牙周病統合照護輕鬆上路
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1 牙 周 照 護 治 療 牙 醫 門 診 醫 療 服 務 中 區 審 查 分 會 報 告 人 : 輔 導 組 黃 立 賢 組 長 報 告 日 期 :104 年 6 月 9 日 1
2 一 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 (P4001C~P4003C) 二 牙 周 顧 本 計 畫 2
3 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 (P4001C-P4003C) 對 象 : 治 療 對 象 為 全 口 牙 周 炎 患 者, 總 齒 數 至 少 16 齒 ( 專 業 認 定 需 拔 除 者 不 列 入 總 齒 數 計 算 ), 6( 含 ) 顆 牙 齒 以 上 牙 周 囊 袋 深 度 5mm 3
4 給 付 項 目 及 支 付 標 準 : 1. 本 計 畫 支 付 標 準 限 經 99 至 104 年 度 牙 醫 門 診 醫 療 給 付 費 用 總 額 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 核 定 之 醫 師 申 報 2. 若 病 人 曾 於 最 近 一 年 內, 在 同 一 特 約 醫 療 院 所 施 行 並 申 報 91006C 91007C*3 者, 不 得 申 報 本 計 畫 中 所 列 診 療 項 目 4
5 5 3. 特 約 醫 療 院 所 擬 執 行 牙 周 病 檢 查 與 治 療 前, 應 先 詢 問 病 人 是 否 已 持 有 牙 周 病 照 護 手 冊 或 接 受 過 治 療, 並 請 至 全 民 健 康 保 險 資 訊 網 服 務 系 統 (Virtual Private Network,VPN) 進 行 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 登 錄 及 查 詢 該 病 患 是 否 曾 接 受 牙 周 病 統 合 性 治 療, 如 未 曾 接 受 統 合 性 治 療 或 曾 接 受 統 合 性 治 療 超 過 一 年 以 上 ( 以 執 行 P4001C 起 算 ), 始 得 收 案 執 行
6 4. 確 認 病 人 符 合 收 案 資 格 後, 特 約 醫 療 院 所 始 得 申 報 本 計 畫 支 付 項 目, 並 自 第 一 階 段 支 付 牙 周 病 檢 查 日 起, 一 年 內 不 得 申 報 91006C 至 91008C 之 診 療 項 目 服 務 費 用, 且 不 得 拒 絕 提 供 有 病 情 需 要, 須 補 充 施 行 齒 齦 下 刮 除 之 治 療 5. 每 一 個 案 每 年 僅 能 執 行 一 次 牙 周 病 統 合 照 護 治 療 6. 本 計 畫 分 三 階 段 支 付, 其 療 程 最 長 為 180 天, 療 程 中 P4001C 至 P4003C 各 項 目 僅 能 申 報 一 次, 另 施 行 第 二 階 段 P4002C 治 療 日 起 90 天 內, 依 病 情 需 要 施 行 之 牙 結 石 清 除 治 療 (91003C 91004C), 不 得 申 報 6
7 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 推 動 緣 由 : * 民 眾 的 需 求 * 牙 醫 師 的 責 任 * 醫 療 利 用 的 提 升 * 整 體 社 會 利 益 的 增 進 目 的 : 7 本 計 畫 之 實 施, 係 藉 增 加 牙 周 病 照 護 之 內 容, 建 立 治 療 照 護 架 構, 期 提 升 牙 周 病 照 護 品 質, 增 進 就 醫 公 平 性, 以 減 少 後 續 口 腔 疾 病 醫 療 費 用 之 負 擔
8 牙 周 顧 本 計 畫 104 年 牙 醫 門 診 新 增 支 付 標 準 特 定 牙 周 保 存 治 療 牙 周 病 支 持 性 治 療 懷 孕 婦 女 牙 結 石 清 除 - 全 口 目 的 : 增 加 牙 周 疾 病 照 護 密 集 度, 並 提 升 牙 周 病 牙 齒 保 存 時 間 8
9 9 說 明 : ( 一 ) 由 於 國 內 牙 周 病 盛 行 率 高, 加 上 牙 周 疾 病 的 問 題 與 全 身 性 疾 病 的 風 險 有 密 切 的 關 係, 然 部 分 牙 周 病 患 因 牙 齒 數 不 足, 無 法 執 行 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫, 但 仍 有 完 整 的 牙 周 病 治 療 需 求 及 更 強 的 牙 周 照 護 密 度, 爰 規 畫 特 定 牙 周 保 存 治 療, 讓 剩 餘 齒 數 不 足 16 顆 之 牙 周 病 患 獲 得 必 要 的 照 顧
10 10 ( 二 ) 牙 周 病 屬 於 慢 性 病, 需 對 病 人 進 行 個 案 管 理 與 衛 教, 適 時 回 診 追 蹤 並 及 時 治 療, 以 減 少 疾 病 的 復 發 目 前 牙 周 病 給 付 類 別 僅 針 對 疾 病 作 處 置, 無 追 蹤 管 理 的 機 制, 常 造 成 牙 周 病 在 初 步 控 制 後, 因 缺 乏 後 續 追 蹤 而 導 致 復 發, 病 況 變 嚴 重, 甚 至 增 高 全 身 性 的 疾 病 的 風 險, 爰 此, 規 畫 牙 周 病 支 持 性 治 療, 期 透 過 定 期 的 追 蹤 管 理 及 治 療, 減 少 牙 周 病 的 復 發
11 特 定 牙 周 保 存 治 療 91015C 全 口 總 齒 數 9-15 顆 91016C 全 口 總 齒 數 4-8 顆 限 總 齒 數 至 少 4 顆 且 未 達 16 顆 之 患 者 申 報 2. 申 報 費 用 時, 需 附 當 次 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 一 年 內 囊 袋 深 度 紀 錄 ( 其 中 全 口 總 齒 數 9-15 顆 者, 至 少 4 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ; 全 口 總 齒 數 4-8 顆 者, 至 少 2 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ) 及 治 療 前 全 口 X 光 片 ( 限 咬 翼 片 或 根 尖 片, 須 符 合 患 者 口 腔 現 況,X 光 片 費 用 另 計 ) 以 為 審 核 3. 本 項 主 要 執 行 牙 周 檢 查 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 去 除 指 導, 並 視 患 者 病 情 提 供 全 口 牙 結 石 清 除 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療 4. 每 九 十 天 限 申 報 一 次 5. 申 報 91006C~91008C 半 年 內 不 得 申 報 本 項 目, 另 申 報 此 項 九 十 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 91006C~91008C
12 懷 孕 婦 女 牙 結 石 清 除 - 全 口 91017C 1. 適 用 懷 孕 婦 女 牙 醫 醫 療 服 務 並 於 當 次 病 歷 記 載, 懷 孕 期 間 限 申 報 一 次 2. 費 用 包 括 牙 結 石 清 除 牙 菌 斑 偵 測 去 除 維 護 教 導 及 新 生 兒 口 腔 照 護 及 衛 教 指 導 3. 與 其 他 牙 結 石 清 除 需 間 隔 三 個 月 4. 不 得 同 時 申 報 91014C 12
13 牙 周 病 支 持 性 治 療 91018C 1. 限 經 全 民 健 康 保 險 牙 醫 門 診 總 額 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 核 備 之 醫 師, 執 行 院 所 內 已 完 成 第 三 階 段 (P4003C) 患 者 之 牙 醫 醫 療 服 務, 且 需 與 第 二 階 段 (P4002C) 間 隔 九 十 天 2. 申 報 費 用 時, 需 附 當 次 牙 菌 斑 控 制 紀 錄 及 一 年 內 囊 袋 深 度 紀 錄 以 為 審 核 ( 其 中 至 少 一 顆 牙 齒 有 測 量 部 位 囊 袋 深 度 超 過 5mm( 含 ) 以 上 ) 3. 本 項 主 要 執 行 牙 結 石 清 除 牙 菌 斑 偵 測 及 去 除 維 護 教 導, 並 視 患 者 病 情 提 供 齒 齦 下 刮 除 或 牙 根 整 平 之 治 療 4. 每 九 十 天 限 申 報 一 次 5. 申 報 91006C~91008C 半 年 內 不 得 申 報 本 項 目, 另 申 報 此 項 九 十 天 內 不 得 再 申 報 91003C~91004C 91006C~91008C 91015C~91016C 13
14 台 灣 牙 周 病 現 況 從 需 要 (Need) 需 求 (Demand) 到 醫 療 供 給 (Supply) 看 台 灣 牙 周 病 的 現 況 14
15 15 圖 為 牙 周 病 患 者 牙 齒 外 觀, 以 肉 眼 看 似 與 正 常 人 無 異, 經 圖 3-2.X 光 片 診 斷 已 有 多 顆 牙 其 牙 周 骨 頭 已 破 壞 大 半, 若 不 立 即 就 醫, 不 久 將 來 恐 有 拔 牙 之 虞! 但 一 般 民 眾 常 忽 略 牙 周 病 徵 狀, 不 以 為 意, 放 任 牙 周 病 繼 續 破 壞 惡 化 而 拔 牙, 殊 為 可 惜!
16 歷 年 牙 周 病 治 療 申 請 醫 令 數 醫 令 項 目 編 號 94 年 95 年 96 年 97 年 98 年 99 年 100 年 101 年 102 年 91003C 253, , , , , , , , , C 5,868,864 6,183,971 6,543,142 6,797,210 7,171,098 7,372,135 7,477,807 7,839,562 8,164, C 3,974 4,131 4,954 5,404 5,503 5,787 5,385 4,744 5, C 130, , , , , , , , , C 106, , , , , , , , , B 8,393 8,632 8,516 9,252 9,428 9,491 9,612 9,913 10, B 10,671 10,349 9,788 11,361 10,299 10,126 9,633 8,861 8,856 P4001C ,976 35,185 73,804 85,656 P4002C ,224 32,667 70,345 82,487 P4003C ,103 24,993 53,390 65,857 16
17 歷 年 健 保 牙 周 病 治 療 醫 令 數 佔 率 統 計 項 目 17 醫 令 數 醫 令 牙 周 佔 率 醫 令 所 有 處 置 佔 率 醫 令 數 醫 令 牙 周 佔 率 醫 令 所 有 處 置 佔 率 醫 令 數 醫 令 牙 周 佔 率 醫 令 所 有 處 置 佔 率 醫 令 數 醫 令 牙 周 佔 率 醫 令 所 有 處 置 佔 率 91001C 2,812, % 5.66% 3,040, % 6.09% 3,315, % 6.39% 3,599, % 6.94% 91003C 142, % 0.29% 150, % 0.30% 153, % 0.30% 158, % 0.30% 91004C 7,372, % 14.84% 7,477, % 14.97% 7,839, % 15.11% 8,164, % 15.73% 91006C 5, % 0.01% 5, % 0.01% 4, % 0.01% 5, % 0.01% 91007C 218, % 0.44% 187, % 0.38% 161, % 0.31% 162, % 0.31% 91008C 213, % 0.43% 210, % 0.42% 209, % 0.40% 218, % 0.42% 91009B 9, % 0.02% 9, % 0.02% 9, % 0.02% 10, % 0.02% 91010B 10, % 0.02% 9, % 0.02% 8, % 0.02% 8, % 0.02% P4001C 8, % 0.02% 35, % 0.07% 73, % 0.14% 85, % 0.17% P4002C 8, % 0.02% 32, % 0.07% 70, % 0.14% 82, % 0.16% P4003C 4, % 0.01% 24, % 0.05% 53, % 0.10% 65, % 0.13% 牙 周 醫 令 小 計 13,865, % 27.87% 13,937, % 27.91% 15,291, % 29.47% 16,269, % 31.35% 所 有 處 置 醫 令 合 計 99 年 100 年 101 年 102 年 49,672, % 49,937, % 51,895, % 53,425, %
18 牙 周 病 在 牙 科 治 療 中 的 角 色 If not treated promptly, periodontal disease will cause destruction of the tooth support structure which in turn will lead to tooth/teeth loss. Therefore, diagnosis and treatment of the periodontal disease is considered an important and a fundamental step in the overall treatment of patient s dental problems. 牙 周 病 的 診 斷 與 治 療 是 牙 科 治 療 中 重 要 且 基 本 的 步 驟! 18
19 Periodontal treatment v.s. operative dentistry treatment It is recommended that periodontal treatment be performed before OD / Prosthodontic treatment, if periodontal infection exists. 19
20 Periodontal treatment v.s. implant treatment It is recommended that periodontal treatment be performed before implant treatment, if periodontal infection exists. There is evidence that potential pathogens identified around remaining teeth may colonize implants within 6 months of placement of implants. (Apse et al.,1989, Quirynen & Listgarten 1990.) 20 留 存 自 然 牙 上 的 牙 周 病 致 病 菌, 會 在 植 入 人 工 牙 根 6 個 月 內, 出 現 在 人 工 牙 根
21 Periodontal treatment v.s. implant treatment Proliferation of these opportunistic pathogens results in an inflammatory response and may lead to peri-implant infection. These emphasizes the importance of the establishment of healthy periodontal conditions prior to placement of implants in partially edentulous patients, and the importance of a regular maintenance program thereafter. 21
22 Periodontitis and gingival recession complicate orthodontic treatment Especially when it hinders oral hygiene. Hygiene becomes so compromised that it adversely affects successful therapy. 22
23 Periodontal treatment v.s. orthodontic treatment Orthodontic treatment in periodontal patients can certainly contribute to further periodontal tissue breakdown. The combination of inflammation, orthodontic forces and occlusal trauma may produce a more rapid destruction than would occur with inflammation alone (Kessler 1976). 23
24 Periodontal treatment v.s. orthodontic treatment (by Dr. Mohamad Azhar Ibrahim Kharsa, DDS, PhD Orth, The Orthodontic Cyber Journal, May, 2007) It is recommended that periodontal treatment be performed before active orthodontic treatment. Orthodontists sometime help in the preparation of splints with brackets and passive archwire to function as a fixed splint for periodontal treatment. 24
25 推 動 牙 周 照 護 治 療 符 合 整 體 社 會 利 益 的 增 進 滿 足 民 眾 的 牙 周 病 治 療 的 需 求 善 盡 牙 醫 師 的 責 任 提 升 醫 療 的 的 品 質 與 價 值 增 進 牙 醫 師 正 面 形 象 整 體 社 會 受 益 25
26 牙 周 照 護 治 療 之 重 要 性 一. 依 據 實 證 醫 學 證 據, 對 各 類 牙 周 病 病 情 實 施 相 對 應 的 治 療 處 置 二. 改 善 現 行 對 初 期 牙 周 炎 以 上 患 者 實 施 牙 根 整 平 術 ( 齒 龈 下 刮 除 術 ) 之 醫 療 品 質 ( 強 調 牙 周 病 患 者 自 身 潔 牙 的 重 要 與 治 療 前 後 療 效 ), 延 長 牙 齒 使 用 年 限, 提 升 口 腔 健 康, 減 少 被 保 險 人 後 續 的 自 費 醫 療 負 擔 三. 漸 進 提 高 牙 周 病 醫 療 服 務 量, 以 符 合 被 保 險 人 牙 周 病 治 療 的 需 求 26
27 27 全 口 牙 結 石 清 除
28 牙 根 整 平 術 治 療 28
29 29 牙 根 整 平 術 治 療
30 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 各 區 執 行 情 形 分 區 別 103 年 件 數 配 額 103 年 1-11 月 執 行 件 數 執 行 率 台 北 % 北 區 % 中 區 % 南 區 % 高 屏 % 東 區 % 合 計 % 30
31 * 中 區 103 年 1-11 月 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 執 行 率 僅 高 於 花 東 區 * 中 區 103 年 度 辦 理 二 場 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 訓 練 課 程 及 2 場 座 談 會,104 年 度 也 將 持 續 辦 理 講 習 及 座 談 會, 鼓 勵 及 宣 導 會 員 執 行 本 計 畫 31
32 小 結 * 牙 周 病 的 診 斷 與 治 療 是 牙 科 治 療 中 重 要 且 基 本 的 步 驟, 藉 由 牙 結 石 清 除 牙 菌 斑 偵 測 及 衛 教.. 等, 可 提 升 口 腔 健 康, 減 少 後 續 治 療 並 延 長 牙 齒 使 用 年 限 * 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 為 全 國 不 分 區 項 目, 應 鼓 勵 及 宣 導 會 員 普 遍 參 與 執 行 * 未 來 若 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 回 歸 一 般 預 算, 全 聯 會 可 能 以 執 行 率 分 配 預 算 32
33 THE END
Microsoft Word - 10100000191.doc
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95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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