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1 联 合 国 A/HRC/22/31 大 会 Distr.: General 4 December 2013 Chinese Original: English 人 权 理 事 会 第 二 十 二 届 会 议 议 程 项 目 2 和 3 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 的 年 度 报 告 以 及 高 级 专 员 办 事 处 的 报 告 和 秘 书 长 的 报 告 增 进 和 保 护 所 有 人 权 公 民 权 利 政 治 权 利 经 济 社 会 和 文 化 权 利, 包 括 发 展 权 概 要 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 健 康 标 准 的 权 利 的 报 告 儿 童 健 康 问 题 尽 管 取 得 了 一 些 进 展, 但 依 然 是 全 世 界 的 一 个 重 要 关 切 本 报 告 介 绍 了 影 响 儿 童 的 主 要 健 康 问 题 报 告 分 析 了 各 国 政 府 以 及 其 他 义 务 承 担 者 在 儿 童 健 康 权 方 面 的 义 务, 并 提 出 了 确 保 落 实 这 项 权 利 的 建 议 报 告 着 重 指 出, 保 护 儿 童 良 好 的 身 心 健 康 并 在 这 种 状 况 下 生 存 成 长 和 发 展 是 人 之 尊 严 和 人 权 的 基 础 GE (C)

2 目 录 段 次 页 次 一. 导 言 二. 儿 童 健 康 : 全 球 优 先 事 项 三. 国 际 法 律 框 架 四. 需 要 注 意 的 儿 童 健 康 相 关 问 题 A. 怀 孕 分 娩 和 产 后 护 理 B. 儿 童 死 亡 率 C. 营 养 不 良 D. 有 害 习 俗 E. 性 健 康 和 生 殖 健 康 F. 暴 力 G. 伤 害 事 故 和 残 疾 H. 精 神 卫 生 I. 有 害 物 质 使 用 五. 执 行 措 施 A. 问 责 B. 卫 生 系 统 C. 法 律 和 政 策 D. 出 生 登 记 E. 父 母 和 照 料 者 F. 教 育 G. 国 际 合 作 六. 建 议 GE

3 一. 导 言 1. 本 报 告 根 据 人 权 理 事 会 第 19/37 号 决 议 提 交, 理 事 会 在 决 议 中 请 联 合 国 人 权 事 务 高 级 专 员 办 事 处 ( 人 权 高 专 办 ) 与 相 关 利 益 攸 关 方, 包 括 各 国 联 合 国 儿 童 基 金 会 ( 儿 童 基 金 会 ) 世 界 卫 生 组 织 ( 卫 生 组 织 ) 和 其 他 联 合 国 有 关 机 关 和 机 构 相 关 特 别 程 序 任 务 负 责 人 区 域 组 织 和 人 权 机 构 民 间 社 会 国 家 人 权 机 构 和 儿 童 本 身 密 切 合 作, 编 写 一 份 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 健 康 标 准 的 权 利 的 报 告, 提 交 人 权 理 事 会 第 二 十 二 届 会 议, 以 便 为 儿 童 权 利 问 题 年 度 讨 论 日 提 供 参 考 2. 从 各 国 政 府 间 和 非 政 府 组 织 国 家 人 权 机 构 和 学 术 界 共 收 到 112 份 供 研 究 的 材 料 2012 年 10 月 30 日 和 31 日, 人 权 高 专 办 举 行 了 一 场 专 家 磋 商 会, 以 收 集 利 益 攸 关 方 的 意 见 在 编 写 本 报 告 的 过 程 中 利 用 了 从 书 面 材 料 中 获 取 的 丰 富 资 料 一 份 研 究 文 件 以 及 参 与 磋 商 会 的 专 家 的 意 见 1 二. 儿 童 健 康 : 全 球 优 先 事 项 3. 健 康 权 是 世 界 人 权 宣 言 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 第 十 二 条 和 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 承 认 的 一 项 普 遍 人 权 儿 童 健 康 权 的 实 现 对 于 享 有 公 约 规 定 的 所 有 其 他 权 利 而 言 不 可 或 缺 保 护 儿 童 良 好 的 身 心 健 康 并 在 这 种 状 况 下 生 存 成 长 和 发 展 是 人 之 尊 严 和 人 权 的 基 础 4. 儿 童 阶 段 是 成 长 和 发 展 的 一 个 独 特 阶 段, 但 在 这 个 阶 段, 儿 童 也 可 能 受 到 严 重 健 康 问 题 的 影 响 青 少 年 的 有 害 行 为 方 式 和 有 害 尝 试 也 可 能 对 健 康 造 成 严 重 后 果 5. 重 要 的 是 依 据 立 足 于 权 利 的 方 针, 从 整 个 生 命 进 程 的 角 度 看 待 儿 童 健 康 问 题, 从 新 生 儿 阶 段, 到 儿 童 阶 段, 再 经 过 青 少 年 阶 段, 进 入 成 年 阶 段 儿 童 死 亡 率 有 所 下 降, 但 仍 然 高 得 令 人 无 法 接 受 ; 每 年 有 690 万 儿 童 在 5 岁 生 日 之 前 死 亡 此 外, 据 估 计 每 年 有 260 万 10 至 24 岁 者 死 亡 这 些 死 亡 案 例 大 多 都 可 以 避 免 6. 儿 童 发 病 率 的 负 担 是 另 一 项 重 要 关 切 疾 病 的 模 式 根 据 性 别 年 龄 地 理 因 素 和 其 他 范 畴 各 不 相 同 而 且, 特 定 儿 童 群 体, 特 别 处 境 最 困 难 的 儿 童 群 体 应 得 到 特 别 关 注 认 识 到 疾 病 模 式 中 的 这 些 变 量 对 于 根 据 儿 童 需 求 定 制 适 当 的 应 对 措 施 至 关 重 要 7. 儿 童 时 期 的 疾 病 可 能 在 成 年 后 很 长 时 间 都 留 有 后 遗 症, 而 儿 童 时 期 养 成 的 行 为 模 式 也 可 能 在 成 年 后 延 续 近 三 分 之 二 的 成 年 人 早 逝 案 例 和 疾 病 总 负 担 的 三 分 之 一 的 都 与 年 轻 时 发 端 的 疾 病 或 行 为 方 式 有 关, 包 括 吸 烟 不 健 康 的 营 养 习 惯 1 更 多 资 料 参 见 GE

4 缺 乏 体 育 锻 炼 无 保 护 措 施 的 性 关 系 或 遭 受 暴 力 侵 害 此 外, 还 必 须 考 虑 到 地 方 环 境 污 染 对 儿 童 健 康 造 成 的 危 害 和 风 险 8. 所 收 到 的 材 料 和 专 家 磋 商 会 期 间 进 行 的 讨 论 证 实, 即 便 取 得 了 进 展, 儿 童 健 康 仍 然 是 全 世 界 的 一 个 严 重 关 切 一 些 共 同 关 切 的 领 域 需 要 特 别 关 注, 包 括 营 养 不 良 暴 力 伤 害 和 事 故 精 神 健 康 滥 用 药 物 青 少 年 性 健 康 和 生 殖 健 康 以 及 有 关 健 康 行 为 的 教 育 在 资 源 有 限 的 条 件 下, 还 应 该 优 先 给 予 肺 炎 腹 泻 和 其 他 传 染 性 疾 病 以 额 外 关 注 三. 国 际 法 律 框 架 9. 增 进 和 保 护 儿 童 权 利 的 主 要 国 际 文 书 儿 童 权 利 公 约 适 用 于 所 有 处 境 中 的 儿 童 无 论 他 们 身 处 发 达 国 家 发 展 中 国 家 还 是 冲 突 中 国 家, 儿 童 都 有 权 享 有 同 样 的 权 利 保 护, 包 括 健 康 权 根 据 公 约 第 1 条, 儿 童 的 健 康 权 适 用 于 18 岁 以 下 的 任 何 人 10. 除 儿 童 权 利 公 约 及 其 任 择 议 定 书 之 外, 所 有 其 他 包 含 健 康 相 关 条 款 的 核 心 人 权 条 约 均 同 时 适 用 于 成 年 人 和 儿 童, 因 此 提 供 了 实 现 儿 童 健 康 权 的 额 外 指 导 意 见 来 源 这 些 条 约 包 括, 除 其 他 外, 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 消 除 一 切 形 式 种 族 歧 视 国 际 公 约 残 疾 人 权 利 公 约 保 护 所 有 移 徙 工 人 及 其 家 庭 成 员 权 利 国 际 公 约 以 及 国 际 劳 工 组 织 ( 劳 工 组 织 ) 与 童 工 有 关 的 公 约, 即 1973 年 最 低 年 龄 公 约 ( 第 138 号 ) 和 1999 年 最 恶 劣 形 式 的 童 工 劳 动 公 约 ( 第 182 号 ) 11. 健 康 权 是 世 界 人 权 宣 言 和 经 济 社 会 文 化 权 利 国 际 公 约 第 十 二 条 承 认 的 一 项 普 遍 人 权 对 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 的 解 读 应 该 考 虑 到 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 第 14 号 一 般 性 意 见 中 提 供 的 指 导 意 见, 因 为 国 家 在 实 现 儿 童 健 康 权 方 面 的 一 些 义 务 与 源 自 普 遍 健 康 权 的 一 般 性 义 务 相 吻 合 儿 童 健 康 权 也 是 受 世 界 卫 生 组 织 组 织 法 影 响 的 一 项 内 涵 丰 富 的 权 利, 根 据 该 法 的 定 义, 健 康 不 仅 为 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 系 体 格 精 神 与 社 会 之 完 全 健 康 状 态 12. 在 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 中, 公 约 缔 约 国 确 认 儿 童 有 权 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 的 健 康, 并 应 努 力 确 保 没 有 任 何 儿 童 被 剥 夺 获 得 保 健 服 务 的 权 利 此 外, 缔 约 国 应 采 取 适 当 措 施, 以 降 低 婴 幼 儿 死 亡 率, 确 保 母 亲 得 到 适 当 的 产 前 和 产 后 保 健, 并 消 除 疾 病 和 营 养 不 良 现 象 缔 约 国 还 应 确 保 向 社 会 各 阶 层, 特 别 是 向 父 母 和 儿 童 介 绍 有 关 儿 童 保 健 和 营 养 母 乳 育 婴 优 点 个 人 卫 生 和 环 境 卫 生 及 防 止 意 外 事 故 的 基 本 知 识, 使 他 们 得 到 这 方 面 的 教 育 并 帮 助 他 们 应 用 这 些 基 本 知 识 此 外, 缔 约 国 还 应 致 力 采 取 一 切 有 效 和 适 当 的 措 施, 以 期 废 除 对 儿 童 健 康 有 害 的 传 统 习 俗 13. 儿 童 权 利 委 员 会 在 与 缔 约 国 对 话 时 经 常 提 出 儿 童 健 康 权 的 问 题, 并 在 这 方 面 向 缔 约 国 提 出 建 议 委 员 会 还 在 多 项 一 般 性 意 见 中 特 别 提 及 这 项 权 利, 包 括 第 3 号 ( 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 ) 第 4 号 ( 青 少 年 的 健 康 ) 第 7 号 ( 幼 儿 期 ) 第 13 号 ( 儿 4 GE

5 童 免 遭 一 切 形 式 暴 力 侵 害 的 权 利 ) 第 12 号 ( 儿 童 表 达 意 见 的 权 利 ) 和 第 10 号 ( 少 年 司 法 中 的 儿 童 权 利 ) 一 般 性 意 见 14. 儿 童 权 利 公 约 确 认 本 公 约 中 所 载 的 所 有 权 利 是 相 互 依 存 和 不 可 分 割 的 ; 因 此 健 康 权 的 实 现 对 于 享 有 其 他 所 有 权 利 是 不 可 或 缺 的, 而 健 康 权 的 实 现 也 依 赖 于 公 约 所 载 其 他 所 有 权 利 的 实 现 如 果 儿 童 患 病 或 无 法 享 用 保 健 服 务, 就 无 法 上 学, 这 实 际 上 剥 夺 了 他 们 受 教 育 的 权 利 ( 第 28 条 ) 同 样, 如 果 公 约 中 所 载 的 其 他 权 利, 例 如 不 受 暴 力 侵 害 的 权 利 ( 第 19 条 ) 得 到 不 实 现, 将 对 儿 童 的 健 康 权 产 生 直 接 的 负 面 影 响 其 他 与 健 康 权 的 实 现 存 在 内 在 联 系 的 权 利 包 括 : 生 命 权 和 不 受 歧 视 的 权 利, 以 及 免 于 从 事 可 能 有 害 儿 童 健 康 的 工 作 的 权 利 ( 第 32 条 ), 免 遭 性 剥 削 和 性 虐 待 的 权 利 ( 第 34 条 ), 不 受 酷 刑 或 其 他 残 忍 不 人 道 或 有 辱 人 格 的 待 遇 或 处 罚 的 权 利 ( 第 37 条 ) 在 探 讨 儿 童 的 健 康 时, 游 戏 的 权 利 ( 第 31 条 ) 也 很 关 键, 因 为 事 实 证 明 游 戏 对 于 儿 童 的 身 心 健 康 与 福 祉 而 言 至 关 重 要 15. 根 据 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 第 14 号 一 般 性 意 见, 儿 童 的 健 康 权 不 应 被 理 解 为 单 纯 的 健 康 的 权 利, 而 是 获 得 确 保 在 现 有 条 件 下 享 有 可 达 到 的 最 高 健 康 标 准 的 条 件 和 服 务 的 权 利 这 种 保 健 方 针 将 健 康 权 的 实 现 置 于 更 广 泛 的 国 际 人 权 义 务 框 架 之 中 可 达 到 的 最 高 健 康 标 准 的 概 念 考 虑 到 了 儿 童 的 生 理 社 会 文 化 和 经 济 先 决 条 件 以 及 政 府 可 获 得 的 资 源, 辅 以 非 政 府 组 织 国 际 社 会 和 私 营 部 门 等 其 他 来 源 方 所 提 供 的 资 源 16. 儿 童 健 康 权 由 一 系 列 自 由 和 权 利 构 成 各 项 自 由 根 据 能 力 和 成 熟 程 度 的 不 断 增 长 而 日 趋 重 要, 其 中 包 括 控 制 个 人 健 康 和 身 体 的 权 利 各 项 权 利 包 括 获 取 为 所 有 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 的 健 康 提 供 平 等 机 会 的 一 系 列 设 施 商 品 服 务 和 条 件 除 了 获 得 保 健 信 息 和 服 务, 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 的 健 康 权 包 括, 除 其 他 外, 确 保 获 得 解 决 健 康 基 本 决 定 因 素 所 必 需 的 服 务 和 方 案 17. 此 外, 公 约 所 载 任 何 权 利 包 括 健 康 权 的 落 实 必 须 依 据 构 成 儿 童 权 利 公 约 主 要 支 柱 的 四 项 基 本 原 则 平 等 和 不 歧 视 18. 为 了 充 分 实 现 儿 童 的 健 康 权, 各 国 政 府 有 义 务 确 保 儿 童 的 健 康 不 因 歧 视 而 受 到 损 害 儿 童 权 利 公 约 第 2 条 列 出 了 一 些 禁 止 的 歧 视 理 由, 包 括 儿 童 或 其 父 母 或 法 定 监 护 人 的 种 族 肤 色 性 别 语 言 宗 教 政 治 或 其 他 见 解 民 族 族 裔 或 社 会 出 身 财 产 伤 残 出 生 或 其 他 身 份 被 禁 止 的 理 由 还 包 括 性 取 向 和 健 康 状 况, 包 括 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 感 染 状 况 和 精 神 卫 生 基 于 性 别 的 歧 视 尤 为 普 遍, 造 成 了 范 围 广 泛 的 后 果, 包 括 性 别 失 衡 对 性 别 的 陈 规 定 型 观 念 以 及 儿 童 保 健 服 务 的 获 取 应 该 注 意 到 女 童 和 男 童 的 不 同 需 求 以 及 与 性 别 相 关 的 社 会 规 范 和 价 值 观 的 影 响 在 许 多 国 家, 性 别 不 平 等 和 歧 视 从 很 小 开 始 就 影 响 女 童 获 得 营 养 GE

6 和 保 健, 这 对 她 们 的 健 康 和 发 展 产 生 了 长 期 影 响 同 样, 基 于 性 取 向 和 性 别 认 同 的 歧 视 也 对 儿 童 健 康 权 的 落 实 产 生 了 负 面 影 响 19. 儿 童 是 一 个 异 质 人 群, 他 们 在 健 康 方 面 的 优 先 考 虑 基 于 一 系 列 因 素 而 各 不 相 同 在 受 到 禁 止 的 歧 视 理 由 之 外, 重 要 的 是 认 识 到 特 定 儿 童 群 体 极 其 脆 弱 和 不 健 康 的 状 况 需 要 确 保 这 些 儿 童 群 体 不 遭 到 歧 视, 这 些 儿 童 群 体 包 括, 除 其 他 外, 残 疾 儿 童 或 患 有 慢 性 疾 病 的 儿 童 ; 移 徙 儿 童 和 留 守 儿 童 ; 少 数 群 体 和 土 著 儿 童 ; 街 头 流 浪 儿 童 接 受 机 构 照 料 的 儿 童 和 得 不 到 父 母 支 助 的 儿 童 ; 童 工, 包 括 从 事 有 可 能 损 害 健 康 的 工 作 的 儿 童 ; 遭 受 暴 力 侵 害 性 剥 削 和 性 虐 待 的 儿 童 ; 难 民 儿 童 和 受 冲 突 局 势 外 国 占 领 和 紧 急 事 态 影 响 的 儿 童 ; 未 进 行 出 生 登 记 的 儿 童 ; 男 女 同 性 恋 双 性 恋 变 性 和 两 性 儿 童 ; 生 活 在 滥 用 药 物 现 象 普 遍 的 家 庭 和 社 区 中 的 儿 童 ; 受 有 害 习 俗 影 响 的 儿 童 ; 以 及 居 住 在 偏 远 地 区 城 市 的 社 会 经 济 弱 势 区 域 以 及 生 活 在 极 端 贫 困 处 境 中 的 儿 童 儿 童 的 最 大 利 益 20. 儿 童 权 利 公 约 第 3 条 规 定, 公 私 社 会 福 利 机 构 法 院 行 政 当 局 或 立 法 机 构 均 有 义 务 确 保 关 于 儿 童 的 一 切 行 动 均 应 以 儿 童 的 最 大 利 益 为 一 种 首 要 考 虑 这 包 括 与 资 源 划 拨 和 政 策 的 制 定 及 执 行 有 关 的 决 定, 影 响 儿 童 健 康 基 本 决 定 因 素 的 干 预 措 施 和 服 务 应 以 建 立 在 证 据 儿 童 已 确 知 的 愿 望 和 心 情 ( 第 12 条 ) 他 们 的 身 心 需 求 和 教 育 需 求 年 龄 性 别 背 景 与 照 料 者 的 关 系 和 其 他 相 关 特 征 基 础 之 上 的 最 佳 公 共 卫 生 做 法 作 为 每 个 儿 童 最 大 利 益 的 依 据 生 命 权 生 存 权 和 发 展 权 21. 公 约 第 6 条 不 仅 确 认 了 儿 童 固 有 的 生 命 权, 还 规 定 缔 约 国 有 义 务 确 保 儿 童 的 存 活 与 发 展, 包 括 儿 童 发 展 的 身 心 精 神 和 社 会 层 面 尊 重 儿 童 的 意 见 22. 公 约 第 12 条 规 定 儿 童 有 权 发 表 自 己 的 意 见, 对 儿 童 的 意 见 应 给 予 认 真 考 虑 ; 这 包 括 他 们 关 于 保 健 各 个 方 面 的 意 见 儿 童 不 同 阶 段 的 接 受 能 力 对 于 他 们 何 时 能 够 参 与 并 最 终 ( 如 有 必 要 可 不 经 父 母 同 意 ) 自 主 作 出 有 关 健 康 问 题 ( 包 括 获 得 保 健 服 务 方 面 ) 的 决 定 有 重 要 影 响 基 于 他 们 不 同 阶 段 的 接 受 能 力 和 成 熟 程 度, 在 符 合 儿 童 最 大 利 益 的 情 况 下, 儿 童 应 有 权 不 经 父 母 或 法 定 监 护 人 同 意 获 得 保 密 的 咨 询 和 建 议 23. 正 如 经 济 社 会 和 文 化 权 利 委 员 会 在 第 14 号 一 般 性 意 见 中 所 述, 保 健 服 务 和 保 健 方 案, 包 括 儿 童 的 保 健 服 务 和 保 健 方 案, 应 该 符 合 一 系 列 标 准, 包 括 可 提 供 性 可 获 取 性 可 接 受 性 和 质 量 行 之 有 效 数 量 充 裕 的 儿 童 保 健 设 施 商 品 服 务 和 方 案 的 可 提 供 性 是 实 现 儿 童 健 康 权 的 必 要 条 件 这 包 括 充 足 的 医 院 6 GE

7 诊 所 保 健 从 业 人 员 流 动 小 组 和 设 施 社 区 保 健 工 作 者 设 备 和 必 需 药 品, 以 为 国 内 的 所 有 儿 童 提 供 保 健 应 根 据 需 求 衡 量 充 裕 程 度, 对 获 得 服 务 不 足 或 难 以 接 触 的 人 口 给 予 特 别 关 注 24. 可 获 取 性 有 四 个 方 面 : (a) 不 歧 视 : 在 法 律 上 和 在 实 践 中, 所 有 儿 童 孕 妇 和 母 亲 都 必 须 能 够 获 得 卫 生 及 相 关 服 务 设 备 和 用 品, 不 受 任 何 形 式 的 歧 视 ; (b) 实 际 的 可 获 取 性 : 卫 生 设 施 必 须 位 于 所 有 儿 童 孕 妇 和 母 亲 可 达 的 距 离 之 内 对 于 残 疾 儿 童 的 需 求 应 给 予 额 外 关 注 ; (c) 经 济 上 的 可 获 得 性 : 不 应 因 无 力 支 付 服 务 用 品 或 药 物 而 拒 绝 提 供 各 国 应 该 创 建 安 全 网, 让 贫 困 人 口 无 论 支 付 能 力 如 何, 在 有 紧 急 需 求 时 都 能 获 得 服 务 可 以 包 括 取 消 使 用 费 用 并 实 施 不 因 贫 困 人 口 无 力 支 付 而 加 以 歧 视 的 保 健 资 助 系 统 (d) 信 息 的 可 获 取 性 : 应 以 儿 童 和 他 们 的 照 料 者 可 以 理 解 清 楚 明 白 以 及 文 化 上 合 适 的 语 言 向 他 们 提 供 有 关 促 进 健 康 健 康 状 况 和 可 选 择 疗 法 的 信 息 25. 在 儿 童 健 康 权 的 背 景 下, 可 获 取 性 意 味 着, 所 有 卫 生 设 施 商 品 和 服 务 的 设 计 和 使 用 方 式 都 应 充 分 考 虑 并 尊 重 医 疗 道 德, 以 及 儿 童 的 需 要 期 望 文 化 和 语 言 卫 生 设 施 商 品 和 服 务 必 须 符 合 科 学 和 医 学 要 求, 且 质 量 良 好 四. 需 要 注 意 的 儿 童 健 康 相 关 问 题 26. 必 须 对 0 岁 至 19 岁 人 群 的 健 康 问 题 给 予 适 当 关 注, 这 个 群 体 的 人 数 日 益 增 加, 目 前 全 球 范 围 内 的 人 数 估 计 达 到 25 亿 27. 据 劳 工 组 织 说, 有 1.15 亿 儿 童 正 在 从 事 可 能 有 损 儿 童 健 康 安 全 或 道 德 的 工 作, 应 该 禁 止 18 岁 以 下 的 任 何 人 从 事 此 类 工 作 从 事 危 险 工 作 的 儿 童 很 容 易 患 上 职 业 病 和 受 伤 A. 怀 孕 分 娩 和 产 后 护 理 28. 确 保 儿 童 健 康 从 促 进 生 育 年 龄 妇 女 的 健 康 和 福 祉 开 始, 继 以 怀 孕 分 娩 和 产 后 阶 段 的 照 料 和 服 务 若 新 生 儿 出 生 后 6 周 内 母 亲 死 亡, 他 / 她 活 到 2 岁 的 可 能 性 会 低 于 母 亲 没 有 死 亡 的 幼 儿 人 权 理 事 会 确 认, 在 处 理 可 预 防 的 孕 产 妇 死 亡 率 和 发 病 率 时 需 要 采 取 立 足 于 人 权 的 方 针 2 2 见 人 权 理 事 会 第 11/8 15/17 18/12 和 21/6 号 决 议 GE

8 29. 据 估 算, 孕 产 妇 和 儿 童 营 养 不 良 之 间 存 在 千 丝 万 缕 的 联 系, 造 成 了 35% 的 儿 童 死 亡 和 11% 的 全 球 疾 病 负 担 孕 妇 的 适 足 营 养 和 营 养 补 充 对 于 确 保 胎 儿 的 健 康 和 幼 儿 的 发 育, 以 及 减 少 儿 童 在 幼 儿 期 感 染 传 染 病 和 在 成 年 阶 段 患 上 慢 性 病 的 几 率 都 至 关 重 要 年, 近 280 万 起 死 亡 案 例 可 归 为 新 生 儿 死 亡 (0 至 27 天 新 生 儿 的 死 亡 ) 早 产 并 发 症 分 娩 并 发 症 感 染 孕 产 妇 高 血 压 糖 尿 病 和 胎 儿 生 长 受 限 是 造 成 大 多 数 死 胎 和 新 生 儿 死 亡 的 原 因 改 善 孕 期 监 测 和 并 发 症 的 早 期 预 防 发 现 和 管 理 对 于 妇 女 和 新 生 儿 的 健 康 和 存 活 有 积 极 影 响 31. 感 染 艾 滋 病 毒 的 儿 童 中 超 过 90% 是 通 过 母 婴 传 播 感 染 的, 这 可 以 通 过 抗 逆 转 录 病 毒 药 物, 以 及 更 安 全 的 分 娩 和 喂 养 做 法 加 以 预 防 自 愿 进 行 有 关 艾 滋 病 毒 的 咨 询 和 检 测, 加 上 必 须 提 供 的 获 取 婴 儿 艾 滋 病 毒 诊 断 服 务 和 针 对 妇 女 和 婴 儿 的 长 期 艾 滋 病 毒 相 关 照 料 和 治 疗 服 务 的 渠 道, 能 够 减 少 艾 滋 病 毒 的 传 播, 并 促 进 所 需 服 务 的 获 取 32. 增 加 由 熟 练 的 助 产 人 员 接 生, 以 及 增 加 获 取 产 科 急 症 照 料 服 务 的 可 能 能 够 减 少 死 胎, 拯 救 孕 产 妇 及 新 生 儿 的 生 命, 从 而 改 善 儿 童 的 存 活 率 最 低 限 度 的 产 后 护 理 应 包 括 尽 早 采 用 全 母 乳 喂 养 为 婴 儿 保 温 增 加 洗 手 频 率 以 及 卫 生 的 脐 带 和 皮 肤 护 理 确 认 需 要 额 外 护 理 的 症 状 并 就 何 时 将 新 生 儿 送 往 卫 生 机 构 提 供 咨 询 此 外, 母 乳 喂 养 对 儿 童 健 康 的 许 多 方 面 有 积 极 影 响, 因 为 母 乳 除 了 有 营 养 价 值 之 外, 还 能 加 强 婴 儿 的 免 疫 系 统, 从 而 预 防 一 系 列 感 染 B. 儿 童 死 亡 率 33. 在 1 个 月 至 59 个 月 大 的 幼 儿 中, 主 要 死 亡 原 因 包 括 肺 炎 腹 泻 和 疟 疾 ; 伤 害 和 先 天 畸 形 也 是 造 成 死 亡 的 重 要 原 因 3 幼 儿 死 亡 的 首 要 原 因 每 年 也 导 致 数 百 万 幼 儿 染 病, 全 球 0 至 4 岁 幼 儿 的 疾 病 负 担 有 近 一 半 是 由 七 种 传 染 性 疾 病 造 成 的 : 下 呼 吸 道 感 染 ( 包 括 肺 炎 ) 腹 泻 疾 病 疟 疾 麻 疹 百 日 咳 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 和 破 伤 风 34. 但 是 全 球 数 据 掩 盖 了 重 要 的 区 域 差 异, 而 国 家 数 据 则 隐 藏 了 健 康 问 题 的 地 方 差 异 在 低 收 入 国 家, 幼 儿 在 5 岁 生 日 之 前 死 亡 的 风 险 要 比 在 高 收 入 国 家 的 幼 儿 高 18 倍 ; 在 所 有 情 况 下, 在 农 村 地 区 教 育 水 平 较 低 的 社 区 以 及 较 贫 困 的 家 庭, 这 一 风 险 都 更 高 4 3 儿 童 基 金 会 重 申 承 诺 2012 参 见 4 参 见 8 GE

9 35. 5 岁 以 下 幼 儿 死 亡 案 例 三 分 之 二 以 上 是 由 可 以 通 过 简 单 且 价 格 合 理 的 干 预 措 施 来 预 防 和 治 疗 的 疾 病 造 成 的 卫 生 工 作 者 应 该 在 社 区 中 实 施 这 些 干 预 措 施, 并 为 父 母 和 照 料 者 提 供 有 关 如 何 促 进 儿 童 健 康 和 生 存 的 信 息 36. 确 保 依 照 卫 生 组 织 建 议 的 完 整 时 间 表 获 得 儿 童 免 疫 接 种 对 于 预 防 更 多 儿 童 疾 病 以 及 可 能 在 晚 些 时 候 发 作 的 疾 病 至 关 重 要 37. 根 据 卫 生 组 织 的 指 导 原 则 提 供 驱 虫 蚊 帐 和 疟 疾 的 适 当 治 疗, 能 够 提 高 疟 疾 流 行 地 区 儿 童 的 存 活 可 能 获 取 供 应 充 裕 的 安 全 饮 用 水 对 于 降 低 儿 童 发 病 率 和 死 亡 率 十 分 关 键 用 肥 皂 洗 手 使 用 经 改 善 的 卫 生 设 施 和 驱 虫 剂 能 够 帮 助 减 少 腹 泻 和 肺 炎, 以 及 其 他 传 染 病 和 寄 生 虫 病 38. 应 采 取 措 施 应 对 地 方 环 境 污 染 对 儿 童 健 康 造 成 的 危 害 和 风 险, 如 减 少 排 烟 烹 饪 设 施 的 排 放 量, 从 而 减 少 肺 炎 和 其 他 呼 吸 道 感 染, 以 及 处 理 增 加 传 染 病 负 担 和 加 剧 健 康 不 平 等 的 气 候 变 化 问 题 39. 感 染 艾 滋 病 毒 的 儿 童 需 要 额 外 关 注, 以 确 保 他 们 的 健 康 存 活 和 发 展, 不 断 获 得 称 职 成 年 人 的 照 料 和 支 助, 他 们 的 权 利 得 到 保 护, 包 括 受 教 育 权 获 取 卫 生 服 务 和 其 他 社 会 服 务 的 权 利, 以 及 继 承 权 C. 营 养 不 良 40. 营 养 不 足 微 量 营 养 元 素 缺 乏 和 营 养 过 剩 是 营 养 不 良 的 不 同 层 面, 必 须 通 过 立 足 整 个 生 命 进 程 的 方 针 同 时 加 以 解 决 5 营 养 不 足 是 每 年 260 万 儿 童 死 亡 和 全 球 三 分 之 一 儿 童 死 亡 案 例 的 根 本 原 因 此 外, 全 世 界 每 四 名 儿 童 中 就 有 一 人 发 育 不 良 ; 在 发 展 中 国 家, 这 个 数 字 高 达 三 分 之 一 除 了 营 养 不 足 造 成 的 疾 病 负 担 和 发 育 不 良, 营 养 过 剩 也 正 在 成 为 一 个 日 益 重 要 的 关 切 2010 年, 据 估 计 有 4200 万 5 岁 以 下 儿 童 体 重 超 重, 由 于 缺 乏 体 育 锻 炼 且 饮 食 不 健 康, 这 个 比 例 正 不 断 上 升 所 收 到 的 材 料 证 实 了 上 述 结 论, 并 表 明 这 一 双 重 负 担 正 开 始 以 同 等 程 度 影 响 发 达 国 家 和 不 发 达 国 家 所 收 到 的 回 复 也 报 告 了 一 些 有 关 肥 胖 儿 童 遭 到 医 务 人 员 鄙 视 的 令 人 担 忧 的 趋 势 43. 确 保 婴 幼 儿 的 适 足 营 养 发 挥 着 关 键 作 用 可 以 采 取 一 系 列 措 施 来 处 理 儿 童 营 养 不 良 的 问 题, 例 如 为 父 母 提 供 咨 询 食 物 和 营 养 补 充, 促 进 安 全 食 物 的 适 足 5 A/HRC/19/59 6 救 助 儿 童 会, 没 有 饥 饿 的 生 活,2012 年 7 卫 生 组 织, 以 人 群 为 基 础 的 儿 童 肥 胖 症 预 防 战 略 : 卫 生 组 织 论 坛 和 技 术 会 议 报 告,2009 年 12 月 15 日 至 17 日, 日 内 瓦 参 见 GE

10 供 应, 并 确 保 这 种 供 应 在 文 化 上 可 以 接 受, 在 有 可 能 出 现 急 性 营 养 不 良 或 这 种 症 状 普 遍 的 情 况 下 提 供 补 充 和 紧 急 食 物 方 案 一 些 人 提 醒 应 警 惕 对 补 充 剂 治 疗 性 食 物 强 化 剂 以 及 婴 幼 儿 配 方 奶 粉 使 用 的 过 度 依 赖, 认 为 如 果 在 生 态 环 境 能 够 支 持 可 持 续 性 膳 食 的 环 境 中 使 用, 这 些 食 物 事 实 上 可 能 会 导 致 营 养 不 良 在 学 校 提 供 膳 食 可 以 帮 助 确 保 儿 童 获 取 适 足 的 食 物, 并 增 强 他 们 的 学 习 能 力, 提 高 入 学 率 44. 可 以 通 过 推 广 健 康 饮 食 习 惯 和 体 育 锻 炼 来 解 决 儿 童 肥 胖 症 问 题 父 母 的 教 导, 再 加 上 规 范 不 健 康 饮 食 的 广 告 和 推 广 活 动, 能 够 限 制 儿 童 受 它 们 影 响 45. 食 物 权 问 题 特 别 报 告 员 强 调 了 同 时 解 决 营 养 不 足 微 量 营 养 素 缺 乏 和 营 养 过 剩 问 题 的 重 要 性, 应 通 过 重 塑 整 个 食 物 系 统 倡 导 可 持 续 膳 食 8 D. 有 害 习 俗 46. 父 母 亲 属 乃 至 宗 教 和 社 区 领 袖 纵 容 的 一 些 习 俗 可 能 对 儿 童 健 康 造 成 有 害 影 响, 例 如 女 性 外 阴 残 割 强 行 喂 养 童 婚 浇 泼 酸 液 名 誉 杀 人 乳 房 烫 熨 贞 节 检 查 有 害 的 成 人 礼 重 男 轻 女 性 别 选 择 弑 婴 嫁 妆 抵 押 劳 动 和 性 奴 役 应 依 照 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 第 3 款 采 取 措 施 废 除 这 些 习 俗 47. 在 有 些 情 况 下, 对 儿 童 健 康 有 害 的 习 俗 是 由 媒 体 和 私 营 行 业 诱 发 的 媒 体 促 成 的 关 于 美 貌 的 陈 规 定 型 观 念 可 能 导 致 进 行 整 容 手 术 等 一 些 不 必 要 的 做 法 各 国 也 应 适 情 采 取 有 效 和 适 当 的 措 施 处 理 这 些 问 题 E. 性 健 康 和 生 殖 健 康 48. 每 年 约 有 1600 万 15 至 19 岁 之 间 的 女 童 分 娩 ; 青 春 期 少 女 在 怀 孕 和 分 娩 期 间 遭 遇 并 发 症 的 风 险 尤 其 高 产 妇 健 康 状 况 不 佳 导 致 了 7% 的 10 至 24 岁 年 龄 段 女 性 死 亡 案 例, 也 是 全 球 很 大 一 部 分 残 疾 案 例 的 原 因 49. 性 健 康 和 生 殖 健 康 权 利 是 健 康 权 的 一 个 基 本 成 分 正 如 人 人 有 权 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 身 心 健 康 问 题 特 别 报 告 员 指 出, 各 国 必 须 确 保 这 方 面 的 健 康 权 得 到 充 分 落 实 9 确 保 青 少 年 享 有 能 达 到 的 最 高 标 准 的 健 康 和 福 祉 需 要 进 行 全 面 的 性 教 育, 并 确 保 青 少 年 能 够 无 障 碍 地 获 得 保 密 的 方 便 青 年 人 的 和 基 于 证 据 的 性 保 健 和 生 殖 保 健 服 务 方 便 青 少 年 的 全 面 性 教 育 能 够 帮 助 处 理 少 女 怀 孕 率 高 的 问 题, 以 及 因 此 发 病 和 死 亡 的 额 外 风 险 50. 儿 童 权 利 委 员 会 敦 促 缔 约 国 采 取 一 切 必 要 措 施, 减 少 少 女 怀 孕, 改 善 对 计 划 生 育 服 务 的 了 解 和 服 务 的 提 供, 制 定 有 关 青 少 年 生 殖 健 康 的 教 育 方 案, 并 提 高 8 A/HRC/19/59, 第 段 9 A/66/ GE

11 对 获 取 安 全 避 孕 方 法 的 认 识 委 员 会 还 强 调, 关 于 堕 胎 的 决 定 必 须 始 终 听 取 和 尊 重 儿 童 的 意 见, 并 应 在 法 律 上 和 实 践 中 都 确 保 这 么 做 委 员 会 还 对 高 度 限 制 性 堕 胎 法 律 对 少 女 健 康 权 的 影 响 表 示 关 切, 11 并 敦 促 各 缔 约 国 确 保 寻 求 或 实 施 堕 胎 的 女 童 在 任 何 情 况 下 都 不 会 受 到 刑 事 制 裁 12 委 员 会 进 一 步 要 求 缔 约 国 审 查 其 关 于 堕 胎 的 法 律, 以 确 保 充 分 符 合 儿 童 的 最 大 利 益, 包 括 确 保 单 身 怀 孕 少 女 能 进 行 安 全 堕 胎, 并 得 到 充 分 保 护, 免 遭 非 法 堕 胎 的 风 险 应 普 遍 提 供 适 合 青 少 年 的 一 连 串 艾 滋 病 毒 相 关 服 务, 例 如 艾 滋 病 毒 预 防 自 愿 咨 询 和 检 测 护 理 治 疗 和 支 助 服 务 应 该 向 性 侵 犯 受 害 者 提 供 接 触 后 预 防 药 物 应 给 予 适 当 的 关 注 以 确 保 艾 滋 病 毒 检 测 结 果 和 其 他 相 关 信 息 的 保 密 性 53. 在 一 些 地 方, 社 会 和 文 化 价 值 可 能 会 限 制 信 息 和 服 务 的 获 取 例 如, 全 面 的 性 教 育 在 一 些 环 境 中 被 视 为 不 恰 当, 只 能 提 供 禁 欲 教 育 在 关 于 性 的 传 统 观 念 流 行 的 地 区, 人 口 中 的 部 分 群 体 包 括 青 少 年 获 取 性 保 健 和 生 殖 保 健 服 务 可 能 受 到 限 制 父 母 和 配 偶 同 意 法 可 能 会 剥 夺 青 少 年 获 取 有 关 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 的 权 利 F. 暴 力 54. 联 合 国 有 关 暴 力 侵 害 儿 童 问 题 的 研 究 报 告 14 揭 露 了 暴 力 所 造 成 问 题 的 严 重 性, 证 实 所 有 国 家 都 存 在 这 种 问 题, 并 且 在 家 庭 学 校 机 构 和 社 区 等 不 同 场 所 都 有 发 生 暴 力 造 成 的 儿 童 死 亡 和 疾 病 负 担 很 重, 特 别 是 在 幼 儿 阶 段 和 青 少 年 阶 段, 这 一 事 实 突 显 出 有 必 要 创 造 一 个 保 护 儿 童 免 遭 暴 力 侵 犯 的 环 境, 支 持 父 母 和 照 料 者 以 健 康 的 方 式 抚 养 子 女, 并 反 对 任 何 情 况 下 的 任 何 形 式 的 导 致 对 暴 力 的 容 忍 和 纵 容 延 续 的 态 度 儿 童 权 利 公 约 第 19 条 反 映 了 儿 童 免 遭 暴 力 侵 害 的 权 利 55. 性 暴 力 不 仅 会 对 女 童 和 男 童 造 成 严 重 的 短 期 和 长 期 身 心 影 响 及 社 会 影 响, 也 会 对 他 们 的 家 庭 和 社 区 造 成 影 响 需 要 建 立 强 有 力 且 有 效 的 儿 童 保 护 制 度, 包 括 向 儿 童 受 害 者 提 供 全 面 服 务 10 CRC/C/UKR/CO/3-4, 第 57 段 11 CRC/C/15/Add.107, 第 30 段 ;CRC/C/CHL/CO/3, 第 段 ;CRC/C/URY/CO/2, 第 51 段 12 CRC/C/NIC/CO/4, 第 59 段 (b) 13 CRC/C/KOR/CO/3-4, 第 11 段 14 A/61/299 GE

12 56. 鉴 于 体 罚 对 儿 童 健 康 的 影 响, 包 括 致 命 或 非 致 命 损 伤 以 及 身 心 影 响, 应 消 除 一 切 情 况 下 的 体 罚 和 其 他 残 忍 或 有 辱 人 格 的 惩 罚 形 式 15 G. 伤 害 事 故 和 残 疾 57. 在 5 至 9 岁 儿 童 中, 伤 害 道 路 交 通 事 故 坠 落 和 火 灾 是 造 成 疾 病 负 担 的 重 要 原 因, 并 可 能 导 致 身 体 残 疾 交 通 事 故 是 造 成 10 至 24 岁 者 死 亡 的 最 主 要 原 因 58. 要 减 轻 儿 童 伤 害 负 担, 需 要 采 取 战 略 和 措 施 减 少 道 路 交 通 事 故 溺 水 烧 灼 伤 和 其 他 在 家 里 发 生 的 事 故, 例 如 : 适 当 的 立 法 和 执 行 措 施, 特 别 是 在 道 路 安 全 方 面 ; 产 品 和 环 境 改 进 ; 教 育, 技 能 开 发 和 行 为 改 变 ; 立 足 社 区 的 项 目 ; 院 前 和 急 救 护 理 以 及 康 复 16 卫 生 系 统 应 能 实 现 对 身 体 残 疾 包 括 视 觉 和 听 觉 残 疾 的 早 期 诊 断, 并 在 残 疾 儿 童 的 案 例 中 立 即 适 用 尽 可 能 靠 近 社 区 的 适 当 康 复 和 护 理 服 务 此 外, 收 到 的 一 些 材 料 对 特 定 危 险 游 戏 ( 如 窒 息 或 眩 晕 游 戏 ) 对 健 康 的 影 响 提 出 了 关 切 尽 管 目 前 没 有 掌 握 数 据, 但 一 些 国 家 已 成 立 了 家 长 团 体, 以 提 高 对 这 类 游 戏 后 果 的 认 识 学 校 内 的 预 防 措 施 必 不 可 少 H. 精 神 卫 生 60. 青 少 年 中 的 精 神 卫 生 问 题 越 来 越 多, 例 如 发 育 和 行 为 失 常 抑 郁 症 焦 虑 虐 待 暴 力 或 剥 削 留 下 的 心 理 创 伤 自 我 伤 害 和 自 杀 这 些 问 题 常 常 较 晚 得 到 诊 断, 而 且 得 不 到 充 分 解 决 61. 世 界 卫 生 大 会 在 其 2012 年 关 于 精 神 卫 生 的 决 议 (WHA65.4) 中 注 意 到, 关 于 尤 其 是 在 儿 童 和 青 少 年 中 促 进 精 神 卫 生 和 预 防 精 神 疾 患 的 干 预 措 施 的 效 力 和 成 本 效 益 的 证 据 越 来 越 多 这 种 干 预 措 施 应 该 得 到 增 强, 通 过 一 系 列 让 家 庭 和 社 区 参 与 的 行 业 政 策 和 方 案, 包 括 卫 生 教 育 和 保 护, 将 这 些 干 预 措 施 纳 入 主 流 这 应 包 括 针 对 因 家 庭 和 社 会 环 境 而 处 于 危 险 境 地 的 儿 童 的 干 预 措 施, 旨 在 改 善 他 们 的 应 对 技 能, 并 促 进 保 护 性 和 支 助 性 的 环 境 在 学 校 和 其 他 社 区 场 所 中 提 供 社 会 心 理 支 助 或 能 帮 助 增 进 儿 童 的 精 神 健 康 62. 人 们 越 来 越 多 地 认 识 到 需 要 对 有 损 儿 童 精 神 健 康 社 会 心 理 健 康 和 情 感 发 育 的 疾 病 行 为 问 题 和 社 会 问 题 给 予 更 多 关 注 通 过 投 资 于 促 进 儿 童 社 会 心 理 15 CRC/C/GC/8 16 卫 生 组 织, 世 界 预 防 儿 童 伤 害 报 告 : 概 要,2008 年, 日 内 瓦 可 从 以 下 网 址 获 取 : 17 一 种 自 愿 的 勒 颈 游 戏, 目 的 是 体 验 切 断 脑 部 供 氧 引 发 的 一 种 新 鲜 亢 奋 感 12 GE

13 情 感 和 精 神 问 题 的 早 期 发 现 和 治 疗 的 初 级 护 理 方 针, 许 多 精 神 卫 生 疾 患 都 可 以 得 到 更 有 效 的 预 防 和 治 疗 I. 有 害 物 质 使 用 63. 据 估 计, 有 1.5 亿 年 轻 人 使 用 烟 草, 主 要 分 布 于 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家, 而 年 轻 人 尤 其 是 年 轻 男 性 的 酒 精 消 费 正 不 断 增 加 ; 18 烟 草 使 用 和 酒 精 消 费 都 会 在 成 年 阶 段 引 发 心 血 管 疾 病 和 其 他 疾 病 在 青 少 年 阶 段 养 成 的 有 害 物 质 使 用 模 式 往 往 会 在 之 后 的 生 活 中 发 展 成 长 期 使 用 模 式, 并 导 致 疾 病 和 死 亡 应 保 护 儿 童 不 受 溶 剂 酒 精 烟 草 和 非 法 物 质 危 害 64. 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 19 的 批 准 是 控 制 儿 童 中 烟 草 使 用 的 重 要 一 步 禁 止 烟 草 广 告 提 高 烟 草 制 品 价 格 以 及 颁 布 禁 止 在 学 校 和 其 他 公 共 场 所 吸 烟 的 法 律 等 干 预 措 施 减 少 了 开 始 使 用 烟 草 的 人 数 禁 止 酒 类 广 告 规 范 获 取 渠 道 以 及 在 发 现 使 用 酒 精 时 提 供 咨 询 是 减 少 年 轻 人 酒 精 使 用 的 有 效 策 略 65. 尽 管 在 儿 童 中 间, 酒 精 大 麻 溶 剂 和 俱 乐 部 药 物 的 使 用 仍 然 比 注 射 药 物 要 普 遍 得 多, 但 后 者 仍 是 一 个 严 重 关 切 问 题 注 射 药 物 的 儿 童 往 往 是 那 些 处 境 最 困 难 的 儿 童, 包 括 流 落 街 头 的 儿 童 和 没 有 父 母 照 料 的 儿 童 注 射 药 物 的 儿 童 与 他 人 共 用 器 械 的 可 能 性 比 成 年 人 更 高, 获 得 针 头 和 针 筒 更 换 服 务 的 可 能 性 也 更 低 共 用 注 射 器 械 会 导 致 血 源 性 病 毒 包 括 艾 滋 病 毒 的 传 播 注 射 药 物 的 儿 童 和 年 轻 人 感 染 其 他 可 预 防 疾 患 或 因 用 药 过 量 死 亡 的 风 险 也 更 高 对 于 有 害 物 质 使 用 问 题 应 采 取 一 种 立 足 于 权 利 的 全 面 方 针, 并 纳 入 减 少 伤 害 的 策 略, 将 物 质 滥 用 对 健 康 的 负 面 影 响 减 至 最 低 五. 执 行 措 施 A. 问 责 67. 尽 管 各 国 是 有 义 务 实 现 儿 童 健 康 权 的 首 要 责 任 承 担 者, 但 也 应 该 让 在 不 同 级 别 开 展 工 作 的 一 些 利 益 攸 关 方 参 与 进 来, 其 中 包 括 公 共 和 私 营 政 府 和 非 政 府 的 发 展 合 作 伙 伴 和 资 助 组 织 父 母 和 其 他 照 料 者 ( 包 括 老 师 医 生 社 会 工 作 者 和 所 有 其 他 从 事 儿 童 工 作 的 人 ) 扮 演 着 关 键 的 核 心 角 色 各 国 有 义 务 确 保 所 有 的 18 卫 生 组 织, 酒 精 与 健 康 全 球 状 况 报 告,2011 年, 日 内 瓦 19 可 从 以 下 网 址 获 取 : 20 国 际 减 少 危 害 组 织 提 交 的 材 料, 参 见 Contributionsreceived.aspx GE

14 责 任 承 担 者 都 有 足 够 的 能 力 来 履 行 义 务 和 责 任, 确 保 儿 童 的 能 力 得 到 充 分 开 发, 使 他 们 有 能 力 主 张 自 己 的 权 利 68. 问 责 是 确 保 儿 童 享 有 健 康 权 的 一 个 关 键 因 素, 国 家 问 责 机 制 应 有 效 透 明 适 足 的 问 责 机 制 包 括 申 诉 制 度 司 法 补 救 和 独 立 监 督 机 构 在 政 府 社 区 民 间 社 会 和 儿 童 的 积 极 参 与 下, 国 家 问 责 机 制 必 须 以 让 所 有 行 为 方 对 自 己 的 行 为 负 责 为 目 标 这 种 机 制 还 应 注 意 影 响 儿 童 健 康 的 结 构 性 因 素, 例 如 法 律 政 策 和 预 算 参 与 性 跟 踪 财 政 资 源 及 对 儿 童 健 康 的 影 响 对 于 国 家 问 责 制 度 至 关 重 要 B. 卫 生 系 统 69. 对 强 健 的 卫 生 系 统 进 行 投 资 是 预 防 和 实 现 高 质 量 护 理 的 一 个 关 键 因 素 ; 一 个 有 效 透 明 和 回 应 需 求 的 卫 生 系 统 对 于 实 现 儿 童 健 康 至 关 重 要 立 足 于 权 利 的 方 针 必 须 确 保 人 人 都 能 享 用 卫 生 系 统, 包 括 处 境 最 不 利 的 儿 童 群 体, 还 必 须 确 保 卫 生 系 统 是 透 明 的, 存 在 确 保 查 问 所 有 义 务 承 担 者 责 任 的 制 度 70. 普 遍 健 康 权 规 定 人 人 有 权 享 有 卫 生 服 务, 而 儿 童 健 康 权 则 要 求 卫 生 系 统 能 够 满 足 儿 童 的 健 康 需 求 健 康 权 着 重 指 出, 在 预 防 性 护 理 对 特 殊 疾 患 的 治 疗 和 营 养 干 预 等 已 证 实 的 社 区 努 力 之 外, 有 必 要 落 实 全 面 初 级 保 健 方 案 通 过 卫 生 设 施 和 移 动 安 排 相 结 合 来 实 现 卫 生 服 务 和 技 术 能 够 大 幅 降 低 一 些 风 险, 因 此 应 得 到 普 遍 采 用 加 强 国 家 卫 生 系 统 应 是 一 个 长 期 目 标, 而 基 于 社 区 的 举 措 能 够 将 干 预 措 施 的 落 实 范 围 扩 大 至 难 以 获 得 卫 生 服 务 的 地 区 71. 预 防 疾 病 和 促 进 健 康 是 初 级 保 健 的 核 心 内 容 干 预 措 施 应 处 理 传 染 病 和 非 传 染 病, 以 及 事 故 暴 力 滥 用 物 质 社 会 心 理 和 精 神 卫 生 问 题 等 其 他 健 康 挑 战, 并 整 合 生 物 医 学 行 为 和 结 构 性 干 预 措 施 72. 必 须 促 进 平 等 和 不 歧 视, 以 处 理 影 响 儿 童 获 取 和 使 用 保 健 服 务 的 一 系 列 不 平 等 在 针 对 最 贫 困 社 区 时, 以 初 级 保 健 和 基 于 社 区 的 干 预 措 施 为 重 点, 能 比 不 是 专 门 为 处 理 卫 生 不 平 等 设 立 的 战 略 更 加 大 幅 地 降 低 儿 童 死 亡 率, 并 实 现 更 高 的 成 本 效 益 73. 贯 穿 儿 童 阶 段 不 同 时 期 的 体 谅 儿 童 的 卫 生 方 针, 例 如 卫 生 组 织 / 儿 童 基 金 会 爱 婴 医 院 倡 议, 21 以 及 适 合 儿 童 的 卫 生 政 策 和 适 合 青 少 年 的 卫 生 服 务 能 够 提 高 对 卫 生 服 务 的 接 受 和 采 纳 74. 儿 童 健 康 权 的 实 现 需 要 特 别 注 意 增 加 与 儿 童 的 互 动, 以 及 他 们 在 卫 生 系 统 设 计 和 运 转 的 所 有 阶 段 的 参 与, 以 改 进 服 务 的 可 接 受 性, 并 由 此 促 进 对 服 务 的 采 纳 和 使 用 21 参 见 14 GE

15 75. 许 多 国 家 报 告 称 卫 生 领 域 的 人 力 资 源 短 缺, 特 别 是 在 危 机 时 期 但 要 为 所 有 儿 童 的 卫 生 服 务 提 供 支 助, 就 需 要 一 个 部 署 得 当 规 模 足 够 的 劳 动 力 群 体, 以 及 适 足 的 培 训 规 范 监 督 薪 酬 和 工 作 条 件 76. 为 了 支 持 一 个 儿 童 卫 生 国 家 协 调 框 架, 来 促 进 各 部 和 其 他 各 级 政 府 之 间 的 合 作, 应 制 定 一 套 结 构 合 理 适 当 分 类 的 指 标 和 评 估 工 具 此 外, 卫 生 信 息 系 统 在 收 集 和 传 播 个 人 数 据 时 应 该 尊 重 儿 童 的 隐 私 权 对 国 家 卫 生 系 统 的 分 类 数 据 以 及 影 响 儿 童 的 健 康 基 本 决 定 因 素 进 行 定 期 监 测 和 审 查 是 有 助 于 在 全 球 和 地 方 一 级 理 解 和 处 理 儿 童 健 康 和 权 利 问 题 的 一 个 关 键 内 容 各 国 应 定 期 审 查 卫 生 信 息 系 统, 包 括 重 要 的 登 记 和 监 测 系 统, 以 期 不 断 加 以 改 进 77. 贫 穷 与 健 康 状 况 不 良 之 间 的 联 系 得 到 了 详 细 记 载 在 开 展 卫 生 教 育 和 服 务 的 同 时, 应 该 实 施 解 决 贫 穷 问 题 的 干 预 措 施, 以 减 轻 有 碍 儿 童 健 康 权 落 实 的 潜 在 经 济 障 碍 促 进 妇 女 对 家 庭 资 源 的 掌 控 也 能 有 助 于 改 善 儿 童 的 健 康 状 况, 因 为 儿 童 的 营 养 问 题 和 卫 生 服 务 的 获 取 能 得 到 优 先 考 虑 使 用 费 和 相 关 的 卫 生 开 支 会 构 成 获 取 卫 生 服 务 的 一 个 不 可 逾 越 的 障 碍 社 会 保 护 干 预 措 施, 包 括 儿 童 补 助 或 补 贴 现 金 转 拨 和 带 薪 育 儿 假 等 社 会 保 障 机 制, 是 提 高 儿 童 卫 生 服 务 的 经 济 可 获 取 性 的 补 充 投 资 C. 法 律 和 政 策 78. 国 家 法 律 应 规 定 国 家 有 义 务 为 落 实 儿 童 的 健 康 权 提 供 必 要 的 服 务 方 案 资 源 和 基 础 设 施, 还 应 规 定 孕 妇 和 儿 童 不 论 其 支 付 能 力 如 何, 都 拥 有 享 用 基 本 保 健 和 相 关 服 务 的 法 定 权 利 此 外, 国 家 立 法 还 应 全 面 禁 止 对 儿 童 有 害 的 习 俗 应 从 国 家 立 法 中 删 除 为 对 儿 童 有 害 的 习 俗 提 供 合 法 理 由 或 予 以 同 意 的 法 律 条 款 立 法 还 应 对 适 足 的 申 诉 机 制 和 补 救 措 施 作 出 规 定 79. 立 法 还 应 在 实 现 儿 童 的 健 康 权 方 面 发 挥 一 些 额 外 作 用, 包 括 界 定 权 利 范 围 并 确 认 儿 童 是 权 利 持 有 者 ; 澄 清 所 有 义 务 承 担 者 的 角 色 和 责 任 ; 澄 清 儿 童 孕 妇 和 母 亲 有 权 要 求 享 有 哪 些 服 务 ; 规 范 服 务 以 确 保 服 务 质 量 良 好 80. 法 律 法 规 和 政 策 也 有 可 能 对 儿 童 健 康 权 的 落 实 构 成 障 碍, 例 如, 除 其 他 外, 在 获 取 卫 生 信 息 和 / 或 服 务 时 须 得 到 父 母 和 / 或 配 偶 的 同 意 ; 对 移 民 儿 童 和 他 们 的 父 母 获 取 服 务 的 限 制 ; 以 及 对 提 供 全 面 性 教 育 的 限 制 D. 出 生 登 记 81. 儿 童 权 利 公 约 第 7 条 确 认 儿 童 有 获 得 出 生 登 记 的 权 利 出 生 登 记 对 于 确 定 工 作 征 兵 和 结 婚 的 最 低 年 龄, 以 及 在 紧 急 状 况 下 为 追 踪 失 散 和 孤 身 儿 童 提 供 依 据 十 分 关 键 进 行 了 全 面 疫 苗 接 种 获 得 维 生 素 A 补 充 剂 和 / 或 在 生 病 时 被 送 至 保 健 专 业 人 员 处 的 儿 童 往 往 是 那 些 进 行 了 登 记 的 儿 童 GE

16 82. 卫 生 系 统 应 确 保 没 有 进 行 出 生 登 记 的 儿 童 依 然 能 够 要 求 获 得 这 些 服 务, 并 在 与 其 他 儿 童 平 等 的 基 础 上 充 分 享 有 应 得 的 保 护 有 效 的 死 亡 登 记 对 追 踪 人 口 规 模 和 死 亡 原 因 以 及 规 划 卫 生 干 预 措 施 也 很 关 键 E. 父 母 和 照 料 者 83. 父 母 和 照 料 者 在 抚 养 孩 子 方 面 发 挥 着 至 关 重 要 的 作 用, 各 国 应 支 持 他 们 履 行 自 己 的 责 任 父 母 和 其 他 照 料 者 是 幼 儿 早 期 诊 断 和 初 级 保 健 中 最 重 要 的 参 与 者, 也 是 防 止 有 害 物 质 使 用 和 不 安 全 性 关 系 等 青 少 年 高 风 险 行 为 的 最 重 要 保 护 因 素 在 促 进 儿 童 健 康 发 展, 保 护 儿 童 免 受 事 故 危 险 游 戏 侵 犯 和 暴 力 危 害, 以 及 减 弱 危 险 行 为 的 负 面 影 响 方 面, 父 母 和 照 料 者 也 发 挥 着 核 心 作 用 儿 童 的 社 会 化 进 程 深 受 父 母 和 照 料 者 影 响, 而 这 一 进 程 对 于 他 们 理 解 和 适 应 自 身 所 成 长 的 世 界 十 分 关 键 84. 父 母 应 考 虑 到 儿 童 不 同 阶 段 的 接 受 能 力, 养 育 保 护 和 帮 助 儿 童 健 康 成 长 和 发 展 父 母 和 照 顾 者 的 责 任 包 括 采 用 非 暴 力 的 做 法 抚 养 孩 子, 促 进 健 康 的 行 为 方 式 和 恰 当 的 求 医 方 式, 并 在 作 决 定 时 为 儿 童 提 供 支 持, 包 括 那 些 与 他 们 的 健 康 相 关 的 决 定 应 依 照 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 向 所 有 父 母 和 照 料 者 提 供 有 关 儿 童 健 康 的 信 息 F. 教 育 85. 受 教 育 权 和 健 康 权 之 间 存 在 紧 密 联 系 良 好 的 健 康 能 促 进 教 育 程 度 的 改 善, 反 过 来, 更 高 层 次 的 教 育 对 儿 童 健 康 也 有 积 极 影 响 改 善 女 童 和 妇 女 的 教 育 能 改 善 儿 童 的 生 存, 尤 其 是 与 减 贫 计 划 同 时 实 施 的 情 况 下 86. 儿 童 权 利 宣 言 第 24 条 强 调 儿 童 需 要 有 关 健 康 教 育 各 个 方 面 的 信 息, 以 实 现 他 们 的 健 康 权, 并 让 他 们 能 够 就 生 活 方 式 和 获 取 卫 生 服 务 作 出 知 情 选 择 信 息 和 生 活 技 能 教 育, 除 其 他 外, 应 涵 盖 全 面 的 性 教 育 健 康 饮 食 和 提 倡 体 育 锻 炼 预 防 事 故 和 伤 害 公 共 卫 生 以 及 使 用 烟 草 和 精 神 药 物 的 危 险 它 还 应 包 含 有 关 儿 童 健 康 权 和 各 国 政 府 义 务 的 适 当 信 息, 以 及 如 何 和 在 何 处 获 得 健 康 信 息 和 服 务 87. 学 校 在 促 进 健 康 方 面 发 挥 着 关 键 作 用 卫 生 信 息 应 作 为 学 校 课 程 的 一 个 核 心 内 容 通 过 卫 生 服 务 以 及 在 其 他 场 所 针 对 未 入 学 儿 童 提 供 在 设 计 卫 生 信 息 材 料 时 应 与 儿 童 合 作, 并 在 公 共 场 所 和 社 会 媒 体 广 泛 传 播 G. 国 际 合 作 88. 各 国 不 仅 有 义 务 在 本 国 领 土 内 落 实 儿 童 的 健 康 权, 还 有 义 务 通 过 国 际 合 作, 促 进 在 全 球 范 围 内 落 实 这 项 权 利 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 第 4 款 要 求 各 国 和 国 家 间 机 构 特 别 注 意 最 贫 穷 人 口 和 发 展 中 国 家 的 儿 童 健 康 优 先 事 项 各 国 有 16 GE

17 责 任 在 紧 急 情 况 下 合 作 提 供 救 灾 和 人 道 主 义 援 助 在 这 种 情 况 下, 应 采 取 一 切 可 能 的 措 施, 以 确 保 儿 童 不 间 断 地 获 得 医 疗 服 务,( 重 新 ) 与 家 人 团 聚, 同 时, 不 仅 以 物 质 支 助 ( 如 食 物 和 清 洁 饮 用 水 ) 为 他 们 提 供 保 护, 也 鼓 励 特 殊 的 父 母 照 料 或 其 他 社 会 心 理 护 理, 以 预 防 或 应 对 恐 惧 和 创 伤 问 题 五. 建 议 89. 尽 管 在 许 多 方 面 取 得 了 进 步, 儿 童 健 康 依 然 是 全 世 界 关 切 的 一 个 问 题 本 报 告 中 所 描 述 的 一 些 问 题 提 出 了 巨 大 而 复 杂 的 挑 战, 需 要 广 泛 的 行 为 者 ( 包 括 各 国 国 际 社 会 民 间 社 会 社 区 和 家 庭, 以 及 私 营 部 门 ) 共 同 努 力 必 须 坚 定 而 持 久 地 承 诺 增 进 和 保 护 所 有 儿 童 权 利, 包 括 健 康 权, 从 而 使 世 界 各 地 的 儿 童 在 充 分 实 现 自 身 所 有 权 利 的 前 提 下 茁 壮 成 长 90. 为 了 确 保 落 实 儿 童 的 健 康 权, 人 权 高 专 办 建 议, 尚 未 批 准 和 执 行 儿 童 权 利 公 约 及 其 任 择 议 定 书 和 其 他 有 关 儿 童 健 康 的 国 际 人 权 文 书 的 国 家 将 此 作 为 一 个 优 先 事 项 来 完 成 鼓 励 各 国 审 查 并 撤 回 对 公 约 第 24 条 和 其 他 权 利 的 保 留, 这 些 保 留 有 可 能 侵 害 儿 童 实 现 健 康 权 的 能 力 91. 人 权 高 专 办 建 议 各 国 在 向 儿 童 权 利 委 员 会 提 交 的 定 期 报 告 中 和 人 权 理 事 会 普 遍 定 期 审 议 机 制 下 的 国 别 审 议 背 景 下 定 期 汇 报 儿 童 健 康 权 的 落 实 情 况 92. 鼓 励 各 国 采 取 一 个 整 体 方 针 来 实 现 儿 童 的 健 康 权, 其 中 包 括 关 注 可 能 会 影 响 这 一 权 利 实 现 的 其 他 权 利 儿 童 的 健 康 权 应 在 国 家 立 法 中 得 到 承 认 为 了 确 保 享 用 卫 生 服 务 和 方 案, 各 国 应 确 保 向 所 有 儿 童 提 供 免 费 便 利 简 单 快 捷 的 出 生 登 记 93. 各 国 应 采 取 适 当 的 立 法 措 施 和 其 他 措 施, 根 据 其 现 有 资 源 所 允 许 的 最 大 限 度 实 现 儿 童 的 健 康 权, 确 保 为 所 有 儿 童 提 供 的 基 本 卫 生 服 务 的 可 提 供 性 可 获 取 性 可 接 受 性 和 质 量, 且 没 有 歧 视 94. 鼓 励 各 国 审 查 国 家 法 律 和 政 策, 并 在 有 必 要 时 修 订 国 家 法 律 和 政 策, 以 确 保 它 们 与 实 现 儿 童 健 康 权 相 一 致 为 此, 应 在 立 法 中 纳 入 规 定 全 面 禁 止 所 有 形 式 的 暴 力 侵 害 儿 童 行 为, 包 括 危 害 儿 童 健 康 的 习 俗 应 消 除 提 供 全 面 性 健 康 和 生 殖 健 康 信 息 和 服 务 的 障 碍 95. 还 鼓 励 各 国 基 于 儿 童 权 利 公 约 的 原 则, 建 立 全 面 而 连 贯 的 儿 童 健 康 国 家 协 调 框 架, 并 加 以 利 用, 以 促 进 各 部 委 和 各 级 政 府 之 间 的 合 作, 以 及 与 民 间 社 会 的 互 动 96. 各 国 应 让 包 括 儿 童 在 内 的 社 会 各 界 参 与 落 实 儿 童 的 健 康 权 处 理 儿 童 问 题 的 政 策 计 划 和 干 预 措 施 应 该 参 考 儿 童 的 意 见 97. 各 国 应 确 保 普 及 高 质 量 的 初 级 卫 生 服 务, 包 括 在 性 健 康 和 生 殖 健 康 领 域 的 服 务 GE

18 98. 为 了 确 保 平 等 和 不 歧 视, 各 国 应 查 明 和 解 决 造 成 儿 童 弱 点 或 使 特 定 儿 童 群 体 陷 入 不 利 处 境 的 因 素 应 采 取 积 极 行 动 或 临 时 特 别 措 施, 以 确 保 特 定 儿 童 群 体 享 有 平 等, 例 如 向 以 往 被 忽 视 的 儿 童 健 康 领 域 或 未 受 到 充 分 服 务 的 儿 童 优 先 提 供 卫 生 服 务 或 划 拨 资 源 99. 鼓 励 各 国 优 先 考 虑 迄 今 极 少 受 到 关 注 的 问 题, 如 低 收 入 和 中 等 收 入 国 家 的 青 少 年 死 亡 率, 以 及 关 于 精 神 卫 生 和 青 少 年 自 杀 的 问 题 各 国 应 确 保 儿 童 健 康 的 基 本 决 定 因 素 得 到 足 够 重 视, 除 其 他 外, 包 括 获 取 符 合 最 低 安 全 标 准 和 营 养 充 足 的 食 物 基 本 住 处 住 房 卫 生 设 施 安 全 的 饮 用 水 以 及 健 康 和 安 全 的 环 境 100. 各 国 应 为 父 母 和 照 料 者 提 供 支 助, 包 括 在 需 要 时 提 供 资 金 支 助, 使 他 们 能 够 履 行 自 己 在 健 康 权 和 其 他 相 关 权 利 方 面 的 责 任 101. 应 建 立 加 强 并 实 施 对 儿 童 需 求 敏 感 的 咨 询 申 诉 和 举 报 机 制, 使 儿 童 能 够 就 侵 犯 其 健 康 权 或 其 他 相 关 权 利 的 行 为 获 得 有 效 补 救 102. 各 国 应 促 进 正 式 和 非 正 式 场 所 的 卫 生 教 育, 包 括 全 面 的 性 教 育, 并 确 保 在 学 校 课 程 中 纳 入 促 进 健 康 的 内 容, 包 括 健 康 饮 食 和 体 育 锻 炼 103. 各 国 应 建 立 全 面 协 调 的 系 统 来 收 集 有 关 儿 童 健 康 的 数 据, 并 根 据 儿 童 的 生 命 历 程 分 列, 同 时 适 当 关 注 性 别 问 题 和 弱 势 群 体 这 些 系 统 还 应 重 点 关 注 健 康 问 题, 包 括 新 的 和 被 忽 视 的 死 亡 发 病 和 暴 力 原 因, 并 抓 住 儿 童 健 康 的 关 键 决 定 因 素 104. 各 国 应 向 儿 童 划 拨 足 够 的 公 共 卫 生 开 支, 并 建 立 一 个 可 以 对 这 部 分 开 支 进 行 系 统 独 立 评 价 的 机 制 鼓 励 各 国 立 足 于 权 利 就 投 资 ( 特 别 是 对 卫 生 部 门 的 投 资 ) 如 何 能 够 符 合 儿 童 的 最 大 利 益 进 行 预 算 监 测 和 分 析, 并 评 估 儿 童 受 到 的 影 响 105. 国 际 合 作 应 为 国 家 主 导 的 卫 生 系 统 和 国 家 卫 生 计 划 提 供 支 助 捐 助 者 应 查 明 影 响 受 援 国 儿 童 的 主 要 健 康 问 题, 并 依 照 儿 童 权 利 公 约 第 24 条 所 确 立 的 优 先 事 项 和 原 则 处 理 这 些 问 题 106. 依 据 工 商 业 与 人 权 指 导 原 则, 所 提 供 服 务 或 资 金 支 助 影 响 到 儿 童 健 康 的 私 营 部 门 企 业 有 责 任 在 经 营 中 尊 重 儿 童 的 权 利, 包 括 他 们 的 健 康 权 因 此, 私 营 部 门 企 业 应 避 免 由 于 自 身 活 动 而 导 致 或 促 成 对 儿 童 健 康 的 任 何 不 利 影 响 107. 特 别 是, 食 品 和 饮 料 行 业 应 限 制 宣 传 不 利 于 儿 童 健 康 和 发 展 的 食 品 和 饮 料, 并 酌 情 遵 守 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 同 样, 烟 酒 行 业 应 避 免 向 儿 童 宣 传 营 销 和 销 售 他 们 的 产 品 烟 草 行 业 应 遵 守 世 界 卫 生 组 织 烟 草 控 制 框 架 公 约 私 营 医 疗 保 险 公 司 应 确 保 他 们 不 歧 视 孕 妇 儿 童 或 母 亲 108. 鼓 励 媒 体 机 构 促 进 儿 童 健 康 和 健 康 的 生 活 方 式 ; 为 促 进 健 康 提 供 免 费 的 广 告 空 间 ; 确 保 儿 童 的 隐 私 和 保 密 问 题 ; 不 制 作 对 儿 童 有 害 的 宣 传 方 案 和 材 料 ; 不 延 续 与 健 康 相 关 的 成 见 18 GE

19 109. 从 事 涉 及 儿 童 的 健 康 相 关 研 究 的 研 究 人 员, 包 括 私 营 公 司, 必 须 尊 重 儿 童 权 利 公 约 的 原 则 和 条 款, 并 酌 情 遵 守 涉 及 人 体 生 物 医 学 研 究 的 国 际 伦 理 指 南 22 应 当 对 研 究 提 供 支 助, 以 确 保 提 供 安 全 和 适 当 的 儿 科 药 物 制 剂 22 参 见 GE