99年04月24日-文化中心健康講座

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袖肴穆
7 years ago
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1 腎重其事-如何保護你的腎林新醫院腎臟內科鐘仁佑醫師

2 新聞台灣洗腎人口世界第一根據美國腎臟資料系統2009年報台灣在洗腎人口發生率與盛行率都是世界第一其中更以糖尿病高血壓亂吃藥引起的腎絲球病症為引發的元兇生活周遭有親友必須長期洗腎的消息時有所聞而您知道嗎?台灣就是世界洗腎發生率最高的國家依據美國腎臟資料系統2009年報指出台灣每年每100萬人中就會增加415人洗腎不只如此每 100萬人中就有2228人必須長期洗腎盛行率也是居世界之冠民視生活新聞

死亡率 1.35 2.59 3.5 4 4.14 6.32 6.88 9.23 9.

6 死亡率心臟病自殺腎臟病及其併發症慢性肝病與肝硬化肺炎意外傷害糖尿病心血管疾病心臟疾病惡性腫瘤

7 台灣腎臟醫學會表示資料顯示粗估國人約有150萬人已罹患慢性腎臟病然而第三四期的腎臟病患即處在準尿毒症為延緩患者洗腎時間民眾若出現泡水高貧倦症狀且原因不明應立即找腎臟專科醫師以避免走向洗腎之路中華日報醫藥高佳菁

9 何謂腎臟? 腎臟位於我們的後腰部脊椎兩側也就是在最後一根肋骨第十二根與脊椎相接的夾角地區外形就如我們所吃的蠶豆般大小大概跟拳頭差不多每個腎臟的重量約為公克

13 清除廢物排泄藥物我們吃的廢物經由分解新陳代謝後有些會變成血液中的廢物像是尿酸尿毒肌酸酐這些廢物經由腎臟形成尿液排出體外同樣的我們吃的許多藥物最後也是經由腎臟排出所以有些人喜歡吃來路不明的藥物事實上可能會造成腎臟的嚴重負擔

14 調整水分體液調整血壓腎臟的功能是24小時不停的腎臟會將人體多餘的水分過濾後形成尿液排出調節人體的水分在正常飲水情況下一天可以產出的尿液相對的如果身體水分不足腎臟也會盡可能的回收水分以穩定血壓另外腎臟產生的腎素及血管張力素也有調整血壓的作用所以許多高血壓的病患常與腎臟病有密切的關係

15 維持電解質與酸鹼度的平衡腎臟可以維持人體電解質正常並且讓酸鹼度平衡使身體各項機能得以正常運作

16 製造和分泌賀爾蒙腎臟可以分泌腎素來控制血壓分泌紅血球生成素來產生紅血球也可以製造活性維生素 D 來維持骨質密度與健康

17 腎臟病腎臟疾病通常侵犯兩個腎臟如果腎臟病嚴重的時候則無法清除身體上的廢物以及多餘的水份而造成嚴重的尿毒症這個時候身體會產生水腫噁心嘔吐以及氣喘等症狀

18 腎臟病的種類-先天性腎臟病經由父母遺傳下來的它發病的年齡通常在青少年的時候最常見的遺傳疾病是多囊性腎臟病其他還有遺傳性的腎炎尿道生長異常等

19 先天性腎臟病-多囊性腎臟病是一種遺傳疾病生長異常的囊腫-俗稱水泡把正常的腎臟組織佔去當你的生長異常的水泡長滿了你的腎臟的時候正常的腎臟組織就失去了功能造成腎臟衰竭由於正常的腎藏功能是清除體內的廢物當正常的腎臟被生長異常的水泡佔滿的時後正常的腎臟就無法清除身體的廢物而造成所謂的尿毒症多囊性腎臟病的囊腫水泡大小不一他可以從雞蛋到像籃球一樣的大小囊腫不但侵犯腎臟它同時可以侵犯肝臟腎臟

20 腎炎腎臟發炎的意思最常見的腎炎就是原發性腎絲球腎炎

21 腎炎-慢性腎絲球炎多數病人經常沒有症狀少數人會有水腫或尿液會有起泡的情形除非作尿液檢查否則血尿及蛋白尿無法發現感冒或腹瀉之後有時會有肉眼看得到血尿或水腫發生此時儘快就醫檢查慢性腎絲球體腎炎的發現有賴於定期尿液檢查至於是哪種腎絲球體腎炎則往往需要腎切片才能確定診斷及治療方式早期發現才有治療的機會一旦轉為慢性或腎萎縮則喪失治癒的黃金時刻孩童感冒喉嚨痛扁桃腺炎要注意是否鏈球菌感染如果答案是肯定的完全徹底的治療是最重要的

22 續發性腎臟病續發於其他的疾病產生的腎藏病症後群例如糖尿病紅斑性狼瘡等等

23 續發性腎臟病-糖尿病糖尿病病患平均約有三分之一的人最後會導致尿毒症合併症甚至因此死亡而且糖尿病一旦引起尿蛋白出現極可能是不可逆的傷害即使積極的治療仍然無法避免尿毒症的發生因此要預防糖尿病腎病變除了積極控制血糖外最好能每半年到腎臟科門診作24小時腎功能蛋白尿微小球蛋白檢查一有異常且尚未出現有意義的蛋白尿之前即立即早期治療積極控制血糖則可能逆轉腎病變的病程避免尿毒症的發生

24 腎小管間質腎病如腎結石腎腫瘤痛風尿道或輸尿管狹窄

25 腎小管間質腎病-腎臟結石為腎臟中尿液中的礦物質結晶沈積為腎臟病中最常見的疾病之一它常是沒症狀的但是當結石掉落到輸尿管時會引起併發嘔吐噁心流冷汗的劇痛雖然疼痛會使人急速前往就醫但是往往不痛了卻容易使病人誤以為結石好了而延誤就醫許多人因此結石阻塞致使腎臟完全損壞

26 血管性腎病變如高血壓腎動脈硬化症

27 血管性腎病變-高血壓高血壓病患平均約有五分之一的人最後會導致尿毒症合併症發生高血壓病人如果沒有家族病史且在 30歲之前或60歲後發病都要先排除可能可治好的次發性高血壓或腎臟病的可能任何原發性高血壓宜控制在138/83mmHg以下以避免任何併發症發生惡性高血壓的患者 >200/110mmHg 如果沒有控制好血壓甚至可能在短短數個月內腎臟即損壞到需要透析治療的程度了因此任何有高血壓病患控制好血壓是預防尿毒症的第一步當然血壓要最好是採用能增加腎臟血流量者更可以保健腎臟

28 2005年度透析盛行個案原發病因 40% 36.50% 35% 30% 糖尿病 28.40% 腎絲球腎炎 25% 20% 腎間質腎炎 15% 10% 5% 0% 6.90% 3.60% 高血壓

29 至97年11月30日止尚在腎臟病健康促進機構門診追蹤各Stage病患原發病因分佈(n=31,180) 慢性腎絲球腎炎糖尿病高血壓 4000 泌尿系統疾病慢性腎間質腎炎遺傳性腎臟疾病其他 34.3% 3500 Case Number % % 27.8% Stage I Stage II Stage III Stage IV Stage V 資料來源:台灣腎臟醫學會 39.6%

30 腎臟病高危險群糖尿病:血糖過高會造成血管病變也會影響腎臟的血流量進而影響腎功能高血壓:血壓過高會影響腎臟排泄廢物及平衡水分的功能痛風:血液的尿酸濃度過高時尿酸會沈聚在腎組織影響腎功能

31 腎臟病高危險群 65歲以上老人:因身體器官較易退化需格外注意藥物濫用:長期濫用止痛消炎的藥物或是標示不清的草藥或偏方都會影響腎臟的功能有家族腎臟病史者:家族中若有人患腎臟病則得到腎臟病的機會較高

33 中藥膠囊羼西藥婦人吃成洗腎記者程炳璋南市報導中華日報醫藥程炳璋一名50多歲婦女因退化性關節炎服用含西藥成分的中藥吃了3個月後腎功能竟惡化至第五期需洗腎治療成大醫院內科部林孟德呼籲民眾勿病急亂投醫以免損害腎臟功能這名退化性關節炎婦女原本腎臟功能正常一開始看西醫治療關節炎病情未明顯改善改聽信朋友的話去中藥店抓藥吃前幾次吃完藥後覺得很有效開始長期服用漸漸發現自己精神倦怠小便渾濁有泡泡某日因為小便變紅趕緊到醫院檢查結果發現腎功能已惡化到需洗腎的第五期成大醫院內科部林孟德表示這名婦女服用的科學中藥膠囊上頭還寫有成分除了一些中藥外也罕見的以英文標示含有類固醇止痛藥成分醫院檢驗後發現真的含有這些西藥成分林孟德表示中藥內若羼有西藥成分多是禁藥且不可能標示這名婦女的膠囊外清楚以英文標示這種情形較不常見只是婦女看不懂英文所以無法查知服用中草藥以致腎病變的案例常見林孟德舉例說中藥常用黃耆防己湯作為減肥用湯藥防己原是安全中藥民眾抓藥卻容易與廣防己木防己混淆後兩者含有馬兜鈴酸長期食用會出現腎臟纖維化的副作用台南縣中醫師公會表示目前黃耆防己湯中多用科學中藥製成在製作時已排除含有馬兜鈴酸的木防己與廣防己使用的多是漢防己與粉防己只是有些民眾自行抓藥時可能造成混淆公會表示木防己與廣防己表面纖維紋路較細較黃漢防己與粉防己纖維表面紋路較白

34 痛風吃止痛藥40歲就腎衰竭 2008/04/0109:47 馮惠宜台中報導一名40歲的運動教練 10年前罹患痛風性關節炎每當關節炎發作就服用普拿疼來止痛還曾一天3次一次吞3顆日前他因胸痛掛急診才發現腎衰竭合併冠心病雖然緊急救回了一命但現在他必須每周洗腎3次醫師提醒民眾長期服用消炎止痛劑會傷腎不能不慎

35 如何得知有腎臟病泡水高貧倦泡沫尿血尿水腫高血壓不明原因貧血倦怠

36 腎臟病檢驗-驗尿檢查 1. 如果幾週內檢測尿液發現2次有蛋白質的反應就表示有慢性腎臟病 2. 如果尿液中有異常數量的紅血球或白血球也可能是腎臟病的徵兆 3. 尿液中如果有葡萄糖的出現需抽血檢驗以判辨是否有糖尿病

37 腎臟病檢驗-驗血檢查人體活動時肌肉會產生一種廢物叫做肌酸酐而當腎臟生病時就無法正常清除血液中的肌酸酐所以可以從抽血檢驗肌酸酐的濃度來了解腎臟的功能狀況正常為 mg/dl

38 腎臟病檢驗-X光檢查可以經由X光檢查來檢視腎臟的外觀位置和大小同時偵測腎結石的有無和相對位置

39 腎臟病檢驗-超音波檢查因為慢性腎臟病大多會造成腎臟萎縮所以透過超音波檢查可以得知腎臟大小是否正常以及是否有腎結石或是腫瘤等問題

40 腎臟病檢驗-護腎檢查三三制高危險群每三個月應實施三種護腎檢查驗尿驗血肌酸酐量血壓

41 腎臟病預防三少:少鹽少油少糖三多:多纖維多蔬果多喝水四不:不抽菸不憋尿不熬夜不亂吃來路不明的藥一沒有:沒有鮪魚肚

42 腎臟病預防均衡飲食,少吃過多紅肉和與精緻穀類成品多吃蔬菜和全穀類食品每日1-2次奶類食物,2-3次水果飲食應少鹽,少油,少糖避免加工品,儘量攝取自然食物

43 腎臟病預防適量的運動:適合自己體力的運動,每次20-30 分鐘,每週3次維持標準體重:BMI18-24(BMI=體重(公斤)/ 身高²(公尺)

44 腎臟病預防適量喝水,不可憋尿每天喝水 c.c,憋尿可能造成膀胱過度膨脹,引起泌尿道感染

45 何謂慢性腎臟病? 腎臟受損超過三個月,功能及結構無法恢復正常, 分為五個進展階段

46 慢性腎臟病的五個階段第一階段:GFR>90ml/min/1.73m² 第二階段:GFR60-89ml/min/1.73m² 第三階段:GFR30-59ml/min/1.73m² 第四階段:GFR15-29ml/min/1.73m² 第五階段:GFR<15ml/min/1.73m² G FR :腎小球過濾率

47 慢性腎臟病的日常照護方式 1. 血壓控制 130/80mmHg 不抽菸熬夜每週運動三次每次30分鐘不酗酒飲食避免太鹹太油依照醫師指示服用降血壓藥維持血壓穩定 2. 血糖控制糖化血色素<7 依循醫師只是自我監測血糖可藉由運動飲食和藥物來控制血糖

48 慢性腎臟病的日常照護方式 3. 預防高血脂控制體重減少攝取油脂類食物 4. 門診追蹤與治療定期至門診檢測腎臟功能接受適當的治療切勿擅自服藥迷信偏方 5. 飲食控制注意日常飲食可減緩腎功能惡化減輕尿毒症狀

49 慢性腎臟病的日常照護方式 6. 預防感染或感冒勿憋尿注意衛生習慣以預防泌尿道感染接種流感疫苗以防感冒病避免呼吸道感染 7. 培養積極的人生觀家人的陪伴與支持保持樂觀的心情勇敢面對疾病

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980