第三章 和 解 剂

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1 第 三 章 和 解 剂 凡 用 和 解 法 解 除 病 邪 的 一 类 方 剂, 统 称 和 解 剂 用 于 治 疗 少 阳 病 或 表 里 俱 病, 肝 脾 不 和, 以 及 寒 热 互 见 虚 实 夹 杂 之 肠 胃 不 和 及 疟 疾 和 解 剂 本 为 足 太 阳 胆 经 病 设 然 肝 胆 相 表 里, 互 可 影 响, 又 涉 脾 胃, 故 疏 理 肝 脾 之 剂, 也 归 入 本 类 方 剂 后 世 又 将 治 表 里 证 及 俱 寒 热 阵 作 特 点 之 治 疟 诸 方, 归 入 和 剂 范 畴 故 本 章 分 类 如 下 一 和 解 少 阳 : 适 用 于 邪 在 少 阳 的 半 表 半 里 证 如 往 来 寒 热, 胸 胁 苦 满, 口 苦 咽 干, 心 烦 喜 呕, 默 默 不 欲 食, 目 眩, 脉 弦 等 常 用 柴 胡 黄 芩 青 蒿 等 药 为 主 组 成 方 剂 代 表 方 如 小 柴 胡 汤 蒿 芩 清 胆 汤 等 二 表 里 双 解 : 适 用 于 表 里 同 病 之 表 寒 里 热, 表 热 里 寒, 表 实 里 虚, 表 虚 里 实, 以 及 表 里 俱 寒, 表 里 俱 热, 表 里 俱 实, 表 里 俱 虚 之 证 常 用 解 表 药 与 清 里 药, 或 温 里 药 组 合 成 方 代 表 方 如 大 柴 胡 汤 防 风 通 圣 散 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 五 积 散 等 三 疏 理 肝 脾 : 适 用 于 肝 气 郁 结, 影 响 脾 胃 所 致 之 肝 脾 失 调 证 如 胸 胁 胀 满, 或 两 胁 疼 痛, 泄 利 腹 痛, 嗳 气 吞 酸, 或 往 来 寒 热, 或 女 子 月 经 不 调, 脉 弦 而 缓 等 常 用 柴 胡 白 芍 白 术 甘 草 等 药 为 主 组 成 方 剂 代 表 方 如 四 逆 散 逍 遥 散 痛 泻 要 方 等 四 调 和 肠 胃 : 适 用 于 邪 在 肠 胃 致 升 降 失 常, 寒 热 互 见, 虚 实 夹 杂 之 肠 胃 不 和 证 如 脘 腹 痞 满, 恶 心 呕 吐, 或 腹 痛 肠 鸣, 泄 泻 等 常 用 辛 开 苦 降 平 调 肠 胃 寒 热 的 半 夏 干 姜 黄 芩 黄 连 人 参 等 药 为 主 组 成 方 剂 代 表 方 如 半 夏 泻 心 汤 黄 连 汤 等 五 截 疟 : 适 用 于 感 染 疟 邪, 寒 热 阵 作, 胸 闷 欲 呕 等 常 用 透 邪 截 疟 之 常 山 草 果 槟 榔 等 药 为 主 组 成 方 剂 代 表 方 如 截 疟 七 宝 饮 达 原 饮 ( 见 化 湿 解 表 剂 ) 何 人 饮 等 注 意 事 项 : 凡 邪 在 表 末 入 少 阳, 或 邪 已 入 里 阳 明 热 盛 者, 不 宜 使 用 和 解 剂 邪 在 表 误 用 和 解, 易 引 邪 入 里 ; 若 病 已 入 里 误 用 和 解, 则 会 延 误 病 情 凡 劳 倦 内 伤, 饮 食 失 调, 气 血 两 虚 而 症 见 寒 热 者, 忌 用 第 一 节 和 解 少 阳 1 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 组 成 柴 胡 克 ( 半 斤 ) 黄 芩 9 克 人 参 9 克 甘 草 ( 炙 )6 克 半 夏 9 克 ( 洗, 半 升 ) 生 姜 ( 切 )9 克 ( 各 三 两 ) 大 枣 7 枚 ( 十 二 枚, 擘 ) 水 煎 服 原 法 : 上 七 味, 以 水 一 斗 二 升, 煮 取 六 升, 去 渣, 再 煎, 取 三 升, 温 服 一 升, 日 三 服 若 胸 中 烦 而 不 呕 者, 去 半 夏 人 参 加 瓜 蒌 实 一 枚 ; 若 渴 者, 去 半 夏, 加 人 参 合 前 成 四 两 半, 瓜 蒌 根 四 两 ; 若 腹 中 痛 者, 去 黄 芩, 加 芍 药 三 两 ; 若 胁 下 痞 硬, 去 大 枣, 加 牡 蛎 四 两 ; 若 心 下 悸, 小 便 不 利 者, 去 黄 芩, 加 茯 苓 四 两 ; 若 不 渴, 外 有 微 热 者, 去 人 参, 加 桂 枝 三 两, 温 覆 微 汗 愈 ; 若 咳 者, 去 人 参 大 枣 生 姜, 加 五 味 子 半 升, 干 姜 二 两 伤 寒 论 原 文 :1 96 条 : 伤 寒 五 六 日 中 风, 往 来 寒 热, 胸 胁 苦 满, 嘿 嘿 不 欲 饮 食, 心 烦 喜 呕, 或 胸 中 烦 而 不 呕, 或 渴, 或 腹 中 痛, 或 胁 下 痞 鞕, 或 心 下 悸 小 便 不 利, 或 不 渴 身 有 微 热, 或 欬 者, 小 柴 胡 汤 主 之 297 条 : 血 弱 气 尽, 腠 理 开, 邪 气 因 入, 与 正 气 相 搏, 结 于 胁 下 正 邪 分 争, 往 来 寒 热, 休 作 有 时, 嘿 嘿 不 欲 饮 食 藏 府 相 连, 其 痛 必 下, 邪 高 痛 下, 故 使 呕 也 小 柴 胡 汤 主 之 服 柴 胡 汤 已, 渴 者, 属 阳 明, 以 法 治 之 399 条 : 伤 寒 四 五 日, 身 热 恶 风, 颈 项 强, 胁 下 满, 手 足 温 而 渴 者, 小 柴 胡 汤 主 之 4100 条 : 伤 寒, 阳 脉 濇, 阴 脉 弦, 法 当 腹 中 急 痛, 先 与 小 建 中 汤, 不 差 者, 小 柴 胡 汤 主 之 5101 条 : 伤 寒 中 风, 有. 柴. 胡. 证., 但. 见. 一. 证. 便. 是., 不 必 悉 具 凡 柴 胡 汤 病 证 而 下 之, 若 柴 胡 证 不 罢 者, 126

2 复 与 柴 胡 汤, 必 蒸 蒸 而 振, 却 复 发 热 汗 出 而 解 6148 条 : 伤 寒 五 六 日, 头 汗 出, 微 恶 寒, 手 足 冷, 心 下 满, 口 不 欲 食, 大 便 鞕, 脉 细 者, 此 为 阳 微 结, 必 有 表, 复 有 里 也 脉 沉, 亦 在 里 也 汗 出 为 阳 微, 假 令 纯 阴 结, 不 得 复 有 外 证, 悉 入 在 里, 此 为 半 在 里 半 在 外 也 脉 虽 沉 紧, 不 得 为 少 阴 病, 所 以 然 者, 阴 不 得 有 汗, 今 头 汗 出, 故 知 非 少 阴 也, 可 与 小 柴 胡 汤 设 不 了 了 者, 得 屎 而 解 7229 条 : 阳 明 病, 发 潮 热, 大 便 溏, 小 便 自 可, 胸 胁 满 不 去 者, 与 小 柴 胡 汤 8230 条 : 阳 明 病, 胁 下 鞕 满, 不 大 便 而 呕, 舌 上 白 胎 者, 可 与 小 柴 胡 汤, 上 焦 得 通, 津 液 得 下, 胃 气 因 和, 身 濈 然 汗 出 而 解 9266 条 : 本 太 阳 病 不 解, 转 入 少 阳 者, 胁 下 鞕 满, 干 呕 不 能 食, 往 来 寒 热, 尚 未 吐 下, 脉 沉 紧 者, 与 小 柴 胡 汤 条 : 少 阳 之 为 病, 口 苦, 咽 干, 目 眩 也 金 匮 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 第 十 七 15 条 原 文 : 呕 而 发 热 者, 小 柴 胡 汤 主 之 功 用 和 解 少 阳 主 治 伤 寒 少 阳 证 寒 热 往 来, 胸 胁 苦 满, 默 默 不 欲 食, 心 烦 喜 呕, 口 苦 咽 干, 目 眩, 苔 薄 白, 脉 弦 等 及 妇 人 伤 寒 热 入 血 室 ; 疟 疾 黄 疸 等 杂 病 而 见 少 阳 证 者 方 解 本 方 为 和 解 少 阳 证 代 表 方 少 阳 位 于 太 阳 阳 明 之 间, 属 半 表 半 里 伤 寒 之 邪 内 传 少 阳, 邪 正 相 争, 正 胜 欲 拒 邪 出 于 表, 邪 胜 欲 入 于 里, 故 往 来 寒 热 ; 少 阳 经 脉 循 行 于 两 胁, 邪 入 少 阳, 影 响 经 气 不 舒, 故 胸 胁 苦 满, 沉 默 抑 郁 ; 少 阳 属 胆, 邪 热 壅 于 肝 胆, 火 热 上 炎, 故 口 苦 咽 干 目 眩 心 烦 ; 胆 之 邪 热 犯 胃, 胃 失 和 降, 故 喜 呕 而 不 欲 食 ; 脉 弦 乃 少 阳 主 脉 此 时 病 邪 已 离 太 阳 之 表, 而 又 未 入 阳 明 之 里, 非 汗 吐 下 法 所 宜, 故 立 和 解 一 法 方 中 柴 胡 疏 解 少 阳 经 络 之 壅 滞 而 升 清 阳, 使 半 表 之 邪 得 以 外 宣, 故 为 主 药 并 以 名 方 ; 黄 芩 清 泄 胆 热, 使 半 里 之 热 得 从 内 彻, 且 黄 芩 柴 胡 为 伍, 外 疏 内 清, 可 除 寒 热 往 来, 胸 胁 苦 满, 口 苦 咽 干, 心 烦 诸 症 ; 胆 胃 不 和, 胃 气 上 逆, 故 用 小 半 夏 汤 ( 半 夏 生 姜 ) 和 胃 降 逆, 以 治 胸 胁 痞 满 呕 吐 之 症 ; 肝 胆 互 为 表 里, 见 肝 之 病, 知 肝 传 脾, 当 先 实 脾, 故 用 人 参 甘 草 大 枣 益 气 健 脾, 使 正 旺 而 邪 无 向 里 之 机, 与 柴 胡 配 伍 更 助 少 阳 生 发 之 气 ; 生 姜 大 枣 又 能 调 和 营 卫 以 解 寒 热 诸 药 合 用, 共 成 和 解 少 阳, 补 中 扶 正, 和 胃 降 逆 之 功, 故 柯 韵 伯 喻 为 少 阳 机 枢 之 剂, 和 解 表 里 之 总 方 也 ( 伤 寒 附 翼 少 阳 方 总 论 ) 按 : 伤 寒 论 101 条 云 : 伤 寒 中 风, 有 柴 胡 证, 但 见 一 证 便 是, 不 必 悉 具 此 条 常 被 曲 解, 值 得 注 意 条 文 很 明 确, 有 柴 胡 证, 但 见 一 证 便 是 之 前 提 是 伤 寒 中 风, 故 往 来 寒 热 是 柴 胡 证 必 备 条 件 医 宗 金 鉴 引 郑 重 光 所 云 可 证 : 有 柴 胡 证, 但 见 一 证 便 是, 不 必 悉 具 者, 言. 往. 来. 寒. 热. 是. 柴. 胡. 证., 此 外 兼. 见. 胸 胁 满 硬, 心 烦 喜 呕, 及 诸 证 中 凡 有 一 证 者, 即 是 半 表 半 里, 故 曰 呕 而 发 热 者, 小 柴 胡 汤 主 之 因 柴 胡 为 枢 机 之 剂, 风 寒 不 全 在 表 未 全 入 里 者, 皆 可 用 故 证 不 必 悉 具, 而 方 有 加 减 法 也 所 以 说, 往 来 寒 热 才 是 小 柴 胡 汤 主 证, 一 见 主 证, 便 可 应 用 本 方 263 条 少 阳 之 为 病, 口 苦 咽 干 目 眩, 为 胆 经 有 热 之 象, 非 必 外 邪 传 少 阳 所 致, 故 少 阳 病 提 纲, 非 柴 胡 证 提 纲 也 少 阳 杂 病 无 寒 热 往 来, 亦 可 用 小 柴 胡 汤, 但 非 柴 胡 证, 病 因 有 别, 不 可 混 淆 原 法 中 7 个 或 见 之 证, 均 可 随 证 加 减 原 方 七 味 药 中, 半 夏 黄 芩 人 参 生 姜 大 枣 俱 在 可 去 之 例, 唯 不 去 柴 胡 甘 草, 当 知 寒 热 往 来, 全 赖 柴 胡 解 外, 甘 草 和 内 故 大 柴 胡 汤 虽 用 柴 胡, 去 甘 草, 便 另 命 名, 不 入 加 减 法 小 柴 胡 汤 为 和 剂, 一 般 服 药 后 不 经 汗 出 而 病 解, 但 也 有 药 后 得 汗 而 愈 者, 这 是 正 复 邪 却, 胃 气 和 降 而 致 正 如 伤 寒 论 所 说 : 上 焦 得 通, 津 液 得 下, 胃 气 因 和, 身 濈 然 汗 出 而 解 若 少 阳 病 证 经 误 下 损 伤 正 气, 或 患 者 素 体 正 气 不 足, 服 用 本 方, 亦 可 见 到 先 寒 战 后 发 热 而 汗 出 的 战 汗 现 象, 虽 属 正 胜 邪 却 之 征, 但 此 种 情 况 表 明 正 虚 较 甚, 应 严 密 观 察, 防 其 虚 脱 该 方 常 用 于 感 冒 流 行 性 感 冒 疟 疾 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 急 慢 性 胆 囊 炎 胆 结 石 急 性 胰 腺 炎 胸 膜 炎 淋 巴 腺 炎 中 耳 炎 产 褥 热 急 性 乳 腺 炎 睾 丸 炎 胆 汁 反 流 性 胃 炎 胃 溃 疡 等 具 少 阳 证 者 127

3 临 床 特 点 1 本 方 证 为 邪 入 少 阳, 肝 胆 郁 热, 运 化 失 职 所 致 之 寒 热 往 来, 胸 胁 苦 满, 口 苦 咽 干, 苔 薄 白 ( 苔 黄 燥 者 禁 用 ), 脉 弦 者 设 若 用 于 内 伤 杂 症, 如 黄 疸, 产 后 或 经 期 感 冒 等, 则 以 口 苦 咽 干, 胸 胁 苦 满, 目 眩 为 使 用 要 点 2 本 方 治 妇 人 伤 寒, 热 入 血 室 ( 系 指 月 经 来 潮 或 经 水 适 断, 感 冒 外 邪, 邪 热 内 陷, 与 血 结 于 室, 故 称 热 入 血 室 ), 可 加 活 血 调 经 药 如 牛 膝 桃 仁 丹 皮 之 类 ; 如 热 伤 阴 血, 加 生 地 丹 皮 凉 血 养 阴 3 本 方 治 产 后 郁 冒 ( 产 后 感 冒 ), 若 有 汗 当 减 柴 胡, 无 热 当 减 黄 芩, 呕 则 倍 姜 半, 虚 则 当 倍 人 参, 又 临 证 之 变 通 也 ( 医 宗 金 鉴 ) 4 本 方 治 疟 疾, 加 常 山 草 果 可 提 高 疗 效 5 本 方 治 黄 疸, 若 热 重 加 栀 子 黄 柏 以 清 热, 湿 胜 者 加 茵 陈 藿 香 以 祛 湿 6 本 方 治 肝 脏 发 咳, 两 胁 下 痛, 甚 则 不 可 以 转, 转 则 两 胁 下 满 ( 玉 机 微 义 ) 使 用 注 意 若 上 盛 下 虚 或 肝 火 偏 盛, 虽 见 寒 热 等 症 宜 忌 用 误 用 则 有 头 痛 目 眩 或 牙 龈 出 血 等 副 作 用 若 有 素 体 阴 虚 出 血 者, 慎 用 或 禁 用 方 论 选 录 1 谦 斋 医 学 讲 稿 : 和 解, 是 和 其 里 而 解 其 表 和 其 里 不 使 邪 再 内 犯, 解 其 表 仍 使 邪 从 外 出, 含 有 安 内 攘 外 意 义, 目 的 还 在 祛 邪 所 以 小 柴 胡 汤 用 柴 胡 黄 芩 清 热 透 邪, 又 用 人 参 甘 草 和 中, 佐 以 半 夏 姜 枣 止 呕 而 和 营 卫 这 种 方 法 不 仅 用 于 外 感 发 热, 内 伤 杂 证 出 现 不 规 则 寒 热 往 来, 也 能 用 来 加 减 2 古 今 名 医 方 论 程 郊 倩 : 方 中 柴 胡 以 疏 木, 使 半 表 之 邪 得 以 外 宣 ; 黄 芩 清 火, 使 半 里 之 邪 得 从 内 彻 ; 半 夏 能 开 结 痰, 豁 浊 气 以 还 清 ; 人 参 能 补 久 虚, 滋 肺 金 以 融 木 ; 甘 草 和 之 ; 而 更 加 姜 枣 助 少 阳 生 发 之 气, 使 邪 无 内 向 也 总 之, 邪 在 少 阳, 是 表 寒 里 热 而 郁 不 得 升 之 故 小 柴 胡 之 治, 所 谓 升 降 浮 沉 则 顺 之 也 3 绛 雪 园 古 方 选 注 : 仲 景 曰 : 少 阳 病 汗 之 则 谵 语, 吐 下 则 悸 而 惊, 故 不 治 表 里, 而 以 升 降 法 和 之 盖 遵 经 言, 少 阳 行 身 之 则, 左 升 主 乎 肝, 右 降 主 乎 肺 柴 胡 升 足 少 阳 清 气, 黄 芩 降 手 太 阴 热 邪, 招 其 所 胜 之 气 也 柴 芩 解 足 少 阳 之 邪, 即 用 参 甘 实 足 太 阴 之 气, 截 其 所 不 胜 之 处 也 仍 用 姜 枣 和 营 卫 者, 助 半 夏 和 胃 而 通 阴 阳, 俾 阴 阳 无 争, 则 寒 热 自 解 经 曰 : 交 阴 阳 者, 必 和 其 中 也 去 渣 再 煎, 恐 刚 柔 不 相 济, 有 碍 于 和 也 4 血 证 论 : 此 方 乃 达 表 和 里 升 清 降 浊 之 活 剂 人 身 之 表, 腠 理 实 营 卫 之 枢 机 ; 人 身 之 里, 三 焦 实 脏 腑 之 总 管 惟 少 阳 内 主 三 焦, 外 主 腠 理 论 少 阳 之 体, 则 为 相 火 之 气, 根 于 胆 腑 ; 论 少 阳 之 用, 则 为 清 阳 之 气, 寄 在 胃 中 方 取 参 枣 甘 草 以 培 养 其 胃 ; 而 用 黄 芩 半 夏 降 其 浊 火 ; 柴 胡 生 姜 升 其 清 阳 是 以 其 气 和 畅, 而 腠 理 三 焦 罔 不 调 治 其 有 太 阳 之 气, 陷 于 胸 前 而 不 出 者, 亦 用 此 方, 以 能 清 里 和 中, 升 达 其 气, 则 气 不 结 而 外 解 矣 有 肺 经 郁 火, 大 小 便 不 利, 亦 用 此 者, 以 其 宣 通 上 焦, 则 津 液 不 枯, 自 能 下 行 肝 经 郁 火, 而 亦 用 此, 以 能 引 肝 气 使 之 上 达, 则 木 不 郁, 且 其 中 兼 有 清 降 之 品, 故 余 火 自 除 矣 其 治 热 入 血 室 诸 病, 则 尤 有 深 义, 人 身 之 血, 乃 中 焦 受 气, 取 汁 变 化 而 赤, 即 随 阳 明 所 属 冲 任 两 脉, 以 下 藏 于 肝, 此 方 非 肝 胆 脏 腑 中 之 药, 乃 从 胃 中 清 达 肝 胆 之 气 者 也 胃 为 生 血 之 主, 治 胃 中 是 治 血 海 之 上 源, 血 为 肝 之 所 司, 肝 气 即 得 清 达, 则 血 分 之 郁 自 解 是 正 治 法, 即 是 隔 治 法, 其 丹 妙 如 此 者 5 伤 寒 论 类 方 : 此 汤 除 大 枣 共 二 十 八 两, 较 今 秤 亦 五 两 三 钱, 虽 分 三 服 已 为 重 剂 盖 少 阳 介 于 两 阳 之 间, 须 兼 顾 三 经, 故 药 不 宜 轻 去 渣 再 煎 者, 此 方 乃 和 解 之 剂, 再 煎 则 药 性 和 合, 能 使 经 气 相 融, 不 复 往 来 出 入, 古 圣 不 但 用 药 之 妙, 其 煎 法 俱 有 精 义 6 金 匮 方 歌 括 : 产 妇 脉 微 弱 者, 血 虚 也 血 虚 而 阴 不 维 阳, 则 为 孤 阳 阳. 独. 行. 于. 上., 则. 头. 汗. 出. 而 冒.., 阳 不 及 于 下, 则 下 厥 阳 郁 阴 伤, 无 以 养 肠 胃, 故 大 便 坚 阴 阳 不 和, 扰 动 于 中, 故 作 呕 而 不 能 食 盖 血 虚 无 以 作 汗, 故 郁 冒 不 得 从 汗 而 解 也 治 之 者, 当 审 其 病 情, 以 冒. 家. 欲. 解., 即. 不. 从. 头. 汗. 而. 泄., 128

4 必. 得. 大. 汗. 而. 解. 者., 以 小 柴 胡 汤 发 之, 使 阳 从 汗 泄, 则 郁 开 而 阴 阳 和 矣 此 损 阳 就 阴 法 也 7 小 柴 胡 汤 用 法 研 究 张 志 明 周 庚 生 : 本 方 显 著 作 用 有 三 :1 解 热 作 用 : 外 邪 中 人, 邪 不 在 太 阳, 亦 不 在 阳 明, 有 柴 胡 证 者 用 本 方, 忽 寒 忽 热 之 症 即 除 2 调 整 肠 胃 功 能 : 本 方 对 大 便 硬 或 秘 结, 便 溏 或 泄 泻, 有 本 方 证 舌 苔 白 者, 调 整 之 效 显 著 ; 胃 纳 不 好, 服 神 曲 山 楂 谷 麦 芽 及 参 术 苓 草 等 无 效 者, 有 一 二 柴 胡 证, 服 本 方 胃 纳 即 起 3 疏 肝 胆 作 用 : 胸 胁 苦 满 喜 作 深 呼 吸, 心 烦 夜 眠 不 安 者, 本 方 有 著 效 用 于 上 述 三 种 病 情 时, 无 特 殊 情 况 不 必 去 党 参 ( 人 参 - 孙 注 ), 而 且 需 要 党 参 本 方 中 仲 景 重 用 柴 胡 达 半 斤, 合 今 量 约 24 克, 可 在 此 剂 量 内 斟 酌 应 用 用 量 比 例, 柴 胡 应 大 于 党 参 甘 草 之 和, 较 能 发 挥 解 热 作 用, 若 参 草 剂 量 大 于 柴 胡 或 等 同, 则 偏 于 扶 正 祛 邪 有 人 说 柴 胡 劫 肝 阴 作 者 临 诊 中 使 用 柴 胡 剂 甚 多, 柴 胡 重 用 至 24 克, 有 持 续 使 用 十 余 剂 者, 迄 未 见 有 劫 肝 阴 反 应 ( 舌 红 而 光, 肝 阴 已 亏 者, 当 别 论 ) 有 人 惑 于 劫 肝 阴 之 说, 轻 用 柴 胡 不 到 3 克, 又 不 理 解 参 草 枣 在 本 方 中 护 脾 胃, 扶 正 达 邪 之 用, 因 而 不 用 党 参, 乃 乏 治 效 本 方 具 体 七 个 主 证 证 候 为 : 1 口 苦 : 为 常 见 证, 不 显 著 者 仅 在 清 晨 醒 时 有 之 ; 亦 有 诉 述 口 酸 者, 也 适 用 2 咽 干 : 本 方 证 患 者 多 有 咽 喉 干 燥 感, 或 诉 咽 痛, 但 不 喜 饮 水 3 目 眩 : 此 症 亦 较 常 见 轻 者 觉 眼 花, 严 重 者 自 觉 天 旋 地 转 ; 与 真 武 汤 证 之 头 眩 身 目 闰 动, 振 振 欲 擗 地 证 比 较, 只 能 从 全 身 其 它 证 状 进 行 鉴 别 4 往 来 寒 热 : 患 者 自 觉 忽 寒 忽 热, 寒 时 欲 加 衣, 热 时 欲 减 衣, 日 一 次 或 数 次 不 定 时, 体 温 不 随 之 起 伏, 发 热 多 晨 低 晚 高 太 阳 病 热 型 为 一 面 发 热, 同 时 有 恶 寒, 体 温 早 晚 差 距 较 微 ; 阳 明 病 热 型 为 不 恶 寒 但 恶 热 及 日 晡 潮 热, 发 热 不 能 退 清 ; 疟 疾 为 先 恶 寒 寒 战, 后 发 热, 有 定 时, 一 日 一 次, 间 日 一 次 或 三 日 一 次, 在 发 作 前 及 汗 出 热 退 之 后, 皆 能 进 食 如 常 人 本 方 证 发 热 早 晚 差 距 较 大, 一 般 不 作 寒 战 ; 缺 乏 食 欲, 如 勉 强 进 食, 食 而 无 味 本 方 证 之 典 型 热 型 虽 是 往 来 寒 热, 但 本 方 不 限 治 往 来 寒 热 无 热 微 热 潮 热 者 亦 适 用, 宜 知 常 达 变 5 胸 胁 苦 满 : 有 时 不 显 著 病 人 时 作 叹 息 ( 时 喜 进 行 深 呼 吸 ), 即 是 胸 胁 苦 满 之 表 现 心 下 支 结 胃 痛 两 胁 痛, 多 可 视 作 胸 胁 苦 满 施 治 6 心 烦 喜 呕 : 小 柴 胡 汤 证 患 者 多 有 夜 眠 不 安 主 诉 夜 眠 不 安 即 是 心 烦 之 表 现 7 嘿 嘿 不 欲 食 ( 上 已 解 - 孙 注 ): 其 它 或 有 咳 嗽 ( 多 为 轻 咳 ), 颈 之 左 右 两 侧 强 急, 或 耳 聋 舌 苔 以 薄 白 者 居 多, 或 白 中 微 黄, 脉 弦 或 兼 数 作 者 经 验, 类 似 柴 胡 证, 难 以 确 诊 时, 医 者 可 试 用 两 手 指 撮 捏 患 者 之 颈 两 侧 筋 肉 柴 胡 证 患 者, 反 抗 ( 拒 按 ) 甚 显 著 如 进 行 第 二 次 撮 捏, 其 敏 感 异 常 : 医 者 之 手 尚 未 接 近 患 者 颈 项, 即 躲 避 无 柴 胡 证 患 者, 其 反 抗 不 甚 显 著, 或 不 反 抗, 再 进 行 第 二 次 撮 捏, 患 者 无 显 著 过 敏, 不 躲 避 小 柴 胡 汤 证 七 个 主 证, 多 是 自 觉 证 医 者 如 不 一 一 细 询, 患 者 多 数 不 主 动 诉 述 本 方 应 用 甚 广, 肝 胆 系 统 疾 患 如 胆 囊 炎 胆 石 症 急 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 等, 最 为 常 用 可 用 于 温 病, 近 代 医 家 丁 甘 仁 善 用 柴 胡 治 湿 温 治 疗 温 邪 留 恋 三 焦, 于 温 胆 汤 中 加 入 柴 胡 黄 芩 治 效 比 单 用 温 胆 汤 为 佳 还 可 治 肠 胃 功 能 失 调 之 便 秘 溏 泄 食 欲 不 振 能 治 外 感 肾 病 疟 疾 咽 痛 ( 急 性 扁 桃 体 炎 等 ) 或 耳 痛, 妇 人 热 入 血 室 产 后 发 热 等 8 孙 传 正 :148 条 设 不 了 了 者, 得 屎 而 解 余 治 艾 滋 病 进 出 上 蔡 数 年, 知 了 了 系 河 南 方 言, 了 指 结 束 了 了, 结 束 了 仲 景 书 中 不 了 了, 均 指 目 不 了 了, 如 252 条 伤 寒 六 七 日, 目 中 不 了 了, 睛 不 和, 无 表 里 证, 大 便 难, 身 微 热 者, 此 为 实 也 急 下 之, 宜 大 承 气 汤 不 了 了, 指 眼 睛 眨 个 不 停, 故 曰 睛 不 和 通 常 诠 释 成 目 睛 昏 暗 无 神, 误 附 方 1 柴 胡 加 芒 硝 汤 伤 寒 论 系 本 方 加 芒 硝 组 成 主 治 柴 胡 证 兼 有 里 实 潮 热 者 柴 胡 8 克 ( 二 两 十 六 铢 ) 黄 芩 3 克 ( 一 两 ) 人 参 3 克 ( 一 两 ) 甘 草 3 克 ( 一 两 炙 ) 生 姜 3 克 ( 一 两, 切 ) 半 夏 2 克 ( 二 十 铢, 本 云 五 枚, 洗 ) 大 枣 4 枚 ( 劈 ) 芒 硝 6 克 ( 二 两 ) 水 煎 服 原 法 : 上 八 味, 以 水 四 升, 煮 取 二 升, 去 滓, 内 芒 硝, 更 煮 微 沸, 分 温 再 服, 不 解 更 作 伤 寒 论 104 条 原 文 : 伤 寒 十 三 日 不 解, 胸 胁 满 而 呕, 日 晡 所 发 潮 热, 已 而 微 利 此 本 柴 胡 证, 下 之 以 不 得 利, 今 反 利 者, 知 医 以 丸 药 下 之, 此 非 其 治 也 潮 热 者, 实 也 先 宜 服 小 柴 胡 汤 以 解 外, 后 以 柴 胡 加 芒 硝 汤 主 之 129

5 1 医 方 集 解 : 此 少 阳 阳 明 药 也 表 证 误 下, 邪 热 乘 虚 入 胃, 以 致 下 利 而 满 呕, 潮 热 之 证 犹 在, 故 仍 与 柴 胡 汤 以 解 少 阳, 加 芒 硝 以 荡 胃 热, 亦 与 大 柴 胡 两 解 同 义 2 绛 雪 园 古 方 选 注 : 芒 硝 治 久 热 胃 闭 少 阳 热 已 入 胃 而 犹 潮 热 胁 满 者, 则 热 在 胃 而 证 未 离 少 阳, 治 亦 仍 用 柴 胡, 但 加 芒 硝 以 涤 胃 热, 仍 从 少 阳 之 枢 外 出, 使 其 中 外 荡 涤 无 遗, 乃 为 合 法 2 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 伤 寒 论 系 本 方 去 人 参 大 枣 半 夏 生 姜, 加 干 姜 瓜 蒌 根 桂 枝 而 成 主 治 疟 疾, 寒 多 热 少, 或 但 寒 不 热 者 柴 胡 克 ( 半 斤 ) 桂 枝 9 克 ( 三 两, 去 皮 ) 干 姜 6 克 ( 二 两 ) 栝 楼 根 12 克 ( 四 两 ) 黄 芩 9 克 ( 三 两 ) 甘 草 6 克 ( 二 两, 炙 ) 牡 蛎 9 克 ( 三 两, 熬 ) 水 煎 服 原 法 : 上 七 味, 以 水 一 斗 二 升, 煮 取 六 升, 去 滓, 再 煎 取 三 升 温 服 一 升, 日 三 服 初 服 微 烦, 复 服, 汗 出 便 愈 伤 寒 论 147 条 原 文 : 伤 寒 五 六 日, 已 发 汗 而 复 下 之, 胸 胁 满 微 结, 小 便 不 利, 渴 而 不 呕, 但. 头. 汗. 出., 往 来 寒 热, 心 烦 者, 此 为 未 解 也, 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 主 之 1 伤 寒 论 诠 释 : 本 方 应 用 范 围 :1 少 阳 郁 热 挟 水 饮 上 冲 所 致 诸 证, 如 头 皮 瘙 痒, 上 半 身 湿 疹, 眼 结 膜 充 血, 耳 痛, 肩 臂 酸 痛, 郁 冒 上 气, 咳 嗽 等 ;2 疟 疾, 肾 盂 肾 炎, 肺 结 核, 颈 淋 巴 核 等 ;3 结 核 性 腹 膜 炎 之 腹 膜 肥 厚 而 硬 者 ;4 癔 病 神 经 衰 弱 有 突 发 上 火, 肩 酸 痛 等 证 者 2 伤 寒 来 苏 集 : 伤 寒 五 六 日, 发 汗 不 解, 尚 在 太 阳 界, 反 下 之, 胸 胁 满 微 结, 是 系 在 少 阳 矣 此 微 结 与 阳 微 结 不 同, 阳 微 结 对 纯 阴 结 言, 结 实 在 胃 ; 此 微 结 对 大 结 胸 言, 是 指 胸 胁 痞 硬 ; 小 便 不 利 者, 因 下 后 下 焦 津 液 不 足 也 ; 头 为 三 阳 之 会, 阳. 气. 不. 得. 降., 故. 但. 头. 汗. 出. ; 半 表 半 里 之 寒 邪 未 解, 上 下 二 焦 之 邪 热 已 甚, 故 往 来 寒 热 心 烦 耳 3 伤 寒 论 讲 义 普 通 高 等 中 医 院 校 协 编 教 材 : 柴 胡 黄 芩 同 用, 以 和 解 少 阳 之 邪 ; 津 伤 口 渴, 心 烦 不 呕, 故 去 半 夏 加 栝 蒌 根, 生 津 胜 热 以 止 烦 渴 ; 阳 郁 气 滞, 枢 机 不 利, 故 去 人 参 大 枣, 加 牡 蛎 以 软 坚 散 结 ; 桂 枝 配 干 姜, 一 则 通 阳 化 阴 以 行 三 焦, 一 则 制 黄 芩 栝 蒌 根 之 寒 凉 ; 诸 药 寒 温 不 一, 故 用 甘 草 调 和 诸 药, 且 甘 草 合 栝 蒌 根 则 生 津 止 渴, 合 桂 枝 干 姜 则 辛 甘 化 阳 诸 药 相 合, 可 使 少 阳 得 和, 枢 机 得 利, 气 化 以 行, 阳 生 津 布, 诸 证 悉 愈 方 后 注 云 初 服 微 烦, 复 服 汗 出 愈, 这 是 药 后 阳 达 津 布, 正 复 邪 却 之 征 4 医 宗 金 鉴 : 少 阳 表 里 未 解, 故 以 柴 胡 桂 枝 合 剂 而 主 之, 即 小 柴 胡 汤 之 变 法 也 去 人 参 者, 因 其 正 气 不 虚 ; 减 半 夏 者, 以 其 不 呕, 恐 助 燥 也 加 栝 楼 根, 以 其 能 止 渴 兼 生 津 液 也 ; 倍 柴 胡 加 桂 枝, 以 主 少 阳 之 表 ; 加 牡 蛎, 以 软 少 阳 之 结 干 姜 佐 桂 枝, 以 散 往 来 之 寒 ; 黄 芩 佐 柴 胡, 以 除 往 来 之 热, 且 可 制 干 姜 不 益 心 烦 也 诸 药 寒 温 不 一, 必 需 甘 草 以 和 之 初 服 微 烦, 药 力 未 及 ; 复 服 汗 出 即 愈 者, 可 知 此 证 非 汗 出 不 解 也 5 孙 传 正 : 好 古 云 牡 蛎 以 柴 胡 引 之, 能 去 胁 下 痞, 故 加 牡 蛎 以 去 胸 胁 满 微 结 该 方 牡 蛎 剂 量, 按 金 匮 方 3 柴 胡 桂 枝 汤 伤 寒 论 系 本 方 加 桂 枝 白 芍 二 味 组 成 主 治 太 阳 表 证 未 除, 邪 入 少 阳, 见 微 呕 与 心 下 支 结 者 现 多 用 于 杂 病, 及 妇 女 产 后 或 人 流 后 诸 病 柴 胡 12 克 ( 四 两 ) 黄 芩 5 克 ( 一 两 半 ) 人 参 5 克 ( 一 两 半 ) 炙 草 3 克 ( 一 两, 炙 ) 半 夏 5 克 ( 二 合 半, 洗 ) 白 芍 5 克 ( 一 两 半 ) 桂 枝 5 克 ( 一 两 半, 去 皮 ) 生 姜 5 克 ( 一 两 半, 切 ) 大 枣 6 枚 ( 劈 ) 水 煎 服 原 法 : 上 九 味, 以 水 七 升, 煮 取 四 升, 去 滓, 温 服 一 升 本 云 人 参 汤, 作 如 桂 枝 法, 加 半 夏 柴 胡 黄 芩, 复 如 柴 胡 法, 今 用 人 参 作 半 剂 伤 寒 论 146 条 原 文 : 伤 寒 六 七 日, 发 热 微 恶 寒, 支 节 烦 疼, 微 呕, 心 下 支 结, 外 证 未 去 者, 柴 胡 桂 枝 汤 主 之 1 伤 寒 论 讲 义 : 本 方 取 小 柴 胡 汤 桂 枝 汤 各 半 量, 合 剂 而 成 以 桂 枝 汤 调 和 营 卫, 解 肌 辛 散, 治 太 阳 之 表 ; 以 小 柴 胡 汤 和 解 少 阳, 宣 展 枢 机, 治 半 表 半 里 本 方 当 是 太 少 表 里 双 解 之 剂 原 方 后 服 法 下 有 本 云 : 人 参 汤, 作 如 桂 枝 法, 加 半 夏 柴 胡 黄 芩, 复 如 柴 胡 法, 今 用 人 参, 作 半 剂 共 二 十 九 字, 与 此 方 不 合, 当 存 疑 不 论 2 伤 寒 经 注 : 此 邪 入 少 阳, 而 太 阳 证 未 去 者 也 发 热 微 恶 寒, 支 节 烦 痛, 太 阳 证 也 ; 仍 恶 寒 而 微, 但 肢 节 烦 痛 而 不 头 项 强 痛, 则 太 阳 证 亦 稍 减 矣 呕 而 支 结, 少 阳 证 也 ; 呕 逆 微, 但 结 于 心 下 之 偏 旁, 130

6 而 不 结 于 两 胁 之 间, 则 少 阳 亦 尚 浅 也 若 此 者, 惟 当 以 柴 胡 汤 和 解 少 阳, 而 加 以 桂 枝 汤 发 散 太 阳, 此 不 易 定 法 也 3 伤 寒 来 苏 集 : 伤 寒 至 六 七 日, 正 寒 热 当 退 之 时, 反 见 发 热 恶 寒 证, 此 表 证 而 兼 心 下 支 结 之 里 证, 表 里 未 解 也 然 恶 寒 微 则 发 热 亦 微, 但 肢 节 烦 疼, 则 一 身 骨 节 不 烦 疼 可 知 支 如 木 之 支, 即 微 结 之 谓 也 表 证 微, 故 取 桂 枝 之 半, 内 证 微, 故 取 柴 胡 之 半, 此 因 内 外 俱 虚, 故 以 此 轻 剂 和 解 之 也 4 伤 寒 论 与 临 证 :1 体 虚 感 冒 或 流 感 发 热 ;2 早 期 肝 硬 化 ;3 风 湿 病 ;4 更 年 期 综 合 症 ;5 慢 性 胆 囊 炎 或 胆 石 证 以 上 诸 证 见 有 本 方 证 表 现 者, 用 之 疗 效 满 意 4 柴 胡 枳 桔 汤 通 俗 伤 寒 论 系 本 方 去 人 参 甘 草 大 枣, 加 枳 壳 桔 梗 陈 皮 细 茶 叶 而 成 主 治 寒 热 往 来, 两 头 角 痛, 耳 聋 目 眩, 胸 胁 满 痛, 舌 苔 白 滑, 脉 右 弦 滑, 左 弦 而 浮 大 临 床 应 用 1 长 期 呕 吐 兼 低 烧 小 柴 胡 汤 对 伤 寒 论 一 书 几 个 问 题 的 探 讨 刘 渡 舟 (1978): 李 某, 女, 38 岁 长 期 呕 吐, 兼 见 低 烧, 服 药 已 百 余 剂 不 效, 舌 苔 白 滑 有 进 修 医 生 陈 君 在 侧, 问 曰 : 此 何 证 也? 余 曰 : 呕 而 发 热 者, 小 柴 胡 汤 主 之 果 服 三 剂 而 呕 止 烧 退 2 急 性 发 热 小 柴 胡 汤 陕 西 中 医 (1989,102:61): 李 爱 兰 用 小 柴 胡 汤 加 减 治 疗 急 性 发 热 50 例, 速 效 34 例, 显 效 10 例, 有 效 3 例, 无 效 3 例, 总 有 效 率 为 94% 用 药 为 小 柴 胡 汤 去 人 参 姜 枣, 加 银 花 连 翘 ( 即 柴 胡 半 夏 黄 芩 金 银 花 连 翘 甘 草 ) 加 减 法 ; 以 湿 为 主 加 藿 香 滑 石 ; 湿 热 并 重 加 茵 陈 生 石 膏 栀 子 ; 咳 嗽 加 杏 仁 贝 母 ; 咽 干 加 牛 蒡 子 玄 参 ; 头 身 痛 加 羌 活 防 风 ; 便 秘 加 大 黄 ; 纳 差 加 山 楂 等 日 一 剂 2 次 分 服 3 急 性 扁 桃 体 炎 小 柴 胡 汤 福 建 中 医 药 (1996,273:36): 蔡 丽 娜 用 小 柴 胡 汤 加 味 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 108 例, 痊 愈 102 例, 有 效 率 94% 临 床 以 咽 喉 疼 痛, 扁 桃 体 单 侧 或 双 侧 红 肿, 或 有 黄 白 色 脓 点 为 主 要 特 征 基 本 方 为 小 柴 胡 汤 加 射 干 9 克, 夏 枯 草 15 克 咽 喉 痛 甚 加 板 蓝 根 15 克 ; 化 脓 加 马 勃 9 克, 蒲 公 英 15 克 ; 咳 嗽 痰 多 加 桑 白 皮 9 克, 瓜 蒌 9 克 ; 大 便 未 下 或 难 下 者 加 大 黄 炭 9 克 ; 便 溏 加 蚕 砂 9 克, 车 前 子 15 克 ; 鼻 流 浊 涕 加 辛 夷 花 9 克, 苍 耳 子 9 克 ; 渴 甚 加 石 膏 24 克, 芦 根 15 克 日 1~2 剂 服 药 期 禁 食 辛 辣 刺 激 之 品, 多 饮 水 本 组 病 例 主 要 以 体 温 血 白 细 胞 局 部 脓 性 分 泌 物 及 充 血 为 指 标, 此 4 项 指 标 5 天 内 完 全 恢 复 正 常 为 治 愈, 否 则 无 效 疗 程 最 短 2 天, 绝 大 多 数 药 后 第 2 天 热 退, 咽 痛 明 显 减 轻 4 流 行 性 腮 腺 炎 小 柴 胡 汤 安 徽 中 医 学 院 学 报 (1994,134:2:41): 王 北 岭 用 小 柴 胡 汤 加 味 治 疗 流 行 性 腮 腺 炎 318 例, 均 在 药 后 1~3 天 热 退 痛 止,4~6 天 局 部 消 肿 用 药 为 柴 胡 黄 芩 各 30 克, 半 夏 甘 草 各 6 克, 党 参 18 克, 连 翘 60 克, 板 蓝 根 120 克, 生 姜 9 克, 大 枣 3 枚 上 药 为 9 岁 年 龄 剂 量 ( 随 年 龄 大 小 适 量 增 减 ), 加 水 1000mL,2 次 煎 液 600mL, 水 瓶 保 存, 每 日 3 次, 每 次 服 100mL,2 日 1 剂 孙 评 : 板 兰 根 剂 量 太 大 5 热 入 血 室 小 柴 胡 汤 河 南 中 医 (1992, ,123:20 :20): 李 智 芬 等 用 小 柴 胡 汤 治 疗 妇 人 热 入 血 室 160 例 ( 均 有 典 型 的 临 床 症 状 ), 痊 愈 137 例, 显 效 13 例, 无 效 10 例, 总 有 效 率 93.7% 患 者 新 产 后 128 例, 月 经 期 32 例 体 温 39 以 上 者 56 例,37~39 之 间 者 72 例,37~38 之 间 者 32 例 主 要 症 状 : 少 腹 部 坠 疼, 明 显 压 痛 者 148 例, 阴 道 分 泌 物 腥 臭 者 136 例 方 药 组 成 : 柴 胡 10 克, 黄 芩 10 克, 人 参 6 克 ( 亦 可 用 党 参 15 克 代 替 ), 半 夏 10 克, 生 姜 3 片, 大 枣 15 枚 加 减 : 发 热 恶 寒 甚 加 荆 芥 10 克, 防 风 10 克 ; 下 午 发 热 有 定 时 加 地 骨 皮 10 克, 青 蒿 10 克 ; 少 腹 疼 甚 加 香 附 10 克, 丹 参 15 克 ; 阴 道 分 泌 物 腥 臭 加 蒲 公 英 30 克, 紫 花 地 丁 银 花 各 15 克, 败 酱 草 15 克 ; 热 退 适 加 三 棱 莪 术 各 10 克 ; 产 后 者 加 当 归 10 克, 黄 芪 30 克 痊 愈 137 例 中, 用 药 时 间 最 短 7 天, 最 长 15 天 ; 血 象 恢 复 正 常 时 间, 最 短 5 天, 最 长 13 天 6 胆 汁 反 流 性 胃 炎 小 柴 胡 汤 江 西 中 医 药 (2002,332:27): 李 俊 明 用 小 柴 胡 汤 合 苏 连 饮 治 疗 幽 门 括 约 肌 功 能 失 调 之 胆 汁 反 流 性 胃 炎 20 例, 治 愈 15 例, 有 效 4 例, 无 效 1 例 疗 程 最 短 4 天, 最 长 28 天, 平 均 15 天 基 本 方 : 党 参 ( 或 太 子 参 )15 克, 柴 胡 12 克, 条 黄 芩 6 克, 法 半 夏 6 克, 苏 叶 6 克, 川 黄 连 3 克, 延 胡 索 10 克, 佛 手 10 克, 甘 草 3 克 吐 酸 者 加 海 螵 蛸 15 克 ; 腹 胀 嗳 气 加 旋 覆 花 9 克, 代 赭 石 6 克, 生 姜 5 片 日 1 剂, 分 2 次 饭 前 温 服 饮 食 忌 酒 辛 辣 及 生 冷 和 不 易 消 化 之 品, 停 药 14 天 后 复 查 胃 镜 131

7 7 慢 性 乙 肝 小 柴 胡 汤 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志 (2000,103:133): 余 安 清 等 用 加 味 小 柴 胡 汤 与 病 毒 唑 联 用 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 112 例, 随 机 分 为 治 疗 组 57 例, 对 照 组 55 例 结 果 分 析 : 临 床 表 现 如 乏 力 腹 胀 纳 差 黄 疸 肝 区 不 适 及 ALT 均 有 明 显 减 轻 或 消 失, 但 治 疗 组 ALT 恢 复 正 常 时 间 ( ± ) 天, 明 显 短 于 对 照 组 ( ± ) 天,ALT 复 常 率 分 别 为 91% 87%(P> ) HBeAg 阴 转 率, 治 疗 组 45.6%, 对 照 组 16%; 血 HBV-DNA 阴 转 率, 治 疗 组 42%, 对 照 组 12% 均 有 显 著 性 差 异 (P< ) 8 丙 型 肝 炎 小 柴 胡 汤 内 蒙 古 中 医 药 (1995,2:8): 马 英 梅 用 小 柴 胡 汤 为 主 治 疗 丙 型 肝 炎 32 例, 临 床 治 愈 18 例, 有 效 8 例, 无 效 6 例, 近 期 总 有 效 率 为 81% 单 纯 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 者 22 例, 丙 型 和 乙 型 病 毒 重 叠 感 染 者 10 例 辨 证 施 治 以 小 柴 胡 汤 为 主, 选 加 清 热 解 毒 健 脾 利 湿 活 血 化 瘀 补 益 肝 肾 之 品 单 纯 性 急 性 丙 型 肝 炎, 兼 以 清 热 利 湿, 加 连 翘 白 茅 根 葛 根 各 15~20 克 白 花 蛇 舌 草 12~15 克 ; 黄 疸 甚 者 加 茵 陈 30~60 克 赤 芍 30~40 克 金 钱 草 15~20 克, 栀 子 12~15 克 大 黄 6~9 克 ; 胁 痛 者 加 川 楝 子 9 克 乙 丙 肝 重 叠 感 染 者, 还 应 注 重 活 血 化 瘀, 加 丹 参 赤 芍 各 15~20 克, 郁 金 6~9 克 ; 腹 胀 甚 者 加 大 腹 皮 6~9 克, 川 厚 朴 9~12 克 日 1 剂 分 早 晚 2 次 煎 服,3 个 月 为 1 个 疗 程 全 部 病 例 均 辅 以 一 般 护 肝 药 物, 但 不 用 降 酶 和 免 疫 抑 制 药 9 细 菌 性 肝 脓 肿 小 柴 胡 汤 湖 南 中 医 杂 志 (1992,6:22): 杨 香 锦 用 小 柴 胡 汤 加 减, 治 疗 细 菌 性 肝 脓 肿 28 例,10 天 为 1 疗 程, 治 愈 18 例 (1 疗 程 5 例,2 疗 程 13 例 ), 好 转 8 例, 无 效 2 例 患 者 均 经 B 超 检 查 确 诊 治 疗 用 药 : 柴 胡 12 克, 黄 芩 10 克, 党 参 15 克, 法 半 夏 10 克, 黄 连 10 克, 蒲 公 英 20 克, 白 芷 10 克, 黄 芪 30 克, 甘 草 5 克 目 黄 加 茵 陈 车 前 子 ; 便 秘 加 枳 实 大 黄 以 上 均 为 成 人 量, 水 煎 3 次 分 服 其 中 病 位 在 肝 左 叶 者 10 例, 在 右 叶 者 18 例 脓 腔 数 1 个 者 11 例,2 个 者 9 例,3 个 者 5 例,4 个 者 2 例,5 个 者 1 例 脓 腔 最 小 者 0.2cm 0.3cm, 最 大 者 6.6cm 4.6cm 均 有 发 热 恶 寒, 食 欲 降 低, 口 苦 咽 干, 右 上 腹 部 胀 痛 不 适, 白 细 胞 中 性 增 高 10 慢 性 胆 囊 炎 小 柴 胡 汤 实 用 中 医 药 杂 志 (1997,1:17): 阎 辉 用 小 柴 胡 汤 治 疗 慢 性 胆 囊 炎 146 例, 治 愈 100 例, 占 68.5%, 总 有 效 率 87.7% 病 例 均 经 B 超 检 查 确 诊 : 胆 壁 模 糊 者 85 例, 胆 壁 模 糊 毛 糙 并 增 厚 者 61 例, 合 并 胆 结 石 28 例 方 药 : 柴 胡 白 芍 各 15 克, 制 半 夏 黄 芩 川 芎 各 12 克, 人 参 川 楝 子 香 附 各 10 克, 炙 甘 草 6 克, 生 姜 3 片, 大 枣 4 枚 有 黄 疸 者 加 茵 陈 30 克, 郁 金 15 克 ; 有 结 石 者 加 芒 硝 10 克 ( 冲 服 ), 金 钱 草 30 克 ; 大 便 秘 结 者 加 大 黄 10 克 ( 后 入 ); 便 溏 者 加 炒 白 术 15 克, 炒 山 药 15 克 水 煎 每 日 1 剂 服 药 14 天 治 愈 27 例, 服 药 21 天 治 愈 52 例, 服 药 28 天 治 愈 21 例 服 药 35 天 临 床 症 状 消 失,B 超 复 查 明 显 好 转 而 以 后 复 发 者 28 例, 服 药 40 天 后 病 情 无 任 何 改 善 者 18 例 11 慢 性 泌 尿 系 感 染 小 柴 胡 汤 四 川 中 医 (1996,7:21): 吴 士 康 用 小 柴 胡 汤 加 味 治 疗 慢 性 泌 尿 系 感 染 97 例, 痊 愈 73 例, 显 效 13 例, 有 效 6 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 94.8% 全 部 用 小 柴 胡 汤 为 基 本 方, 一 般 选 加 白 茅 根 车 前 草 败 酱 草 石 韦 白 花 蛇 舌 草 凤 尾 草 茯 苓 尿 道 痛 甚 加 琥 珀, 兼 气 虚 加 黄 芪, 阴 虚 加 太 子 参 女 贞 子 病 重 者 每 天 2 剂, 水 煎 服,7 天 为 1 疗 程, 可 连 续 2 疗 程 12 小 柴 胡 汤 之 副 作 用 小 柴 胡 汤 北 京 中 医 (1995,5:54): 张 氏 统 计 : 小 柴 胡 汤 有 以 下 严 重 副 作 用 : 药 物 性 肺 炎 药 物 性 肝 损 伤 药 物 性 膀 胱 炎 类 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 综 合 征 孙 评 : 当 是 配 伍 不 当 所 致, 值 得 注 意 13 窦 性 心 动 过 速 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 内 蒙 古 中 医 药 (1989,2:27): 康 某 某, 男,20 岁, 工 人 半 年 来 胸 闷 心 悸, 甚 则 左 乳 下 其 动 应 衣, 入 夜 即 身 冷 寒 战, 至 子 时 后 汗 出 身 热 而 寒 解, 昼 日 无 寒 热, 伴 脘 痞 纳 呆 口 干 形 瘦, 颧 红, 唇 燥 ; 舌 红, 舌 体 略 胖, 苔 薄 白, 脉 弦 细 疾 数 心 电 图 示 窦 性 心 动 过 速 投 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 加 味 : 柴 胡 25 克, 桂 枝 10 克, 天 花 粉 15 克, 黄 芩 10 克, 干 姜 10 克, 龙 骨 牡 蛎 各 25 克, 五 味 子 12 克, 炙 甘 草 10 克 3 剂 后, 纳 增, 夜 间 寒 热 已 止, 胸 闷 心 悸 大 减, 脉 转 和 缓 上 方 用 量 减 半, 继 服 3 剂 愈 按 : 仲 景 谓 该 方 可 治 心 烦, 临 床 还 可 用 治 伴 有 少 阳 证 候 之 窦 性 心 动 过 速 室 性 期 前 收 缩 等 心 律 失 常 此 案 之 夜 间 寒 热, 即 属 少 阳 证, 故 投 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 应 手 而 愈 14 渗 出 性 胸 膜 炎 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 新 中 医 (1994,8:57): 尼 某, 女,32 岁, 工 人 咳 嗽 气 急, 胸 痛 吐 痰, 伴 发 热 2 个 月 经 抗 感 染 西 药 及 十 枣 汤 控 涎 丹 等 治 疗, 收 效 欠 佳 诊 见 咳 嗽, 气 短, 胸 痛, 发 热 舌 黯 红, 苔 薄 黄, 脉 濡 细 检 查 : 右 肺 前 第 3 肋 背 部 第 7 肋 以 下 叩 诊 浊 音, 浊 音 区 语 颤 降 低, 呼 吸 音 减 弱, 心 律 齐, 各 瓣 膜 未 闻 及 杂 音 胸 透 见 右 侧 胸 膜 炎, 心 影 向 左 移 位 诊 为 渗 出 性 胸 膜 炎, 投 132

8 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 加 味 : 柴 胡 黄 芩 各 10 克, 桂 枝 9 克, 干 姜 5 克, 牡 蛎 24 克, 炙 甘 草 6 克, 丹 参 20 克, 天 花 粉 丝 瓜 络 各 12 克, 党 参 15 克 守 方 增 损 出 入, 调 治 1 个 半 月, 诸 症 消 失, 胸 透 复 查 右 侧 胸 膜 增 厚, 伴 少 许 积 液 按 : 先 医 不 循 表 里 先 后 法, 以 胸 水 属 实 偏 见 用 十 枣 汤 控 涎 丹 攻 逐, 非 但 胸 水 不 去, 且 徒 伤 正 气 致 邪 陷 少 阳 阳 气 郁 遏, 枢 机 不 利, 故 用 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤, 使 升 降 有 序, 表 里 兼 顾, 水 饮 郁 热 自 消 15 房 事 时 茎 痛 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 新 中 医 (1994,8:57): 戴 某, 男,28 岁, 干 部 自 述 因 房 事 后 即 淋 浴, 渐 出 现 房 事 过 程 阴 茎 疼 痛 已 3 月, 并 伴 阴 部 发 冷, 小 腹 拘 急, 腹 胀 急, 口 干 苦 曾 服 柴 胡 疏 肝 散 合 少 腹 逐 瘀 汤 加 减 罔 效 诊 见 : 小 腹 胀 急, 阴 部 发 冷, 潮 湿, 性 功 能 低 下 ; 舌 淡, 苔 薄 白, 脉 弦 紧 此 体 虚 淋 浴, 骤 感 风 寒, 寒 入 肝 脉, 致 入 房 茎 痛 宜 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 疏 肝 调 气, 温 经 散 寒, 加 当 归 白 芍 蜈 蚣 濡 润 宗 筋, 兴 阳 通 络 止 痛 : 柴 胡 当 归 各 10 克, 桂 枝 炙 甘 草 各 6 克, 黄 芩 9 克, 花 粉 12 克, 牡 蛎 18 克, 干 姜 4 克, 白 芍 12 克, 蜈 蚣 3 条 药 尽 9 剂, 神 色 转 佳, 诸 症 消 失 16 乳 腺 良 性 肿 瘤 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 新 中 医 (1986,9:46): 冉 某 某, 女,42 岁, 农 民 乳 房 及 胁 肋 胀 闷 不 适 半 年 余, 近 2 月 发 现 乳 房 有 肿 块, 并 伴 有 月 经 周 期 紊 乱 某 医 院 诊 断 为 乳 腺 良 性 肿 瘤, 治 效 不 佳 后 四 处 投 医 月 余, 病 情 有 增 无 减 诊 见 两 侧 乳 房 有 大 小 不 等 结 节 状 肿 块, 左 乳 3 个, 大 者 如 鸡 蛋, 小 者 如 2 分 硬 币 ; 右 乳 5 个, 大 者 如 鸭 蛋, 小 者 如 鸽 蛋, 皮 色 不 变, 触 之 胀 痛, 推 之 可 移 胸 胁 胀 闷, 心 烦 易 怒, 口 微 渴, 饮 食 欠 佳, 二 便 尚 可, 月 经 提 前 舌 质 红, 苔 白 厚 稍 黄, 脉 弦 证 属 肝 郁 气 滞, 痰 湿 凝 结 治 宜 疏 肝 解 郁, 温 化 痰 湿, 软 坚 散 结 投 柴 胡 桂 枝 干 姜 汤 加 减 : 柴 胡 黄 芩 枳 壳 各 10 克, 桂 枝 干 姜 各 4.5 克, 生 牡 蛎 ( 打 碎 ) 天 花 粉 各 15 克, 炙 甘 草 9 克, 日 1 剂, 水 煎 服 3 剂 后 触 其 乳 房, 胀 痛 减 轻, 肿 块 略 有 缩 小, 余 症 均 见 好 转 上 方 加 浙 贝 母 ( 打 碎 ) 香 附 各 10 克, 续 服 3 剂, 月 经 来 潮, 心 烦 易 怒 胸 闷 等 症 消 失, 乳 房 肿 块 继 续 缩 小 舌 变 淡 红, 苔 薄 白, 脉 细 再 拟 上 方 去 黄 芩, 加 土 炒 白 术 茯 苓 各 10 克 续 5 剂, 两 侧 肿 块 完 全 消 失 17 肺 炎 咳 喘 柴 胡 桂 枝 汤 浙 江 中 医 学 院 学 报 (1993,2:53): 周 某, 女,61 岁 反 复 咳 嗽 咯 痰 2 年, 加 重 3 日 诊 见 发 热 恶 寒, 咳 嗽 气 促, 痰 白 难 咯, 左 胸 痛, 咽 干 口 苦, 脘 闷 纳 呆 ; 苔 黄 腻, 脉 浮 滑 数 检 查 体 温 37.8, 呼 吸 22 次 / 分, 右 肺 闻 及 湿 罗 音 血 白 细 胞 /L, 中 性 0.78 X 胸 片 示 右 肺 中 野 炎 症 改 变 证 属 外 感 风 邪, 痰 热 壅 肺, 营 卫 不 利 治 以 柴 胡 桂 枝 汤 加 减 : 柴 胡 法 半 夏 杏 仁 川 贝 母 各 10 克, 黄 芩 苇 茎 各 12 克, 白 芍 桂 枝 甘 草 各 5 克, 生 姜 2 片, 红 枣 5 枚 2 剂 后, 寒 热 顿 除, 喘 平 咳 减, 继 以 麻 杏 石 甘 汤 加 味 调 理 半 月, 痊 愈 出 院 按 : 柴 胡 桂 枝 汤 原 治 伤 寒 太 阳 少 阳 并 病 以 本 方 去 参, 加 清 肺 化 痰 之 蒌 杏 芦 贝 以 治 喘 咳, 每 应 手 而 效 临 床 应 用 本 方 须 掌 握 :1 本 方 适 应 于 既 有 表 邪 未 解, 营 卫 失 调, 外 症 寒 热 俱 存, 又 有 痰 热 犯 肺, 宣 肃 无 权 之 喘 咳 症 2 一 般 以 咳 喘 初 起, 苔 黄 白 腻 者 为 宜, 若 热 已 伤 津, 舌 红 少 苔 或 无 苔, 则 非 本 方 所 宜 18 头 顶 灼 热 病 柴 胡 桂 枝 汤 江 西 中 医 药 (1984,6:28): 刘 某 某, 男,40 岁 头 顶 灼 热 近 月 余, 某 医 院 诊 断 不 明, 西 医 以 细 胞 色 素 丙 辅 酶 A 等 治 疗 10 余 日, 灼 热 如 故 诊 见 头 顶 灼 热, 范 围 如 铜 钱 大 小, 头 晕 目 眩, 耳 聋 ( 因 链 霉 素 引 起 多 年 ), 口 苦 咽 干, 食 欲 尚 可, 时 有 汗 出, 二 便 如 常 舌 稍 红, 苔 白 黄 相 兼, 舌 根 中 部 微 腻, 左 脉 弦 细, 右 脉 弦 滑 证 属 湿 热 郁 遏 少 阳, 枢 机 不 利, 营 卫 不 和 治 宜 和 解 少 阳, 调 和 营 卫, 健 脾 利 湿 投 以 柴 胡 桂 枝 汤 加 味 : 柴 胡 6 克, 法 半 夏 6 克, 党 参 10 克, 炙 甘 草 6 克, 炒 黄 芩 10 克, 红 枣 5 枚 ( 擘 ), 生 姜 3 片, 炒 白 芍 6 克, 嫩 桂 枝 6 克, 薏 苡 仁 20 克, 葛 根 10 克 3 剂 后 头 顶 灼 热 见 减, 范 围 减 小, 汗 出, 口 苦 咽 干 减 轻, 唯 见 轻 微 头 晕 目 眩, 腰 酸 足 麻 证 属 枢 机 渐 利, 湿 郁 阻 络 宗 原 方 加 白 术 10 克, 泽 泻 15 克, 五 味 子 10 克 再 进 3 剂, 头 顶 灼 热 已 除, 头 晕 目 眩 未 作, 听 力 改 善, 仍 轻 微 口 苦, 余 症 均 减, 此 系 少 阳 郁 热 未 净 守 原 方 加 嫩 青 蒿 10 克, 继 进 3 剂 前 后 进 药 9 剂, 诸 恙 悉 平, 追 访 4 月 未 发 19 产 后 拘 挛 柴 胡 桂 枝 汤 新 中 医 (1985,9:47): 陈 某 某, 女,27 岁, 护 士 产 后 十 几 日 开 始 足 跟 酸 痛, 来 诊 时 为 产 后 1 月 余, 经 水 已 二 至, 色 黯 红, 量 少 1 周 前 月 经 适 来, 外 感 发 热 ( 体 温 38.3 ), 经 治 热 退 但 遗 四 肢 厥 冷, 双 足 抽 瘛, 抽 时 足 趾 内 收, 痛 不 可 耐, 趾 甲 凹 陷 短 缩, 手 不 可 近 冷 水 时 发 寒 热, 口 苦 咽 干, 恶 心 不 欲 食, 骨 节 疼 痛, 至 夜 易 惊, 多 梦 怪 异, 常 惊 呼 而 醒, 不 敢 熄 灯 睡 觉 身 体 各 部 不 可 由 下 而 上 搔 抓, 否 则 立 生 呕 恶, 必 干 哕 数 声 方 止 面 色 白 光 白, 声 低 无 力, 大 便 干 舌 质 中, 尖 部 133

9 红, 舌 边 苔 白, 脉 弦 虚 此 为 产 后 气 血 双 亏, 血 不 荣 筋, 适 感 外 邪, 引 发 拘 挛 ; 复 因 经 水 适 来, 续 得 寒 热, 外 邪 入 里, 邪 与 血 结, 热 入 血 室 症 情 错 综 复 杂, 然 其 要 则 一, 阴 阳 表 里 俱 不 和 也 以 柴 胡 桂 枝 汤 和 解 之 : 柴 胡 12 克, 黄 芩 法 半 夏 党 参 当 归 各 10 克, 桂 枝 甘 草 各 6 克, 生 姜 4 片, 大 枣 3 枚, 白 芍 25 克 上 药 3 剂 服 尽, 抽 搐 已 止, 四 肢 温 和, 寒 热 退, 食 欲 振 然 夜 仍 多 梦 易 惊, 足 麻 痛, 面 妖 红, 带 下 清 稀 量 多 转 改 益 气 养 血 止 带 之 剂 : 生 地 熟 地 泽 泻 柴 胡 黄 芩 各 10 克, 当 归 川 芎 党 参 苍 术 各 6 克, 白 芍 30 克, 茯 苓 15 克, 甘 草 肉 桂 各 3 克 仅 服 1 剂, 寒 热 又 作, 四 肢 清 冷, 向 上 触 摸 肢 体 干 哕 如 前, 然 抽 搐 之 症 未 见 此 少 阳 之 邪 未 尽, 营 卫 失 调, 仍 予 首 诊 方 5 剂 患 者 自 云 前 药 服 尽, 所 苦 尽 除, 趾 甲 开 始 生 长, 身 体 甚 感 舒 适 嘱 以 食 养 为 主, 兼 服 丸 剂 调 理 善 后, 早 服 乌 鸡 白 凤 丸, 晚 服 地 黄 丸 各 1 丸 20 输 卵 管 结 扎 后 心 悸 怔 忡 柴 胡 桂 枝 汤 浙 江 中 医 杂 志 (1989,10:450): 郑 某 某,30 岁 输 卵 管 结 扎 术 后 即 发 生 心 悸 怔 忡, 心 率 达 186 次 / 分, 每 次 发 作 历 时 2~3 分 钟, 每 日 发 作 1~4 次 不 等, 经 用 安 定 谷 维 素 等 药 未 能 控 制, 已 经 半 月 有 余 内 科 诊 断 为 室 上 性 阵 发 性 心 动 过 速, 对 症 治 疗 1 周, 亦 无 好 转 诊 见 心 悸 时 发, 尤 多 见 于 郁 怒 之 后, 胸 闷 心 烦, 太 息 频 作, 口 苦 而 干, 纳 谷 欠 馨, 脘 腹 胀 满, 肢 体 酸 软 不 舒 舌 苔 薄 白, 脉 弦 细 证 属 肝 气 郁 滞, 血 行 不 畅 处 方 : 柴 胡 黄 芩 各 6 克, 人 参 ( 另 煎 ) 清 半 夏 各 5 克, 炙 甘 草 杭 白 芍 生 姜 各 10 克, 桂 枝 15 克, 酸 枣 仁 24 克, 大 枣 10 枚 3 剂 后, 心 悸 怔 忡 明 显 好 转, 胸 闷 太 息 等 症 大 减 前 方 去 酸 枣 仁, 续 进 3 剂, 诸 症 告 痊 再 进 3 剂, 隔 日 1 服, 以 资 巩 固 随 访 半 年, 未 见 复 发 按 : 薛 氏 医 案 云 : 肝 气 通 则 心 气 和, 肝 气 滞 则 心 气 乏 手 术 前 后 心 情 不 畅, 肝 气 郁 结, 往 往 影 响 心 主 功 能, 出 现 心 悸 怔 忡 若 按 常 法 补 血 养 心, 效 多 不 佳 使 用 本 方 有 达 郁 活 血 之 功, 不 补 血 而 血 自 充, 非 专 治 心 而 心 病 可 除 21 人 流 术 后 经 闭 柴 胡 桂 枝 汤 浙 江 中 医 杂 志 (1989,10:450): 谢 某 某,28 岁 人 工 流 产 术 后 经 闭 5 月 术 前 月 经 正 常, 术 中 无 异 常, 术 后 因 纠 纷 恚 怒 数 日, 旋 即 胸 闷 太 息, 心 烦 易 怒, 头 晕 脘 胀, 小 腹 疼 痛, 经 服 木 香 顺 气 丸 等 药, 略 有 好 转, 然 随 后 出 现 周 期 性 腹 痛, 月 经 不 行, 脉 沉 弦 妇 科 诊 断 为 人 流 术 后 宫 腔 粘 连 体 质 尚 可, 兼 见 口 苦 咽 干, 肢 体 酸 软, 不 欲 饮 食 舌 质 黯, 苔 薄 白, 证 属 肝 郁 气 结, 三 焦 不 利 处 方 : 柴 胡 桂 枝 各 12 克, 清 半 夏 黄 芩 炙 甘 草 各 6 克, 人 参 ( 另 煎 )5 克, 赤 芍 15 克, 鸡 血 藤 30 克, 生 姜 10 克, 大 枣 6 枚 服 药 10 剂, 月 经 来 潮, 量 少, 色 黯 紫, 夹 有 血 块 前 方 加 益 母 草 30 克,5 剂 后 经 通 病 愈 随 访 1 年, 月 经 基 本 正 常 按 : 闭 经 之 因 不 同, 治 法 迥 异 因 肝 气 郁 结 而 兼 血 虚 者, 可 用 逍 遥 散 之 类 ; 若 不 兼 血 虚, 独 见 肝 胆 不 利, 三 焦 壅 遏, 以 及 营 卫 不 调 等 证 者, 使 用 本 方 最 为 合 拍 2 蒿 芩 清 胆 汤 重 订 通 俗 伤 寒 论 组 成 青 蒿 脑 4.5~6 克 ( 钱 半 至 二 钱 ) 淡 竹 茹 9 克 ( 三 钱 ) 法 半 夏 4.5 克 ( 钱 半 ) 赤 茯 苓 9 克 ( 三 钱 ) 黄 芩 4.5~9 克 ( 钱 半 至 三 钱 ) 枳 壳 4.5 克 ( 钱 半 ) 陈 皮 4.5 克 ( 钱 半 ) 碧 玉 散 ( 即 滑 石 甘 草 青 黛 )9 克 ( 三 钱 ) 水 煎 服 ( 原 方 未 著 用 法 ) 功 用 清 胆 和 胃, 化 痰 利 湿 主 治 少 阳 湿 热 证 : 寒 热 如 疟, 寒 轻 热 重, 胸 脘 痞 闷, 口 苦 心 烦, 吐 酸 苦 水, 或 呕 黄 涎 而 粘, 甚 则 干 呕 呃 逆, 胸 胁 胀 痛, 舌 红 苔 白 腻, 脉 数 而 弦 滑 方 解 本 方 为 暑 湿 时 邪 侵 犯 少 阳, 致 胆 与 三 焦 湿 热 偏 重, 痰 湿 内 阻 者 设 湿 遏 热 郁, 则 三 焦 气 机 不 畅, 胆 中 湿 热 乃 炽, 故 寒 热 如 疟 而 寒 轻 热 重 ; 胆 热 夹 湿 犯 胃, 胃 失 和 降, 化 生 痰 浊, 故 口 苦 而 吐 黄 涎 酸 苦 ; 痰 湿 阻 滞 气 机, 故 胸 脘 痞 闷, 甚 或 胸 胁 胀 痛 ; 湿 遏 热 郁, 三 焦 失 司, 水 道 不 畅, 故 小 便 短 少, 其 色 黄 赤 弦 为 少 阳 之 脉, 滑 数 为 痰 热 之 候 治 宜 开 合 三 焦, 134

10 清 胆 和 胃, 兼 化 湿 痰 方 中 青 蒿 苦 辛 芳 香, 化 湿 浊 而 清 透 少 阳 邪 热 ; 黄 芩 苦 寒, 善 清 胆 经 郁 热, 两 药 相 合, 既 可 内 清 少 阳 湿 热, 又 能 透 邪 外 出, 故 为 主 药 并 以 名 方 竹 茹 善 清 胆 胃 之 热, 化 痰 止 呕 ; 半 夏 燥 湿 化 痰 和 胃 降 逆, 加 强 竹 茹 化 痰 止 呕 之 功 ; 碧 玉 散 赤 茯 苓 清 热 利 湿, 导 邪 从 小 便 出 ; 四 药 为 臣 药, 使 热 清 痰 除 湿 化 枳 壳 下 气 宽 中 除 痰 消 痞, 陈 皮 理 气 化 痰 宽 胸 畅 膈, 为 佐 诸 药 合 用, 可 使 三 焦 畅, 胆 热 清, 痰 湿 化, 胃 气 和, 诸 症 自 除 按 : 本 方 与 小 柴 胡 汤 均 能 和 解 少 阳, 用 于 邪 在 少 阳, 往 来 寒 热, 胸 胁 不 适 者 但 小 柴 胡 汤 主 治 风. 寒. 之. 邪. 在 半 表 半 里 之 少 阳 胆 经, 若 传 之 于 里, 实 者 阳 明, 虚 者 太 阴, 故 用 人 参 甘 草 大 枣, 既 可 扶 正 祛 邪, 又 可 补 脾 益 气 御 邪 内 传, 俾 正 气 旺 则 邪 无 内 向 之 机 本 方 用 治 湿. 热. 之. 邪. 郁 阻 于 少 阳 胆 与 三 焦, 湿 热 之 邪 忌 投 甘 壅 温 补, 故 不 用 人 参 甘 草 大 枣, 只 需 赤 苓 碧 玉 散 畅 通 水 道, 引 邪 外 泄 即 可, 李 东 垣 所 谓 治 湿 不 利 小 便, 非 其 治 也 本 方 常 用 于 夏 秋 季 节 感 受 暑 湿 时 邪 之 类 疟 而 寒 轻 热 重 者 王 孟 英 所 谓 风 寒 之 疟 可 以 升 散, 暑 湿 之 疟 必 须 清 解 是 矣, 故 风 寒 之 疟 宜 小 柴 胡 汤 加 减 治 之, 暑 湿 类 疟 则 可 以 本 方 化 裁 临 床 特 点 1 本 方 证 为 少 阳 湿 热 偏 重, 痰 浊 内 阻, 胃 失 和 降 所 致 ; 除 见 寒 热 如 疟, 寒 轻 热 重 之 主 症 外, 应 以 口 苦 胸 闷, 吐 酸 苦 水, 小 便 赤 涩, 苔 腻 为 使 用 要 点 常 用 于 暑 湿 时 邪 之 类 疟 而 寒 轻 热 重 者 2 肠 伤 寒 急 性 胆 囊 炎 急 性 黄 疸 型 肝 炎 胆 汁 反 流 性 胃 炎 肾 盂 肾 炎 疟 疾 盆 腔 炎 钩 端 螺 旋 体 病 属 少 阳 胆 与 三 焦 湿 遏 热 郁 者, 均 可 用 之 3 本 方 还 可 用 于 湿 热 壅 阻 少 阳 之 耳 鸣 耳 聋 证, 加 菖 蒲 钩 藤 菊 花 通 草 等 4 呕 多 者, 可 合 左 金 丸 以 清 热 除 湿, 降 逆 止 呕 ; 肢 体 酸 痛, 可 加 桑 枝 薏 苡 仁 丝 瓜 络 等 以 通 络 止 痛 ; 若 湿 热 发 黄, 加 茵 陈 栀 子 以 清 热 退 黄 ; 失 眠 心 悸 者, 可 加 琥 珀 黄 连 等 清 热 安 神 方 论 选 录 1 重 订 通 俗 伤 寒 论 何 秀 山 : 足 少 阳 胆 与 手 少 阳 三 焦 合 为 一 经 其 气 化 一 寄 于 胆 中 以 化 水 谷, 一 发 于 三 焦 以 行 腠 理 若 受 湿 遏 热 郁, 则 三 焦 之 气 机 不 畅, 胆 中 之 相 火 乃 炽, 故 以 蒿 芩 竹 茹 为 君, 以 清 泄 胆 火 ; 胆 火 炽, 必 犯 胃 而 液 郁 为 痰, 故 臣 以 枳 壳 二 陈, 和 胃 化 痰 ; 然 必 下 焦 之 气 机 通 畅, 斯 胆 中 之 相 火 清 和, 故 又 佐 以 碧 玉 引 相 火 下 泄 ; 使 以 赤 苓 俾 湿 热 下 出, 均 从 膀 胱 而 去 此 为 和 解 胆 经 之 良 方, 凡 胸 痞 作 呕, 寒 热 如 疟 者, 投 无 不 效 2 汤 头 歌 歌 诀 详 解 : 方 中 青 蒿 性 味 苦 寒, 专 去 肝 胆 伏 热, 领 邪 外 出, 配 合 黄 芩 竹 茹, 尤 善 清 泄 湿 热, 解 除 热 重 寒 轻 之 症 ; 半 夏 陈 皮 枳 壳 不 但 能 化 痰 浊 消 痞 闷, 配 合 黄 芩 竹 茹, 更 能 止 呕 逆 除 心 烦 ; 赤 苓 碧 玉 利 小 便 清 湿 热, 协 同 青 蒿 黄 芩 可 治 黄 疸 本 方 配 伍 周 到, 是 和 解 胆 经, 清 利 湿 热, 从 而 解 除 寒 热 如 疟 和 湿 热 发 黄 的 一 张 良 方 3 历 代 名 医 良 方 注 释 : 本 方 治 少 阳 热 重 兼 有 痰 湿 内 阻 之 证, 足 少 阳 胆 经 与 手 少 阳 三 焦 合 为 一 经, 其 气 化 一 寄 于 胆 中 以 化 水 谷, 一 发 于 三 焦 以 行 腠 理, 若 湿 遏 热 郁, 则 三 焦 气 机 不 畅, 胆 中 相 火 乃 炽 胆 经 热 郁, 故 见 胸 胁 苦 满, 寒 热 如 疟 胆 病 影 响 脾 胃, 化 生 湿 热 痰 浊, 升 降 失 常 则 呕 逆, 或 吐 出 酸 苦 黄 涎 等 物 治 宜 清 胆 利 湿, 和 胃 化 痰 方 中 青 蒿 黄 芩 为 君, 清 少 阳 胆 热 ; 陈 皮 半 夏 枳 壳 竹 茹 为 臣, 降 逆 化 痰 ; 赤 茯 苓 为 佐, 清 利 湿 热 ; 碧 玉 散 为 使, 导 热 下 行 诸 药 合 用, 少 阳 胆 热 一 清, 脾 胃 痰 湿 得 化, 则 诸 症 自 愈 4 吉 林 中 医 药 : 与 其 说 本 方 是 和 解 胆 经 之 良 方, 毋 宁 说 是 泄 化 三 焦 湿 浊 兼 清 胆 火 之 方 其 作 用 不 在 于 和 解, 而 在 于 分 消 走 泄 ; 其 所 主 之 证 不 重 在 火, 而 重 在 湿 ; 其 病 位 不 重 在 足 少 阳 胆, 而 重 在 手 少 阳 三 焦 温 病 学 将 本 方 证 列 入 伏 暑 之 邪 在 少 阳, 其 证 有 火 有 湿, 以 湿 为 主 盖 伏 暑 ( 或 其 他 湿 热 病 ) 之 135

11 少 阳 病 与 伤 寒 之 少 阳 证 不 同, 其 证 乃 由 湿 热 之 邪 留 恋 三 焦 不 解, 兼 及 足 少 阳 胆 而 成 其 证 湿 热 夹 杂, 有 湿 有 火 究 此 证 之 源, 乃 先 由 手 少 阳 三 焦 累 及 于 足 少 阳 胆, 并 不 是 胆 病 及 于 三 焦 是 由 湿 郁 气 滞 而 导 致 火 炽, 并 非 由 火 盛 而 生 湿 可 见 本 证 以 三 焦 为 病 之 本, 胆 为 病 之 标 ; 湿 为 病 之 本, 而 火 为 病 之 标 蒿 芩 清 胆 汤 对 于 此 证 所 以 有 效, 正 由 于 其 方 的 功 用 是 以 泄 化 三 焦 湿 浊 为 主, 又 兼 能 清 宣 胆 经 之 火 临 床 应 用 1 发 热 不 退 蒿 芩 清 胆 汤 1 天 津 中 医 (1995,5:20): 用 本 方 随 证 加 味, 治 疗 发 热 不 退 21 例 结 果 :1~3 日 热 退 者 4 例,4~7 日 热 退 者 11 例,1 周 以 上 热 退 者 5 例,1 例 体 温 下 降 但 未 至 正 常 2 江 苏 中 医 (1987,6:6): 用 蒿 芩 清 胆 汤 原 方 主 治 邪 在 少 阳, 痰 热 中 阻 所 致 高 热 不 退 者, 临 床 治 疗 34 例, 服 药 1~3 剂 即 热 退 2 术 后 高 热 蒿 芩 清 胆 汤 吉 林 中 医 药 (1992,4:35): 高 某, 男,54 岁 右 股 骨 骨 折, 行 手 术 固 定, 术 后 高 热 不 退, 迭 进 抗 生 素 无 效, 邀 中 医 会 诊 诊 见 午 后 发 热, 热 前 有 恶 寒, 继 则 发 热 汗 出 热 退, 脘 腹 胀 满, 纳 差 泛 恶, 精 神 疲 乏, 小 便 短 少 舌 苔 灰. 黑. 厚. 腻., 脉 滑 证 属 邪 入 募 原, 痰 湿 内 阻 中 焦 治 宜 和 解 少 阳, 清 热 化 湿, 和 胃 运 中 方 选 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 : 青 蒿 15 克, 竹 茹 14 克, 滑 石 12 克, 柴 胡 12 克, 黄 芩 10 克, 陈 皮 8 克, 茯 苓 12 克, 莱 菔 子 21 克, 枳 实 10 克, 法 半 夏 10 克, 薏 苡 仁 15 克, 炙 甘 草 6 克 服 药 4 剂, 发 热 已 退, 纳 谷 增 加, 精 神 好 转, 惟 有 嗳 气 频 作, 苔 黄 腻 原 方 加 代 赭 石 30 克, 沉 香 5 克, 又 服 4 剂, 嗳 气 好 转, 再 以 前 方 续 投 4 剂 巩 固 其 效, 病 愈 出 院 3 功 能 性 低 热 蒿 芩 清 胆 汤 四 川 中 医 (1997,5:28): 用 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 治 疗 功 能 性 低 热 56 例 方 药 : 青 蒿 云 苓 黄 芩 柴 胡 清 半 夏 枳 实 陈 皮 竹 茹 青 黛 滑 石 甘 草 热 重 者 加 栀 子 ; 气 郁 者 加 木 香 郁 金 ; 湿 重 者 加 苍 术 白 蔻 ; 失 眠 者 加 远 志 合 欢 花 ; 气 虚 者 加 太 子 参 结 果 : 痊 愈 ( 低 热 1 年 内 未 复 发 )47 例 ; 好 转 ( 体 温 基 本 恢 复 正 常, 症 状 有 所 改 善 )7 例 ; 无 效 (2 个 疗 程 后 体 温 及 症 状 无 改 善 )2 例 4 夏 季 热 蒿 芩 清 胆 汤 浙 江 中 医 杂 志 ( ,7: ): 张 某 某, 女,44 岁 4 年 来 每 过 夏 至 后, 即 午 后 发 热, 体 温 常 37.5~38.5 之 间, 至 秋 分 则 热 退 净 神 疲, 头 昏 重, 胸 脘 痞 满, 颈 肩 酸 痛, 纳 呆 口 苦 干, 略 有 咳 嗽, 便 溏 舌 质 偏 红, 苔 边 薄 黄, 中 剥, 脉 细 滑 数 证 属 暑 湿 外 袭, 少 阳 枢 机 不 利, 治 宜 清 解 少 阳 暑 湿 处 方 : 青 蒿 黄 芩 各 15 克, 姜 半 夏 枳 壳 竹 茹 各 10 克, 陈 皮 6 克, 茯 苓 碧 玉 散 ( 包 煎 ) 各 12 克, 芦 根 30 克, 荷 叶 半 张 5 剂 后 大 便 成 形, 脘 痞 口 苦 稍 减 原 方 加 柴 胡 秦 艽 各 10 克, 续 服 5 剂 热 退 神 爽, 诸 症 渐 除 5 发 热 头 痛 呕 吐 蒿 芩 清 胆 汤 吉 林 中 医 药 (1992,4:35): 盛 某, 女,22 岁 发 热 头 痛 呕 吐 20 余 日, 用 氯 霉 素 等 多 种 抗 生 素 治 疗 20 余 日, 不 见 好 转, 特 邀 中 医 会 诊 诊 见 面 色 晦 暗, 精 神 痛 苦, 脘 腹 胀 满 不 适, 纳 差 泛 恶, 时 时 呕 吐, 吐 出 皆 痰 水 发 热 恶 寒 一 日 一 作, 或 一 日 多 作, 体 温 波 动 在 38 左 右, 头 晕 而 痛, 口 苦 而 干, 四 肢 疲 倦, 大 便 干, 小 便 黄 舌 苔 白 腻, 脉 滑 证 属 邪 入 募 原, 湿 阻 中 焦 治 宜 和 解 少 阳, 化 湿 和 胃 运 中 方 选 蒿 芩 清 胆 汤 化 裁 : 青 蒿 15 克, 黄 芩 10 克, 竹 茹 14 克, 茯 苓 12 克, 法 半 夏 10 克, 连 翘 10 克, 青 黛 10 克, 滑 石 12 克, 厚 朴 10 克, 薏 苡 仁 15 克, 柴 胡 10 克, 枳 实 10 克, 砂 仁 6 克 服 药 3 剂, 发 热 已 退, 纳 谷 渐 增, 呕 吐 已 止, 精 神 好 转, 惟 感 头 痛, 舌 苔 薄 腻, 质 淡 再 用 原 方 去 连 翘 柴 胡, 加 蔓 荆 子 木 香 各 10 克 6 剂 后 发 热 未 起, 纳 谷 增 加, 面 色 转 荣, 精 神 转 佳, 头 痛 已 除, 痊 愈 出 院 6 偏 头 痛 蒿 芩 清 胆 汤 新 中 医 (1987,9:44): 罗 某 某, 男,56 岁 患 右 侧 偏 头 痛, 间 断 发 作 3 年 余, 加 重 近 1 个 月, 呈 撕 裂 样, 日 发 3~4 次, 痛 苦 不 已 伴 见 胃 脘 痞 塞, 纳 呆 肢 软, 多 梦 神 疲, 大 便 溏 而 不 爽, 小 便 黄 舌 红, 苔 淡 黄 而 腐 腻, 脉 弦 滑 证 属 湿 热 内 蕴, 邪 犯 少 阳 治 宜 清 热 利 湿, 辟 秽 宣 络 投 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 : 青 蒿 黄 芩 龙 胆 草 各 10 克, 茯 苓 12 克, 枳 壳 8 克, 陈 皮 法 半 夏 各 6 克, 忍 冬 藤 碧 玉 散 ( 包 ) 各 15 克 服 上 方 4 剂 头 痛 十 去 六 七, 它 症 亦 减 守 上 方 龙 胆 草 减 为 5 克, 加 神 曲 6 克, 续 4 剂, 头 痛 止, 饮 食 增, 腐 腻 苔 退 再 守 上 方 去 龙 胆 草, 加 莲 肉 菊 花 5 剂 巩 固 疗 效 7 胆 汁 反 流 性 胃 炎 蒿 芩 清 胆 汤 天 津 中 医 (1994,6:22): 用 本 方 加 减 : 青 蒿 淡 竹 茹 姜 半 夏 茯 苓 陈 皮 枳 壳 黄 芩 炒 苍 术 柴 胡 甘 草 炒 谷 麦 芽, 治 疗 胆 汁 反 流 性 胃 炎 80 例 ; 另 与 40 例 胃 复 安 等 抗 炎 健 胃 药 对 照 结 果 : 治 疗 组 痊 愈 60 例, 好 转 19 例, 总 有 效 率 为 98.75%; 对 照 组 痊 愈 26 例, 好 转 9 例, 总 有 效 率 为 87.5%; 两 组 比 较 差 异 显 著 (P< ) 8 急 性 阑 尾 炎 蒿 芩 清 胆 汤 陕 西 中 医 (1995,11:474): 用 本 方 加 减, 寒 热 往 来 明 显 者 加 柴 胡 ; 136

12 大 便 秘 结 或 不 爽 者 加 大 黄 ; 痞 满 胀 痛 者 加 厚 朴 郁 金 ; 腹 痛 较 剧 者 加 元 胡 索 川 芎 ; 治 疗 急 性 阑 尾 炎 42 例 结 果 : 临 床 治 愈 27 例, 显 效 12 例, 总 有 效 率 为 92.7% 9 中 风 后 遗 症 蒿 芩 清 胆 汤 新 中 医 (1987,9:44): 李 某 某, 女,56 岁 3 个 月 前 因 中 风 后 出 现 歪 僻 不 遂, 卧 床 不 起 形 体 肥 胖, 舌 謇 语 塞, 口 歪 流 涎, 右 侧 半 身 不 遂, 上 下 肢 强 直, 头 晕 纳 呆, 舌 红, 苔 厚 淡 黄, 脉 弦 滑 血 压 21.3/13.3 千 帕 斯 卡 证 属 痰 湿 化 热, 痰 热 肝 风 阻 滞 脉 络 治 宜 清 热 化 痰, 通 络 熄 风 予 蒿 芩 清 胆 汤 加 减 : 青 蒿 姜 黄 黄 芩 各 10 克, 陈 皮 8 克, 法 半 夏 竹 茹 各 6 克, 茯 苓 12 克, 蜈 蚣 2 条, 全 蝎 3 克, 碧 玉 散 ( 包 )15 克 3 剂 尽, 语 言 渐 清, 右 侧 肢 体 已 能 缓 慢 屈 伸 继 服 六 君 子 汤 加 味, 调 治 半 月, 身 体 康 复, 上 班 工 作 10 胆 囊 炎 蒿 芩 清 胆 汤 1 江 苏 中 医 (1987,5:8): 以 蒿 芩 清 胆 汤 加 柴 胡 龙 胆 草 车 前 子 大 黄 茵 陈 治 疗 胆 囊 炎 48 例, 显 效 40 例, 好 转 6 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 为 95.8% 一 般 服 药 9~24 剂 2 浙 江 中 医 杂 志 (1987,7:324): 陈 某 某, 男,45 岁 胆 囊 炎 史 14 年, 每 月 发 作 2~3 次 形 瘦, 右 胁 作 痛 牵 引 肩 背, 往 来 寒 热, 口 苦 咽 干, 胸 闷 泛 恶, 厌 食 油 腻, 脉 滑 数 证 属 肝 胆 湿 热 蕴 结, 治 宜 利 胆 畅 中 处 方 : 青 蒿 黄 芩 各 15 克, 枳 壳 10 克, 竹 茹 茯 苓 姜 半 夏 碧 玉 散 ( 包 煎 ) 郁 金 延 胡 索 川 楝 子 各 12 克, 陈 皮 9 克 5 剂 后, 胁 痛 稍 安, 胸 闷 好 转 原 方 加 生 山 栀 15 克, 再 服 5 剂, 诸 症 消 失 予 四 逆 散 合 异 功 散 加 焦 山 楂 30 克, 神 曲 15 克 善 后 11 淋 证 蒿 芩 清 胆 汤 浙 江 中 医 杂 志 (1987,7: ,7:324): 郑 某 某, 女,40 岁 2 月 来 脘 腹 满 闷, 腰 酸 软, 小 便 频 数 短 促, 灼 痛 感 尿 黄 浊, 有 臭 味, 大 便 溏, 口 苦 粘 舌 红, 苔 薄 黄 腻, 脉 滑 数 尿 常 规 : 红 细 胞 (++ ++), 白 细 胞 ( ), 蛋 白 痕 迹 证 属 中 焦 湿 热 下 注 膀 胱, 治 宜 清 化 湿 热, 利 尿 通 淋 处 方 : 青 蒿 黄 芩 各 15 克, 茯 苓 枳 壳 竹 茹 姜 半 夏 各 10 克, 陈 皮 9 克, 山 栀 碧 玉 散 ( 包 煎 ) 各 12 克 5 剂 后 尿 道 涩 痛 减 轻, 又 服 5 剂, 诸 症 消 失, 尿 常 规 正 常, 以 参 苓 白 术 散 调 理 善 后 12 盗 汗 蒿 芩 清 胆 汤 新 中 医 (1988,6: ,6:47):1 黄 某 某, 男,45 岁 半 月 前 感 冒 后, 每 日 早 晨 4~5 点 钟 时 出 现 潮 热, 汗 大 出, 醒 后 仍 持 续 5~6 分 钟 时 常 衣 被 皆 湿, 口 中 苦 甚 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 证 属 邪 伏 少 阳, 枢 机 不 利 治 宜 和 解 少 阳, 清 热 除 湿, 方 用 蒿 芩 清 胆 汤 : 青 蒿 15 克, 柴 胡 竹 茹 各 9 克, 黄 芩 12 克, 茯 苓 皮 12 克, 法 半 夏 陈 皮 各 6 克, 碧 玉 散 ( 包 煎 )20 克 服 上 方 3 剂 后 汗 止 而 愈 2 王 某 某, 女,50 岁 平 素 口 苦 尿 黄, 两 胁 胀 痛, 纳 差, 时 有 潮 热 每 日 天 将 亮 时 有 汗 出, 上 半 身 为 主, 醒 后 衣 湿, 身 发 热 舌 红, 苔 黄 厚, 脉 弦 数 证 属 湿 热 郁 遏 少 阳, 治 拟 清 热 除 湿, 疏 利 少 阳 处 方 : 青 蒿 麦 芽 各 15 克, 法 半 夏 黄 芩 各 12 克, 竹 茹 陈 皮 枳 实 各 9 克, 茯 苓 皮 30 克, 碧 玉 散 ( 包 煎 )18 克, 佛 手 片 20 克 2 剂 后 汗 出 减 少, 再 进 3 剂 诸 症 消 失, 病 告 愈 第 二 节 表 里 双 解 1 大 柴 胡 汤 伤 寒 论 组 成 柴 胡 12~24 克 ( 半 斤 ) 黄 芩 芍 药 各 9 克 ( 各 三 两 ) 半 夏 9 克 ( 洗 半 升 ) 枳 实 9 克 ( 炙 四 枚 ) 大 黄 6 克 ( 二 两 ) 大 枣 七 枚 ( 十 二 枚 擘 ) 生 姜 15 克 ( 五 两 ) 水 煎 服 原 法 : 上 八 味, 以 水 一 斗 二 升, 煮 取 六 升, 去 渣 再 煎, 温 服 一 升, 日 三 服 伤 寒 论 103 条 原 文 : 太 阳 病, 过 经 十 余 日, 反 二 三 下 之, 后 四 五 日, 柴 胡 证 仍 在 者, 先 与 小 柴 胡 呕 不 止, 心 下 急, 郁 郁 微 烦 者, 为 未 解 也, 与 大 柴 胡 汤, 下 之 则 愈 金 匮 要 略 腹 满 寒 疝 宿 食 病 脉 证 治 第 十 12 条 原 文 : 按 之 心 下 满 痛 者, 此 为 实 也, 当 下 之, 宜 大 柴 胡 汤 功 用 外 解 少 阳, 内 泻 热 结 主 治 少 阳 阳 明 合 病 证, 或 升 降 代 谢 失 常 之 杂 证 : 往 来 寒 热, 胸 胁 苦 满, 呕 不 止, 郁 郁 微 烦, 心 下 痞 硬 或 满 痛, 便 秘 或 协 热 下 利, 舌 苔 黄, 脉 弦 有 力 主 用 于 急 性 胰 腺 炎 急 性 胆 囊 炎 胆 石 症 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 等 具 上 述 证 状 者 方 解 本 方 系 小 柴 胡 汤 去 人 参 甘 草, 加 大 黄 枳 实 芍 药 而 成, 即 小 柴 胡 汤 合 小 承 气 汤 加 芍 药, 去 人 参 甘 草 厚 朴, 主 治 少 阳 阳 明 合 病 方 证 往 来 寒 热, 胸 胁 苦 满, 脉 弦, 说 明 病 变 部 位 未 离 少 阳 ; 邪 在 少 阳, 枢 机 不 利, 故 郁 郁 微 烦, 心 下 痞 硬 少 阳 郁 火 内 137

13 迫 阳 明, 里 气 壅 实, 故 胃 气 上 逆 呕 吐 频 作 热 迫 大 肠 则 下 利 不 爽, 粘 秽 气 臭 ( 非 热 结 旁 流 之 下 利 清 水 ) 苔 黄 脉 弦 有 力, 是 邪 入 阳 明 化 热 成 实 指 征 故 治 宜 和 解 少 阳, 宣 展 枢 机, 内 泻 阳 明, 通 泄 胃 腑 热 结 医 方 集 解 云 : 少 阳 固 不 可 下, 然 兼 阳 明 腑 实 则 当 下 医 宗 金 鉴 云 : 枳 芍 得 大 黄 之 少, 攻 半 里 之 效 徐, 虽 云 下 之, 亦 下 中 之 和 剂 也 小 柴 胡 去 厚 朴, 亦 因 腹 满 不 甚 而 以 腹 痛 为 主, 故 去 散 满 之 厚 朴 而 改 用 芍 药 以 缓 急 止 痛 方 中 重 用 柴 胡 合 黄 芩 和 解 少 阳, 泄 其 郁 热 为 君 ; 大 黄 枳 实 清 泻 阳 明, 下 其 热 结 为 臣 ; 半 夏 生 姜 和 胃 降 逆 止 呕 而 消 痞 满, 白 芍 大 枣 缓 急 止 痛, 四 味 共 为 佐 药 大 枣 伍 生 姜, 调 营 卫 以 解 寒 热, 是 以 为 使 是 方 柴 胡 枳 实, 一 升 一 降 ; 半 夏 生 姜, 黄 芩 大 黄 辛 开 苦 降 ; 芍 药 大 枣 敛 阴 滋 液 全 方 升 降 有 序, 推 陈 致 新, 气 机 调 畅, 阴 液 有 保, 诸 症 自 可 内 外 分 解 矣 按 : 大 柴 胡 汤 与 承 气 诸 汤 作 用 类 似, 但 所 主 病 机 不 同 : 承 气 作 用 单 一, 专 攻 阳 明 燥 实 ; 本 方 和 解 为 主, 兼 下 里 实, 攘 外 安 内 是 其 特 点 大 黄 在 方 中 作 用 突 出, 但 剂 量 小, 不 能 与 承 气 相 提 并 论 承 气 类 方 剂 多 用 于 肠 道 疾 病, 本 方 则 对 胆 道 胰 腺 疾 病 疗 效 卓 著, 作 用 部 位 有 所 不 同 本 方 证 与 伤 寒 论 163 条 之 桂 枝 人 参 汤 证, 均 有 发 热 心 中 痞 硬 与 下 利, 但 二 者 性 质 却 有 冰 炭 之 异 彼 系 太 阳 太 阴 表 里 皆 寒, 以 发. 热. 时. 恶. 寒., 下 利 稀 溏 为 特 点, 故 治 以 扶 正 为 主, 兼 以 解 表, 温 里 解 表 并 施 ; 本 证 虽 有 往 来 寒 热, 但 少 阳 阳 明 二 经 俱 热, 以 发. 热. 时. 不. 恶. 寒., 呕 吐, 下 利 粘 秽 不 爽 为 特 点, 故 治 以 祛 邪 为 主, 和 解 攻 里 同 行 临 证 须 认 真 分 析, 比 较 鉴 别 临 床 特 点 1 本 方 证 除 寒 热 往 来, 口 苦 咽 干 少 阳 症 外, 应 以 腹 痛 便 秘, 苔 黄 脉 弦 有 力 为 使 用 要 点 2 连 日 不 大 便, 热 盛 烦 躁, 舌 焦 口 渴, 渴 欲 饮 水, 面 赤, 脉 洪 实 者, 可 加 芒 硝 泻 热 通 便 ; 若 心 下 实 痛 连 于 左 胁, 难 于 转 侧, 可 加 川 楝 子 延 胡 索 行 气 活 血 止 痛 ; 大 便 实 而 痛, 可 加 瓜 蒌 青 皮 以 清 热 行 气 ; 兼 黄 疸 者, 加 茵 陈 栀 子 以 清 热 利 湿 退 黄 ; 胆 结 石 者, 加 金 钱 草 海 金 砂 郁 金 以 化 石 解 郁 ; 呕 不 止 者 可 加 左 金 丸 姜 汁 竹 茹 以 清 热 止 呕 3 本 方 治 疟 疾, 可 加 常 山 草 果 以 加 强 劫 疟 之 用 使 用 注 意 使 用 本 方 须 注 意 表 里 病 情 之 轻 重 主 次, 以 免 太 过 或 不 及 若 仅 见 少 阳 证 而 无 里 实 积 滞, 忌 用 ; 若 里 实 已 甚, 少 阳 已 罢, 禁 用 方 论 选 录 1 孙 传 正 : 伤 寒 论 大 柴 胡 汤 无 大 黄, 而 金 匮 方 有 大 黄, 历 代 争 论 不 休 伤 寒 论 103 条 原 文 有 云 与 大 柴 胡 汤, 下 之 则 愈, 故 是 方 当 有 大 黄, 该 书 以 金 匮 方 为 准 伤 寒 方 无 大 黄, 系 前 人 抄 写 之 误 也 根 据 金 匮 按 之 心 下 满 痛 者, 此 为 实 也, 当 下 之, 宜 大 柴 胡 汤 之 原 文, 但 有 呕 吐 便 不 解 腹 疼 拒 按 胀 满 不 食 心 烦, 即 可 用 之 或 年 高, 或 体 虚, 则 加 参 芪 甘 草, 灵 活 运 用, 不 可 均 泥 2 医 宗 金 鉴 : 柴 胡 证 在, 又 复 有 里, 故 立 少 阳 两 解 法 也 以 小 柴 胡 汤 加 枳 实 芍 药 者, 仍 解 其 外 以 和 其 内 也 去 参 草 者, 以 里 不 虚 少 加 大 黄, 以 泻 热 结 倍 生 姜 者, 因 呕 不 止 也 斯 方 也, 柴 胡 得 生 姜 之 倍, 解 半 表 之 功 捷, 枳 芍 得 大 黄 之 少, 攻 半 里 之 效 徐, 虽 云 下 之, 亦 下 中 之 和 剂 也 3 重 订 通 俗 伤 寒 论 : 少 阳 证 本 不 可 下, 而 此 于 和 解 中 兼 以 缓 下 者, 以 邪 从 少 阳 而 来, 渐 结 于 阳 明 而 少 阳 证 未 罢, 或 往 来 寒 热, 或 胸 痛 而 呕, 不 得 不 借 柴 胡 生 姜 以 解 表, 半 夏 黄 芩 以 和 里 但 里 证 已 急, 或 腹 满 而 痛, 或 面 赤 燥 渴, 或 便 秘 溺 赤, 故 加 赤 芍 以 破 里 急, 枳 实 生 姜 以 缓 下 阳 明 将 结 之 热 ; 佐 以 大 枣, 以 缓 柴 胡 大 黄 发 表 攻 里 之 烈 性, 而 为 和 解 少 阳 阳 明 表 里 缓 治 良 方 但 比 小 柴 胡 专 于 可 解 少 阳 一 经 者, 力 量 较 大, 故 称 大 4 此 事 难 知 : 大 柴 胡 汤 治 有 表 复 有 里 有 表 者, 脉 浮, 或 恶 风, 或 恶 寒, 头 痛, 四 症 中 或 有 一 138

14 二 尚 在 者 仍 是, 十 三 日 过 经 不 解 是 也 有 里 者, 谵 言 妄 语, 掷 手 扬 视, 此 皆 里 之 急 者 也 欲 汗 之 则 里 已 急, 欲 下 之 则 表 证 仍 在 故 以 小 柴 胡 调 和 三 阳, 是 不 犯 诸 阳 之 禁 以 芍 药 下 安 太 阴, 使 邪 气 不 纳 ; 以 大 黄 去 地 道 不 通, 以 枳 实 去 心 下 痞 闷 或 湿 热 自 利 若 里 证 已 急 者, 通 宜 大 柴 胡 汤 小 柴 胡 减 人 参 甘 草, 加 芍 药 枳 实 大 黄 是 也 欲 缓 下 之, 全 用 小 柴 胡 加 枳 实 大 黄 亦 可 5 伤 寒 论 辨 证 广 注 : 大 柴 胡 汤 即 小 柴 胡 汤 加 减 何 为 乎 不 留 人 参 也? 余 答 云 : 小 柴 胡 汤 中 用 人 参 者, 乃 辅 正 气 以 除 邪 气 也 ; 大 柴 胡 证 为 邪 实 而 未 虚, 故 去 人 参 而 加 大 黄 枳 实 并 甘 草 亦 恐 其 满 中 而 不 用 其 留 大 枣 者, 和 诸 药 之 性 也 其 加 芍 药 者, 非 酸 以 涌 泻 之 意, 取 其 和 营 而 助 阴 也 况 病 热 之 人, 止 虞 阴 虚, 勿 虑 阳 损 6 华 廷 芳 医 案 选 : 伤 寒 论 云 : 心 下 急, 郁 郁 微 烦 者, 为 未 解 也 与 大 柴 胡 汤 下 之 则 愈 是 症 呕 吐 腹 疼, 胀 满 不 食, 心 烦 不 卧, 皆 因 燥 屎 数 日 不 下 之 故 也 去 旧 方 能 纳 新 肠 胃 阻 塞, 脉 道 不 通, 生 机 将 息, 岂 能 进 饮 食 哉? 下 窍 不 通, 则 必 上 壅 作 呕, 此 自 然 之 理 也 人 不 知 此, 强 与 之 食, 以 为 增 强 体 力, 但 适 得 其 反, 见 食 则 恶, 甚 则 作 呕 矣 设 病 除 正 复, 自 然 求 食, 日 渐 增 加 我 临 床 40 余 年 中, 使 用 大 小 柴 胡 汤, 应 手 取 效 者, 不 便 枚 举 可 见 昔 人 制 方 之 妙, 非 随 意 堆 集 几 味 药 而 随 意 立 名 也 若 能 熟 读 深 思, 在 临 床 中, 自 能 得 心 应 手 附 方 1 复 方 大 柴 胡 汤 中 西 医 结 合 治 疗 急 腹 症 柴 胡 9 克 黄 芩 9 克 枳 壳 6 克 川 楝 子 9 克 延 胡 索 9 克 白 芍 9 克 生 大 黄 9 克 ( 后 下 ) 广 木 香 6 克 ( 后 下 ) 蒲 公 英 15 克 生 甘 草 6 克 水 煎 服 功 能 : 和 解 少 阳, 理 气 泄 热 右 下 腹 压 痛, 肠 鸣, 便 燥, 身 热, 苔 黄, 脉 数 主 治 : 溃 疡 病 急 性 穿 孔 缓 解 后 的 腹 腔 感 染 上 腹 及 2 清 胰 汤 中 医 方 剂 临 床 手 册 柴 胡 15 克 黄 芩 9 克 胡 黄 连 9 克 白 芍 15 克 广 木 香 9 克 延 胡 索 9 克 生 大 黄 15 克 ( 后 下 ) 芒 硝 9 克 ( 冲 服 ) 水 煎 服 功 能 : 疏 肝 理 气, 通 便 泻 火 主 治 : 有 肝 郁 气 滞 ( 腹 中 阵 阵 作 痛 或 串 痛 而 有 少 阳 症 状, 舌 苔 薄 白 或 微 黄, 脉 细 弱 或 紧 ) 脾 胃 实 热 ( 腹 满 痛 拒 按, 口 渴 便 秘, 尿 短 赤, 舌 质 红, 舌 苔 黄 厚 腻 或 燥, 脉 洪 数 ) 等 见 症 之 急 性 胰 腺 炎 3 桂 枝 人 参 汤 伤 寒 论 桂 枝 12 克 ( 四 两 ) 甘 草 12 克 ( 四 两 ) 白 术 9 克 ( 三 两 ) 人 参 9 克 ( 三 两 ) 干 姜 9 克 ( 三 两 ) 水 煎 服, 桂 枝 当 迟 下 或 更 煎..... 原 法 : 上 五 味, 以 水 九 升, 先 煮 四 味, 取 五 升, 内 桂, 更 煮 取 三 升, 去 滓, 温 服 一 升, 日 再 夜 一 服 伤 寒 论 163 条 原 文 : 太 阳 病, 外 证 未 除, 而 数 下 之, 遂 协 热 而 利, 利 下 不 止, 心 下 痞 鞕, 表 里 不 解 者, 桂 枝 人 参 汤 主 之 功 能 : 温 中 散 寒, 解 表 止 痢 主 治 : 表 里 不 解 之 虚 利 不 止, 心 下 痞 硬 1 类 聚 方 广 义 : 头 痛 发 热, 汗 出 恶 风, 肢 体 倦 怠, 心 下 支 撑, 水 泻 如 倾 者, 多 于 夏 秋 间 有 之, 宜 此 方 按 人 参 汤 主 吐 利, 此 方 主 下 利 有 表 证 者 2 金 镜 内 台 方 议 : 桂 枝 以 解 表, 人 参 白 术 以 安 中 止 泻, 加 干 姜 以 攻 痞 而 温 经, 甘 草 以 和 缓 其 中, 此 未 应 下 而 下 之 以 虚 其 中 者 主 之 也 3 伤 寒 论 条 辨 : 误 下 则 致 里 虚, 外 热 乘 里 虚 而 入 里, 里 虚 遂 协 同 外 热 变 而 为 利, 利 即 俗 谓 泄 泻 是 也 不 止, 是 虚 不 守 也 痞 硬 者, 正 虚 邪 实, 中 成 滞 碍, 否 塞 而 不 通 也 以 表 未 除 也, 故 用 桂 枝 以 解 之 ; 以 里 下 虚 也, 故 用 理 中 以 和 之 ; 干 姜 兼 能 散 痞 硬 之 功, 甘 草 亦 有 和 协 热 之 用 是 故 方 则 从 理 中, 加 桂 枝 而 易 名, 取 义 则 表 里, 期 两 解 之 必 效 4 伤 寒 论 与 临 证 : 证 见 发 热 恶 寒 头 痛 恶 风 腹 泻 清 稀 脉 浮 而 弱 者, 宜 本 方 加 苏 叶 肠 炎 结 肠 炎 : 证 见 腹 泻 清 稀, 腹 痛 绵 绵, 畏 寒 喜 暖, 手 足 清 冷, 脉 沉 弱, 苔 薄 白 者, 有 无 表 证 皆 可 服 用, 宜 本 方 加 茯 苓 山 药 等 健 脾 利 湿 之 品 慢 性 胃 炎 证 见 心 下 痞 满, 时 时 作 痛, 畏 寒 喜 暖, 便 溏, 脉 沉 缓 或 弱, 苔 薄 139

15 白 者, 宜 本 方 加 茯 苓 元 胡 香 附 等 温 中 理 气 止 痛 之 品 临 床 应 用 1 利 胆 排 石 效 果 大 柴 胡 汤 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册 (1981,4:240): 本 方 有 显 著 利 胆 排 石 效 果, 还 能 有 效 地 降 低 血 中 中 性 脂 肪 方 中 柴 胡 黄 芩 大 黄 生 姜 均 有 显 著 利 胆 作 用 2 增 加 胆 汁 流 量 作 用 复 方 大 柴 胡 汤 上 海 中 医 药 杂 志 (1981,1:45): 实 验 提 示 : 柴 胡 白 芍 黄 芩 大 黄 廷 胡 索 相 伍, 增 加 胆 汁 流 量 作 用 最 显 著 ; 柴 胡 木 香 廷 胡 索 相 伍, 降 低 括 约 肌 张 力 的 效 应 最 强, 且 不 抑 制 括 约 肌 的 运 动 机 能 复 方 大 柴 胡 加 金 钱 草 方, 有 明 显 利 胆 和 降 低 括 约 肌 张 力 作 用, 对 解 除 胆 汁 胰 液 的 瘀 滞 有 积 极 作 用 其 利 胆 作 用 亦 有 助 于 炎 症 的 消 退 3 急 慢 性 阑 尾 炎 大 柴 胡 汤 辽 宁 中 医 杂 志 (1978,1:38): 应 用 本 方 加 减 : 柴 胡 25 克, 枳 实 10 克, 大 黄 10 克, 黄 芩 7.5 克, 半 夏 15 克, 白 芍 15 克, 牡 蛎 25 克, 川 楝 子 25 克, 姜 3 片, 红 枣 5 枚, 治 疗 急 慢 性 阑 尾 炎 56 例, 全 部 痊 愈 其 中 4 例 随 访 复 发 者,2 例 手 术 治 疗, 另 2 例 又 服 本 方 痊 愈 4 急 慢 性 肝 炎 大 柴 胡 汤 1 陕 西 中 医 :(1989,5:223): 姚 广 峰 以 本 方 加 减 治 疗 急 性 黄 疸 型 肝 炎 196 例 痊 愈 179 例, 有 效 15 例, 平 均 疗 程 15 天 2 浙 江 中 医 杂 志 (1981,5:207): 用 本 方 加 减 治 疗 毛 细 胆 管 型 肝 炎 20 例, 其 中 7 例 属 阴 黄 结 果 : 症 状 全 部 消 除, 其 中 8 例 肝 肿 大 恢 复 正 常 ; 肝 功 能 除 3 例 锌 浊 度 偏 高 外, 余 均 恢 复 正 常 年 老 体 弱, 兼 脾 虚 者 酌 减 苦 寒 药 ; 阴 黄 去 黄 芩 加 附 片 ; 血 瘀 者 加 水 蛭 粉 吞 服 5 急 性 胰 腺 炎 大 柴 胡 汤 1 辽 宁 中 医 杂 志 :(1986,2:21): 以 本 方 随 证 加 减 水 煎 服, 治 疗 急 性 胰 腺 炎 132 例 结 果 : 痊 愈 129 例 ( 急 性 水 肿 型 ), 死 亡 3 例 ( 急 性 坏 死 型 ) 腹 痛 平 均 4.2 天 缓 解, 尿 淀 粉 酶 平 均 3.9 天 恢 复 正 常 2 安 徽 中 医 学 院 学 报 :(1998,172:29): 伍 维 华 采 用 大 柴 胡 汤 加 减 治 疗 急 性 胰 腺 炎 100 例, 治 愈 90 例, 好 转 5 例, 无 效 5 例, 总 有 效 率 95% 治 愈 时 间 最 短 3 天, 最 长 11 天, 平 均 7.1 天 病 人 均 有 不 同 程 度 上 腹 部 持 续 性 疼 痛 和 阵 发 性 加 剧, 并 有 明 显 的 右 上 腹 压 痛 及 肌 紧 张 中 医 辨 证 属 肝 郁 气 滞 症 30 例, 肝 胆 湿 热 型 11 例 基 本 方 : 柴 胡 15 克, 生 黄 芩 生 白 芍 各 12 克, 枳 实 10 克, 姜 半 夏 10 克, 延 胡 索 9 克, 生 大 黄 ( 后 下 ) 生 甘 草 各 6 克 肝 郁 气 滞 型 加 广 木 香 莱 菔 子 各 10 克 ; 脾 胃 实 热 型 加 金 银 花 连 翘 炒 栀 子 厚 朴 各 10 克 ; 肝 胆 湿 热 型 加 龙 胆 草 10 克, 茵 陈 12 克, 蒲 公 英 30 克 日 1 剂, 病 情 重 者 日 2 剂,7~10 天 1 疗 程 其 中 59 例, 曾 补 液 纠 正 电 解 质 紊 乱,41 例 用 抗 生 素 治 疗 3~7 天 6 胆 绞 痛 大 柴 胡 汤 中 医 杂 志 (1986,4:48): 应 用 本 方 加 减 治 疗 胆 绞 痛 324 例, 基 本 方 : 柴 胡 黄 芩 芍 药 半 夏 枳 实 大 黄 大 枣 生 姜, 水 煎 服 服 药 至 临 床 症 状 消 失, 胆 区 无 叩 击 痛 后 停 药 结 果 : 单 服 中 药 解 除 疼 痛 者 306 例, 占 94.5%; 经 中 西 医 并 用 解 除 疼 痛 者 13 例, 占 4%; 保 守 治 疗 无 效, 转 外 科 手 术 者 5 例, 占 1.5% 7 胆 石 症 大 柴 胡 汤 河 南 中 医 药 学 刊 (2000,152:34): 陈 保 红 应 用 加 味 大 柴 胡 汤 治 疗 胆 石 症 60 例, 治 愈 37 例, 好 转 19 例, 无 效 4 例, 总 有 效 率 为 93% 药 物 组 成 : 柴 胡 15 克, 黄 芩 10 克, 大 黄 6 克, 半 夏 12 克, 白 芍 10 克, 枳 壳 10 克, 金 钱 草 15 克, 海 金 沙 10 克, 郁 金 10 克, 当 归 15 克, 甘 草 6 克 湿 热 重 者 加 栀 子 茵 陈 ; 气 郁 重 者 加 川 楝 子 乌 药 日 1 剂,1 个 月 为 1 疗 程, 连 服 2 疗 程 判 断 疗 效 8 急 性 胆 囊 炎 合 并 胆 石 症 大 柴 胡 汤 广 州 中 医 学 院 学 报 (1989,3:130): 应 用 本 方 加 减 治 疗 急 性 胆 囊 炎 胆 石 症 52 例 方 药 : 柴 胡 10~15 克, 黄 芩 10~15 克, 白 芍 10~15 克, 大 黄 10~40 克, 甘 草 6 克, 半 夏 10~15 克, 枳 壳 10~15 克, 生 姜 15 克, 大 枣 5 枚 气 滞 加 延 胡 索 10~15 克, 郁 金 10~20 克 ; 湿 热 加 金 钱 草 30~50 克, 虎 杖 15~30 克 ; 实 火 加 黄 连 3~10 克, 黄 柏 10 克, 茵 陈 30 克 ; 日 1 剂, 分 2 次 服 单 用 中 药 疼 痛 缓 解 者 50 例, 中 西 药 结 合 止 痛 者 1 例, 经 保 守 治 疗 无 效 转 手 术 者 1 例 随 着 疼 痛 平 息 排 出 结 石 者 15 例, 疼 痛 消 失 后 继 续 服 中 药 而 排 出 结 石 者 6 例 9 慢 性 胆 囊 炎 大 柴 胡 汤 中 医 药 学 报 (1997,3:18): 潘 玉 珍 等 运 用 大 柴 胡 汤 治 疗 慢 性 胆 囊 炎 52 例, 治 愈 40 例, 显 效 8 例, 总 有 效 率 96.2% 药 物 组 成 : 柴 胡 15 克, 黄 芩 白 芍 大 黄 半 夏 各 10 克, 枳 实 生 姜 各 5 克, 大 枣 4 枚 肝 郁 气 滞 型 加 郁 金 延 胡 索 各 15 克 ; 肝 胆 湿 热 型 去 姜 枣 加 金 钱 草 20 克, 栀 子 15 克 ; 瘀 血 型 加 郁 金 15 克, 莪 术 10 克 每 日 1 剂,1 周 为 1 个 疗 程, 一 般 服 1~2 疗 程 服 药 时 间 最 短 8 天, 最 长 45 天 140

16 10 急 性 扁 桃 体 炎 大 柴 胡 汤 云 南 中 医 杂 志 (1992,1:15): 以 本 方 加 金 银 花 连 翘 为 基 本 方, 头 痛 重 者 加 白 芷, 咽 痛 甚 者 加 板 蓝 根 射 干, 咳 嗽 甚 者 加 浙 贝 母 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 36 例, 全 部 治 愈 11 胆 道 蛔 虫 症 大 柴 胡 汤 云 南 中 医 杂 志 (1995,2:7): 以 本 方 加 减 治 疗 胆 道 蛔 虫 症 32 例, 治 愈 29 例, 有 效 1 例, 无 效 2 例, 总 有 效 率 为 93.75% 治 愈 者 平 均 服 药 天 数 15 天 无 效 2 例, 因 胆 总 管 梗 阻 严 重 转 外 科 手 术 治 疗 12 脂 肪 肝 大 柴 胡 汤 福 建 中 医 药 (1995,6:43): 以 本 方 加 减 治 疗 脂 肪 肝 18 例, 结 果 : 治 愈 5 例, 显 效 8 例, 无 效 1 例, 总 有 效 率 为 94.4% 13 疹 收 高 热 腹 泻 桂 枝 人 参 汤 广 东 中 医 (1963,3:40): 一 3 岁 女 孩, 疹 子 已 收, 身 热 不 退, 体 温 39, 下 利 日 10 余 次, 俱 为 黄 色 粪 水, 脉 数 舌 质 尚 正 常, 断 为 麻 后 热 毒 不 净 作 痢, 与 葛 根 芩 连 汤 加 石 榴 皮 服 后 体 温 反 升 至 39.5, 仍 下 利 不 止, 嗅 其 粪 味 并 无 恶 臭 沉 思 再 三, 观 病 孩 颇 倦 容, 毅 改 桂 枝 人 参 汤, 仍 加 石 榴 皮 1 服 热 利 俱 减, 再 服 热 退 利 止 2 防 风 通 圣 散 宣 明 论 组 成 防 风 荆 芥 麻 黄 连 翘 薄 荷 川 芎 当 归 白 芍 ( 炒 ) 白 术 黑 山 栀 大 黄 ( 酒 蒸 ) 芒 硝 各 15 克 ( 各 五 钱 ) 石 膏 黄 芩 桔 梗 各 30 克 ( 各 一 两 ) 甘 草 60 克 ( 二 两 ) 滑 石 90 克 ( 三 两 ) 为 末, 每 服 6 克, 加 生 姜 三 片, 水 煎 温 服 亦 可 作 汤 剂, 水 煎 服, 用 量 按 原 方 比 例 酌 减 原 法 : 上 药 研 末, 每 次 二 钱, 每 日 二 次, 生 姜 三 钱, 煎 汤 送 下 功 用 解 表 攻 里, 上 下 分 消 主 治 表 里 俱 实 证 : 憎 寒 壮 热, 头 昏 目 眩, 目 赤 肿 痛, 口 苦 口 干, 咽 喉 不 利, 胸 膈 痞 闷, 咳 嗽 喘 满, 大 便 秘 结, 小 便 短 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 洪 数 或 弦 滑 方 解 本 方 为 内 有 蕴 热, 外 感 风 寒 湿 表 里 皆 实 者 设 风 寒 湿 在 表, 故 憎 寒 壮 热 ; 外 邪 化 热, 迫 内 热 上 攻, 故 头 痛 目 赤 咽 喉 不 利 ; 内 热 下 迫, 故 便 秘 尿 赤 ; 风 淫 于 内, 肺 胃 受 邪, 故 咳 嗽 喘 满, 胸 膈 闷 乱 ; 口 苦 口 干, 苔 黄 腻, 脉 洪 数, 皆 为 邪 热 内 蕴 之 证 治 宜 解 表 攻 里, 上 下 分 消 方 中 防 风 荆 芥 薄 荷 麻 黄 疏 风 解 表, 使 风 邪 从 汗 而 解 ; 大 黄 芒 硝 通 便 以 泄 热 ; 山 栀 滑 石 清 热 利 湿, 使 热 从 小 便 分 利 ; 石 膏 黄 芩 连 翘 桔 梗 清 泻 肺 胃 ; 甘 草 桔 梗 为 伍, 止 咳 而 利 咽 ; 白 术 合 风 药 去 外 湿, 合 滑 石 去 内 湿, 合 甘 草 生 姜 则 健 脾 和 胃, 助 运 化 而 有 利 于 诸 药 之 输 布 ; 当 归 川 芎 白 芍 养 血 活 血, 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 综 上 十 八 味, 具 表 里 双 解, 上 下 分 消, 气 血 均 调 之 力 立 方 寓 散 于 补, 祛 邪 不 伤 正, 扶 正 不 留 邪 王 旭 高 云 : 此 为 表 里 气 血 三 焦 通 治 之 剂, 汗 不 伤 表, 下 不 伤 里, 名 曰 通 圣, 极 言 其 用 之 效 耳 按 : 本 方 以 祛 邪 为 主, 杂 解 表 攻 里 清 热 利 湿 于 一 炉, 上 中 下 三 焦 并 治 其 特 点 以 清 热 为 主, 解 表 为 辅, 故 重 用 滑 石 石 膏 黄 芩 之 类, 轻 用 防 风 薄 荷 麻 黄 荆 芥 之 属 虽 有 硝 黄 之 攻 里, 但 剂 量 较 轻, 其 意 在 于 泄 热 妙 在 甘 草 剂 量 分 别 为 膏 芩 剂 量 之 2 倍, 硝 黄 防 薄 麻 黄 剂 量 之 4 倍, 更 是 栀 子 荆 芥 剂 量 之 8 倍 意 在 甘 以 缓 之, 务 使 汗 不 伤 表, 下 不 伤 里 原 方 作 散 剂, 每 服 二 钱, 则 汗 而 不 猛, 下 而 不 峻, 喻 昌 谓 此 方 乃 表 里 通 治 之 轻 剂 福 建 名 老 中 医 林 上 卿 先 生 经 验, 本 方 重 用 甘 草, 方 为 有 制 之 师, 作 用 平 和 可 靠, 大 可 放 胆 用 之 临 床 特 点 1 本 方 以 憎 寒 壮 热 无 汗, 口 苦 咽 干, 二 便 秘 涩, 舌 苔 黄 腻, 脉 数 为 证 治 要 点 感 冒, 头 面 疖 肿, 急 性 结 膜 炎, 高 血 压, 肥 胖 症, 痔 疮 等, 属 风 邪 壅 盛 表 里 具 实 者, 均 可 试 用 141

17 2 如 作 汤 剂, 可 酌 情 加 减 应 用 表 证 较 轻, 解 表 药 可 酌 减 ; 内 热 不 甚, 可 去 石 膏 ; 无 便 秘 者, 可 去 芒 硝 3 疮 疡 肿 毒 斑 疹 痧 瘾 惊 狂 谵 语 等 具 表 里 证 者, 亦 可 以 本 方 加 减 运 用 4 阴 部 湿 疹 疖 肿 囊 肿 阴 肿 等, 属 湿 热 有 发 痒 流 水 者, 可 用 本 方 加 减 治 疗 5 本 方 并 可 试 用 于 诸 风 抽 搐 手 足 瘈 疭 小 儿 急 惊, 大 便 结, 邪 热 甚, 肌 肉 蠕 动 之 一 切 风 证 ( 医 门 法 律 ) 使 用 注 意 阴 虚 风 动 者 切 不 可 用, 当 用 柔 剂 熄 风 方 论 选 录 1 孙 传 正 : 该 方 病 机 为 内 有 蕴 热, 外 感 风 寒 湿 邪 化 热 使 然 诸 书 皆 云 风 热, 大 误 风 热 者 无 憎 寒, 有 微 汗, 以 此 为 别 诚 然, 该 方 可 用 于 风 热, 然 则 病 因 非 风 热 也, 纠 之 倘 易 白 术 为 苍 术, 其 方 更 妙 2 王 旭 高 医 书 六 种 : 此 即 凉 膈 散 变 法, 去 竹 叶 白 蜜, 而 加 发 表 和 气 血 药 荆 防 麻 黄 薄 荷, 发 汗 而 散 热 搜 风, 栀 子 滑 石 硝 黄, 利 便 而 降 火 行 水, 芩 桔 石 膏 清 肺 清 胃, 川 芎 归 芍 养 血 补 肝, 连 翘 散 气 聚 血 凝, 甘 术 能 补 中 燥 湿, 生 姜 通 彻 表 里 此 为 表 里 气 血 三 焦 通 治 之 剂, 汗 不 伤 表, 下 不 伤 里, 名 曰 通 圣, 极 言 其 用 之 效 耳 3 在 方 切 用 吴 仪 洛 : 防 风 荆 芥 薄 荷 麻 黄 轻 浮 解 表, 使 风 寒 从 汗 出, 而 散 之 于 上 ; 大 黄 芒 硝 破 结 通 幽, 栀 子 滑 石 降 火 利 水, 使 热 从 便 出 而 泄 之 于 下 ; 风 淫 于 内, 肺 胃 受 邪, 桔 梗 石 膏 清 肺 泻 胃 ; 风 之 为 患 肝 木 受 之, 川 芎 归 芍 和 血 补 肝 ; 黄 芩 清 中 上 之 火, 连 翘 散 气 聚 血 凝, 甘 草 缓 峻 而 和 中, 白 术 健 脾 而 燥 湿, 上 下 分 消, 表 里 交 治, 而 于 散 泻 之 中, 犹 寓 温 养 之 意, 所 以 汗 不 伤 表, 下 不 伤 里 也 4 中 国 医 学 大 辞 典 : 此 方 以 防 风 麻 黄 解 风 热 之 在 皮 肤 者, 使 由 汗 而 泄 ; 荆 芥 薄 荷 清 上 焦 风 热 之 在 巅 顶 者, 使 由 鼻 而 泄 ; 大 黄 芒 硝 通 肠 胃, 风 热 之 在 内 部 者, 使 由 后 而 泄 ; 滑 石 栀 子 利 水 道, 风 热 之 在 膀 胱 者, 使 由 溺 而 泄 ; 石 膏 桔 梗 清 肺 胃 之 邪 ; 连 翘 黄 芩 祛 诸 经 之 火 ; 川 芎 归 芍 和 血 以 平 肝 ; 甘 草 白 术 和 胃 而 健 脾 于 表 里 三 焦 之 病, 皆 可 解 矣 然 非 表 里 俱 实, 大 小 便 秘 者, 宜 慎 用 临 床 应 用 1 急 性 结 膜 炎 防 风 通 圣 散 湖 北 中 医 杂 志 (1988,5:20): 以 本 方 加 减 治 疗 急 性 结 膜 炎 200 例, 全 部 病 例 均 获 治 愈 其 中 1 天 治 愈 者 5 例,2~3 天 治 愈 者 161 例,4~5 天 治 愈 者 34 例 患 者 均 有 眼 睑 红 肿, 白 睛 红 赤, 怕 光 流 泪, 眼 球 或 眼 眶 疼 痛 用 防 风 通 圣 散 原 方 作 汤 剂, 根 据 表 里 证 候 之 轻 重 定 量 白 睛 赤 甚 加 红 花, 痒 甚 加 蒺 藜 蝉 蜕 蔓 荆 子, 痛 甚 加 白 芷 羌 活 没 药, 眼 眵 多 加 车 前 子 泽 泻, 眼 胞 肿 甚 加 蒲 公 英 银 花 鱼 腥 草, 大 便 不 结 去 芒 硝, 素 体 阴 虚 血 亏 自 汗 盗 汗 者, 不 用 或 少 用 麻 黄 本 病 以 外 感 风 热 火 毒 之 邪 为 主, 胆 火 上 炎 肺 热 上 犯, 肠 胃 湿 热 薰 蒸 上 迫 为 其 内 因, 属 内 外 合 邪, 表 里 俱 病, 临 床 表 现 俱 为 实 热 证, 故 宜 用 本 方, 其 中 麻 黄 芒 硝 大 黄 滑 石 为 首 选 药 物 2 扁 平 疣 防 风 通 圣 丸 1 江 苏 中 医 (1987,7:18): 用 防 风 通 圣 丸 治 疗 扁 平 疣 47 例, 显 效 ( 扁 平 疣 全 部 消 退 )34 例, 平 均 服 药 18 天 ; 有 效 ( 扁 平 疣 大 部 消 退 )8 例, 无 效 5 例 获 效 的 42 例, 经 随 访 3 个 月, 未 见 复 发 口 服 剂 量 视 患 者 体 质 情 况 酌 情 增 减 体 质 强 健, 大 便 正 常 者, 每 次 6 克, 日 2 次 ; 体 质 较 差, 食 少 便 溏 者, 每 次 3 克, 日 2 次 10 天 为 1 疗 程, 连 服 2 疗 程 进 行 观 察 2 河 南 中 医 (1995,1: ,1:46): 用 防 风 通 圣 丸 治 疗 扁 平 疣 67 例, 痊 愈 39 例, 显 效 11 例, 有 效 6 例, 无 效 11 例 每 次 6 克, 日 2 次, 温 开 水 送 服,1 周 为 1 疗 程 3 咽 喉 肿 痛 防 风 通 圣 散 齐 氏 医 案 : 一 患 者 咽 喉 肿 痛, 作 渴 引 冷, 大 便 秘 结, 按 之 六 脉 俱 实, 用 防 风 通 圣 散 因 其 自 汗 去 麻 黄 加 桂 枝, 因 涎 嗽 加 姜 制 半 夏, 重 用 硝 黄, 下 之 而 愈 4 单 纯 性 肥 胖 症 防 风 通 圣 散 河 北 中 医 (1998,1:23): 本 方 加 白 矾, 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 150 例, 有 效 ( 体 重 下 降 1.5kg 以 上 )132 例, 占 77% 多 数 在 服 药 后 1 周 体 重 开 始 下 降 5 散 发 性 脑 炎 防 风 通 圣 散 河 北 中 医 (1998,5:300): 用 本 方 加 减, 治 疗 散 发 性 脑 炎 53 例, 治 愈 47 例, 总 有 效 率 达 100% 偏 表 证 者 加 葛 根 射 干, 去 熟 大 黄 ; 偏 里 证 者 加 大 青 叶 玄 参 ; 半 表 半 里 证 者 去 石 膏 加 钩 藤 ; 风 痰 入 络 者 加 羚 羊 角 粉 石 决 明 ; 痰 瘀 痹 阻 心 窍 者 加 牛 黄 郁 金 142

18 3 厚 朴 七 物 汤 金 匮 要 略 组 成 厚 朴 克 ( 半 斤 ) 枳 实 9 克 ( 五 枚 ) 大 黄 9 克 甘 草 9 克 ( 各 三 两 ) 桂 枝 6 克 ( 二 两 ) 大 枣 7 枚 ( 十 枚 ) 生 姜 15 克 ( 五 两 ) 水 煎 服 原 法 : 上 七 味, 以 水 一 斗, 煮 取 四 升, 温 服 八 合, 日 三 服 呕 者 加 半 夏 五 合, 下 利 去 大 黄, 寒 多 加 生 姜 至 半 斤 金 匮 腹 满 寒 疽 宿 食 病 脉 证 治 第 十 9 条 原 文 : 病 腹 满, 发 热 十 日, 脉 浮 而 数, 饮 食 如 故, 厚 朴 七 物 汤 主 之 功 用 解 肌 发 表, 行 气 通 便 主 治 太 阳 阳 明 合 病 : 发 热, 脉 浮 而 数, 腹 满 时 痛, 大 便 不 通 者 方 解 本 方 为 外 感 表 证 未 罢, 内 实 气 滞 已 成, 里 证 重 于 表 证 者 设 表 邪 未 罢, 故 发 热 脉 浮 而 数 ; 腹 满 时 痛 便 不 通, 则 为 肠 胃 实 热 壅 滞, 腑 实 重 于 表 邪 之 候 治 宜 解 肌 发 表, 行 气 通 便 方 中 重 用 厚 朴 为 君, 行 气 泄 满 ; 枳 实 大 黄 为 臣, 快 气 消 痞, 通 便 导 滞, 盖 浊 气 下 泄, 腹 满 自 消 ; 桂 枝 生 姜 甘 草 大 枣 为 佐, 解 表 散 寒, 调 和 营 卫 诸 药 合 用, 共 达 疏 泄 里 实, 解 肌 发 表 之 功 该 方 与 小 承 气 汤 之 以 大 黄 为 主, 轻 用 枳 朴 有 别, 故 方 以 厚 朴 命 名 本 方 证 之 表 里 轻 重, 须 认 真 斟 酌, 注 意 原 书 加 减 法 : 气 上 逆 则 呕, 故 加 半 夏 以 降 逆 ; 下 利 去 大 黄 者, 因 表 邪 未 解, 恐 重 伤 胃 气 以 陷 邪 ; 寒 多 加 生 姜 者, 以 表 寒 之 气 盛, 重 用 生 姜 以 散 寒 温 里 临 床 特 点 1 本 方 证 除 见 发 热 脉 浮 之 表 证 外, 应 以 便 秘 腹 胀 较 甚 为 使 用 要 点 2 本 方 治 痢 疾 发 热, 腹 满 拘 急, 腹 痛 剧 而 呕 者, 加 芍 药 或 芒 硝 亦 良 ( 类 聚 方 广 义 ) 使 用 注 意 应 严 格 斟 酌 表 里 轻 重, 注 意 与 虚 痞 鉴 别 虚 痞 者, 当 补 气 为 主, 少 加 理 气 导 滞 方 论 选 录 1 医 宗 金 鉴 订 正 金 匮 要 略 注 : 腹 满 者, 内 有 实 热 也 十 日 脉 尚 浮 而 数, 浮 为 在 表, 表 热 邪 未 已, 故 发 热 ; 数 为 在 里, 里 热 能 消 谷, 故 饮 食 如 故 与 此 方 荡 腹 满 而 除 表 热 夫 表 里 俱 实, 当 先 解 表, 乃 可 攻 里, 今 表 邪 微 而 里 邪 甚, 故 用 承 气 桂 枝 二 汤, 相 会 以 和 表 里, 如 伤 食 之 用 大 柴 胡 汤, 此 其 义 也 2 金 匮 玉 函 经 二 注 : 此 有 里 复 有 表 之 证 也 腹 满 而 能 饮 食, 亦 热 邪 杀 谷 之 义 发 热 脉 浮 数, 此 表 邪 正 炽 之 时 故 以 小 承 气 汤 治 其 里, 桂 枝 去 芍 以 解 其 表 内 外 两 解, 涣 然 冰 释, 即 大 柴 胡 汤 之 意 也 以 表 见 太 阳, 故 用 桂 枝 耳 3 金 匮 要 略 心 典 : 腹 满, 里 有 实 也 发 热, 脉 浮 数, 表 有 邪 也 而 饮 食 如 故, 则 当 乘 其 胃 气 未 病 而 攻 之, 枳 朴 大 黄 所 以 攻 里, 桂 枝 生 姜 所 以 攻 表, 甘 草 大 枣 则 以 其 内 外 并 攻, 故 以 安 脏 气, 抑 以 和 药 气 也 临 床 例 证 1 经 漏 厚 朴 七 物 汤 云 南 中 医 学 院 学 报 (1980,2:36): 侯 某 某, 女,30, 湖 南 人 患 经 漏 二 月 余, 曾 经 中 西 医 治 疗, 而 经 漏 如 故, 且 脐 腹 绞 痛 难 忍, 用 吗 啡 止 痛, 收 效 不 大, 反 而 出 现 口 干 舌 燥 自 汗 发 热 等 症 症 见 脉 弦 细, 舌 苔 白 腻 少 津 结 全 上 述 诸 症, 显 系 血 枯 化 燥, 血 室 瘀 热 所 致 势 非 攻 下, 莫 可 数 治 但 患 者 体 质 虚 损, 用 下 恐 再 伤 正 气, 经 漏 更 甚, 以 致 危 殆 宜 本 体 功 重 病 邪 之 原 则, 治 法 当 分 两 步 先 从 健 脾 养 肝, 恢 复 机 体 功 能, 待 体 质 好 转, 方 再 议 下, 处 方 用 逍 遥 散 加 胡 黄 连, 数 剂 后, 果 现 脉 数, 舌 转 黄 燥, 发 热 自 汗 腹 痛 拒 按, 大 便 秘 结, 数 日 未 解 此 瘀 热 伤 津, 而 肠 燥 之 征 象 已 备, 体 功 已 趋 好 转, 下 清 之 条 伯 已 具, 乃 用 仲 景 厚 朴 七 物 汤 处 方 : 川 厚 朴 9 克, 枳 实 9 克, 大 黄 9 克, 桂 枝 9 克, 甘 草 9 克, 生 姜 3 片, 大 枣 3 枚 嘱 服 上 方 1 剂, 次 日 来 诊, 大 为 好 转, 自 诉 大 便 已 通, 下 黑 粪 两 次, 每 次 半 痰 盂 之 多, 且 汗 止 舌 润, 脉 静 身 凉 两 月 多 来 之 经 漏 已 随 之 而 止 继 以 归 芍 六 君 汤 调 理 而 愈 143