大 都 与 栀 子 厚 朴 汤 四 逆 散 半 夏 厚 朴 汤 合 用 黄 芩 汤 主 治 腹 痛 而 出 血 先 兆 流 产 也 表 现 为 腹 痛 而 阴 道 出 血, 因 此 也 可 考 虑 运 用 本 方 黄 芩 有 安 胎 作 用, 妇 科 名 医 刘 奉 五 先 生 治 先 兆 流 产 也 每 多 用 黄 芩 白 术 也 安 胎, 但 黄 芩 所 主 为 热 证, 白 术 所 主 为 水 证 羊 水 过 多 经 常 浮 肿, 口 渴 小 便 不 利 等 运 用 白 术 的 机 会 比 较 多 另 外, 月 经 先 期 症 见 腹 痛, 经 来 量 多 色 红 质 稠 也 可 运 用 本 方 化 裁 治 之 类 风 湿 性 关 节 炎 出 现 烦 热, 肿 痛 等 热 痹 表 现 时, 也 可 用 本 方 治 疗, 不 过 多 与 柴 胡 甘 草 黄 柏 连 翘 合 用 在 免 疫 性 疾 病 治 疗 中, 本 方 所 担 任 的 是 中 药 免 疫 抑 制 剂 的 角 色 28 甘 草 泻 心 汤 甘 草 泻 心 汤 甘 草 四 两, 炙 黄 芩 三 两 干 姜 三 两 半 夏 半 升, 洗 大 枣 十 二 枚, 擘 黄 连 一 两 上 六 味, 以 水 一 斗, 煮 取 六 升, 去 滓, 再 煎 取 三 升 温 服 一 升, 日 三 服

34 本 书 作 者 按 : 本 方 中 应 有 人 参 三 两 甘 草 泻 心 汤 在 金 匮 要 略 中 被 作 为 治 疗 狐 惑 病 的 专 方 来 使 用 的 狐 惑 病 类 似 于 现 代 医 学 的 白 塞 氏 综 合 征, 也 叫 眼 一 口 一 生 殖 器 综 合 征 因 发 病 于 头 面 与 会 阴, 又 有 人 称 为 终 极 综 合 证 然 而, 把 甘 草 泻 心 汤 作 为 狐 惑 病 的 专 方 看 待, 似 乎 仍 未 揭 示 本 方 主 治 的 实 质 狐 惑 病 是 以 人 口 腔 及 生 殖 粘 膜 损 害 为 主 症, 因 此, 可 以 把 本 方 作 为 治 疗 粘 膜 疾 病 来 使 用, 换 言 之, 甘 草 泻 心 汤 是 粘 膜 修 复 剂 就 范 围 而 论 是 针 对 全 身 粘 膜 而 言 的, 不 仅 包 括 口 腔 咽 喉 胃 肠 肛 门 前 阴 还 包 括 泌 尿 系 粘 膜 乃 至 呼 吸 道 粘 膜, 眼 结 膜 等 等 就 病 变 类 型 而 言, 既 可 以 是 粘 膜 的 一 般 破 损, 又 可 以 是 充 血 糜 烂, 也 可 以 是 溃 疡 临 床 表 现 或 痒 或 痛 或 渗 出 物 与 分 泌 物 异 常 等 等, 因 其 病 变 部 位 不 同 而 表 现 各 异 伤 寒 论 中 其 人 不 利 日 数 十 行, 谷 不 化 即 是 胃 肠 粘 膜 被 下 药 损 伤 影 响 消 化 吸 收 所 致 临 床 方 面, 甘 草 泻 心 汤 既 可 以 用 于 治 疗 复 发 型 口 腔 溃 疡, 白 塞 氏 病, 也 能 用 于 治 疗 慢 性 胃 炎 胃 溃 疡 以 及 结 肠 炎 直 肠 溃 疡 肛 裂 痔 疮 等 结 膜 溃 疡 阴 道 溃 疡 也 能 使 用 不 管 是 何 处 粘 膜 病 变, 均 可 导 致 病 人 心 烦 不 眠, 这 可 能 与 粘 膜 对 刺 激 敏 感 有 关 甘 草 是 本 方 主 药, 有 修 复 粘 膜 作 用, 如 伤 寒 论 以 一 味 甘 草 治 咽 痛, 即 是 咽 喉 部 粘 膜 充 血 炎 变 西 药 治 疗 胃 溃 疡 的 一 味 老 药 生 胃 酮, 即 是 甘 草 制 剂 总 之, 本 方 的 临 床 运 用 要 善 于 举 一 反 三, 不 能 被 蚀 于 喉 蚀 于 阴 的 条 文 印 定 眼 目 29 大 青 龙 汤 大 青 龙 汤 麻 黄 六 两, 去 节 桂 枝 二 两, 去 皮 甘 草 二 两, 炙 杏 仁 四 十 枚, 去 皮 尖 生 姜 三 两, 切 大 枣 十 枚, 擘 石 膏 如 鸡 子 大, 碎 上 七 味, 以 水 九 升, 先 煮 麻 黄, 减 二 升, 去 上 沫, 纳 诸 药, 煮 取 三 升, 去 滓 温 服 一 升, 取 微 似 汗 汗 出 多 者, 温 粉 粉 之 一 服 汗 者, 停 后 服 若 复 服, 汗 多 亡 阳, 遂 虚, 恶 风, 烦 躁, 不 得 眠 也 大 青 龙 汤 是 强 烈 发 汗 剂 本 方 可 视 为 麻 黄 汤 与 越 婢 汤 的 合 方 麻 黄 汤 中 麻 黄 与 桂 枝 比 例 是 3:2, 本 方 是 6:2, 很 明 显, 其 重 用 麻 黄,

35 发 汗 之 力 尤 胜 一 筹 再 从 方 后 条 文 来 看, 其 发 汗 之 峻 堪 称 中 医 之 安 乃 近 根 据 仲 景 方 后 叮 嘱 并 结 合 本 人 体 会, 我 认 为 用 本 方 治 感 冒 要 把 握 两 个 方 面 一 是 识 证 要 准 这 是 运 用 本 方 前 提 除 原 文 不 汗 出 而 烦 躁, 身 疼 痛 等 经 典 描 述 外, 辨 别 体 质 与 脉 象 也 很 重 要 能 够 经 得 起 峻 汗 的 人 其 体 质 必 定 强 壮, 年 高 体 弱 者 显 然 不 适 合 用 此 方 仲 景 说 无 少 阴 证 者 乃 可 服 之, 无 少 阴 证 即 揭 示 了 脉 象 必 非 细 弱 无 力 脉 浮 紧 则 提 示 血 容 量 充 足, 有 发 汗 之 资 ; 也 说 明 心 功 能 良 好, 经 得 起 汗 出 过 多 虽 然 原 文 说 取 微 似 汗, 但 治 疗 实 际 中 汗 出 多 少 又 通 常 是 很 难 把 握 的, 否 则 就 不 必 有 温 粉 扑 之 的 后 续 手 段 了 另 外, 用 大 青 龙 汤 者, 其 人 有 水, 我 校 史 欣 德 教 授 的 经 验, 患 者 发 热 而 眼 睑 浮 肿 或 面 部 轻 度 浮 肿 者, 用 之 最 有 效 果, 可 以 参 考 二 是 作 好 救 逆 准 备, 预 防 阳 脱 之 变 本 方 峻 汗, 中 病 即 止, 若 不 过 服, 一 般 不 会 有 大 汗 之 虞 但 作 为 医 者, 要 想 到 意 外 大 汗 出 者, 可 予 补 液 止 汗 温 粉 之 法, 今 已 罕 见 吉 益 南 涯 认 为 茯 苓 四 逆 汤 为 本 方 救 逆 剂, 可 以 参 考 使 用 张 仲 景 以 发 之, 病 溢 饮 者 当 发 其 汗 等 语 句 来 阐 述 大 青 龙 汤 功 用, 这 些 都 说 明 大 青 龙 汤 发 汗 之 峻 麻 黄 汤 服 后 需 温 覆 取 汗, 本 方 则 未 言 及 此 可 见 相 比 之 下, 大 青 龙 汤 才 是 真 正 的 发 汗 剂 其 治 疗 溢 饮, 即 是 通 过 发 汗 后 体 内 潴 留 水 分 重 吸 收 而 达 到 消 肿 目 的 这 种 情 况 下, 即 使 发 汗 过 多, 也 不 至 于 出 现 厥 脱 体 内 多 余 水 分 会 及 时 吸 收 入 血, 以 补 充 血 容 量, 相 当 于 内 补 液 溢 饮 多 见 于 急 性 肾 炎, 若 为 心 源 性 水 肿, 本 方 是 万 万 不 可 轻 易 运 用 的 另 外, 关 节 炎 的 肿 胀, 急 性 炎 性 青 光 眼 也 有 使 用 本 方 的 机 会 30 麻 杏 石 甘 汤 麻 杏 石 甘 汤 主 治 汗 出 而 喘, 无 大 热 者 这 段 经 文 太 简 略, 不 能 深 入 理 解 本 方 试 想 肺 心 病 心 衰 也 会 汗 出 而 喘 无 大 热, 能 用 麻 杏 石 甘 汤 吗? 显 然 不 行! 这 里 的 喘 是 支 气 管 痉 挛 的 哮 喘, 此 汗 出 也 多 局 限 于 头 部, 无 大 热 者, 提 示 感 染 性 疾 病 中 毒 症 状 不 严 重, 而 过 敏 性 疾 病 多 无 大 热 据 此, 可 以 认 为 麻 杏 石 甘 汤 的 经 典 主 治 是 支 气 管 哮 喘

36 本 方 现 代 临 床 应 用 范 围 已 远 远 超 出 经 典 条 文, 例 如 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 血 管 神 经 性 水 肿 花 粉 症 荨 麻 疹 小 儿 喘 息 型 支 气 管 炎, 这 些 疾 病 连 同 支 气 管 哮 喘 都 属 于 Ⅰ 型 变 态 反 应, 即 过 敏 反 应 至 于 一 些 感 染 性 疾 病, 也 或 多 或 少 地 有 过 敏 因 素 的 参 与 现 代 药 理 研 究 表 明 本 方 可 抑 制 肥 大 细 胞 脱 颗 粒, 从 而 阻 断 过 敏 介 质 的 释 放, 减 缓 过 敏 症 状 基 于 临 床 治 疗 的 病 种 特 征 和 药 理 结 论, 可 以 认 为 麻 杏 石 甘 汤 是 Ⅰ 型 变 态 反 应 的 拮 抗 剂 这 种 称 谓, 为 本 方 的 临 床 运 用 指 出 了 主 要 方 向, 也 不 至 于 被 汗 出 而 喘, 无 大 热 者 束 缚 了 思 路 经 方 的 运 用 应 当 突 破 条 文, 破 译 古 典 证, 建 立 新 的 方 证 体 系, 这 样, 路 子 才 能 越 走 越 宽 31 小 陷 胸 汤 小 陷 胸 汤 连 夏 蒌, 宽 胸 散 结 涤 痰 优 ; 痰 热 结 胸 痞 闷 痛, 舌 苔 黄 腻 服 之 休 小 陷 胸 汤 主 小 结 胸 病, 正 在 心 下, 按 之 则 痛, 脉 浮 滑 者 正 在 心 下 点 出 病 位 现 代 医 学 的 胃 炎 肝 胆 系 炎 症, 胰 腺 疾 病 都 可 以 表 现 为 心 下 疼 痛 ; 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 较 小 穿 孔, 造 成 的 局 限 性 腹 膜 炎 也 可 表 现 为 心 下 的 按 痛, 甚 至 包 块 隆 起 不 过 正 在 心 下 未 必 都 是 消 化 道 疾 病 胸 腔 脏 器 的 疾 病 其 疼 痛 有 时 也 会 向 上 腹 部 放 射, 如 大 叶 性 肺 炎 心 肌 梗 塞 胸 膜 炎 等 从 小 陷 胸 汤 的 临 床 运 用 来 看, 也 不 限 于 肝 胆 胰 胃 疾 病, 肺 炎 胸 膜 炎 冠 心 病 肋 间 神 经 痛 也 有 广 泛 运 用 的 报 道 此 时 的 正 在 心 下 是 胸 部 疾 病 的 异 位 表 现 方 中 瓜 萎 实 起 重 要 作 用, 既 是 治 胸 痹 要 药, 又 可 清 热 润 燥 化 痰 胸 痛 痰 黄 粘 稠 不 易 咳 出 大 便 干 结 时 此 药 必 用 本 方 去 黄 连 加 薤 白 又 有 瓜 萎 薤 白 半 夏 汤 之 义 后 世 治 带 状 疱 疹 胸 痛 ( 实 为 肋 间 神 经 痛 ) 验 方 即 是 用 瓜 蒌 甘 草 红 花 本 方 用 黄 连 说 明 病 人 有 热 证, 又 有 人 用 于 急 性 乳 腺 炎 等 胸 部 感 染 性 疾 病, 此 类 红 肿 热 肿, 自 然 也 符 合 按 之 则 痛 的 特 点, 只 是 病 位 不 在 心 下 而 已 小 陷 胸 汤 临 床 很 少 单 独 使 用, 多 与 他 方 合 用 胸 胁 苦 满, 寒 热 往 来 多 与 小 柴 胡 汤 合 用 ; 正 在 心 下, 按 之 则 痛 与 大 柴 胡 汤 证 心 下

37 按 之 满 痛 相 类 似, 故 二 方 也 有 合 用 机 会 ; 肺 部 感 染 咳 喘 痰 黄 粘 稠 者 又 与 麻 杏 石 甘 汤 使 用 ; 冠 心 病 心 绞 痛 也 可 与 温 胆 汤 合 用 ; 胃 炎 合 并 食 管 炎 者 多 与 栀 子 厚 朴 汤 合 方 ; 与 瓜 蒌 薤 白 汤 或 四 逆 散 合 用 治 胸 水 胁 间 神 经 痛 痛 甚 加 枳 实 ; 黄 疸 者 合 茵 陈 蒿 汤 ; 心 烦 失 眠 加 山 栀 黄 芩 连 翘, 重 用 黄 连 虽 然 本 方 主 治 广 泛, 但 总 以 舌 红 苔 黄 腻, 脉 浮 滑 为 客 观 指 征 32 小 建 中 汤 小 建 中 汤 君 饴 糖, 方 含 桂 枝 加 芍 汤 ; 温 中 补 虚 和 缓 急, 虚 劳 里 急 腹 痛 康 经 方 用 途, 有 对 症 状 的, 有 对 证 候 的 有 针 对 体 质 的 不 同 层 次 小 建 中 汤 就 是 体 质 性 用 药, 是 改 善 虚 弱 体 质 的 名 方 这 一 点 从 本 方 治 疗 虚 劳 病 也 可 得 到 佐 证 金 匮 要 略 载 本 为 主 虚 劳 里 急, 悸 衄 腹 中 痛, 梦 失 精 四 肢 酸 疼, 手 足 烦 热, 咽 干 口 燥 虚 劳 是 由 于 多 种 原 因 导 致 的 脏 腑 功 能 虚 衰, 属 慢 性 衰 竭 疾 患, 病 情 复 杂, 病 势 缠 绵 现 代 医 学 中 慢 性 肝 炎 肝 腹 水 再 生 障 碍 性 贫 血 白 血 病 消 化 性 溃 汤 结 核 病 肿 瘤 晚 期 等 疾 病 等 见 有 体 质 消 耗, 体 力 衰 竭 者, 均 可 以 虚 劳 论 治 本 方 中 重 用 芍 药, 有 芍 药 甘 草 汤 之 义 故 体 质 虚 弱, 经 常 性 腹 痛 时 可 用 小 建 中 汤 缓 急 止 痛, 但 是 本 方 证 不 拘 于 腹 痛 小 建 中 汤 重 用 饴 糖 一 升 饴 糖 为 滋 补 剂, 有 强 壮 与 缓 和 作 用 四 肢 酸 痛 手 足 烦 热 咽 干 口 燥 可 看 作 机 体 自 我 消 耗, 阴 液 不 足 所 致, 悸 梦 失 精 也 只 是 虚 性 兴 奋, 而 含 有 饴 糖 的 小 建 中 汤 恰 可 补 其 不 足, 缓 解 消 耗 状 态, 从 而 达 到 改 善 体 质 的 目 的 我 把 小 建 中 汤 当 作 保 肝 药 看 待, 常 以 小 建 中 汤 治 疗 肝 硬 化 腹 水, 证 见 消 瘦 大 便 干 结 脚 挛 急 者, 本 方 对 改 善 肝 功 能 有 效 但 如 有 感 染 及 出 血 则 不 可 用 本 方 另 外, 根 据 男 子 黄, 小 便 自 利 者, 当 与 虚 劳 小 建 中 汤 的 记 载, 本 方 也 可 用 于 溶 血 性 黄 疸 在 儿 科 方 面, 日 本 汉 方 医 们 也 常 以 本 方 长 期 服 用 来 改 善 虚 弱 儿 体 质, 我 常 用 本 方 治 疗 小 儿 的 慢 性 腹 痛 虽 然 条 文 中 屡 屡 提 到 腹 痛,