耳 胀 耳 闭 1 范 围 本 指 南 规 定 了 耳 胀 耳 闭 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 耳 胀 耳 闭 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 耳 胀 耳 闭 secretory otitis media

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1 中 医 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 病 诊 疗 指 南 前 言 中 医 耳 鼻 咽 喉 科 常 见 病 诊 疗 指 南 ( 以 下 简 称 指 南 ) 分 为 耳 胀 耳 闭 ( 分 泌 性 中 耳 炎 等 ) 暴 聋 ( 突 发 性 耳 聋 等 ) 耳 鸣 ( 感 音 神 经 性 耳 鸣 等 ) 耳 眩 晕 ( 梅 尼 埃 病 等 ) 鼻 窒 ( 慢 性 鼻 炎 等 ) 鼻 槁 ( 萎 缩 性 鼻 炎 等 ) 鼻 鼽 ( 变 应 性 鼻 炎 等 ) 鼻 渊 ( 鼻 窦 炎 等 ) 鼻 衄 ( 鼻 出 血 ) 急 喉 痹 ( 急 性 咽 炎 等 ) 慢 喉 痹 ( 慢 性 咽 炎 等 ) 急 乳 蛾 ( 急 性 扁 桃 体 炎 等 ) 慢 乳 蛾 ( 慢 性 扁 桃 体 炎 等 ) 急 喉 瘖 ( 急 性 喉 炎 等 ) 慢 喉 瘖 ( 慢 性 喉 炎 等 ) 十 五 个 部 分 本 指 南 由 中 华 中 医 药 学 会 提 出 并 发 布 本 指 南 由 中 华 中 医 药 学 会 耳 鼻 喉 科 分 会 归 口 本 指 南 主 要 起 草 单 位 : 中 华 中 医 药 学 会 耳 鼻 喉 科 分 会 参 加 起 草 单 位 : 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 南 京 中 医 药 大 学 广 州 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 广 州 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 成 都 中 医 药 大 学 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 浙 江 中 医 药 大 学 附 属 医 院 湖 北 中 医 药 大 学 附 属 医 院 江 西 中 医 学 院 附 属 医 院 中 国 中 医 科 学 院 西 苑 医 院 河 北 康 灵 中 医 耳 鼻 喉 科 医 院 等 本 指 南 主 要 起 草 人 ( 按 疾 病 顺 序 排 列 ): 耳 胀 耳 闭 ( 刘 大 新 ) 暴 聋 ( 李 云 英 ) 耳 鸣 ( 刘 蓬 ) 耳 眩 晕 ( 白 桦 ) 鼻 窒 ( 汪 冰 ) 鼻 槁 ( 赵 胜 堂 ) 鼻 鼽 ( 严 道 南 ) 鼻 渊 ( 熊 大 经 ) 鼻 衄 ( 何 建 北 ) 急 喉 痹 ( 丛 品 ) 慢 喉 痹 ( 丛 品 ) 急 乳 蛾 ( 谢 强 ) 慢 乳 蛾 ( 谢 强 ) 急 喉 瘖 ( 阮 岩 ) 慢 喉 瘖 ( 阮 岩 ) 专 家 指 导 小 组 成 员 : 李 淑 良 王 士 贞 曹 济 航 朱 祥 成 熊 大 经 刘 大 新 严 道 南 汪 冰 1

2 耳 胀 耳 闭 1 范 围 本 指 南 规 定 了 耳 胀 耳 闭 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 耳 胀 耳 闭 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 耳 胀 耳 闭 secretory otitis media, etc. 耳 胀 耳 闭 是 指 以 耳 内 胀 闷 堵 塞 感 及 听 力 下 降 为 主 要 特 征 的 中 耳 疾 病 新 病 者 称 为 耳 胀, 久 病 者 称 为 耳 闭 西 医 学 分 泌 性 中 耳 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 多 有 感 冒 史 或 长 期 鼻 病 史, 儿 童 可 有 腺 样 体 肥 大 史 临 床 症 状 耳 内 胀 闷 堵 塞 感, 伴 有 听 力 下 降 病 初 起, 以 耳 内 胀 闷 为 主, 或 兼 有 疼 痛 ; 病 久 者, 耳 内 如 物 阻 隔, 听 力 逐 渐 下 降 局 部 检 查 早 期 可 见 鼓 膜 轻 度 充 血 内 陷, 若 鼓 室 有 积 液, 则 可 透 过 鼓 膜 见 到 液 平 面 ; 若 反 复 发 作, 可 见 鼓 膜 严 重 内 陷, 甚 或 粘 连 ; 亦 可 见 鼓 膜 萎 缩 或 钙 化 其 他 检 查 音 叉 试 验 及 纯 音 测 听 检 查 提 示 传 导 性 聋, 病 久 者, 可 呈 混 合 性 耳 聋 ; 声 导 抗 检 查 示 鼓 室 导 抗 图 呈 负 压 型 (C 型 ) 或 平 坦 型 (B 型 ), 声 反 射 消 失 3.2 鉴 别 诊 断 外 耳 道 异 物 外 耳 道 异 物 亦 可 出 现 耳 堵 塞 感 及 传 导 性 聋, 但 有 明 确 的 异 物 进 入 耳 史, 外 耳 道 检 查 可 发 现 异 物, 异 物 取 出 后 症 状 消 失 耵 耳 耵 耳 亦 可 出 现 耳 堵 塞 感 及 传 导 性 聋, 但 外 耳 道 检 查 可 见 耵 聍 栓 塞, 取 出 耵 聍 后 症 状 消 失 鼻 咽 肿 物 鼻 咽 肿 物 ( 如 鼻 咽 肿 瘤 腺 样 体 肥 大 等 ) 压 迫 咽 鼓 管 亦 可 导 致 中 耳 积 液, 出 现 耳 堵 塞 感 及 传 导 性 聋, 检 查 鼻 咽 部 便 可 鉴 别 暴 聋 暴 聋 亦 可 出 现 耳 部 闷 堵 感 及 听 力 下 降 症 状, 但 鼓 膜 检 查 一 般 正 常, 听 力 学 检 查 呈 感 音 神 经 性 聋 4 辨 证 4.1 风 邪 外 袭 证 耳 内 作 胀 不 适 或 微 痛, 耳 鸣, 自 听 增 强, 听 力 下 降 ; 可 伴 有 鼻 塞 流 涕 头 痛 发 热 恶 寒 等 症 ; 舌 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 浮 4.2 肝 胆 湿 热 证 耳 内 胀 闷 堵 塞 感, 耳 内 微 痛, 耳 鸣, 自 听 增 强, 听 力 下 降 ; 烦 躁 易 怒, 口 苦 口 干, 胸 胁 苦 闷 ; 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 数 4.3 脾 虚 湿 困 证 2

3 耳 内 胀 闷 堵 塞 感, 日 久 不 愈, 听 力 渐 降, 耳 鸣 ; 可 伴 有 胸 闷 纳 呆, 腹 胀 便 溏, 肢 倦 乏 力, 面 色 不 华 ; 舌 质 淡 红, 或 舌 体 胖, 边 有 齿 印, 脉 细 滑 或 细 缓 4.4 气 滞 血 瘀 证 耳 内 胀 闷 阻 塞 感, 日 久 不 愈, 甚 则 如 物 阻 隔, 听 力 明 显 下 降, 逐 渐 加 重, 耳 鸣 ; 舌 质 淡 暗, 或 边 有 瘀 点, 脉 细 涩 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 通 利 耳 窍 为 原 则 新 病 多 实 邪 困 阻 耳 窍, 病 久 则 可 兼 有 体 虚 或 虚 实 夹 杂 之 证 实 则 应 祛 邪 通 窍, 虚 则 应 补 虚 通 窍, 虚 实 夹 杂 则 应 扶 正 祛 邪, 病 久 见 气 滞 血 瘀 证 者, 则 应 行 气 活 血 通 窍 可 配 合 外 用 药 滴 鼻 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 风 邪 外 袭 证 治 法 : 疏 风 散 邪 主 方 : 风 寒 偏 重 者, 可 选 用 荆 防 败 毒 散 ( 摄 生 众 妙 方 ) 加 减 常 用 药 : 荆 芥 防 风 羌 活 独 活 川 芎 柴 胡 前 胡 桔 梗 枳 壳 茯 苓 甘 草 风 热 偏 重 者, 可 选 用 银 翘 散 ( 温 病 条 辨 ) 加 减 常 用 药 : 金 银 花 连 翘 桔 梗 薄 荷 荆 芥 穗 淡 豆 豉 牛 蒡 子 淡 竹 叶 芦 根 甘 草 肝 胆 湿 热 证 治 法 : 清 泻 肝 胆 主 方 : 龙 胆 泻 肝 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 泽 泻 木 通 车 前 子 生 地 黄 当 归 柴 胡 甘 草 脾 虚 湿 困 证 治 法 : 健 脾 利 湿 主 方 : 参 苓 白 术 散 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 茯 苓 白 术 扁 豆 薏 苡 仁 山 药 砂 仁 桔 梗 甘 草 气 滞 血 瘀 证 治 法 : 行 气 活 血 主 方 : 通 窍 活 血 汤 ( 医 林 改 错 ) 加 减 常 用 药 : 麝 香 赤 芍 桃 仁 红 花 川 芎 老 葱 生 姜 柴 胡 香 附 5.3 中 成 药 防 风 通 圣 丸 : 适 用 于 风 邪 外 袭 证 ; 龙 胆 泻 肝 丸 : 适 用 于 肝 胆 湿 热 证 ; 参 苓 白 术 丸 : 适 用 于 脾 虚 湿 困 证 ; 丹 七 片 : 适 用 于 气 滞 血 瘀 证 5.4 药 物 外 治 选 用 消 肿 通 窍 的 滴 鼻 剂 滴 鼻, 保 持 鼻 窍 通 畅, 利 于 鼓 室 积 液 排 出 5.5 针 灸 疗 法 体 针 采 用 局 部 取 穴 与 远 端 取 穴 相 结 合 的 方 法 耳 周 取 听 宫 听 会 耳 门 翳 风 ; 远 端 可 取 合 谷 内 关 等, 使 用 泻 法 ; 脾 虚 湿 困 证, 加 足 三 里 脾 俞 伏 兔 等 穴, 兼 有 肾 虚, 加 三 阴 交 关 元 肾 俞, 使 用 补 法 耳 穴 贴 压 取 内 耳 神 门 肺 肝 胆 肾 等 穴 位 5.6 其 他 疗 法 咽 鼓 管 吹 张 法 咽 鼓 管 间 接 吹 张 直 接 吹 张 或 自 行 吹 张, 改 善 鼓 室 负 压 状 态, 利 于 鼓 室 积 液 排 出 3

4 5.6.2 鼓 膜 按 摩 借 助 于 仪 器 或 自 行 鼓 膜 按 摩, 可 减 轻 耳 部 症 状, 减 少 鼓 膜 粘 连 鼓 膜 穿 刺 法 鼓 室 积 液 者 可 行 鼓 膜 穿 刺 抽 液, 反 复 抽 液 疗 效 不 佳 可 行 鼓 膜 置 管, 促 进 积 液 排 出 暴 聋 1 范 围 本 指 南 规 定 了 暴 聋 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 暴 聋 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 暴 聋 sudden deafness 暴 聋 是 指 以 突 然 发 生 的 明 显 的 听 力 减 退 为 特 征 的 疾 病 西 医 学 突 发 性 聋 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 常 有 恼 怒 劳 累 感 冒 等 发 病 诱 因 爆 震 外 伤 脑 血 管 病 等 所 致 突 发 听 力 减 退 不 列 入 本 指 南 临 床 症 状 在 数 分 钟 数 小 时 或 3 天 以 内 突 然 发 生 的 明 显 的 听 力 下 降, 可 伴 耳 鸣 耳 堵 塞 感 眩 晕 恶 心 呕 吐, 但 无 眩 晕 反 复 发 作 史, 多 为 单 耳 发 病, 少 数 亦 可 双 耳 发 病 局 部 检 查 外 耳 道 及 鼓 膜 多 无 明 显 病 变 其 他 检 查 纯 音 测 听 检 查 提 示 至 少 相 邻 的 2 个 频 率 听 力 下 降 20dB 以 上 的 感 音 神 经 性 聋, 大 多 为 中 度 或 重 度 聋 ; 有 条 件 者 可 行 声 导 抗 检 查 耳 声 发 射 检 查 及 听 觉 脑 干 诱 发 电 位 等 检 查 3.2 鉴 别 诊 断 耳 眩 晕 耳 眩 晕 发 作 时 可 表 现 为 突 发 的 耳 鸣 耳 聋, 但 听 力 下 降 具 有 波 动 性, 且 以 发 作 性 的 眩 晕 为 主 要 症 状 耳 胀 耳 闭 耳 胀 耳 闭 也 可 主 诉 为 突 发 的 耳 鸣 耳 聋, 但 耳 胀 耳 闭 以 耳 内 胀 闷 堵 塞 感 为 主 要 症 状, 检 查 见 鼓 膜 充 血 内 陷 或 鼓 室 积 液, 听 力 检 查 提 示 传 导 性 聋 听 神 经 瘤 听 神 经 瘤 主 要 表 现 为 渐 进 的 神 经 性 聋, 偶 有 因 肿 瘤 压 迫 动 脉 导 致 耳 蜗 急 性 缺 血 等 原 因 引 起 突 发 性 感 音 神 经 性 聋,CT 或 MRI 等 影 像 学 检 查 可 发 现 内 听 道 或 桥 小 脑 角 占 位 性 病 变 4 辨 证 4.1 风 邪 外 犯 证 突 发 听 力 下 降, 伴 鼻 塞 流 涕, 或 有 头 痛, 耳 胀 闷 ; 或 有 恶 寒 发 热 身 疼 ; 舌 质 淡 红 或 红, 苔 薄 白, 脉 浮 4.2 气 滞 血 瘀 证 4

5 突 发 听 力 下 降, 常 伴 耳 胀 闷 堵 塞 感 或 耳 痛, 耳 鸣 不 止, 或 伴 眩 晕 ; 舌 质 暗 红 或 有 瘀 点, 脉 涩 4.3 肝 火 上 扰 证 突 发 听 力 下 降, 常 出 现 于 情 绪 波 动 后, 或 伴 耳 鸣 ; 或 有 头 痛 眩 晕, 面 红 目 赤, 口 苦 咽 干, 烦 躁 不 安 或 胁 痛, 大 便 秘 结, 小 便 色 黄 ; 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数 有 力 4.4 痰 火 郁 结 证 突 发 听 力 下 降, 或 伴 耳 鸣, 自 觉 耳 内 阻 塞 感 ; 头 昏 沉 重, 胸 脘 满 闷, 咳 嗽 痰 多, 口 苦, 大 便 秘 结, 小 便 色 黄 ; 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 4.5 气 血 亏 虚 证 突 发 听 力 下 降, 常 在 劳 累 后 发 生, 或 伴 耳 鸣 眩 晕 ; 倦 怠 乏 力, 声 低 气 怯, 面 色 无 华, 食 欲 不 振, 大 便 溏 薄, 心 悸 失 眠 ; 舌 质 淡, 苔 白, 脉 细 弱 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 尽 快 通 窍 复 聪 为 原 则 有 风 邪 外 犯 证 者, 治 疗 应 疏 风 散 邪 ; 有 气 滞 血 瘀 证 者, 治 疗 应 行 气 活 血 ; 有 肝 火 上 扰 证 者, 治 疗 应 清 肝 泻 火 ; 有 痰 火 郁 结 证 者, 治 疗 应 清 热 化 痰 可 配 合 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 风 邪 外 犯 证 治 法 : 疏 风 散 邪 主 方 : 三 拗 汤 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 麻 黄 杏 仁 防 风 僵 蚕 柴 胡 路 路 通 石 菖 蒲 甘 草 气 滞 血 瘀 证 治 法 : 行 气 活 血 主 方 : 通 窍 活 血 汤 ( 医 林 改 错 ) 加 减 常 用 药 : 麝 香 川 芎 当 归 赤 芍 桃 仁 红 花 柴 胡 丹 参 路 路 通 石 菖 蒲 黄 芪 青 皮 香 附 甘 草 肝 火 上 扰 证 治 法 : 清 肝 泻 火 主 方 : 龙 胆 泻 肝 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 龙 胆 草 栀 子 黄 芩 柴 胡 木 通 车 前 子 泽 泻 路 路 通 生 地 黄 石 菖 蒲 甘 草 痰 火 郁 结 证 治 法 : 清 热 化 痰 主 方 : 清 气 化 痰 丸 ( 医 方 考 ) 加 减 常 用 药 : 胆 南 星 瓜 蒌 仁 半 夏 茯 苓 黄 芩 陈 皮 枳 实 杏 仁 天 竺 黄 甘 草 气 血 亏 虚 治 法 : 益 气 养 血 主 方 : 归 脾 汤 ( 济 生 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 炙 甘 草 当 归 龙 眼 肉 远 志 酸 枣 仁 木 香 大 枣 5.3 中 成 药 复 方 丹 参 片 丹 参 注 射 液 : 适 用 于 气 滞 血 瘀 证 ; 归 脾 丸 : 适 用 于 气 血 亏 虚 证 5.4 针 灸 疗 法 体 针 取 耳 门 听 宫 听 会 翳 风 为 主 穴, 每 次 主 穴 取 2 穴 风 热 侵 袭 者, 可 加 外 关 合 谷 曲 5

6 池 大 椎 ; 肝 火 上 扰 可 加 太 冲 丘 墟 中 渚 ; 痰 火 郁 结 可 加 丰 隆 大 椎 ; 气 滞 血 瘀 可 加 膈 俞 血 海 ; 气 血 亏 虚 加 足 三 里 气 海 脾 俞 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法 耳 针 耳 穴 贴 压 取 内 耳 肾 肝 神 门 皮 质 下 等 穴 位, 耳 针 用 中 等 刺 激 ; 耳 穴 贴 压 用 王 不 留 行 籽 或 类 似 的 小 丸 贴 压 以 上 穴 位, 每 日 自 行 反 复 按 压, 不 拘 次 数 穴 位 注 射 可 取 听 宫 翳 风 完 骨 耳 门 等 穴, 药 物 可 选 用 当 归 注 射 液 丹 参 注 射 液 等 穴 位 敷 贴 用 吴 茱 萸 乌 头 尖 大 黄 三 味 药 等 量, 为 末, 温 水 调 和, 敷 贴 于 涌 泉 穴, 有 引 火 下 行 作 用, 适 用 于 肝 火 痰 火 上 扰 所 致 耳 聋 5.5 其 他 疗 法 鼓 膜 按 摩 以 手 中 指 ( 或 食 指 ) 置 外 耳 道 口, 轻 轻 捺 按, 两 侧 各 捺 按 15~30 次, 每 天 3 次 适 用 于 同 时 伴 有 耳 内 胀 闷 感 的 患 者 鸣 天 鼓 调 整 好 呼 吸, 两 手 掌 心 紧 贴 两 耳, 两 手 食 指 中 指 无 名 指 小 指 对 称 横 按 在 两 侧 枕 部, 两 中 指 相 触, 将 两 食 指 叠 放 在 中 指 上, 然 后 把 食 指 从 中 指 上 用 力 滑 下, 重 重 地 叩 击 枕 部, 此 时 闻 及 宏 亮 清 晰 之 声 如 击 鼓 先 左 手 24 次, 再 右 手 24 次, 最 后 两 手 同 时 叩 击 48 次 除 耳 鸣 功 平 坐, 伸 一 腿 屈 一 腿, 横 伸 两 臂, 直 竖 两 掌, 向 前 若 推 门 状 扭 头 项 左 右 各 7 次 营 治 城 郭 法 两 手 按 耳 轮, 一 上 一 下 摩 擦 之, 每 次 可 做 15 分 钟 左 右 耳 鸣 1 范 围 本 指 南 规 定 了 耳 鸣 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 耳 鸣 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 耳 鸣 tinnitus 耳 鸣 是 指 患 者 自 觉 耳 中 或 头 颅 鸣 响 而 周 围 环 境 中 并 无 相 应 声 源 为 突 出 症 状 的 疾 病 西 医 学 感 音 神 经 性 耳 鸣 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 耳 外 伤 爆 震 噪 声 接 触 耳 毒 性 药 物 用 药 等 病 史 临 床 症 状 耳 内 或 头 颅 有 蝉 鸣 样 吹 风 样 等 不 同 的 响 声, 鸣 响 声 常 对 患 者 的 睡 眠 生 活 工 作 学 习 情 绪 等 造 成 影 响, 或 产 生 失 眠 焦 虑 抑 郁 烦 躁 等 症 状 局 部 检 查 外 耳 道 及 鼓 膜 检 查 一 般 无 明 显 异 常 6

7 3.1.4 其 他 检 查 听 力 学 检 查 音 叉 试 验 纯 音 测 听 等 听 力 学 检 查 可 显 示 听 力 正 常 或 伴 有 不 同 程 度 的 感 音 神 经 性 聋 耳 鸣 测 试 有 条 件 时 进 行 耳 鸣 音 调 及 响 度 匹 配 耳 鸣 掩 蔽 曲 线 测 试 耳 鸣 残 余 抑 制 试 验 等 检 查, 有 助 于 本 病 的 诊 断 影 像 学 检 查 必 要 时 可 行 头 颅 影 像 学 检 查 以 排 除 听 神 经 瘤 等 占 位 性 病 变 3.2 鉴 别 诊 断 幻 听 幻 听 与 耳 鸣 均 可 在 无 声 源 时 产 生 声 音 听 觉 区 别 在 于 耳 鸣 为 单 调 无 意 义 的 鸣 响, 幻 听 为 有 意 义 的 声 音, 如 语 言 唱 歌 或 音 乐 体 声 体 声 有 客 观 的 声 源, 如 血 管 的 搏 动 声 肌 肉 的 颤 动 声 呼 吸 气 流 声 等 ; 耳 鸣 无 客 观 声 源 耵 耳 外 耳 道 异 物 耵 耳 及 外 耳 道 异 物 可 出 现 耳 鸣, 取 出 耵 聍 或 异 物 后 耳 鸣 即 消 失 耳 胀 耳 闭 脓 耳 耳 胀 耳 闭 及 脓 耳 可 出 现 耳 鸣, 但 检 查 可 见 鼓 膜 内 陷 鼓 室 积 液 或 鼓 膜 穿 孔, 听 力 检 查 为 传 导 性 聋 ; 本 病 鼓 膜 一 般 无 异 常, 听 力 检 查 正 常 或 呈 感 音 神 经 性 聋 听 神 经 瘤 听 神 经 瘤 常 出 现 耳 鸣, 听 力 学 检 查 为 神 经 性 聋, 影 像 学 检 查 可 见 内 听 道 占 位 性 病 变 本 病 头 颅 影 像 学 检 查 正 常 4 辨 证 4.1 风 热 侵 袭 证 耳 鸣 初 起, 可 伴 耳 内 堵 塞 感 或 听 力 下 降 ; 或 伴 有 鼻 塞 流 涕 头 痛 咳 嗽 等 症 ; 舌 质 稍 红, 苔 薄 黄 或 薄 白, 脉 浮 数 4.2 肝 火 上 扰 证 耳 鸣 起 病 或 加 重 与 情 绪 急 躁 或 恼 怒 有 关 ; 口 苦, 咽 干, 面 红 目 赤, 尿 黄, 便 秘, 胸 胁 胀 痛, 头 痛 或 眩 晕 ; 舌 红 苔 黄, 脉 弦 数 4.3 痰 火 郁 结 证 耳 鸣, 耳 中 胀 闷 ; 头 重 如 裹, 胸 脘 满 闷, 咳 嗽 痰 多, 口 苦, 或 口 淡, 大 便 不 爽 ; 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 4.4 脾 胃 虚 弱 证 耳 鸣 起 病 或 加 重 多 与 劳 累 有 关, 或 在 下 蹲 站 起 时 加 重 ; 倦 怠 乏 力, 少 气 懒 言, 面 色 无 华, 纳 呆, 腹 胀, 便 溏 ; 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 弱 4.5 肾 精 亏 损 证 耳 鸣 日 久 ; 腰 膝 酸 软, 头 晕 眼 花, 发 脱 或 齿 摇, 夜 尿 频 多, 性 功 能 减 退, 潮 热 盗 汗 或 畏 寒 肢 冷 ; 舌 质 淡 或 嫩 红, 脉 虚 弱 或 细 数 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 消 除 耳 鸣 调 适 情 志 为 原 则 有 风 热 侵 袭 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 肝 火 上 扰 证 者, 治 疗 应 清 肝 泻 火 ; 有 痰 火 郁 结 证 者, 治 疗 应 清 热 化 痰 ; 有 脾 胃 虚 弱 证 者, 治 疗 应 健 脾 益 气 ; 有 肾 精 亏 损 证 者, 治 疗 应 补 肾 填 精 可 配 合 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 7

8 风 热 侵 袭 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 桑 菊 饮 ( 温 病 条 辨 ) 加 减 常 用 药 : 桑 叶 菊 花 薄 荷 荆 芥 桔 梗 杏 仁 蔓 荆 子 蝉 蜕 甘 草 肝 火 上 扰 证 治 法 : 清 肝 泻 火 主 方 : 丹 栀 逍 遥 散 ( 内 科 摘 要 ) 加 减 常 用 药 : 丹 皮 栀 子 柴 胡 白 芍 当 归 茯 苓 白 术 薄 荷 黄 芩 甘 草 痰 火 郁 结 证 治 法 : 清 热 化 痰 主 方 : 清 气 化 痰 丸 ( 医 方 考 ) 加 减 常 用 药 : 陈 皮 制 半 夏 茯 苓 胆 南 星 瓜 蒌 仁 枳 实 杏 仁 黄 芩 石 菖 蒲 甘 草 脾 胃 虚 弱 证 治 法 : 健 脾 益 气 主 方 : 益 气 聪 明 汤 ( 证 治 准 绳 ) 加 减 常 用 药 : 黄 芪 人 参 白 术 炙 甘 草 升 麻 蔓 荆 子 葛 根 黄 柏 白 芍 当 归 肾 精 亏 损 证 治 法 : 补 肾 填 精 主 方 : 肾 阴 虚 者 用 耳 聋 左 慈 丸 ( 重 订 广 温 热 论 ); 肾 阳 虚 者 用 右 归 丸 ( 景 岳 全 书 ) 加 减 常 用 药 : 熟 地 黄 山 药 山 茱 萸 茯 苓 丹 皮 泽 泻 磁 石 五 味 子 石 菖 蒲 枸 杞 子 补 骨 脂 益 智 仁 附 子 肉 桂 菟 丝 子 杜 仲 5.3 中 成 药 耳 聋 左 慈 丸 : 适 用 肾 阴 亏 虚 证 ; 归 脾 丸 : 适 用 于 脾 胃 虚 弱 证 5.4 针 灸 疗 法 体 针 可 取 耳 门 听 宫 听 会 翳 风 为 主, 每 次 选 取 1~2 穴 风 热 侵 袭 证 可 加 外 关 合 谷 曲 池 大 椎 ; 肝 火 上 扰 可 加 太 冲 丘 墟 中 渚 ; 痰 火 郁 结 可 加 丰 隆 大 椎 ; 肾 精 亏 损 可 加 肾 俞 关 元 ; 脾 胃 虚 弱 可 加 足 三 里 气 海 脾 俞 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法, 每 日 针 刺 1 次 耳 针 耳 穴 贴 压 取 内 耳 肾 肝 神 门 皮 质 下 等 穴 位, 中 等 刺 激, 留 针 20 分 钟 左 右 ; 或 行 耳 穴 贴 压 穴 位 注 射 取 听 宫 翳 风 完 骨 耳 门 等 穴, 针 刺 得 气 后 注 入 药 液, 药 物 可 选 用 当 归 注 射 液 丹 参 注 射 液 等 穴 位 敷 贴 用 吴 茱 萸 乌 头 尖 大 黄 三 味 药 等 量, 为 末, 温 水 调 和, 敷 贴 于 涌 泉 穴 5.5 其 他 疗 法 鼓 膜 按 摩 ( 参 见 暴 聋 ) 鸣 天 鼓 ( 参 见 暴 聋 ) 除 耳 鸣 功 ( 参 见 暴 聋 ) 营 治 城 郭 法 ( 参 见 暴 聋 ) 8

9 耳 眩 晕 1 范 围 本 指 南 规 定 了 耳 眩 晕 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 耳 眩 晕 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 耳 眩 晕 otogenic vertigo 耳 眩 晕 是 指 以 发 作 性 眩 晕, 波 动 性 耳 聋 和 耳 鸣 为 主 要 症 状 的 疾 病 西 医 学 梅 尼 埃 病 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 多 有 反 复 发 作 史, 部 分 患 者 可 有 过 度 劳 累, 或 精 神 紧 张 等 诱 因 临 床 症 状 眩 晕 突 然 发 作, 自 觉 天 旋 地 转, 多 伴 有 恶 心 呕 吐, 但 神 志 清 楚, 可 伴 有 耳 鸣 波 动 性 听 力 下 降, 可 有 患 侧 耳 内 胀 满 感 局 部 检 查 外 耳 道 及 鼓 膜 多 无 异 常 发 作 期 多 有 自 发 性 水 平 性 眼 震 其 他 检 查 前 庭 功 能 检 查 听 力 学 检 查 等 有 助 于 本 病 的 诊 断 3.2 鉴 别 诊 断 中 枢 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 一 般 持 续 时 间 较 长, 多 伴 有 颅 神 经 大 脑 或 小 脑 症 状 及 意 识 障 碍, 眩 晕 发 作 与 体 位 变 化 无 关 暴 聋 暴 聋 伴 眩 晕 者, 表 现 可 与 本 病 相 似 但 本 病 听 力 减 退 多 呈 波 动 性, 在 眩 晕 缓 解 后 听 力 可 能 改 善, 反 复 发 作 多 次 后 听 力 逐 渐 下 降 ; 而 暴 聋 发 病 开 始 听 力 即 明 显 下 降, 且 无 波 动 4 辨 证 4.1 风 热 外 袭 证 突 发 眩 晕, 如 立 舟 船, 恶 心 呕 吐, 或 耳 鸣 耳 聋 ; 伴 有 鼻 塞 流 涕, 咳 嗽, 咽 痛, 发 热 恶 风 ; 舌 红, 苔 薄 白, 脉 浮 数 4.2 肝 阳 上 扰 证 眩 晕 每 因 情 绪 波 动 而 发, 或 耳 鸣 耳 聋 ; 心 烦 易 怒, 急 躁, 口 苦 咽 干, 胸 胁 苦 满, 头 痛 ; 舌 红, 苔 黄, 脉 弦 数 4.3 痰 浊 中 阻 证 眩 晕, 恶 心 呕 吐 较 剧 烈, 痰 涎 多, 或 耳 鸣 耳 聋 ; 胸 闷 不 舒, 头 额 胀 闷, 纳 呆 倦 怠 ; 舌 淡, 苔 白 腻, 脉 弦 滑 4.4 寒 水 上 泛 证 眩 晕, 或 耳 鸣 耳 聋 ; 发 作 时 心 下 悸 动, 畏 寒, 肢 体 不 温, 腰 背 冷 痛, 夜 尿 清 频 ; 舌 淡 白, 苔 白, 脉 沉 细 4.5 髓 海 不 足 证 眩 晕 频 繁 发 作, 发 作 时 耳 鸣 较 甚, 听 力 下 降 ; 腰 膝 酸 软, 失 眠 多 梦, 五 心 烦 热 ; 舌 红, 少 9

10 苔, 脉 细 数 4.6 上 气 不 足 证 眩 晕 劳 累 易 发, 或 耳 鸣 耳 聋 ; 发 作 时 面 色 苍 白, 神 疲 思 睡, 懒 言, 动 则 喘 促, 心 悸 ; 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 细 弱 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 止 眩 熄 风 为 原 则 有 风 热 外 袭 证 者, 治 疗 应 疏 风 散 热 ; 有 痰 浊 中 阻 证 者, 治 疗 应 化 痰 熄 风 ; 有 肝 阳 上 扰 证 者, 治 疗 应 平 肝 潜 阳 ; 有 寒 水 上 泛 证 者, 治 疗 应 温 阳 利 水 ; 有 髓 海 不 足 证 者, 治 疗 应 滋 补 肾 阴 ; 有 上 气 不 足 证 者, 治 疗 应 健 脾 益 气 可 配 合 针 灸 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 风 热 外 袭 证 治 法 : 疏 风 散 热 主 方 : 桑 菊 饮 ( 温 病 条 辨 ) 加 减 常 用 药 : 桑 叶 菊 花 连 翘 桔 梗 杏 仁 甘 草 薄 荷 芦 根 肝 阳 上 扰 证 治 法 : 平 肝 潜 阳 主 方 : 天 麻 钩 藤 饮 ( 杂 病 证 治 新 义 ) 加 减 常 用 药 : 天 麻 钩 藤 石 决 明 牛 膝 杜 仲 桑 寄 生 黄 芩 栀 子 夜 交 藤 茯 神 益 母 草 痰 浊 中 阻 证 治 法 : 化 痰 熄 风 主 方 : 半 夏 白 术 天 麻 汤 ( 医 学 心 悟 ) 加 减 常 用 药 : 半 夏 白 术 天 麻 茯 苓 陈 皮 甘 草 生 姜 大 枣 寒 水 上 泛 证 治 法 : 温 阳 利 水 主 方 : 真 武 汤 ( 伤 寒 论 ) 加 减 常 用 药 : 制 附 子 茯 苓 白 术 生 姜 白 芍 髓 海 不 足 证 治 法 : 滋 补 肾 阴 主 方 : 杞 菊 地 黄 丸 ( 医 级 ) 加 减 常 用 药 : 熟 地 黄 山 药 山 萸 肉 丹 皮 茯 苓 泽 泻 枸 杞 子 菊 花 上 气 不 足 证 治 法 : 健 脾 益 气 主 方 : 归 脾 汤 ( 济 生 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 白 术 黄 芪 茯 神 龙 眼 肉 当 归 远 志 酸 枣 仁 木 香 炙 甘 草 生 姜 大 枣 5.3 针 灸 疗 法 体 针 取 百 会 头 维 风 池 风 府 神 门 内 关 为 主 穴, 合 谷 外 关 丰 隆 中 脘 解 溪 行 间 侠 溪 肝 俞 肾 俞 命 门 三 阴 交 关 元 足 三 里 脾 俞 气 海 等 为 配 穴 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法 耳 针 耳 穴 贴 压 取 肾 肝 脾 内 耳 神 门 皮 质 下 交 感 等 穴, 每 次 2~3 穴 ; 或 行 耳 穴 贴 压 头 皮 针 10

11 取 双 侧 晕 听 区, 每 日 1 次 穴 位 注 射 可 取 足 三 里 三 阴 交 内 关 曲 池 翳 风 等 穴, 每 次 取 2~3 穴 艾 灸 疗 法 取 百 会 穴 艾 灸, 适 用 于 虚 证 患 者 鼻 窒 1 范 围 本 指 南 规 定 了 鼻 窒 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 鼻 窒 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 鼻 窒 chronic rhinitis, etc. 鼻 窒 是 指 以 长 期 鼻 塞 鼻 甲 肿 大 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 慢 性 鼻 炎 等 可 参 考 本 指 南 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 伤 风 鼻 塞 反 复 发 作 病 史 临 床 症 状 以 鼻 塞 为 主 要 症 状 鼻 塞 呈 间 歇 性 或 交 替 性, 病 变 较 重 者 可 呈 持 续 性 鼻 塞 鼻 涕 量 多, 常 为 黏 液 性 或 黏 脓 性 讲 话 呈 闭 塞 性 鼻 音, 久 病 者 可 有 嗅 觉 减 退 头 昏 局 部 检 查 病 情 轻 者 可 见 鼻 黏 膜 肿 胀, 以 下 鼻 甲 最 明 显, 表 面 光 滑 湿 润, 呈 暗 红 或 淡 红 色, 探 针 触 之 柔 软 有 弹 性, 对 减 充 血 剂 收 缩 反 应 好 ; 病 情 重 者 可 见 鼻 黏 膜 暗 红 鼻 甲 肿 大, 表 面 粗 糙 呈 桑 椹 状, 触 之 硬 而 缺 少 弹 性, 对 减 充 血 剂 收 缩 反 应 不 敏 感 3.2 鉴 别 诊 断 鼻 息 肉 鼻 息 肉 与 鼻 窒 均 有 鼻 塞 流 涕 等 症 状 ; 但 鼻 息 肉 鼻 腔 内 可 见 表 面 光 滑 灰 白 色 或 淡 红 色 半 透 明 的 息 肉 样 组 织 鼻 鼽 鼻 鼽 与 鼻 窒 均 有 鼻 塞 流 涕 等 症 状, 但 鼻 鼽 为 阵 发 性 鼻 痒 喷 嚏 连 作 流 清 涕 鼻 塞, 发 作 过 后 诸 症 消 失 鼻 渊 鼻 渊 与 鼻 窒 均 可 出 现 鼻 塞 流 涕, 但 鼻 渊 浊 涕 量 多, 可 伴 有 头 痛 或 头 昏, 中 鼻 道 或 嗅 裂 可 见 脓 涕, 中 鼻 甲 常 肿 胀, 病 程 可 长 可 短 ; 鼻 窒 以 下 鼻 甲 肿 胀 为 主, 病 程 较 长 鼻 窦 影 像 学 检 查 可 帮 助 诊 断 4 辨 证 4.1 肺 经 蕴 热 证 鼻 塞 时 轻 时 重, 或 交 替 性 鼻 塞, 鼻 涕 色 黄 量 少, 鼻 气 灼 热 ; 鼻 黏 膜 充 血 肿 胀, 表 面 光 滑 柔 软 有 弹 性 ; 或 有 口 干, 咳 嗽 痰 黄 ; 舌 红, 苔 薄 黄, 脉 数 4.2 肺 脾 气 虚 证 11

12 鼻 塞 时 轻 时 重, 或 交 替 性 鼻 塞, 涕 白 而 黏, 遇 寒 冷 时 症 状 加 重 ; 鼻 黏 膜 淡 红 肿 胀 ; 可 伴 有 倦 怠 乏 力, 少 气 懒 言, 咳 嗽 痰 稀, 易 患 感 冒, 纳 差 便 溏 ; 舌 淡, 苔 白, 脉 细 弱 4.3 气 滞 血 瘀 证 鼻 塞 较 甚, 持 续 不 减, 鼻 涕 不 易 擤 出, 嗅 觉 减 退 ; 鼻 黏 膜 暗 红 肥 厚, 下 鼻 甲 肿 大, 表 面 呈 桑 椹 状, 触 之 硬 实, 缺 少 弹 性, 对 减 充 血 剂 收 缩 反 应 不 敏 感 ; 舌 质 暗 红 或 有 瘀 点, 脉 弦 涩 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 宣 通 鼻 窍 为 原 则 有 肺 经 蕴 热 证 者, 治 疗 应 清 热 肃 肺 ; 有 肺 脾 气 虚 证 者, 治 疗 应 补 益 肺 脾 ; 有 气 滞 血 瘀 证 者, 治 疗 应 行 气 活 血 可 配 合 外 用 药 针 灸 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 肺 经 蕴 热 证 治 法 : 清 热 肃 肺 主 方 : 黄 芩 汤 ( 医 宗 金 鉴 ) 加 减 常 用 药 : 黄 芩 栀 子 桑 白 皮 麦 冬 赤 芍 桔 梗 薄 荷 甘 草 荆 芥 穗 连 翘 肺 脾 气 虚 证 治 法 : 补 益 肺 脾 主 方 : 温 肺 止 流 丹 ( 辨 证 录 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 荆 芥 细 辛 诃 子 甘 草 桔 梗 鱼 脑 石 气 滞 血 瘀 证 治 法 : 行 气 活 血 主 方 : 通 窍 活 血 汤 ( 医 林 改 错 ) 加 减 常 用 药 : 桃 仁 红 花 赤 芍 川 芎 老 葱 麝 香 大 枣 辛 夷 5.3 中 成 药 辛 夷 鼻 炎 丸 : 适 用 于 肺 经 蕴 热 证 5.4 药 物 外 治 滴 鼻 可 用 芳 香 通 窍 的 中 药 滴 鼻 剂 滴 鼻 蒸 汽 吸 入 可 用 带 挥 发 成 分 的 中 药 煎 煮, 蒸 汽 经 鼻 吸 入 下 鼻 甲 注 射 下 鼻 甲 肥 大 者, 可 选 用 黄 芪 注 射 液 复 方 丹 参 注 射 液 等, 下 鼻 甲 注 射 治 疗 5.5 针 灸 疗 法 体 针 主 穴 : 迎 香 鼻 通 印 堂 上 星 配 穴 : 百 会 风 池 太 阳 合 谷 足 三 里 每 次 取 主 穴 1~2 个, 配 穴 2~3 个, 针 刺, 实 证 用 泻 法, 虚 证 用 补 法 耳 针 耳 穴 贴 压 耳 针 取 鼻 内 鼻 肺 脾 内 分 泌 皮 质 下 等 穴 ; 或 行 耳 穴 贴 压 艾 灸 取 迎 香 人 中 印 堂 百 会 肺 俞 脾 俞 足 三 里 等 穴, 温 灸 适 用 于 肺 脾 气 虚 证 12

13 鼻 槁 1 范 围 本 指 南 规 定 了 鼻 槁 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 鼻 槁 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 鼻 槁 atrophic rhinitis, etc. 鼻 槁 是 指 以 鼻 内 干 燥, 甚 或 黏 膜 萎 缩 鼻 腔 宽 大 为 特 征 的 疾 病 西 医 学 萎 缩 性 鼻 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 长 期 处 于 干 燥 环 境 或 有 害 粉 尘 和 气 体 长 期 刺 激 鼻 腔 手 术 史 等 临 床 症 状 鼻 内 干 燥, 鼻 塞 感, 易 出 鼻 血, 或 有 嗅 觉 减 退 丧 失, 或 有 鼻 气 臭 秽, 或 有 头 痛 局 部 检 查 鼻 黏 膜 干 燥, 萎 缩, 鼻 甲 缩 小, 鼻 腔 宽 大, 鼻 腔 黏 膜 上 可 有 黄 绿 色 干 痂 附 着 3.2 鉴 别 诊 断 鼻 窒 与 鼻 槁 均 可 出 现 鼻 塞, 但 鼻 窒 以 长 期 鼻 塞 为 主, 下 鼻 甲 肿 大 ; 鼻 槁 以 鼻 干 燥 为 主, 鼻 甲 可 见 萎 缩, 鼻 腔 可 见 多 量 干 痂 4 辨 证 4.1 燥 邪 犯 肺 证 鼻 腔 干 燥, 黏 膜 色 红, 附 有 干 痂, 鼻 内 灼 热 ; 咽 痒 干 咳 ; 舌 边 尖 红, 苔 薄 白 少 津, 脉 浮 数 4.2 肺 肾 阴 虚 证 鼻 腔 干 燥, 黏 膜 色 红, 附 有 干 痂, 时 有 鼻 衄, 嗅 觉 减 退 ; 口 干 咽 燥, 干 咳 少 痰, 腰 膝 酸 软, 手 足 心 热 ; 舌 红 少 苔, 脉 细 数 4.3 脾 气 虚 弱 证 鼻 腔 干 燥, 鼻 腔 黏 膜 色 淡, 附 有 干 痂, 嗅 觉 减 退 ; 面 色 萎 黄, 纳 差 腹 胀, 倦 怠 乏 力 ; 舌 淡, 苔 白, 脉 细 弱 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 润 泽 鼻 窍 为 原 则 有 燥 邪 犯 肺 证 者, 治 疗 应 清 燥 润 肺 ; 有 肺 肾 阴 虚 证 者, 治 疗 应 滋 养 肺 肾 ; 有 脾 气 虚 弱 证 者, 治 疗 应 健 脾 益 气 可 配 合 鼻 腔 冲 洗 外 用 药 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 燥 邪 犯 肺 证 治 法 : 清 燥 润 肺 方 药 : 清 燥 救 肺 汤 ( 医 门 法 律 ) 加 减 常 用 药 : 桑 叶 石 膏 麦 冬 人 参 阿 胶 火 麻 仁 杏 仁 枇 杷 叶 白 茅 根 茜 草 甘 草 肺 肾 阴 虚 证 治 法 : 滋 养 肺 肾 方 药 : 百 合 固 金 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 13

14 常 用 药 : 熟 地 黄 生 地 黄 百 合 麦 冬 玄 参 白 芍 当 归 贝 母 桔 梗 甘 草 脾 气 虚 弱 证 治 法 : 健 脾 益 气 方 药 : 补 中 益 气 汤 ( 脾 胃 论 ) 加 减 常 用 药 : 黄 芪 人 参 白 术 当 归 陈 皮 升 麻 柴 胡 薏 苡 仁 炙 甘 草 5.3 中 成 药 百 合 固 金 丸 : 适 用 于 肺 肾 阴 虚 证 5.4 药 物 外 治 鼻 腔 冲 洗 用 中 药 煎 水 或 温 热 生 理 盐 水 冲 洗 鼻 腔, 以 清 除 鼻 内 干 痂, 减 少 鼻 腔 臭 气 滴 鼻 用 具 润 燥 作 用 的 药 物 滴 鼻, 如 蜂 蜜 麻 油 加 冰 片 少 许, 或 复 方 薄 荷 滴 鼻 液 滴 鼻 蒸 汽 吸 入 可 用 内 服 中 药 再 煎 煮, 蒸 汽 吸 入 鼻 腔 ; 或 以 生 理 盐 水 超 声 雾 化 经 鼻 吸 入 5.5 针 灸 疗 法 体 针 取 迎 香 禾 髎 足 三 里 三 阴 交 肺 俞 脾 俞 等 穴, 中 弱 刺 激 耳 针 耳 穴 贴 压 取 内 鼻 肺 脾 肾 内 分 泌 等 穴 针 刺 ; 或 行 耳 穴 贴 压 穴 位 埋 线 常 规 消 毒, 局 部 麻 醉, 用 埋 线 针 将 羊 肠 线 1cm 埋 入 迎 香 穴 皮 下, 线 头 勿 露 出 皮 肤, 术 后 纱 布 覆 盖 3 日, 每 月 1 次 5.6 按 摩 疗 法 每 晚 睡 前 自 行 按 摩 迎 香 合 谷 印 堂 鱼 际 关 元 足 三 里 等 穴 鼻 鼽 1 范 围 本 指 南 规 定 了 鼻 鼽 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 鼻 鼽 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 鼻 鼽 allergic rhinitis,etc. 鼻 鼽 是 指 以 突 然 和 反 复 发 作 的 鼻 痒 连 续 喷 嚏 流 清 涕 鼻 塞 为 特 征 的 疾 病 西 医 学 变 应 性 鼻 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 过 敏 史 及 家 族 史 临 床 症 状 具 有 突 发 性 和 反 复 发 作 的 特 点 以 鼻 痒 阵 发 性 喷 嚏 大 量 水 样 鼻 涕 鼻 塞 为 主 要 表 现, 或 伴 有 眼 痒 咽 痒 腭 痒 等 症 状 14

15 3.1.3 局 部 检 查 发 作 期 鼻 黏 膜 多 为 苍 白 灰 白 或 浅 蓝 色, 亦 可 充 血 色 红, 鼻 甲 肿 大, 鼻 腔 有 较 多 水 样 分 泌 物 间 歇 期 上 述 体 征 多 不 明 显 其 他 检 查 免 疫 学 检 查 如 皮 肤 变 应 原 测 试 血 清 IgE 检 测 等 有 助 于 本 病 的 诊 断 3.2 鉴 别 诊 断 伤 风 鼻 塞 有 鼻 痒 喷 嚏 流 水 样 鼻 涕 和 鼻 塞 ; 但 伤 风 鼻 塞 不 具 有 突 然 发 作 很 快 消 失 的 特 点, 可 伴 发 热 恶 寒 等 全 身 症 状, 病 程 较 短 4 辨 证 4.1 肺 气 虚 寒 证 发 作 性 鼻 痒, 喷 嚏 连 作, 清 涕 量 多, 鼻 塞, 嗅 觉 减 退 ; 鼻 黏 膜 色 淡 肿 胀 ; 语 声 低, 易 患 感 冒, 经 常 咳 嗽 咳 痰 ; 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 细 弱 4.2 脾 气 虚 弱 证 发 作 性 鼻 痒, 喷 嚏 连 作, 清 涕 量 多, 鼻 塞, 嗅 觉 减 退 ; 鼻 黏 膜 色 淡 肿 胀 ; 食 少, 便 溏, 倦 怠 乏 力 ; 舌 淡 红 或 胖, 边 有 齿 痕, 苔 薄 白, 脉 细 弱 4.3 肾 阳 不 足 证 发 作 性 鼻 痒, 喷 嚏 连 作, 清 涕 量 多, 鼻 塞, 嗅 觉 减 退 ; 鼻 黏 膜 苍 白 肿 胀 ; 畏 寒, 肢 冷, 腰 膝 酸 软 ; 舌 淡, 苔 白, 脉 沉 细 4.4 肺 经 伏 热 证 发 作 性 鼻 痒, 喷 嚏 连 作, 清 涕 量 多 或 为 黏 稠 涕, 鼻 塞 嗅 觉 减 退 ; 鼻 黏 膜 偏 红 肿 胀 ; 口 干 ; 舌 红, 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 数 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 宣 通 鼻 窍 敛 涕 止 嚏 为 原 则 有 肺 气 虚 寒 证 者, 治 疗 应 温 肺 散 寒 ; 有 脾 气 虚 弱 证 者, 治 疗 应 健 脾 益 气 ; 有 肾 阳 不 足 证 者, 治 疗 应 温 补 肾 阳 ; 有 肺 经 伏 热 证 者, 治 疗 应 清 肺 通 窍 可 配 合 外 用 药 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 肺 气 虚 寒 证 治 法 : 温 肺 散 寒 主 方 : 温 肺 止 流 丹 ( 辨 证 录 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 诃 子 细 辛 荆 芥 黄 芪 白 术 防 风 蝉 蜕 桂 枝 干 姜 甘 草 脾 气 虚 弱 证 治 法 : 健 脾 益 气 主 方 : 补 中 益 气 汤 ( 脾 胃 论 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 黄 芪 白 术 陈 皮 山 药 当 归 升 麻 柴 胡 干 姜 砂 仁 甘 草 肾 阳 不 足 证 治 法 : 温 补 肾 阳 主 方 : 金 匮 肾 气 丸 ( 金 匮 要 略 ) 加 减 常 用 药 : 制 附 子 肉 桂 熟 地 黄 山 药 山 茱 萸 丹 皮 泽 泻 茯 苓 乌 梅 五 味 子 肺 经 伏 热 证 治 法 : 清 肺 通 窍 主 方 : 辛 夷 清 肺 饮 ( 医 宗 金 鉴 ) 加 减 常 用 药 : 辛 夷 黄 芩 石 膏 栀 子 桑 白 皮 麦 冬 茜 草 紫 草 墨 旱 莲 5.3 中 成 药 15

16 玉 屏 风 散 : 适 用 于 肺 气 虚 寒 证 及 脾 气 虚 弱 证 5.4 药 物 外 治 可 选 用 芳 香 通 窍 或 健 脾 益 气 的 中 药 滴 鼻 剂 滴 鼻 5.5 针 灸 疗 法 体 针 取 迎 香 印 堂 风 池 风 府 足 三 里 等 为 主 穴, 以 上 星 合 谷 禾 髎 肺 俞 脾 俞 肾 俞 三 阴 交 等 为 配 穴 每 次 主 穴 配 穴 各 取 1~2 穴 灸 法 取 足 三 里 命 门 百 会 气 海 三 阴 交 涌 泉 上 星 印 堂 身 柱 膏 肓 肺 俞 脾 俞 肾 俞 等 穴, 悬 灸 或 隔 姜 灸 耳 穴 贴 压 取 神 门 内 分 泌 内 鼻 肺 脾 肾 肾 上 腺 皮 质 下 等 穴 每 次 取 3~5 穴 穴 位 注 射 取 迎 香 合 谷 风 池 等 穴, 药 物 可 选 当 归 注 射 液 人 参 注 射 液 丹 参 注 射 液 等 穴 位 敷 贴 用 白 芥 子 甘 遂 细 辛 麝 香, 分 别 研 末, 按 的 比 例 和 匀, 在 夏 季 初 伏 中 伏 和 末 伏 的 第 一 天 分 3 次 用 姜 汁 调 敷 贴 于 肺 俞 膏 肓 百 劳 等 穴, 每 次 贴 30~60 分 钟 后 除 去 连 续 应 用 3 个 夏 季 5.6 按 摩 疗 法 患 者 将 双 手 大 鱼 际 摩 擦 至 发 热 后 贴 于 鼻 梁 两 侧, 自 鼻 根 至 迎 香 穴 轻 轻 摩 擦 至 局 部 觉 热 或 以 两 手 中 指 于 鼻 梁 两 边 按 摩 20~30 次 鼻 渊 1 范 围 本 指 南 规 定 了 鼻 渊 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 鼻 渊 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 鼻 渊 sinusitis,etc. 鼻 渊 是 指 以 鼻 流 浊 涕 量 多 不 止 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 鼻 窦 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 多 有 感 冒 疲 劳 受 凉 等 病 史 临 床 症 状 鼻 涕 混 浊 量 多, 常 伴 有 鼻 塞, 头 痛 或 头 昏, 嗅 觉 减 退 局 部 检 查 鼻 黏 膜 充 血 肿 胀, 鼻 甲 肿 大, 尤 以 中 鼻 甲 为 甚, 中 鼻 道 或 嗅 裂 可 见 黏 脓 性 分 泌 物, 病 程 日 久 者 可 见 中 鼻 甲 息 肉 样 变 或 息 肉 形 成 其 他 检 查 鼻 窦 影 像 学 检 查 有 助 于 本 病 的 诊 断 16

17 3.2 鉴 别 诊 断 伤 风 鼻 塞 伤 风 鼻 塞 与 鼻 渊 均 有 鼻 塞 流 涕 和 头 痛 伤 风 鼻 塞 病 程 短, 早 期 流 清 涕, 后 期 为 黏 涕, 下 鼻 甲 肿 胀 ; 鼻 渊 病 程 相 对 较 长, 鼻 涕 混 浊 量 多, 以 中 鼻 甲 肿 大 为 主, 中 鼻 道 或 嗅 裂 可 见 脓 涕 鼻 窒 鼻 窒 与 鼻 渊 均 可 出 现 鼻 塞 流 鼻 窒 以 鼻 塞 和 下 鼻 甲 肿 胀 为 主, 病 程 较 长 ; 鼻 渊 以 浊 涕 量 多 为 突 出 症 状, 可 伴 鼻 塞 头 痛 或 头 昏, 中 鼻 道 或 嗅 裂 可 见 脓 涕, 中 鼻 甲 常 肿 胀, 病 程 可 长 可 短 鼻 窦 影 像 学 检 查 可 帮 助 诊 断 4 辨 证 4.1 肺 经 风 热 证 鼻 涕 量 多 混 浊, 鼻 塞, 嗅 觉 减 退, 头 痛 ; 或 有 发 热 恶 寒, 汗 出, 咳 嗽, 痰 多 ; 舌 边 尖 红, 舌 苔 薄 白, 脉 浮 数 4.2 胆 腑 郁 热 证 鼻 涕 量 多 混 浊, 色 黄 或 黄 绿, 或 有 腥 臭 味, 鼻 塞, 嗅 觉 减 退, 头 痛 剧 烈 ; 口 苦, 咽 干, 目 眩, 耳 鸣 耳 聋, 寐 少 梦 多, 急 躁 易 怒 ; 舌 质 红, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 数 4.3 脾 胃 湿 热 证 鼻 涕 量 多 混 浊 色 黄, 缠 绵 不 愈, 鼻 塞 持 续, 嗅 觉 减 退 ; 倦 怠 乏 力, 胸 脘 痞 闷, 头 昏 或 头 胀, 纳 呆 食 少, 小 便 黄 赤 ; 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 滑 数 4.4 肺 气 虚 寒 证 鼻 涕 混 浊, 鼻 塞, 稍 遇 风 冷 则 加 重, 嗅 觉 减 退, 病 程 长 ; 或 伴 气 短 乏 力, 语 声 低 微, 面 白, 自 汗, 畏 寒, 易 感 冒, 咳 嗽 痰 多 ; 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 细 弱 4.5 脾 气 虚 弱 证 鼻 涕 混 浊 量 多, 鼻 塞, 劳 累 后 症 状 加 重, 嗅 觉 减 退 ; 或 伴 有 食 少, 腹 胀, 便 溏, 乏 力, 头 昏 重 ; 舌 淡 胖, 边 有 齿 印, 苔 白 腻, 脉 细 弱 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 清 除 浊 涕 宣 通 鼻 窍 为 原 则 有 肺 经 风 热 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 胆 腑 郁 热 证 者, 治 疗 应 清 泻 肝 胆 ; 有 脾 胃 湿 热 证 者, 治 疗 应 清 热 利 湿 ; 有 肺 气 虚 寒 证 者, 治 疗 应 温 肺 散 寒 ; 有 脾 气 虚 弱 证 者, 治 疗 应 健 脾 益 气 可 配 合 外 用 药 针 灸 按 摩 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 肺 经 风 热 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 银 翘 散 ( 温 病 条 辨 ) 加 减 常 用 药 : 银 花 连 翘 荆 芥 薄 荷 牛 蒡 子 淡 豆 豉 苍 耳 子 瓜 蒌 皮 辛 夷 桔 梗 甘 草 胆 腑 郁 热 证 治 法 : 清 泻 肝 胆 主 方 : 龙 胆 泻 肝 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 柴 胡 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 泽 泻 车 前 子 木 通 生 地 黄 当 归 苍 耳 子 辛 夷 薄 荷 蔓 荆 子 甘 草 脾 胃 湿 热 证 治 法 : 清 热 利 湿 主 方 : 甘 露 消 毒 丹 ( 温 热 经 纬 ) 加 减 常 用 药 : 藿 香 石 菖 蒲 白 豆 蔻 薄 荷 滑 石 茵 陈 黄 芩 连 翘 瓜 蒌 苍 耳 子 辛 夷 白 芷 川 芎 菊 花 17

18 5.2.4 肺 气 虚 寒 证 治 法 : 温 肺 散 寒 主 方 : 温 肺 止 流 丹 ( 辨 证 录 ) 加 减 常 用 药 : 细 辛 荆 芥 人 参 甘 草 诃 子 桔 梗 鱼 脑 石 辛 夷 白 芷 黄 芪 脾 气 虚 弱 证 治 法 : 健 脾 益 气 主 方 : 参 苓 白 术 散 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 白 术 茯 苓 甘 草 山 药 扁 豆 薏 苡 仁 砂 仁 桔 梗 陈 皮 辛 夷 5.3 中 成 药 鼻 窦 炎 口 服 液 : 适 用 于 胆 腑 郁 热 证 5.4 药 物 外 治 滴 鼻 用 具 有 芳 香 通 窍 作 用 的 药 物 制 剂 滴 鼻, 以 疏 通 鼻 窍, 利 于 排 除 浊 涕 蒸 汽 吸 入 用 含 有 挥 发 油 的 药 物, 如 苍 耳 子 辛 夷 薄 荷 等, 鼻 腔 蒸 汽 吸 入 5.5 针 灸 疗 法 体 针 主 穴 : 迎 香 攒 竹 上 星 禾 髎 印 堂 阳 白 配 穴 : 合 谷 列 缺 足 三 里 三 阴 交 每 次 取 主 穴 和 配 穴 各 1~2 穴, 每 日 针 刺 1 次,7~10 日 为 1 疗 程 灸 法 主 穴 : 囟 会 前 顶 迎 香 四 白 上 星 配 穴 : 足 三 里 三 阴 交 肺 俞 脾 俞 肾 俞 命 门 每 次 取 主 穴 及 配 穴 各 1~2 穴, 适 用 于 肺 气 虚 寒 证 及 脾 气 虚 弱 证 耳 穴 贴 压 取 肺 肝 胆 脾 内 鼻 等 穴 5.6 按 摩 取 迎 香 合 谷 按 摩 每 次 5~10 分 钟, 每 日 1~2 次, 或 用 两 手 大 鱼 际, 沿 两 侧 迎 香 穴 上 下 按 摩 至 发 热, 每 日 数 次 鼻 衄 1 范 围 本 指 南 规 定 了 鼻 衄 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 鼻 衄 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 鼻 衄 epistaxis 鼻 衄 是 指 以 鼻 出 血 为 主 要 表 现 的 疾 病 3 诊 断 3.1 临 床 症 状 轻 者 仅 为 涕 中 带 血 丝, 或 鼻 血 点 滴 而 出, 重 者 鼻 血 涌 出 不 止 鼻 出 血 多 为 单 侧, 也 可 双 侧, 严 重 出 血 可 导 致 失 血 性 休 克 3.2 局 部 检 查 鼻 腔 的 任 何 部 位 均 可 发 生 出 血 但 常 见 部 位 为 鼻 中 隔 前 下 方 的 易 出 血 区 和 鼻 腔 后 部 鼻 内 18

19 镜 检 查 有 助 于 寻 找 出 血 部 位 3.3 其 他 检 查 血 常 规 肝 肾 功 能 凝 血 功 能 等 血 液 检 查, 鼻 窦 影 像 学 检 查 可 帮 助 分 析 鼻 出 血 原 因 4 辨 证 4.1 肺 经 风 热 证 近 期 多 有 感 冒 病 史, 鼻 出 血 点 滴 而 出, 血 色 鲜 红 ; 常 伴 有 鼻 腔 干 燥 灼 热 感, 口 干 ; 舌 边 尖 红, 苔 薄 白, 脉 数 或 浮 数 4.2 胃 热 炽 盛 证 突 然 发 作 鼻 出 血, 出 血 量 多, 血 色 鲜 红 ; 或 伴 有 渴 喜 冷 饮, 口 气 臭 秽, 大 便 秘 结, 小 便 色 黄 ; 舌 质 红, 苔 黄, 脉 洪 数 4.3 肝 火 上 逆 证 鼻 出 血 多 因 情 绪 波 动 而 致 出 血 量 多, 血 色 鲜 红 ; 或 伴 有 头 痛 眩 晕, 口 苦 咽 干, 面 红 目 赤, 烦 躁 易 怒 ; 舌 质 红, 苔 黄, 脉 弦 数 4.4 心 火 亢 盛 证 鼻 出 血 色 鲜 红, 量 多 ; 或 伴 有 鼻 内 灼 热 感, 面 赤, 心 烦, 失 眠, 口 舌 生 疮, 小 便 黄 ; 舌 尖 红, 苔 黄, 脉 数 4.5 肝 肾 阴 虚 证 鼻 出 血 色 深 红, 量 少, 鼻 出 血 呈 间 断 性 发 作, 常 在 夜 间 发 病 ; 伴 有 口 干, 头 晕 眼 花, 耳 鸣, 手 足 心 热, 颧 红, 腰 膝 酸 软 ; 舌 红 少 苔, 脉 细 数 4.6 脾 不 统 血 证 鼻 出 血 渗 渗 而 出, 血 色 淡 红, 血 量 多 少 不 一 ; 或 伴 有 面 色 无 华, 少 气 懒 言, 神 疲 倦 怠, 纳 差, 便 溏 ; 舌 质 淡 红, 苔 白, 脉 细 弱 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 应 遵 循 急 则 治 标 缓 则 治 本 的 原 则 出 血 时 应 首 先 采 用 填 塞 止 血 等 方 法, 迅 速 控 制 出 血 以 治 其 标 ; 出 血 暂 时 停 止 后 再 审 证 求 因, 辨 证 治 疗 以 治 其 本, 防 止 再 次 出 血 有 肺 经 风 热 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 胃 热 炽 盛 证 者, 治 疗 应 清 热 凉 血 ; 有 肝 火 上 逆 证 者, 治 疗 应 清 肝 泻 火 ; 有 心 火 亢 盛 证 者, 治 疗 应 清 心 泻 火 ; 有 肝 肾 阴 虚 证 者, 治 疗 应 滋 阴 降 火 ; 有 脾 不 统 血 证 者, 治 疗 应 益 气 摄 血 5.2 分 证 论 治 肺 经 风 热 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 桑 菊 饮 ( 温 病 条 辨 ) 加 减 常 用 药 : 桑 叶 菊 花 桔 梗 杏 仁 薄 荷 芦 根 藕 节 白 茅 根 生 地 黄 胃 热 炽 盛 证 治 法 : 清 热 凉 血 主 方 : 凉 膈 散 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 大 黄 玄 明 粉 生 地 甘 草 栀 子 薄 荷 黄 芩 连 翘 白 茅 根 肝 火 上 逆 证 治 法 : 清 肝 泻 火 主 方 : 龙 胆 泻 肝 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 龙 胆 草 黄 芩 栀 子 柴 胡 白 芍 生 地 黄 白 茅 根 川 牛 膝 心 火 亢 盛 证 治 法 : 清 心 泻 火 19

20 主 方 : 导 赤 散 ( 小 儿 药 证 直 诀 ) 加 减 常 用 药 : 生 地 黄 淡 竹 叶 甘 草 梢 黄 芩 黄 连 白 茅 根 藕 节 肝 肾 阴 虚 证 治 法 : 滋 阴 降 火 方 药 : 知 柏 地 黄 汤 ( 医 宗 金 鉴 ) 加 减 常 用 药 : 熟 地 黄 山 茱 萸 山 药 丹 皮 泽 泻 茯 苓 知 母 黄 柏 白 茅 根 脾 不 统 血 证 治 法 : 益 气 摄 血 方 药 : 归 脾 汤 ( 济 生 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 黄 芪 白 术 茯 苓 当 归 龙 眼 肉 酸 枣 仁 远 志 木 香 甘 草 5.3 中 成 药 黄 连 上 清 丸 : 适 用 于 胃 热 炽 盛 证 ; 龙 胆 泻 肝 丸 : 适 用 于 肝 火 上 逆 证 ; 知 柏 地 黄 丸 : 适 用 于 肝 肾 阴 虚 证 ; 归 脾 丸 : 适 用 于 脾 不 统 血 证 5.4 针 灸 疗 法 主 穴 : 天 府 合 谷 大 椎 上 星 配 穴 : 肺 经 风 热 证 加 尺 泽 孔 最 胃 热 炽 盛 证 加 内 庭 ; 肝 火 上 逆 证 加 太 冲 行 间 ; 心 火 亢 盛 证 加 少 冲 少 泽 ; 肝 肾 阴 虚 证 加 太 溪 涌 泉 ; 脾 不 统 血 证 加 太 白 足 三 里 5.5 其 他 疗 法 前 鼻 孔 填 塞 以 无 菌 凡 士 林 纱 条 填 入 鼻 腔 压 迫 出 血 部 位, 也 可 根 据 具 体 病 情 使 用 止 血 海 绵 止 血 气 囊 等 予 以 填 塞 后 鼻 孔 栓 塞 用 于 鼻 腔 后 部 出 血 严 重 的 患 者, 以 栓 塞 后 鼻 孔 达 到 止 血 目 的 烧 灼 法 用 于 可 找 到 固 定 出 血 点 的 患 者 表 面 麻 醉 后 选 用 50% 硝 酸 银 三 氯 醋 酸 烧 灼 出 血 点 ; 亦 可 使 用 微 波 激 光 射 频 及 双 极 电 凝 器 等 止 血 冷 敷 法 使 用 冰 袋 或 冷 水 浸 湿 毛 巾 敷 于 患 者 颈 部 额 部 等 处, 以 降 温 止 血 压 迫 法 用 手 指 紧 捏 患 者 双 侧 鼻 翼 10~15 分 钟, 以 达 止 血 目 的 急 喉 痹 1 范 围 本 指 南 规 定 了 急 喉 痹 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 急 喉 痹 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 急 喉 痹 acute pharyngitis,etc. 急 喉 痹 是 指 以 发 病 急 骤 咽 痛 咽 黏 膜 肿 胀 为 特 征 的 疾 病 西 医 学 急 性 咽 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 20

21 3.1.1 病 史 可 有 感 冒 病 史, 或 有 接 触 高 温 粉 尘 环 境 及 嗜 食 辛 辣 食 物 史 临 床 症 状 起 病 急, 咽 痛, 咽 部 灼 热, 病 情 重 者 有 吞 咽 困 难 及 恶 寒 发 热 等 症 局 部 检 查 咽 部 黏 膜 悬 雍 垂 咽 侧 索 充 血 肿 胀, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 红 肿 3.2 鉴 别 诊 断 急 乳 蛾 急 乳 蛾 与 急 喉 痹 均 有 咽 痛 急 乳 蛾 可 见 腭 扁 桃 体 红 肿, 表 面 有 黄 白 脓 点 ; 急 喉 痹 以 咽 黏 膜 肿 胀 充 血 为 主 急 性 会 厌 炎 急 性 会 厌 炎 有 咽 痛 吞 咽 困 难, 并 且 咽 喉 堵 塞 感 明 显, 严 重 者 可 出 现 呼 吸 困 难, 检 查 见 会 厌 充 血 肿 胀 急 喉 痹 以 咽 痛 咽 黏 膜 肿 胀 为 主 4 辨 证 4.1 外 感 风 热 证 咽 痛, 咽 干 灼 热, 发 热, 头 痛, 咳 嗽 痰 黄 ; 咽 黏 膜 色 鲜 红 而 肿 ; 舌 质 边 尖 红, 苔 薄 白, 脉 浮 数 4.2 外 感 风 寒 证 咽 痛, 口 不 渴, 恶 寒, 头 痛, 咳 嗽 痰 稀 ; 咽 黏 膜 色 淡 红 而 肿 ; 质 淡 红, 苔 薄 白, 脉 浮 紧 4.3 肺 胃 热 盛 证 咽 痛 较 剧, 口 渴 多 饮, 吞 咽 困 难, 咳 嗽 痰 黄, 便 秘 尿 赤 ; 咽 黏 膜 红 肿, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 肿 胀, 或 颌 下 淋 巴 结 肿 大 ; 舌 红, 苔 黄, 脉 洪 数 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 祛 邪 利 咽 消 肿 止 痛 为 原 则 有 外 感 风 热 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 外 感 风 寒 证 者, 治 疗 应 疏 风 散 寒 ; 有 肺 胃 热 盛 证 者, 治 疗 应 清 热 利 咽 可 配 合 药 物 外 治 针 灸 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 外 感 风 热 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 疏 风 清 热 汤 ( 中 医 喉 科 学 讲 义 ) 加 减 常 用 药 : 荆 芥 防 风 牛 蒡 子 薄 荷 银 花 连 翘 黄 芩 赤 芍 玄 参 浙 贝 母 天 花 粉 桑 白 皮 射 干 桔 梗 外 感 风 寒 证 治 法 : 疏 风 散 寒 主 方 : 六 味 汤 ( 喉 科 秘 旨 ) 加 减 常 用 药 : 荆 芥 防 风 僵 蚕 薄 荷 桔 梗 甘 草 肺 胃 热 盛 证 治 法 : 清 热 利 咽 主 方 : 清 咽 利 膈 汤 ( 外 科 正 宗 ) 加 减 常 用 药 : 生 大 黄 玄 明 粉 银 花 连 翘 知 母 牛 蒡 子 黄 芩 黄 连 桔 梗 射 干 甘 草 5.3 中 成 药 百 蕊 片 ( 胶 囊 颗 粒 ): 适 用 于 外 感 风 热 证 ; 鼻 咽 灵 片 : 适 用 于 肺 胃 热 盛 证 5.4 药 物 外 治 21

22 5.4.1 吹 药 选 用 清 热 解 毒 利 咽 消 肿 的 中 药 粉 剂 吹 于 患 处, 每 日 数 次 含 服 用 清 热 解 毒 利 咽 的 中 药 含 片 含 服 含 漱 用 清 热 解 毒 利 咽 消 肿 的 中 药 煎 水 含 漱, 每 日 数 次 5.5 针 灸 疗 法 刺 血 法 咽 部 红 肿 疼 痛 剧 烈 伴 发 热 者, 可 用 三 棱 针 在 耳 尖 耳 背 或 十 宣 穴 点 刺 放 血, 以 泄 热 毒 体 针 取 合 谷 内 庭 曲 池 肺 俞 太 溪 照 海 风 府 足 三 里 为 主 穴, 以 尺 泽 内 关 复 溜 列 缺 三 阴 交 等 为 配 穴 每 次 主 穴 配 穴 各 取 1~2 穴, 以 泻 法 为 主 慢 喉 痹 1 范 围 本 指 南 规 定 了 慢 喉 痹 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 慢 喉 痹 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 慢 喉 痹 chronic pharyngitis,etc. 慢 喉 痹 是 指 长 期 咽 部 不 适, 咽 黏 膜 肥 厚 或 萎 缩 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 慢 性 咽 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 急 喉 痹 反 复 发 作 史, 或 有 嗜 好 烟 酒 辛 辣 食 物 史, 或 长 期 烟 尘 有 害 气 体 刺 激 史 临 床 症 状 咽 部 干 燥, 或 有 异 物 感 灼 热 感 轻 微 疼 痛 等 不 适 感, 或 咽 痒 咳 嗽 干 呕 等 病 程 较 长, 时 轻 时 重 局 部 检 查 咽 黏 膜 弥 漫 性 充 血, 或 见 咽 侧 索 肥 厚, 咽 后 壁 淋 巴 滤 泡 增 生, 甚 者 融 合 成 片 ; 或 咽 黏 膜 干 燥 萎 缩 3.2 鉴 别 诊 断 慢 乳 蛾 慢 乳 蛾 可 有 咽 部 干 燥 异 物 感 等 症 状, 但 同 时 可 见 腭 扁 桃 体 慢 性 充 血 粘 连, 隐 窝 口 可 有 栓 塞 物 咽 喉 和 食 道 肿 瘤 咽 喉 和 食 道 肿 瘤 可 出 现 咽 部 异 物 感 等 症 状, 但 进 食 时 症 状 加 重, 咽 喉 镜 及 食 道 镜 等 检 查 可 见 新 生 物 ; 慢 喉 痹 咽 异 物 感 仅 在 空 咽 时 较 明 显, 但 无 呼 吸 吞 咽 障 碍 4 辨 证 4.1 肺 肾 阴 虚 证 22

23 咽 干 少 饮, 隐 隐 作 痛, 午 后 较 重, 或 咽 部 哽 哽 不 利, 干 咳 痰 少 而 稠 ; 或 有 手 足 心 热, 午 后 颧 红, 失 眠 多 梦, 耳 鸣 眼 花 ; 舌 红, 苔 薄, 脉 细 数 4.2 脾 气 虚 弱 证 咽 喉 不 舒, 微 干 微 痒 微 痛 ; 口 干 不 欲 饮, 或 喜 热 饮, 或 恶 心, 呃 逆 反 酸, 倦 怠 乏 力, 少 气 懒 言, 或 腹 胀, 胃 纳 欠 佳, 大 便 不 调 ; 舌 质 淡 红, 边 有 齿 印, 苔 薄 白, 脉 细 弱 4.3 脾 肾 阳 虚 证 咽 部 异 物 感, 哽 哽 不 利, 痰 涎 稀 白, 病 程 日 久 ; 咽 黏 膜 色 淡 ; 或 有 面 白, 形 寒 肢 冷, 腰 膝 冷 痛, 腹 胀, 食 少, 大 便 清 稀 ; 舌 质 淡 胖, 苔 白, 脉 沉 细 4.4 痰 瘀 互 结 证 咽 部 异 物 梗 阻 感, 咽 微 痛, 咳 痰 不 爽 ; 或 恶 心 欲 吐, 胸 闷 不 舒 ; 舌 质 暗 红, 或 有 瘀 斑 瘀 点, 苔 薄 白, 脉 弦 滑 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 扶 正 利 咽 为 原 则 有 肺 肾 阴 虚 证 者, 治 疗 应 养 阴 利 咽 ; 有 脾 气 虚 弱 证 者, 治 疗 应 益 气 利 咽 ; 有 脾 肾 阳 虚 证 者, 治 疗 应 温 阳 利 咽 ; 有 痰 凝 血 瘀 证 者, 治 疗 应 祛 痰 化 瘀 可 配 合 针 灸 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 肺 肾 阴 虚 证 治 法 : 养 阴 利 咽 主 方 : 百 合 固 金 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 生 地 黄 熟 地 黄 麦 冬 百 合 北 沙 参 浙 贝 母 当 归 白 芍 甘 草 脾 气 虚 弱 证 治 法 : 益 气 利 咽 主 方 : 补 中 益 气 汤 脾 胃 论 ) 加 减 常 用 药 : 黄 芪 人 参 白 术 甘 草 当 归 茯 苓 柴 胡 白 芍 升 麻 陈 皮 脾 肾 阳 虚 证 治 法 : 温 阳 利 咽 主 方 : 附 子 理 中 汤 ( 阎 氏 小 儿 方 论 ) 加 减 常 用 药 : 附 子 干 姜 人 参 白 术 茯 苓 陈 皮 甘 草 痰 凝 血 瘀 证 治 法 : 祛 痰 化 瘀 主 方 : 贝 母 瓜 蒌 散 ( 医 学 新 悟 ) 加 减 常 用 药 : 贝 母 瓜 蒌 皮 天 花 粉 橘 红 桔 梗 茯 苓 赤 芍 丹 皮 红 花 当 归 玄 参 5.3 中 成 药 六 味 地 黄 丸 : 适 用 于 肺 肾 阴 虚 证 ; 补 中 益 气 丸 : 适 用 于 脾 气 虚 弱 证 5.4 针 灸 疗 法 体 针 取 肺 俞 太 溪 足 三 里 为 主 穴, 以 尺 泽 内 关 三 阴 交 等 为 配 穴 每 次 主 穴 配 穴 各 取 1~ 2 穴, 根 据 辨 证 采 用 补 泻 手 法 灸 法 取 合 谷 足 三 里 三 阴 交 血 海 肺 俞 肾 俞 等 穴, 悬 灸 或 隔 姜 灸, 每 次 2~3 穴 适 用 于 脾 气 虚 弱 证 脾 肾 阳 虚 证 耳 针 耳 穴 贴 压 耳 针 取 咽 喉 肺 肾 心 肾 上 腺 内 分 泌 神 门 ; 或 可 行 耳 穴 贴 压 23

24 急 乳 蛾 1 范 围 本 指 南 规 定 了 急 乳 蛾 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 急 乳 蛾 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 急 乳 蛾 acute tonsilitis 急 乳 蛾 是 指 以 起 病 急 骤, 咽 痛, 腭 扁 桃 体 红 肿, 表 面 或 有 黄 白 脓 点 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 急 性 扁 桃 体 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 受 凉 疲 劳 感 冒 病 史 临 床 症 状 起 病 急, 咽 痛, 吞 咽 困 难 全 身 可 伴 有 恶 寒 发 热 头 痛 纳 差 乏 力 周 身 不 适 等 小 儿 可 有 高 热 抽 搐 呕 吐 昏 睡 等 症 局 部 检 查 扁 桃 体 红 肿, 表 面 可 有 黄 白 色 脓 点, 重 者 腐 脓 成 片, 但 不 超 出 扁 桃 体 范 围 下 颌 角 淋 巴 结 可 肿 大 其 他 检 查 血 常 规 : 白 细 胞 总 数 升 高, 中 性 白 细 胞 增 多 3.2 鉴 别 诊 断 急 喉 痹 急 喉 痹 与 急 乳 蛾 均 有 咽 痛 发 热 等 症 状, 但 急 喉 痹 咽 痛 及 发 热 等 症 状 一 般 比 急 乳 蛾 轻, 以 咽 黏 膜 肿 胀 充 血 为 主, 扁 桃 体 不 化 脓 急 性 会 厌 炎 急 性 会 厌 炎 有 咽 痛 吞 咽 困 难, 并 且 咽 喉 堵 塞 感 明 显, 严 重 者 可 出 现 呼 吸 困 难, 检 查 见 会 厌 充 血 肿 胀 急 乳 蛾 咽 痛 发 热 扁 桃 体 红 肿 化 脓 较 明 显, 不 出 现 呼 吸 困 难 白 喉 白 喉 发 热 不 高, 但 全 身 衰 竭 症 状 严 重 扁 桃 体 上 可 见 灰 白 色 假 膜, 假 膜 可 超 越 腭 弓, 覆 盖 软 腭 悬 雍 垂 或 咽 后 壁 假 膜 与 组 织 紧 密 粘 连, 不 易 剥 离, 如 强 行 剥 离 可 出 血 细 菌 学 检 查 有 助 于 诊 断 4 辨 证 4.1 风 热 外 犯 证 咽 痛 逐 渐 加 剧, 灼 热, 吞 咽 时 疼 痛 加 重 ; 扁 桃 体 红 肿 ; 发 热, 微 恶 风, 头 痛, 咳 嗽 ; 舌 边 尖 红, 苔 薄 白, 脉 浮 数 4.2 肺 胃 热 盛 证 咽 痛 剧 烈, 连 及 耳 根, 吞 咽 困 难 ; 扁 桃 体 红 肿, 有 黄 白 色 脓 点, 甚 者 腐 脓 成 片 ; 咽 峡 红 肿, 24

25 颌 下 有 淋 巴 结 肿 大 压 痛 ; 身 热, 口 渴, 咳 嗽, 痰 黄 稠, 口 臭, 腹 胀, 大 便 秘 结, 小 便 色 黄 ; 舌 质 红, 苔 黄, 脉 数 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 清 热 消 肿 利 咽 为 原 则 有 风 热 外 犯 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 肺 胃 热 盛 证 者, 治 疗 应 清 热 利 咽 可 配 合 外 用 药 针 灸 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 风 热 外 犯 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 疏 风 清 热 汤 ( 中 医 喉 科 学 讲 义 ) 加 减 常 用 药 : 荆 芥 防 风 牛 蒡 子 甘 草 金 银 花 连 翘 桑 白 皮 赤 芍 桔 梗 黄 芩 天 花 粉 玄 参 浙 贝 母 肺 胃 热 盛 证 治 法 : 清 热 利 咽 主 方 : 清 咽 利 膈 汤 ( 外 科 正 宗 ) 加 减 常 用 药 : 生 大 黄 玄 明 粉 金 银 花 连 翘 知 母 锦 灯 笼 黄 芩 黄 连 桔 梗 射 干 甘 草 5.3 中 成 药 六 神 丸 : 适 用 于 肺 胃 热 盛 证 5.4 药 物 外 治 吹 药 选 用 清 热 解 毒 利 咽 消 肿 的 中 药 粉 剂 吹 于 患 处, 每 日 数 次 含 服 用 清 热 解 毒 利 咽 中 药 含 片 或 丸 剂 含 服 含 漱 用 清 热 解 毒 利 咽 消 肿 的 中 药 煎 水 含 漱, 每 日 数 次 5.5 针 灸 疗 法 体 针 以 合 谷 天 容 廉 泉 内 庭 曲 池 为 主 穴, 天 突 少 泽 鱼 际 等 为 配 穴 每 次 取 主 穴 配 穴 各 1~2 穴 刺 血 法 咽 痛 剧 烈 伴 发 热, 扁 桃 体 红 肿 成 脓 阶 段, 可 用 三 棱 针 在 耳 尖 耳 背 或 十 宣 穴 点 刺 放 血, 以 泄 热 毒 耳 穴 贴 压 扁 桃 体 咽 喉 肺 胃 肾 上 腺 等 穴, 每 次 取 3~5 穴 5.6 擒 拿 咽 痛 剧 烈 吞 咽 困 难 汤 水 难 下 者, 可 用 擒 拿 法 缓 解 患 者 咽 部 疼 痛, 得 以 服 药 和 饮 食 慢 乳 蛾 1 范 围 本 指 南 规 定 了 慢 乳 蛾 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 慢 乳 蛾 的 诊 断 和 治 疗 25

26 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 慢 乳 蛾 chronic tonsilitis 慢 乳 蛾 是 指 以 反 复 发 作 的 咽 痛 或 异 物 感, 腭 扁 桃 体 肿 大 或 萎 缩, 或 有 脓 栓 为 特 征 的 疾 病 西 医 学 慢 性 扁 桃 体 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 可 有 急 乳 蛾 反 复 发 作 病 史 临 床 症 状 反 复 发 作 咽 部 疼 痛 异 物 感, 或 有 口 臭 低 热 等 局 部 检 查 咽 部 黏 膜 暗 红, 腭 扁 桃 体 肿 大 或 萎 缩, 表 面 凹 凸 不 平, 色 暗 红, 或 有 脓 点, 或 挤 压 扁 桃 体 后 分 泌 物 自 扁 桃 体 腺 窝 口 溢 出 其 他 检 查 咽 拭 子 培 养 等 细 菌 学 检 查 有 助 于 诊 断 及 治 疗 在 病 灶 型 病 例 中, 测 定 血 沉 抗 链 球 菌 溶 血 素 O 血 清 黏 蛋 白 心 电 图 等 有 助 于 并 发 症 的 诊 断 3.2 鉴 别 诊 断 慢 喉 痹 慢 喉 痹 与 慢 乳 蛾 临 床 症 状 相 似, 均 可 出 现 反 复 咽 痛 异 物 感 等 不 适 慢 喉 痹 主 要 见 到 咽 部 暗 红, 或 淋 巴 滤 泡 增 生 ; 慢 乳 蛾 则 主 要 见 腭 扁 桃 体 肿 大 或 萎 缩, 挤 压 后 有 分 泌 物 自 腺 窝 口 溢 出 梅 核 气 梅 核 气 可 出 现 咽 异 物 感 等 不 适, 与 慢 乳 蛾 症 状 有 类 似 之 处, 但 梅 核 气 更 重 要 的 是 与 情 绪 变 化 有 关 扁 桃 体 肿 瘤 扁 桃 体 肿 瘤 可 出 现 咽 异 物 感 或 疼 痛 不 适, 但 检 查 可 见 一 侧 扁 桃 体 逐 渐 增 大, 或 有 溃 疡, 颌 下 可 有 淋 巴 结 肿 大 质 硬 不 移 动, 病 理 检 查 可 鉴 别 4 辨 证 4.1 肺 肾 阴 虚 证 咽 干 灼 热, 微 痒, 微 痛, 午 后 症 状 加 重 ; 扁 桃 体 肿 大 或 缩 小, 或 有 少 许 脓 栓 ; 或 伴 有 午 后 颧 红, 手 足 心 热, 失 眠 多 梦, 或 干 咳, 痰 少 而 黏, 耳 鸣 眼 花, 腰 膝 酸 软, 大 便 偏 干 ; 舌 红, 少 苔, 脉 细 数 4.2 脾 气 虚 弱 证 咽 干, 咽 痒, 咽 异 物 感 ; 扁 桃 体 肿 大 或 缩 小, 色 淡 红 ; 咳 嗽 痰 白, 胸 脘 痞 闷, 易 恶 心 呕 吐, 口 淡 不 渴, 大 便 溏 薄 ; 舌 质 淡, 苔 白, 脉 细 弱 4.3 痰 瘀 互 结 证 咽 干, 咽 痛, 时 作 时 休 ; 扁 桃 体 肿 大, 有 韧 硬 感, 表 面 凹 凸 不 平 ; 舌 质 暗, 有 瘀 点, 苔 白 腻, 脉 细 涩 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 扶 正 消 肿 利 咽 为 原 则 有 肺 肾 阴 虚 证 者, 治 疗 应 养 阴 利 咽 ; 有 脾 气 虚 弱 证 者, 治 疗 应 益 气 利 咽 ; 有 痰 瘀 互 结 证 者, 治 疗 应 化 痰 散 瘀 可 配 合 针 灸 烙 治 等 疗 法 5.2 分 证 论 治 26

27 5.2.1 肺 肾 阴 虚 证 治 法 : 养 阴 利 咽 主 方 : 百 合 固 金 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 百 合 生 地 黄 熟 地 黄 麦 冬 玄 参 当 归 芍 药 浙 贝 母 桔 梗 甘 草 脾 气 虚 弱 证 治 法 : 益 气 利 咽 主 方 : 六 君 子 汤 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 白 术 茯 苓 炙 甘 草 陈 皮 桔 梗 贝 母 薏 苡 仁 痰 瘀 互 结 证 治 法 : 化 痰 散 瘀 主 方 : 会 厌 逐 瘀 汤 ( 医 林 改 错 ) 常 用 药 : 桃 仁 红 花 桔 梗 生 地 黄 当 归 玄 参 柴 胡 枳 壳 赤 芍 甘 草 5.3 中 成 药 百 合 固 金 丸 : 适 用 于 肺 肾 阴 虚 证 ; 补 中 益 气 丸 : 适 用 于 脾 气 虚 弱 证 5.4 针 灸 疗 法 体 针 取 太 溪 鱼 际 三 阴 交 足 三 里, 平 补 平 泻, 留 针 20~30 分 钟, 每 日 1 次 耳 穴 贴 压 取 扁 桃 体 咽 喉 肺 胃 肾 上 腺 等 穴 每 次 取 3~5 穴 5.5 其 他 疗 法 烙 法 腭 扁 桃 体 肥 大 者 可 用 烙 治 烙 时 注 意 勿 触 及 其 他 部 位 如 患 处 表 面 有 烙 后 的 白 膜, 应 轻 轻 刮 去 再 烙 一 般 3~5 日 1 次, 直 至 患 处 平 复 为 止 啄 治 法 用 扁 桃 体 手 术 弯 刀, 在 扁 桃 体 上 做 雀 啄 样 动 作, 每 侧 4~5 下,3~4 日 1 次 急 喉 瘖 1 范 围 本 指 南 规 定 了 急 喉 瘖 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 急 喉 瘖 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 急 喉 瘖 acute laryngitis, etc. 急 喉 瘖 是 指 以 起 病 急 骤, 声 音 嘶 哑 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 急 性 喉 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 病 史 多 有 感 冒 史 及 发 声 不 当 或 过 度 史 临 床 症 状 起 病 较 急, 病 程 较 短, 声 音 嘶 哑, 甚 至 完 全 失 音, 或 伴 有 咽 喉 干 燥 疼 痛 ; 或 有 恶 寒 发 热 疲 倦 27

28 3.1.3 局 部 检 查 声 带 及 喉 部 黏 膜 充 血 肿 胀, 声 门 闭 合 不 全 3.2 鉴 别 诊 断 白 喉 亦 有 声 嘶 喉 痛 症 状, 但 白 喉 多 有 面 色 苍 白 精 神 萎 靡 等 全 身 中 毒 症 状, 检 查 见 咽 部 及 喉 部 黏 膜 表 面 有 灰 白 色 假 膜, 不 易 擦 去, 分 泌 物 涂 片 培 养 可 找 到 白 喉 杆 菌 4 辨 证 4.1 风 寒 犯 肺 证 声 音 嘶 哑, 或 有 咽 喉 微 痛, 吞 咽 不 利, 喉 痒, 咳 嗽 不 爽 ; 声 带 和 喉 黏 膜 色 淡 红 微 肿 ; 鼻 塞, 流 清 涕, 恶 寒, 发 热 无 汗, 头 痛, 口 不 渴 ; 舌 苔 薄 白, 脉 浮 紧 4.2 风 热 犯 肺 证 声 音 嘶 哑, 喉 内 干 痒 不 适, 或 有 灼 热 疼 痛 感 ; 声 带 和 喉 黏 膜 色 淡 红 肿 ; 或 伴 发 热, 恶 寒, 头 痛, 肢 体 倦 怠 ; 舌 边 尖 红, 苔 薄 白, 脉 浮 数 4.3 痰 热 壅 肺 证 声 音 嘶 哑, 咽 喉 痛 甚 ; 室 带 声 带 等 喉 黏 膜 色 红 肿 胀, 声 带 上 或 有 黄 白 色 分 泌 物 附 着, 声 门 闭 合 不 全 ; 咳 嗽 痰 黄, 口 渴, 大 便 秘 结 ; 舌 质 红, 苔 黄, 脉 滑 数 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 开 音 利 喉 消 肿 为 原 则 有 风 寒 犯 肺 证 者, 治 疗 应 疏 风 散 寒 ; 有 风 热 犯 肺 证 者, 治 疗 应 疏 风 清 热 ; 有 痰 热 壅 肺 证 者, 治 疗 应 清 肺 化 痰 可 配 合 针 灸 蒸 汽 和 超 声 雾 化 吸 入 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 风 寒 犯 肺 证 治 法 : 疏 风 散 寒 主 方 : 三 拗 汤 ( 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 加 减 常 用 药 : 麻 黄 杏 仁 甘 草 防 风 木 蝴 蝶 僵 蚕 蝉 蜕 风 热 犯 肺 证 治 法 : 疏 风 清 热 主 方 : 疏 风 清 热 汤 ( 中 医 喉 科 学 讲 义 ) 加 减 常 用 药 : 金 银 花 连 翘 蝉 蜕 木 蝴 蝶 牛 蒡 子 玄 参 桔 梗 桑 白 皮 荆 芥 甘 草 痰 热 壅 肺 证 治 法 : 清 肺 化 痰 主 方 : 泻 白 散 ( 小 儿 药 证 直 诀 ) 加 减 常 用 药 : 桑 白 皮 地 骨 皮 甘 草 黄 芩 杏 仁 瓜 蒌 仁 浙 贝 母 天 竺 黄 蝉 蜕 木 蝴 蝶 5.3 中 成 药 金 嗓 开 音 丸 : 适 用 于 风 热 犯 肺 证 ; 黄 氏 响 声 丸 : 适 用 于 痰 热 壅 肺 证 5.4 外 治 含 服 铁 笛 丸 : 每 次 1 丸, 一 日 2 次 蒸 汽 或 超 声 雾 化 吸 入 辨 证 选 用 中 药 煎 煮, 做 蒸 汽 吸 入 ; 或 用 鱼 腥 草 注 射 液 穿 心 莲 注 射 液 等 超 声 雾 化 吸 入 5.5 针 灸 疗 法 体 针 局 部 取 穴 : 人 迎 水 突 廉 泉 天 鼎 扶 突, 每 次 2~3 穴 ; 远 端 取 穴 : 合 谷 少 商 商 阳 尺 泽, 每 次 1~2 穴, 用 泻 法 28

29 5.5.2 耳 穴 贴 压 取 咽 喉 肺 大 肠 神 门 内 分 泌 皮 质 下 平 喘 等 穴, 进 行 耳 穴 贴 压 刺 血 法 用 三 棱 针 刺 少 商 商 阳 穴, 放 血 1~2 滴, 有 泄 热 利 喉 的 作 用 穴 位 注 射 取 廉 泉 人 迎 大 迎 水 突 气 舍, 每 1~2 穴, 注 射 鱼 腥 草 注 射 液 等, 每 次 注 射 0.5~1ml 药 液, 隔 日 1 次 5.6 按 摩 疗 法 先 取 人 迎 水 突 穴 的 连 线 及 其 附 近 部 位, 用 一 指 禅 法 或 拿 法, 往 返 数 次, 或 配 合 揉 法 然 后 在 人 迎 水 突 穴 及 敏 感 压 痛 点 处 采 用 揉 法 慢 喉 瘖 1 范 围 本 指 南 规 定 了 慢 喉 瘖 的 诊 断 辨 证 和 治 疗 本 指 南 适 用 于 慢 喉 瘖 的 诊 断 和 治 疗 2 术 语 和 定 义 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 指 南 慢 喉 瘖 chronic laryngitis, etc. 慢 喉 瘖 是 指 以 长 期 或 反 复 发 作 声 音 嘶 哑 为 主 要 特 征 的 疾 病 西 医 学 慢 性 喉 炎 等 可 参 考 本 病 3 诊 断 3.1 诊 断 要 点 临 床 症 状 反 复 发 作 声 音 嘶 哑 讲 话 费 力 伴 喉 部 有 微 痛 紧 缩 感 异 物 感, 常 清 嗓 以 缓 解 喉 部 不 适 初 为 间 歇 性, 逐 渐 加 重 成 为 持 续 性 局 部 检 查 喉 部 黏 膜 淡 红 或 暗 红, 声 带 肿 胀 声 带 或 有 小 结 息 肉, 声 门 闭 合 不 良, 室 带 增 厚 等 纤 维 喉 镜 或 电 子 喉 镜 有 助 于 清 晰 显 示 喉 部 病 变 3.2 鉴 别 诊 断 喉 乳 头 状 瘤 喉 乳 头 状 瘤 声 音 嘶 哑 逐 渐 加 重, 检 查 见 喉 部 有 乳 头 状 新 生 物 病 理 检 查 可 明 确 诊 断 喉 癌 喉 癌 声 音 嘶 哑 进 行 性 加 重, 可 有 痰 中 带 血, 癌 肿 较 大 时 或 引 起 呼 吸 困 难, 检 查 见 声 带 室 带 等 处 有 菜 花 样 结 节 状 新 生 物, 声 带 活 动 受 限 或 固 定, 转 移 性 颈 淋 巴 结 肿 大 等 病 理 检 查 可 明 确 诊 断 喉 结 核 喉 结 核 声 音 嘶 哑 与 本 病 相 似, 但 喉 结 核 患 者 多 有 肺 结 核 等 病 史, 伴 有 低 热 咳 嗽 咯 痰 午 后 潮 热 等 症, 检 查 声 带 等 部 位 可 见 溃 疡, 黏 膜 苍 白 肿 胀 等 表 现, 痰 培 养 及 局 部 组 织 病 理 检 查 可 帮 助 诊 断 4 辨 证 4.1 肺 肾 阴 虚 证 29

30 声 音 嘶 哑, 咽 喉 干 涩 微 痛, 干 咳, 痰 少 而 黏, 常 需 清 嗓, 午 后 加 重 ; 喉 黏 膜 微 红 肿, 声 带 肥 厚, 或 喉 黏 膜 干 燥 变 薄, 声 门 闭 合 不 全 ; 或 见 颧 红 唇 赤, 头 晕 耳 鸣, 虚 烦 少 寐, 手 足 心 热 ; 舌 红 少 津, 脉 细 数 4.2 肺 脾 气 虚 证 声 音 嘶 哑, 发 音 费 力, 不 能 持 久, 劳 则 加 重 ; 喉 黏 膜 色 淡, 声 带 松 弛 无 力, 声 门 闭 合 不 全 ; 或 见 食 少, 便 溏, 倦 怠 乏 力 ; 舌 淡 胖, 边 有 齿 印, 苔 白, 脉 细 弱 4.3 血 瘀 痰 凝 证 声 音 嘶 哑, 发 音 费 力, 喉 内 异 物 感 或 有 黏 痰 ; 喉 黏 膜 暗 红 肥 厚, 或 有 声 带 小 结 息 肉 ; 胸 闷 不 舒 ; 舌 暗 红 或 有 瘀 点, 苔 薄 白, 脉 细 涩 5 治 疗 5.1 治 疗 原 则 治 疗 本 病 以 扶 正 开 音 利 喉 为 原 则 有 肺 肾 阴 虚 证 者, 治 疗 应 养 阴 利 喉 ; 有 肺 脾 气 虚 证 者, 治 疗 应 益 气 开 音 ; 有 血 瘀 痰 凝 证 者, 治 疗 应 活 血 化 痰 可 配 合 针 灸 蒸 汽 和 超 声 雾 化 吸 入 等 治 疗 方 法 5.2 分 证 论 治 肺 肾 阴 虚 证 治 法 : 养 阴 利 喉 主 方 : 百 合 固 金 汤 ( 医 方 集 解 ) 加 减 常 用 药 : 百 合 生 地 黄 熟 地 黄 麦 冬 玄 参 白 芍 桔 梗 甘 草 浙 贝 母 乌 梅 肺 脾 气 虚 证 治 法 : 益 气 开 音 主 方 : 补 中 益 气 汤 ( 脾 胃 论 ) 加 减 常 用 药 : 人 参 黄 芪 白 术 陈 皮 山 药 升 麻 柴 胡 甘 草 木 蝴 蝶 血 瘀 痰 凝 证 治 法 : 活 血 化 痰 主 方 : 会 厌 逐 瘀 汤 ( 医 林 改 错 ) 加 减 常 用 药 : 当 归 红 花 赤 芍 桃 仁 生 地 黄 枳 壳 柴 胡 桔 梗 甘 草 玄 参 僵 蚕 5.3 药 物 外 治 蒸 汽 或 超 声 雾 化 吸 入 可 用 乌 梅 薄 荷 麦 冬 甘 草 等 煮 热, 蒸 汽 吸 入, 适 用 于 肺 肾 阴 虚 证 者 ; 用 复 方 丹 参 注 射 液 超 声 雾 化 吸 入, 适 用 于 血 瘀 痰 凝 证 5.4 针 灸 疗 法 体 针 取 人 迎 水 突 廉 泉 天 鼎 扶 突, 每 次 2~3 穴 ; 配 合 远 端 取 穴, 肺 脾 气 虚 证 取 足 三 里, 肺 肾 阴 虚 证 取 三 阴 交 用 补 法 或 平 补 平 泻, 留 针 20 分 钟 每 日 1 次 耳 穴 贴 压 取 神 门 内 分 泌 咽 喉 肺 大 肠 脾 肾 等 穴, 每 次 选 3~4 穴, 两 耳 交 替, 隔 日 1 次 穴 位 注 射 取 人 迎 水 突 廉 泉, 每 次 2~3 穴, 做 穴 位 注 射, 药 物 可 选 用 复 方 丹 参 注 射 液 或 当 归 注 射 液 30