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2 感 謝 我 們 感 謝 以 下 機 構 提 供 此 資 料 包 的 資 料 和 資 源, 並 感 謝 Schway Learning 的 Lisa Litsey 評 審 資 料 包 的 內 容 NICHCY (National Information Center for Children & Youth with Disabilities) ( 國 家 傷 殘 兒 童 及 青 少 年 資 訊 中 心 ) P.O. Box 1492 Washington, D.C (800) , 電 話 /TTY (202) , 傳 真 nichcy@aed.org Autism Society of America( 美 國 自 閉 症 協 會 ) 7910 Woodmont Avenue, Suite 300 Bethesda, MD 電 話 :800.3AUTISM ERIC-Educational Resources Information Center( 教 育 資 源 資 料 中 心 ), 美 國 教 育 部 U.S. Department of Education Office of Special Education Programs Washington, D.C

3 閉 症 /PDD( 瀰 漫 性 發 育 障 礙 ) 定 義 自 閉 症 和 PDD-NOS( 未 分 類 瀰 漫 性 發 育 障 礙 ) 均 屬 發 育 傷 殘, 有 很 多 同 樣 的 特 徵 通 常 到 三 歲 時 就 明 顯 發 現, 自 閉 症 和 PDD-NOS 都 是 影 響 兒 童 溝 通 理 解 語 言 遊 戲 和 與 其 他 人 交 往 能 力 的 神 經 障 礙 在 界 別 傷 殘 所 用 的 診 斷 性 手 冊 DSM-IV( 美 國 神 經 科 協 會,2000), 自 閉 症 列 入 瀰 漫 性 發 育 障 礙 的 部 份 當 個 人 出 現 在 三 個 主 要 領 域 ( 社 交 互 動 溝 通 行 為 ) 所 列 的 十 二 個 徵 狀 六 個 或 以 上 徵 狀, 就 會 為 其 作 診 斷 當 兒 童 表 現 類 似 的 行 為 但 並 不 符 合 自 閉 症 所 訂 標 準 時, 他 們 會 接 受 一 個 未 分 類 瀰 漫 性 發 育 障 礙 的 診 斷 雖 然 此 診 斷 稱 為 PDD-NOS, 在 此 事 實 說 明 中, 我 們 簡 稱 為 PDD, 這 是 較 常 見 的 講 法 自 閉 症 是 傷 殘 人 士 教 育 法 (IDEA) 有 具 體 定 義 的 傷 殘 情 況 之 一 該 聯 邦 立 法 規 定 傷 殘 兒 童 和 青 少 年 取 得 特 別 教 育 和 有 關 服 務 IDEA 使 用 自 閉 症 一 詞 來 為 通 常 在 三 歲 前 可 見, 相 當 影 響 言 語 和 非 言 語 溝 通 與 社 交, 因 而 對 兒 童 教 育 表 現 有 不 利 影 響 之 發 展 傷 殘 其 他 與 自 閉 症 有 關 的 特 徵 很 多 時 候 與 參 與 重 複 的 活 動 或 典 型 動 作 拒 絕 環 境 改 變 或 日 常 規 律 改 變 和 對 感 覺 經 驗 有 不 尋 常 回 應 有 關 聯 ( 為 配 合 IDEA 定 義 和 此 行 業 對 此 情 況 之 通 稱, 我 們 在 此 事 實 說 明 內 概 用 自 閉 症 一 詞 ) 由 於 自 閉 症 和 PDD 行 為 的 類 似 性, 使 用 瀰 漫 性 發 育 障 礙 一 詞 對 一 些 家 長 和 專 業 者 產 生 混 亂 但 是, 兩 種 診 斷 之 治 療 和 教 育 需 要 均 類 似 * 發 生 * 自 閉 症 和 PDD 在 每 10,000 生 育 中, 會 出 現 百 分 之 五 至 十 五 這 些 障 礙 男 孩 比 女 孩 較 多 自 閉 症 和 PDD 之 導 因 仍 未 知 道 目 前, 研 究 工 作 者 正 在 調 查 像 腦 部 神 經 損 害 和 生 化 失 衡 之 可 能 這 些 障 礙 並 非 由 心 理 因 素 造 成 * 徵 * 可 能 會 觀 察 到 以 下 的 一 些 或 全 部 特 徵, 從 輕 微 至 嚴 重 不 等 : 溝 通 問 題 ( 例 如, 使 用 和 明 白 語 言 ); NICHCY Disability Fact Sheet 1

4 無 法 連 繫 人, 物, 或 事 件 ; 不 尋 常 的 玩 玩 具 或 其 他 物 件 方 式 ; 對 規 律 或 熟 悉 環 境 之 改 變 有 困 難 ; 重 複 的 身 體 動 作 或 行 為 有 自 閉 症 或 PDD 的 兒 童, 各 人 在 能 力 智 能 和 行 為 方 面 差 異 極 大 有 些 兒 童 不 講 話, 有 些 語 言 經 常 包 括 重 複 一 些 片 語 或 對 話 有 較 高 語 言 能 力 者 傾 向 集 中 於 較 少 的 題 目 範 圍 內, 而 對 抽 象 概 念 有 困 難 通 常 明 顯 可 見 的 是 重 複 遊 戲 的 能 力, 興 趣 有 限, 以 及 社 交 能 力 的 削 弱 對 感 覺 資 料 之 不 尋 常 回 應 例 如, 對 大 聲 的 噪 音 光 線 某 些 食 物 或 纖 維 的 質 地 等 亦 常 見 * 教 育 牽 連 * 為 自 閉 症 和 PDD 兒 童 作 出 早 期 診 斷 和 提 供 適 當 的 教 育 計 劃 是 非 常 重 要 的 公 共 法 (P.L.) , 傷 殘 人 士 教 育 法 (IDEA), 即 前 P.L , 包 括 自 閉 症 屬 傷 殘 項 目 從 三 歲 開 始, 自 閉 症 和 PDD 兒 童 均 符 合 適 合 他 們 個 人 需 要 教 育 的 資 格 自 閉 症 學 生 或 PDD 學 生 的 教 育 計 劃, 集 中 於 改 善 溝 通 社 交 學 術 行 為 和 日 常 生 活 能 力 干 擾 學 習 的 行 為 和 溝 通 問 題, 有 時 需 要 自 閉 症 的 專 業 工 作 者 協 助, 制 定 和 幫 助 實 行 一 個 可 以 在 家 和 學 校 推 行 的 計 劃 課 室 環 境 應 予 以 結 構, 與 計 劃 要 求 一 致 和 可 預 測 性 當 材 料 同 時 用 視 覺 和 言 語 方 式 提 供 時, 對 自 閉 症 或 PDD 學 生 學 習 較 好 和 較 少 感 到 混 亂 與 非 傷 殘 的 同 輩 互 動 亦 是 重 要 的, 因 為 這 些 學 生 可 以 提 供 適 當 語 言 社 交 和 行 為 能 力 的 模 範 要 克 服 在 校 學 習 之 綜 合 能 力 常 見 問 題, 重 要 的 是 與 家 長 制 定 計 劃, 使 學 習 活 動 經 驗 和 方 法, 均 能 在 家 和 社 區 推 行 在 提 供 符 合 學 生 個 人 需 要 之 教 育 計 劃 和 在 就 業 及 生 活 安 排 中 提 供 特 別 成 人 支 援 服 務 下, 自 閉 症 或 PDD 兒 童 與 成 年 人 均 可 以 在 社 區 生 活 和 工 作 * 源 * Bondy, A., & Frost, L. (2002). A picture's worth: PECS and other visual communication strategies in autism( 圖 畫 作 用 : 應 用 於 自 閉 症 的 PECS 和 其 他 視 覺 溝 通 策 略 ), Bethesda, MD: Woodbine House ( 電 話 : ; 網 頁 : Harris, S. (2003). Siblings of children with autism: A guide for families( 自 閉 症 兒 童 的 兄 弟 姊 妹 : 家 NICHCY Disability Fact Sheet 2

5 庭 指 南 )( 第 二 版 ), Bethesda, MD: Woodbine House( 聯 絡 資 料 見 上 ) Harris, S.L., & Weiss, M.J. (1998). Right from the start: Behavioral intervention for young children with autism: A guide for parents and professionals( 開 始 即 做 : 自 閉 症 幼 兒 行 為 介 入 : 家 長 和 專 業 者 指 南 ), Bethesda, MD: Woodbine House( 聯 絡 資 料 見 上 ) Journal of Autism and Developmental Disorders( 自 閉 症 和 發 育 性 障 礙 學 刊 )( 可 由 Kluwer Academic 購 買, ; 網 頁 : McClannaham, L.E., & Krantz, P.J. (1999). Activity schedules for children with autism: Teaching independent behavior( 自 閉 症 兒 童 活 動 時 間 表 : 教 導 獨 立 行 為 ), Bethesda, MD: Woodbine House ( 聯 絡 資 料 見 上 ) Powers, M.D.( 編 )(1999). Children with autism: A parent's guide( 自 閉 症 兒 童 : 家 長 指 南 )( 第 二 版 ), Bethesda, MD: Woodbine House( 聯 絡 資 料 見 上 ) Richman, S. (2001). Raising a child with autism: A guide to applied behavior analysis for parents( 教 養 自 閉 症 兒 童 : 家 長 應 用 行 為 分 析 指 南 ), London: Jessica Kingsley Publishers( 網 頁 : Schopler, E., & Mesibov, G.B.( 編 ) 自 閉 症 當 前 議 題 系 列 叢 書 包 括 :Behavioral issues in autism ( 自 閉 症 行 為 問 題 )(1995);Learning and cognition in autism( 自 閉 症 者 學 習 和 認 知 )(1995); Asperger syndrome or high-functioning autism?( 孤 獨 癖 或 高 程 度 之 自 閉 症 )(1998);The research basis for autism intervention( 自 閉 介 入 的 研 究 基 礎 )(2001);Understanding Asperger syndrome and high functioning autism( 理 解 孤 獨 癖 和 高 程 度 自 閉 症 )(2001)( 所 有 均 由 Kluwer Academic Publishers 出 版, 電 話 ; 網 頁 : * 機 構 * Autism Hotline( 自 閉 症 熱 線 ) Autism Services Center( 自 閉 症 服 務 中 心 ) P.O. Box 507 Huntington, WV Autism National Committee( 自 閉 症 國 家 委 員 會 ) P.O. Box 6175 NICHCY Disability Fact Sheet 3

6 North Plymouth, MA Autism Society of America( 美 國 自 閉 症 協 會 ) 7910 Woodmont Avenue, Suite 300 Bethesda, MD info@autism-society.org Indiana Resource Center for Autism( 印 第 安 那 自 閉 症 資 源 中 心 ) Indiana Institute on Disability and Community 2853 East 10th Street, Indiana University Bloomington, IN (TTY) FS1, 2004 年 一 月 此 文 件 之 編 印, 由 Academy for Educational Development 及 教 育 部 特 殊 教 育 辦 事 處 訂 定 之 合 作 協 議 #H326N 資 助 此 文 件 之 內 容 並 不 一 定 反 映 教 育 部 之 意 見 或 政 策, 或 對 任 何 提 及 之 商 業 名 稱 產 品 或 機 構 表 示 美 國 政 府 予 以 認 可 此 出 版 物 無 版 權 限 制 鼓 勵 讀 者 複 印 和 共 用, 但 請 註 明 為 NICHCY 出 版 物 NICHCY Disability Fact Sheet 4

7 NICHCY Disability Fact Sheet 5

8 NICHY 簡 報 論 文 瀰 漫 性 發 展 障 礙 Luke Y. Tsai 醫 生 每 年 國 家 傷 殘 兒 童 和 青 少 年 資 訊 中 心 (NICHCY) 均 收 到 數 以 千 計 有 關 瀰 漫 性 發 展 障 礎 (Pervasive Developmental Disorders, PDD) 兒 童 和 青 少 年 診 斷 教 育 計 劃 和 特 別 需 要 的 資 料 查 詢 過 去 幾 年,PDD 已 成 為 美 國 各 地 家 長 專 業 工 作 者 和 立 法 者 越 來 越 關 注 的 項 目 NICHCY 編 寫 此 簡 報 論 文, 以 回 應 大 家 對 此 傷 殘 情 況 的 關 心 和 興 趣 之 增 加 此 文 的 目 的, 在 回 答 一 些 最 常 問 有 關 PDD 的 問 題, 並 為 關 心 者 提 供 一 些 其 他 資 源, 以 備 查 詢 和 尋 找 支 援 引 言 Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]) DSM 最 新 修 訂 版 於 一 九 九 四 年 出 版, 稱 為 DSM-IV, 裡 面 提 到 PDD 包 括 五 種 失 調 :( 一 ) 自 閉 症 ; ( 二 ) 雷 特 氏 症 (Rett's Disorder);( 三 ) 兒 童 期 崩 解 症 ;( 四 ) 亞 斯 伯 格 症 (Asperger's Disorder); 和 ( 五 ) 沒 有 特 別 註 明 之 瀰 漫 性 發 展 障 礙 (Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified), 或 英 文 簡 稱 為 PDDNOS 家 長 和 專 業 者 向 NICHCY 提 出 的 問 題, 很 多 都 是 與 被 診 斷 有 PDD 的 兒 童 有 關 醫 生 對 PDD 一 詞 的 用 法, 意 見 紛 歧 很 多 專 業 者 用 的 泛 稱 ) 因 此, 此 簡 報 論 文 將 使 用 PDD 指 所 有 的 PDD 類 型, 而 用 PDDNOS 指 未 作 特 別 註 明 之 瀰 漫 性 發 展 障 礙, 那 是 類 型 之 一 此 簡 報 論 文 的 大 部 份 均 集 中 於 PDDNOS 所 有 屬 於 PDD 類 的 障 礙, 在 某 個 程 度 來 說, 都 有 類 似 的 特 徵 要 明 白 這 些 障 礙 的 異 同, 認 識 每 種 障 礙 的 定 義 是 有 用 的 所 以, 在 我 們 未 開 始 討 論 PDDNOS 之 前, 讓 我 們 看 看 泛 稱 PDD 和 其 特 別 類 型 的 定 義 PDD 類 型 定 義 和 其 ㈤ 種 別 的 障 礙 PDD 一 詞 來 簡 稱 PDDNOS 所 有 PDD 類 型, 都 是 通 PDD 一 詞, 最 早 用 於 一 但 是, 有 些 醫 生 要 為 年 幼 的 孩 常 在 三 歲 時 已 告 明 顯 的 神 經 九 八 零 年 代, 以 說 明 一 種 失 調 子 診 斷 具 有 某 種 PDD 例 如 自 障 礙 一 般 來 說, 有 PDD 類 情 況 此 類 失 調 有 以 下 的 共 同 閉 症 之 類, 感 到 猶 豫, 因 而 只 型 的 兒 童, 在 講 話 和 其 他 兒 特 徵 : 在 社 交 互 動 想 像 活 使 用 PDD 的 泛 稱 這 個 方 法 童 遊 戲 和 別 人 包 括 家 庭 相 處 動 口 語 和 非 口 語 溝 通 能 力 方 導 致 對 此 名 詞 感 到 混 亂, 因 為 均 有 困 難 面 有 障 礙, 興 趣 和 活 動 有 限, PDD 事 實 上 是 指 一 種 障 礙 類 根 據 DSM-IV( 美 國 精 神 並 且 傾 向 重 複 型, 而 不 是 一 個 診 斷 標 簽 應 科 協 會,1994) 所 設 的 定 義, 醫 生 和 心 理 衛 生 專 業 者 使 用 之 適 當 診 斷 標 簽, 應 是 瀰 漫 性 發 展 障 礙 指 在 發 展 的 使 用 作 為 診 斷 失 調 之 說 明 手 PDDNOS- 未 作 特 別 註 明 之 幾 個 方 面 有 嚴 重 和 廣 泛 的 損 冊, 是 心 理 失 調 診 斷 和 統 計 瀰 漫 性 發 展 障 礙 而 不 是 害 : 手 冊 (Diagnostic and PDD( 那 是 一 個 包 括 PDDNOS 社 交 互 動 能 力 ; BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 1

9 溝 通 能 力 ; 或 有 固 定 形 象 的 行 為 興 趣 和 活 動 ㈤ 種 PDD 類 型 (㆒) 閉 症 : 自 閉 症 有 時 亦 稱 為 早 期 嬰 孩 自 閉 症 或 兒 童 期 自 閉 症, 發 生 在 男 童 身 上 比 女 童 多 四 倍 有 自 閉 症 的 兒 童 有 中 等 至 嚴 重 程 度 之 溝 通 社 交 和 行 為 問 題 很 多 有 自 閉 症 的 兒 童 也 有 心 智 遲 鈍 的 問 題 請 參 看 另 欄 DSM-IV 所 訂 的 標 準 (㆓) 雷 氏 症 : 雷 特 氏 症 亦 稱 為 雷 特 氏 綜 合 症 (Rett's Syddrome), 主 要 出 現 在 女 性 身 上 有 雷 特 氏 症 的 兒 童, 其 發 展 情 況 在 頭 六 至 十 八 個 月 裡 看 來 正 常, 然 後 在 某 個 時 候, 父 母 會 留 意 到 孩 子 的 行 為 改 變 或 某 些 能 力 的 退 化 或 喪 失, 特 別 是 大 肌 肉 能 力 例 如 走 路 或 移 動 等 然 後 就 出 現 像 講 話 推 理 和 使 用 雙 手 的 明 顯 能 力 喪 失 重 複 某 些 無 意 義 的 姿 勢 或 動 作, 也 是 診 斷 雷 射 氏 症 的 重 要 線 索 ; 這 些 姿 勢 典 型 包 括 經 常 的 緊 握 雙 手 或 洗 手 (Moeschler, Gibbs, & Graham, 1990) DSM-IV 診 斷 雷 特 氏 症 標 準, 請 參 看 另 欄 (㆔) 兒 童 期 崩 解 症 : 兒 童 期 崩 解 症 是 一 種 十 分 少 有 的 障 礙, 明 顯 的 表 現 在 經 過 最 少 兩 年 正 常 的 發 展 後, 出 現 多 種 功 能 的 退 化 ( 例 如 移 動 大 小 便 控 制 社 交 和 語 言 能 力 ) 就 定 義 來 說, 兒 童 期 崩 解 症 的 診 斷, 只 能 在 最 少 有 兩 年 正 常 發 展 之 後, 然 後 在 十 歲 之 前 出 現 功 能 退 化 才 屬 實 ( 美 國 精 神 科 協 會,1994) DSM-IV 的 標 準, 請 參 看 另 欄 (㆕) 亞 斯 伯 格 症 : 亞 斯 伯 格 症 又 稱 為 亞 斯 伯 格 綜 合 症, 是 一 種 發 展 的 障 礙, 缺 乏 了 社 交 能 力 保 持 社 交 關 係 有 困 難 協 調 和 集 中 能 力 欠 佳 和 興 趣 有 限, 但 在 生 字 和 文 法 中, 有 正 常 的 智 力 和 足 夠 的 語 言 能 力 亞 斯 伯 格 症 看 來 比 自 閉 症 稍 後 才 出 現, 或 最 低 限 度 在 稍 後 的 日 子 才 發 現 有 亞 斯 伯 格 症 者, 在 語 言 發 展 方 面 並 無 特 別 的 延 遲 現 象, 但 是 他 或 她 在 理 解 對 話 中 較 含 蓄 的 地 方, 例 如 諷 刺 或 幽 默 等 較 難 此 外, 雖 然 很 多 有 自 閉 症 的 人 均 有 心 智 遲 鈍, 有 亞 斯 伯 格 症 者 的 智 力 符 合 一 般 平 均, 或 在 平 均 以 上 ( 美 國 自 閉 症 協 會, 1995) 亞 斯 伯 格 症 有 時 被 不 正 確 的 稱 為 高 度 功 能 之 自 閉 症 DSM-IV 的 診 斷 標 準, 請 參 看 另 欄 (㈤) 未 別 說 明 之 瀰 漫 性 發 展 障 礙 : 有 PDDNOS 的 兒 童,(a) 未 能 充 份 滿 足 用 於 上 述 四 種 PDD 類 型 障 礙 之 診 斷 標 準, 及 / 或 (b) 沒 有 上 述 任 何 四 種 類 型 任 何 一 種 之 受 損 程 度 根 據 DSM-IV, 此 種 類 型 應 在 社 交 互 動 或 口 語 或 非 口 語 溝 通 能 力 有 嚴 重 和 廣 泛 之 損 害, 或 當 有 固 定 形 象 之 行 為 興 趣 和 活 動 時, 而 其 情 況 又 不 符 合 特 別 一 種 PDD 類 型 精 神 分 裂 症 精 神 分 裂 人 格 異 常 或 逃 避 型 人 格 異 常 標 準 時 使 用 診 斷 標 簽 之 混 亂 DSM-IV 背 後 的 原 意, 是 診 斷 標 準, 不 應 用 做 檢 查 清 單, 而 是 作 為 診 斷 瀰 漫 性 發 展 障 礙 之 準 則 在 衡 量 個 人 徵 狀 之 嚴 重 性 時, 並 無 明 顯 設 定 之 準 則 所 以, 自 閉 症 和 PDDNOS 之 間 的 界 限, 頗 為 模 糊 (Boyle, 1995) 正 如 前 述, 專 業 者 對 PDDNOS 之 標 簽, 仍 然 存 在 一 些 異 議 有 些 專 業 者 認 為 自 閉 症 只 適 用 於 那 些 出 現 與 自 閉 症 有 關 的 幾 個 發 展 項 目, 每 一 種 均 有 嚴 重 徵 狀 者 其 他 專 業 者 對 自 閉 症 一 詞 較 為 寬 鬆, 用 於 包 括 多 種 與 語 言 和 社 交 失 常 有 關 之 徵 狀 所 以, 一 名 診 療 者 可 能 診 斷 某 人 有 自 閉 症, 而 另 一 名 診 療 者 可 能 指 其 有 PDDNOS( 或 PDD, 如 診 療 者 用 PDD 來 簡 稱 PDDNOS 的 話 ) 一 般 來 說, 如 某 人 有 一 些 看 來 是 自 閉 症 的 行 為 但 並 未 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 2

10 符 合 DSM-IV 有 自 閉 症 標 準 者, 他 或 她 會 被 診 斷 為 有 PDDNOS 雖 然 DSM-IV 對 自 閉 症 和 PDDNOS 的 概 念, 是 將 之 視 作 兩 種 不 同 的 PDD, 但 有 臨 床 證 據 意 味, 自 閉 症 和 PDDNOS 是 有 連 續 性 的 ( 即 : 有 自 閉 症 者 情 況 可 能 有 改 善, 而 被 重 新 診 斷 為 有 PDDNOS; 或 一 名 幼 童 開 始 時 被 診 斷 有 PDDNOS, 後 來 出 現 更 多 自 閉 症 的 特 性 時, 會 被 重 新 診 斷 為 有 自 閉 症 ) 家 長 教 師 和 其 他 人 可 能 碰 到 名 單 上 新 增 加 的 檢 簽, 那 是 國 家 嬰 孩 幼 兒 和 家 庭 中 心 最 近 編 製 的 一 個 新 界 定 系 統 : 出 生 至 三 歲 (1994) 根 據 此 嬰 孩 期 和 早 期 兒 童 期 心 理 健 度 和 發 展 障 礙 診 斷 界 定 系 統, 有 一 個 稱 為 多 種 系 統 發 展 障 礙 ( 英 文 簡 稱 MSDD) 的 名 詞, 用 於 說 明 瀰 漫 性 發 展 障 礙 但 是, 在 所 有 此 類 混 亂 之 中, 重 要 的 是 記 得 不 論 兒 童 的 診 斷 標 簽 是 自 閉 症 是 PDDNOS 或 MSDD, 其 治 療 方 式 均 類 似 PDDNOS 導 因 行 為 和 生 物 的 研 究 均 產 生 足 夠 的 證 據, 意 味 PDDNOS 是 因 神 經 異 常 神 經 系 統 問 題 而 產 生 的 但 是, 研 究 並 未 找 出 具 體 之 原 因 雖 然 研 究 發 現 多 種 神 經 交 行 為 之 缺 陷 系 統 問 題, 但 沒 有 一 種 問 題 是 有 些 有 PDDNOS 的 嬰 經 常 出 現 的, 因 而 要 斷 定 準 確 孩, 傾 向 避 免 與 人 有 眼 神 接 之 導 因 仍 未 清 楚 這 可 能 因 為 觸, 和 對 人 的 聲 音 少 感 興 趣 目 前 有 關 PDDNOS 的 定 義, 他 們 通 常 很 少 像 一 般 兒 童 一 是 以 行 為 為 基 礙 的 ( 而 不 是, 樣, 伸 出 雙 臂 待 抱 他 們 看 來 譬 如 說, 用 遺 傳 檢 查 的 方 對 熱 情 無 動 於 衷, 很 少 有 面 部 法 ) 因 此,PDDNOS 可 能 是 的 表 情 因 此, 父 母 很 多 時 以 多 種 情 況 之 結 果 如 情 況 是 這 為 孩 子 是 聾 的 發 展 較 少 延 遲 樣, 預 料 未 來 的 研 究 會 找 出 多 的 孩 子, 缺 乏 社 交 回 應 可 能 要 種 不 同 的 導 因 等 到 兩 至 三 歲 才 告 明 顯 在 早 期 兒 童 期 中, 有 PDDNOS 的 徵 狀 和 信 號 一 般 來 說, 兒 童 要 到 三 至 四 歲, 才 會 出 現 足 夠 的 徵 狀, 使 父 母 需 要 找 診 斷 有 PDDNOS 的 兒 童, 並 無 一 致 之 徵 狀 和 信 號 模 式 重 要 的 是 承 認 有 PDDNOS 的 兒 童, 有 相 當 之 不 同 所 有 此 部 份 所 提 到 的 行 為 項 目, 均 屬 兒 童 常 見 者, 但 有 一 名 兒 童 在 同 一 時 間, 很 少 呈 現 所 有 這 些 特 色 換 言 之, 所 有 有 PDDNOS 的 兒 童, 並 沒 有 同 樣 程 度 之 障 礙 PDDNOS 可 以 是 輕 微 的, 兒 童 在 學 校 或 在 社 區 環 境 中, 出 現 很 少 的 徵 狀 其 他 兒 童 可 能 有 較 嚴 重 的 PDDNOS, 在 他 們 生 活 各 方 面 均 出 現 困 難 現 象 因 為 PDDNOS 和 自 閉 症 有 可 能 是 連 續 性 的, 在 下 一 個 部 份 所 述 的 很 多 臨 床 特 式, 與 自 閉 症 文 獻 所 述 之 徵 狀, 非 常 類 似 PDDNOS 的 兒 童 可 能 繼 續 缺 乏 眼 神 接 觸, 但 他 們 可 能 喜 歡 被 呵 癢 或 被 動 地 接 受 身 體 的 接 觸 他 們 沒 有 發 展 典 型 依 附 的 行 為, 看 來 與 親 人 沒 有 連 繫 感 一 般 來 說, 他 們 在 家 中 不 會 跟 著 父 母 大 部 份 不 會 表 現 正 常 之 分 開 或 對 陌 生 者 之 焦 慮 感 這 些 兒 童 可 能 隨 時 接 觸 陌 生 人, 幾 乎 和 他 們 隨 時 接 觸 父 母 一 樣 自 然 很 多 此 類 兒 童 對 與 和 其 他 兒 童 一 起 並 和 他 們 遊 戲, 缺 乏 興 趣 他 們 甚 至 主 動 地 避 開 其 他 兒 童 在 兒 童 期 中 期, 這 些 兒 童 可 能 發 展 較 大 的 自 覺 或 依 附 父 母 和 家 中 其 他 成 年 人 但 是, 社 交 困 難 仍 然 持 續 他 們 在 玩 集 體 遊 戲 和 培 養 同 輩 關 係 時 仍 有 問 題 有 些 PDDNOS 嚴 重 性 較 輕 的 兒 童, 可 能 參 與 其 他 兒 童 的 遊 戲 在 這 些 兒 童 成 長 較 大 時, 他 們 可 能 變 得 對 父 母 和 兄 弟 姊 妹 充 滿 熱 情 和 友 愛 但 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 3

11 是, 他 們 對 社 交 關 係 複 雜 性 之 理 解, 仍 有 困 難 有 些 情 況 輕 微 者, 可 能 渴 求 友 誼 但 由 於 對 他 人 的 興 趣 和 情 緒 缺 乏 回 應, 以 及 缺 乏 幽 默 的 理 解, 很 多 時 造 成 這 些 孩 子 所 講 的 話 或 所 做 的 事, 拖 慢 了 友 誼 的 發 展 非 口 語 溝 通 的 障 礙 在 早 期 兒 童 期 中, 有 PDDNOS 的 兒 童 可 能 發 展 用 具 體 的 姿 勢, 拉 著 成 年 人 的 手 到 其 想 要 的 物 件 方 面 去 他 們 做 這 個 動 作 時, 很 多 時 並 沒 有 做 出 典 型 附 隨 的 面 部 表 情 他 們 很 少 點 頭 或 搖 頭, 來 代 替 講 話, 或 和 講 話 時 同 時 做 出 有 PDDNOS 的 兒 童 一 般 不 參 與 涉 及 模 仿 的 遊 戲 他 們 較 少 像 一 般 的 兒 童 一 樣, 模 仿 父 母 的 活 動 在 兒 童 期 中 期 和 後 期, 此 類 兒 童 可 能 不 會 太 常 用 姿 勢 來 表 達, 即 使 他 們 十 分 明 白 其 他 人 的 姿 勢 含 義 有 些 兒 童 會 發 展 模 仿 的 遊 戲, 但 傾 向 是 重 複 性 的 一 般 來 說, 有 PDDNOS 的 兒 童 能 表 現 快 樂 恐 懼 或 憤 怒, 但 他 們 可 能 只 表 現 情 緒 的 極 端 他 們 很 多 時 不 會 用 常 見 的 面 部 表 情 來 表 達 含 蓄 的 情 緒 理 解 語 言 的 障 礙 有 PDDNOS 的 兒 童 對 語 言 的 理 解 之 障 礙 程 度 各 有 不 同, 要 看 兒 童 屬 於 PDDNOS 哪 個 程 度 同 時 兼 有 心 智 遲 鈍 與 PDDNOS 的 兒 童, 可 能 對 語 言 永 遠 無 法 發 展 超 出 有 限 理 解 之 範 疇 障 礙 較 少 的 兒 童, 如 以 當 前 的 情 況 或 配 合 姿 勢 ( 例 如, 告 訴 孩 子 將 杯 放 在 櫃 面 上, 同 時 用 手 指 著 櫃 面 ) 時, 可 能 會 按 照 簡 單 的 指 示 做 如 障 礙 輕 微, 受 影 響 的 可 能 只 限 於 含 蓄 的 或 抽 象 的 意 義 大 部 份 有 輕 微 PDDNOS 的 人, 很 多 時 將 幽 默, 嘲 笑, 和 一 般 含 義 混 亂 ( 例 如, 雨 下 得 天 塌 下 來 了 ) 語 言 發 展 的 障 礙 很 多 有 PDDNOS 的 嬰 孩, 不 能 牙 牙 學 語, 或 者 開 始 在 第 一 年 時 牙 牙 學 語 然 後 停 止 當 孩 子 發 展 講 話 能 力 時, 他 或 很 多 時 表 現 一 些 異 常 的 行 為 幼 兒 學 語 ( 看 來 無 意 義 的 重 複 字 或 句 ) 可 能 是 一 些 兒 童 能 掌 握 的 語 言 類 型 雖 然 幼 兒 學 語 可 能 頗 準 確 地 產 生 語 言, 兒 童 對 語 言 意 義 之 理 解 可 能 有 限 在 過 去, 人 們 認 為 幼 兒 學 語 不 是 一 種 真 正 的 功 能 較 近 期 的 研 究 已 發 現, 幼 兒 學 語 可 作 多 種 功 能, 例 如 自 我 模 擬 ( 當 孩 子 重 複 字 或 句 子 而 無 溝 通 目 的 時 只 不 過 是 感 覺 良 好 ) 作 為 兒 童 連 繫 非 口 語 與 口 語 之 間 的 步 驟 或 作 為 一 種 溝 通 的 方 法 (Prizant & Rydell, 1993) 其 他 兒 童 從 模 仿 他 人 發 展 適 當 使 用 字 句 在 早 期 語 言 發 展 中, 這 通 常 出 現 代 名 詞 之 反 轉 情 況 例 如, 當 問 孩 子 你 好 嗎? 的 時 候, 他 或 她 可 能 回 答 你 很 好 真 正 語 言 的 產 生 的 功 能, 可 能 受 到 損 害 孩 子 的 語 言 可 能 像 機 械 人 一 樣, 語 言 單 調, 平 面 的 沒 有 高 低 音 調, 強 調 的 語 氣, 或 情 緒 表 達 有 PDDNOS 的 幼 兒, 常 有 發 音 的 問 題, 但 這 些 在 兒 童 稍 大 之 後 就 會 消 失 一 個 清 楚 發 出 的 幼 兒 學 語 語 言 和 發 音 欠 佳 的 自 然 語 言, 有 明 顯 的 差 異 有 些 兒 童 講 話 像 吟 唱 或 唱 歌, 有 些 聲 音 音 節 或 字 拖 得 特 長 一 句 問 話 的 聲 調, 可 能 用 做 說 明 奇 異 的 呼 吸 節 奏, 在 一 些 兒 童 中 亦 會 產 生 斷 斷 續 續 的 語 言 有 PDDNOS 的 兒 童, 在 其 自 然 的 語 言 中, 經 常 出 現 異 常 的 文 法 因 此 : 片 語 可 能 是 電 報 式 的 ( 簡 單 和 單 調 ) 和 含 義 扭 曲 ; 可 能 混 亂 類 似 聲 音 或 有 關 意 義 的 字 ; 有 些 物 件, 可 能 按 其 用 途 而 予 標 簽 ; 複 製 新 詞 ; 和 在 片 語 中 可 能 漏 掉 前 置 詞 連 接 詞 和 代 名 詞, 或 使 用 不 正 確 當 有 PDDNOS 的 兒 童 無 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 4

12 法 發 展 功 能 性 的 語 言 時, 他 們 可 能 不 以 常 規 的 方 式 使 用 此 類 兒 童 傾 向 依 靠 重 複 片 語 他 們 的 語 言 通 常 不 會 傳 達 想 像 力 抽 象 思 維 或 含 蓄 的 情 緒 他 們 通 常 對 表 達 當 前 內 容 以 外 的 東 西 有 困 難 他 們 可 能 不 斷 的 講 他 們 的 特 別 興 趣, 或 當 提 到 該 題 目 時, 就 會 講 同 樣 的 資 料 但 有 能 力 者 可 以 交 流 他 們 感 興 趣 的 具 體 資 料, 但 當 講 話 離 開 此 話 題 之 後, 他 們 就 茫 然 若 失, 可 能 從 社 交 中 退 出 他 們 缺 乏 了 日 常 你 來 我 往 的 交 談 能 力 因 此, 他 們 給 人 的 印 象 是 對 人 講 話, 而 不 是 與 人 交 談 不 尋 常 行 為 模 式 有 PDDNOS 兒 童 對 環 境 的 不 尋 常 回 應, 有 幾 個 模 式 抗 拒 改 變 很 多 兒 童 對 熟 悉 環 境 之 改 變 感 到 不 快 即 使 日 常 生 活 一 個 非 常 小 的 改 變 亦 會 令 他 們 發 脾 氣 有 些 兒 童 排 列 玩 具 和 物 件 有 其 次 序, 如 果 次 序 改 變, 他 們 就 變 得 非 常 苦 惱 他 們 可 能 會 抗 拒 學 習 新 活 動 儀 式 性 或 衝 動 的 行 為 儀 式 性 或 衝 動 的 行 為 經 常 涉 及 一 成 不 變 的 規 律 ( 例 如, 堅 持 吃 某 種 食 物 ) 或 重 複 的 動 作, 例 如 拍 動 雙 手 或 手 指 動 作 ( 例 如, 彎 曲 手 指, 輕 打 雙 手 或 手 指 在 近 面 部 不 停 的 移 動 等 ) 有 些 兒 童 會 專 注 於 某 些 事 物 ; 他 們 可 能 用 不 少 時 間 記 憶 天 氣 的 資 料, 州 府 的 名 稱, 或 家 人 的 生 日 等 異 常 的 依 附 和 行 為 有 些 兒 童 會 對 異 常 的 物 件 產 生 十 分 依 附 的 情 況, 例 如 對 管 清 理 器 電 池 或 菲 林 筒 有 些 兒 童 可 能 專 注 於 他 們 喜 愛 物 件 的 某 些 特 式, 例 如 其 質 地 味 道 嗅 覺 或 形 狀 對 感 覺 經 驗 的 不 尋 常 回 應 很 多 兒 童 對 感 覺 的 刺 激, 不 是 回 應 不 足 就 是 回 應 過 份 所 以, 有 時 人 們 會 懷 疑 他 們 是 否 耳 聾 或 視 覺 有 問 題 此 類 兒 童 很 多 時 都 被 轉 介 做 聽 覺 或 視 覺 檢 查 有 些 兒 童 會 避 免 溫 柔 的 身 體 接 觸, 但 回 應 粗 野 的 遊 戲 則 樂 在 其 中 有 些 兒 童 對 食 物 的 偏 嗜 走 向 極 端, 吃 得 太 多 有 些 兒 童 選 擇 食 物 僅 限 一 小 部 份, 而 其 他 好 吃 的 兒 童 看 來 不 知 道 他 們 什 麼 時 候 才 肚 飽 動 作 干 擾 很 多 時 候, 在 正 常 範 圍 內 典 型 的 肌 肉 動 作 發 展 ( 例 如, 拋 接 踢 ) 有 所 延 遲 有 PDDNOS 的 兒 童 通 常 對 模 仿 能 力 例 如 拍 手 有 困 難 很 多 此 類 兒 童 都 過 份 活 躍, 但 在 青 少 年 時 則 變 得 較 為 少 活 躍 有 PDDNOS 的 兒 童 可 能 出 現 像 扮 鬼 臉 拍 手 或 彎 手 用 腳 尖 走 路 衝 撲 跳 躍 飛 奔 或 踱 步 搖 動 身 體 或 搖 動 頭 部 或 撞 頭 的 特 徵 在 一 些 個 案 中 有 些 行 為 只 是 偶 然 出 現 ; 在 另 些 個 案 中 則 經 常 出 現 智 力 和 認 知 缺 陷 一 般 來 說, 有 PDDNOS 的 兒 童 在 需 要 操 縱 或 視 覺 能 力 或 當 前 記 憶 的 測 驗 中 做 得 非 常 出 色, 但 在 需 要 象 徵 或 抽 象 思 維 和 順 序 邏 輯 方 面 的 項 目 表 現 欠 佳 這 些 兒 童 的 學 習 和 思 想 的 過 程 受 到 損 害, 特 別 是 在 模 仿 理 解 講 出 的 字 句 和 姿 勢 彈 性 創 造 性 學 習 和 應 用 規 則 和 使 用 已 掌 握 的 資 料 特 別 有 損 害 但 是, 少 部 份 有 PDDNOS 的 兒 童 在 音 樂 機 械 數 學 和 閱 讀 方 面 的 硬 記 和 特 別 技 能, 卻 表 現 卓 越 因 為 很 多 有 PDDNOS 的 兒 童 均 沒 有 功 能 性 的 語 言 能 力 或 無 法 測 驗, 有 些 人 對 檢 測 他 們 智 力 的 有 效 性 感 到 懷 疑 此 外, 亦 有 發 現 此 類 兒 童, 有 不 少 在 跟 進 期 內 在 其 他 發 展 領 域 方 面 有 重 大 的 改 善, 雖 然 其 智 商 並 無 改 變 跟 進 的 研 究 同 時 指 出 在 首 次 診 斷 時 出 現 之 遲 鈍 情 況, 傾 向 持 續 智 商 低 的 兒 童 在 社 交 發 展 方 面 呈 現 更 嚴 重 的 損 害 他 們 更 有 可 能 出 現 不 尋 常 的 社 交 回 應, 例 如 觸 摸 或 嗅 他 人, 儀 式 性 行 為, 或 自 傷 關 連 色 一 些 有 PDDNOS 的 兒 童 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 5

13 之 情 緒 表 達, 可 能 平 面 或 過 份 或 不 適 當 他 們 可 能 一 時 無 端 地 大 叫 或 傷 心 地 飲 泣, 另 一 時 又 咭 咭 發 笑 或 歇 斯 底 理 地 大 笑 他 們 可 能 無 視 真 正 的 危 險, 例 如 開 動 的 汽 車 或 高 度, 但 同 一 名 孩 子 可 能 對 一 些 無 害 的 物 件 感 到 害 怕, 例 如 某 種 毛 絨 動 物 家 發 展 小 兒 科 醫 生 小 兒 科 神 經 專 家 兒 童 心 理 學 家 或 神 經 心 理 學 家 執 行 PDDNOS 評 估 PDDNOS 評 估 的 目 的 有 二 : 收 集 資 料 以 形 成 準 確 的 診 斷, 和 提 供 資 料 作 為 適 當 介 入 計 劃 之 基 礎, 服 務 個 人 和 家 問 題 之 檢 查 清 單 很 多 診 斷 者 使 用 檢 查 清 單 來 診 斷 是 否 有 自 閉 症 但 是, 專 門 用 於 決 定 PDDNOS 之 診 斷, 目 前 並 未 設 有 一 個 評 分 表 直 接 行 為 觀 察 : 兒 童 行 為 之 紀 錄 和 評 估 結 果, 很 多 時 以 圖 表 方 式 呈 現 幫 助 詮 釋 此 類 評 估 可 以 在 人 為 的 情 境 ( 例 庭 PDDNOS 評 估 通 常 包 括 如 : 讓 孩 子 接 受 一 個 智 力 測 診 斷 PDDNOS DSM-IV 建 議 當 社 交 互 動 口 語 或 非 口 語 溝 通 能 力 發 展 出 現 嚴 重 和 廣 泛 損 害, 或 出 現 一 些 無 意 義 的 重 複 行 為 興 趣 和 活 動, 而 PDD 其 他 具 體 障 礙 類 型 標 準 ( 即 : 自 閉 症 雷 特 氏 症 亞 斯 伯 格 症 ) 不 適 用 時, 可 用 PDDNOS 的 診 斷 標 簽 但 是,DSM-IV 並 沒 有 提 供 診 斷 PDDNOS 的 具 體 技 巧 或 標 準 沒 別 的 測 驗 可 用 目 前, 並 無 客 觀 的 生 物 測 驗, 例 如 驗 血 或 照 X 光 等, 可 用 來 確 認 孩 子 是 否 有 PDDNOS 診 斷 PDDNOS 是 複 雜 的, 就 像 將 一 個 沒 有 明 顯 的 界 限 和 圖 書 的 拼 圖 拼 在 一 起 一 樣 所 以, 合 理 的 說, 當 診 斷 PDDNOS 時, 它 只 是 反 映 診 斷 者 的 最 佳 估 計 取 得 準 確 的 診 斷 需 要 由 一 名 專 精 於 發 展 障 礙 受 過 良 好 訓 練 的 專 業 者, 特 別 是 兒 童 精 神 科 專 以 下 元 素 : 驗 ) 或 自 然 的 情 境 ( 例 如, 在 醫 療 評 估 : 醫 療 評 估 應 包 孩 子 的 家 中 或 課 室 ) 執 行 括 詳 細 的 出 生 發 展 醫 療 心 理 評 估 : 心 理 學 家 使 用 和 家 庭 歷 史, 和 一 個 全 面 的 身 標 準 化 的 工 具 來 評 估 兒 童 之 體 與 神 經 檢 查 不 是 所 有 有 認 知 社 交 情 緒 行 為 和 PDDNOS 的 兒 童 都 需 要 做 化 適 應 功 能 家 長 認 識 他 們 孩 子 驗 室 的 檢 查 例 如 染 色 體 研 在 哪 些 方 面 的 發 展, 出 現 延 遲 究, 包 括 檢 查 Fragile X, 和 現 象 EEG( 量 度 腦 電 活 動 ), 或 做 教 育 評 估 : 應 同 時 使 用 正 腦 部 掃 描 例 如 MRI( 為 腦 結 構 式 的 評 估 ( 例 如 使 用 標 準 化 的 照 x 光 ) 是 否 做 此 類 檢 查 應 測 驗 ) 和 非 正 式 的 評 估 ( 例 如 由 保 健 醫 生 決 定 雖 然 直 接 觀 察 和 訪 問 家 長 ) 以 評 估 PDDNOS 的 導 因 一 般 未 為 人 孩 子 以 下 方 面 表 現 : 知, 醫 生 可 討 論 一 些 傾 向 在 此 學 術 前 能 力 ( 例 如, 形 狀 類 兒 童 中 發 現 但 不 會 導 致 和 字 母 ) PDDNOS 的 醫 療 情 況 例 學 術 能 力 ( 例 如, 閱 讀 和 如, 癲 癎 發 作 關 連 的 情 況 可 算 術 ) 導 致 兒 童 的 問 題 或 使 之 惡 化 日 常 生 活 能 力 ( 例 如, 上 訪 問 父 母 孩 子 和 孩 子 廁 所, 穿 衣, 進 食 ), 和 的 教 師 : 有 PDDNOS 的 兒 學 習 風 格 和 解 決 問 題 方 童, 在 不 同 的 環 境 或 情 境 下, 法 可 能 呈 現 不 同 的 能 力 和 行 溝 通 評 估 : 正 式 的 測 驗 為 父 母 和 教 師 可 以 在 正 式 的 觀 察 評 估 和 與 孩 子 的 父 母 面 測 驗 過 程 中, 提 供 測 驗 時 觀 察 談, 都 是 評 估 兒 童 溝 通 能 力 的 不 到 的 行 為 資 料 有 用 策 略 重 要 的 是 評 估 多 方 行 為 評 級 : 父 母 或 熟 悉 兒 面 的 溝 通 能 力, 包 括 兒 童 對 溝 童 的 照 護 者 應 填 交 一 份 可 能 通 的 興 趣, 為 什 麼 兒 童 溝 通 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 6

14 ( 目 的 ), 溝 通 的 內 容 和 內 涵, 兒 童 如 何 溝 通 ( 包 括 面 部 表 情 姿 態 姿 勢 等 ), 和 兒 童 在 他 人 和 他 或 她 溝 通 時 其 理 解 之 程 度 等 當 為 兒 童 設 計 溝 通 計 劃 時, 應 使 用 評 估 的 結 果 這 可 加 入 一 種 或 以 上 的 口 語 溝 通 以 外 的 其 他 溝 通 方 式, 例 如 手 語, 及 / 或 使 用 溝 通 板 ( 即 指 著 圖 畫 來 表 達 自 己 ) 職 能 評 估 : 一 名 職 能 治 療 師 可 評 估 兒 童 決 定 其 感 覺 整 合 功 能 的 性 質 : 即 兒 童 的 不 同 感 覺 聽 覺 視 覺 味 覺 嗅 覺 觸 覺 如 何 一 起 運 用 使 用 標 準 化 的 工 具 來 評 估 小 肌 肉 能 力 ( 例 如 使 用 手 指 來 拿 起 細 件 的 物 件 ) 大 肌 肉 能 力 ( 例 如 跑 和 跳 ), 孩 子 是 用 左 手 或 右 手, 和 不 同 的 視 覺 能 力 ( 例 如 深 度 ) 評 估 摘 要 : 專 業 評 估 一 名 兒 童 將 使 用 通 過 此 類 不 同 技 巧 收 集 到 的 所 有 資 料, 來 決 定 兒 童 是 否 有 屬 於 PDD 類 型 之 傷 殘 情 況 衡 量 和 評 估 可 以 在 兒 童 的 本 地 公 校 或 由 私 人 的 診 療 者 執 行 文 簡 稱 是 IDEA 根 據 IDEA, 被 認 為 是 有 傷 殘 情 況 之 學 齡 兒 童, 必 須 由 公 校 為 其 做 評 估, 而 無 須 父 母 付 費 根 據 評 估, 將 決 定 兒 童 是 否 符 合 使 用 服 務 的 資 格 IDEA 為 傷 殘 的 種 類 作 出 定 義, 以 考 慮 兒 童 是 否 符 合 服 務 資 格 這 些 種 類 型 : 自 閉 症 失 聰 失 明 視 覺 損 害 包 括 耳 聾 心 智 遲 鈍 其 他 健 康 障 礙 矯 型 障 礙 嚴 重 的 情 緒 干 擾 特 別 的 學 習 困 難 腦 部 創 傷 視 力 損 害 包 括 失 明 或 多 種 傷 殘 如 州 和 本 地 教 育 機 構 許 可, 學 校 同 時 可 根 據 稱 為 發 展 延 遲 之 分 開 種 類, 為 三 至 九 歲 的 學 生 提 供 服 務 家 長 應 向 州 特 別 教 育 部 查 詢, 找 出 州 政 府 使 用 的 準 則 是 什 麼 重 要 的 是 要 明 白, 兒 童 可 能 有 傷 殘 情 況 但 未 必 符 合 特 別 教 育 和 有 關 服 務 的 資 格 要 決 定 一 名 兒 童 是 否 符 合 資 格, 兒 童 的 傷 殘 情 況, 必 須 嚴 重 影 響 其 教 育 表 現 特 別 教 育 是 特 別 設 計 滿 足 兒 童 獨 特 教 育 需 要 之 教 導 方 式 有 關 服 務 可 包 括 多 種 幫 年 幼 的 兒 童 提 供 服 務 通 過 傷 殘 嬰 孩 和 幼 兒 計 劃, 州 政 府 為 符 合 資 格 的 嬰 孩 和 幼 兒 ( 出 生 至 兩 歲 ) 提 供 早 期 介 入 服 務 不 是 所 有 的 服 務 都 是 免 費 的 ; 有 些 是 按 家 庭 的 收 入 而 收 費 ( 換 言 之, 根 據 家 長 能 付 款 的 能 力 收 費 ) 早 期 介 入 服 務 的 目 的, 在 滿 足 嬰 孩 和 幼 兒 在 身 體 發 展 認 知 發 展 溝 通 發 展 社 交 或 情 緒 發 展 或 適 應 發 展 方 面 的 發 展 需 要 服 務 包 括 ( 但 不 限 於 ) 此 類 項 目 : 家 庭 訓 練 和 家 訪 特 別 教 導 講 話 - 語 言 病 理 學 視 力 服 務 和 職 能 服 務 就 最 大 適 用 範 圍 而 言, 早 期 介 入 服 務 將 在 自 然 的 環 境 下 提 供, 包 括 在 家 和 社 區 的 環 境, 和 沒 有 傷 殘 情 況 的 兒 童 參 與 的 環 境 IFSP 和 IEP 大 部 份 有 PDDNOS 的 學 齡 兒 童, 將 需 要 一 些 特 別 的 教 育 服 務, 就 像 一 些 較 年 幼 的 兒 童 需 要 早 期 介 入 服 務 一 樣 如 學 齡 兒 童 符 合 服 務 資 格, 家 長 和 學 校 將 制 定 一 個 個 人 教 育 助 兒 童 從 特 別 教 育 得 益 的 服 計 劃 (IEP) 這 是 一 份 列 出 兒 別 教 育 與 PDDNOS 法 律 訂 明, 學 校 必 須 為 符 合 資 格 之 傷 殘 兒 童, 提 供 特 別 服 務 這 些 服 務 稱 為 特 別 教 育 和 有 關 服 務 ( 以 下 詳 述 ) 此 法 律 稱 為 傷 殘 人 士 教 育 法, 英 務 有 關 服 務 包 括 ( 但 不 限 於 ) 童 長 處 和 短 處, 和 學 校 將 會 針 像 職 能 治 療 語 能 治 療 或 物 對 這 些 需 要, 提 供 什 麼 特 別 教 理 治 療 的 服 務 特 別 教 育 和 有 育 與 有 關 服 務 之 文 件 如 孩 子 關 服 務 必 須 免 費 提 供 ; 這 些 對 在 三 歲 以 下, 需 要 為 他 或 她 制 有 PDDNOS 的 兒 童 來 說, 都 定 一 個 個 別 化 家 庭 服 務 計 劃 是 極 為 有 好 處 的 (IFSP) 家 長 可 以 聯 絡 他 們 IDEA 同 時 亦 包 括 為 十 分 的 州 家 長 訓 練 和 資 訊 中 心 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 7

15 (PTI) 或 NICHCY 查 詢 有 關 IEP 或 IFSP 有 關 發 展 和 特 別 教 育 的 有 用 資 料 並 一 以 貫 之, 他 們 會 做 得 最 好 兒 童 的 環 境 必 須 結 構 嚴 密, 一 切 能 在 意 料 之 中 3. 為 改 變 的 綜 合 化 一 個 以 家 庭 - 社 區 為 主 的 方 法, 訓 練 家 很 多 時 候 一 個 行 為 問 題 長 和 特 別 教 育 教 師 PDDNOS 的 治 療 整 體 來 說, 有 PDDNOS 的 兒 童, 其 社 交 和 溝 通 傷 殘 情 況, 亦 見 於 有 自 閉 症 的 兒 童 他 們 通 常 需 要 的 服 務 或 治 療, 與 向 自 閉 症 兒 童 所 提 供 者 類 似 傳 統 方 法 沒 有 一 種 治 療 或 方 法, 是 能 夠 適 用 於 所 有 有 自 閉 症 或 PDDNOS 的 個 人 的 很 多 專 業 者 和 家 庭 將 同 時 使 用 多 種 治 療 方 法, 包 括 行 為 修 改 結 構 性 教 育 方 法 藥 療 語 能 治 療 職 能 治 療 和 顧 問 等 這 些 治 療 促 進 更 典 型 的 社 交 和 溝 通 行 為, 和 儘 量 減 少 干 擾 兒 童 功 能 和 學 習 的 負 面 行 為 ( 例 如, 過 動 無 意 義 和 重 複 的 行 為 自 傷 侵 略 性 ) 在 治 療 有 PDDNOS 的 學 前 兒 童 時, 越 來 越 多 人 集 中 於 與 家 人 緊 密 合 作, 以 幫 助 孩 子 在 未 入 學 之 前 在 家 解 決 這 些 問 題. 很 多 時 候, 這 些 兒 童 越 早 得 到 治 療, 成 果 也 越 好 針 對 行 為 問 題 當 有 PDDNOS 的 兒 童 掙 扎 了 解 很 多 他 們 感 到 混 亂 的 事 物 的 時 候, 為 他 們 提 供 一 個 有 組 織 的 環 境, 清 楚 訂 明 規 則 和 期 望, 指 出 兒 童 在 嘗 試 溝 通 一 些 東 西 混 亂 挫 折 或 恐 懼 想 想 兒 童 的 行 為 問 題, 是 一 個 需 要 解 碼 的 信 息 嘗 試 找 出 行 為 的 可 能 導 因 孩 子 的 規 律 或 時 間 表 最 近 是 否 有 改 變? 是 否 有 引 入 一 些 新 事 物, 可 能 使 孩 子 感 到 苦 惱 或 混 亂? 當 孩 子 的 溝 通 能 力 改 善 時, 行 為 問 題 通 常 也 消 失 孩 子 現 在 有 一 個 表 達 什 麼 令 其 不 快 的 方 法, 而 無 須 訴 諸 負 面 的 行 為 在 這 些 孩 子 身 上 使 用 正 面 行 為 支 援 策 略 已 證 明 是 有 效 的 重 要 的 是 記 得 : 執 行 正 面 的 行 為 支 援 策 略, 可 以 有 助 取 得 最 好 的 成 果 適 當 的 教 育 計 劃 教 育 是 治 療 PDDNOS 的 主 要 工 具 很 多 有 PDDNOS 的 兒 童 在 學 校 體 驗 最 大 的 困 難, 因 為 要 在 學 校 成 功, 集 中 精 神 和 控 制 衝 動 是 必 需 的 行 為 困 難 使 一 些 兒 童 無 法 適 應 課 室 的 環 境 但 是, 有 適 當 的 教 育 幫 助, 一 名 有 PDDNOS 的 兒 童 可 以 在 學 校 成 功 一 個 高 品 質 的 教 育 計 劃 的 最 重 要 成 份, 是 有 一 名 知 識 豐 富 的 教 師 其 他 元 素 包 括 : 1. 計 劃 應 按 個 別 情 況 設 計, 因 為 每 個 兒 童 的 能 力 和 傷 殘 情 況 各 異 適 用 於 某 些 個 案 的 治 療 方 法 未 必 適 用 於 其 他 結 構 性 一 致 的 和 可 預 料 的 課 室 環 境, 時 間 表 和 作 業 均 貼 在 堂 上, 並 清 楚 說 明 ; 資 料 同 時 用 圖 像 和 講 話 的 方 式 提 供 ; 2. 有 PDDNOS 的 兒 童 要 綜 合 不 同 情 境 會 有 困 難 他 們 在 學 校 學 習 的 能 力, 傾 向 不 會 在 家 或 在 其 他 情 境 下 使 用 治 療 一 個 問 題 時, 在 兒 童 生 活 所 有 領 域 中 學 校 社 區 和 家 庭 必 須 一 致 是 十 分 重 要 的 這 可 鼓 勵 行 有 機 會 和 無 傷 殘 情 況 的 同 輩 互 動, 後 者 可 以 為 兒 童 樹 立 適 當 語 言 社 交 和 行 為 能 力 之 模 範 ; 使 用 工 具 例 如 溝 通 儀 器 改 善 兒 童 的 溝 通 能 力 ; 減 少 班 中 人 數 和 設 定 一 個 適 當 的 座 位 安 排, 幫 助 有 PDDNOS 避 免 分 散 精 神 ; 根 據 孩 子 的 長 處 和 短 處, 修 改 課 程 ; BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 8

16 結 合 使 用 正 面 行 為 支 援 和 其 他 教 育 介 入 的 方 法 ; 和 教 師 家 長 和 保 健 診 療 者 之 間 經 常 有 足 夠 的 溝 通 醫 療 為 有 PDDNOS 的 兒 童 提 供 醫 療, 其 主 要 目 的 是 確 保 兒 童 的 身 心 健 康 一 個 良 好 的 保 健 計 劃, 應 包 括 經 常 的 體 檢 監 察 兒 童 的 成 長 視 力 聽 力 和 血 壓 ; 是 否 按 照 時 間 表 接 受 防 疫 注 射 ; 定 期 往 看 牙 醫 ; 和 留 意 膳 食 與 衛 生 一 個 有 效 的 醫 療 方 案 應 從 周 詳 的 醫 療 評 估 開 始 治 療 前 的 評 估 是 重 要 的, 以 找 出 目 前 的 醫 療 情 況, 例 如 癲 癎 發 作 等 幫 助 有 PDDNOS 的 兒 童, 並 無 一 種 特 別 人 人 可 用 的 藥 物 有 些 藥 物 被 發 現 有 用, 但 對 很 多 有 自 閉 症 和 PDDNOS 的 兒 童 而 言, 需 要 實 驗 藥 療 的 程 度, 直 至 找 出 最 具 效 能 之 結 合 與 劑 量 為 止 因 為 每 個 兒 童 的 情 況 不 同, 並 無 一 個 固 定 適 用 於 所 有 PDDNOS 兒 童 的 醫 療 方 案, 而 是 根 據 個 別 情 況 作 個 別 藥 療 由 於 此 類 複 雜 性, 藥 療 被 認 為 只 有 在 其 他 治 療 方 法 無 效 後 才 會 使 用 重 要 的 是 要 知 道, 藥 療 對 與 PDDNOS 同 時 存 在 的 其 他 情 況 可 能 有 效 和 屬 必 需 的, 例 如 精 神 不 集 中 問 題 或 過 份 衝 動 等 家 長 最 後 決 定 是 否 用 藥 療 作 為 孩 子 治 療 的 部 份, 是 個 人 的 選 擇, 應 予 尊 重 和 支 持 藥 療 經 常 和 其 他 治 療 共 用, 應 通 過 兒 童 家 長 和 教 師 的 反 饋, 監 察 其 效 果 心 理 治 療 對 教 養 一 名 有 傷 殘 情 況 的 兒 童 之 家 庭, 顧 問 可 能 會 有 幫 助 如 孩 子 現 在 已 經 上 學, 需 要 告 訴 家 長 和 教 師 有 關 PDDNOS 的 徵 狀, 以 及 這 些 徵 狀 如 何 會 影 響 兒 童 在 家 社 區 學 校 和 社 交 情 境 之 能 力 心 理 學 家 也 可 以 提 供 持 續 的 評 估 個 案 管 理 和 行 為 訓 練 有 些 兒 童 也 可 以 從 一 名 認 識 PDDNOS 有 經 驗 的 診 療 者 之 顧 問 中 得 益 家 庭 團 隊 的 合 作, 可 以 減 輕 主 要 照 護 者 的 負 累, 他 或 她 需 要 有 人 支 援 其 他 治 療 在 探 索 可 幫 助 有 PDDNOS 的 兒 童 之 治 療 選 擇 時, 家 長 和 其 他 人 士 可 能 會 接 觸 到 其 他 不 同 的 治 療 方 法, 可 與 傳 統 的 方 法 一 起 使 用 在 考 慮 使 用 這 些 其 他 治 療 時, 應 提 出 問 題 和 小 心 衡 量 治 療 計 劃 要 求 一 份 有 關 計 劃 的 書 面 說 明 是 重 要 的, 包 括 計 劃 所 需 的 時 間 治 療 頻 率 費 用 根 據 宗 旨 和 目 的 同 時 調 查 計 劃 主 任 和 職 員 的 資 格, 以 及 是 否 有 證 據 證 明 計 劃 的 有 效 性, 和 可 能 出 現 的 負 面 副 作 用 等 也 是 重 要 的 以 下 是 一 些 此 類 另 類 計 劃 : 協 助 性 的 溝 通 這 是 一 個 鼓 勵 有 溝 通 障 礙 者 表 達 自 己 的 方 法 方 法 提 供 一 名 主 持 人 幫 助 個 人 用 打 字 機 或 電 腦 的 鍵 盤, 或 其 他 呈 現 字 母 的 工 具 來 拼 字 協 助 可 涉 及 手 握 手 的 支 援, 或 只 是 在 肩 膊 觸 一 下 有 障 礙 者 開 始 動 作, 而 主 持 人 則 提 供 外 力 的 支 援 過 去 幾 年, 已 有 報 告 和 發 表 一 些 有 關 協 助 性 溝 通 治 療 的 成 功 先 例 但 它 們 引 起 相 當 的 爭 議, 因 為 一 般 來 說 經 驗 研 究 未 曾 對 此 類 例 子 作 出 支 援 協 助 性 溝 通 有 可 能 成 為 某 些 有 PDDNOS 的 兒 童 的 有 用 技 巧, 特 別 是 那 些 超 前 的 閱 讀 者 和 對 擅 長 其 他 溝 通 方 式 例 如 電 腦 和 符 號 但 口 語 表 達 能 力 有 障 礙 的 兒 童 聽 覺 整 合 治 療 (AIT) AIT 使 用 一 種 從 音 樂 來 源 ( 卡 式 帶 或 鐳 射 唱 片 ) 隨 意 選 擇 高 低 頻 率 的 工 具, 然 後 通 過 耳 筒 向 兒 童 發 出 這 些 聲 音 有 先 例 證 明 AIT 的 方 法 有 正 面 的 效 果 有 些 結 果 已 經 發 出 報 告, 包 括 對 聲 音 敏 感 性 的 消 減 更 自 發 的 語 言 更 複 雜 的 語 言 發 展 回 答 目 的 問 題 和 同 輩 更 多 互 動 和 更 適 當 的 社 交 行 為 等 但 是, 來 自 一 個 設 計 完 善 的 治 療 研 究 重 大 結 果 仍 未 出 現 現 在 仍 未 清 楚 AIT 如 何 運 作, 以 及 人 們 是 否 能 真 正 從 中 得 益 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 9

17 感 覺 整 合 治 療 感 覺 整 合 到 廣 大 的 注 意, 但 是, 像 他 治 是 神 經 系 統 組 織 感 覺 資 料 供 療 一 樣, 仍 需 更 多 研 究 功 能 使 用 的 過 程 它 指 腦 部 正 維 他 命 治 療 有 些 先 例 證 常 發 生 的 過 程, 讓 人 們 將 所 明 使 用 維 他 命 B6 和 鎂 可 幫 助 見 所 聞 所 觸 所 嚐 所 嗅 有 自 閉 症 和 PDDNOS 的 兒 和 行 動 結 合 一 起, 從 而 明 白 和 童 其 根 據 是 維 他 命 B6 幫 助 與 周 圍 的 世 界 互 動 (Mailloux 形 成 神 經 傳 達 素, 因 有 說 法 認 & Lacroix, 1992) 為 此 類 兒 童 有 此 情 況, 因 為 其 基 於 評 估 的 結 果, 一 名 受 神 經 傳 達 素 功 能 錯 誤 所 致 過 感 覺 整 合 治 療 訓 練 的 職 能 (Dalldorf, 1995) 治 療 師, 將 引 導 個 人 通 過 挑 戰 膳 食 介 入 有 人 發 現 有 些 其 適 當 回 應 感 覺 模 擬 之 活 有 PDDNOS 的 人 士, 對 食 物 動 此 類 治 療 在 改 善 個 人 的 感 敏 感 或 過 敏 有 些 家 長 選 擇 讓 覺, 如 何 處 理 模 擬 和 各 種 感 過 敏 專 家 為 他 們 的 孩 子 做 評 覺, 如 何 合 作, 作 出 適 當 的 回 估, 然 後 根 據 評 估 結 果, 消 除 應 像 其 他 治 療 一 樣, 沒 有 結 或 減 少 某 類 他 們 孩 子 最 感 敏 論 性 的 研 究 指 出 感 覺 整 合 治 感 的 食 物 例 如, 有 些 食 物 看 療 之 清 楚 進 度, 但 它 在 很 多 領 來 會 增 加 過 動 或 自 閉 型 的 行 域 中 均 有 使 用 為 已 有 發 現, 從 孩 子 的 膳 食 Lovaas 方 法 ( 那 是 一 種 中 取 消 這 些 食 物, 可 幫 助 減 少 應 用 的 行 為 分 析 ABA ) 這 負 面 行 為 個 方 法 是 由 加 州 大 學 洛 杉 磯 抗 酵 素 治 療 很 多 時 自 閉 分 校 的 心 理 學 家 Ivar Lovaas 症 和 PDDNOS 的 進 展, 涉 及 發 明 的, 是 一 個 密 集 的 介 入 計 在 幼 兒 階 段 當 很 多 兒 童 因 為 劃, 最 初 的 設 計 以 有 自 閉 症 的 有 中 耳 炎 而 需 要 用 抗 體 治 療 學 前 兒 童 為 對 象 它 使 用 行 為 時, 會 出 現 不 尋 常 的 行 為 和 溝 技 巧 塑 造 和 酬 報 期 待 的 通 問 題 抗 體 可 擾 亂 腸 菌 叢, 行 為, 忽 視 或 不 鼓 勵 不 期 待 的 和 可 能 導 致 酵 素 之 過 份 成 行 動 以 達 到 目 標 一 般 來 長 但 是, 在 有 自 閉 症 和 說, 此 方 法 包 括 每 星 期 三 十 至 PDDNOS 的 兒 童 中 出 現 較 高 四 十 個 小 時 的 基 本 語 言 能 的 酵 素 有 可 能 不 過 是 偶 合 而 力 行 為 和 學 術 訓 練 治 療 已 (Dalldorf, 1995) 有 些 家 通 常 每 天 包 括 四 至 六 小 時 的 長 已 發 現 給 他 們 孩 子 用 抗 酵 一 對 一 訓 練, 每 星 期 五 至 七 素 藥 物 可 減 少 一 些 負 面 的 行 天 有 些 研 究 已 指 出 接 受 此 種 為 一 些 初 步 的 研 究 發 現 支 持 治 療 的 兒 童, 約 有 百 分 之 五 十 此 類 治 療 ; 但 是, 結 果 仍 屬 未 有 所 進 展 Lovaas 方 法 現 在 得 論 定 摘 要 因 為 尚 有 有 此 類 治 療 之 良 好 設 計 研 究, 它 們 對 治 療 PDDNOS 的 有 效 性 仍 未 清 楚 在 家 幫 助 孩 子 家 長 可 以 用 很 多 技 巧 和 治 療, 在 家 幫 助 他 們 有 PDDNOS 的 年 幼 孩 子 應 與 服 務 孩 子 的 專 業 者 討 論 這 些 技 巧, 讓 接 近 的 孩 子 的 其 他 人 均 可 使 用 同 樣 的 方 法 這 可 幫 助 孩 子 綜 合 在 家 學 習 的 能 力, 用 於 其 他 場 合, 例 如 在 學 校 或 在 社 區 內 家 長 可 以 幫 助 孩 子 改 善 溝 通 能 力 和 社 交 能 力 請 參 看 此 簡 報 論 文 後 面 的 其 他 資 源, 有 關 可 用 於 有 PDDNOS 孩 子 身 上 的 技 巧 之 出 版 物 找 ㆒ 個 家 長 互 助 組 有 PDDNOS 的 兒 童 不 是 唯 一 需 要 額 外 幫 助 和 支 援 的 人 教 養 一 名 有 特 殊 需 要 的 孩 子 是 一 份 十 分 辛 苦 的 工 作 學 習 和 接 受 孩 子 之 傷 殘 情 況 是 一 個 非 常 情 緒 化 的 過 程 開 始 的 時 候, 家 長 可 能 感 到 孤 立 無 助, 不 知 道 如 何 開 始 查 找 資 料, 協 助, 和 支 援 家 長 互 助 組 為 家 長 和 家 庭 提 供 一 個 分 享 資 訊, 提 供 和 接 受 情 緒 和 實 際 支 援, 一 起 合 作 解 決 共 同 目 標 的 地 方 全 國 各 地 均 設 有 自 閉 症 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 10

18 兒 童 的 家 長 互 助 組 有 PDDNOS 孩 子 的 家 庭, 可 以 加 入 這 些 互 助 組 請 參 看 此 出 版 物 後 面 的 機 構 資 料 結 論 有 PDDNOS 的 兒 童 因 為 有 獨 特 的 障 礙, 使 其 生 活 的 某 些 部 份 更 具 挑 戰 性 很 多 文 章 小 冊 和 書 本 均 提 供 有 用 的 資 料 ; 但 是, 在 本 地 的 圖 書 館 或 書 店, 可 能 未 必 找 到 這 些 資 源 要 取 得 這 些 材 料, 請 聯 絡 此 簡 報 論 文 後 面 列 出 的 機 構 和 出 版 商 互 連 網 也 是 一 個 收 集 有 用 資 料 的 工 具 請 瀏 覽 後 面 列 出 的 網 址 的 資 料 認 識 更 多 有 關 PDDNOS 兒 童 的 特 別 需 要, 可 以 對 那 些 和 這 些 特 別 需 要 兒 童 共 處 或 照 顧 他 們 的 人, 帶 來 巨 大 的 情 緒 和 實 際 協 助 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 11

19 閉 症 診 斷 標 準 A. 從 以 下 (1)(2) 和 (3) 項 中 合 共 有 六 ( 或 更 多 ) 項, 其 中 最 少 有 兩 項 來 自 (1), 和 最 少 有 一 項 來 自 (2) 和 (3) (1) 在 社 交 互 動 中 有 質 性 的 障 礙, 從 出 現 以 下 最 低 限 度 兩 種 情 況 中 可 見 : a. 在 社 交 互 助 時 使 用 多 種 非 語 言 之 行 為 明 顯 障 礙, 例 如 眼 神 接 觸 面 部 表 情 身 體 姿 態 姿 勢 b. 無 法 按 其 發 展 水 平 培 養 適 當 之 同 輩 關 係 c. 缺 乏 自 發 與 他 人 分 享 快 樂 興 趣 和 成 就 之 能 力 ( 例 如, 缺 乏 展 現, 帶 出, 或 指 出 有 興 趣 物 件 之 能 力 ) d. 缺 乏 社 交 或 情 緒 上 之 交 流 (2) 在 溝 通 中 有 質 性 的 障 礙, 從 出 現 以 下 最 低 限 度 一 種 情 況 中 可 見 : a. 延 遲 或 完 全 缺 乏 發 展 講 話 的 能 力 ( 無 須 用 伴 隨 性 的 另 類 方 法 補 充 溝 通 模 式, 例 如 用 姿 勢 或 笑 劇 的 方 式 表 示 ) b. 在 有 足 夠 講 話 能 力 者 身 上, 明 顯 的 有 無 法 開 始 與 人 交 談 或 保 持 交 談 的 障 礙 c. 語 言 的 使 用 固 定 化 或 重 複, 或 使 用 風 格 化 的 語 言 d. 缺 乏 多 種 自 發 適 合 其 發 展 水 平 的 想 像 遊 戲 或 社 交 模 仿 遊 戲 (3) 有 限 和 重 複 性 及 固 定 模 式 的 行 為 興 趣 和 活 動, 從 出 現 以 下 最 低 限 度 一 種 情 況 中 可 見 : a. 專 注 於 一 種 或 以 上 的 固 定 或 限 制 興 趣, 其 密 集 性 或 專 注 程 度 異 常 b. 明 顯 的 硬 性 依 附 某 類 非 功 能 性 的 規 律 或 儀 式 c. 固 定 和 重 複 的 動 作 ( 例 如, 手 或 手 指 拍 動, 彎 曲, 或 複 雜 的 身 體 動 作 ) d. 持 續 專 注 於 物 件 的 某 個 部 份 B. 在 以 下 領 域 最 低 限 度 有 一 個 功 能 之 延 遲 或 異 常, 發 生 在 三 歲 之 前 :(1) 社 交 互 動 ;(2) 社 交 溝 通 所 用 的 語 言 ; 或 (3) 符 號 或 想 像 遊 戲 C. 此 干 擾 無 法 用 雷 特 氏 症 或 兒 童 期 崩 解 症 解 釋 (APA, 1994, 頁 70-71) ( 經 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 第 四 版 准 予 重 印 ; 版 權 所 有, 美 國 精 神 科 協 會 ) BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 12

20 雷 氏 症 診 斷 標 準 A. 出 現 以 下 所 有 情 況 : 1. 產 前 和 產 後 看 來 發 展 正 常 2. 出 生 後 頭 五 個 月 心 理 和 機 動 發 展 看 來 正 常 3. 出 生 時 頭 部 圓 周 正 常 B. 在 正 常 發 展 期 後 出 現 以 下 所 有 情 況 : 1. 在 五 個 月 至 四 十 八 個 月 之 間, 頭 部 生 長 率 減 低 2. 在 五 個 月 和 三 十 個 月 之 間 失 去 以 前 掌 握 到 雙 手 具 目 的 性 的 能 力, 以 後 出 現 固 定 的 手 動 作 ( 例 如, 擺 動 雙 手 或 洗 手 ) 3. 在 社 交 過 程 之 中 很 早 就 失 去 契 合 的 能 力 ( 雖 然 很 多 時 後 來 會 發 展 社 交 互 動 能 力 ) 4. 動 態 或 身 體 動 作 協 調 欠 佳 5. 語 言 表 達 力 和 接 受 力 發 展 嚴 重 受 損, 有 嚴 重 的 心 理 機 動 遲 鈍 (APA, 1994, 頁 72-73) ( 經 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 第 四 版 准 予 重 印 ; 版 權 所 有, 美 國 精 神 科 協 會 ) BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 13

21 兒 童 期 崩 解 症 診 斷 標 準 A. 在 出 生 後 看 來 最 少 頭 兩 年 發 展 正 常, 可 從 其 出 現 適 合 年 齡 發 展 之 語 言 和 非 語 言 性 溝 通 社 交 關 係 遊 戲 和 適 應 性 行 為 中 見 到 B. 在 十 歲 之 前, 在 以 下 方 面 最 少 失 去 兩 種 以 前 掌 握 的 能 力 : 1. 語 言 的 表 達 力 或 接 受 力 2. 社 交 能 力 和 適 應 性 行 為 3. 大 小 便 控 制 4. 遊 戲 5. 機 動 能 力 C. 在 以 下 方 面 最 少 有 兩 方 面 功 能 異 常 : 1. 社 交 互 動 之 質 性 損 害 ( 例 如 : 非 語 言 行 為 無 法 發 展 同 輩 關 係 缺 乏 社 交 或 情 緒 的 交 流 ) 2. 溝 通 之 質 性 損 害 ( 例 如 : 講 話 延 遲 或 缺 乏 無 法 開 始 或 保 持 交 談 固 定 和 重 複 性 的 語 言 使 用 缺 乏 想 像 的 遊 戲 ) 3. 限 制 重 複 和 固 定 模 式 的 行 為 興 趣 和 活 動, 包 括 固 定 的 動 作 和 態 度 D. 此 干 擾 無 法 用 具 體 的 廣 泛 發 展 障 礙 或 人 格 分 裂 症 解 釋 (APA, 1994, 頁 74-75) ( 經 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 第 四 版 准 予 重 印 ; 版 權 所 有, 美 國 精 神 科 協 會 ) BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 14

22 亞 斯 伯 格 症 診 斷 標 準 A. 在 社 交 互 動 方 面 之 質 性 損 害, 從 以 下 方 面 最 少 有 兩 種 情 況 出 現 可 見 : 1. 在 調 整 社 交 互 動 時 使 用 多 種 非 語 言 行 為 例 如 眼 神 接 觸 面 部 表 情 身 體 姿 態 和 姿 勢 有 明 顯 的 障 礙 2. 無 法 按 其 發 展 水 平 培 養 適 當 之 同 輩 關 係 3. 缺 乏 自 發 與 他 人 分 享 快 樂 興 趣 和 成 就 之 能 力 ( 例 如, 缺 乏 展 現, 帶 出, 或 指 出 有 興 趣 物 件 之 能 力 ) 4. 缺 乏 社 交 或 情 緒 上 之 交 流 B. 有 限 和 重 複 性 及 固 定 模 式 的 行 為 興 趣 和 活 動, 從 出 現 以 下 最 低 限 度 一 種 情 況 中 可 見 : 1. 專 注 於 一 種 或 以 上 的 固 定 或 限 制 興 趣, 其 密 集 性 或 專 注 程 度 異 常 2. 明 顯 的 硬 性 依 附 某 類 非 功 能 性 的 規 律 或 儀 式 3. 固 定 和 重 複 的 動 作 ( 例 如, 手 或 手 指 拍 動, 彎 曲, 或 複 雜 的 身 體 動 作 ) 4. 持 續 專 注 於 物 件 的 某 個 部 份 C. 干 擾 導 致 在 社 交 職 能 或 其 他 重 要 功 能 方 面 有 相 當 障 礙 D. 在 語 言 發 展 上 沒 有 明 顯 的 延 遲 ( 例 如, 在 兩 歲 時 能 用 單 字, 在 三 歲 時 能 用 片 語 溝 通 ) E. 在 認 知 發 展 或 適 合 年 齡 之 自 助 能 力 適 應 行 為 ( 除 社 交 互 動 ) 和 對 環 境 的 好 奇 方 面 的 發 展, 沒 有 明 顯 的 延 遲 F. 此 干 擾 無 法 用 具 體 的 廣 泛 發 展 障 礙 或 人 格 分 裂 症 解 釋 (APA, 1994, 頁 77) ( 經 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 第 四 版 准 予 重 印 ; 版 權 所 有, 美 國 精 神 科 協 會 ) BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 15

23 開 始 尋 找 料 Sam 以 前 是 非 常 活 躍 和 忙 碌 的 孩 子 但 他 的 父 母 對 他 很 擔 心 與 其 他 三 歲 的 孩 子 比 較,Sam 是 不 同 的 他 不 講 話, 看 來 也 不 想 或 嘗 試 和 他 的 姊 妹 玩 在 托 兒 中 心 Sam 沒 有 加 入 其 他 孩 子 的 活 動 中, 但 他 很 喜 歡 玩 水, 樂 在 其 中 他 可 以 在 洗 手 盤 中 潑 水 玩 水 幾 個 小 時, 面 上 掛 著 開 心 的 笑 容 經 過 一 年 向 他 們 的 小 兒 科 醫 生 表 示 此 顧 慮 之 後,Sam 的 父 母 最 後 得 到 轉 介, 一 名 發 展 心 理 學 家 診 斷 Sam 有 PDDNOS 小 兒 科 醫 生 建 議 他 們 找 學 校 為 Sam 做 測 驗 學 校 測 驗 結 果 說 他 有 自 閉 症 沒 有 人 看 來 知 道 什 麼 是 PDDNOS, 雖 然 Sam 的 父 母 曾 聽 過 自 閉 症, 但 認 識 不 多 他 們 開 始 查 找 有 關 PDDNOS 和 自 閉 症 的 資 料, 想 認 識 究 竟 ㆒ 個 母 親 的 故 事 Ryan 經 常 活 動, 人 們 給 他 很 多 標 簽 他 在 三 歲 半 時 被 診 斷 有 PDDNOS 當 他 在 學 前 計 劃 時, 他 的 標 簽 是 發 展 延 遲 現 在 他 八 歲 了, 他 的 標 簽 是 有 自 閉 症 他 大 部 份 時 間 都 留 在 二 年 級 的 課 室 內 他 的 表 現 不 錯, 但 仍 需 要 很 多 額 外 的 幫 助 語 能 治 療 職 能 治 療 和 物 理 治 療 他 喜 歡 和 同 學 踢 足 球 他 的 傷 殘 情 況 只 屬 他 個 人 的 一 個 部 份 ; 他 有 很 多 其 他 的 長 處 和 才 華 每 天 都 有 它 的 挑 戰, 但 我 們 都 愛 他 我 們 不 應 用 標 簽 來 形 容 他 他 就 是 Ryan BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 16

24 參 考 材 料 American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 心 理 障 礙 診 斷 和 統 計 手 冊 (4th ed.). Washington, DC : Author. Autism Society of America. (1995). Asperger's Syndrome information package 亞 斯 伯 格 綜 合 症 資 料 包 Bethesda, MD: Author. Boyle, T. (1995). Diagnosing autism and other pervasive development disorders [excerpt from Autism: Basic Information (3rd ed., pp. 6-7)] 診 斷 自 閉 症 和 其 他 廣 泛 發 展 障 礙 採 自 自 閉 症 : 基 本 資 料 一 書, 第 三 版, 六 至 七 頁 Ewing, NJ: The New Jersey Center for Outreach & Services for Autism Community, Inc. (COSAC). Dalldorf, J. (1995). A pediatric view of the treatment options for the autistic syndrome 治 療 自 閉 症 選 擇 一 名 小 兒 科 醫 生 的 看 法 Chapel Hill, NC: Division TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children). Mailloux, Z., & Lacroix, J. (1992). Sensory integration and autism 感 覺 整 合 和 自 閉 症 Torrance, CA: AYERS Clinic. Moeschler, J., Gibbs, E., & Graham, J., Jr. (1990). A summary of medical and psychoeducation aspects of Rett Syndrome 雷 特 氏 綜 合 症 醫 療 和 心 理 教 育 層 面 摘 要 Lebanon, NH: Clinical Genetics and Child Development Center. Prizant, B.M., & Rydell, P.J. (1993). Assessment and intervention considerations for unconventional verbal behavior 非 常 見 之 口 語 行 為 評 估 和 介 入 考 慮 載 J. Reichle & D. Wacker 編, Communicative alternatives to challenging behaviors (pp ) 挑 戰 性 行 為 之 其 他 溝 通 選 擇 Baltimore, MD: Paul H. Brookes. ZERO TO THREE: National Center for Infants, Toddlers, and Families. (1994). Diagnostic Classification Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood 嬰 孩 和 早 期 兒 童 期 心 理 衛 生 和 發 展 障 礙 診 斷 界 定 Washington, DC: Author. 其 他 源 Autism Society of America. (1995). PDD information package 廣 泛 發 展 障 礎 資 料 包 Washington, DC: Author. [7910 Woodmont Avenue, Suite 650, Bethesda, MD 電 話 : AUTISM] BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 17

25 Berkell, D.E. 編,(1992). Autism: Identification, education, and treatment 自 閉 症 : 識 別 教 育 和 治 療 Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc. [10 Industrial Ave., Mahwah, NJ 電 話 :(201) ] Cohen, D.J., & Volkmar, F. (1997). Handbook of autism and pervasive development disorders (2nd ed.) 自 閉 症 和 廣 泛 發 展 障 礙 手 冊, 第 二 版 New York: John Wiley & Sons. 訂 購 :Eastern Distribution Center, 1 Wiley Dr., Somerset, NJ 電 話 : ; (908) Cohen, S.. (1998). Targeting Autism 針 對 自 閉 症 Berkeley, CA: University of California Press. 訂 購 :California Princeton Fulfillment Service, 1445 Lower Ferry Rd., Ewing, NJ 電 話 : Dalrymple, N. (1992). Helpful responses to some of the behaviors of individuals with autism 對 自 閉 症 人 士 一 些 行 為 之 有 用 回 應 Bloomington, IN: Indiana Resource Center for Autism. [2853 East 10th Street, Indiana University, Bloomington, IN 電 話 :(812) ] Dalrymple, N. (1992). Helping people with autism manager their behavior 幫 助 自 閉 症 人 士 控 制 他 們 的 行 為 Bloomington, IN: Indiana Resource Center for Autism 聯 絡 資 料 如 上 Dalrymple, N. (1992). Some social communication skill objectives and teaching strategies for people with autism. 幫 助 自 閉 症 人 士 的 一 些 社 交 溝 通 能 力 目 標 和 教 學 策 略 Bloomington, IN: Indiana Resource Center for Autism 聯 絡 資 料 如 上 Davis, K., & Pratt, C. (1997). A sense of belonging: Including students with autism in their school community [video] 歸 屬 感 : 在 他 們 的 學 校 內 包 括 有 自 閉 症 的 學 生 錄 映 帶 Bloomington, IN: Indiana Resource Center for Autism 聯 絡 資 料 如 上 Gerlach, E. (1996). Autism treatment guide. 自 閉 症 治 療 指 南 Eugene, OR: Four Leaf Press. [2020 Garfield St., Eugene, OR 電 話 : ; (541) ] Harris, S. (1994). Siblings of children with autism: A guide for families 自 閉 症 兒 童 的 兄 弟 姊 妹 : 家 庭 指 南 Bethesda, MD: Woodbine House. [6510 Bells Mill Rd., Bethesda, MD 電 話 : ; (301) ] Hart, C.A. (1993). A parent's guide to autism: Answers to most common questions. 自 閉 症 家 長 指 南 : 常 問 問 題 答 案 New York: Simon & Schuster Co. [Attention: Order Department, 200 Old Tappan Rd., Old Tappan, NJ 電 話 : ] BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 18

26 Hegdon, L.A. (1995). Visual strategies for improving communication. Volume 1: Practical support for school and home. 改 善 溝 通 的 視 覺 策 略, 第 一 卷 : 在 校 和 在 家 的 實 用 支 援 Troy, Ml: Quirk Roberts Publishing [PO Box 71, Troy, MI 電 話 :(248) ] Indiana Resource Center for Autism. (1991). Autism: Being friends [Video] 自 閉 症 : 作 為 朋 友 錄 映 帶 Bloomington, IN: Author 聯 絡 資 料 見 上 Indiana Resource Center for Autism. (1992). Introduction to autism: Self instruction module (Rev. ed.) 自 閉 症 引 論 : 自 導 單 元 修 訂 本 Bloomington, IN: Author 聯 絡 資 料 見 上 Journal of Autism and Developmental Disorders 自 閉 症 和 發 展 障 礙 學 刊 可 由 Plenum Publishing Corporation 訂 購 :233 Spring Street, New York, NY 電 話 : ; (212) ] MAAP: A newsletter for families of more advanced autistic people. 較 深 情 況 自 閉 症 者 家 庭 通 訊 季 刊,MAAP Services Inc., P.O. Box 524, Crown Point, IN New Jersey Center for Outreach and Services for the Autism Community (COSAC). (1995). Autism: Basic information 自 閉 症 : 基 本 資 料 Ewing, NJ: Author. [1450 Parkside Ave., Suite 22, Ewing, NJ 電 話 :(609) ] Powers, M. (1989). Children with autism: A parent's guide. 自 閉 症 兒 童 : 家 長 指 南 Bethesda, MD: Woodbine House 聯 絡 資 料 見 上 Quill, K.A. (1996). Teaching children with autism: Strategies to enhance communication and socialization. 教 導 自 閉 症 兒 童 : 加 強 溝 通 和 社 交 策 略 Albany, NY: Delmar Publishers. 訂 購 : ITP, PO Box 6904, Florence, KY 電 話 : ] Schopler, E., & Mesibov, G.B. 在 Current Issues in Autism 目 前 自 閉 症 議 題 書 系 中 編 有 多 本 書 籍 :Autism in adolescents and adults (1983) 青 少 年 和 成 年 人 自 閉 症 ; Effects of autism on the family (1984) 自 閉 症 對 家 庭 的 影 響 ; Communication problems in autism (1985) 自 閉 症 之 溝 通 問 題 ; Social behavior in autism (1986) 自 閉 症 之 社 交 行 為 ; High-functioning individuals with autism (1992) 有 高 度 能 力 之 自 閉 症 者 ; Preschool issues in autism (1993) 自 閉 症 之 學 前 問 題 ; 和 Learning and cognition in autism (1995) 有 自 閉 症 之 學 習 和 認 知 可 聯 絡 Plenum Publishing; 聯 絡 資 料 見 上 Simpson, R., & Ziontz, P. (1992). Autism information and resources for parents, families, and BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 19

27 professionals 供 家 長 家 庭 和 專 業 者 使 用 之 自 閉 症 資 料 和 資 源 Austin, TX: Pro-Ed. [8700 Shoal Creek Blvd., Austin, TX 電 話 : ; (510) ] 聯 絡 查 詢 出 版 物 資 料 機 構 : 以 下 機 構 並 無 回 應 個 別 查 詢 之 資 源, 但 他 們 編 印 多 種 有 用 的 出 版 物 Indiana Resource Center for Autism East 10th Street, Indiana University, Bloomington, IN 電 話 :(812) (V/TTY). URL: New Jersey Center for Outreach and Services for Autism Community (COSAC), 1450 Parkside Ave., Suite 22, Ewing, NJ 電 話 :(609) URL: 用 網 頁 : Autism Society of America( 美 國 自 閉 症 協 會 ) Autism at Yale Developmental Disabilities Home Page( 耶 魯 發 展 傷 殘 網 頁 自 閉 症 部 份 ) Center for the Study of Autism( 自 閉 症 研 究 中 心 ) Division TEACCH 網 頁 : Syracuse University Autism Resource Page(Syracuse 大 學 自 閉 症 資 源 網 頁 ) 機 構 Autism National Committee, 249 Hampshire Drive, Plainsboro, NJ Autism Society of America, 7910 Woodmont Avenue, Suite 650, Bethesda, MD 電 話 :(301) ; (800) 3-AUTISM. URL: National Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY), PO Box 1492, Washington, DC 電 話 : ; (202) (V/TTY). 電 郵 :nichcy@aed.org BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 20

28 URL: BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 21

29 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 22

30 NICHCY 簡 報 論 文 的 編 印, 在 回 應 聯 絡 我 們 的 各 界 人 士 和 機 構 之 查 詢 NICHCY 同 時 編 發 其 他 材 料 和 回 應 各 界 人 士 之 要 求 查 詢 詳 情 或 需 要 協 助, 或 索 取 NICHCY 出 版 物 目 錄, 請 聯 絡 NICHCY, P.O. Box 1492, Washington, DC 電 話 : ( 包 括 TTY) 及 (202) ( 包 括 TTY) 你 也 可 以 用 電 子 郵 件 方 式 聯 絡 我 們 或 瀏 覽 我 們 的 網 頁 ( 我 們 在 網 頁 列 有 所 有 出 版 物 的 資 料 NICHCY 感 謝 此 簡 報 論 文 評 審 者 他 們 是 Gail Bornfield, Ph.D.; Linda Felini-Smith, Ph.D, 心 理 學 家 ;Susan Goodman, 律 師 和 家 長 ;Frank Robbins, Ph.D., Quabbin Valley Educational Consultants; Vivian Sisskin, M.S. CCC, 講 話 和 語 言 病 理 學 家 ;Judy E. Wade, 教 師 ; 和 Mary Wolf, 家 長 編 者 並 感 謝 Donna Waghorn 編 製 此 出 版 物 之 指 導 NICHCY 並 感 謝 我 們 的 在 美 國 教 育 部 特 別 教 育 辦 事 處 的 項 目 主 任 Dr. Peggy Cvach 主 任.. 出 版 統 籌... 資 訊 服 務 主 任... 編 輯... 作 者.. Suzanne Ripley Lisa Kupper Donna Waghorn Mary Kate Gutierrez Luke Y. Tsai, M.D. 密 西 根 大 學 醫 療 中 心 精 神 科 和 小 兒 科 教 授 發 展 障 礙 診 所 主 任 此 資 料 版 權 免 費 我 們 鼓 勵 讀 者 複 印 派 發, 但 請 註 明 是 National Dissemination Center for Children with Disabilities (NICHCY) 材 料 請 來 信 告 訴 我 們 你 的 意 見 和 意 念 此 文 件 之 出 版 是 通 過 教 育 發 展 協 會 與 美 國 教 育 部 特 別 教 育 計 劃 一 份 合 作 協 議 資 助 此 文 件 的 內 容 並 不 一 定 反 映 教 育 部 的 觀 點 或 政 策, 任 何 提 及 之 商 業 名 稱 商 業 產 品 或 機 構, 並 不 意 味 美 國 政 府 之 認 可 教 育 發 展 協 會 於 一 九 六 一 年 創 辦, 是 一 家 獨 立 的 非 牟 利 的 服 務 機 構, 致 力 改 善 美 國 及 世 界 各 地 人 類 發 展 需 要 的 問 題 協 會 與 使 用 服 務 者 合 作, 通 過 教 育 和 人 力 資 源 發 展, 尋 求 解 決 今 天 社 會 經 濟 和 環 境 的 挑 戰 應 用 先 進 的 教 育 訓 練 研 究 科 技 管 理 行 為 分 析 和 社 會 市 場 技 巧 解 決 問 題, 及 改 善 世 界 各 地 之 知 識 和 技 能, 作 為 刺 激 增 長 減 少 貧 窮 和 促 進 民 主 及 人 道 理 想 之 最 有 效 方 法 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 23

31 BRIEFING PAPER: PERVASIVE DEVELOPMENTAL DISORDERS 24

32 背 景 目 標 如 何 實 施 報 告 成 果 閉 症 治 療 目 前 對 閉 症 之 介 入 簡 要 分 析 Lovaas TEACCH PECS 亦 稱 為 Discrete Trial (DT) ( 回 合 式 教 學 ), 密 集 行 為 介 入 (IBI), 應 用 行 為 分 析 (ABA);DT 是 最 早 期 的 行 為 修 正 方 式 ; 首 次 研 究 報 告 於 一 九 八 七 年 發 出 ; 開 始 時 之 意 向 在 達 到 幼 稚 園 融 和 的 目 標 ; 其 後 演 變 入 IBI 和 ABA 教 導 兒 童 如 何 從 集 中 發 展 留 心 模 仿 接 收 / 表 達 語 言, 學 術 前, 和 自 我 的 能 力 使 用 ABC 模 式 ; 給 兒 童 之 每 個 嘗 試 或 工 作 包 括 : 前 提 - 指 示 或 要 求 兒 童 執 行 一 個 行 動 ; 行 為 - 兒 童 之 回 應, 可 能 包 括 表 現 成 功, 沒 有 遵 守 規 則, 沒 有 回 應 ; 結 果 : 治 療 師 之 反 應, 包 括 不 同 之 回 應, 從 強 烈 的 正 面 加 強 到 略 為 讚 賞 到 負 面 的 不! 等 ; 停 頓 : 分 開 嘗 試 ( 嘗 試 之 間 之 距 離 ) 第 一 個 複 製 初 步 研 究 報 告 在 智 商, 語 言 理 解 和 表 達, 適 應 及 社 交 能 力 方 面 有 所 加 強 英 文 全 名 為 Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapp ed Children( 治 療 和 教 育 自 閉 和 有 關 溝 通 障 礙 兒 童 ); 有 超 過 三 十 二 年 TEACCH 有 效 之 經 驗 證 據 ; 包 括 家 長 作 為 共 同 治 療 者 ; 承 認 從 兒 童 到 成 人 需 要 支 援 ; 主 要 集 中 於 自 閉 症 而 非 行 為 提 供 策 略, 支 援 個 人 一 生 ; 促 進 所 有 功 能 層 面 之 自 主 性 ; 可 以 配 合 個 人 需 要 予 以 方 便 清 楚 的 經 組 織, 結 構, 修 訂 的 環 境 和 活 動 ; 強 調 視 覺 學 習 程 式 ; 使 用 功 能 性 的 語 境 教 導 概 念 ; 課 程 根 據 個 人 評 估 個 人 化 ; 使 用 結 構 和 預 測 性, 促 進 自 發 的 溝 通 功 能 和 發 展 有 所 加 強 ; 適 應 和 功 能 改 善 ; 學 習 能 對 其 他 環 境 綜 合 化 的 能 力 ; 北 卡 羅 連 納 州 報 告 家 長 壓 力 率 和 要 求 安 排 在 英 文 全 名 為 Picture Exchange Communication System( 圖 畫 交 換 溝 通 系 統 ); 來 自 需 要 分 別 講 話 與 溝 通 之 差 別 ; 結 合 語 能 治 療 之 深 入 知 識 與 學 生 一 般 無 法 認 識 詞 義 和 缺 乏 溝 通 之 理 解 ; 與 TEACCH 高 度 兼 容 幫 助 兒 童 自 然 地 開 始 溝 通 互 動 ; 幫 助 孩 子 明 白 溝 通 的 功 能 ; 發 展 溝 通 能 力 認 識 社 交 獎 賞 對 自 閉 性 幼 兒 並 無 強 大 影 響 ; 訓 練 以 功 能 性 行 為 開 始, 讓 兒 童 體 驗 獎 賞 ; 開 始 身 體 協 助 之 交 流, 然 後 經 過 八 個 階 段 結 構 ; 開 始 時 之 比 率 需 要 2:1 Pyramid Educational Consultants 報 告 進 入 的 實 證 數 據 支 持 : 加 強 在 用 者 之 間 的 溝 通 能 力 ( 兒 童 理 解 溝 通 的 功 能 ); 增 加 出 CURRENT INTERVENTIONS IN AUTISM - A BRIEF ANALYSIS 1

33 家 外 的 比 率 最 少, 並 有 最 現 自 發 語 言 的 報 告 高 之 就 業 率 方 法 之 好 處 認 識 需 要 1:1 的 指 導 ; 使 用 重 複 學 習 回 應 直 至 完 全 嵌 入 為 止 ; 傾 向 使 兒 童 能 較 長 時 間 參 與 ; 在 經 選 擇 的 兒 童 組 別 中 能 有 效 的 誘 發 講 話 ; 對 很 多 兒 童 來 說 是 一 個 開 動 的 方 動 態 模 式, 利 用 和 結 合 多 個 領 域 之 研 究 ; 模 式 並 非 靜 態 的 ; 預 期 和 支 援 融 和 策 略 ; 與 PECS, Floor Time, 職 能 治 療, 物 理 治 療, 選 擇 性 的 治 療 兼 容 ; 針 對 自 閉 症 的 次 類 型, 使 幫 助 開 始 使 用 語 言 ; 同 時 針 對 自 閉 症 溝 通 和 社 交 缺 陷 問 題 ; 最 適 合 未 講 話 或 不 講 話 之 兒 童 以 及 表 現 智 商 比 口 語 智 商 較 高 之 兒 童 ;PECS 的 語 意 學 更 像 口 語 而 非 信 號 式, 對 那 些 屬 輕 微 至 中 等 程 度 者 成 果 尤 佳 用 個 別 化 評 估 和 方 法 ; 識 別 出 現 的 能 力, 有 成 功 之 最 高 可 能 性 ; 可 以 修 訂 以 減 輕 對 兒 童 及 / 或 家 庭 的 壓 力 方 法 之 顧 慮 被 大 力 推 廣 為 治 療 自 閉 症 之 唯 一 方 法, 沒 有 其 他 認 為 TEACCH 是 向 自 閉 症 投 降 而 不 是 克 服 可 能 抑 制 講 話 能 力 ( 證 據 正 好 相 反 ) 比 較 性 之 研 究 予 以 支 持 ; 在 設 計 課 程 時 沒 有 分 別 次 種 類 ; 強 調 遵 守 規 則 之 訓 練 ; 依 賴 提 示 ; 過 份 集 中 於 行 為 可 能 忽 視 自 閉 症 的 根 本 神 經 層 面, 包 括 執 行 功 能 和 注 意 力 轉 移 ; 可 能 太 強 調 兒 童 及 / 或 家 庭 方 面 ; 費 用 可 高 至 每 名 兒 童 每 年 達 五 萬 元 ; 禁 止 平 等 使 用 機 會 它 ; 有 些 人 認 為 是 一 種 隔 離 性 的 方 法, 將 兒 童 與 自 閉 症 分 開 ; 沒 有 足 夠 強 調 溝 通 和 社 交 發 展 ; 在 有 需 要 和 其 他 兒 童 發 展 社 交 能 力 時, 獨 立 中 心 可 能 造 成 孤 立 避 免 之 錯 誤 製 造 1:1 的 依 賴 性 ; 過 份 強 調 兒 童 或 家 庭 ; 對 所 有 的 行 為 均 詮 釋 為 有 意 識 的, 而 不 是 徵 狀 之 神 經 宣 示 ; 忽 視 感 覺 問 題 或 處 理 困 難 ; 無 法 知 道 什 麼 時 候 轉 向 另 一 個 方 法 無 法 提 供 足 夠 的 訓 練, 顧 問, 和 向 教 師 跟 進 計 劃 之 適 當 實 施 ; 將 TEACCH 當 做 單 一 的 課 室 方 法 而 不 是 全 面 持 續 支 援 與 策 略 ; 預 期 受 訓 不 多 的 教 師 告 訴 和 通 知 所 有 其 他 人 均 用 TEACCH 方 法 ; 無 法 和 家 長 合 作 無 法 在 第 一 階 段 嚴 格 執 行 教 學 原 則 ; 傾 向 匆 匆 完 成 第 一 個 階 段 或 只 使 用 一 名 訓 練 者 ; 沒 有 為 參 加 兩 天 訓 練 後 的 教 師 提 供 足 夠 的 支 援 或 跟 進 ; 只 訓 練 一 人 而 不 是 所 有 課 室 教 職 員 使 用 之 方 法 ; 在 課 室 實 施 時 並 不 一 致 美 國 自 閉 症 協 會 (Autism Society of America), CURRENT INTERVENTIONS IN AUTISM - A BRIEF ANALYSIS 2

34 背 景 目 標 如 何 實 施 報 告 成 果 閉 症 治 療 目 前 對 閉 症 之 介 入 簡 要 分 析 Greenspan Inclusion Social Stories 亦 稱 為 Floor Time,DIR ( 以 發 展 個 人 差 別, 關 係 為 基 礎 ) 模 式 ; 在 發 展 模 式 之 後 以 情 緒 發 展 為 目 標 ; 依 賴 對 兒 童 之 知 情 和 敏 銳 觀 察, 以 決 定 目 前 功 能 水 平 ; 集 中 以 兒 童 為 中 心 ; Floor Time 只 是 一 個 三 個 部 份 模 式 的 一 部 份, 該 模 式 同 時 包 括 自 發 性 與 半 結 構 性 遊 戲, 和 肌 肉 及 感 覺 遊 戲 針 對 個 人 互 助, 促 進 發 展 能 力 ; 幫 助 專 業 者 從 整 合 和 連 繫 功 能 來 看 兒 童 ; 而 不 是 從 分 開 語 言 發 展, 肌 肉 發 展 等 進 行 治 療 在 互 動 的 語 境 下 教 導 ; 針 對 感 覺 調 整, 機 動 計 劃 和 次 序, 以 及 知 覺 處 理 ; 通 常 每 課 為 二 十 分 鐘, 然 後 是 二 十 分 鐘 的 小 休 ; 每 課 針 對 上 述 識 別 的 一 個 延 遲 發 展 現 象 教 導 家 長 如 何 讓 孩 子 在 更 快 樂 和 更 輕 鬆 的 方 式 開 始 時 以 心 智 遲 鈍 和 自 閉 症 以 外 傷 殘 情 況 的 兒 童 為 對 象 ; 社 會 學 的, 教 育, 和 政 治 的 規 定, 與 其 他 方 法 以 心 理 學 作 為 根 源 的 方 式 不 同 ; 有 三 條 聯 邦 法 律 設 定 融 和 的 定 義 PL , REI, 和 IDEA 在 儘 可 能 的 情 況 下, 與 非 傷 殘 兒 童 一 起 教 育 傷 殘 兒 童 ; 像 無 傷 殘 兒 童 和 在 家 生 活 的 兒 童 一 樣, 順 序 度 教 育 傷 殘 兒 童 ; 不 使 用 分 開 之 教 育 方 式 ; 特 別 情 況 除 外 有 自 閉 症 的 兒 童, 通 常 安 排 入 融 和 環 境, 包 括 1:1 的 助 理 ; 修 訂 課 程 以 配 合 兒 童 之 學 習 強 項 和 弱 點 ; 規 定 小 組 計 劃 的 方 法 ; 可 以 包 括 選 擇 性 的 融 和 ( 按 科 目 或 班 級 ), 部 份 融 和 ( 半 天 融 和, 半 天 分 開 教 導 ), 或 全 面 徹 底 的 融 和, 並 無 例 外 在 某 些 情 況 下, 有 些 自 閉 症 的 兒 童 可 以 在 有 無 傷 亦 稱 為 Social Scripts; 由 Carol Gray 於 一 九 九 一 年 設 計, 開 始 是 幫 助 自 閉 症 學 生 明 白 遊 戲 的 規 則, 其 後 發 展 為 幫 助 理 解 神 經 類 型 文 化 之 含 蓄 的 社 交 規 則 ; 針 對 腦 的 理 論 的 缺 陷 ( 從 他 人 角 度 來 觀 看 事 物 之 能 力 ) 澄 清 ASD 學 生 之 社 交 期 望 ; 從 學 生 角 度 針 對 問 題 ; 重 新 定 義 社 交 之 錯 誤 詮 釋 ; 提 供 在 特 殊 社 交 處 境 的 行 為 或 自 控 指 導 對 個 人 特 殊 之 故 事 或 劇 本, 針 對 個 人 之 問 題 處 境 ;Social Stories 通 常 包 括 三 種 類 型 的 句 子 : 透 視 性 的, 說 明 性 的, 和 指 示 性 的 ; 句 子 的 類 型 按 融 和 頻 率 比 例 設 計 ;Social Story 可 以 由 自 閉 症 者 讀 出, 或 由 他 人 讀 給 自 閉 症 者 聽 ; 當 情 況 進 展 時 可 帶 出 多 種 閱 讀, 但 特 別 應 在 情 況 即 將 出 現 時 帶 出 穩 定 針 對 情 況 之 特 別 行 為 ; 減 少 學 生 之 挫 折 感 和 CURRENT INTERVENTIONS IN AUTISM - A BRIEF ANALYSIS 3

35 下 參 與 ; 假 設 為 未 來 之 神 殘 情 況 的 兒 童 的 班 中 適 焦 慮 ; 當 方 法 實 行 一 致 經 / 認 知 發 展 奠 下 較 強 應 和 更 具 社 交 能 力 ; 有 利 時, 可 改 善 行 為 的 基 礎 兒 童 在 認 知 方 面 與 同 學 進 度 一 致 方 法 之 好 處 與 其 他 傾 向 集 中 於 認 知 更 多 角 色 模 式 和 社 交 互 特 別 針 對 自 閉 性 的 社 交 發 展 的 方 法 有 別, 傾 向 於 助 的 機 會 ; 更 多 有 口 頭 溝 缺 陷 ; 以 個 人 和 特 殊 需 要 情 緒 發 展 ; 避 免 操 練 缺 陷 通 的 機 會 ; 與 同 輩 一 起 增 量 制 ; 時 間 和 費 用 有 效 / 部 份, 以 其 可 令 兒 童 氣 餒 加 對 差 別 之 理 解 和 容 忍 彈 性 和 突 出 其 不 足 之 處 ; 是 一 之 機 會 ; 與 一 般 發 展 的 同 種 無 威 脅 性 的 方 法 ; 幫 助 輩 發 展 友 誼 的 更 大 機 會 將 兒 童 的 行 動 轉 化 為 互 動 方 法 之 顧 慮 沒 有 集 中 於 某 個 能 力 之 自 動 融 和 違 反 了 IDEA 的 支 援 性 的 數 據 是 傳 聞 性 領 域 ; 無 研 究 支 持 其 對 自 精 神 和 意 義 ; 融 和 成 功 的 而 非 實 驗 性 的 ; 好 處 要 看 閉 兒 童 之 效 能 ; 方 法 以 假 機 會 在 三 年 級 開 始 停 滯 作 者 的 能 力 和 作 者 對 自 設 而 不 是 研 究 為 基 礎 ; 是 因 為 學 習 較 為 抽 象 和 步 閉 症 的 認 識, 以 及 作 者 能 一 個 較 為 被 動 的 方 法 伐 較 快 ; 增 加 使 用 語 言 的 從 自 閉 者 角 度 來 看 事 物 教 學 方 式 使 自 閉 兒 童 處 於 不 利 之 境 ; 傾 向 沒 有 足 夠 配 合 感 覺 與 處 理 困 難 所 需 ; 正 規 的 教 育 環 境 對 自 閉 兒 童 來 說 不 一 定 是 最 好 的 學 習 環 境 ; 融 和 課 室 內 的 教 師 和 學 生, 一 般 都 未 有 好 的 準 備, 接 納 傷 殘 學 生 避 免 之 錯 誤 嘗 試 未 經 訓 練 或 有 專 業 沒 有 足 夠 的 訓 練, 準 備, 在 透 視 性 和 說 明 性 句 子 者 監 督 下 實 施 方 法 ; 控 制 資 料, 和 教 職 員 的 支 援 ; 內 包 括 太 多 指 示 性 的 句 領 導, 嘗 試 要 兒 童 做 你 認 安 排 學 生 在 一 個 對 其 視 子 ; 用 不 具 彈 性 的 字 句 來 為 他 應 做 的 事 ; 沒 有 足 夠 聽 刺 激 太 過 強 烈 的 環 說 明 指 示 性 句 子 ( 例 如, 的 時 間 ; 嘗 試 在 其 他 兒 童 境 ; 派 給 學 生 的 工 作, 其 我 會 做 而 不 是 活 動 中 間 實 施 認 知 要 求 超 出 學 生 理 解 我 嘗 試 做 ); 作 的 能 力 ; 依 賴 1:1 助 理 的 品 程 度 超 出 兒 童 之 認 知 支 援 ; 面 對 經 常 或 嚴 重 破 發 展 水 平 ; 使 用 複 雜 的 語 壞 行 為 時 保 持 安 排 不 言 ; 在 說 明 處 境 或 期 望 的 變 ; 集 中 於 學 術, 損 及 或 行 為 回 應 時, 不 夠 具 體 排 斥 其 他 功 能 ; 沒 有 提 供 CURRENT INTERVENTIONS IN AUTISM - A BRIEF ANALYSIS 4