<4D F736F F F696E74202D D4452D3EBD4BAC4DAB7CED1D7D6CEC1C6B2DFC2D4A3A8D6DCD0C2A3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
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1 MDR 与 院 内 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 策 略 周 新 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院
2 医 院 获 得 性 肺 炎 (HAP) 指 患 者 入 院 时 不 存 在, 也 不 处 于 感 染 的 潜 伏 期, 而 于 入 院 48h 后 在 医 院 发 生 的 肺 炎 入 院 48h 内 出 现 的 肺 部 感 染, 不 属 HAP 一 般 HAP 均 发 生 在 入 院 72h 之 后 医 疗 护 理 相 关 性 肺 炎 (HCAP,2005 年 ATS 指 南 ) 感 染 前 90 天 内 曾 住 院, 住 院 时 间 2 天 住 在 老 年 护 理 院 或 康 复 机 构 中 感 染 前 30 天 内 接 受 过 静 脉 抗 生 素 治 疗 化 疗 或 创 伤 处 理 在 医 院 或 门 诊 定 期 接 受 血 液 透 析
3 ATS 对 HAP 的 临 床 诊 断 标 准 1 体 温 上 升, >38 0 C 2 咳 嗽 咳 脓 痰 或 呼 吸 道 吸 出 脓 性 分 泌 物, 可 有 肺 部 罗 音 等 体 征 3 白 细 胞 计 数 增 高, 血 氧 分 压 降 低 4 胸 片 新 出 现 的 或 进 展 性 肺 浸 润 影, 可 伴 有 空 洞 5 起 病 于 住 院 72h 后, 术 后 24h 后, 机 械 通 气 48h 后 或 拔 除 气 管 插 管 48h 之 内 (VAP) 具 备 5 条 者 仅 占 48%; 中 的 2 项 可 确 诊 仅 有 前 3 项 而 未 出 现 新 的 肺 部 浸 润 影, 诊 断 院 内 获 得 性 气 管 支 气 管 炎 2005 年 ATS 指 南
4 严 重 医 院 获 得 性 肺 炎 的 定 义 需 住 ICU 呼 吸 衰 竭 ( 需 机 械 通 气 或 需 >35%O 2 以 维 持 SaO 2 90%) 胸 片 呈 快 速 进 展 性 多 叶 肺 炎, 或 肺 空 洞 形 成 低 血 压 或 休 克, 器 官 机 能 障 碍, 严 重 败 血 症 收 缩 压 <90mmHg, 舒 张 压 <60mmHg 需 升 压 药 超 过 4 小 时 排 尿 <20ml/h 或 4 小 时 排 尿 <80ml 需 透 析 的 急 性 肾 衰 2005 年 ATS 指 南
5 HAP 的 流 行 病 学 发 病 率 : 国 外 : %( 最 高 5.0%), 院 内 感 染 的 第 二 位 ( 占 感 染 总 数 15 20%) ;ICU 内 第 一 位 (25%); 机 械 通 气 者 高 达 18 60% 国 内 : %, 院 内 感 染 第 一 位 ( 占 %); 院 内 感 染 总 现 患 率 5.22% 4.77%,HAP1.8% 1.94%
6 HAP 的 流 行 病 学 病 死 率 : 美 国 HAP 18.8%, HCAP 19.8%,VAP 29.3%, 为 院 内 感 染 的 首 要 死 因,HAP 全 因 死 亡 率 达 30% 70% 国 内 :24.1%(51 篇 4468 例 ) 不 仅 增 加 患 者 的 身 心 痛 苦, 也 造 成 社 会 巨 大 的 经 济 负 担 ; 美 国 每 例 HAP 住 院 延 长 7 9 天, 多 花 费 4 万 美 元 ; 每 年 为 此 花 费 亿 美 元
7 HAP 的 发 病 机 制 老 年 慢 性 呼 吸 病 中 枢 神 经 病 口 咽 部 G - 菌 寄 殖 胃 反 流 大 手 术 留 置 鼻 胃 管 酒 精 中 毒 低 血 压 缺 氧 酸 中 毒 误 吸 严 重 基 础 病 广 谱 抗 菌 素 器 官 移 植 类 固 醇 激 素 免 疫 功 能 受 损 HAP 制 酸 剂 的 使 用 呼 吸 器 械 污 染 气 囊 上 分 泌 物 下 流 气 溶 胶 及 管 道 冷 凝 水 污 染 介 入 性 操 作 人 工 气 道 与 呼 吸 机 械 胸 腹 部 手 术
8 在 全 球 范 围 内, ESKAPE 耐 药 已 成 为 导 致 HAP 患 者 死 亡 的 重 要 原 因 Enterococcus faecium( 屎 肠 球 菌 ) Staphylococcus aureus( 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ) Klebsiella pneumoniae( 肺 炎 克 雷 伯 菌 ) Acinetobacter baumannii( 鲍 曼 不 动 杆 菌 ) Pseudomonas aeruginosa( 铜 绿 假 单 胞 菌 ) Enterobacter species( 肠 杆 菌 )
9 中 国 耐 药 菌 耐 药 流 行 趋 势 ( ) MRSA: methicillin-resistant S. aureus; VRE: vancomycin-resistant enterococcus; PNSP: penicillin non-susceptible S. pneumoniae; ESBL (+) EC: extended-spectrum-lactamase-producing E. coli; CPR-REC: ciprofloxacin-resistant E. coli; IMI-R PA: imipenem-resistant P. aeruginosa; IMI-R AB: imipenem-resistant A. baumannii. Y.-H. Xiao et al. / Drug Resistance Updates 14 (2011)
10 我 国 耐 药 形 势 严 峻 ESKAPE 耐 药 菌 株 检 出 率 高 检 出 率 (%) 产 ESBL 大 肠 埃 希 菌 MRSA 产 ESBL 肺 炎 克 雷 伯 菌 属 不 动 杆 菌 属 * 铜 绿 假 单 胞 菌 * 耐 万 古 霉 素 屎 肠 球 菌 * 在 G - 菌 中 的 检 出 率 朱 德 妹 等. 中 国 感 染 与 化 疗 杂 志.2011;11(5):
11 来 源 于 呼 吸 道 标 本 的 监 测 数 CHINET 所 医 院 呼 吸 道 标 本 共 分 离 出 株 细 菌 21,451 来 自 痰 液 BAL 等 下 呼 吸 道 标 本 的 常 见 病 原 菌 Organism No. of strains % 鲍 曼 不 动 杆 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 大 肠 埃 希 菌 嗜 麦 芽 窄 食 假 单 胞 菌 阴 沟 肠 杆 菌 Hu Fupin, Chin J Infect Chemother,2012,Vol 12,No 5
12 来 源 于 呼 吸 道 标 本 的 监 测 数.CHINET 2010 Hu fupin,.chinese Journal of Infection and Chemotherapy, 2013, 13(1)
13 来 源 于 呼 吸 道 标 本 的 监 测 数 据 一 项 回 顾 性 多 中 心 监 测 数 据 : 全 国 13 家 教 学 医 院 呼 吸 科 和 呼 吸 ICU MRSA 分 离 率 87.8% Tiemei Zhao. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2013, 57(12):6404
14 来 源 于 呼 吸 道 标 本 的 监 测 数 据 监 测 结 果 表 明 70% 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 和 48% 铜 绿 假 单 胞 菌 对 碳 氢 霉 烯 类 抗 生 素 耐 药 Tiemei Zhao. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2013, 57(12):6404
15 多 重 耐 药 菌 : 患 者 安 全 的 严 峻 挑 战 多 重 耐 药 菌 感 染 导 致 的 临 床 结 果 支 持 和 反 对 多 重 耐 药 菌 感 染 的 争 论 增 加 治 疗 失 败 率 差 的 临 床 预 后 增 加 死 亡 率 增 加 联 合 治 疗 的 需 要 增 加 治 疗 费 用 Elizabeth B Hirsch.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res August ; 10(4):
16 院 内 获 得 性 肺 炎 MDR 病 原 菌 感 染 的 危 险 因 素 抗 生 素 治 疗 住 院 时 间 >4 天 侵 入 性 通 气 >4-6 天 入 住 ICU 营 养 不 良 结 构 性 肺 疾 病 多 重 耐 药 病 原 菌 定 值 患 者 来 自 长 期 护 理 中 心, 慢 性 透 析, 气 管 造 口 术, 开 放 的 皮 肤 伤 口 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
17 MDR 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 高 危 因 素 研 究 显 示, 入 住 ICU, 长 期 住 院, 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 植, 近 期 接 受 抗 菌 治 疗 及 治 疗 药 物 的 数 量, 近 期 接 受 侵 袭 性 操 作 是 MDR 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 的 高 危 因 素 参 数 非 MDR- AB(n=25) MDR- AB(n=24) OR(95%CI) P 值 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 植 4 (16) 11 (45.8) 4.42 ( ) 0.02 感 染 前 住 院 时 间 3 (0-50) 15.5 (0-94) 1.04 ( ) 入 住 ICU 3 (12) 9 (37.5) 4.40 ( ) 0.04 既 往 使 用 抗 菌 药 物 14 (56) 24 (100) <0.001 抗 菌 药 物 数 量 2 (1-6) 4.5 (2-9) 1.89 ( ) 经 鼻 胃 管 6 (24) 16 (66.7) 6.33 ( ) 中 心 静 脉 插 管 3 (12) 17 (70.8) ( ) <0.001 机 械 通 气 4 (16) 14 (58.3) 7.35 ( ) APACHE II 评 分 17 (4-35) 24 (14-45) 1.11 ( ) 一 项 前 瞻 性 病 例 分 析, 评 估 MDR 鲍 曼 不 动 杆 菌 所 致 菌 血 症 的 高 危 因 素 Anunnatsiri S et al. Southeast Asian J Trop Med Public Health ;42(3):
18 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 高 危 因 素 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 的 单 因 素 分 析 参 数 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 (n=40) 对 照 组 (n=212) OR(95%CI) P 值 化 疗 13 (32.5) 26 (12.2) 3.44 ( ) 皮 质 激 素 治 疗 19 (47.5) 27 (12.7) 6.19 ( ) <0.001 中 性 粒 细 胞 计 数 <500/mm 3 8 (20) 5 (2. 3) ( ) <0.001 外 科 引 流 14 (35) 24 (11.3) 4.21 ( ) <0.001 全 身 营 养 14 (35) 24 (11.3) 4.21 ( ) <0.001 住 院 时 间 41 ± ± 29 <0.001 中 心 静 脉 插 管 35 (87.5) 45 (21.2) ( ) <0.001 机 械 通 气 21 (52.5) 22 (10.3) 9.54 ( ) <0.001 经 鼻 胃 管 14 (35) 27 (12.7) 3.68 ( ) <0.001 尿 路 插 管 24 (60) 56 (26.4) 4.17 ( ) <0.001 既 往 接 受 抗 菌 治 疗 31 (77.5) 83 (39.1) 5.35 ( ) <0.001 一 项 回 顾 性 病 例 对 照 研 究, 评 估 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 的 高 危 因 素 及 预 后 Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect..2011;139:
19 多 重 耐 药 G- 菌 感 染 高 危 因 素 汇 总 细 菌 共 同 点 不 同 点 产 ESBL 肠 杆 菌 感 染 MDR 鲍 曼 不 动 杆 菌 感 染 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 长 期 住 院 (>14 天 ) 入 住 ICU 既 往 接 受 抗 菌 治 疗 插 管 ( 如 尿 路 插 管 中 心 静 脉 插 管 经 鼻 胃 管 ) 机 械 通 气 尤 其 与 既 往 接 受 头 孢 菌 素 或 青 霉 素 治 疗 相 关 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 植 住 院 时 间 更 长, 多 >20 天 化 疗 皮 质 激 素 治 疗 外 科 引 流 全 身 营 养 粒 细 胞 缺 乏 ( 粒 细 胞 计 数 <500/mm 3 ) 了 解 不 同 MDR 致 病 菌 感 染 的 高 危 因 素, 为 经 验 性 治 疗 提 供 依 据
20 MDR 致 病 菌 感 染 推 导 路 线 图 ( 依 据 高 危 因 素 ) HAI 患 者 存 在 以 下 高 危 因 素 : 住 院 时 间 5 天 ) 入 住 ICU 既 往 接 受 抗 菌 治 疗 (90 天 内 ) 插 管 机 械 通 气 考 虑 可 能 存 在 MDR 感 染 风 险 既 往 接 受 头 孢 菌 素 治 疗 ; 留 置 导 尿 管 既 往 接 受 化 疗 皮 质 激 素 治 疗 粒 细 胞 <500; 住 院 时 间 延 长 >20 天 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 植 ; 近 期 接 受 侵 袭 性 操 作 ; 住 院 时 间 延 长 >15 天 国 内 产 ESBL 菌 株 感 染 高 发 ; 医 院 或 科 室 高 发 首 先 考 虑 产 ESBL 菌 株 感 染 考 虑 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染 鲍 曼 不 动 杆 菌 定 植 可 增 加 感 染 风 险 ; 但 另 一 方 面, 临 床 不 动 杆 菌 定 植 更 为 多 见 根 据 患 者 临 床 表 现 / 体 征 评 估
21 医 院 获 得 性 肺 炎 的 管 理 Step1 临 床 怀 疑 医 院 获 得 性 肺 炎 发 热, 化 脓 性 支 气 管 分 泌 物, 不 断 恶 化 的 氧 合 状 态, 白 细 胞 增 多 或 白 细 胞 减 少 获 取 影 像 学 证 据 及 下 呼 吸 道 标 本 培 养 评 估 多 重 耐 药 病 原 菌 的 风 险 因 素 考 虑 当 地 的 病 菌 谱 考 虑 起 病 时 间 Step2 按 照 ATS/IDSA2005 指 南 初 始 经 验 性 抗 生 素 治 疗 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
22 医 院 获 得 性 肺 炎 的 管 理 Step3 72 小 时 : 降 阶 梯 临 床 改 善, 阳 性 培 养 结 果,CPIS 评 分 及 生 化 指 标 改 善 阴 性 培 养 结 果, 临 床 病 情 稳 定, 初 始 病 情 有 其 它 解 释 临 床 状 况 恶 化, 对 经 验 性 治 疗 无 效 考 虑 降 阶 梯, 治 疗 7-8 天 ( 没 有 MDR 病 原 菌 ) 考 虑 中 止 治 疗 排 除 并 发 症, 不 恰 当 的 抗 生 素 剂 量, 耐 药 病 原 菌 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
23 鉴 别 诊 断 或 治 疗 失 败 分 析 如 果 HAP 诊 断 是 正 确 的 如 果 HAP 诊 断 是 不 正 确 的 - 非 细 菌 病 原 体 或 耐 药 病 原 体 ; - 治 疗 过 程 中 耐 药 发 展 ; - 抗 生 素 剂 量 不 足 ; - 合 并 一 个 新 的 病 原 体 感 染 - 空 洞 样 病 灶, 或 累 及 多 个 器 官 ( 如 肺 脓 肿 胸 腔 积 液 ) - 间 质 性 肺 病 ( 如 原 因 不 明 的 机 化 性 肺 炎 ) - 药 物 诱 导 的 肺 炎 - 充 血 性 心 力 衰 竭 - 肺 栓 塞 / 梗 死 - 肺 泡 出 血 - 吸 入 综 合 征 通 过 恰 当 的 微 生 物 学 诊 断 检 测 或 胸 部 影 像 学, 诊 断 能 被 确 定 或 排 除 - 肺 不 张 采 用 超 声 纤 维 支 气 管 镜 或 CT 明 确 诊 断 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
24 院 内 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 无 多 重 耐 药 菌 感 染 风 险 的 患 者 氨 基 青 霉 素 /β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 3 代 头 孢 菌 素 头 孢 曲 松 头 孢 噻 肟 碳 氢 霉 烯 类 厄 他 培 南 氟 喹 诺 酮 类 莫 西 沙 星 左 氧 氟 沙 星 有 多 重 耐 药 菌 感 染 风 险 的 患 者 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 的 β- 内 酰 胺 药 物 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 或 头 孢 吡 肟 / 头 孢 他 啶 或 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 / 美 罗 培 南 联 合 氟 喹 诺 酮 类 环 丙 沙 星 / 左 氧 氟 沙 星 或 氨 基 糖 苷 类 庆 大 霉 素 / 妥 布 霉 素 / 阿 米 卡 星 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
25 院 内 获 得 性 肺 炎 的 治 疗 如 果 怀 疑 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 加 糖 肽 类 或 恶 唑 烷 酮 类 万 古 霉 素 利 奈 唑 胺 2 15 mg/kg ( 谷 浓 度 :15 20 μg/ml) mg 达 托 霉 素 不 适 用 于 MRSA 肺 炎 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
26 MDR 或 PDR 不 动 杆 菌 感 染 的 治 疗 常 规 方 案 : 碳 氢 霉 烯 类 ( 亚 胺 培 南 或 美 罗 培 南 ) + 舒 巴 坦 推 荐 的 替 代 方 案 : 多 粘 菌 素 + 利 福 平 替 加 环 素 + 亚 胺 培 南 或 多 粘 菌 素 替 加 环 素 + 亚 胺 培 南 + 阿 米 卡 星 Shio-Shin Jean.Expert Opin. Pharmacother. (2011) 12(14):
27 推 荐 的 治 疗 图 线 路 开 始 治 疗 结 束 早 期 治 疗 降 阶 梯 治 疗 疗 程 推 荐 尽 快 ; 合 并 有 脓 毒 性 休 克 的 患 者 1 小 时 以 内 若 HAP 可 能 性 低,3 天 后 停 止 治 疗 开 始 治 疗 48-72h 后 ; 重 新 评 估 临 床 参 数 微 生 物 学 生 化 指 标 和 胸 部 影 像 8 天 ( 特 殊 病 原 体 如 MRSA 或 MDR 病 原 体 延 长 疗 程 ) 推 荐 级 别 1B 1B 1B 1A Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
28 降 阶 梯 抗 感 染 治 疗 治 疗 2-3 天 后 开 始 评 估 ; 如 果 病 原 体 已 明 确, 降 阶 梯 至 单 药 目 标 治 疗 ; 前 置 条 件 : 开 始 治 疗 前 微 生 物 标 本 必 须 被 采 集 ; 如 果 没 有 病 原 学 结 果, 一 旦 临 床 改 善 或 治 疗 成 功, 通 常 可 降 阶 梯 至 β- 内 酰 胺 单 药 治 疗 Dalhoff K, Ewig S. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38):
29 ATS 指 南 的 主 要 治 疗 策 略 强 调 早 期 适 当 足 量 抗 生 素 治 疗 ; 采 用 降 阶 梯 疗 法 以 避 免 过 多 应 用 抗 生 素 ; 选 药 基 于 临 床 反 应 和 微 生 物 学 培 养 结 果 ; 缩 短 疗 程 至 必 要 的 最 短 时 段 ; 强 调 选 药 结 合 本 地 区 及 本 医 院 的 微 生 物 学 资 料 Am 2005 年 ATS 指 南
30 培 养 阴 性 查 找 其 他 病 原 菌 并 发 症 ; 考 虑 其 他 诊 断 或 其 他 感 染 部 位 培 养 阳 性 调 整 抗 生 素 治 疗, 寻 找 其 他 病 原 菌 并 发 症, 考 虑 其 他 诊 断 或 其 他 感 染 部 位 2005 年 ATS/IDSA 指 南 抗 生 素 治 疗 策 略 疑 似 HAP/VAP 获 取 下 呼 吸 道 (LRT) 标 本 进 行 培 养 ( 定 量 或 半 定 量 ) 和 显 微 镜 检 查 除 非 临 床 上 肺 炎 的 怀 疑 程 度 低 且 显 微 镜 检 查 LRT 标 本 阴 性, 否 则 要 根 据 治 疗 规 范 以 及 当 地 微 生 物 学 数 据 开 始 经 验 性 抗 生 素 治 疗 在 第 2 和 第 3 天, 检 查 培 养 结 果 并 评 价 临 床 治 疗 反 应 : ( 体 温 WBC 胸 片 氧 饱 和 度 脓 痰 血 液 动 力 学 改 变 和 器 官 功 能 ) 48~72 小 时 是 否 有 临 床 改 善 否 培 养 阴 性 考 虑 停 用 抗 生 素 培 养 阳 性 可 能 的 情 况 下 进 行 抗 生 素 降 阶 梯 治 疗, 对 选 择 性 患 者 治 疗 7~8 天, 再 进 行 评 价 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): Ilana Porzecanski, and David L. Bowton, Chest 2006; 130; 是 多 重 耐 药 菌 风 险? 否 是 相 对 窄 谱 的 抗 生 素 治 疗 ( 头 孢 曲 松 / 喹 诺 酮 类 / 氨 苄 西 林 - 舒 巴 坦 / 厄 他 培 南 ) 广 谱 抗 生 素 治 疗 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 的 头 孢 菌 素 / 碳 青 霉 烯 类 /β 内 酰 胺 - β 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 + 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 的 氟 喹 诺 酮 类 / 氨 基 糖 苷 类 + 万 古 霉 素 / 利 奈 唑 胺
31 2005 年 ATS/IDSA 指 南 HAP 起 始 经 验 性 治 疗 的 建 议 1. 根 据 有 无 MDR 的 危 险 因 素 选 择 起 始 经 验 性 治 疗 这 些 危 险 因 素 包 括 长 期 住 院 ( 5 天 ) 从 健 康 护 理 机 构 (healthcare-related facility) 入 院 以 及 近 期 长 期 应 用 抗 生 素 治 疗 ( 推 荐 等 级 II 级 ) 2. 特 殊 药 物 的 选 择 应 根 据 当 地 微 生 物 学 费 用 可 行 性 和 处 方 限 制 ( 推 荐 等 级 II 级 ) 3. HCAP 治 疗 均 应 覆 盖 潜 在 的 耐 药 菌, 而 不 考 虑 其 发 病 时 间 ( 推 荐 等 级 II 级 ) 4. 不 恰 当 的 治 疗 ( 致 病 菌 对 所 用 抗 生 素 耐 药 ) 是 HAP 患 者 死 亡 率 增 加 和 住 院 时 间 延 长 的 主 要 危 险 因 素 ( 推 荐 等 级 II 级 ) 5. 近 期 用 过 抗 生 素 的 患 者 在 选 择 抗 生 素 时 应 尽 量 选 择 不 同 种 类 的 抗 生 素, 因 为 近 期 抗 生 素 治 疗 增 加 不 恰 当 抗 生 素 治 疗 的 可 能 性, 容 易 产 生 对 这 一 类 抗 生 素 的 耐 药 ( 推 荐 等 级 III 级 ) 6. 起 始 抗 生 素 治 疗 应 尽 快 开 始, 因 为 治 疗 延 迟 可 能 增 加 VAP 的 死 亡 率 ( 推 荐 等 级 II 级 ) American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4):
32 2005 年 ATS/IDSA 指 南 起 始 经 验 性 治 疗 前 应 考 虑 的 因 素 患 者 特 点 : HAP 发 生 的 时 间 局 部 的 细 菌 药 敏 和 流 行 病 学 资 料 : 特 定 地 区 人 群 的 致 病 原 构 成 状 况 是 否 机 械 通 气 以 及 机 械 通 气 的 时 间 感 染 的 严 重 程 度 基 础 疾 病 : 免 疫 缺 陷 DM 结 构 性 肺 病 近 期 抗 生 素 使 用 情 况 常 见 致 病 菌 的 耐 药 情 况 对 于 证 实 的 铜 绿 假 单 胞 菌 感 染, 推 荐 进 行 联 合 用 药 治 疗, 有 望 避 免 不 当 的 或 无 效 治 疗 ( 推 荐 等 级 II 级 ) 对 于 证 实 的 不 动 杆 菌 感 染, 碳 青 霉 烯 类 舒 巴 坦 多 粘 菌 素 E 以 及 多 粘 菌 素 是 最 有 效 的 药 物 ; 尚 无 资 料 证 实 联 合 用 药 能 够 改 善 预 后 ( 推 荐 等 级 II 级 ) American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): Joseph P. Lynch III. CHEST 2001; 119: 373S 384S.
33 2005 年 ATS/IDSA 指 南 / 欧 洲 三 个 学 会 ERS ESCMID 和 ESICM 对 院 内 感 染 肺 炎 的 推 荐 剂 量 晚 发 性 肺 炎 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 g( # 4.5 g/6 h) 或 头 孢 他 啶 3 2 g 或 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 3 1 g ( # 500 mg/6 h 或 1 g/8 h) 或 美 罗 培 南 3 1 g 联 合 环 丙 沙 星 mg * 或 左 氧 氟 沙 星 mg * 如 疑 有 MRSA, 则 加 用 万 古 霉 素 2 1 g ( # 15 mg/kg/12 h ) 或 利 奈 唑 胺 mg # 2005 年 ATS/IDSA 指 南 推 荐 剂 量 * 此 剂 量 的 安 全 性 在 国 内 尚 未 证 实 有 危 险 因 素 的 肺 炎, 无 论 何 时 发 生 MRSA 万 古 霉 素 2 1 g( # 15 mg/kg/12 h ) 利 奈 唑 胺 mg 铜 绿 假 单 胞 菌 同 晚 发 性 肺 炎 不 动 杆 菌 属 亚 胺 培 南 / 西 司 他 丁 3 1 g ( # 500 mg/6 h 或 1 g/8 h ) 或 美 罗 培 南 3 1 g 或 氨 苄 西 林 - 舒 巴 坦 3 3 g( 替 加 环 素 负 荷 剂 量 mg, 而 后 2 50 mg) 嗜 肺 军 团 菌 同 早 发 性 肺 炎 真 菌 氟 康 唑 mg * 或 卡 泊 芬 净 负 荷 剂 量 1 70 mg, 而 后 1 50 m 或 伏 立 康 唑 2 4 mg/kg 如 疑 有 曲 霉 菌
34 亚 洲 HAP 工 作 组 2005 年 ATS/IDSA 指 南 /2006 年 亚 洲 HAP 工 作 组 抗 生 素 治 疗 疗 程 - 抗 生 素 经 验 性 起 始 治 疗 应 持 续 7~14 天 ; 目 前 指 南 认 为 大 多 数 VAP 患 者 接 受 恰 当 抗 生 素 治 疗 的 最 初 6 天 内 能 够 获 得 良 好 的 临 床 反 应 - 如 果 存 在 MDR 感 染, 如 MRSA 铜 绿 假 单 胞 菌 不 动 杆 菌 属 或 产 ESBL 革 兰 阴 性 杆 菌 等, 疗 程 可 以 达 到 14 天 - 在 治 疗 期 间, 应 不 断 进 行 疗 效 评 价, 并 采 用 适 当 的 降 阶 梯 治 疗 ATS/IDSA 指 出 7~8 天 短 程 治 疗 需 要 满 足 的 条 件 起 始 充 分 治 疗 对 起 始 治 疗 应 答 好 无 革 兰 阴 性 非 发 酵 杆 菌 感 染 证 据 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4): Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-892
35 2005 年 ATS/IDSA 指 南 抗 生 素 选 择 策 略 HAP VAP HCAP 的 起 始 经 验 性 抗 生 素 治 疗 早 发 性 且 无 MDR 危 险 因 素 的 任 何 疾 病 程 度 患 者 晚 发 性 或 存 在 MDR 危 险 因 素 的 任 何 疾 病 程 度 患 者 可 能 的 病 原 菌 肺 炎 链 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 甲 氧 西 林 敏 感 金 葡 菌 抗 生 素 敏 感 的 肠 道 革 兰 阴 性 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 肠 道 杆 菌 属 变 形 杆 菌 属 粘 质 沙 雷 菌 推 荐 的 抗 生 素 头 孢 曲 松 或 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 环 丙 沙 星 或 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 或 厄 他 培 南 可 能 的 病 原 菌 早 发 性 HAP 致 病 菌 和 MDR 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 (ESBL+) 不 动 杆 菌 属 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 (MRSA) 嗜 肺 军 团 菌 * 推 荐 的 抗 生 素 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 头 孢 菌 素 ( 头 孢 吡 肟 头 孢 他 啶 ) 或 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 碳 青 霉 烯 类 ( 亚 胺 培 南 或 美 罗 培 南 ) 或 β- 内 酰 胺 类 / β- 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 ( 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 ) 联 合 抗 铜 绿 假 单 胞 菌 氟 喹 诺 酮 类 ( 左 氧 氟 沙 星 或 环 丙 沙 星 ) 或 氨 基 糖 苷 类 ( 阿 米 卡 星 庆 大 霉 素 或 妥 布 霉 素 ) 联 合 利 奈 唑 胺 或 万 古 霉 素 * 如 疑 有 嗜 肺 军 团 菌, 联 合 方 案 应 包 括 一 种 大 环 内 酯 类 ( 如 阿 奇 霉 素 ) 或 应 用 一 种 氟 喹 诺 酮 类 ( 如 左 氧 氟 沙 星 或 环 丙 沙 星 ) 而 非 氨 基 糖 苷 类 American Thoracic Society Documents. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2005; 171(4):
36 2006 年 亚 洲 HAP 工 作 组 抗 生 素 选 择 策 略 特 殊 耐 药 菌 感 染 的 抗 生 素 方 案 病 原 菌 等 级 推 荐 抗 生 素 方 案 MRSA 1 2 MDR 铜 绿 假 单 胞 菌 1 2 MDR 不 动 杆 菌 1 2 肺 炎 克 雷 伯 菌 (ESBL+) 1 2 大 肠 埃 细 菌 (ESBL+) 1 2 万 古 霉 素 或 替 考 拉 宁 利 奈 唑 胺 或 替 加 环 素 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 或 碳 青 霉 烯 类 +/- 氨 基 糖 苷 类 或 氟 喹 诺 酮 ( 环 丙 沙 星 ) 多 粘 菌 素 B 或 多 粘 菌 素 E +/- 环 丙 沙 星 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 和 / 或 替 加 环 素 多 粘 菌 素 B 或 多 粘 菌 素 E 碳 青 霉 烯 类 或 替 加 环 素 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 碳 青 霉 烯 类 或 替 加 环 素 哌 拉 西 林 - 他 唑 巴 坦 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.
37 优 化 抗 生 素 治 疗 : 正 确 选 择 药 物 还 远 远 不 够 药 物 正 确 药 物 + 正 确 剂 量 + 正 确 方 案 细 菌 感 染 免 疫 力 宿 主 McKinnon, Davis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23:
38 抗 生 素 治 疗 的 主 要 观 点 和 建 议 (1) HAP(VAP) 的 经 验 治 疗 须 用 最 佳 剂 量, 以 保 证 最 大 疗 效 ; 所 有 病 例 起 始 均 应 静 脉 给 药, 反 应 良 好 且 胃 肠 功 能 正 常 者 可 转 为 口 服 用 药 疑 为 MDR 病 原 菌 时 应 联 合 用 药, 但 尚 无 资 料 表 明 优 于 单 药 治 疗 未 证 实 雾 化 吸 入 抗 生 素 对 HAP(VAP) 有 益, 但 对 MDR G - 菌 全 身 治 疗 无 效 时, 可 作 为 辅 助 治 疗
39 抗 生 素 治 疗 的 主 要 观 点 和 建 议 (2) 含 氨 基 糖 苷 类 的 联 合 治 疗 有 效 时, 氨 基 糖 苷 类 药 应 在 5 7 天 后 停 用 治 疗 的 疗 程 不 宜 长, 对 无 并 发 症 的 HAP 应 从 传 统 的 天 缩 短 至 7-10 天, 以 减 少 细 菌 选 择 性 耐 药 ; 更 多 选 用 组 织 浓 度 高 抗 菌 力 强 及 不 良 反 应 少 的 药 物 ; 但 对 绿 脓 杆 菌 不 动 杆 菌 MRSA 等 感 染, 需 较 长 疗 程 14 天 ( 短 疗 程 治 疗 组 有 较 高 的 复 发 率 )
40 头 孢 吡 肟 抗 菌 药 应 给 予 足 够 剂 量 1-2g 1/8-12h 头 孢 他 定 2g 1/8h 亚 胺 培 南 0.5g 1/6h;1g 1/8h 美 罗 培 南 1g 1/8h 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 4.5g 1/6h 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 2.0g 1/8h 阿 米 卡 星 左 氧 氟 沙 星 万 古 霉 素 15mg/kg 1/12h 利 耐 唑 胺 600mg 1/12h 肝 肾 功 能 正 常 者 20mg/kg/d,( 国 内 600mg/d) 750mg 1/d,( 国 内 500mg/d)
41 HAP 的 预 防 预 防 比 治 疗 更 重 要 提 高 医 务 人 员 预 防 HAP 的 意 识, 制 定 洗 手 无 菌 操 作 制 度, 并 严 格 执 行 监 测 高 危 病 人 ( 住 ICU 者 )HAP 的 发 生 率 及 时 脱 呼 吸 机, 每 4 7 天 更 换 管 道 呼 吸 器 械 的 清 洗 消 毒 尽 量 减 少 侵 入 性 管 道 的 留 置 患 者 取 半 卧 位 或 侧 卧 位, 尽 量 减 少 误 吸 的 危 险 机 械 通 气 者 尽 量 清 除 声 门 下, 气 囊 上 分 泌 物, 防 止 流 入 下 呼 吸 道 术 前 术 后 指 导 患 者 做 深 吸 气 及 有 效 咳 嗽 练 习 不 提 倡 预 防 用 抗 生 素
42 小 结 HAP 是 我 国 最 常 见 的 院 内 感 染, 有 很 高 的 病 死 率 ; 临 床 医 师 应 熟 知 HAP 的 诊 断 标 准 及 严 重 度 分 级 ; 早 期 ( 起 病 12h 内 ) 适 当 的 经 验 治 疗 是 影 响 HAP 预 后 最 重 要 的 因 素 ; 对 晚 发 的 重 症 HAP, 应 采 用 全 面 覆 盖 降 阶 梯 治 疗 的 方 针, 酌 情 覆 盖 一 般 G + G - 菌 绿 脓 杆 菌 MRSA 不 动 杆 菌 厌 氧 菌 等 ; 病 原 菌 明 确 后 及 时 进 行 目 标 治 疗 ; 重 视 对 HAP 的 预 防, 预 防 比 治 疗 更 重 要
43 谢 谢 聆 听!
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
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biomérieux VITEK-CC5 专 家 系 统 001 GNS 卡 一 级 专 家 系 统 如 果 革 兰 阴 性 药 敏 卡 并 且 如 果 任 何 三 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 或 任 何 四 代 头 孢 菌 素, 结 果 >S 并 且 任 何 一 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 任 何 二 代 头 孢 菌 素, 结 果 =S 或 头 孢 克 肟, 结 果 =S 或
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
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朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
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第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
前 分 别 向 报 送 上 一 季 度 数 据 首 次 报 送 时 间 为 2013 年 4 月 15 日 前 四 工 作 要 求 请 相 关 医 院 高 度 重 视 数 据 统 计 报 送 工 作, 安 排 专 人 认 真 准 确 及 时 填 报 有 关 数 据 我 局 将 依 据 各 单 位 报
重 庆 市 卫 生 局 重 庆 市 卫 生 局 关 于 开 展 抗 菌 药 物 临 床 应 用 季 报 工 作 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局 北 部 新 区 社 发 局 万 盛 经 开 区 卫 生 局, 市 级 各 医 院 : 为 进 一 步 推 进 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动, 了 解 各 医 院 抗 菌 药 物 临 床 应 用 情 况, 为
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
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深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
2015年中国最佳临床学科排行榜
首 届 中 国 最 佳 临 床 学 科 排 行 榜 出 炉 医 学 的 本 质 是 救 死 扶 伤, 医 学 临 床 学 科 的 目 的 是 诊 疗 患 者 的 疾 病, 既 要 有 效 率, 又 要 有 高 质 量 的 医 疗 安 全 哪 家 医 院 的 哪 个 学 科 的 医 疗 水 平 好 是 患 者 最 为 关 注 的 问 题, 而 要 想 做 出 一 个 让 人 信 服 的 临 床 学 科
6008 5606 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ) 5.6 6008 5686 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ).6 6009 556 市 文 广 影 视 局 文 物 保 护 管 理
上 海 市 06 年 公 务 员 录 用 考 试 第 二 轮 首 批 面 试 名 单 - 笔 试 排 名 (A 类 ) 职 位 序 号 注 册 编 号 招 录 机 关 用 人 单 位 笔 试 成 绩 6000 5670 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56977 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 8. 6000 55686 市
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
目 录 -2-
2016 年 禹 城 市 城 市 管 理 行 政 执 法 局 部 门 预 算 -1- 目 录 -2- 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年
二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
医师资格考试报名资格规定（2012版）.doc
医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 (2012 版 ) 为 做 好 医 师 资 格 考 试 报 名 工 作, 依 据 中 华 人 民 共 和 国 执 业 医 师 法 ( 以 下 简 称 执 业 医 师 法 ) 及 有 关 规 定, 现 对 医 师 资 格 考 试 报 名 资 格 规 定 如 下 : 一 符 合 执 业 医 师 法 医 师 资 格 考 试 暂 行 办 法 ( 卫 生 部 令
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
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二 工 资 制 度 与 教 师 道 德 风 险 行 为
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国际财务报告准则第13号——公允价值计量
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
一、资质申请
二 工 程 监 理 企 业 资 质 有 关 问 答 111 什 么 样 的 企 业 可 以 在 本 省 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质? 答 : 在 鄂 取 得 法 人 营 业 执 照 或 合 伙 企 业 营 业 执 照 的 企 业, 都 可 依 法 向 工 商 注 册 所 在 省 或 市 建 设 行 政 主 管 部 门 行 政 审 批 部 门 申 请 工 程 监 理 企 业 资 质 取 得
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可