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1 August 2013 No.121 中 國 醫 療 體 系 月 刊 發 行 人 蔡 長 海 社 長 周 德 陽 副 社 長 總 顧 問 總 編 輯 副 總 編 輯 林 欣 榮 陳 偉 德 許 重 義 沈 戊 忠 李 文 源 李 漢 忠 吳 錫 金 主 編 孫 茂 峰 黃 文 良 陳 于 媯 編 輯 委 員 田 霓 李 育 臣 呂 孟 純 何 茂 旺 林 彩 玫 林 秋 秀 林 聖 興 洪 靜 琦 陳 安 琪 莊 春 珍 張 美 滿 張 廣 漢 黃 郁 智 趙 娉 婷 蔡 岑 瑋 蔡 教 仁 蔡 侑 娉 劉 孟 麗 劉 淳 儀 美 術 編 輯 盧 秀 禎 美 術 設 計. 印 刷 昱 盛 印 刷 事 業 有 限 公 司 創 刊 日 期 出 刊 日 期 發 行 所 民 國 92 年 8 月 1 日 民 國 102 年 8 月 1 日 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 地 址 404 台 中 市 北 區 育 德 路 2 號 電 話 轉 4334 網 址 電 子 報 訂 閱 院 內 員 工 投 稿 ask@mail.cmuh.org.tw 讀 者 意 見 信 箱 編 輯 檯 台 灣 醫 界 六 大 皆 空 ( 兒 內 外 婦 急 診 護 理 ), 外 科 醫 師 養 成 及 工 作 時 間 長 責 任 重 壓 力 大 醫 療 風 險 高, 年 輕 醫 師 投 入 意 願 低, 以 致 斷 層 危 機 日 趨 嚴 重, 這 是 眾 所 皆 知 的 事 實 有 朝 一 日, 萬 一 外 科 真 的 後 繼 無 人, 民 眾 的 生 命 及 健 康 會 承 受 何 等 程 度 的 威 脅? 不 說 別 的, 只 要 看 看 外 科 治 療 的 常 見 疾 病 就 著 實 啟 人 憂 思 本 期 醫 訊 以 外 科 醫 師 的 修 煉 為 主 題, 外 科 部 各 科 提 及 的 常 見 疾 病, 包 括 大 腸 直 腸 癌 肺 癌 食 道 癌 胸 部 縱 膈 腔 腫 瘤 冠 狀 動 脈 心 臟 病 主 動 脈 瘤 主 動 脈 剝 離 症, 以 及 為 提 供 乳 癌 全 方 位 防 治 而 成 立 的 乳 房 醫 學 中 心 等 等, 無 一 不 是 性 命 攸 關, 萬 一 沒 有 外 科 醫 師 及 時 伸 出 救 援 之 手, 不 知 會 有 多 少 病 患 陷 入 絕 境 如 今 國 人 擁 有 豐 沛 便 利 的 醫 療 資 源, 外 科 醫 師 即 使 面 臨 傳 承 危 機, 仍 在 醫 院 的 支 持 之 下, 不 斷 發 展 最 新 的 醫 療 科 技, 以 滿 足 大 家 對 高 品 質 醫 療 的 需 求, 未 來 必 然 會 呈 現 更 亮 眼 的 成 績, 實 乃 病 患 之 福 啊! 另 有 幾 篇 文 章 也 與 外 科 相 關, 包 括 大 腸 直 腸 外 科 為 大 腸 直 腸 癌 患 者 成 立 的 腸 腸 久 久 病 友 會, 因 發 展 健 全, 已 向 政 府 立 案 登 記 為 台 中 市 腸 腸 久 久 協 會 ; 以 及 大 腸 直 腸 外 科 個 案 管 理 師 王 雯 雯 小 姐 回 憶 屏 風 表 演 班 藝 術 總 監 李 國 修 導 演 於 本 院 治 療 期 間 建 立 的 醫 病 情 誼, 在 綿 綿 懷 念 中 散 發 著 濃 濃 溫 馨 時 值 8 月, 酷 暑 逼 人, 醫 訊 也 要 提 醒 民 眾 加 強 防 曬 與 注 重 保 健, 並 且 此 時 更 要 避 免 心 浮 氣 躁, 才 能 平 安 愉 快 的 度 過 每 一 天 上 午 下 午 晚 上 本 院 戒 菸 門 診 時 間 表 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星 期 六 225 診 陳 碩 爵 ( 胸 腔 科 ) 171 診 林 彥 廷 ( 家 醫 科 ) 171 診 林 文 元 ( 家 醫 科 ) 561 診 黃 介 良 ( 精 神 科 ) 173 診 林 志 學 ( 家 醫 科 ) 172 診 陳 毓 隆 ( 家 醫 科 ) 561 診 黃 介 良 ( 精 神 科 ) 267 診 黃 介 良 ( 精 神 科 ) 173 診 林 文 元 ( 家 醫 科 ) 171 診 林 獻 鋒 ( 家 醫 科 ) 223 診 陳 碩 爵 ( 胸 腔 科 ) 175 診 劉 秋 松 ( 家 醫 科 ) 178 診 林 志 學 ( 家 醫 科 ) 561 診 黃 介 良 ( 精 神 科 ) 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 關 心 您!

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4 院 長 的 話 AUG 本 院 嚴 格 執 行 菸 害 防 制 法 醫 院 所 屬 區 域 室 內 室 外 均 為 文 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 院 長 周 德 陽 禁 菸 區 15 吸 菸 招 百 病, 防 堵 菸 害 刻 不 容 緩 4000 COPD WHO 2030 中 國 醫 訊 121 3

5 來到醫院 請勿吸菸 室內室外都不可以喔 攝影 盧秀禎 為全球第4大致死疾病 90%的患者死因可歸 效降低菸草使用率的 MPOWER 控菸政 咎於吸菸 策 亦即 Monitor 監測菸草使用和預防政 此外 衛生署今年公布的統計資料顯 策 Protect 保護人們免受菸草菸霧危害 示 台灣 年所有肺結核病例中 Offer 提供戒菸幫助 Warn 警示菸草危 吸菸者罹患開放性肺結核的風險為非不吸菸 害 Enforce 禁止菸草廣告 促銷和贊助 者的兩倍 長期吸菸還會使纖維蛋白素原增 Raise 提高菸稅 加 導致血液更具黏性 因血流不暢 血塊 容易在較狹窄的血管內形成 繼而可能引發 打造無菸環境 需要你我共同努力 台灣成為全球第69個實施無菸室內環境 心臟病及中風 4 根據世界衛生組織統計 全球每年大約 政策的國家 現行的 菸害防制法 歷經 有540萬人死於菸害 平均每6秒即有1人 且 10年修法 2009年1月11日起執行 絕大多數 使用菸品者壽命平均減少約15年 歐盟27國 室內公共場所及3人以上共用之室內工作場所 由於每年逾50萬人死於與吸菸相關的疾病 全面禁菸 將多數人每日將近1/3甚至更多 因菸害致死者更達100多萬人 促使歐洲各 時間所處的工作場所 列為實施菸害防制及 國政府相繼頒布禁菸令 世界衛生組織為有 健康促進的重要場域 期能藉由在職場上推 效控制及降低菸害所造成的健康 社會 經 動菸害防制的效益 進一步擴大至家庭與社 濟與環境等問題 2003年5月通過國際 菸 區 草控制框架公約 簡稱FCTC 並開放 為了自己及周圍人群的健康 本院期望 各國簽署 且為進一步協助各締約國進行菸 民眾能夠多加配合 自己不要吸菸 更別讓 草控制工作 保護人民健康 提出6項可有 其他人吸入您所製造的二手菸 中國醫訊 121

6 醫院風雲 AUG 帶動醫療服務品質的提升 是雙方共同的目標 吳嵩山提供 醫事服務無國界 本院資訊管理系統技術移轉到對岸 文 中國醫藥大學產學合作處 經理 吳嵩山 海 峽兩岸的醫事交流日趨頻繁 中國醫 期待大陸更多醫院加盟 藥大學7月10日舉行 醫院資訊管理系 分享資訊管理知識技術與經驗 統 技術移轉簽約儀式 獲得技術授權的上 陳偉德副校長強調 由於醫療機構的業 海康程醫院管理諮詢有限公司趙鈞董事長表 務流程複雜又專業 醫事人員處理的業務也 示 中國醫藥大學附設醫院累積的醫務資訊 攸關人命 因此穩定可靠的資訊管理系統備 管理知識技術與經驗 對於中國大陸地區的 醫療機構來說 有助於提升醫療品質和服務 效率 可加快醫院現代化的腳步 中國醫藥大學優良的 醫院資訊管理 系統 受到對岸青睞 主持技轉簽約儀式的 陳偉德副校長指出 隨著電腦科技資訊的快 速發展 醫療機構逐步更新醫療資訊管理系 受重視 他期待大陸能有更多的醫院加盟 共創多贏 中國醫藥大學附設醫院周德陽院長表 示 中國醫藥大學醫療體系的營運管理與世 界接軌 多年來堅持以高品質 有特色及有 效率的現代化醫院為經營目標 2010年通過 統 以提高醫療與行政人員的工作效率 改 JCI國際醫療評鑑 2012年榮獲 遠見雜誌 善醫療作業流程 減少人為錯誤 既能降低 全台醫院服務品質評比首獎 醫療無國界 醫院成本支出 也符合無紙張化的綠能潮 院方樂意分享資訊管理知識技術和經驗 為 流 大眾的健康貢獻心力 中國醫訊 121 5

7 引進醫院資訊管理系統 可以提升醫療品質與服務效率 上海康程醫院管理諮詢有限公司趙鈞 董事長表示 醫院服務在大陸是一個亟待開 發的市場 社會大眾都期盼能提升醫療品質 與服務效率 中國醫藥大學的 醫院資訊管 理系統 完成技術授權後 將積極推廣導入 大陸醫療機構生根發展 對於醫院的成本核 算 績效管理 品質管理 護理照護 評審 管理及預約掛號等醫療資訊現代化 會有立 竿見影的效果 廣東省暨南大學附屬清遠醫院將是大 陸率先實施 醫院資訊管理系統 的醫院之 年在提升醫院管理效率和服務病患方面碰到 瓶頸 如今有幸找到中國醫藥大學附設醫院 一 周海波院長推崇中國醫藥大學附設醫院 為學習對象 由於海峽兩岸的文化背景 生 是華人的 標竿醫院 他說 清遠醫院是 活和就醫習慣都很貼近 期待引進這項精緻 國家3級甲等的臨床醫學研究中心 可是近幾 的資訊管理系統後 能開創新榮景 醫院資訊管理系統 技術移轉簽約儀式會場 吳嵩山提供 6 我們樂於分享醫院資訊管理技術 共創多贏 吳嵩山提供 中國醫訊 121

8 醫療之窗 外科醫師的修煉 AUG 外科部 精英的結合 救命的團隊 文 外 科部 主任 陳自諒 中國醫藥大學附設醫院的外科醫師精英雲集 救人無數 中 國醫藥大學附設醫院建院33年以來 歷 初期的披荊斬棘 中期的兢兢業業 近期的 經多次改革 外科部也與時俱進 在 廣納群賢 使醫療團隊得以快速引進新技術 醫療服務 實習醫學生與住院醫師的醫學教 育 基礎及臨床研究的質量等各個領域 不 斷尋求創新及最佳表現 向國際級的水準邁 進 外科部成立以來 歷經謝國連 王德 及新觀念 在各級同仁的合作努力下 逐步 完成醫學中心應有的專科化及精緻化 我自 2011年起接任外科部主任一職 在蔡長海董 事長 周德陽院長及器官移植中心鄭隆賓院 源 楊慶鏘 李全森 洪啟賦 吳明珍 李 長的指導下 各方面都有顯著進步 更充分 銘崇 楊美都 鄭隆賓 王惠暢等多位先進 顯現創新及團隊合作的能力 中國醫訊 121 7

9 外 科 部 的 發 展 現 狀 強 強 聯 合, 優 勢 互 補 不 斷 引 進 最 新 科 技 積 極 培 訓, 網 羅 人 才 外 科 手 術 3 大 主 流 精 進 有 成, 造 福 病 患 3 Minimally Invasive Surgery MIS 微 創 手 術 : 全 面 出 擊, 接 軌 國 際 8 中 國 醫 訊 121

10 醫療之窗 外科醫師的修煉 AUG 本院外科部在微創手術的發展很全面 健康 臉上 展露的笑容就是給我們最大的回 化 實施成效執台灣微創手術界的牛耳 此 報 外 幾位專家醫師已能將手術過程於國際學 整形重建外科 救援投手 恢復外觀 術會議發表 利用進步的視訊科技與國際同 在國際醫療中心陳宏基院長帶領下 我 步接軌 使本院的微創手術在世界上占有一 們已經是台灣整形重建外科界的龍頭 許多 席之地 外國的精英都來本院取經 包括美國哈佛大 移植外科 整合科部 重生之門 學也派醫師來向陳院長學習 整形重建外科 本院器官移植中心在鄭隆賓院長的規 劃及外科部全面配合之下 已是台灣數一數 現已開始參與微創手術 這是跨科的結合 也是橫向串聯的表徵 二的移植中心 移植中心是跨科部的整合醫 整形重建外科是外科醫師的救援投手 療 每位成員都需隨時待命 每年肝臟移植 有了整形重建外科的助陣 外科醫師可放心 的病例數在中部地區首屈一指 心臟移植則 的將病灶切除乾淨 再由整形重建外科團隊 是外科部發展的重點之一 心臟外科李秉純 幫忙恢復病患的身體外觀 其中 最典型的 主任今年上半年已經成功施行6例換心手術 合作就是口腔癌手術 讓病人可以切除病灶 每位病患都能在沒有手術併發症的情況下 而盡量減少外觀的改變 重新回到工作崗 於短期間內安全出院 除了肝臟及心臟移植 位 以外 胸腔外科方信元主任也積極在準備肺 臟移植 中國醫藥大學附設醫院身為醫學中心 必須擔負起醫療教學及教育的責任 而外科 器官移植是一件很煎熬的工作 移植 部是多科室精英的結合 臨床服務必須力求 中心的每一位成員都知道這是我們責無旁貸 完善 更重要的是經驗的累積和傳承 有效 的使命 背負著病患生命的託付和家屬殷切 地將所擁有的資源發揮出最大的成效 不管 的期盼 移植團隊的壓力之重不言可喻 但 在臨床醫療 教學研究及研發各方面 都有 是所有辛苦的付出都是值得的 當病患重拾 一定的貢獻 無負病患和社會的期待 中國醫訊 121 9

11 胸 腔 外 科 胸 腔 鏡 微 創 手 術 掃 除 胸 內 大 患 文 胸 腔 外 科 主 任 方 信 元 方 信 元 主 任 施 行 胸 腔 鏡 手 術 ( 攝 影 / 盧 秀 禎 ) 胸 腔 外 科 發 展 特 色 肺 臟 移 植 與 胸 腔 鏡 微 創 手 術 2000 肺 癌 食 道 癌 整 合 照 護 團 隊 落 實 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 理 念 胸 腔 外 科 常 見 疾 病 肺 癌 中 國 醫 訊 121

12 醫療之窗 外科醫師的修煉 AUG 胸腔外科團隊推動整合醫療 早期治療的首選 近年來由於微創手術的發 道切除以胸腔鏡手術為主 可再搭配腹腔鏡 展與成熟 大部分的肺部手術都能藉由胸腔 手術作食道重建 不僅手術視野更清晰 手 內視鏡來執行 不僅能減少病人術後呼吸功 術時間縮短 手術併發症減少且病人恢復較 能的損失及手術併發症 術中清晰的影像也 快 有助於執行更細微的手術 肋膜腔疾病 除了肺癌之外 由於近年來醫療影像的 肋膜腔疾病常見的有氣胸與膿胸 自發 進步及健檢的盛行 許多傳統胸腔X光無法 性氣胸主要是因肺氣泡破裂所形成 治療上 看到的微小肺結節或毛玻璃狀病灶 ground- 可視氣胸程度先行胸腔引流 若胸部電腦斷 glass opacity 簡稱GGO 可藉由高解析電 層檢查可見明顯的肺氣泡 以胸腔鏡微創手 腦斷層檢查被發現 其中一部分屬於原位肺 術治療可以明顯降低日後的復發率 癌或早期的肺腺癌 但這類患者往往因為病 膿胸為感染性的肋膜積水 隨著病程進 灶太小或位置緣故 無法藉由其他方法獲得 展 會漸漸造成肋膜增厚 進而導致肺臟的 診斷 對於疑似惡性的肺結節或毛玻璃狀病 塌陷萎縮 早期的膿胸可先以胸腔引流 若 灶 經由嚴謹評估 搭配影像的重組及定位 已進入第2期形成分葉狀膿胸 胸腔鏡肋膜剝 技術 胸腔鏡手術可提供診斷與達到根除性 皮手術為最佳的治療方式 但若進入慢性膿 切除的目的 胸時期而造成肋膜纖維化時 可能需要以傳 食道癌 統開胸方式來執行肋膜剝皮甚至胸廓成形手 食道癌現居國人癌症死因的第9位 且 術 膿胸越早期治療 效果越好 對感染控 發生年齡有逐年降低的趨勢 台灣的食道癌 制及術後肺功能的恢復亦較佳 與抽菸 飲酒及嚼食檳榔有密切相關 多數 縱膈腔疾病 病患在出現吞嚥困難症狀後才就醫 診斷時 縱膈腔疾病主要以腫瘤為主 縱膈腔腫 往往已擴散轉移 因此食道癌的預後較差 瘤依位置而有不同的類型 如胸腺瘤或神經 在治療上 早期的食道癌仍以根除性切除手 性腫瘤 在治療上以胸腔鏡微創手術切除為 術為主 食道癌手術牽涉食道切除與重建兩 主 少數範圍較大或侵犯周邊組織的腫瘤則 個部分 手術時間長且風險高 然而在微創 可考慮先行化學治療及放射線治療 接著再 手術的發展下 手術風險有效降低 目前食 做根除性切除手術 中國醫訊

13 心臟血管外科 心 重整 樂園的 手術新趨勢 文 圖 心 臟 血 管 外 科 主治醫 師 賴 韋良 開 本院心臟血管外科在開刀房 施行複合式手術的情形 心手術的進化 自從1950年代美國醫師 因子相當多 包括老年 糖尿病 高血壓 Dr. John Gibbon發明體外循環系統 人 抽菸及高膽固醇等 工心肺機 之後 有了突飛猛進的發展 體 在治療上 藥物 冠狀動脈氣球擴張 外循環系統可以在不損及其他器官的情況 術或支架置放 以及冠狀動脈繞道手術 具 下 讓心臟停止 打開心臟做先天性心臟病 有互補性 但選擇任何治療方式皆需評估其 的矯正或是瓣膜手術 這使得開心手術的成 對心絞痛的解除 避免心肌受損 嚴重心律 功率逐年增加 也讓開心手術不再是高死亡 不整及心因性死亡的有效性及持久性 目前 率的治療方式 本院心臟血管外科在李秉純 心臟內科醫師是採取心導管檢查可同時作冠 主任的領導下 對於開心手術及主動脈疾病 狀動脈造影診斷及支架置放的治療方式 雖 的治療 每年均有卓越表現及成長 以下就 然大部分的冠狀動脈疾病都可藉此法獲得治 本科常見疾病簡單說明 療 不過在某些情況下 冠狀動脈繞道手術 的效果會更好 冠狀動脈繞道手術分成以下 冠狀動脈心臟病 冠狀動脈繞道手術有兩種選擇 冠狀動脈是支配心臟肌肉氧氣及營養的 12 兩種 必須在心臟外科醫師的評估下 選擇 對病患最有利的方式 傳統的冠狀動脈繞道手術 重要血管 萬一發生阻塞 便會造成心臟肌 冠狀動脈繞道手術是以身體其他血管 肉缺氧 心臟功能降低 嚴重時甚至會導致 包括內乳動脈 手的橈動脈及腳的大隱靜脈 急性心肌梗塞而致命 冠狀動脈阻塞的危險 等 繞過狹窄的冠狀動脈 增加冠狀動脈遠 中國醫訊 121

14 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG % 不 停 跳 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 瓣 膜 性 心 臟 病 微 創 瓣 膜 開 心 手 術 是 新 潮 流 人 工 瓣 膜 10 微 創 瓣 膜 開 心 手 術 中 國 醫 訊

15 以 微 創 方 式 施 行 心 臟 二 尖 瓣 瓣 膜 置 換 手 術 先 天 性 心 臟 病 心 臟 血 管 外 科 與 小 兒 心 臟 科 分 工 合 作 主 動 脈 疾 病 微 創 手 術 置 放 主 動 脈 支 架 的 效 果 優 於 傳 統 手 術 主 動 脈 瘤 體 內 的 不 定 時 炸 彈 2 X 14 中 國 醫 訊 121

16 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG X 100 主 動 脈 剝 離 症 會 致 命 的 急 症 1% / 120/80 下 肢 動 脈 阻 塞 疾 病 可 用 氣 球 擴 張 術 置 放 動 脈 支 架 或 動 脈 繞 道 手 術 加 以 治 療 X 在 主 動 脈 置 放 支 架 來 治 療 馬 凡 氏 症 候 群 中 國 醫 訊

17 靜 脈 曲 張 疾 病 : 小 傷 口 或 微 創 治 療 洗 腎 的 動 靜 脈 瘻 管 氣 球 擴 張 術 可 防 治 瘻 管 阻 塞 的 問 題 3-6 心 臟 移 植 本 院 心 臟 移 植 手 術 成 功 率 百 分 百 中 國 醫 訊 121

18 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG 葉 克 膜 系 統 走 出 手 術 室 的 生 命 支 援 技 術 V-V V-A 複 合 式 手 術 室 的 落 塵 測 試 及 無 菌 規 格 比 一 般 手 術 室 更 嚴 格 中 國 醫 訊

19 心臟血管外科未來的 3大趨勢 1 經導管主動脈瓣膜置換手術 本院在設立達文西機械手臂手術室 對於主動脈瓣膜狹窄的高齡病患來 之前 心臟外科已組成機械手臂手術小 說 接受開心手術有著高風險 國內現 組 由心臟外科主任帶領其他資深主治 已引進最新的治療方式 也就是在高解 醫師 心臟麻醉科醫師與手術室護理師 析度X光透視儀器輔助下 經由導管將 人工的心臟瓣膜置放於狹窄的主動脈瓣 膜上 以解決主動脈瓣膜狹窄的問題 此一治療方式必須由心臟內外科 醫師及麻醉科醫師通力合作 在融合式 手術室中進行 根據歐美最新的期刊報 導 其可降低手術死亡率 讓原本根本 不考慮傳統開心手術的病人 多一種手 學附設醫學中心及中國北京解放軍301 醫院 進行機械手臂心臟手術的觀摩與 人體實習 回國後 在緊鑼密鼓的訓練 後 隨即完成超過10例的機械手臂冠狀 動脈繞道手術及先天心臟病修補 3 複合式手術 前文提及的以主動脈支架治療主 術治療方式及選擇 進而延長壽命 動脈疾病 以及經導管主動脈瓣膜置換 2 手術 均需要以高解析度的X光透視儀 達文西機械手臂及微創手術 讓手術傷口變小和維護病患外觀 18 及體外循環師 前往美國東卡羅萊納大 器做血管攝影 定位 以及操作支架或 置放人工瓣膜 以提高手術成功率 複 一直是外科醫師努力追求的目標 心臟 合式手術室的落塵測試及無菌規格比一 外科醫師思考的是如何讓病人開完心臟 般手術室更嚴格 配備有最新的數位心 手術後更安全 以及如何使手術本身對 血管攝影X光機 並有各種精密血管量 病患全身器官功能的傷害減到最少 因 測及分析功能 可大幅縮短血管支架手 而發展出許多低侵襲性小傷口的手術 術時間與減少病患麻醉劑 顯影劑劑量 包括不停跳冠狀動脈繞道手術 迷你冠 及輻射線的暴露 國內已有多家醫學中 狀動脈繞道手術 以及近幾年最夯的比 心成立複合式手術室 預期在不久的將 基尼切口二尖瓣手術 來 本院也會設置完成 中國醫訊 121

20 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG 大 腸 直 腸 外 科 在 曲 徑 幽 谷 間 妙 手 回 春 文 大 腸 直 腸 外 科 主 治 醫 師 柯 道 維 大 腸 直 腸 癌 ( 惡 性 腫 瘤 ) % 4 引 癌 上 身 的 危 險 因 子 患 者 可 能 出 現 的 症 狀 中 國 醫 訊

21 大腸直腸外科團隊以病人為中心 腹脹 腹痛 如果阻塞情形嚴重 大便會變 經 可以在手術中小心避開並予以保留 細 所以排便習慣改變與解血便是常見的症 此外 相較於傳統開腹手術 腹腔鏡微創手 狀 腫瘤若發生在直腸 因為靠近肛門 會 術還有傷口較小 術後疼痛指數較低 恢復 對肛門黏膜產生較大的刺激 常常想排便卻 進食與正常作息時間較快 住院天數較短等 又解不乾淨 有時會便祕和解血便 所以如 眾多優點 果有大便出血 排便習慣改變 不明原因腹 本院微創手術中心設置有最先進的高畫 痛 體重減輕等異常的生理現象 都應該接 質微創手術系統設備 大腸直腸外科醫療團 受進一步檢查 隊在外科部主任陳自諒醫師的帶領之下 除 最新最好的治療方式 了傳統的腹腔鏡微創手術 更提供進階的單 大腸直腸癌的治療主要以手術切除為 孔腹腔鏡微創手術 Single-port Laparoscopic 主 可能依病情需要加上化學治療或放射線 Incision Surgery 簡稱SILS 自然出口 治療 在治療前 醫生會評估病人年齡 當 腹腔鏡微創手術 Nature Orifice Specimen 時的身體狀況 以及疾病期別 腫瘤大小與 Extraction 簡稱NOSE 微創手術中心成立 位置來選擇合適的治療計畫 較早期的病人 4年多來 已有1000多位患者接受大腸直腸腹 只需要手術切除 第3 4期 或部分第2期 腔內視鏡微創手術 術後回診追蹤也都有不 的病人會因病情需要而給予術後的化學治 錯的預後 本院更在去年引進最新機型的達 療 文西機械手臂 提供直腸癌患者更好的治療 大腸直腸癌手術隨著科技的進步與手 術器械的發展更新 已進入內視鏡微創手術 20 利器 保留肛門的醫療對策 的時代 藉由高科技微創手術室的設備器 許多大腸直腸癌患者除了擔心病情的 械 透過腹腔內視鏡高解析度的鏡頭 可以 嚴重程度之外 另一個最常提出的問題就是 清楚的將大腸直腸腫瘤以及周圍局部的淋巴 肛門是否可以保留 是否需要做人工肛 結定位並完整切除 同時還能清楚看到神經 門 答案要視腫瘤本身的位置 性質與大 血管或其他重要器官 甚至是局部骨盆腔神 小而定 在正常情況下 除了部分超低位直 中國醫訊 121

22 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG 把 握 治 療 的 黃 金 時 間 大 腸 直 腸 瘜 肉 ( 良 性 腫 瘤 ) % 10-15% 2 50% 中 國 醫 訊

23 肛 門 疾 病 ( 痔 瘡 ) 引 發 痔 瘡 的 原 因 及 症 狀 手 術 切 除 的 個 人 化 醫 療 PPH 預 防 痔 瘡 的 生 活 須 知 1. 多 喝 水 多 吃 蔬 果 : c.c. 2. 避 久 坐 多 伸 展 : 上 大 號 別 看 書 報 : 溫 水 坐 浴 : 中 國 醫 訊 121

24 醫療之窗 外科醫師的修煉 AUG 減重外科 最強勢的 病態性肥胖終結者 文 減 重 外 科 個 案 管 理 師 陳 巧宜 你需要減重 你太胖了 康狀況變遷調查 台灣成年男性有5成 女 太胖了是病嗎 性有3成6為過重或肥胖 也就是說每10個人 沒錯 肥胖的確是病 就有4人需要體重管理或執行減重計畫 世界衛生組織 WHO 和美國食品藥物 你胖嗎 一算便知 管理局 FDA 早在1996年便將肥胖列為慢 目前判斷體態採用的指標為身體質量指 性疾病 美國醫學會 AMA 更於2013年正 數 BMI 計算公式 BMI 體重 kg / 式將肥胖劃歸為疾病範疇 需要一定程度的 身高 m2 醫療干預 世界衛生組織數年前提出 全球 按世界衛生組織的定義 BMI的正常範 肥胖 Globesity 一詞 意即肥胖是一種 圍為 以上為過重 30以上為肥 快速侵襲全球的流行病 使得人類全體不斷 胖 我國衛生署的定義則為BMI在24以上為 膨脹 根據世界衛生組織的推估 全世界約 過重 27以上為肥胖 大於35即屬病態性肥 有10億人體重過重 其中至少3億人有肥胖的 胖 問題 肥胖是多種慢性病之源 這種現象何以致之 請大家看看你的生 肥胖與許多疾病有關 包括會增加罹患 活周遭 不難發現食物的取得是如此方便 心血管疾病 中風 第2型糖尿病 代謝症候 尤其國人熱愛美食 每三兩步路即有餐廳 群 肝病 呼吸困難 睡眠呼吸中止症 關 小吃攤 飲料店 便利商店更是全年無休的 節炎 退化性關節炎 高血壓 高尿酸血 提供食物 因此一不小心就可能讓體重往上 症 不孕症 乳癌 大腸直腸癌及腎病等疾 增加 根據衛生署公布的最新 台灣營養健 病的機率 肥胖甚至也是死神奪命的利器 中國醫訊

25 2012 年 8 月, 本 院 減 重 外 科 發 表 減 重 手 術 100 例 成 果 ( 減 重 外 科 提 供 ) 2013 年 5 月, 減 重 外 科 施 行 的 減 重 手 術 已 達 400 例, 居 中 部 之 冠 ( 減 重 外 科 提 供 ) 6-7 什 麼 人 適 合 做 腹 腔 鏡 減 重 手 術? 1. BMI BMI 40 BMI 本 院 為 病 患 施 行 減 重 手 術 的 成 果 % % 8 9 減 重 手 術 必 須 由 專 業 團 隊 執 行 24 中 國 醫 訊 121

26 醫 療 之 窗 : 外 科 醫 師 的 修 煉 AUG 整 形 外 科 為 乳 癌 術 後 婦 女 重 建 美 麗 文 整 形 外 科 研 究 醫 師 劉 家 瑋 1 4 患 者 重 建 乳 房 的 時 機 立 即 性 乳 房 重 建 75% 4 中 國 醫 訊

27 延 遲 性 乳 房 重 建 3 乳 房 重 建 要 分 階 段 實 施 重 建 最 好 使 用 自 體 組 織 1982 Cral R. Hartrampf Jr. 3 義 乳 重 建 手 術 的 優 缺 點 FDA 選 擇 乳 房 重 建 方 法 的 考 量 26 中 國 醫 訊 121

28 醫病之間 AUG 從 腸腸久久病友會 到 台中市腸腸久久協會 文 圖 癌症中心癌症資料組 個案管理師 王雯雯 有 鑑於大腸直腸癌病患越來越多 每天面 在大腸直腸外科團隊所有工作人員的 對病患的無助及失落 本院大腸直腸外 參與 以及公關組張廣漢專員的協助之下 科陳自諒主任因而積極推動成立病友會 他 腸腸久久病友會在2008年12月21日正式成立 說 病友會對病人很重要 了 當天有將近200位病友及家屬參加 記者 經過多次開會及籌劃 決定取其諧音 將病友會命名為 腸腸久久 這個名稱積 朋友也來了8位 賓主盡歡 圓滿落幕 翌日 報紙都有大篇幅的報導 極又正向 我們希望這個團體能夠長長久久 記取主任在病友會成立時說的 凡事 地經營下去 也期望病人能夠活得長長久 起頭難 只要第1次活動辦得成功 有了經 久 健健康康 驗之後 再辦任何活動就會容易得多 果 西湖渡假村出遊 中國醫訊

29 計伯伯寫的 病人真歡喜 醫師與病友及家屬共舞 氣氛和樂 真 繼上次病友會的成功經驗 我們再度實 踐了對病友的承諾 出遊踏青 排除萬難 醫療團隊帶著病友踏青去 2009年4月18日是 腸腸久久 病友們 出遊的日子 經過3次的籌備會議加上沙盤推 演 日月潭之旅終於順利成行 第1次出遊 餐廳2樓寬敞明亮的空間借給病友會使用 供 大家休憩並請喝下午茶 輕鬆的假日午後 現場飄散著濃濃的咖啡香 讓人忘了生活中 的紛擾及病痛 病友們也都不吝露兩手才 藝 有長笛演奏 也有即興做詩 大家在 有許多大大小小瑣碎的事情都需要注意到 香醇的咖啡香與悠揚的樂聲中 陶醉於嗅覺 例如大腸癌病患術後會有 結腸術後症候 與聽覺的雙重享受 此時 窗外飄起了濛濛 群 1天可能排便約7-10次以上 就算無 細雨 回頭看看病友們輕鬆又愉快的神情 此症狀的病友 也有一部分有著結腸造口 打從心裡替他們高興 只要一進食 位於腹部的造瘻口隨時都會有 雖然每一次的病友活動 都要花費團 大便排出 乘車時間不宜太久 否則會造成 隊工作人員許多時間 從事先的規劃到事後 極大的不方便 所以在路線安排上 沿途如 的檢討 繁雜又瑣碎 然而 我們也不斷的 廁的方便性也是考量重點 所幸國道6號通車 之後 節省了許多車程 其次是考量化療病 患會有噁心 嘔吐的情形 除了對參加的病 友事先調整化療時間之外 急救設備及止吐 藥物更是此行不可或缺的裝備 活動第1站 親手窯 病友們在完成的 28 在日月潭經營民宿餐廳的病友家屬 將 在過程中汲取經驗 即使不免有些小瑕疵 但看到醫護人員 病友及家屬間的距離縮短 了 就是最大的收穫 大家結伴出來玩 誰 也不是醫生 不是病人 而是 朋友 可以無拘無束的大聲唱歌 跳舞 聊天 作品簽上自己的名字 有的祝福自己活得長 歡笑 一起分享好吃的東西 一起聆聽美妙 久 有的期許治療趕快結束 有的希望下次 的音樂 有位病友建議陳主任 病友會需 還能夠再出來玩 相信大家展現的積極陽 要多辦類似的活 動 在這裡聞不到化療的藥 光態度 對心情和疾病都會有正面的幫助 味 置身山水間 心情真的好太多了 中國醫訊 121

30 醫病之間 AUG 志工發起 合力為病友辦感恩音樂會 年歲月 這段期間雖然陸續有些突發狀況 繼前兩次活動之後 志工的病房訪視工 但主任從未放棄對阿國的救治 一有狀況發 作也持續展開 一路走來 醫療團隊 志工 生 阿國的太太打電話詢問主任 主任總會 與病友之間的感情更加緊密 就像家人般地 立即答覆處理 若狀況緊急無法立即親自前 互相扶持 互相鼓勵與成長 志工梅大哥在 往協助 也 會請科內的醫師先行處理 他隨 病房訪視時認識了病友阿國 得知阿國喜歡 後就到 就這樣 陳主任多次將阿國從鬼門 音樂 於是提出舉辦音樂會的構想 關前拉了回來 故事是這麼開始的 阿國在某醫院被診 志工梅大哥每星期一下午的病房訪視 斷為大腸癌末期 醫師判定僅剩半年生命 使他與阿國變成朋友 梅大哥總會親切的拍 這令正值壯年的阿國完全無法接受 但無論 拍阿國肩膀說 今天有沒有好一點 要加 家屬如何祈求醫師 得到的答案都是 他 油喔 當阿國病危時 梅大哥常常在非訪 已無法開刀 也無法做任何治療 就算到其 視時間再去看阿國 幫他按摩及加油打氣 他醫院也一樣 梅大哥知道阿國喜歡音樂 索性把他最擅長 阿國與太太不願放棄 在絕望中偶然看 的長笛帶到床邊吹奏給阿國聽 當阿國病情 到報紙介紹陳自諒主任施行的腹腔鏡手術成 一度轉趨穩定已準備出院 梅大哥發願要幫 果 於是專程南下拜託陳主任幫忙 經過評 他辦一場音樂會 而阿國及太太也希望藉此 估 陳主任認為可以開刀 術後也替阿國做 活動感謝主任及醫療團隊 這就是促成感恩 了化療 手術及化療後 替阿國多爭取到3 音樂會的緣起 我們在 親手窯 製作陶土 中國醫訊

31 為了病友阿國 我們舉辦了一場感恩音樂會 擴大發展 病友會成為已立案的協會 為了讓 腸腸久久 病友會更完整 能夠服務更多人 在陳自諒主任的支持下 我們決定在台中市社會局正式立案 由陳主 任擔任總召 理事長為柯道維醫師 腸腸 久久病友會 也有了新的名字 正式名稱為 台中市腸腸久久協會 去年7月21日 台中市腸腸久久協會誕 生 本會為依法設立 非營利的社會團體 以服務病友及家屬為宗旨 所負任務如下 1.關懷 探訪病友 陳自諒主任 左 上台高歌一曲 感恩音樂會舉辦當天 有感謝也有感 傷 有歡笑卻也充滿了淚水 阿國是虔誠的 基督徒 多位教會教友們獻唱詩歌 梅老 師更把當年他在台中市愛樂的老同事 包 30 2.定期舉辦相關醫療講座 邀請相關專科醫 師 護理師 營養師 造口師 個管師 社 工師擔任指導 3.每年舉辦聯誼 戶外踏青等聯誼活動 以增 進病友間的相互瞭解與關懷 括大提琴 小提琴及聲樂家等全部請來免費 4.不定期發行刊物 義演 本科的醫師 醫師娘以及醫師的子女 5.大腸直腸癌防治宣導 們也積極練習 以最美的樂音獻上最大的祝 除了以上服務內容 我們也期許團隊的 福 音樂會結束後2個月 阿國長眠了 相信 所有工作人員日漸精進 能夠有更新的技術 他在另一個世界已經脫離了病痛 重新得到 及新知造福所有病友 幫助病友遠離大腸直 他渴望已久的健康 腸癌的威脅 中國醫訊 121

32 醫病之間 AUG 那些照顧 李國修導演 的日子 李國修導演曾應邀在本院演講 文 圖 癌症中心癌症資料組 個案管理師 王雯雯 得他第1次到本院看門診 當時正在整 記 擾 我們全力配合 也因為擔心檢驗時會複 理資料的我 隨口向家屬說了句 妳 誦確認修哥的姓名 所以得先知會相關同仁 長得好像王月喔 沒想到她點頭微笑說 一聲 猶記得他第1次抽血時 由於沒有事先 妳好 嗯 那坐在看診椅上的是 真的 提醒 檢驗師看看健保卡叫聲李國修 還開 是大名鼎鼎的屏風表演班藝術總監李國修導 玩笑說 你叫李國修 那你的太太會不會 演 趨前了解他得了什麼病 啊 大腸 也叫王月呀 只見修哥把口罩及帽子拿下 癌 心裡震了一下 原來他已在外院開過 來 笑了笑說 我是 當時檢驗師的驚 刀 準備在台中休養做化療 問診之後 治 訝表情至今難忘 之後的每次抽血幾乎都是 療即刻開始 首先是植入化療要用的人工血 由本清姐擔當 她的抽血技術獲得修哥的青 管 睞 直誇技術一流 修哥月姐一開始就要求低調 希望醫院 除了抽血要維護其隱私之外 因為化療 能夠協助保密 因此我馬上請醫事室將他的 的門診注射區總是人山人海 所以在婉貞護 名字全部隱藏起來 只留下姓 包含所有個 理長的安排之下 預約了半年的VIP室 讓修 人資料也全部上鎖 接下來的日子就是化療 哥能擁有私人空間好好休息 了 病中也有好人緣 大家都愛他 沒錯 我是李國修 修哥是個非常嚴謹的病人 每次必定會 2週1次的化療 每次需先抽血 為了減 請助理或月姐抄下所有抽血報告 偏高或忽 少曝光率 修哥習慣在化療前一天下午 抽 低一律標記 馬上提問 助理也非常專業地 血人數較少時 到抽血站抽血 修哥是名 做Excel表統計每項檢驗值 修哥家裡還買 人 為了避免現場發生騷動和減輕修哥的困 了專業的磅秤 飲食上完全不敢馬虎 修哥 中國醫訊

33 6 X 他 說 : 聽 醫 師 的 就 對 了! 8 還 好! 我 可 以 的! 謝 謝! 坦 然 面 對, 主 動 簽 署 拒 絕 急 救 同 意 書 32 中 國 醫 訊 121

34 醫病之間 AUG 說 目前情況沒有那麼糟啊 怎麼會突然 祝您在另一個世界依然過得精采 提出來 月姐說 從住院之後 我們談 修哥過世後的好長一段時間 每當夜深 了很多 國修老師談到若這次過得了關就寫 人靜 腦海裡總是一遍遍出現修哥的身影 菩薩的劇本 若過不了關就希望及早安排身 修哥的一舉一動 一顰一笑都歷歷在目 他 後事 醫療團隊尊重當事人的意願 於是 的幽默風趣及老愛在門診講大道理和親子教 讓修哥簽了拒絕急救同意書 當下 我們都 育都令我們難忘 他是一位這麼親切又配合 非常佩服修哥的豁達 他真的是一位相當勇 的病人 實在很難接受他已離開的事實 敢的人 他走後的隔天 我和門診護理師標姐一 當血壓開始下降時 修哥已經呈現 起哭了好幾回 我倆回顧著修哥在本院治療 昏迷狀態 呼吸很費力 我握著他的手 時的點點滴滴 標姐說 在注射化療時 修 修哥 您放輕鬆 慢慢呼吸 會比較舒服 哥最喜歡分享他的新劇 還曾經在5樓的單人 的 他果真漸漸地放慢呼吸速度 接著 房內直接來上一段 這一切彷彿是昨天才發 突然緊握我的手 當我再次告訴他 我是 生的事 您聽得到嗎 他再次握緊我的手 修哥 您的病都好了 祝您在另一個世 哇 我的眼淚再也不聽使喚地潰堤 於是我 界一樣過得開心而精采 請妹子 修哥的女兒 搬張椅子坐在床邊 本文經李國修導演的家屬同意刊登 告訴她 來 握著爸爸的手 讓他知道你 們都在 和他說說話 他會聽得到的 雖然知道時間不多了 雖然一切也都準 備好了 但7月2日那天清 晨得知修哥走了的 消息 還是難 過得止不住 淚水 李國修導演伉儷與陳自諒主任 中 有著深厚的醫病情誼 作者 左 與王月小姐合影 中國醫訊

35 謝 謝 我 生 命 中 的 貴 人 100? 贋 復 牙 科 傅 立 志 主 任 ( 右 ) 的 協 助, 讓 女 孩 重 展 笑 顏 ( 贋 復 牙 科 提 供 )! 中 國 醫 訊 121

36 我 們 好 夥 伴 AUG 器 官 配 對 紅 娘 默 默 牽 起 紅 線 文 檢 驗 醫 學 部 血 清 免 疫 組 組 長 林 惠 茹 HIV 單 親 媽 要 換 心, 醫 療 團 隊 全 力 救 她 配 合 臨 床 需 求, 檢 驗 同 仁 日 夜 待 命 1 中 國 醫 訊

37 配對檢體由傳送人員送至檢驗醫學部 醫檢師立即執行檢驗 林惠茹提供 檢驗 但接到檢體後發現有誤 隨即聯絡器 官協調師通知對方重新送檢 因時間緊迫再 這一天果真來了 在醫療團隊鍥而不 加上器官得之不易 我們整晚不敢回家 一 捨的努力之下 終於替她找到合適的捐贈器 直待在實驗室裡等待檢體 最後終於在凌晨5 官 她完成心臟移植手術 並且狀況穩定 點多接獲檢體已送達的通知 當時 器官協 不久便平安出院了 這個好消息令我們這群 調師等人員正忙著聯絡事情 無法前去接收 幕後人員也鬆了一口氣 更替她感到高興 檢體 於是檢驗醫學部血清免疫組的待命人 雖然我們不是直接接觸病患的醫護人 員立即前去接收檢體並先代墊車費 然後回 員 但我們守護病患的心絕對不會輸給第一 到檢驗醫學部繼續完成配對檢驗 直到下午 線的同仁 未來我們將繼續努力扮演好器官 才回家休息 配對紅娘的角色 協助更多等待器官移植的 後來得知 那一次依舊未能順利的完成 器官移植 真讓我們替這位單親媽媽擔心 也祈求上天能保佑她能早日完成心臟移植的 心願 36 器官配對紅娘 守護病患始終如一 中國醫訊 121 病患獲得理想的配對器官

38 中 醫 天 地 AUG 英 雄 難 過 這 一 關 攝 護 腺 肥 大 的 中 醫 治 療 文. 圖 中 醫 內 科 主 治 醫 師 廖 祥 琳 50 50% 60 60% 70 70% 80 解 不 完 的 尿, 夜 半 催 逼 難 安 枕 中 醫 看 問 題, 臟 腑 功 能 是 根 本 中 國 醫 訊

39 表 癃 閉 的 中 醫 辨 證 論 治 分 類 膀 胱 溼 熱 肺 熱 壅 盛 肝 鬱 氣 滯 尿 道 阻 塞 脾 氣 不 升 腎 陽 衰 憊 主 症 小 便 點 滴 不 通 或 量 極 少 而 短 赤 灼 熱 症 狀 兼 症 口 苦 口 黏 或 口 渴 不 欲 多 飲 苔 黃 膩 舌 質 紅 脈 沉 數 小 便 不 暢 或 點 滴 不 通 咽 乾 煩 渴 欲 飲, 呼 吸 急 促 或 咳 嗽 苔 薄 黃 脈 數 小 便 不 通 或 而 不 爽, 脅 腹 脹 滿 多 煩 善 怒 脈 弦 小 便 點 滴 而 下 或 尿 如 細 線, 甚 則 阻 塞 不 通, 小 腹 脹 滿 疼 痛 時 慾 小 便 而 不 得 出, 或 量 少 而 不 爽 利, 小 腹 墜 脹 小 便 不 通 或 點 滴 不 爽, 排 出 無 力 舌 紫 暗 或 有 淤 點, 脈 細 澀 氣 短, 語 聲 低 微 精 神 疲 乏, 食 慾 不 振 舌 質 淡, 脈 弱 面 色 恍 白, 神 氣 怯 弱, 腰 膝 冷 而 痠 軟 無 力 舌 淡, 脈 沉 細 而 尺 弱 溼 熱 蘊 結 膀 胱 膀 胱 氣 化 失 司 病 機 治 法 主 方 肺 熱 內 盛, 失 於 肅 降, 不 能 通 調 水 道 肝 失 疏 泄, 氣 機 鬱 滯, 水 液 排 出 受 阻 淤 血 敗 精 阻 塞 膀 胱 尿 道 之 間 清 氣 不 升 則 濁 陰 不 降 清 利 溼 熱 而 通 小 便 清 肺 熱 利 水 道 疏 利 氣 機, 通 利 小 便 行 淤 散 結, 清 利 水 道 升 清 降 濁, 化 氣 利 水 八 正 散 清 肺 飲 柴 胡 疏 肝 散 代 抵 當 丸 補 中 益 氣 湯 合 春 擇 湯 腎 陽 衰 憊, 氣 化 無 力 溫 陽 益 氣, 補 腎 利 尿 濟 生 腎 氣 丸 中 醫 臟 腑 與 水 液 代 謝 關 係 圖 治 療 重 體 質, 用 藥 需 綜 合 考 量 38 中 國 醫 訊 121

40 中 醫 天 地 AUG 男 性 防 治 攝 護 腺 肥 大 的 輔 助 良 方 生 活 起 居 飲 食 宜 忌 穴 道 按 摩 養 生 運 動 藥 膳 調 理 氣 海 穴 ( 在 臍 下 1 寸 5 分 ) 關 元 穴 ( 在 臍 下 3 寸 ) 足 三 里 三 陰 交 腎 俞 穴 大 腸 俞 穴 中 國 醫 訊

41 全方位乳癌防治 本院成立乳房醫學中心 文 乳房外科 主任 葉名焮 台 灣的乳癌發生率成長快速 已是台灣女性 癌症發生率第1位 本院因而成立 乳房 醫學中心 結合多專科醫師及專業護理師 在預防 診斷 治療 追蹤的四大層面 協助 婦女獲得高效率的乳癌防治 根據衛生署的統計 台灣於2010年新增乳 癌9655人 如果加入原位癌 新增總數在1萬 6000人左右 相較於2009年 罹癌人數大約成 長了7% 美國婦女乳癌的好發年齡在60歲以 上 台灣卻明顯提前 最常見於49歲左右 乳癌基因檢測 讓高危險婦女更了解自己 5-10%的乳癌病患 可查出有特定的基因 缺陷 這個基因缺陷並非僅在乳癌細胞被發 本院乳房醫學中心成立了 攝影 游家鈞 現 也可能存在於身體各組織的正常細 胞 而這些特定的基因缺陷也不見得只有 具乳癌家族史的病患才有 這些基因缺陷 為致癌高危險者包括BRCA1 BRCA2 PTEN TP53 CDH1等 其中最有名且較 常見的是在美國影星安潔莉娜裘莉身上檢 測出的BRCA1/BRCA2基因缺陷 按衛生署統計 台灣女性終其一生發 生乳癌的機率是1/19 與BRCA1/BRCA2相 關的機率不明 但一般預估是1-5% 據此 推測 台灣民眾 不論男女 帶有BRCA1/ BRCA2的機率應較西方人為低 目前 透 過乳癌基因檢測服務 可及早診斷是否帶 葉名焮主任宣達乳房醫學中心今後所負的使命 攝影 游家鈞 40 中國醫訊 121 有致癌風險高的基因

42 亮 點 特 蒐 AUG 整 形 式 乳 房 保 留 手 術 可 提 高 術 後 滿 意 度 2-5 乳 房 醫 學 中 心 提 供 病 患 全 人 化 醫 療 照 顧 溫 馨 的 音 樂 會 陳 宏 基 院 長 出 席 愛 女 陳 偉 茵 小 姐 為 病 友 舉 辦 的 音 樂 饗 宴 ( 攝 影 / 游 家 鈞 ) My Love 中 國 醫 訊

43 感 謝 母 校 中 國 醫 訊 與 文 署 立 桃 園 療 養 院 精 神 科 醫 師 林 子 堯 文 化 部 今 年 首 度 推 出 藝 術 新 秀 創 作 發 表 補 助, 衛 生 署 桃 園 療 養 院 精 神 科 總 醫 師 林 子 堯 以 幽 默 漫 畫 描 繪 醫 院 見 聞, 風 格 獨 具, 總 能 令 人 會 心 一 笑, 因 而 雀 屏 中 選 年 輕 的 林 子 堯 醫 師 是 中 國 醫 藥 大 學 畢 業 生, 他 的 第 1 篇 四 格 漫 畫 是 在 中 國 醫 訊 發 表, 而 後 開 始 長 期 連 載, 在 中 國 醫 訊 留 下 了 美 好 的 足 跡 林 子 堯 醫 師 獲 文 化 部 補 助 後 接 受 媒 體 訪 問 ( 林 子 堯 提 供 ) 42 中 國 醫 訊 121

44 亮點特蒐 AUG 文 林子堯醫師以醫院為題材的四格漫畫受到文化部肯定 林子堯提供 各位師長 學長姊和學弟妹們 大家好 子堯為中國醫藥大學醫學系第46屆畢業生 現為署立桃園療 養院精神科總醫師 近日得知自己獲得文化部藝術新秀創作發表 補助 起初還想用力捏捏自己的臉 看是不是在作夢 但在7月 1日與龍應台部長一同上台與致詞後 才發現自己的素人醫院漫 畫 真的獲選了 這一切要歸功於母校過去的栽培 以及多年前 中國醫訊 給我的鼓勵與契機 回憶當初 自己還是位懵懵懂懂的見實習醫學生 5年級進入 白色巨塔 彷彿紅樓夢中所描繪的 劉姥姥逛大觀園 除了常 常搞出些無厘頭的錯誤之外 處處所見皆是驚奇與新鮮 我自幼 就喜愛動漫 因此利用空閒時間 開始提筆塗鴉畫下這些有趣的 題材 漫畫內容主要描繪醫院中所見的酸甜苦辣 悲歡離合與光 怪陸離的事情 漫畫中的人物皆是自己的同學粉墨登場 當然是 匿名 林子堯醫師還是實習醫學生時 在 中國醫訊 刊登的四格漫畫之一 後來有幸蒙 中國醫訊 主編賞識 建議我將作品投稿於 中國醫訊 後來也就真的開始 投稿 固定在每期 中國醫訊 連載1-2則四格漫畫 漫畫刊登之初 也曾擔心讀者是否能接受漫 畫的內容 深怕 傷到大家的眼睛 想不到後來備受肯定 很多人也覺得很好笑和很諷刺 因 此越畫越多 不知不覺就連載了好一陣子 接著因為到台大實習 漫畫連載也就劃下句點 之後忙碌的住院醫師生活 使我鮮少有時間再 提筆繪圖 但就在多年後一切即將淡忘之際 卻獲選文化部新秀補助的肯定 而獲選的正是當初一 疊又一疊的漫畫原稿 當初提筆之際 萬萬沒想到 中國醫訊 主編的一句鼓勵 會在多年後開花 結果 人生的際遇與緣份真的很難講 俗話說 飲水須思源 因此撰一短文以表感謝 感恩及感 念 中國醫訊

45 醫療儀器日新月異的結果 文 圖 心臟內科 主治醫師 張詩聖 下 班時遇到心臟內科加護病房 CCU 林圀宏主任 見他推著老舊笨 重的心臟超音波機要去CCU檢查病人 趕緊叫住他 學長 檢查 室有新的手提 portable 機器啊 林主任靦腆的說 新的機器 我 不太熟 這時少年老成的總醫師林大哥 林晏年醫師 恰巧推著最新型的 VIVIi從電梯出來 他得意的接話 哇 portable那一台老機器 我還真 的不會用呢 44 中國醫訊 121

46 我見我聞 AUG 蔣益欣醫師 在本院舉辦創意攝影展 文 圖 公關組 專員 張廣漢 7月 14日至8月4日 小兒科開業醫師蔣 開幕儀式 胡市長說 台中市的個人攝影展 益欣在本院急重症醫療大樓大廳舉 不多 選在醫院裡舉辦的更是少之又少 蔣 辦 創意攝影展 共展出60幅創意攝影作 醫師雖不是專業攝影師 但攝影功力相當深 品 不僅使病人享受視覺之美 也為醫院增 厚 利用閒暇時間留下美好的瞬間 可以讓 添了藝術氣息 更多人大飽眼福 蔣益欣醫師說 他讀高三時 父親送 周德陽院長說 蔣益欣醫師的創意攝影 他一台二手相機 從此開始捕捉生活中的感 展在本院展出 病人候診時可以駐足觀賞 動 上了大學 經常四處拍攝 直到當醫師 在藝術的陶冶下 心情會愉快平靜多了 這 才較少外出 而以室內取景較多 由於喜歡 也是一種心靈治療的力量 思考 他的攝影作品偏於抽象 且與藝術結 合 大家若帶著童心去看 會有不同的感 蔣醫師是中國醫藥大學校友 他說 回 到母校的附設醫院舉辦創意攝影展 更有一 受 份親切感 展覽期間 每週六 日下午2時 蔣益欣醫師是台中市衛生局黃美娜局長 的夫婿 胡志強市長也專程前來參加攝影展 的內涵 衛生局黃美 蔣益欣醫師 左1 講解攝影作品 右2 和黃文良副 院長 德陽 娜局長 右1 本院周 聽 注聆 2 專 院長 左 蔣醫師也在場親自傳授攝影技巧 不少對攝 影有興趣的員工前往向他請益及學習 獲益良多 蔣益欣醫師講解攝影技巧 聽眾 中國醫訊

47 做 或 不 做? 精 神 科 團 隊 獲 得 季 軍, 接 受 實 證 醫 學 中 心 張 維 君 醫 師 頒 獎 由 左 而 右 依 序 為 張 俊 鴻 醫 師 李 定 美 醫 師 谷 大 為 醫 師 與 張 維 君 醫 師 醫 療 決 策 的 藝 術 與 證 據 參 加 本 院 實 證 醫 學 競 賽, 從 該 不 該 為 病 兒 拍 痰 說 起 文 精 神 醫 學 部 醫 師 谷 大 為 1 實 證 醫 學 競 賽, 題 目 引 發 深 層 思 考 5 8 Attention deficit hyperactivity disorder ADHD 2 46 中 國 醫 訊 121

48 分 享 平 台 AUG 根 據 實 證 結 論, 拍 痰 對 氣 管 炎 無 益 醫 學 講 求 證 據, 臨 床 診 療 基 本 態 度 30 Sydney Burwell 10 中 國 醫 訊

49 在 玩 樂 中 建 立 美 好 的 親 子 關 係 文 加 馬 刀 中 心 放 射 師 涂 獻 堂 HBO 作 者 全 家 一 起 搭 熱 氣 球 ( 涂 獻 堂 提 供 ) 48 中 國 醫 訊 121

50 分 享 平 台 AUG 試 著 拋 開 理 性, 回 到 純 真 世 界 陪 孩 子 玩 遊 戲, 從 生 活 中 取 材. 任 想 像 力 奔 馳, 親 子 互 動 更 有 趣 中 國 醫 訊

51 出吸塵器的聲音 這兩台 吸塵器 便開始 飛俠 要記得和他們一起歡呼 父親的心轉 歸我操控了 這個方法運用在他們吃感冒藥 向兒女 兒女的心也就轉向了父親 時更有效 兩台 吸塵器 一開 他們就各 如今我兒子已經高三 女兒高一 我們 自把一湯匙的磨粉加糖漿吸得乾乾淨淨 不 仍然一起看烏龍派出所 多拉A夢 海賊王 是因為藥好吃 而是因為他們在比吸力 面 棒球賽 以及一起打籃球 網球 桌球 每 子重要 藥再苦也要吸乾淨 一樣都很有趣也很好玩 他們還會自己洗衣服 自己晾衣服 自 己折衣服 在此與你分享教孩子折衣服的口 訣 趴著 手手放後面 手手放後面 屁 樣做 這 以 可 你也 股翹起來 第1次手手放後面是指左邊的袖 子 第2次手手放後面是指右邊的袖子 屁股 翹起來是指將腰部的衣服反折上來 每當唸 到屁股翹起來 是他們笑的最開心的時候 為了促進親子關係 為人父母者 應一起思考 有什麼活動能和孩子一起參與 有沒有單獨請一個孩子去吃速食 小 只要願意聆聽 你就是孩子的小飛俠 只要我們願意聆聽孩子們的對話 願意 喜歡的食物 嚴禁說教與訴說自己的 融入他們玩耍的情境 就會很容易地看見他 擔憂與辛勞 聽孩子們發現什麼新大 們現在砸的是什麼派 丟的是多爛的番茄 陸 建立美好的關係與信任 切記 一旦進入了他們的世界 你可以變成引導他 此時並非個別約談 免得孩子下次不 們的小飛俠 所以孩子們如果發現什麼新大 敢再單獨與你用餐 陸來向你報告時 可別忘了這時候的你是小 50 吃或吃冰的經驗 純請客 吃孩子 中國醫訊 121

52 飲食養生 AUG 外傷或手術後的 營養調理 文 臨床營養科 營養師 蘇鈺雯 那 我準備的這個可以給她吃嗎 阿婆的 兒孫們拿出一罐罐營養食品問我 附帶 送上一雙雙焦慮的眼神 就怕少給阿婆吃了 什麼 會延緩她的康復 阿婆床邊堆滿了琳 瑯滿目的食品 這些都來自各方親朋好友的 關心 從傳統的食補雞湯 魚湯 到不同品 牌的營養補充品 維他命 雞精等 東西即 便已經多得可以開雜貨店了 還不忘問問隔 壁床的家屬 你們買的那種 喝了有沒有 效 補補補 就怕補不夠的迷思 阿婆騎腳踏車外出時被酒駕者撞傷 除 身體修補所需要的養分 絕對不是一 了為一連串的治療和疼痛所苦 我想她的腸 罐罐的單一營養素 而是完整均衡的營養 胃也會因為這樣的 三千寵愛在一身 而覺 天然的最好 這句話可不是廣告詞 現在 得吃不消吧 我們所說的3大營養素或是維生素礦物質等 完全可以理解家屬的心情 花這麼多精 等 僅止於人類科學能分析得出來的東西 神和金錢去詢問並購買這麼多東西 只有一 還有更多的營養成分是目前科學尚未明暸 個原因 希望老人家趕快康復 只是 這樣 的 特別是在蔬果中的這類成分相當多 統 做真的對她是好的嗎 稱為植化素 中國醫訊

53 6 究 竟 該 不 該 進 補? C B 1 3 營 養 補 充 品 怎 麼 選? 探 病 送 雞 湯 或 雞 精, 合 適 嗎? 琳 琅 滿 目 的 營 養 品, 哪 一 樣 適 合 自 己 呢?( 攝 影 / 蘇 鈺 雯 ) 52 中 國 醫 訊 121

54 飲 食 養 生 AUG 能 幫 助 傷 口 癒 合 的 特 殊 營 養 素 精 胺 酸 (Arginine) 麩 醯 胺 酸 (Glutamine) 支 鏈 胺 基 酸 (BCAA) w-3 不 飽 和 脂 肪 酸 w-3 w-3 中 國 醫 訊

55 俗 話說 台上十分鐘 台下十年功 讀護專以後 開始了我的叛逆期 那時總覺 花了漫長的時間 我成為衛生署認證 得家裡的人都不了解我 加上不順遂的初戀 合格的母乳哺育種子教師 以專業講師的姿 讓我心煩 在專一的下學期 也就是民國76 態 站在台上講授母乳哺育專業課程 雖然 年5月14日 我偷了媽媽抽屜裡的3000元坐夜 這不算什麼豐功偉業 但是對一個曾經跌跌 撞撞差點誤入歧途的平凡女孩來說 能夠站 在醫院的大講台上 氣定神閒地對著專業 的醫護人員講課 是我護理生涯的重要里程 碑 也是對自我的莫大肯定 回顧過去的護理生涯 不免俗套的感嘆 車離家出走 一個人來到人生地不熟的新竹 市 16歲的我幻想著可以自力更生 以為這 樣不顧一切的離開 就可以斬斷所有糾結重 新開始 年少輕狂的我沒想到自己這種大膽 魯莽的行為 父母親友會有多麼擔心 在新 歲月流逝之快 清楚記得民國81年6月16日第 竹獨自生活1個多月後 我心情低落的寫了一 1天來本院產房上班時 護理長拿了一套綠色 封信給護專最要好的同學 爸媽知道我平安 的工作服 要我換好衣服把頭髮包進綠色的 的在新竹工作 才比較放下懸念著的心 布帽中 我站在鏡子前看著自己成為忍者龜 的好笑模樣 怎麼一轉眼 21年就過去了 在新竹工作了兩個多月 自己想通如 果不讀書以後只有當女工的命 於是暑假結 束 我又乖乖的回去學校再從一年級開始唸 叛逆的一步 想通求學之必要 從小在草屯長大的我 國中以前是個 起 所以我的五專唸了6年才畢業 乖巧文靜不起眼的女孩 來到台中就 到本院工作 誤打誤撞 進了產房 專五面臨就 業問題 為了在 台中求學的男朋 友 我選擇留在 台中工作 到本 院面試前 曾聽同 學說 中國附醫 感謝葉聯舜主任的知遇之恩 54 中國醫訊 121 3個孩子是我的寶貝 是高壓電 教官 對在

56 心情電波 AUG 本院工作學姊的稱呼 很兇 我期望自己 的東西很多 從最基本的照顧待產孕婦到教 能成為很強很厲害的教官 況且初生之犢不 準媽媽分娩時如何用力 鋪單 照顧嬰兒 畏虎 因此我還是決定來這裡上班 至於為 產後護理 以及學習各種大小手術的刷手與 什麼會選擇婦產科 也算是誤打誤撞 面試 流動護士工作等 那時產房內開刀房的leader 時 阿長問我 是沈月英學姐 每天晨會除了唸當天手術診 想到哪一科 斷及開刀方式的英文 她還會考我們手術步 我很喜歡小baby 想要去嬰兒室 驟 因為必須了解醫生在做什麼 刷手護士 阿長面有難色的說 嬰兒室現在沒 才知道該遞什麼器械 在接受訓練的前3個 有缺 妳要不要先到產房 產房也會接觸小 月 每天都是膽顫心驚的去上班 有一天護 baby喔 就這樣 我進入了忙碌的產房開 理長把我叫進辦公室 學姊說妳動作太慢 老是一副無關緊 始我的護理生涯 我算是個性溫吞的人 到一個機動性強 又異常忙碌的單位真不習慣 帶我的學姊又 要的樣子 妳如果不適應產房 要不要考慮 轉調病房 是一個比一個嚴格 每天要踏進醫院時都覺 我心想 我明明每天都繃緊神經來上 得壓力好大 我想起在本院實習過的同學知 班 而且很認真的學習 學姊怎麼會說我一 道我決定來產房上班時 那種驚訝又不可置 副無關緊要的樣子呢 我本來就不是急性子 信的表情 她們警告我 那裡有一個劉淑 的人 難道要衝來衝去的才叫動作快嗎 女 她超兇的 所以我來產房工作時特別 覺得非常委屈的我 強忍著眼眶即將氾濫的 留意這位名叫劉淑女的學姊 後來才知道她 淚水 有點賭氣的說 是產房的副護理長 也是弘光畢業的學姊 我很喜歡產房 不想去病房 如果護 那時的護理長是已退休的陳慧珊督導 跟我 理長覺得我不適合留在產房 那我選擇離職 一樣是草屯人 她們兩位對我這個剛畢業的 小學妹都非常照顧 我從她們身上也學習到 不是我覺得妳不適合產房 是有學姊 許多 記得當時護理長帶著我逢人就介紹 反映 所以才找妳談談 如果妳還是想留在 這是剛來的小學妹 60年次喔 是我們產 產房 要更加努力喔 護理長拍拍我的肩 房最年輕的 膀 彷彿在幫我加油打氣 就這樣1個月 2 個月 半年過去 我也慢慢跟上產房忙碌的 忙碌中成長 在產房一待15年 步調 成為一個可以獨立工作的護理人員 民國81年的產房還涵蓋婦產科開刀房 除了剖腹產手術 婦癌腫瘤手術也都在產房 人生新風景 攻碩士 調新職 生寶寶 內的開刀房進行 加上當時生產率高 產房 在產房工作了15年以後 我被婦產部徵 每個月接生人數都超過300個 所以新人要學 召 希望我轉調婦產科衛教室 收到消息的 中國醫訊

57 那天剛好是我研究所考試放榜的日子 我以 沒有毅然決然的決定抽離那個沼澤 或許現 要讀書為由婉拒了婦產部主任的好意 因為 在情況會更糟也不一定 我很感謝在我困境 我很喜歡產房的工作 而且我已經進階到N4 時幫助過我的人 他們那麼相信我地參加我 並擔任產房leader 應該是要往阿長之路邁進 起的互助會 讓我得以度過經濟難關不至於 的 壓根也沒想到要轉調 也許是命運的安 身敗名裂 排 我因長期幫婦產科衛教室學姊上拉梅玆 這兩年來 我慢慢跟周遭朋友坦承自己 生產爸媽教室 所以被認為是當然人選 婦 的婚姻狀況 經濟紓困後 也把起了好多年 產部主任很有心的幫我打電話去學校問研究 的互助會結束 現在每個星期一到星期五認 所上課時間 再三保證來衛教室工作 一樣 真努力的工作 假日回去陪孩子 然後再回 可以去讀書 在主任的熱誠感召之下 我依 家探望老母親 日子過的踏實而有滋味 過 依不捨揮別產房同事轉調婦產科衛教室 去那個站上台就害羞臉紅的女孩 經過不斷 研究所一年級下學期 我意外的懷了老 三 當時老二已經5歲 我原本沒有再生育的 的進修磨練 也已成為專業的授課講師 在 講台上可以沈穩自若侃侃而談 打算 在婆婆殷切盼望男孫的心情下 我前 我沒有後悔調到婦產科衛教室 因為當初 2胎都是女生 我又開始挺著大肚子上班又 婦產部葉聯舜主任的知遇之恩 讓我在這個工 上學的生活 我說過懷孕時專注力特別好 作領域可以一展長才 如魚得水 當然更要感 花了2年時間 我不但生了一個兒子 還順利 謝醫院給我如此穩定的工作環境 而且有機會 拿到碩士學位 以公費完成研究所學業 回顧過去21年走過的 路 我已走過人生的低潮 柳暗後的花明 使 婚姻遇波折 走過低潮柳暗花明 我格外珍惜現在簡單踏實的日子 懷著感恩惜 在兒子快8個月大時 我結束了9年的婚 福的心情認真度過每一天 姻生活 在這座白色巨塔裡生活的人大多擁 有穩定和諧的婚姻關係 因此我不敢對任何 人提起自己離異的事 也不願去評論誰是誰 非 雖然很對不起含辛茹苦 幫我照顧3個孩子的婆 婆 但是我沒辦法 像她一樣為了孩 子再怎樣也要維 持家庭的完整 有時我會覺得自 己是個自私的母 親 但是如果當初 母女情深 56 中國醫訊 121 一直都很關心我的志工阿姨