就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 9g 麦 门 冬 12g 生 地 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 桃 仁 9g 白 芍 12

Transcription

1 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余, 大 便 难 出, 脱 发 明 显 现 病 史 : 今 年 8 月 中 旬 因 糖 尿 病 在 医 院 住 院 治 疗 期 间 常 规 检 查 发 现 双 侧 卵 巢 包 块, 而 后 至 医 院 住 院 一 星 期, 并 建 议 至 上 级 医 院 手 术 治 疗 8 月 26 日 在 医 院 PET/CT 检 查 示 :1 左 侧 附 件 区 肿 块 影, 代 谢 增 高, 考 虑 原 发 性 卵 巢 癌 可 能 性 大 ;2 腹 膜 后 右 侧 髂 血 管 旁 可 疑 肿 大 淋 巴 结, 代 谢 轻 度 增 高 ;3 右 侧 附 件 区 囊 性 密 度 影, 实 性 部 分 代 谢 轻 度, 考 虑 卵 巢 腺 瘤 可 能 性 大 4 子 宫 钙 化 5 右 肾 错 构 瘤, 左 肾 结 石 6 右 侧 基 底 节 区 腔 梗 7 右 侧 甲 状 腺 增 大 8L3/4 L4/5 椎 间 盘 膨 出 9L1 椎 体 压 缩 性 骨 折 10 脊 椎 退 行 性 改 变 后 于 8 月 28 日 至 医 院 治 疗, 于 9 月 2 日 行 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ( 全 子 宫 + 双 侧 附 件 切 除 术 + 卵 巢 癌 转 移 病 灶 清 除 术 )+ 盆 腔 粘 连 松 解 术 9 月 8 日 行 第 一 次 化 疗,29 日 行 第 二 次 化 疗 现 症 : 每 天 强 行 大 便 1 次 ( 用 开 塞 露 加 手 抠 出 ), 质 干 结, 大 便 无 力 解 出, 大 便 需 4 5 小 时 方 能 解 出 大 便 时 常 大 汗 出, 平 时 易 较 易 汗 出, 自 觉 身 体 热 疲 劳 乏 力 较 甚 素 有 糖 尿 病, 每 天 注 射 胰 岛 素, 现 饮 食 以 汤 液 为 主, 不 欲 食, 不 知 饥, 但 尚 能 食, 控 制 饮 食, 现 每 天 注 射 胰 岛 素 ( 早 上 22U, 中 午 6U, 晚 上 12U) 口 渴 欲 温 饮, 饮 后 即 欲 小 便, 无 口 苦 口 粘 小 便 色 淡 黄, 利, 饮 入 即 尿, 难 忍 平 时 无 心 慌 胸 闷, 头 晕 头 痛, 大 便 用 力 时 伴 有 心 慌, 眼 花 ; 夜 寐 尚 可, 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风 一 般 望 诊 : 面 部 黄 与 白 斑 相 间 脉 诊 : 脉 略 细 弦 涩, 浮 取 偏 细, 沉 取 不 受 按, 关 上 偏 浮, 两 尺 偏 沉 ; 右 偏 涩, 寸 关 中 取 偏 弦 舌 象 : 舌 质 略 红, 苔 偏 黄, 略 花 厚 腻 查 体 : 左 手 掌 偏 热 西 医 诊 断 : 1.2 型 糖 尿 病 ;2. 术 后 中 医 诊 断 : 1. 消 渴 ;2. 虚 劳 证 候 结 论 : 气 阴 大 亏, 兼 有 郁 热 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :19:33 寒 露

2 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 9g 麦 门 冬 12g 生 地 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 桃 仁 9g 白 芍 12g 炙 甘 草 12g 五 味 子 10g 桑 螵 蛸 8g 牡 丹 皮 8g 炒 枳 壳 9g 女 贞 子 12g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 赤 芍 15g 6 剂 配 方 用 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 大 便 是 否 变 软, 通 畅? 胸 闷 气 憋 情 况? 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :19:33 寒 露 第 2 页

3 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 5 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 服 药 后 大 便 乃 通, 停 药 后 大 便 难, 勉 强 能 解 现 病 史 : 现 症 : 服 药 后 大 便 乃 通, 停 药 后 大 便 难, 勉 强 能 解 ; 大 便 时 汗 出, 较 前 减 少, 无 头 晕 头 痛, 无 力 努 责 ; 平 时 较 易 汗 出, 自 觉 身 体 热 ; 疲 劳 乏 力 较 甚 气 短 心 慌, 饮 食 以 汤 液 为 主, 不 欲 食, 不 知 饥, 但 尚 能 食, 控 制 饮 食 ; 口 渴 欲 温 饮, 饮 后 即 欲 小 便, 无 口 苦 口 粘 ; 小 便 色 淡 黄, 利, 饮 入 即 尿, 难 忍 ; 平 时 无 心 慌 胸 闷, 头 晕 头 痛, 大 便 用 力 时 伴 有 心 慌, 眼 花 ; 停 药 后, 夜 寐 稍 差 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 偏 弦 数, 略 细 涩 ; 右 寸 略 沉, 关 略 浮 旺, 尺 偏 沉 位 尚 有 力 ; 左 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 滑, 质 偏 红, 略 粗 西 医 诊 断 : 1.2 型 糖 尿 病 ;2. 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 中 医 诊 断 : 1. 消 渴 ;2. 虚 劳 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 9g 麦 门 冬 12g 生 地 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 桃 仁 ( 打 碎 )9g 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 五 味 子 10g 桑 螵 蛸 10g 牡 丹 皮 8g 女 贞 子 12g 肉 苁 蓉 10g 枳 实 8g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 病 历 补 充 : 石 强 :05:27 诊 后 观 察 : 大 便 是 否 改 善? 助 手 : 石 强 医 师 : 打 印 时 间 : :19:49 霜 降

4 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 6 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 服 药 后 症 状 全 面 好 转 ; 现 病 史 : 现 症 : 服 药 后 大 便 能 解, 欠 畅 ; 血 糖 早 上 空 腹 5.7ummol/ L; 大 便 时 汗 出 较 前 减 少, 头 晕 头 痛 好 转, 平 时 较 易 汗 出, 自 觉 身 体 热 ; 疲 劳 乏 力 好 转, 心 慌 胸 闷 减 轻 ; 腰 不 痛, 头 不 晕. 饮 食 以 汤 液 为 主, 不 欲 食, 不 知 饥, 但 尚 能 食, 控 制 饮 食 ; 口 渴 欲 温 饮, 饮 后 即 欲 小 便, 无 口 苦 口 粘 ; 小 便 色 淡 黄 减 轻, 平 时 无 心 慌 胸 闷, 头 晕 头 痛, 大 便 先 硬 后 软, 色 黑 后 黄 ; 停 药 后, 夜 寐 稍 差 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 偏 数, 尺 略 沉 ; 左 寸 关 偏 浮 弦 涩 而 略 弹 指 ; 右 偏 虚 弦 而 芤, 关 尺 微 弹 指 舌 象 : 舌 滑, 苔 白 略 厚 西 医 诊 断 : 1.2 型 糖 尿 病 ;2. 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 中 医 诊 断 : 1. 消 渴 ;2. 虚 劳 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 12g 麦 门 冬 12g 生 地 15g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 白 芍 20g 炙 甘 草 12g 五 味 子 10g 桑 螵 蛸 10g 牡 丹 皮 8g 肉 苁 蓉 10g 枳 实 ( 打 碎 )5g 阿 胶 ( 烊 化 )10g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (38162 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 喝 稀 饭! 诊 后 观 察 : 大 便 是 否 较 前 通 畅? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :20:08 霜 降 后 5 天 医 师 : 10001

5 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 8 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 每 天 喝 小 米 粥, 胰 岛 素 减 用 1/4, 血 糖 不 升 高 ( 空 腹 5.7umol/L, 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 服 药 后 大 便 每 日 均 解, 自 利, 质 硬 睡 眠 欠 佳, 乏 力, 申 时 后 更 甚, 晨 起 尚 可 食 欲 增 加 现 病 史 : 现 症 : 服 药 后 大 便 初 头 硬, 色 黑, 后 不 稀, 成 形 ; 每 天 喝 小 米 粥, 血 糖 早 上 空 腹 5.7ummol/L; 现 大 便 后 无 汗 出 ; 无 胸 闷 心 慌, 疲 倦 感 较 前 减 轻 ; 无 头 晕 头 痛 饮 食 较 前 增 加 ; 口 渴 欲 温 饮, 饮 后 即 欲 小 便, 无 口 苦 口 粘 ; 小 便 色 淡 黄 减 轻 ; 夜 尿 减 至 2 次 ( 之 前 3 次 ); 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 略 细 ; 右 略 涩, 寸 偏 细 弦 沉 取 不 受 按, 关 略 细 浮 取 略 弦 中 取 略 芤 沉 取 不 应 指, 尺 中 取 偏 细 略 弦 沉 取 尚 有 力 ; 左 偏 弦, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 正 红 ; 舌 苔 尖 部 剥 净, 裂 纹 深, 中 后 部 白 底 浮 黄 微 厚 腻 理 化 检 测 : 血 液 分 析 : 白 细 胞 3.9*109/L. 空 腹 血 糖 5.7umol/L, 餐 后 2h12.3umol/L 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 12g 麦 门 冬 12g 生 地 15g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 白 芍 20g 炙 甘 草 12g 五 味 子 10g 桑 螵 蛸 ( 打 碎 )10g 牡 丹 皮 8g 肉 苁 蓉 10g 阿 胶 ( 烊 化 )10g 炒 枳 壳 ( 打 碎 )5g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 川 楝 子 ( 打 碎 )8g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 多 吃 海 鲜 ; 诊 后 观 察 : 大 便 情 况? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :20:27 立 冬 后 5 天 医 师 : 10001

6 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 9 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 胰 岛 素 进 一 步 减 量, 血 糖 不 升 高 ( 空 腹 5.3umol/L, 餐 后 2h8.7 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 服 药 后 大 便 正 常, 每 日 一 次 血 糖 稳 定 精 神 体 力 改 善 睡 眠 欠 佳, 入 睡 困 难 时 感 烦 躁 现 病 史 : 现 症 : 服 药 后 大 便 初 段 质 略 硬, 色 黑, 后 段 成 条, 色 黄, 日 行 一 次 ; 血 糖 控 制 可, 胰 岛 素 注 射 由 40u 减 至 26u, 血 糖 早 上 空 腹 5.3umol/L; 无 胸 闷 心 慌, 精 神 体 力 基 本 恢 复 如 病 前 ; 无 头 晕 头 痛 睡 眠 欠 佳, 入 睡 困 难 时 感 烦 躁 无 口 渴, 饮 后 即 欲 小 便 一 症 除, 无 口 苦 口 粘 ; 小 便 色 略 黄, 尚 利, 夜 尿 减 至 1-2 次 ( 之 前 3 次 ); 停 服 汤 药 期 间 自 服 参 芪 十 一 味 颗 粒 ; 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 略 细 弦, 尺 略 沉 ; 右 略 涩, 关 偏 弦 沉 取 不 受 按, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 正 红 ; 舌 尖 无 苔, 前 部 浅 裂 纹, 舌 苔 中 后 部 白 底 微 厚 腻 理 化 检 测 : 血 液 分 析 : 白 细 胞 4.0*109/L. 空 腹 血 糖 5.3umol/ L, 餐 后 2h8.7umol/L 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 虚, 兼 有 郁 热 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 玄 参 12g 麦 门 冬 12g 生 地 12g 桃 仁 ( 打 碎 )9g 白 芍 20g 炙 甘 草 12g 五 味 子 10g 牡 丹 皮 8g 肉 苁 蓉 9g 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )8g 炒 枳 壳 5g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )4g 川 楝 子 ( 打 碎 )6g 炒 栀 子 5g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (39861 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 多 吃 海 鲜 ; 诊 后 观 察 : 大 便 是 否 通 畅? 大 便 初 段 色 黑 是 否 转 黄? 入 睡 是 否 较 前 容 易? 助 手 : 打 印 时 间 : :20:41 小 雪 后 3 天 医 师 : 30011

7 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 胰 岛 素 进 一 步 减 量, 血 糖 不 升 高 ( 空 腹 5.6umol/L) 主 诉 : 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 1 月 余 自 诉 : 服 药 后 大 便 由 两 端 色 黑 转 为 黄 色, 时 畅, 每 日 一 次 白 细 胞 较 前 上 升, 院 12 月 3 日 血 细 胞 分 析 显 示 : 白 细 胞 4.5x109/L; 饮 食 好 转, 有 食 欲,; 血 糖 基 本 稳 定, 今 晨 空 腹 血 糖 5.6umol/L; 血 糖 稳 定 精 神 体 力 改 善 睡 眠 欠 佳, 入 睡 困 难 时 感 烦 躁 现 病 史 : 现 症 : 服 药 后 大 便 由 两 端 色 黑 转 为 黄 色, 时 畅, 每 日 一 次 白 细 胞 较 前 上 升, 院 12 月 3 日 血 细 胞 分 析 显 示 : 白 细 胞 4.5x109/L; 饮 食 好 转, 有 食 欲 ; 精 神 明 显 好 转, 生 活 恢 复 自 理 ; 血 糖 基 本 稳 定, 今 晨 空 腹 血 糖 5.6umol/L, 昨 日 餐 后 2h 血 糖 11.2umol/L, 目 前 胰 岛 素 由 26U 转 为 24U, 无 不 适 感 ;( 上 药 服 至 11 月 30 日 ) 近 两 天 感 觉 喉 中 有 痰, 咯 不 出 来, 饮 温 水 后 自 行 缓 解 ; 最 近 两 天 感 觉 左 脚 前 掌 如 外 贴 一 层 布 样, 影 响 睡 眠 ( 自 诉 以 前 未 用 药 时 常 有 此 现 象, 服 药 后 症 除 但 最 近 复 现 ), 自 行 摩 擦 后 异 感 暂 行 消 失, 稍 后 又 出 现 ; 本 周 右 眼 频 繁 出 现 白 色 闪 光 现 象, 呈 一 过 性, 时 约 1 秒 钟 但 无 不 适 ; 无 眼 内 及 眼 眶 胀 痛, 不 畏 光 ; 无 口 渴, 无 口 干 口 苦 口 粘, 每 日 饮 水 约 2000ml, 无 不 适 感 ( 自 诉 为 习 惯 性 ), 腹 不 胀 ; 小 便 可, 无 异 味, 无 余 沥 不 尽, 夜 尿 减 至 1-2 次 ; 停 服 汤 药 期 间 自 服 参 芪 十 一 味 颗 粒 ( 服 汤 药 时 每 日 一 包 ; 停 药 时 每 日 三 包 ); 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 偏 涩, 略 细 弦, 沉 取 略 空, 两 尺 略 沉, 时 有 歇 止 ; 左 尺 沉 取 尚 实 ; 右 寸 虚 浮 略 芤 不 细, 关 中 取 偏 弦 关 后 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白, 后 半 中 间 腻, 略 粗 理 化 检 测 : 2013 年 12 月 3 日 血 液 分 析 : 白 细 胞 4.5*109/L, 血 小 板 数 目 89*109/L( 较 正 常 值 为 低 ) 2013 年 12 月 4 日 自 测 : 空 腹 血 糖 5.6umol/L 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 虚, 兼 有 郁 热 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :20:58 大 雪 前 3 天 医 师 : 10001

8 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 胰 岛 素 进 一 步 减 量, 血 糖 不 升 高 ( 空 腹 5.6umol/L) 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 郁 金 ( 打 碎 )9g 枇 杷 叶 9g 赤 芍 ( 另 包 )15g 茵 陈 9g 红 花 12g 岷 归 尾 ( 另 包 )12g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )4g 菊 花 10g 五 味 子 10g 生 地 15g 麦 门 冬 15g 肉 苁 蓉 8g 川 楝 子 ( 打 碎 )6g 7 剂 水 煎 沸 35 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 多 吃 海 鲜 ; 诊 后 观 察 : 大 便 是 否 通 畅? 大 便 初 段 色 黑 是 否 转 黄? 入 睡 是 否 较 前 容 易? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :20:58 大 雪 前 3 天 医 师 : 第 2 页

9 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 舌 苔 厚 腻, 反 用 填 阴 药! 主 诉 : 药 后 大 便 通 畅 颜 色 转 黄, 入 睡 较 前 改 善 自 诉 : 药 后 大 便 通 畅, 颜 色 转 黄, 入 睡 可 ; 自 觉 咽 有 痰 ; 现 病 史 : 觉 咽 有 痰, 饮 开 水 后 觉 缓 解 ; 夜 尿 1 次 ; 最 近 血 糖 控 制 可 ( 胰 岛 素 减 少 了 四 分 之 一, 而 血 糖 ( 今 晨 空 腹 血 糖 5.2umol/L, 较 前 下 降 ); 精 神 可, 无 明 显 气 短 ; 能 食, 无 食 后 饱 胀 ; 无 口 干 口 苦, 眠 好 转, 无 夜 醒 口 干, 无 手 脚 发 麻, 偶 寐 中 流 涎, 若 睡 眠 不 好, 夜 间 脚 底 觉 木 ; 无 胸 闷 心 悸 心 慌, 无 头 晕 头 痛 ; 无 腰 酸 腰 痛 ; 无 明 显 恶 风 怯 寒, 无 肌 肉 关 节 酸 痛 ; 大 便 1 日 1 次, 成 形 通 畅, 色 转 黄 ; 晨 尿 色 淡 黄, 畅 利, 现 小 便 次 数 较 前 减 少 ; 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 脉 诊 : 脉 略 弦 ; 右 偏 细 涩, 右 寸 沉 取 不 应 指 中 取 偏 弦, 关 沉 取 不 受 按, 尺 略 沉 沉 取 反 偏 实 而 不 细 ; 左 略 短, 弦 而 略 劲 舌 象 : 舌 尖 淡 红, 舌 边 淡, 舌 尖 部 苔 薄 略 厚 腻 白 底 浮 黄 苔 满 布 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 虚, 兼 有 郁 热 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 熟 地 12g 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )10g 胡 麻 仁 10g 西 洋 参 6g 太 子 参 12g 麦 门 冬 12g 白 芍 12g 炙 甘 草 12g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 前 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 ( 自 备 )10g 5 剂 配 方 用 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 海 参 ( 自 备 )10g 5 剂 配 方 用 护 理 宜 忌 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :21:14 大 雪 后 4 天 医 师 : 10001

10 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 舌 苔 厚 腻, 反 用 填 阴 药! 诊 后 观 察 : 痰 是 否 消 除? 大 便 是 否 通 畅? 入 睡 是 否 较 前 容 易? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :21:14 大 雪 后 4 天 医 师 : 第 2 页

11 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 12 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 舌 苔 厚 腻, 反 用 填 阴 药 后 苔 转 薄 自 诉 : 今 晨 空 腹 血 糖 6.3umol/L, 餐 后 2h 血 糖 17.1umol/L; 夜 寐 时 偶 作 呛 咳 ; 精 神 较 前 转 佳 ; 大 便 已 不 黑, 转 黄, 易 解 ; 现 病 史 : 精 神 较 前 转 佳 ; 大 便 已 不 黑, 转 黄, 易 解, 日 行 一 次, 成 软 条 ; 无 夜 尿 ; 夜 寐 时 偶 作 呛 咳 ; 因 血 糖 转 略 高, 胰 岛 素 用 量 已 增 加 ( 早 20U, 晚 10U) 精 神 较 前 转 佳 ; 能 食, 无 食 后 饱 胀 ; 近 几 日 因 夜 寐 转 好 而 夜 间 脚 底 觉 木 一 症 已 除 ; 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 脉 诊 : 脉 略 数 涩, 两 关 弦, 尺 略 沉 ; 右 寸 关 细, 寸 略 虚 芤, 关 中 取 弦 细, 沉 取 反 略 芤, 尺 偏 沉 略 弱, 仅 略 细 ; 左 寸 关 中 取 偏 实, 略 弹 指, 寸 偏 弦, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 尖 淡 红, 舌 边 淡, 苔 见 薄 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 熟 地 15g 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 胡 麻 仁 ( 粉 碎 )10g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 太 子 参 12g 麦 门 冬 12g 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 制 龟 板 ( 打 碎 )12g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 7 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 血 糖 是 否 有 所 降 低? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :21:31 冬 至 前 4 天 医 师 : 10001

12 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 13 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 自 诉 : 今 晨 空 腹 血 糖 6.0umol/L, 餐 后 2h 血 糖 16.2umol/L; 精 神 较 前 转 佳 ; 大 便 已 不 黑, 转 黄, 易 解 ; 现 病 史 : 精 神 较 前 转 佳 ; 大 便 已 不 黑, 转 黄, 易 解, 日 行 一 次, 成 软 条 ; 无 夜 尿 ; 夜 寐 时 偶 作 呛 咳 ; 因 血 糖 转 略 高, 胰 岛 素 用 量 已 增 加 ( 早 20U, 晚 10U) 精 神 较 前 转 佳 ; 能 食, 无 食 后 饱 胀 ; 近 几 日 因 夜 寐 转 好 而 夜 间 脚 底 觉 木 一 症 已 除 ; 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 脉 诊 : 脉 右 偏 细 弦 芤 涩, 尺 沉 沉 取 尚 有 有 力, 左 寸 关 正 常, 尺 略 沉, 沉 取 尚 实 舌 象 : 舌 质 正 红, 苔 白 略 粗 微 厚 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 熟 地 15g 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 胡 麻 仁 10g 麦 门 冬 12g 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 制 龟 板 12g 鳖 甲 12g 牡 蛎 8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 6g 朝 白 参 6g 7 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (41639 号 处 方 已 收 费 ) (41645 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 血 糖 是 否 有 所 降 低? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :21:48 冬 至 后 3 天 医 师 : 10001

13 就 诊 日 期 : 第 0:00:00 14 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 自 诉 : 今 晨 空 腹 血 糖 5.7umol/L, 昨 日 餐 后 2h 血 糖 12.4umol/L;1 2 月 23 日 夜 间 11:50 突 发 头 晕 欲 吐, 难 以 站 立, 自 测 血 糖 1.8umol/L, 饮 食 后 减 轻 ; 晨 起 口 干 苦 ; 现 病 史 : 晨 起 口 干 苦, 无 口 渴 ; 无 手 抖 口 麻 ; 大 便 日 行 一 次, 黄 褐 色, 易 解, 成 软 条, 无 腹 泻 ; 小 便 平 ; 夜 寐 时 偶 作 呛 咳 一 症 除 ; 能 食, 胃 脘 无 所 苦 ; 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 脉 诊 : 脉 右 略 细 弦 涩, 寸 略 沉 ; 左 寸 关 和 软, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 偏 粗 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 熟 地 15g 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 胡 麻 仁 ( 打 碎 )10g 麦 门 冬 12g 白 芍 ( 酒 炒 )15g 炙 甘 草 12g 制 龟 板 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 15 分 钟 )12g 鳖 甲 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 15 分 钟 )12g 牡 蛎 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 15 分 钟 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 朝 白 参 6g 黄 连 6g 牡 丹 皮 6g 8 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 血 糖 是 否 有 所 降 低? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :23:16 小 寒 前 6 天 医 师 : 10001

14 就 诊 日 期 : :00:00 第 15 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 自 诉 : 餐 后 血 糖 高 夜 尿 1-2 次 大 便 褐 色, 成 条 今 日 坐 车 晕 车 左 侧 足 底 有 布 绷 感 一 症 已 消 失 现 病 史 : 空 腹 血 糖 5.7umol/L, 餐 后 2h 血 糖 14.6umol/L 晨 起 无 口 干, 夜 间 口 干 饮 少 无 手 抖 口 麻 ; 无 胸 闷, 无 心 慌 能 食, 胃 脘 无 所 苦 ; 大 便 日 行 一 次, 黄 褐 色, 畅, 成 条, 无 腹 泻 ; 小 便 尚 利, 夜 尿 1-2 次 夜 寐 时 偶 作 呛 咳 一 症 除 ; 久 坐 后 自 觉 腰 酸 痛, 休 息 后 腰 酸 痛 消 失 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 脉 诊 : 脉 略 细 弦 涩, 三 五 不 调, 不 受 按 ; 左 关 浮 弦 ; 右 偏 细, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 微 浮 黄 偏 粗 查 体 : 手 冷 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 补 充 : 肾 气 阴 虚 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 熟 地 15g 胡 麻 仁 10g 麦 门 冬 12g 白 芍 15g 炙 甘 草 15g 制 龟 板 ( 打 碎 )15g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 朝 白 参 6g 姜 厚 朴 9g 特 级 炒 杜 仲 20g 紫 葳 8g 7 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (42690 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 适 当 增 加 饮 食 量 诊 后 观 察 : 血 糖 是 否 有 所 降 低? 助 手 : 打 印 时 间 : :23:42 大 寒 前 7 天 医 师 : 30011

15 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 大 便 难 3 月 余 自 诉 : 服 药 期 间 大 便 易 解, 停 药 后 大 便 难 解, 色 黑, 初 段 成 小 粒 状, 后 段 成 条, 努 责 时 头 部 汗 出 伴 胸 前 略 紧 连 及 后 背 ; 余 无 不 适 现 病 史 : 空 腹 血 糖 5.3umol/L, 餐 后 2h 血 糖 10.2umol/L 晨 起 无 口 干 无 手 抖 口 麻 ; 无 胸 闷, 无 心 慌 能 食, 胃 脘 无 所 苦 ; 大 便 日 行 一 次, 服 药 期 间 大 便 易 解, 停 药 后 大 便 难 解, 每 日 早 7 点 自 觉 大 便 停 留 于 肛 门 口 不 得 出, 色 黑, 初 段 成 小 粒 状, 后 段 成 条, 努 责 时 头 部 汗 出 伴 胸 前 略 紧 连 及 后 背 ; 小 便 尚 利, 夜 尿 1-2 次 近 无 腰 酸 ; 久 行 后 无 疲 倦 感 ; 近 日 曾 出 现 左 侧 足 底 有 布 绷 感 一 症 两 次, 自 述 血 糖 低 时 易 出 现 足 底 布 绷 感 伴 难 以 入 睡, 进 食 后 足 底 布 绷 感 消 失 且 能 入 睡 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 脉 诊 : 脉 略 细 涩, 不 受 按 ; 左 偏 细 弦 ; 右 关 浮 取 略 弦, 尺 微 微 弦 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 微 浮 黄 偏 粗 查 体 : 手 冷 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 补 充 : 肾 气 阴 虚 助 手 : 打 印 时 间 : :23:56 大 寒 后 3 天 医 师 : 30011

16 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 方 1 熟 地 15g 胡 麻 仁 10g 麦 门 冬 12g 白 芍 15g 炙 甘 草 15g 制 龟 板 ( 打 碎 )15g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 朝 白 参 6g 姜 厚 朴 9g 特 级 炒 杜 仲 20g 紫 葳 8g 川 楝 子 5g 炒 栀 子 5g 8 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 方 2 熟 地 15g 胡 麻 仁 10g 麦 门 冬 12g 白 芍 15g 炙 甘 草 15g 制 龟 板 ( 打 碎 )15g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )8g 海 参 ( 自 备 )10g 桃 仁 6g 朝 白 参 6g 姜 厚 朴 9g 特 级 炒 杜 仲 20g 紫 葳 8g 4 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (43283,43284 号 处 方 已 收 费 ) (43283 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 适 当 降 低 胰 岛 素 用 量 护 理 宜 忌 : 适 当 增 加 饮 食 量 忌 劳 累 诊 后 观 察 : 血 糖 是 否 有 所 降 低? 大 便 是 否 转 易? 助 手 : 打 印 时 间 : :23:56 大 寒 后 3 天 医 师 : 第 2 页

17 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 咳 嗽 1 日 自 诉 : 昨 日 下 午 偶 咳 嗽 伴 胸 痛, 痰 难 咯 出, 自 觉 胸 闷, 咽 痒, 无 喷 嚏, 流 白 涕, 鼻 塞 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 今 晨 大 便 仍 难 ; 昨 日 洗 热 水 澡 后 头 部 汗 多, 出 汗 后 症 状 缓 解 ; 现 病 史 : 昨 日 下 午 偶 咳 嗽 伴 胸 痛, 咳 甚 时 微 遗 尿 胸 痛 喜 拍 打 咽 中 有 痰 难 咯 出, 自 觉 胸 闷, 咽 痒, 无 喷 嚏, 流 白 涕, 鼻 塞 ; 今 日 大 便 仍 难 ; 空 腹 血 糖 5.3umol/L, 餐 后 2h 血 糖 10.2umol/L 晨 起 无 口 干 无 手 抖 口 麻, 无 心 慌 能 食, 胃 脘 无 所 苦 ; 大 便 日 行 一 次, 服 药 期 间 大 便 易 解, 停 药 后 大 便 难 解, 每 日 早 7 点 自 觉 大 便 停 留 于 肛 门 口 不 得 出, 色 黑, 初 段 成 小 粒 状, 后 段 成 条, 努 责 时 头 部 汗 出 伴 胸 前 略 紧 连 及 后 背 ; 小 便 尚 利, 夜 尿 1-2 次 近 无 腰 酸 ; 久 行 后 无 疲 倦 感 ; 近 日 曾 出 现 左 侧 足 底 有 布 绷 感 一 症 两 次, 自 述 血 糖 低 时 易 出 现 足 底 布 绷 感 伴 难 以 入 睡, 进 食 后 足 底 布 绷 感 消 失 且 能 入 睡 既 往 史 : 3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 头 发 部 分 转 黑 一 般 闻 诊 : 咳 声 紧 脉 诊 : 脉 略 细 涩 数 ; 左 略 弦 ; 右 寸 略 沉, 关 略 弦 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 微 浮 黄 偏 粗 查 体 : 手 冷 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 上 呼 吸 道 感 染 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 感 冒 证 候 结 论 : 助 手 : 打 印 时 间 : :24:19 大 寒 后 4 天 医 师 : 30011

18 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 紫 苏 叶 8g 杏 仁 ( 打 碎 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )9g 薄 荷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )6g 郁 金 ( 打 碎 )12g 瓜 蒌 皮 12g 射 干 9g 连 翘 12g 麦 门 冬 15g 五 味 子 9g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )9g 炒 栀 子 5g 炙 甘 草 10g 玉 竹 8g 3 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (43392 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 适 当 降 低 胰 岛 素 用 量 护 理 宜 忌 : 适 当 增 加 饮 食 量 忌 劳 累 诊 后 观 察 : 咳 嗽 是 否 减 轻? 痰 是 否 易 出? 大 便 是 否 转 畅? 助 手 : 打 印 时 间 : :24:19 大 寒 后 4 天 医 师 : 第 2 页

19 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 失 眠 一 周 余 自 诉 : 自 诉 近 七 天 睡 眠 欠 佳, 较 前 加 剧, 心 不 烦, 难 以 入 睡, 自 觉 左 脚 前 掌 有 贴 布 感 ; 现 咳 嗽 已 除, 无 痰 ; 无 胸 闷 心 慌 ; 血 糖 不 稳 定, 时 高 (7.6) 时 低 (4.7); 肩 背 无 酸 痛 ; 大 便 日 一 行, 不 干, 畅, 无 不 尽 感, 成 条, 色 偏 黑 ; 现 病 史 : 自 诉 近 七 天 睡 眠 欠 佳, 较 前 加 剧, 难 以 入 睡, 昨 夜 服 安 眠 药 才 入 睡, 自 觉 左 脚 前 掌 有 贴 布 紧 绷 感, 无 灼 热 ;( 目 前 已 停 药 四 天 ) 咳 嗽 已 除, 现 已 无 痰 ; 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷 心 慌 ; 口 不 干, 不 苦, 不 粘, 纳 食 尚 佳, 少 食 多 餐 ( 每 日 5 次, 每 次 约 一 两 ); 有 糖 尿 病 史, 现 血 糖 不 稳 定, 时 高 ( 空 腹 7.6, 餐 后 13.6) 时 低 ( 空 腹 4.7); 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 18 单 位 晚 8 单 位 ; 寐 欠 佳, 近 七 天 难 以 入 睡, 无 夜 醒 口 干, 需 服 安 眠 药 入 睡, 自 觉 左 脚 前 掌 有 贴 布 紧 绷 感 ; 大 便 较 前 明 显 好 转, 现 日 一 行, 不 干, 畅, 无 不 尽 感, 成 条, 色 偏 黑 ; 小 便 色 可, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 1-2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 脉 诊 : 脉 偏 弦 略 涩, 沉 取 不 应 指, 尺 略 沉 ; 右 略 细 ; 左 中 取 微 微 弹 指 舌 象 : 舌 正 红, 苔 白 底 微 浮 黄 而 厚 查 体 : 手 掌 背 凉 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 郁 热 肾 气 阴 虚 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :24:49 雨 水 后 6 天 医 师 : 10001

20 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 黄 连 ( 雅 )5g 鸡 子 黄 (2 枚 自 备 )2g 白 芍 15g 牡 丹 皮 5g 麦 门 冬 12g 赤 芍 ( 酒 炒 )10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 西 洋 参 ( 自 备 )6g 制 龟 板 ( 打 碎, 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )10g 炙 甘 草 12g 3 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (44373 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :24:49 雨 水 后 6 天 医 师 : 第 2 页

21 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 眠 浅 8 日 自 诉 : 服 药 后 已 能 入 睡, 但 眠 浅 大 便 尚 可 今 日 晕 车 欲 吐 但 未 吐 精 神 尚 可 空 腹 血 糖 6.1, 餐 后 血 糖 10.5; 久 站 后 自 觉 腰 微 酸 胀 痛, 休 息 后 消 失 现 病 史 : 服 药 后 已 能 入 睡, 但 眠 浅, 无 夜 醒 口 干, 左 脚 前 掌 近 无 贴 布 紧 绷 感, 无 灼 热 ; 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多 ), 不 苦, 不 粘, 纳 食 尚 佳, 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ); 有 糖 尿 病 史, 现 血 糖 较 稳 定 ( 空 腹 血 糖 6.1, 餐 后 血 糖 10.5); 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 17 单 位 晚 6 单 位 ( 较 前 减 少 3 单 位 ); 大 便 较 前 明 显 好 转, 现 日 一 行, 不 干, 畅, 无 不 尽 感, 成 条, 色 略 黑 ; 今 日 大 便 略 干, 稍 需 努 责, 努 责 时 已 无 汗 出 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 1-2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 脉 诊 : 脉 偏 弦 略 细 ; 左 略 涩 ; 右 双 脉 ( 内 侧 浮 弦 旺, 外 侧 略 涩 弱 ), 尺 略 沉 舌 象 : 舌 略 红, 苔 白 底 微 浮 黄 而 厚 查 体 : 手 掌 背 凉 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 郁 热 肾 气 阴 虚 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :25:08 惊 蛰 前 2 天 医 师 : 10001

22 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 黄 连 ( 雅 )5g 鸡 子 黄 ( 自 备,2 个 )2g 白 芍 15g 牡 丹 皮 8g 麦 门 冬 12g 赤 芍 10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 炙 甘 草 12g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 熟 地 12g 6 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (44774 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 睡 眠 是 否 改 善? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :25:08 惊 蛰 前 2 天 医 师 : 第 2 页

23 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 眠 浅 8 日 自 诉 : 上 药 服 至 第 3 剂 后 因 入 睡 困 难, 自 服 一 粒 安 眠 药, 后 连 续 3 日 能 入 睡, 睡 到 早 上 6 点, 睡 眠 尚 可 昨 日 又 难 入 睡, 仅 4 点 -5 点 睡 1 小 时 余 大 便 干 燥, 肛 门 疼 痛 便 后 纸 上 有 血 今 日 稍 感 晕 车 未 吐 精 神 尚 可, 食 欲 可 昨 日 空 腹 血 糖 5.3, 餐 后 血 糖 13.3; 久 站 后 自 觉 腰 微 酸 胀 痛 一 症 略 减 现 病 史 : 上 药 服 至 第 3 剂 后 因 入 睡 困 难, 自 服 一 粒 安 眠 药, 至 此 3 日 到 周 三 能 入 睡, 睡 到 早 上 6 点, 睡 眠 尚 可 昨 日 又 入 睡 困 难 4 点 -5 点, 睡 1 小 时 余, 无 烦 躁, 较 久 不 能 入 睡 则 略 急 躁, 无 夜 醒 口 干 今 日 稍 感 晕 车 未 吐 精 神 尚 可, 食 欲 可 昨 日 空 腹 血 糖 5.3, 餐 后 血 糖 13.3; 久 站 后 自 觉 腰 微 酸 胀 痛 一 症 略 减 左 脚 前 掌 近 无 贴 布 紧 绷 感, 无 灼 热 ; 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 水 ), 不 苦, 不 粘, 纳 食 尚 佳, 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ); 有 糖 尿 病 史, 昨 日 空 腹 血 糖 5.3, 餐 后 血 糖 13.3; 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 17 单 位 晚 6 单 位 ( 较 前 减 少 3 单 位 ); 服 上 药 第 2 日 起, 大 便 干 燥, 初 段 干 结 呈 粒 状, 后 成 条, 色 黑, 肛 门 疼 痛 便 已 夹 血, 偶 量 多, 日 一 行, 色 略 黑,(3 月 19 日 ) 周 三 大 便 干 燥 最 严 重, 便 后 出 血 较 多, 需 努 责, 努 责 时 汗 出, 汗 出 较 粘, 大 便 努 责 时 汗 出 一 症 较 前 略 减 今 日 晨 起 大 便 有 无 不 尽 感 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 1-2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 脉 诊 : 脉 略 涩, 尺 略 沉 ; 左 略 细, 浮 取 偏 细 弦 ; 右 微 微 偏 细, 关 浮 弦 旺 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 微 红, 舌 尖 边 有 较 多 瘀 红 点, 苔 白 底 微 浮 黄 而 厚 查 体 : 手 掌 背 凉 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :25:26 春 分 医 师 : 30011

24 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 郁 热 肾 气 阴 虚 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 ( 烊 化 自 备 )12g 黄 连 5g 鸡 子 黄 ( 自 备 )2g 白 芍 15g 牡 丹 皮 5g 麦 门 冬 12g 赤 芍 10g 桃 仁 ( 打 碎 )6g 西 洋 参 ( 自 备 )6g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 炙 甘 草 12g 栀 子 炭 6g 合 欢 皮 10g 4 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 入 睡 是 否 转 容 易? 大 便 干 燥 是 否 缓 解? 助 手 : 打 印 时 间 : :25:26 春 分 医 师 : 第 2 页

25 就 诊 日 期 : :00:00 第 21 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 服 药 后 诸 症 大 减 自 诉 : 服 药 后 诸 症 除, 入 睡 改 善, 大 便 通, 精 神 好 转, 体 重 略 有 增 加 ; 今 晨 空 腹 血 糖 5.3mmol/L, 糖 化 血 红 蛋 白 5.4mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 mmol/L; 现 病 史 : 服 药 后 入 睡 改 善, 入 睡 快, 梦 不 多 ; 夜 尿 2 次 ; 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 未 见 ; 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 泛 酸 ; 精 神 好 转, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 糖 尿 病 史, 今 晨 空 腹 血 糖 5.3mmol/L, 糖 化 血 红 蛋 白 5.4mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 mmol/L; 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 18 单 位 晚 6 单 位 ; 大 便 难 一 症 已 除, 现 畅, 日 一 行, 成 形, 色 淡 黄, 不 挂 厕 ; 尿 急 一 症 已 除 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 脉 诊 : 脉 弦 浮 取 略 劲 而 细 ; 右 按 之 略 空, 尺 沉 略 短 ; 舌 象 : 舌 质 略 淡, 苔 白 粗 微 浮 灰 黄 理 化 检 测 : 2014 年 3 月 21 日 院 癌 症 八 项 检 查 正 常 ; 查 体 : 手 掌 背 凉 补 充 描 述 : 无 腰 痠 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :25:46 清 明 后 5 天 医 师 : 10001

26 就 诊 日 期 : :00:00 第 21 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 制 龟 板 ( 打 碎 )12g 牡 蛎 ( 打 碎 )10g 朝 白 参 4g 白 芍 15g 麦 门 冬 10g 生 地 20g 胡 麻 仁 ( 粉 碎 )12g 炙 甘 草 15g 阿 胶 ( 烊 化 )12g 赤 芍 ( 酒 炒 )20g 8 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 建 议 熬 膏 剂! 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 诊 后 观 察 : 精 神 是 否 进 一 步 改 善? 助 手 : 实 习 医 生 打 印 时 间 : :25:46 清 明 后 5 天 医 师 : 第 2 页

27 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 失 眠 7 日 余 自 诉 : 服 药 后 无 明 显 改 善, 睡 觉 差, 平 均 三 天 整 夜 不 能 入 睡 ; 大 便 通, 精 神 好 转, 体 重 略 有 增 加 ; 今 晨 空 腹 血 糖 4.8mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 12.4mmol/L; 现 病 史 : 服 药 后 入 睡 困 难, 平 均 三 天 整 夜 不 能 入 睡 ; 夜 尿 2 次 ; 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 未 见 ; 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 泛 酸 ; 精 神 好 转, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 糖 尿 病 史, 今 晨 空 腹 血 糖 4.8mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 12.4mmol/L; 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 18 单 位 晚 4 单 位 ; 大 便 畅, 日 一 行, 成 条, 色 淡 黄, 不 挂 厕 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 脉 诊 : 脉 略 弦 涩, 不 受 按 ; 左 偏 弦 ; 右 尺 浮 弦 旺 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 少 苔, 后 部 苔 白 粗 微 浮 黄 理 化 检 测 : 2014 年 3 月 21 日 院 癌 症 八 项 检 查 正 常 ;2014 年 4 月 2 3 日 院 血 常 规 检 查 :wbc: 年 4 月 24 日 B 超 检 : 左 肾 小 结 石 尿 常 规 检 查 未 见 异 常 高 查 体 : 手 掌 背 凉 补 充 描 述 : 无 腰 痠 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 助 手 : 打 印 时 间 : :26:03 谷 雨 后 5 天 医 师 : 30011

28 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 ( 自 备 )12g 黄 连 5g 鸡 子 黄 ( 自 备 )2g 白 芍 15g 牡 丹 皮 5g 麦 门 冬 12g 赤 芍 10g 桃 仁 6g 西 洋 参 ( 自 备 )6g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 炙 甘 草 12g 合 欢 皮 10g 姜 厚 朴 8g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 硫 黄 ( 另 包 )10g 枸 杞 子 ( 另 包 )1000g 1 剂 配 方 用 处 方 说 明 : 建 议 熬 膏 剂! 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 诊 后 观 察 : 入 睡 是 否 转 容 易? 助 手 : 打 印 时 间 : :26:03 谷 雨 后 5 天 医 师 : 第 2 页

29 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 主 诉 : 失 眠 7 日 余 自 诉 : 服 药 后 无 明 显 改 善, 睡 眠 尚 可 ; 大 便 通, 精 神 好 转, 体 重 略 有 增 加, 今 日 大 便 略 干 ; 今 晨 空 腹 血 糖 3.9mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 15.7mmol/L; 现 病 史 : 睡 眠 尚 可 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 未 见 ; 劳 累 ( 久 站 ) 后 自 觉 腰 痠, 休 息 后 消 失 无 头 晕 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 泛 酸 ; 精 神 好 转, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 糖 尿 病 史, 今 晨 空 腹 血 糖 3.9mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 15.7mmol/L; 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 18 单 位 晚 4 单 位 ; 大 便 畅, 今 日 大 便 略 干, 日 一 行, 成 条, 色 淡 黄, 不 挂 厕 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次 ; 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 脉 诊 : 脉 偏 弦, 关 略 劲 ; 左 略 细 涩, 浮 取 细 ; 右 寸 略 弱, 尺 沉 略 短 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 少 苔, 后 部 苔 白 粗 理 化 检 测 : 2014 年 3 月 21 日 院 癌 症 八 项 检 查 正 常 ;2014 年 4 月 2 3 日 院 血 常 规 检 查 :wbc: 年 4 月 24 日 B 超 检 : 左 肾 小 结 石 尿 常 规 检 查 未 见 异 常 高 补 充 描 述 : 无 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 助 手 : 打 印 时 间 : :26:21 小 满 前 6 天 医 师 : 30011

30 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 阿 胶 12g 黄 连 5g 鸡 子 黄 ( 自 备 )2g 白 芍 15g 牡 丹 皮 5g 麦 门 冬 12g 赤 芍 10g 桃 仁 6g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 炙 甘 草 12g 合 欢 皮 10g 姜 厚 朴 8g 桑 寄 生 12g 特 级 炒 杜 仲 20g 6 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 建 议 熬 膏 剂! 其 他 治 疗 : 胰 岛 素 减 量 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 诊 后 观 察 : 入 睡 是 否 转 容 易? 腰 酸 是 否 减 轻? 助 手 : 打 印 时 间 : :26:21 小 满 前 6 天 医 师 : 第 2 页

31 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 ; 有 时 被 口 水 呛 而 喷 嚏 咳 嗽 主 诉 : 失 眠 已 明 显 改 善, 偶 入 睡 困 难 伴 睡 眠 易 醒 自 诉 : 间 断 服 用 中 药, 现 无 明 显 不 适 偶 入 睡 困 难 伴 睡 眠 易 醒 现 无 腰 痠 不 喜 肉 食, 看 见 肉 食 想 吐 闻 及 海 参 亦 觉 恶 心, 既 往 无 此 症 6 月 4 日 外 出 游 玩, 服 用 中 药 及 海 参, 次 日 晨 起 目 眩, 无 欲 吐, 血 压 196/92mmhg, 自 服 地 平 片, 后 血 压 142/51mmhg. 现 病 史 : 失 眠 已 明 显 改 善, 偶 入 睡 困 难 伴 睡 眠 易 醒 有 时 夜 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷, 喝 白 开 水 后 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 一 症 消 失, 能 继 续 入 睡 ; 左 手 麻 近 无 腰 痠 无 头 痛 ;6 月 4 日 外 出 游 玩, 服 用 中 药 及 海 参, 次 日 晨 起 目 眩, 无 欲 吐, 血 压 196/92mmhg, 自 服 地 平 片, 后 血 压 142/51mmhg. 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 反 酸 ; 精 神 好 转, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 不 喜 肉 食, 看 见 肉 食 想 吐 闻 及 海 参 亦 觉 恶 心, 既 往 无 此 症 有 时 被 口 水 呛 而 喷 嚏 咳 嗽, 咳 嗽 时 微 遗 尿, 咳 时 胸 痛 晨 起 胃 中 有 水 声 糖 尿 病 史, 今 晨 空 腹 血 糖 5.1mmol/L, 饭 后 2 小 时 血 糖 通 常 为 9.8mmol/L; 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 现 早 16 单 位 晚 4 单 位 ; 大 便 畅, 日 一 行, 成 条, 色 略 黄, 不 挂 厕 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次 ; 外 出 坐 车 未 晕 车 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 略 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 脉 诊 : 脉 略 细 涩, 弦 略 劲, 尺 略 沉 ; 左 大 于 右 ; 右 细, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 略 红, 前 部 少 苔 有 浅 裂 纹, 后 部 苔 白 粗 理 化 检 测 : 2014 年 3 月 21 日 院 癌 症 八 项 检 查 正 常 ;2014 年 4 月 2 3 日 院 血 常 规 检 查 :wbc: 年 4 月 24 日 B 超 检 : 左 肾 小 结 石 尿 常 规 检 查 未 见 异 常 高 补 充 描 述 : 无 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :26:38 芒 种 后 7 天 医 师 : 30011

32 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 白 化 病 白 癜 风 起 于 外 伤 -- 瘀 血 ; 有 时 被 口 水 呛 而 喷 嚏 咳 嗽 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 其 他 : 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 喝 水 后 消 失, 由 阴 虚 导 致 津 虚? 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 补 充 : 中 焦 水 湿 转 甚, 血 痹 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 8g 白 术 12g 天 麻 9g 茯 苓 12g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )9g 郁 金 10g 焦 山 楂 12g 牡 丹 皮 6g 制 龟 板 12g 鳖 甲 12g 煅 牡 蛎 10g 朝 白 参 2g 麦 门 冬 10g 生 地 15g 炒 栀 子 8g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 其 他 治 疗 : 胰 岛 素 减 量 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 晨 起 不 宜 强 制 饮 水 诊 后 观 察 : 入 睡 是 否 转 容 易? 厌 肉 食 是 否 减 轻? 大 便 是 否 成 条? 助 手 : 打 印 时 间 : :26:38 芒 种 后 7 天 医 师 : 第 2 页

33 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 ; 有 时 被 口 水 呛 而 喷 嚏 咳 嗽 主 诉 : 口 中 流 涎 一 周 余 自 诉 : 间 断 服 用 中 药, 现 无 明 显 不 适 现 入 睡 较 容 易 且 睡 眠 不 易 醒 久 站 腰 痠 不 厌 恶 肉 食 血 压 98/64mmhg, 上 午 注 射 胰 岛 素 量 18 单 位, 夜 间 4 单 位 前 日 空 腹 血 糖 5.4, 餐 后 8.9, 一 星 期 前 始 口 中 流 涎, 质 稀, 说 话 时 减 轻, 白 天 夜 间 均 有 流 涎, 但 不 严 重, 晕 车 后 加 重 现 病 史 : 一 星 期 前 始 口 中 流 涎, 质 稀, 说 话 时 减 轻, 白 天 夜 间 均 有 流 涎, 但 不 严 重, 晕 车 后 加 重 近 日 汗 出 染 黄 衣 服, 汗 出 剂 胸 而 还 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷, 用 手 搓 脚 心, 喝 温 水 后 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 一 症 消 失, 方 能 继 续 入 睡 ; 左 手 麻, 左 手 自 觉 无 力 久 站 腰 痠, 休 息 后 腰 痠 消 失 无 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 反 酸 ; 精 神 好 转, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 偶 被 口 水 呛 而 连 续 喷 嚏 咳 嗽, 无 鼻 痒, 咳 嗽 时 微 遗 尿, 咳 时 无 胸 痛 晨 起 胃 中 水 声 消 失 糖 尿 病 史, 前 日 空 腹 血 糖 5.4, 餐 后 8.9, 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 但 已 减 量, 上 午 注 射 胰 岛 素 量 18 单 位, 夜 间 4 单 位 大 便 畅, 日 一 行, 成 条, 色 略 黄, 不 挂 厕 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次 ; 就 诊 时 小 便 1 次,120ml, 色 淡 黄, 无 浑 浊 失 眠 已 明 显 改 善, 现 入 睡 较 容 易 且 睡 眠 不 易 醒 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 略 红 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 脉 诊 : 脉 略 细 涩, 浮 取 略 弦, 寸 不 受 按 ; 左 浮 取 偏 细 弦, 尺 略 沉 沉 取 略 弦 较 有 力 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 略 红, 前 部 少 苔 有 浅 裂 纹, 后 部 苔 薄 浮 黄 理 化 检 测 : 2014 年 3 月 21 日 院 癌 症 八 项 检 查 正 常 ;2014 年 4 月 2 3 日 院 血 常 规 检 查 :wbc: 年 4 月 24 日 B 超 检 : 左 肾 小 结 石 尿 常 规 检 查 未 见 异 常 高 补 充 描 述 : 无 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :27:05 大 暑 前 5 天 医 师 : 30011

34 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 ; 有 时 被 口 水 呛 而 喷 嚏 咳 嗽 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 其 他 : 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 喝 温 水 后 消 失, 由 阴 虚 导 致 津 虚? 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 补 充 : 中 焦 水 湿 转 甚, 血 痹 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 8g 白 术 12g 茯 苓 12g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )9g 郁 金 ( 打 碎 )10g 牡 丹 皮 6g 制 龟 板 ( 打 碎 )12g 鳖 甲 12g 煅 牡 蛎 ( 打 碎 )10g 朝 白 参 2g 麦 门 冬 10g 生 地 15g 炒 栀 子 8g 茵 陈 9g 五 味 子 6g 红 花 8g 6 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 ( 中 草 药 处 方 ): 硫 黄 10g 1 剂 外 用 其 他 治 疗 : 胰 岛 素 减 量 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 晨 起 不 宜 强 制 饮 水 诊 后 观 察 : 口 中 流 涎 是 否 减 轻? 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 是 否 减 轻? 助 手 : 打 印 时 间 : :27:05 大 暑 前 5 天 医 师 : 第 2 页

35 就 诊 日 期 : :00:00 第 26 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 ; 主 诉 : 左 足 前 部 间 断 布 紧 绷 感 2 年 余 自 诉 : 间 断 服 用 中 药, 现 无 明 显 不 适 现 入 睡 较 容 易 且 睡 眠 不 易 醒 久 站 久 坐 后 稍 感 腰 痠 不 厌 恶 肉 食 血 压 145/72mmhg, 上 午 注 射 胰 岛 素 量 18 单 位, 夜 间 6 单 位 昨 日 空 腹 血 糖 5.6, 餐 后 11.7, 现 口 中 无 流 涎 现 病 史 : 现 无 口 中 流 涎 4 日 前 因 行 走 过 久 ( 鞋 子 挤 脚 ) 后 自 觉 左 足 大 趾 疼 痛 伴 大 趾 指 甲 微 暗, 现 穿 露 指 鞋 时 无 足 趾 痛 汗 出 染 黄 衣 服, 汗 出 剂 胸 而 还 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 一 症 近 日 仅 偶 发, 用 手 搓 脚 心, 喝 温 水 后 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 一 症 消 失, 方 能 继 续 入 睡 ; 久 站 久 坐 后 稍 感 腰 痠, 休 息 后 腰 痠 消 失 车 上 人 多 时 易 晕 车, 晕 车 时 恶 心 欲 吐 无 头 痛 ; 肩 背 无 酸 痛 ; 无 手 抖 口 麻 ; 心 不 烦, 无 胸 闷, 无 心 慌 ; 无 胸 闷 胃 脘 胀 口 中 反 酸 ; 精 神 尚 可, 步 行 半 小 时 亦 不 累 ; 口 不 干 ( 主 动 饮 水 较 多, 饮 温 白 开 水 ), 不 苦 不 粘 ; 少 食 多 餐 ( 每 日 4-5 次, 每 次 约 一 两 ), 食 后 无 不 适 ; 糖 尿 病 史, 昨 日 空 腹 血 糖 5.6, 餐 后 11.7, 目 前 仍 在 注 射 胰 岛 素, 上 午 注 射 胰 岛 素 量 18 单 位, 夜 间 6 单 位 大 便 畅, 日 一 行, 成 条, 色 略 黄, 不 挂 厕 ; 小 便 色 淡 黄, 无 灼 热 感, 尚 利, 夜 尿 2 次, 小 便 质 清 失 眠 已 明 显 改 善, 现 入 睡 较 容 易 且 睡 眠 不 易 醒 既 往 史 : 有 脑 梗 病 史 ;3 年 前 摔 伤 后 面 部 出 现 白 癜 风, 有 糖 尿 病 病 史 一 般 望 诊 : 形 体 适 中 ; 唇 红 较 前 略 减 ; 面 部 散 在 不 规 则 形 状 白 斑 ; 体 重 (kg):63.7 脉 诊 : 脉 略 细 弦 涩, 尺 略 沉 ; 左 偏 弦, 寸 关 浮 取 略 弦 ; 右 寸 尺 略 沉, 关 略 浮 旺 舌 象 : 舌 滑, 质 淡 红, 舌 尖 微 微 红, 前 部 少 苔 有 浅 裂 纹, 后 部 苔 白 理 化 检 测 : 2014 年 8 月 19 日 补 充 描 述 : 无 耳 鸣 ; 无 舌 根 干 喉 咙 干 院 血 常 规 检 查 :wbc:4.87 西 医 诊 断 : 2 型 糖 尿 病 ; 卵 巢 癌 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 后 ; 中 医 诊 断 : 消 渴 ; 虚 劳 ; 其 他 : 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 喝 温 水 后 消 失, 由 阴 虚 导 致 津 虚? 助 手 : 打 印 时 间 : :27:25 处 暑 前 1 天 医 师 : 30011

36 就 诊 日 期 : :00:00 第 26 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 夜 醒 期 间 自 觉 左 足 前 部 贴 布 紧 绷 ; 证 候 结 论 : 气 阴 大 虚, 兼 有 瘀 热, 肾 气 阴 虚 补 充 : 中 焦 水 湿 转 甚, 血 痹 ( 中 草 药 处 方 ): 炒 白 术 10g 茯 苓 12g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )9g 郁 金 ( 打 碎 )10g 牡 丹 皮 6g 制 龟 板 ( 打 碎 )12g 鳖 甲 12g 煅 牡 蛎 ( 打 碎 )10g 朝 白 参 2g 麦 门 冬 10g 生 地 15g 炒 栀 子 9g 茵 陈 9g 红 花 9g 姜 厚 朴 9g 桑 寄 生 12g 6 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 一 日 2 次, 饭 后 温 服 其 他 治 疗 : 胰 岛 素 减 量 护 理 宜 忌 : 避 免 劳 累, 保 持 心 情 舒 畅! 晨 起 不 宜 强 制 饮 水 诊 后 观 察 : 足 前 部 贴 布 紧 绷 感 是 否 减 轻? 足 趾 痛 是 否 减 轻? 大 便 是 否 成 条? 助 手 : 打 印 时 间 : :27:25 处 暑 前 1 天 医 师 : 第 2 页

37

38

39

40

41

42

43