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1 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 1頁 諏訪部産婦人科 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市花見川区幕張町 6 97 ( 入療養提供 ) 第 1608 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 8 月 21 日 6 02:2 人室 :2 人室 1 10,000 02:2 人室 1 18,000 全許可病床数 6 床 費用徴収病床数 2 床割合 33.3% 高根産科婦人科医院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市美浜区真砂町 ( 入療養提供 ) 第 1521 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 18 日 02:2 人室 4 02:2 人室 2 5,250 02:2 人室 2 10,500 全許可病床数 8 床費用徴収病床数 4 床割合 50.0% 医療法人グリーンエミ 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ネンス中村古峡記念千葉市中央区千葉寺町 188 ( 入療養提供 ) 第 875 号 徴収開始年月日 : 平成 17 年 10 月 1 日 病院 ,100 02:2 人室 10 1,050 04:4 人室 :5 人室以上 48 全許可病床数 240 床 費用徴収病床数 22 床 割合 9.2%

2 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 2頁 医療法人社団普照会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 井上記念病院 千葉市中央区新田町 1 16 ( 入療養提供 ) 第 2195 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 11 月 1 日 1 54, , , , , , , , ,560 02:2 人室 14 02:2 人室 2 7,560 02:2 人室 02:2 人室 6 6 6,480 3,240 04:4 人室 :4 人室 12 3,240 全許可病床数 176 床 費用徴収病床数 54 床 割合 30.7% ( 超過入院 ) 第 745 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 10 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 1, 医療法人柏葉会柏戸 医薬品の治験に係る診療 病院 千葉市中央区長洲 ( 治験診療 ) 第 321 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 10 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 Gantenerumab(RO 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 8 Aducanumab(BIIB 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 3 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1812 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 区分 病床数 4 徴収金額 10, , ,560 04:4 人室 :4 人室 32 3,240 全許可病床数 170 床 費用徴収病床数 66 床 割合 38.8% ( 超過入院 ) 第 800 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 10 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 1,998

3 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 3頁 医療法人三橋病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市中央区亀井町 2-3 ( 入療養提供 ) 第 2283 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 7 4,740 02:2 人室 2 03:3 人室 15 04:4 人室 24 05:5 人室以上 23 全許可病床数 71 床 費用徴収病床数 7 床 割合 9.9% ( 超過入院 ) 第 694 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 42:( 一般入院 )15 対 1 1, 医療法人学而会木村 病院千葉市中央区東本町 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2292 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 7 月 1 日 , , ,560 02:2 人室 2 03:3 人室 3 04:4 人室 12 04:4 人室 20 3,240 05:5 人室以上 114 全許可病床数 197 床 費用徴収病床数 37 床 割合 18.8% 予約に基づく診察 ( 予約診察 ) 第 129 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 3 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 02: 精 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第 59 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 3 月 1 日 徴収額 540

4 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 4頁 独立行政法人地域医療 入院医療に係る特別の療養環境の提供 機能推進機構千葉病千葉市中央区仁戸名町 682 ( 入療養提供 ) 第 2236 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 11 月 29 日 院 , , , , ,860 02:2 人室 4 02:2 人室 2 3,240 02:2 人室 52 2,700 04:4 人室 88 05:5 人室以上 29 全許可病床数 199 床 費用徴収病床数 74 床 割合 37.2% ( 超過入院 ) 第 332 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 4 月 1 日 47:( 一般入院 )Ⅰ 群 1 1,900

5 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 5頁 千葉県がんセンター 医薬品の治験に係る診療 ( ) 千葉市中央区仁戸名町 ( 治験診療 ) 第 193 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 4 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 HKI-272 1: 内服薬 6 R /RO45-1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 4 フルベストラント 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 8 TAS-102 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 6 HKI-272 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 13 HKI-272 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 5 Carboplatin 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 20 MK : 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 4 OTS102 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 3 CCI-779 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 5 ASP3550 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 20 AG ZD4054 1: 内服薬 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 3: 第 Ⅲ 相 9 4 ZD4054 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 3 TS-1/L-OHP/BV 2: 注射薬 10 S-1-OD 1: 内服薬 1: 第 Ⅰ 相 6 AZD2171 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 7 Pazopanib 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 S-1 LV L-OHP 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 5 S-1 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 5 S-1 LV 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 5 CPT-11 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 7 L-OHP 2: 注射薬 5 CPT-11 2: 注射薬 6 KRN-125 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 4 ABT-869 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 L-OHP 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 15 NK012 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 3 ABI-007 AG : 注射薬 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 2: 第 Ⅱ 相 10 9 EMD : 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 2 TS-1 1: 内服薬 8 MORAb-003 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 3 MDV3100 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 6 BAY ONO : 内服薬 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 2: 第 Ⅱ 相 3 2 IMC-1121B 3: 第 Ⅲ 相 4 FPF300 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 3 TAK-700 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 TAK-700 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 DZ9393 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 1 BAY : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 4 KRN125 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 8 EMD : 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 4

6 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 6頁 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1830 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , ,930 03:3 人室 9 04:4 人室 :5 人室以上 101 全許可病床数 341 床 費用徴収病床数 38 床 割合 11.1% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 211 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 2, 医療法人社団福生会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 斎藤労災病院 千葉市中央区道場南 ( 入療養提供 ) 第 2110 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 11 月 1 日 10 8,640 02:2 人室 2 04:4 人室 76 04:4 人室 4 2,160 全許可病床数 92 床 費用徴収病床数 14 床 割合 15.2% ( 超過入院 ) 第 770 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2, 医療法人社団晴山会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 平山病院 千葉市花見川区花見川 1494 ( 入療養提供 ) 第 1983 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日 3 区分 病床数 1 徴収金額 9, , , , ,940 02:2 人室 03:3 人室 :4 人室 108 全許可病床数 166 床 費用徴収病床数 26 床 割合 15.7% ( 超過入院 ) 第 373 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 4 月 1 日 49:( 一般入院 )Ⅰ 群 3 1,410 21:( 療養入院 )1 1,810 81: 老 ( 療養入院 ) 老 1 1,730

7 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 7頁 社会福祉法人千葉県身 床以上の病院の初診 ( ) 体障害者福祉事業団 千葉市緑区誉田町 ( 病院初診 ) 第 124 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 10 月 1 日 千葉県千葉リハビリテ 徴収額 初診患者数徴収患者数 ーションセンター 1, 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 5 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 10 月 1 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 441 ( 超過入院 ) 第 1 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 9 月 28 日 55:( 一般入院 )Ⅱ 群 医療法人社団福寿会 金属床による総義歯の提供 ( ) 鷲見医院 千葉市中央区今井 ( 金属総義歯 ) 第金属 1466 号 その他金属 徴収開始年月日 : 平成 13 年 7 月 1 日上顎下顎 01: 白金 850, ,000 02: 金 650, ,000 03: コバルト 350, ,000 04: チタン 450, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 25 号 徴収開始年月日 : 平成 11 年 7 月 1 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 5,000 02: 小窩裂溝填塞 500

8 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 8頁 千葉市立海浜病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市美浜区磯辺 ( 入療養提供 ) 第 2303 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 1 日 , ,780 02:2 人室 14 03:3 人室 12 04:4 人室 64 05:5 人室以上 150 全許可病床数 287 床 費用徴収病床数 28 床 割合 9.8% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 214 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 2, 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 40 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 432 ( 超過入院 ) 第 740 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2, 医療法人社団幸有会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 記念病院 千葉市花見川区犢橋町 77 3 ( 入療養提供 ) 第 1663 号 徴収開始年月日 : 平成 13 年 11 月 15 日 5 4,200 02:2 人室 8 2,100 02:2 人室 4 3,150 02:2 人室 12 4,200 02:2 人室 03:3 人室 8 6 5,250 1,050 04:4 人室 :4 人室 4 1,050 05:5 人室以上 67 全許可病床数 122 床 費用徴収病床数 55 床 割合 45.1% ( 超過入院 ) 第 250 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 8 月 1 日 55:( 一般入院 )Ⅱ 群 : 老 ( 一般 )Ⅱ 老 4 945

9 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 9頁 千葉県こども病院 医薬品の治験に係る診療 ( ) 千葉市緑区辺田町 ( 治験診療 ) 第 289 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 PF : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 PR-N102 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 1 ALS : 内服薬 1: 第 Ⅰ 相 2 ACZ885 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 1 JR-051 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 1 SPP-004 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 2 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 ( 薬価基準 ) 第 126 号 徴収開始年月日 : 平成 25 年 7 月 1 日 販売名 徴収額 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1766 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 区分 病床数 48 徴収金額 4 4,750 02:2 人室 16 03:3 人室 9 04:4 人室 :5 人室以上 33 全許可病床数 218 床 費用徴収病床数 4 床 割合 1.8% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 222 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 4, 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 41 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 788 ( 超過入院 ) 第入院料区分 718 号 対象者数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日徴収日数徴収料金 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,577

10 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 10 頁 医療法人社団翠明会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 山王病院 千葉市稲毛区山王町 ( 入療養提供 ) 第 1759 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , , , , , , ,960 02:2 人室 0 02:2 人室 12 3,240 03:3 人室 03:3 人室 ,400 04:4 人室 68 04:4 人室 0 05:5 人室以上 :5 人室以上 0 全許可病床数 318 床 費用徴収病床数 76 床 割合 23.9% ( 超過入院 ) 第 253 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 7 月 10 日 47:( 一般入院 )Ⅰ 群 1 1,210 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 17 年 7 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 260, ,000 04: チタン 280, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号継続管理種類 価格 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 1 日 01: フッ化物局所 1,000 02: 小窩裂溝填塞 0

11 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 11 頁 千葉県救急医療センタ 医薬品の治験に係る診療 ー 千葉市美浜区磯辺 ( 治験診療 ) 第 16 号 徴収開始年月日 : 平成 8 年 1 月 24 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 ( 薬価基準 ) 第 2 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 3 月 1 日 販売名 徴収額 バファリン 122 塩酸モルヒネ注射液 335 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1886 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , ,750 全許可病床数 100 床 1 4,750 費用徴収病床数 3 床 割合 3.0% ( 超過入院 ) 第 687 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2, たじま産婦人科 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市稲毛区小仲台 ( 入療養提供 ) 第 1026 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 9 月 1 日 8 8,780 9 全許可病床数 17 床 費用徴収病床数 8 床 割合 47.1% 医療法人社団誠馨会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 総泉病院 千葉市若葉区更科町 2592 ( 入療養提供 ) 第 2304 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 1 日 ,640 15, , , ,720 02:2 人室 8 4,860 02:2 人室 03:3 人室 ,700 04:4 人室 296 全許可病床数 353 床 費用徴収病床数 45 床 割合 12.7% 医療法人鉄蕉会亀田 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 総合病院附属幕張ク千葉市美浜区中瀬 1-3 CD 棟 ( 機器使用 ) 第 2 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 9 月 8 日 リニック 2 階 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 UltraClip ブレストマ 17,000 2: 無 0

12 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 12 頁 医療法人社団悠啓会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 いまにし医院 千葉市花見川区宮野木台 3-28 ( 入療養提供 ) 第 1702 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 1 月 1 日 , , ,000 02:2 人室 4 6,000 05:5 人室以上 12 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 7 床 割合 36.8% 医療法人社団誠馨会 医薬品の治験に係る診療 千葉中央メディカルセ千葉市若葉区加曽利町 ( 治験診療 ) 第 333 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 ンター 1 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 Tanezumab 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 7 セレキシパグデスモプレシン酢酸塩 1: 内服薬 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 3: 第 Ⅲ 相 6 6 GSK : 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 15 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2324 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 11 月 1 日 , , , ,640 02:2 人室 4 02:2 人室 2 6,480 02:2 人室 6 5,832 02:2 人室 4 2,160 03:3 人室 3 04:4 人室 :5 人室以上全許可病床数 272 床 13 費用徴収病床数 56 床 割合 20.6% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 261 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 2,160 ( 超過入院 ) 第 774 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,390 11:( 一般入院 ) 特別入院 880

13 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 13 頁 医療法人社団柏陽会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 柏木産婦人科 千葉市中央区白旗 ( 入療養提供 ) 第 1486 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 3 日 7 6,000 02:2 人室 :3 人室 :3 人室 0 04:4 人室 0 全許可病床数 15 床 費用徴収病床数 7 床 割合 46.7% さこう医院 予約に基づく診察 千葉市花見川区柏井町 ( 予約診察 ) 第 90 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 14 日 6 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 34: 麻 : 麻 59: 他 : 他 54 59: 他 : 他 高根町整形外科 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市若葉区高根町 979 ー 1 ( 入療養提供 ) 第 968 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 5 月 1 日 1 10, , ,000 02:2 人室 2 02:2 人室 2 4,000 03:3 人室 8 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4% 医療法人社団阿の会 坂の上外科千葉市緑区土気町 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1523 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 26 日 5 3, ,000 02:2 人室 2 3,500 02:2 人室 04:4 人室 2 8 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4% なかむら医院 予約に基づく診察 千葉市若葉区みつわ台 ( 予約診察 ) 第 126 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 12 月 22 日 1 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 59: 他 3,020 3,020 3,020 3,020 3,020

14 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 14 頁 医療法人社団春光会 医薬品の治験に係る診療 相川泌尿器科医院 千葉市中央区新田町 33 ー 1ベル ( 治験診療 ) 第 196 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 9 月 9 日 ファースト3 階 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 SMP-986 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 16 MK : 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 医療法人社団北滋会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 中川産婦人科 千葉市稲毛区稲毛東 ( 入療養提供 ) 第 1985 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 7 月 1 日 1 11, ,000 02:2 人室 2 03:3 人室 3 全許可病床数 9 床 費用徴収病床数 4 床割合 44.4% 医療法人社団有相会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 最成病院 千葉市花見川区柏井町 ( 入療養提供 ) 第 2364 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 2 月 1 日 1 16, , , ,480 02:2 人室 14 3,240 02:2 人室 2 2,160 04:4 人室 8 2,160 02:2 人室 2 04:4 人室 16 05:5 人室以上 182 全許可病床数 232 床 費用徴収病床数 32 床 割合 13.8% ( 超過入院 ) 第 808 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 入院料区分 02:( 一般入院 ) 急性期一 対象者数 徴収日数 徴収料金 2, 社会医療法人社団健脳 入院医療に係る特別の療養環境の提供 会千葉脳神経外科病千葉市稲毛区長沼原町 408 ( 入療養提供 ) 第 1836 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 院 1 1 6, ,720 05:5 人室以上 96 全許可病床数 99 床 費用徴収病床数 2 床 割合 2.0%

15 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 15 頁 医療法人社団青草会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 篠﨑病院 千葉市若葉区若松町 2120 ( 入療養提供 ) 第 1958 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 2 3, :2 人室 2 1,620 02:2 人室 6 03:3 人室 12 05:5 人室以上 98 全許可病床数 128 床 費用徴収病床数 4 床 割合 3.1% 予約に基づく診察 ( 予約診察 ) 第 133 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 59: 他 医療法人緑栄会三愛 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 記念病院 千葉市中央区新田町 2-3 ( 薬価基準 ) 第 132 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 9 月 1 日 販売名 徴収額 D-ソルビトール液 75% 583 マーロックス懸濁内服用 1,814 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1972 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 9 月 1 日 6 4,320 02:2 人室 14 03:3 人室 3 05:5 人室以上 27 全許可病床数 50 床 費用徴収病床数 6 床 割合 12.0% ( 超過入院 ) 第 798 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 9 月 1 日 41:( 一般入院 )13 対 1 1, 医療法人社団森整形 入院医療に係る特別の療養環境の提供 外科クリニック 千葉市美浜区真砂 ( 入療養提供 ) 第 2319 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 10 月 19 日 3 02:2 人室 6 2 5,400 03:3 人室 3 3,240 04:4 人室 4 全許可病床数 18 床 費用徴収病床数 9 床 割合 50.0%

16 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 16 頁 医療法人社団生実会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ホタカ整形外科 千葉市中央区生実町 ( 入療養提供 ) 第 870 号 徴収開始年月日 : 平成 17 年 10 月 1 日 1 10,000 02:2 人室 6 5,000 05:5 人室以上 12 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 7 床 割合 36.8% 医療法人社団五月会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 とけレディースクリニ千葉市緑区あすみが丘 ( 入療養提供 ) 第 668 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 4 月 1 日 ック 02:2 人室 2 1 8, , ,000 5,000 03:3 人室 3 04:4 人室 4 全許可病床数 18 床 費用徴収病床数 9 床 割合 50.0% 医療法人社団創進会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) みつわ台総合病院 千葉市若葉区若松町 ( 入療養提供 ) 第 1859 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , ,560 03:3 人室 12 04:4 人室 220 全許可病床数 255 床 費用徴収病床数 15 床 割合 5.9% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 216 号徴収額初診患者数徴収患者数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 1,080 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルトう蝕に罹患している患者の指導管理 250, ,000 ( う蝕管理 ) 第 409 号 徴収開始年月日 : 平成 11 年 7 月 1 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 2,000 02: 小窩裂溝填塞 2,500

17 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 17 頁 医療法人社団直心会 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 轟健康クリニック 千葉市中央区汐見丘町 23-1 ( 機器使用 ) 第 7 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 2 月 8 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 Freestyle リフ レ (R 7,500 2: 無 0 Freestyle リフ レ ( セ 7,500 2: 無 医療法人緑栄会三愛 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 ( ) 記念そが病院 千葉市中央区宮崎 ( 薬価基準 ) 第 131 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 9 月 1 日 販売名 徴収額 D-ソルビドール 75% 583 マーロックス懸濁内服用 1,814 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2281 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 4 月 1 日 ,800 5, ,320 02:2 人室 12 3,240 04:4 人室 :5 人室以上 8 全許可病床数 130 床 費用徴収病床数 22 床 割合 16.9% ( 超過入院 ) 第 799 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 9 月 1 日 41:( 一般入院 )13 対 1 1,680 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 17 年 9 月 7 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 157,500

18 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 18 頁 医療法人社団紫雲会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉南病院 千葉市緑区高田町 ( 入療養提供 ) 第 1448 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 4 月 1 日 , , , , ,250 02:2 人室 12 5,250 02:2 人室 22 3,150 03:3 人室 3 1,050 04:4 人室 :5 人室以上 5 0 全許可病床数 137 床費用徴収病床数医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 48 床 割合 35.0% ( 規定回数超 ) 第 118 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 2,450 02: リハビリテーション 1,800 02: リハビリテーション 1, しんわクリニック 稲 予約に基づく診察 毛 千葉市稲毛区小仲台 ( 予約診察 ) 第 24 号 徴収開始年月日 : 平成 13 年 7 月 1 日 第 8 若菜ビル4F 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 02: 精 8,000 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第 32 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 2 月 1 日 徴収額 こんだこども医院 千葉市緑区おゆみ野中央 1-25 医薬品の治験に係る診療 ( 治験診療 ) 第 131 号 徴収開始年月日 : 平成 20 年 7 月 1 日 -7 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 KP-102LN 3: 外用薬 2: 第 Ⅱ 相 15 KP-102LN 3: 外用薬 2: 第 Ⅱ 相 13

19 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 19 頁 医療法人社団ふけ会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 富家千葉病院 千葉市稲毛区長沼原町 ( 入療養提供 ) 第 2316 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 9 月 22 日 5 5, , , , , , ,960 04:4 人室 64 3,240 04:4 人室 100 全許可病床数 199 床 費用徴収病床数 99 床 割合 49.7% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第診療の名称 132 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 8 月 1 日徴収額 02: リハビリテーション 2,646 02: リハビリテーション 1,998 02: リハビリテーション 1,890 02: リハビリテーション 1,944

20 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 20 頁 千葉市千葉市立青葉 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 病院 千葉市中央区青葉町 ( 入療養提供 ) 第 1822 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , , , ,400 02:2 人室 14 03:3 人室 15 04:4 人室 264 全許可病床数 380 床 費用徴収病床数 39 床 割合 10.3% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 205 号徴収額初診患者数徴収患者数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 2, 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 39 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 432 ( 超過入院 ) 第 732 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,576 12:( 一般入院 ) 特定入院 1,564 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト コバルトクロム 216, ,000 04: チタン 270, ,000 02: 金金合金う蝕に罹患している患者の指導管理 648, ,000 ( う蝕管理 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 2,700 02: 小窩裂溝填塞 1, 医療法人社団三水会 予約に基づく診察 北千葉整形外科稲毛千葉市稲毛区園生町 ( 予約診察 ) 第 44 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 4 月 1 日 クリニック 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 12: 整外 500

21 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 21 頁 医療法人社団鏡一会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 鏡戸病院 千葉市緑区あすみが丘 ( 入療養提供 ) 第 1939 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 7 月 1 日 8 2 4, , ,700 02:2 人室 14 02:2 人室 2 2,700 02:2 人室 6 1,620 03:3 人室 6 1,620 04:4 人室 8 全許可病床数 41 床 費用徴収病床数 19 床 割合 46.3% 近藤医院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市稲毛区稲毛東 ( 入療養提供 ) 第区分 676 号 病床数 徴収開始年月日 : 平成 16 年 4 月 1 日徴収金額 4 2 2, ,200 全許可病床数 8 床 費用徴収病床数 4 床割合 50.0% ちば生活習慣病内科ク 医薬品の治験に係る診療 リニック 千葉市稲毛区稲毛東 ( 治験診療 ) 第 197 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 9 月 3 日 第 15 藤ビル4 階 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 OPC-262 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6 OPC-262 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6 TAK-085 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 9 MK-954H 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 医療法人社団志栄会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 都賀レディースクリニ千葉市若葉区西都賀 ( 入療養提供 ) 第 1524 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 10 月 1 日 ック 区分 病床数 5 徴収金額 11, , 全許可病床数 15 床費用徴収病床数 7 床割合 46.7% 医療法人社団武田会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 かまとり武田肛門科 千葉市緑区おゆみ野 ( 入療養提供 ) 第 974 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 5 月 1 日 5 13,000 02:2 人室 2 6,600 04:4 人室 8 全許可病床数 15 床 費用徴収病床数 7 床 割合 46.7%

22 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 22 頁 篠クリニック 予約に基づく診察 千葉市若葉区小倉台 ( 予約診察 ) 第 77 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 2 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 01: 内 2,500 08: 消 2,500 10: 小 2,500 37: アレ 2, 医療法人社団遊山会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 耳鼻咽喉科サージセン千葉市稲毛区小中台町 ( 入療養提供 ) 第 1471 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 7 月 27 日 ターちば 1 10, ,400 2 全許可病床数 4 床費用徴収病床数 2 床割合 50.0% 医療法人社団親月会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉中央外科内科 千葉市稲毛区天台 ( 入療養提供 ) 第 1516 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 15 日 1 5,250 05:5 人室以上 18 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 1 床 割合 5.3% 医療法人社団千葉いず 入院医療に係る特別の療養環境の提供 み会泉中央病院 千葉市若葉区高根町 ( 入療養提供 ) 第 1842 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 4 02:2 人室 12 5,400 03:3 人室 6 04:4 人室 76 全許可病床数 98 床 費用徴収病床数 12 床 割合 12.2% 医療法人社団花也会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 Wクリニックフォー千葉市花見川区幕張本郷 2-37 ( 入療養提供 ) 第 1982 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 7 月 1 日 マザーズ幕張 , ,500 03:3 人室全許可病床数 15 床 9 費用徴収病床数 6 床 割合 40.0%

23 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 23 頁 医療法人社団寄命会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 椎名崎クリニック 千葉市緑区おゆみ野南 ( 入療養提供 ) 第 1330 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 7 月 1 日 1 2 7, ,000 02:2 人室 4 3,000 02:2 人室 :4 人室 4 0 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4% 医療法人社団健輝会 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 八木内科クリニック千葉市美浜区高洲 ア ( 機器使用 ) 第 13 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 3 月 14 日 リーム稲毛海岸 1 階 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ ( 7,656 FreeStyle リブレ ( 7, 田村ゆみこ内科クリニ 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 ック 千葉市花見川区幕張町 ( 機器使用 ) 第 17 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 5 月 1 日 -243ブランズ幕張 2F 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ 7,600 2: 無 FreeStyle リブレ ( セ 7,600 2: 無 医療法人社団あい 増 入院医療に係る特別の療養環境の提供 田病院 千葉市中央区春日 ( 入療養提供 ) 第 2127 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 9 月 1 日 1 12, , , ,480 02:2 人室 2 4,320 03:3 人室 3 4,320 04:4 人室 05:5 人室以上 ,570 全許可病床数 48 床 費用徴収病床数 20 床 割合 41.7% ( 超過入院 ) 第 766 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 9 月 1 日 42:( 一般入院 )15 対 1 1,560

24 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 24 頁 医療法人社団三水会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 北千葉整形外科美浜ク千葉市美浜区稲毛海岸 ( 入療養提供 ) 第 1650 号 徴収開始年月日 : 平成 25 年 4 月 1 日 リニック ,000 02:2 人室 8 全許可病床数 10 床 費用徴収病床数 2 床 割合 20.0% 予約に基づく診察 ( 予約診察 ) 第 97 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 10 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 12: 整外 医療法人社団ファーテ 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ィルみやけウィメン千葉市緑区おゆみ野中央 1-18 ( 入療養提供 ) 第 1480 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 5 月 1 日 ズクリニック ,300 4,200 04:4 人室 12 全許可病床数 17 床 費用徴収病床数 5 床 割合 29.4% たて産婦人科 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市若葉区都賀 ( 入療養提供 ) 第 1458 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 6 月 1 日 6 9,000 02:2 人室 6 全許可病床数 12 床 費用徴収病床数 6 床 割合 50.0% 医療法人社団誠仁会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 みはま病院 千葉市美浜区打瀬 ( 入療養提供 ) 第 1887 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , ,040 8, , ,320 02:2 人室 2 04:4 人室 4 全許可病床数 50 床 費用徴収病床数 25 床 割合 50.0% ( 超過入院 ) 第 627 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 8 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 1, 千葉ハートクリニック 医薬品の治験に係る診療 千葉市稲毛区小仲台 2-2-2エ ( 治験診療 ) 第 316 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 6 月 30 日 ヌズクアトロ5A 号室 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 BAY : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 35

25 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 25 頁 医療法人社団錦昌会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 みどりのは葉記念病千葉市緑区古市場町 ( 入療養提供 ) 第 1795 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 院 2 16, , ,480 04:4 人室 32 全許可病床数 50 床 費用徴収病床数 18 床 割合 36.0% 医療法人社団 THY 医薬品の治験に係る診療 とくやまクリニック 千葉市美浜区高洲 号 ( 治験診療 ) 第 331 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 2 月 9 日 三基ビル1F 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 TAK272 カンデルサルタン 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 14 エンパグリフロジン+リナグリプ 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 15 MT-3995 MT : 内服薬 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 2: 第 Ⅱ 相 8 8 AZD0585 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 17 HOE901/AVE0101 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 7 HOE901/AVE0101 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 3 HOE901/AVE0101 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 10 BI10773+BI1356 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 15 0 エサキセレノン 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 10 0 MT : 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 7 0 カナグリフロジン水和物 (TA- 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 5 0 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 ( 機器使用 ) 第 8 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 2 月 6 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 Freestyle リフ レ (R 8,640 2: 無 0 Freestyle リフ レ ( セ 8,640 2: 無 千葉駅前心療内科 予約に基づく診察 千葉市中央区新町 1-17JPR 千葉ビル4F ( 予約診察 ) 第診療科 105 号予約料 予約料 徴収開始年月日 : 平成 28 年 12 月 20 日予約料予約料予約料 02: 精 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 35: 心内 3, 医療法人社団小羊会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 高洲訪問クリニック 千葉市美浜区高洲 ( 入療養提供 ) 第区分 1668 号 病床数 徴収開始年月日 : 平成 25 年 5 月 1 日徴収金額 02:2 人室 6 3,000 04:4 人室 8 全許可病床数 14 床 費用徴収病床数 6 床 割合 42.9%

26 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 26 頁 医療法人社団淳英会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 おゆみの中央病院 千葉市緑区おゆみ野南 ( 入療養提供 ) 第 2388 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 , , , ,104 02:2 人室 6 2,160 03:3 人室 21 04:4 人室 97 全許可病床数 149 床 費用徴収病床数 31 床 割合 20.8% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 133 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 02: リハビリテーション 1,199 1,998 02: リハビリテーション 1,588 02: リハビリテーション 2,646 ( 超過入院 ) 第 729 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2,160 11:( 一般入院 ) 特別入院 一般社団法人巨樹の 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 会千葉みなとリハビ千葉市中央区中央港 ( 入療養提供 ) 第 2322 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 11 月 1 日 リテーション病院 , , ,400 02:2 人室 6 04:4 人室全許可病床数 156 床 72 費用徴収病床数 78 床 割合 50.0% しょうじゅクリニック 入院医療に係る特別の療養環境の提供 千葉市美浜区幸町 ( 入療養提供 ) 第 1908 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 5 月 1 日 ,200 10,800 04:4 人室 8 04:4 人室 4 3,240 全許可病床数 15 床 費用徴収病床数 7 床 割合 46.7%

27 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 27 頁 医療法人社団誠馨会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 千葉メディカルセンタ千葉市中央区南町 ( 入療養提供 ) 第 2009 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 12 月 1 日 ー , , , ,640 02:2 人室 18 3,240 03:3 人室 3 04:4 人室 :5 人室以上 18 全許可病床数 315 床 費用徴収病床数 86 床 割合 27.3% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 244 号徴収額初診患者数徴収患者数 徴収開始年月日 : 平成 27 年 4 月 1 日 2,916 ( 超過入院 ) 第 752 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 12 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,577 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 12 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト コバルトクロム 200, , 稲毛病院 医薬品の治験に係る診療 千葉市稲毛区小仲台 ( 治験診療 ) 第 286 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 7 月 3 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 GSK : 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 5 DS : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 4 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2084 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 7 月 3 日 6 10,800 02:2 人室 22 5,400 04:4 人室 24 04:4 人室 05:5 人室以上 ,080 全許可病床数 180 床 費用徴収病床数 80 床 割合 44.4% ( 超過入院 ) 第 762 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 7 月 3 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2,000

28 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 28 頁 スラージュ内科クリニ 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 ック 千葉市稲毛区長沼町 ( 機器使用 ) 第 10 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 2 月 27 日 ワンズモール3F 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ (R 7,660 FreeStyle リブレ ( 7, 医療法人社団邦潤会 予約に基づく診察 わかば宮本医院 千葉市若葉区都賀 ( 予約診察 ) 第 128 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 11 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 35: 心内 1,080 1, 稲毛神経内科 メモリ 医薬品の治験に係る診療 ークリニック 千葉市稲毛区小仲台 ( 治験診療 ) 第 304 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 7 月 13 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 JNJ aducanumab 1: 内服薬 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 3: 第 Ⅲ 相 15 9 LY : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 8 E2609 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 医療法人浄光会千葉 入院医療に係る特別の療養環境の提供 みなと病院 千葉市中央区中央港 ( 入療養提供 ) 第 2373 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 4 14, , , :3 人室 12 04:4 人室 24 2,160 04:4 人室 52 全許可病床数 96 床 費用徴収病床数 31 床 割合 32.3% 医療法人社団匡仁会梶田医院 千葉市若葉区みつわ台 予約に基づく診察 ( 予約診察 ) 第 127 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 1 月 1 日 5 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 01: 内 3,000 3,000 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第 57 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 1 月 1 日 徴収額 3,000

29 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 29 頁 医療法人社団駿心会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 いなげ西病院 千葉市稲毛区稲毛町 ( 入療養提供 ) 第 2381 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 1 8, ,400 02:2 人室 14 3,780 04:4 人室 64 全許可病床数 80 床 費用徴収病床数 16 床 割合 20.0%

30 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 30 頁 社会医療法人社団菊田 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 ( ) 会習志野第一病院 習志野市津田沼 ( 薬価基準 ) 第 4 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 3 月 1 日 販売名 徴収額 ブレオ 2,363 エフピー錠 371 イホマイド 4,499 バイアスピリン 6 ヨシダ メタル ホエイ 27 バファリン ニトギス バッサミン ファモタ- アス 6 塩酸モルヒネ注射液 タケダ シオノギ タナベ 335 塩酸モルヒネ注射液 タケダ シオノギ タナベ 1,521 塩酸モルヒネ注射液 三共 5,589 ファイバ 108,559 ロセフィン 0.5g 710 ロセフィンロセフィン 1g 1gパック 1,155 1,746 エフェドリン 97 イムラン錠 187 マキシピーム 0.5g 1,021 マキシピーム 1g 1,531 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1648 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 3 月 1 日 , , , ,150 02:2 人室 4 04:4 人室 64 04:4 人室 56 2,625 05:5 人室以上全許可病床数 183 床 17 費用徴収病床数 91 床 割合 49.7% 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第 18 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 7 月 1 日 徴収額 500 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 2086 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 7 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 250, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 7 月 1 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 3,150

31 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 31 頁 医療法人社団保健会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 谷津保健病院 習志野市谷津 ( 入療養提供 ) 第 2214 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 10 月 1 日 , , ,640 02:2 人室 2 04:4 人室 :5 人室以上 25 全許可病床数 233 床 費用徴収病床数 59 床 割合 25.3% ( 超過入院 ) 第 802 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2, 医療法人社団愛友会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 津田沼中央総合病院 習志野市谷津 ( 入療養提供 ) 第 2215 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 4 月 1 日 , , ,800 04:4 人室 :4 人室 104 3,240 全許可病床数 295 床 費用徴収病床数 132 床 割合 44.7% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 265 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 2,160 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第診療の名称 129 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日徴収額 02: リハビリテーション 2,646 02: リハビリテーション 1,944 02: リハビリテーション 1,998 02: リハビリテーション 1,890 ( 超過入院 ) 第 769 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 6 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,577 11:( 一般入院 ) 特別入院 946

32 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 32 頁 社会福祉法人恩賜財団 医薬品の治験に係る診療 ( ) 済生会支部千葉県済生習志野市泉町 ( 治験診療 ) 第 287 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 12 月 10 日 会千葉県済生会 習 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 志野病院 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 ( 機器使用 ) 第 27 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 7 月 31 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ ( リ 7,656 1: 有 9 FreeStyle リブレ ( 7,656 1: 有 9 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1828 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , ,960 02:2 人室 ,800 02:2 人室 6 5,400 04:4 人室 :4 人室 120 3,240 全許可病床数 400 床 費用徴収病床数 194 床 割合 48.5% 特定機能病院及び許可病床数 400 床以上の地域医療支援病院の初診 ( 大病院初診 ) 第 8 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 5,400 3,240 特定機能病院及び許可病床数 400 床以上の地域医療支援病院の再診 ( 大病院再診 ) 第 7 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 2,700 1,620 ( 超過入院 ) 第入院料区分 707 号 対象者数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日徴収日数徴収料金 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,592 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 01: 白金 02: 金 白金加工金金合金 443, , , ,960 40: その他 特殊合金 280, ,800 04: チタン チタン合金 311, ,040

33 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 33 頁 松信ウィメンズクリ二 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ック 習志野市本大久保 ( 入療養提供 ) 第 1977 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 5 5, :2 人室 2 全許可病床数 11 床 費用徴収病床数 5 床 割合 45.5% 医療法人社団和康会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 三橋病院 習志野市実籾 ( 入療養提供 ) 第 1876 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 4 4 3,240 02:2 人室 10 02:2 人室 02:2 人室 , :4 人室 68 全許可病床数 108 床 費用徴収病床数 26 床 割合 24.1% 医療法人社団小羊会 医薬品の治験に係る診療 東習志野クリニック 習志野市東習志野 ( 治験診療 ) 第 259 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 6 月 30 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 ABT-358 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 医療法人社団もとい会 医薬品の治験に係る診療 谷津駅前あじさい眼習志野市谷津 日本 ( 治験診療 ) 第 184 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 6 月 30 日 科 調剤谷津ビル3 階 E-1 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 OPH 3: 外用薬 2: 第 Ⅱ 相 医療法人社団保健会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 東京湾岸リハビリテー習志野市谷津 ( 入療養提供 ) 第 2162 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 5 月 1 日 ション病院 区分 病床数 2 徴収金額 13, , , ,048 04:4 人室 92 04:4 人室全許可病床数 160 床 4 2,160 費用徴収病床数 68 床 割合 42.5% サンメディカル津田沼 予約に基づく診察 クリニック 習志野市谷津 7-7-1Loha ( 予約診察 ) 第 131 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 3 月 19 日 ru 津田沼 4 階 406A 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 02: 精 3,950

34 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 34 頁 医療法人社団心癒会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 しのだの森ホスピタル八千代市島田台 1212 ( 入療養提供 ) 第 1965 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日 , , ,300 02:2 人室 38 04:4 人室 32 05:5 人室以上 89 全許可病床数 231 床 費用徴収病床数 33 床 割合 14.3% 医療法人社団心和会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 新八千代病院 八千代市米本 2167 ( 入療養提供 ) 第 2088 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 区分 病床数 5 徴収金額 3, , ,560 02:2 人室 :3 人室 :4 人室 :4 人室 :3 人室 21 全許可病床数 295 床 費用徴収病床数 126 床 割合 42.7% 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 8 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 01: 白金 525, ,000 03: コバルト 262, ,500 04: チタン 315, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号継続管理種類 価格 徴収開始年月日 : 平成 16 年 8 月 1 日 01: フッ化物局所 5,250 02: 小窩裂溝填塞 5,250

35 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 35 頁 医療法人社団恵仁会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 セントマーガレット病八千代市上高野 450 ( 入療養提供 ) 第 1889 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 5 月 1 日 院 8 2, , , ,480 02:2 人室 4 02:2 人室 22 2,160 02:2 人室 16 3,240 04:4 人室 76 04:4 人室 :5 人室以上 135 全許可病床数 315 床 費用徴収病床数 100 床 割合 31.7% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 130 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 2,646 02: リハビリテーション 1,944 02: リハビリテーション 1,998 02: リハビリテーション 1,890 01: 検査 1,166 01: 検査 1,188 ( 超過入院 ) 第 726 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2,158 11:( 一般入院 ) 特別入院 946

36 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 36 頁 医療法人社団心和会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 八千代病院 八千代市下高野 549 ( 入療養提供 ) 第 2241 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 11 月 1 日 , , , ,080 02:2 人室 4 02:2 人室 4 2,484 02:2 人室 2 1,620 02:2 人室 6 1,080 03:3 人室 6 03:3 人室 12 2,700 03:3 人室 04:4 人室 ,620 04:4 人室 32 2,700 04:4 人室 36 2,160 04:4 人室 36 1,620 04:4 人室 32 1,080 05:5 人室以上 104 全許可病床数 422 床 費用徴収病床数 211 床 割合 50.0% 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 2087 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 7 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 04: チタン 300, ,000 01: 白金 500, ,000 03: コバルト 250, , 医療法人思誠会勝田 入院医療に係る特別の療養環境の提供 台病院 八千代市勝田 ( 入療養提供 ) 第 1997 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 10 月 1 日 区分 病床数 2 徴収金額 8, , , ,160 02:2 人室 2 02:2 人室 05:5 人室以上 ,160 全許可病床数 148 床 費用徴収病床数 24 床 割合 16.2% ( 超過入院 ) 第 746 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2,157

37 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 37 頁 メディカルプラザ加瀬 入院医療に係る特別の療養環境の提供 外科, 加瀬眼科 八千代市八千代台北 ( 入療養提供 ) 第 1502 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 1 月 12 日 0 2 6,000 02:2 人室 0 02:2 人室 2 4,000 03:3 人室 6 04:4 人室 4 05:5 人室以上 5 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 4 床 割合 21.1% 予約に基づく診察 ( 予約診察 ) 第 123 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 12 月 1 日 診療科 予約料 予約料 予約料 予約料 予約料 11: 外 1,080 1,080 1,080 1,080 1, 医療法人社団小羊会 医薬品の治験に係る診療 長沼クリニック 八千代市八千代台北 ( 治験診療 ) 第 302 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 6 月 30 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 KHK : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 8 daprodustat 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6

38 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 38 頁 学校法人東京女子医科 医薬品の治験に係る診療 ( ) 大学東京女子医科大八千代市大和田新田 ( 治験診療 ) 第 199 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 9 月 7 日 学附属八千代医療セン 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 ター インターフェロン ベータ1α 2: 注射薬 3 乾燥スルホ化人免疫グロブリン 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 2 Fingolimod 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 3 レベチラセタム 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 3 グラチラマー酢酸塩 2: 注射薬 2: 第 Ⅱ 相 3 ミダゾラム 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 3 クロピドグレル硫酸塩 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 10 医療機器の治験に係る診療 ( 機器治験 ) 第 4 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 12 月 3 日 治験機器名称 区分 対象患者数 徴収額 SNW-D2 5 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 ( 機器使用 ) 第 9 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 2 月 10 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リフ レ 7,560 1: 有 1 FreeStyle リフ レセン 7,560 1: 有 1 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2378 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 , , , ,640 02:2 人室 14 02:2 人室 10 18,360 02:2 人室 12 6,480 02:2 人室 2 4,320 04:4 人室 05:5 人室以上 全許可病床数 501 床 費用徴収病床数 89 床 割合 17.8% 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第 43 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 5, 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 223 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 3,240 ( 超過入院 ) 第 722 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,470 13:( 特定入院 )7 対 1 入 1,480

39 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 39 頁 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 19 年 2 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 300, ,000 04: チタン 400, ,000 02: 金 1,000,000 1,000,000 01: 白金 1,200,000 1,200, 医療法人社団踏青会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 小池病院 八千代市小池 ( 入療養提供 ) 第 2163 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 5 月 31 日 1 10, :2 人室 4 03:3 人室 04:4 人室 6 45 全許可病床数 84 床 費用徴収病床数 1 床 割合 1.2% 医療法人社団四つ葉 医薬品の治験に係る診療 会医療法人社団 四八千代市萱田 2245 ( 治験診療 ) 第 315 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 6 月 30 日 つ葉会ゆりのきクリ 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 ニック TAK-438 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 一般社団法人巨樹の会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 八千代リハビリテー八千代市米本 1808 ( 入療養提供 ) 第 2341 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 12 月 1 日 ション病院 2 5, ,320 02:2 人室 10 2,160 02:2 人室 20 03:3 人室 66 04:4 人室全許可病床数 130 床 8 費用徴収病床数 36 床 割合 27.7% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 108 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 2,646 02: リハビリテーション 1, 医療法人社団前友会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 前田産婦人科 八千代市八千代台東 ( 入療養提供 ) 第 1955 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日 , ,000 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 4 床 割合 21.1%

40 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 40 頁 医療法人社団碩成会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 島田台総合病院 八千代市島田台 ( 入療養提供 ) 第 2382 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 5 21, , ,000 02:2 人室 44 02:2 人室 16 10,800 02:2 人室 2 12,960 03:3 人室 96 04:4 人室 88 全許可病床数 258 床 費用徴収病床数 30 床 割合 11.6% 勝田台メディカルクリ 予約に基づく診察 ニック 八千代市勝田台北 ( 予約診察 ) 第診療科 118 号予約料 予約料 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 3 日予約料予約料予約料 02: 精 2,000 2,000 2,000 2,000 2, 医療法人社団虹の会 時間外診察 なないろこどもクリ八千代市大和田新田 ( 時間外診察 ) 第 53 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 1 日 ニック 徴収額 500

41 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 41 頁 医療法人鎗田病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 市原市五井 899 ( 入療養提供 ) 第 2264 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 5 8, , , , , , , , ,240 03:3 人室 6 2,160 04:4 人室 36 05:5 人室以上全許可病床数 199 床 108 費用徴収病床数 55 床 割合 27.6% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 119 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 2,000 02: リハビリテーション 1,800 02: リハビリテーション 1,750 ( 超過入院 ) 第 744 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2, 医療法人芙蓉会五井 入院医療に係る特別の療養環境の提供 病院 市原市五井 5155 ( 入療養提供 ) 第 2028 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 3 月 1 日 2 8, ,480 16,200 02:2 人室 8 3,240 04:4 人室 202 全許可病床数 214 床 費用徴収病床数 12 床 割合 5.6% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第診療の名称 84 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 7 月 1 日徴収額 02: リハビリテーション 1,650 ( 超過入院 ) 第 415 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 6 月 1 日 49:( 一般入院 )Ⅰ 群 3 1,410 73: 老 ( 一般 )Ⅱ 老 3 1,410 21:( 療養入院 )1 1,740 81: 老 ( 療養入院 ) 老 1 1,650

42 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 42 頁 独立行政法人労働者 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 健康安全機構千葉労市原市辰巳台東 2 16 ( 入療養提供 ) 第 2327 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 11 月 25 日 災病院 , ,640 04:4 人室 :4 人室 92 2,160 05:5 人室以上 8 全許可病床数 398 床 費用徴収病床数 167 床 割合 42.0% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 192 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 3,600 ( 超過入院 ) 第 693 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,577

43 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 43 頁 千葉県循環器病センタ 医薬品の治験に係る診療 ( ) ー 市原市鶴舞 575 ( 治験診療 ) 第 201 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 9 月 3 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 プラビックス 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 10 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2315 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 10 月 1 日 , ,660 04:4 人室 :5 人室以上 20 全許可病床数 220 床 費用徴収病床数 31 床 割合 14.1% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 237 号徴収額初診患者数徴収患者数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 1 日 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 8 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 10 月 29 日 徴収額 再診患者数徴収患者数 420 ( 超過入院 ) 第 695 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,390 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 7 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 200, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 15 年 7 月 1 日 継続管理種類 01: フッ化物局所 価格 2,000 02: 小窩裂溝填塞 1, 医療法人社団直樹会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 磯ケ谷病院 市原市磯ケ谷 35 ( 入療養提供 ) 第 2256 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 区分 病床数 60 徴収金額 8 3,240 02:2 人室 14 03:3 人室 6 04:4 人室 76 全許可病床数 164 床 費用徴収病床数 8 床 割合 4.9%

44 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 44 頁 医療法人白百合会 市 入院医療に係る特別の療養環境の提供 原鶴岡病院 市原市新堀 955 ( 入療養提供 ) 第 1788 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , , , , ,800 02:2 人室 10 03:3 人室 60 04:4 人室 20 05:5 人室以上 24 全許可病床数 205 床費用徴収病床数 62 床割合 30.2% 医療法人社団琢心会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 辰巳病院 市原市辰巳台東 ( 入療養提供 ) 第 2154 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 10 月 1 日 5 5,400 02:2 人室 4 3,780 02:2 人室 12 3,240 02:2 人室 2 2,700 02:2 人室 2 2,160 03:3 人室 3 1, :2 人室 12 03:3 人室 6 04:4 人室 32 05:5 人室以上 12 全許可病床数 90 床 費用徴収病床数 28 床 割合 31.1% ( 超過入院 ) 第 626 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 4 月 1 日 42:( 一般入院 )15 対 1 1,471 11:( 一般入院 ) 特別入院 1,462 81: 老 ( 療養入院 ) 老 1

45 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 45 頁 帝京大学ちば総合医療 医薬品の治験に係る診療 ( ) センター 市原市姉崎 ( 治験診療 ) 第 308 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 7 月 24 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 アリピプラゾール セルトラリン 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 4 QMF149 3: 外用薬 3: 第 Ⅲ 相 1 ABT-494 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 5 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2178 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , , ,800 02:2 人室 6 6 9,720 02:2 人室 16 7,560 02:2 人室 24 6,480 03:3 人室 3 03:3 人室 0 04:4 人室 12 04:4 人室 0 05:5 人室以上 :5 人室以上 0 全許可病床数 517 床 費用徴収病床数 86 床 割合 16.6% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 262 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 5,400 ( 超過入院 ) 第 717 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 入院料区分 38:( 一般入院 )7 対 1 入 対象者数 徴収日数 徴収料金 2, 有秋台医院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 市原市有秋台西 1 7 ( 入療養提供 ) 第 1095 号 徴収開始年月日 : 平成 19 年 6 月 1 日 1 2 6,000 5, :2 人室 6 全許可病床数 15 床 費用徴収病床数 3 床 割合 20.0%

46 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 46 頁 医療法人社団高原会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 原村医院 市原市玉前 76 ( 入療養提供 ) 第 1025 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 9 月 1 日 1 2,100 02:2 人室 2 2,100 04:4 人室 4 2,100 04:4 人室 8 全許可病床数 15 床 費用徴収病床数 7 床 割合 46.7% 医療法人社団滝西会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 三和医院 市原市五井中央西 ( 入療養提供 ) 第 1879 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 19 日 3 16,200 02:2 人室 2 02:2 人室 03:3 人室 ,960 10,800 04:4 人室 8 全許可病床数 18 床 費用徴収病床数 8 床 割合 44.4% 医療法人社団健老会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 姉崎病院 市原市椎津 ( 入療養提供 ) 第 2208 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 1 月 1 日 1 5,400 02:2 人室 34 3,240 04:4 人室 64 全許可病床数 99 床 費用徴収病床数 35 床 割合 35.4% 望星姉崎クリニック 医薬品の治験に係る診療 市原市姉崎東 ( 治験診療 ) 第 310 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 8 月 17 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 JR-131 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 医療法人社団緑祐会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 永野病院 市原市馬立 ( 入療養提供 ) 第 1556 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 1 月 23 日 7 7, :2 人室 05:5 人室以上 ,000 0 全許可病床数 60 床 費用徴収病床数 11 床 割合 18.3%

47 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 47 頁 医療法人社団白金会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 白金整形外科病院 市原市白金町 ( 入療養提供 ) 第 1933 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 2 3, , ,700 02:2 人室 :3 人室 :4 人室 28 0 全許可病床数 128 床 費用徴収病床数 27 床 割合 21.1% ( 超過入院 ) 第 760 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2, 医療法人社団ゆうあ 入院医療に係る特別の療養環境の提供 い会やりたクリニッ市原市西広 131 ( 入療養提供 ) 第 1772 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 ク 1 5, , ,560 03:3 人室 6 04:4 人室 8 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 5 床 割合 26.3% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 71 号 徴収開始年月日 : 平成 20 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額 02: リハビリテーション 1,000 02: リハビリテーション 医療法人社団詠冴会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 市原整形外科 市原市八幡 ( 入療養提供 ) 第区分 1318 号 病床数 徴収開始年月日 : 平成 17 年 10 月 1 日徴収金額 1 12,000 02:2 人室 :4 人室 16 0 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 1 床 割合 5.3% 医療法人社団慈協会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 市原メディカルキュア市原市姉崎 658 ( 入療養提供 ) 第 1708 号 徴収開始年月日 : 平成 25 年 9 月 1 日 2 8, ,300 02:2 人室 7 02:2 人室 3 4,200 03:3 人室 3 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4%

48 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 48 頁 野崎医院 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 市原市五井中央西 ( 機器使用 ) 第 11 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 3 月 3 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ ( 7,500 2: 無 FreeStyle リブレ ( 7,500 2: 無 医療法人社団公仁会 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 斉藤クリニック 市原市辰巳台東 ( 機器使用 ) 第 18 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ (R 7,660 2: 無 FreeStyle リブレ ( セ 7,660 2: 無 医療法人社団千寿雅会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 長谷川病院 市原市八幡 ( 入療養提供 ) 第 1992 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 8 月 18 日 区分 病床数 1 徴収金額 5, ,500 02:2 人室 4 04:4 人室 20 04:4 人室 8 2,000 全許可病床数 37 床 費用徴収病床数 13 床 割合 35.1% 光クリニック 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 市原市更級 ( 機器使用 ) 第 26 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 6 月 17 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リフ レ 7,000 2: 無 FreeStyle リフ レ 7,000 2: 無 リハビリテーション病 入院医療に係る特別の療養環境の提供 院さらしな 市原市更級 ( 入療養提供 ) 第 2049 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 9 月 1 日 04:4 人室 ,480 全許可病床数 120 床 費用徴収病床数 8 床 割合 6.7%

49 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 49 頁 医療法人社団慈優会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 九十九里病院 山武郡九十九里町片貝 2700 ( 入療養提供 ) 第 2267 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 4 月 1 日 6 5, ,240 02:2 人室 2 02:2 人室 6 2,160 03:3 人室 6 04:4 人室 :5 人室以上 23 全許可病床数 197 床 費用徴収病床数 26 床 割合 13.2% ( 超過入院 ) 第 704 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 40:( 一般入院 )10 対 1 2, 医療法人社団小髙医 薬機法に基づく承認又は認証を受けた医療機器の使用 院 山武郡横芝光町横芝 2272 ( 機器使用 ) 第 22 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 6 月 16 日 医療機器の販売名 徴収額 医療機器管理室技師の人数 FreeStyle リブレ ( 7,656 2: 無 FreeStyle リブレ ( 7,656 2: 無 大網白里市立国保大網 入院医療に係る特別の療養環境の提供 病院 大網白里市富田 ( 入療養提供 ) 第 1956 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 11 5, , :2 人室 4 2,700 02:2 人室 4 04:4 人室 72 05:5 人室以上 全許可病床数 99 床 費用徴収病床数 19 床 割合 19.2% 東葉クリニック大網脳 入院医療に係る特別の療養環境の提供 神経外科 大網白里市みやこ野 ( 入療養提供 ) 第 1878 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 1 1 5,400 7,570 03:3 人室 6 05:5 人室以上 11 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 2 床 割合 10.5% 山崎医院 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 山武郡横芝光町横芝 2137 ( 規定回数超 ) 第 9 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 1 月 1 日 診療の名称 徴収額 01: 検査 1,365

50 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 50 頁 髙根病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 山武郡芝山町岩山 2308 ( 入療養提供 ) 第 2222 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 11 月 1 日 , , , ,000 02:2 人室 6 02:2 人室 8 4,300 02:2 人室 2 1,000 04:4 人室 88 04:4 人室 32 2,200 04:4 人室 :5 人室以上全許可病床数 253 床 86 費用徴収病床数 69 床 割合 27.3% 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト 270, ,000 04: チタン 324, ,000 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 7 月 17 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 東陽病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 山武郡横芝光町宮川 ( 入療養提供 ) 第 954 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 3 月 27 日 9 5, ,200 02:2 人室 02:2 人室 ,100 03:3 人室 9 04:4 人室 52 全許可病床数 100 床 費用徴収病床数 29 床 割合 29.0% ( 超過入院 ) 第入院料区分 573 号 対象者数 徴収開始年月日 : 平成 20 年 6 月 1 日徴収日数徴収料金 40:( 一般入院 )10 対 1 2,048 12:( 一般入院 ) 特定入院 1,462

51 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 51 頁 医療法人静和会浅井 医薬品の治験に係る診療 ( ) 病院 東金市家徳 38 1 ( 治験診療 ) 第 125 号 徴収開始年月日 : 平成 17 年 8 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 アリピプラゾール 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 アリピプラゾール 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 1 アリピプラゾール 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 1 SM : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 7 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2289 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 7 月 1 日 , , ,240 02:2 人室 8 2 2, :2 人室 52 3,240 02:2 人室 24 2,160 03:3 人室 :4 人室 200 全許可病床数 447 床 費用徴収病床数 114 床 割合 25.5% 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 100 号 徴収開始年月日 : 平成 25 年 9 月 27 日 診療の名称 徴収額 03: 精神科専門療法 : 精神科専門療法 : 精神科専門療法 1,110 03: 精神科専門療法 1,160 ( 超過入院 ) 第 476 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 4 月 1 日 41:( 一般入院 )13 対 1 21:( 療養入院 )1 1,640 1,780 81: 老 ( 療養入院 ) 老 1 1,690 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 16 年 8 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルトう蝕に罹患している患者の指導管理 315, ,500 ( う蝕管理 ) 第 1022 号 徴収開始年月日 : 平成 14 年 7 月 1 日 継続管理種類 価格 01: フッ化物局所 3,150

52 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 52 頁 とうがね中央 腎臓内 入院医療に係る特別の療養環境の提供 科クリニック 東金市東岩崎 24-7 ( 入療養提供 ) 第 1473 号 徴収開始年月日 : 平成 23 年 7 月 30 日 3 2, :2 人室 2 1,000 02:2 人室 6 全許可病床数 11 床 費用徴収病床数 5 床 割合 45.5% 東千葉メディカルセン 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) ター 東金市丘山台 ( 入療養提供 ) 第 2299 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 1 日 6 21, , ,360 17, , ,560 04:4 人室 全許可病床数 245 床 費用徴収病床数 55 床 割合 22.4% 200 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 226 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 2,160 2,592 ( 超過入院 ) 第 803 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 11 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,578 前歯部の金属歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給 ( 前歯部金属 ) 第 3 号金属の種類 1 歯当たりの価格 徴収開始年月日 : 平成 29 年 3 月 1 日 01: 金合金 84,240 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 28 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 01: 白金 02: 金 443, , , ,960 04: チタン 311, ,040 40: その他 特殊合金 280, ,800

53 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 53 頁 袖ヶ浦さつき台病院 医薬品の治験に係る診療 袖ケ浦市長浦駅前 5-21 ( 治験診療 ) 第 204 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 5 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 アリピプラゾール 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 12 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 2329 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 12 月 1 日 , , , , , , ,700 1, ,080 02:2 人室 6 02:2 人室 20 3,240 02:2 人室 4 2,700 02:2 人室 58 2,160 02:2 人室 2 1,620 02:2 人室 2 1,080 03:3 人室 15 03:3 人室 12 1,620 03:3 人室 15 1,080 03:3 人室 :4 人室 :4 人室 :5 人室以上 26 全許可病床数 409 床 費用徴収病床数 187 床 割合 45.7% ( 超過入院 ) 第 787 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2, 医療法人社団福徳会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 福王台外科内科 袖ケ浦市福王台 ( 入療養提供 ) 第区分 1849 号 病床数 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日徴収金額 4 4, , ,560 04:4 人室 12 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 7 床 割合 36.8%

54 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 54 頁 医療法人社団恒久会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 山口医院 袖ケ浦市奈良輪 ( 入療養提供 ) 第 1312 号 徴収開始年月日 : 平成 20 年 12 月 1 日 1 12, ,000 04:4 人室 16 0 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 3 床 割合 15.8% 医療法人萩仁会萩原 入院医療に係る特別の療養環境の提供 病院 木更津市木更津 ( 入療養提供 ) 第 1978 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 9 月 1 日 10 6,480 02:2 人室 20 3,240 05:5 人室以上 30 全許可病床数 60 床費用徴収病床数 30 床割合 50.0% 社会医療法人社団同仁 医薬品の治験に係る診療 会木更津病院 木更津市岩根 ( 治験診療 ) 第 75 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 7 月 1 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 オランザピン 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1734 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 1 月 1 日 ,000 02:2 人室 28 04:4 人室 :4 人室 :5 人室以上 66 全許可病床数 388 床 費用徴収病床数 24 床 割合 6.2%

55 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 55 頁 国保直営総合病院 君 医薬品の治験に係る診療 ( ) 津中央病院 木更津市桜井 1010 ( 治験診療 ) 第 205 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 9 月 2 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 MK-0431/ONO-543 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6 BAY : 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 10 TAK-438 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 10 AF37702/CCT-001 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 4 AF37702/OCT-003 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 6 SR33589B/droned 1: 内服薬 2: 第 Ⅱ 相 12 AF37702/OCT-002 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 2 AZD6140 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 10 BAY /1481 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 6 BAY /1507 1: 内服薬 3: 第 Ⅲ 相 3 薬価基準の収載医薬品の薬機法と異なる用法等に係る投与 ( 薬価基準 ) 第販売名 133 号 徴収開始年月日 : 平成 30 年 4 月 1 日徴収額 ノボセブンHI 静注用 5mg シナジス筋注液 50mg シナジス筋注液 100mg 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1832 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 , , ,400 02:2 人室 26 04:4 人室 :5 人室以上 50 全許可病床数 661 床 費用徴収病床数 137 床 割合 20.7% 時間外診察 ( 時間外診察 ) 第徴収額 47 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 10 月 1 日 5, 床以上の病院の初診 ( 病院初診 ) 第 259 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額 初診患者数徴収患者数 5,400 3, 床以上の病院の再診 ( 病院再診 ) 第 49 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 徴収額再診患者数徴収患者数 2,700 1,620 医科点数表等に規定する回数を超えて受けた診療 ( 規定回数超 ) 第 126 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 診療の名称 徴収額

56 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 56 頁 02: リハビリテーション 2,214 02: リハビリテーション 2,646 02: リハビリテーション 1,998 02: リハビリテーション 1,890 02: リハビリテーション 1,944 ( 超過入院 ) 第 753 号 徴収開始年月日 : 平成 27 年 1 月 1 日 38:( 一般入院 )7 対 1 入 2,581 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 金属 その他金属 上顎 下顎 03: コバルト コバルトクロム合金 237, ,600 う蝕に罹患している患者の指導管理 ( う蝕管理 ) 第 号継続管理種類 価格 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 01: フッ化物局所 3, 医療法人社団志仁会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( ) 薬丸病院 木更津市富士見 ( 入療養提供 ) 第 2249 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 3 月 1 日 , , , , , ,400 04:4 人室 32 全許可病床数 69 床 費用徴収病床数 34 床 割合 49.3% ( 超過入院 ) 第入院料区分 678 号 対象者数 徴収開始年月日 : 平成 25 年 7 月 1 日徴収日数徴収料金 41:( 一般入院 )13 対 ,650 12:( 一般入院 ) 特定入院 ,410 金属床による総義歯の提供 ( 金属総義歯 ) 第 号 徴収開始年月日 : 平成 21 年 7 月 29 日 金属 04: チタン その他金属 上顎 300,000 下顎

57 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 57 頁 石井病院 入院医療に係る特別の療養環境の提供 木更津市新田 ( 入療養提供 ) 第 2367 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 9 月 1 日 ,000 02:2 人室 2 02:2 人室 2 3,000 03:3 人室 9 04:4 人室 8 全許可病床数 46 床 費用徴収病床数 23 床 割合 50.0% 医療法人社団養真会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 上総記念病院 木更津市新田 ( 入療養提供 ) 第 1924 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 ,640 8, ,040 05:5 人室以上 80 全許可病床数 98 床 費用徴収病床数 18 床 割合 18.4% 医療法人社団健洋会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 森田医院 木更津市大久保 ( 入療養提供 ) 第 1874 号 徴収開始年月日 : 平成 26 年 4 月 1 日 1 5, , ,560 02:2 人室 6 02:2 人室 6 2,480 04:4 人室 4 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4% 医療法人社団志成会ロイヤルクリニック 木更津市清見台 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1694 号 徴収開始年月日 : 平成 24 年 3 月 1 日 1 1 8, ,350 02:2 人室全許可病床数 9 床 6 費用徴収病床数 2 床割合 22.2% 医療法人社団鵬会 高 入院医療に係る特別の療養環境の提供 名清養病院 木更津市長須賀 1239 ( 入療養提供 ) 第 72 号 徴収開始年月日 : 平成 13 年 3 月 14 日 8 15,000 02:2 人室 24 04:4 人室 240 全許可病床数 272 床 費用徴収病床数 8 床 割合 2.9%

58 [ 平成 30 年 4 月 1 日現在医科 ] 平成 30 年 5 月 15 日作成 58 頁 医療法人社団吉祥会 入院医療に係る特別の療養環境の提供 加藤病院 木更津市高柳 ( 入療養提供 ) 第 1018 号 徴収開始年月日 : 平成 18 年 4 月 1 日 4 7, , ,600 02:2 人室 8 03:3 人室 6 04:4 人室 4 全許可病床数 36 床 費用徴収病床数 18 床 割合 50.0% 医療法人社団重城産 入院医療に係る特別の療養環境の提供 婦人科小児科 木更津市万石 358 ( 入療養提供 ) 第 1499 号 徴収開始年月日 : 平成 22 年 1 月 1 日 4 3 8,000 02:2 人室 :2 人室 2 5,000 04:4 人室 :4 人室 4 3,000 04:4 人室 0 0 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 9 床 割合 47.4% 医療法人社団望星会 医薬品の治験に係る診療 木更津クリニック 木更津市大和 ( 治験診療 ) 第 312 号 徴収開始年月日 : 平成 29 年 8 月 25 日 治験薬名称 内 注 外 区分 対象患者数徴収額 JR-131 2: 注射薬 3: 第 Ⅲ 相 8 入院医療に係る特別の療養環境の提供 ( 入療養提供 ) 第 1142 号 徴収開始年月日 : 平成 19 年 9 月 1 日 2 5,250 03:3 人室 04:4 人室 :5 人室以上 6 全許可病床数 19 床 費用徴収病床数 2 床 割合 10.5% 桜井医院 予約に基づく診察 木更津市ほたる野 ( 予約診察 ) 第診療科 42 号予約料 予約料 徴収開始年月日 : 平成 16 年 10 月 1 日予約料予約料予約料 01: 内 1,000 07: 胃 1,000 08: 消 1,000