荷塘醫話：臨床時事篇3：馬兜鈴酸的好，您可知曉.doc

Size: px

Start display at page:

Download "荷塘醫話：臨床時事篇3：馬兜鈴酸的好，您可知曉.doc"

丹扈
7 years ago
Views:

1 荷塘醫話 : 臨床時事篇 3: 羅荷懷醫師專欄被打入天牢的馬兜鈴酸真該就此含冤而終嗎? 它的好, 您可知曉? 目前已知含馬兜鈴酸的中藥材, 包括馬兜鈴科馬兜鈴屬的馬兜鈴關木通廣防己青木香天仙藤朱砂蓮漢中防己尋骨風青香藤南木香通城虎假大薯准通管南香鼻血雷白金古欖, 以及馬兜鈴科細辛屬的細辛黃細辛花臉細辛召葉細辛杜衡金耳環等, 及德國的鐵線蓮狀馬兜鈴美洲的蛇根馬兜鈴印度馬兜鈴等, 都含有馬兜鈴酸被禁用的五種中藥材 : 馬兜鈴關木通廣防己青木香天仙藤之所以被打入天牢的原罪, 即因含有具毒副作用的馬兜鈴酸, 亦是其療效表現的主成份 ; 木蘭花鹼在此次風暴中雖未被提及, 其實它的危害並不比前者小馬兜鈴科植物北馬兜鈴及馬兜鈴的乾馬兜鈴燥成熟果實青木香馬兜鈴科植物馬兜鈴的乾燥根關木通馬兜鈴科植物北馬兜鈴的乾燥藤莖馬兜鈴科植物馬兜鈴及北馬兜鈴的乾天仙藤燥莖葉廣防己馬兜鈴科植物廣防己的乾燥根這個一夕惡名滿天下的馬兜鈴酸真的如此十惡不赦一無是處嗎? 即便是砒霜也都還有它的妙用在, 本草備要即謂砒霜 : 專能燥痰, 可作吐藥, 療風痰在胸膈, 截瘧除哮 ; 外用蝕敗血, 殺蟲枯痔 ; 且在對中古世紀的歐洲仕女的彩妝上, 貢獻了白裏透紅的嬌柔, 真可謂生命誠可貴, 愛情價更高, 若為美麗故, 兩者皆可拋而美容聖品 Vitamine C, 其製劑從藥用的口服錠劑粉劑顆粒劑口服液針劑, 到美容化妝品抹的喝的不一而足您可能無法想像它的毒副作用也還不小吧? ⑴ 劑量 (dose) 1~4 克 (g)/ 天 (day): 可能出現發熱感潮紅頭痛疲倦失眠噁心嘔吐及腹瀉胃酸過多胃酸逆流等副作用, 有時還會出現泌尿系統結石尿內草酸鹽與尿酸鹽排出增多, 深層靜脈血栓形成血管內溶血或凝血等, 甚至導致白血球吞噬能力下降 ⑵dose>3 g/d: 可引起腹部絞痛腹瀉嚴重時可引起消化道出血 ⑶dose>5 g/d: 可導致溶血, 嚴重者可致命 ⑷ 長期大量 ( 5g) 使用 : 1 噁心腹痛腹瀉, 或結石使迴盲瓣阻塞 2 可使紅血球或血紅蛋白變性

天仙藤之所以被打入天牢的原罪, 即因含有具毒副作用的馬兜鈴酸, 亦是其療效表現的主成份 ; 木蘭花鹼在此次風暴中雖未被提及, 其實它的危害並不比前者小馬兜鈴科植物北馬兜鈴及馬兜鈴的乾馬兜鈴燥成熟果實青木香馬兜鈴科植物馬兜鈴的乾燥根關木通馬兜鈴科植物北馬兜鈴的乾燥藤莖馬兜鈴科植物馬兜鈴及北馬兜鈴的乾天仙藤燥莖葉廣防己馬兜鈴科植物廣防己的乾燥根這個一夕惡名滿天下的馬兜鈴酸真的如此十惡不赦

2 3 會影響成長期兒童骨質對鈣磷的吸收 4 有致糖尿作用 ; 對有動脈粥狀硬化之患者, 會使血清膽固醇升高 5 可致不孕 ; 且懷孕期及哺乳期大量服用 Vit. C 會使嬰兒罹患反跳性維生素 C 缺乏症, 因 Vit. C 會通過胎盤, 且會分泌入乳汁 6 大劑量中毒之臨床表現為 : 頭昏噁心心慌大汗淋漓面色蒼白呼吸急促口唇紫紺昏迷心摶驟停等 73 g/d, 連服 6 天 : 可喪失對高海拔缺氧的抗力, 停藥後還能持續兩週 84~12 g/d: 可酸化尿液, 尿結石或胱胺酸尿 ; 且大量服用會形成高草酸尿, 導致腎結石被撤銷的 50 張藥證中, 首當其衝的就是補肺阿膠散, 因方中組成含有馬兜鈴何以臨床常用於心脾虧損的歸脾湯, 也在禁用之列? 這個脾胃論中的名方, 主因藥廠的藥證誤將廣木香, 寫成青木香, 或藥材誤用青木香 ( 價廉 ) 而慘遭池魚之殃, 實乃無枉之災若藥材使用廣木香 ( 價昂 ) 者, 即無下架之疑而挑起此次爭端的始作俑者龍膽瀉肝湯, 因方中組成含有木通, 本即不宜長服久服, 若藥材誤用為關木通, 其危害就更大了但身處台灣東南下卑濕熱的環境, 對於肝經實火濕熱之證, 龍肝瀉肝湯確是個的效方茲就其各論分述於下 : 湯頭歌訣 : 補肺阿膠馬兜鈴, 鼠粘糯草杏仁並 ; 肺虛火盛人當服, 順氣生津嗽哽寧主治肺虛有火, 嗽無津液, 咳而哽氣者錢乙專治小兒, 著有小兒藥證直訣其餘傷寒論指微嬰孺論錢氏小兒方顱顖方等均已散佚, 以小兒為純陽之體, 臟腑柔弱, 易寒易熱, 易虛易實, 切忌妄攻誤下特製補肺阿膠散 ( 原名阿膠散 ) 以治虛火上喘, 咳逆不止, 屬肺虛火旺之小兒體質, 及虛勞老人之乾咳無痰, 陰虛液少之證方中馬兜鈴即為蜜炙, 確可緩解生用時之毒性本草綱目作者李時珍說 : 錢乙補肺阿膠散用之, 非取其補肺, 取其清熱降氣, 則肺自安也其中阿膠糯米, 乃補肺之正藥汪昂按清熱降氣, 瀉之即所以補之若專一於補, 適以助火而益嗽也試想如此好用的方藥, 禁之何益? ㈠馬兜鈴 ( 果實 ) 1. 化學成份 : ⑴ 北馬兜鈴的成熟果實 : 含馬兜鈴酸 A C D, 木蘭花鹼,β- 穀甾醇, 馬兜鈴次酸, 馬兜鈴鹼及馬兜鈴內醯胺 ⑵ 馬兜鈴的果實及種子 : 含馬兜鈴酸 A 及季胺生物鹼 2. 性味及歸經 : 味苦微辛, 性寒入肺大腸經 3. 功效 : 開寶本草 : 主肺熱咳嗽, 痰結喘促, 血痔瘻瘡有清熱祛痰, 止咳平喘, 清大腸經熱, 止便血痔瘡的功能用量 3~9g ⑴ 呼吸系統 : 1 有清熱鎮咳祛痰平喘作用, 凡一切咳嗽痰喘屬於肺熱燥熱者皆可用之可擴張支氣管, 對抗毛果芸香鹼乙醯膽鹼及組織胺引起的支氣管痙攣 2 肺虛喘嗽痰難咯出, 或乾咳帶血, 則需配伍阿膠, 方如補肺阿膠散 3 肺熱痰喘聲音嘶啞, 適用於急性咽喉炎急性支氣管炎可配伍杏仁蘇子款冬花, 或加黃芩桑白皮魚腥草等, 功同瀉白散 4 痔瘡漏血 : 馬兜鈴入肺大腸經, 又肺與大腸相表裏, 痔屬大腸, 痔瘡一由濕熱下注, 一由肺熱移於大腸, 馬兜鈴與車前子同用, 能清大腸積熱, 緩解痔漏下血及肛門腫痛 5 腹水日久肚如大鼓者, 亦可煎湯服之千金方謂單服, 治水腫, 以能瀉肺行水也 6 因性寒苦降, 故對於虛寒喘嗽脾虛便溏者須慎用 ⑵ 抗菌 : 可抑制金黃葡萄球菌肺炎雙球菌痢疾桿菌皮膚真茵馬兜鈴 3~5g 煎湯內 2

3 服, 對產後傷口感染黃綠色膿瘍可有效殺菌 ; 台灣馬兜鈴還可解赤尾鮐龜殻花蛇及百步蛇毒 ⑶ 降壓 : 馬兜鈴 3~9g 煎湯內服, 對中樞神經有特殊的鎮靜作用, 可改善高血壓的一般症狀, 對高血壓有緩慢持久的療效 ⑷ 抗生育 : 有抗著床抗早孕及終止妊娠作用印度馬兜鈴含半萜類成份, 有避孕作用 ⑸ 抗腫瘤 : 馬兜鈴酸可抑制腹水癌及腺癌, 並可防止放化療後的白血球降低 5. 毒性 : ⑴1 馬兜鈴一般用量 3~15 g, 以種子最毒, 中毒劑量為 30~90 g, 中毒潛伏期約 1~4 小時 2 馬兜鈴中毒可麻痹呼吸中樞抑制中樞神經 3 木蘭花鹼 : 可阻斷神經節, 降低血壓, 用量過大時會出現箭毒樣作用, 損害腎臟導致中毒性腎病 ⑵ 臨床表現 : 首現出現惡心嘔吐心煩頭暈氣短, 及腹痛腹瀉便血及裏急後重等消化道症狀出血性下痢, 繼而肌肉鬆弛, 呼吸肌麻痹引起呼吸困難, 甚至癱瘓後肢不全麻痹血壓下降心律不整嗜睡角膜反射消失瞳孔散大及知覺喪失腎臟受累引起尿少蛋白尿及血尿 ⑶ 馬兜鈴酸有致癌活性, 過量或長期服用易致腎癌或腎衰竭 6. 臨床應用 : 用治慢性支氣管炎高血壓產後感染, 抗腫瘤, 減少放療化療引起的白血球下降湯頭歌訣 : 歸脾湯用朮參耆, 歸草茯神遠志隨, 酸棗木香龍眼肉, 煎加薑棗益心脾 ; 怔忡健忘俱可却, 腸風崩漏總能醫主治思慮過度, 怔忡健忘, 驚悸盜汗, 食少婦女月經超前, 量多色淡, 血虛發熱廣木香 : 為菊科植物木香的乾燥根, 藥材稱廣木香老木香新木香南木香性味辛苦, 溫, 主歸脾胃大腸三焦膽經功能行氣止痛健脾消食青木香 : 為馬兜鈴科植物馬兜鈴的乾燥根性味苦辛, 寒主歸肝胃經功能行氣止痛解毒消腫㈡青木香 ( 馬兜鈴之根 ) 1. 化學成份 : 馬兜鈴酸 A B C, 木蘭花鹼, 揮發油 ( 主成份為馬兜鈴酮青木香韖酮 1(10) 馬兜鈴烯酮 -2 1(10) 8- 馬兜鈴二烯酮 -2), 尿囊素, 青木香酸, 馬兜鈴內醯胺, 土木香甲素及丙素等 2. 性味與歸經 : 味苦辛, 性寒入肝胃經 3. 功效 : 有行氣止痛解毒消腫祛濕的功用用於中暑發痧腹痛胃痛疝痛高血壓疽腫瘡毒濕疹蛇蟲咬傷用量 3~9g ⑴ 鎮痛鎮痛作用 ⑵ 解痙作用 ⑶ 增強巨噬細胞吞噬作用 ⑷ 抗菌 : 可抑制金黃葡萄球菌肺炎雙球菌化膿性鏈球菌 ⑸ 降壓 ⑹ 廣木香 : 性溫, 可宣通脾胃氣滯, 用治疝氣黃疸, 及因脾胃氣滯所致的瀉痢, 如調中益氣湯 ⑺ 青木香 : 性寒, 亦有行氣活血功用, 但其與廣木香最大的不同在於一入脾胃, 一入肝胃入肝胃即偏於有熱有濕所致的出血性痢疾細菌性痢疾時用之 5. 毒性 : ⑴ 毒性較馬兜鈴低 ⑵ 含揮發油, 其主成份為馬兜鈴酮有神經節阻斷作用, 可出現箭毒樣作用, 並對腎臟產生毒害 ⑶ 臨床表現 : 惡心嘔吐出血性下痢頭暈全身痙攣 ; 瞳孔先大後小, 肌肉鬆弛, 呼吸抑制, 蛋白尿或血尿, 最後心臟停搏 3

呼吸肌麻痹引起呼吸困難, 甚至癱瘓後肢不全麻痹血壓下降心律不整嗜睡角膜反射消失瞳孔散大及知覺喪失腎臟受累引起尿少蛋白尿及血尿 ⑶ 馬兜鈴酸有致癌活性, 過量或長期服用易致腎癌或腎衰竭 6.

4 6. 臨床應用 : 具有理氣鎮痛解痙消腫解毒功效, 為解毒蛇要藥, 用治咽喉耳齒和乳腺等炎症, 胃痛慢性胃炎消化不良, 高血壓, 皮膚潰瘍濕疹, 腸炎痢疾等湯頭歌訣 : 龍膽瀉肝梔子柴, 車前芩瀉木通偕, 甘草當歸生地合, 肝經濕熱力能排主治脇痛口苦, 耳聾耳腫, 筋痿, 陰濕, 熱癢, 陰腫, 白濁, 溲血, 或腹中作痛, 小便澀滯等症臨床常用的木通藥材有 : ⑴ 木通 ( 為木通科植物木通白木通三葉木通五葉木通的乾燥藤莖 ; 含木通苷常春藤皂苷元齊墩果酸 ) ⑵ 川木通 ( 為毛茛科植物小木通繡球藤的乾燥藤莖 ) ⑶ 關木通 ( 為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的乾燥藤莖, 又稱東北馬兜鈴東北木通馬木通 ) ⑷ 淮通 ( 為馬兜鈴科植物穆坪馬兜鈴的乾燥藤莖, 亦含馬兜鈴酸木蘭花鹼 ) 各類品種之木通均不宜長服久服一次服用 2 兩以上, 即會導致腎功能衰竭㈢關木通 ( 東北馬兜鈴之藤莖 ) 1. 化學成份 : 馬兜鈴酸 I II IIIa IV IVa, 馬兜鈴次酸 II, 木蘭花鹼,β- 穀甾醇, 馬兜鈴苷及馬兜鈴內酼胺常春藤皂苷元鈣質等 2. 性味與歸經 : 味苦, 性寒入心小腸膀胱經 3. 功效 : 有清心火利小便通經下乳功用用於口舌生瘡熱淋澀痛心煩尿赤經閉乳少濕熱痹痛等用量 3~6 g ⑴ 興奮心肌降低血壓 : 有洋地黃樣作用 ⑵ 利尿 : 使用木通有三通 : 通淋利尿 ( 以此作用為主 ) 通經下乳通絡行痹 ; 誤用木通有三害 ( 三變 ): 腎毒害癌變突變 ⑶ 抗茵 : 可抑制革蘭氏陽性菌痢疾桿菌傷寒桿菌金黃葡萄球菌及多種皮膚真菌 ( 堇色毛癬菌奧杜盎氏小芽孢癬菌鐵銹色小芽孢癬菌紅色表皮癬菌 ) ⑷ 興奮平滑肌, 使收縮增強 ⑸ 降溫解熱 6. 毒性 : ⑴ 木通皂苷會損害腎小管, 導致其上皮細胞壞死, 因而出現少尿甚至無尿, 血中蛋白氮千升高等急性腎衰表現超量應用是造成腎損傷的主因引起中毒者, 一般為馬兜鈴科木通 ⑵ 中毒劑量可使動物內臟發生毛細管病變, 有出血灶形成, 並發生水腫腎臟發生普遍性破壞, 引起腎小管壞死型急性腎功能衰竭 ⑶ 臨床表現 : 初感上腹不適, 繼則嘔吐頭痛胸悶腹脹隱隱作痛腹瀉浮腫尿頻尿急夜尿不能平卧神志不清昏迷狀態 ⑷ 文獻報告木通中毒致急性腎功能衰竭之劑量 :25~200 g 以下為不同劑量之中毒症狀 : i 劑量 25~100 g, 服後 4~24 小時出現 : 頭昏厭食嘔吐腰痛全身乏睏, 繼而水腫少尿及無尿 ii 劑量 120~100g, 服後 1 小時即出現急性腎功能衰竭的症狀, 病情發展快且恢復緩慢對原有肝腎功能不全者, 僅 25g 即可發生致命性腎功能衰竭 iii 劑量愈大時間愈長者, 預後愈差 ⑸ 關木通 3g/Kg 即可導致急性腎功能衰竭, 其毒性成份為木通甲素木蘭花鹼馬兜鈴酸等其致病機轉 : i 過量的馬兜鈴酸致內臟血管發生病變, 導致腎臟供血障礙, 發生腎小管壞死 ii 木蘭花鹼中毒的箭毒樣作用及神經節阻斷作用 iii 馬兜鈴酸可能對腎小管有直接損害作用 4

即會導致腎功能衰竭㈢關木通 ( 東北馬兜鈴之藤莖 ) 1. 化學成份 : 馬兜鈴酸 I II IIIa IV IVa, 馬兜鈴次酸 II, 木蘭花鹼,β- 穀甾醇, 馬兜鈴苷及馬兜鈴內酼胺常春藤皂苷元鈣質等 2. 性味與歸經 : 味苦, 性寒入心小腸膀胱經 3.

5 7. 臨床應用 : 泌尿結石腎盂腎炎前列腺炎產後尿閉等㈣天仙藤 ( 馬兜鈴之莖 ) 1. 化學成份 : 北馬兜鈴與馬兜鈴均含馬兜鈴酸, 根中分別含 0.61% 及 0.30%; 藤莖中分別含 0.05% 及 0.01%; 莖葉含馬兜鈴鹼 2. 性味與歸經 : 味苦, 性溫入肝脾經 3. 功效 : 有行氣化濕利水消腫活血通絡祛風止痛功用用於氣血瘀滯之心腹疼痛胃脘疼痛疝氣痛妊娠水腫產後血氣腹痛風濕痹痛痰注臂痛用量 4.5~9 g ⑴ 馬兜鈴酸有抗癌抗感染及增強吞噬細胞活性, 具有消炎平喘祛痰作用用治慢性支氣管炎效佳 ⑵ 抗菌 : 可抑制金黃葡萄球菌臨床入藥的防己藥材有 : ⑴ 漢防己 ( 又名粉防己 ): 為防己科植物粉防己的乾燥根 1 性味 : 苦辛, 寒有利水消腫祛風止痛功能 2 含多種生物鹼, 主為漢防己總鹼漢防己鹼 ( 又名漢防己甲素 ) 漢防己乙素漢防己丙素, 及揮發油等 3 藥理作用 : 有明顯的鎮痛解熱消炎擴張冠狀動脈降血壓抗癌抗矽肺抗過敏平喘鬆弛橫紋肌抗阿米巴原蟲等作用 ⑵ 木防己 ( 又名青藤香 ): 為防己科植物廣防己的乾燥根 ⑶ 廣防己 ( 亦名木防己 ): 為馬兜鈴科植物廣防己的乾燥根 ⑷ 漢中防己 ( 實為木防己 ): 為馬兜鈴科植物異葉馬兜鈴的乾燥根, 產於陝西漢中㈤廣防己 1. 化學成份 : 馬兜鈴酸 I II III, 木蘭花鹼, β- 穀甾醇, 尿囊素及馬兜鈴內醯胺 2. 性味與歸經 : 味苦辛, 性寒入膀胱腎脾肺經 3. 功效 : 有祛風鎮痛清熱利水退腫功能用於風濕痹痛水腫小便不利腳氣腫痛濕熱瘡毒等用量 4.5~9 g ⑴ 抗腫瘤 : 可抑制腹水型癌肉瘤的成長 ⑵ 增強巨噬細胞吞噬作用及提高免疫功能 ⑶ 解熱 ⑷ 消炎 ⑸ 降血壓 ⑹ 抗阿米巴原蟲 5. 毒性 : ⑴ 苦寒, 易傷胃氣, 脾胃素虛陰虛及無濕熱者慎用 ⑵ 藥性論言其有小毒近代研究發現劑量過大 (30~100 g), 可出現如下之中毒現象 : 嘔吐震顫共劑失調肌張力增加四肢麻痺, 可因呼吸抑制而驚厥死亡動物實驗亦證明, 大劑量服用漢防己甲素對肝腎和腎上腺等臟器有明顯的毒副作用 6. 臨床應用 : 類風濕性關節炎消化性潰瘍所致的幽門梗阻肺塵 ⑴ 本草正義謂漢防己與廣防己二者功效頗近, 均能祛風濕止痛利水消腫, 用於風濕痹痛及水腫小便不利等症 ⑵ 但二者功用略有偏勝, 本草拾遺謂治風須用木防己 ( 廣防己 ), 治水須用漢防己 ( 粉防己 ) ⑶ 本草求真謂廣防己 ( 木防己 ) 利水消腫作用較強, 治下焦濕熱下半身水腫濕腳氣 ; 而木防己功偏祛風濕止痛, 多用於風濕痹痛及上半身水腫等抗生素及副腎皮質素的毒副作用是公認的大與多, 但在急性感染及哮喘發作時它們卻可救命, 有誰呼籲過該全面禁用呢? 不就因為瑕不掩瑜嗎? 西藥如此, 何以中藥即必須完美無缺? 誠如人參殺人無罪, 大黃救人無功人 5

5~9 g ⑴ 馬兜鈴酸有抗癌抗感染及增強吞噬細胞活性, 具有消炎平喘祛痰作用用治慢性支氣管炎效佳 ⑵ 抗菌 : 可抑制金黃葡萄球菌臨床入藥的防己藥材有 : ⑴ 漢防己 ( 又名粉防己 ): 為防己科植物粉防己的乾燥根 1 性味 : 苦辛, 寒有利水消腫祛風止痛功能 2 含多種生物鹼, 主為漢防己總鹼漢防己鹼 ( 又名漢防己甲素 ) 漢防己乙素漢防己丙素, 及揮發油等 3

6 參補氣大黃瀉下這是眾所周知的, 但當實邪正盛時誤用人參, 亦可能奪命 ; 脾胃實積二便不通, 若能令積滯由迫門 ( 肛門 ) 而出, 使邪有出路, 此時瀉不就等同是補了嗎? (92. 12/28) 6

衞生署 2004 年 6 月 11 日致中醫師 / 中藥商信件禁止進口及銷售的藥材名單 ( 由 2004 年 6 月 1 日起生效 ) List of Herbal Medicines Prohibited from Importation and Sale (Effective from 1st

衞生署 2004 年 6 月 11 日致中醫師 / 中藥商信件禁止進口及銷售的藥材名單 ( 由 2004 年 6 月 1 日起生效 ) List of Herbal Medicines Prohibited from Importation and Sale (Effective from 1st June 2004) 附件一 Item 項目 Name of Herbal Medicines 藥材名