Microsoft Word - B130_9-ch.doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - B130_9-ch.doc"

孓凤
4 years ago
Views:

执行委员会第一三 O 届会议临时议程项目 6. 011 年 1 月 1 日精神疾患全球负担以及国家层面的卫生和社会部门进行综合性协调应对的需求秘书处的报告 1.

1 执行委员会第一三 O 届会议临时议程项目年 1 月 1 日精神疾患全球负担以及国家层面的卫生和社会部门进行综合性协调应对的需求秘书处的报告 1. 精神障碍既包括一些常见的情况, 如抑郁和焦虑因滥用酒精和其它物质而导致的状况, 也包括严重的可能令人丧失能力的障碍, 如精神分裂症和躁郁症由于流行率高且可能造成丧失能力, 儿童和青少年精神卫生问题令人关切患有精神障碍而未接受治疗的人在极端情况下可能自杀, 这种情况并不罕见除上述精神卫生问题以外, 世卫组织还将癫痫和痴呆确定为工作重点, 这两种神经症状与精神障碍在服务提供方面有共同之处. 未经治疗的精神障碍代价巨大, 占全球总疾病负担的 13% 单相抑郁是造成疾病负担的第三大原因, 占全球疾病负担的 4.3% 在低收入和中等收入国家则分别占 3.% 和 5.1% 当前的预测表明, 到 030 年, 抑郁将成为全球疾病负担的最主要原因如果在计算疾病负担时只考虑残疾因素, 则精神障碍在低收入国家和中等收入国家分别占伤残损失健康生命年的 5.3% 和 33.5% 3. 遭遇人道主义突发事件也是导致精神卫生问题的潜在风险因素社会结构和为已然患有精神障碍者提供的正式和非正式保健服务都遭到破坏对受到冲突影响者进行的调查表明, 抑郁和创伤后应激障碍的患病率分别为 17% 和 15%, 比一般公众的平均患病率高得多 4. 在全世界, 治疗精神障碍的需求和供应之间存在巨大空白例如, 低收入国家和中等收入国家分别有 76% 和 85% 患有严重精神障碍的人未接受相关治疗 ; 高收入国家未接受治疗人群的比例也很高, 在 35% 到 50% 之间

2 5. 精神障碍人群的死亡率更高例如, 由于与精神障碍相关的身体健康问题 ( 如癌症糖尿病艾滋病毒感染和自杀等严重后果 ), 精神分裂症和重度抑郁症患者总体死亡率比一般公众分别高 1.6 倍和 1.4 倍 6. 精神残疾的社会和经济影响是广泛而深远的有精神卫生症状的人尝尝陷于无家可归或被监禁, 使其更为边缘化和状况不稳定无家可归者的精神疾病患病率超过 50%, 有研究表明, 监狱人口三分之一以上有精神卫生问题有精神卫生症状的人往往缺乏教育和获得收入的机会, 这又限制了他们获得经济发展的机会, 也使他们无法融入社交网络并在社会共同体中获得地位例如, 在所有残疾中, 严重精神疾病患者的失业率最高, 达 90% 有精神卫生症状的人的人权常遭到侵犯除工作权和教育权受限制外, 他们还可能遭受不卫生不人道的生活条件身体和性侵害忽视, 并可能在卫生机构遭到有害和有辱人格的待遇他们往往被剥夺公民和政治权利 ( 如结婚和建立家庭的权利 ) 公民身份权, 以及投票权和有效全面参与公共生活的权利精神卫生症状常常导致相关个人和家庭陷入贫困, 并妨碍国家经济发展一项最近进行的研究认为, 今后 0 年, 精神障碍将在全球累计导致高达 16 万亿美元的经济产出损失 1 7. 世卫组织 011 精神卫生地图集提供的数据表明, 各国内部缺乏满足精神卫生需求的资源, 特别是财政和人力资源该图集还指出, 相关资源分配不公平使用效率低例如, 全球精神卫生资金的 67% 仍用于精神病医院, 虽然此类医院往往卫生成果不彰且存在侵犯人权现象将资金投向以社区为基础的服务则能够为更多的人提供更好性价比更高的照顾 8. 会员国为治疗和预防精神障碍提供的资金仍然不足全球人均年度精神卫生支出还不到美元, 在低收入国家则还不到 0.5 美元人均年度精神卫生支出的中位数在低收入国家是 0.0 美元, 在高收入国家是美元 1 全球非传染性疾病经济负担, 世界经济论坛, 日内瓦, 精神卫生地图集, 日内瓦, 世界卫生组织,011

3 9. 低收入国家和中等收入国家精神卫生人力资源不足例如, 世界人口近一半居住在平均每 0 万或更多人才有一位精神病医生的国家, 而接受过社会心理干预培训的精神卫生保健提供者, 如心理学家社会工作者和职业治疗师, 则更为稀缺 10. 从全球看, 护士构成精神卫生领域工作的最大专业群体但是, 最近一项对 58 个低收入和中等收入国家进行的分析表明, 和照顾有迫切需求患者所需要的护士人数相比, 现有护士队伍还有名护士的缺口 11. 与低收入国家相比, 更高比例的高收入国家就精神卫生确定了政策计划和立法例如, 只有 36% 的居住在低收入国家的人口享有专门的精神卫生立法, 而在高收入国家, 这个比例是 9% 1. 在低收入国家和中等收入国家, 精神卫生方面的民间社会也尚未得到很好的发展只有 49% 的低收入国家存在精神残疾者的组织, 而在高收入国家这个比例是 83%; 存在家庭联合会的比例则分别为 39% 和 80% 卫生和社会部门的有效战略 13. 世卫组织建议采取以下战略 : (a) 改进提供针对精神卫生症状的高质量治疗和保健, 包括 : (i) 将精神卫生纳入更广泛的卫生政策和战略, 例如与一般卫生保健非传染性疾病残疾孕产妇健康和艾滋病毒 / 艾滋病相关的政策和战略, (ii) 在一般卫生服务中扩大以证据为基础的精神卫生干预措施, 并在有性价比可负担和可行的基础上将其纳入一揽子保健服务例如, 用一线抗癫痫药物治疗癫痫是针对非传染性疾病性价比最高的干预措施之一 ; 用 ( 仿制 ) 抗抑郁药和在初级卫生保健中提供短期心理疗法 ( 总支出少于 1 美元 ) 治疗抑郁症的性价比也很高 ; 用老一些的抗精神病药物加上提供社会心理支持治疗精神错乱者也是有效可行的精神卫生干预措施 ; 对酒精饮料征税并限制其可获得性和市场营销是已经确定的减少有害使用酒精的最超值做法 ; (b) 使患有精神障碍或面临此类风险者更好地获得社会福利服务受教育机会和就业机会, 做法是 : 3

4 (i) 积极支持儿童和青少年接受教育, 特别是小学和中学教育, (ii) 推动为弱势儿童提供学前教育, 包括父母有精神卫生症状的儿童和经济和社会弱势群体中的儿童 ; 这不仅是一项改进精神卫生结果的有效战略, 而且能够在成人阶段降低犯罪率改善就业情况 (iii) 将有精神卫生症状者纳入就业和收入促进计划 ( 例如小企业运营 ), 推出就业支持项目并提供社会保障资金, (iv) 在精神卫生服务住房和其它社会服务之间建立强有力的联系 ; (c) 保护有精神卫生症状者的人权, 做法是 : (i) 制定保护和促进人权的政策和法律并建立独立监督机制以便改进卫生设施的条件, 使之符合国际人权标准, 如联合国残疾人权利公约, (ii) 支持发展有力的民间社会, 促进有精神残疾者完全融入和参与公共事务, 包括政策制定过程秘书处的活动年, 世卫组织启动精神卫生差距行动规划 1, 利用多种方面改善各国精神卫生状况现将秘书处最突出的活动总结如下宣传 15. 世卫组织建立了精神卫生差距行动规划论坛, 这是一个非正式的不断发展的小组, 成员包括会员国联合国机构和其它政府间组织国际发展机构基金会学士机构非政府组织和世卫组织合作中心论坛每年开会, 提升各会员国和其他利益攸关方给予精神卫生的重视程度, 目的是为所有患有精神性神经性和物质滥用性障碍者提供保健, 特别关注低收入和中等收入国家 1 精神卫生差距行动规划 : 精神卫生差距行动规划 : 扩大为罹患精神性神经性和物质滥用性障碍患者提供的卫生服务日内瓦, 世界卫生组织,008 4

5 1 16. 世卫组织近期关于精神卫生和发展的报告也有助于推动将精神卫生纳入国家和国际发展议程信息和监测 17. 在扩大精神卫生干预措施的证据基础以便加强会员国的精神卫生保健体系方面, 秘书处也发挥了中心作用这主要是由于以下几个项目通过地图集项目 ( 参见第 7 段 ), 秘书处绘制了会员国可获得资源图收集的数据包括相关政策规划供资服务专业人员治疗和药物信息系统和相关组织等信息国家层面需要这些数据以便评估国内形式, 区域和全球层面则可以利用这些数据了解可获得资源和总体需求的整体情况世卫组织精神卫生系统评估文书使各国能够收集有关国家和区域精神卫生系统的关键信息迄今已有 80 多个国家应用该文书秘书处审查并分析这些有关低收入和中等收入国家精神卫生系统详细状况的数据, 以便帮助改进精神卫生系统并为监测变化提供基线秘书处对一般卫生保健和发展的大背景下收集和分析精神卫生数据, 并将分析结果纳入国家概况系列发布每份国家概况均描述有关国家人口和社会经济形势, 分析改过精神卫生服务的后果, 详细叙述精神卫生服务和一般卫生系统之间的关系国家概况还涉及有关国家改进其精神卫生状况的努力, 记录改革进程和主要里程碑政策法律和人权 18. 秘书处还支持会员国制定全面且符合实际的精神卫生政策战略计划和法律, 依照国际最佳实践和包括联合国残疾人权利公约在内的人权标准推动提高精神卫生保健的质量和可获得性, 促进有精神障碍者的权利 19. 通过其有质量的权利 : 为实现更好的精神卫生而采取行动团结并赋权项目, 秘书处支持会员国评估并改善门诊和住院精神卫生服务的质量和人权条件该项目帮助各国相关机构进行能力建设, 使其能够利用专为本项目设计的评估工具对国内精神卫生 1 Funk M 等, 精神卫生和发展 : 针对有精神卫生症状者这一弱势群体日内瓦, 世界卫生组织,010 文件 WHO/MSD/MER/05. 5

6 设施进行深入评估, 促进建立或加强有精神残疾者及其家庭的组织评估结果和民间社会更好的参与将有助于起草以人权为导向的政策和法律发展服务 0. 秘书处还与会员国一道发展精神卫生服务, 特别是使精神卫生保健去机构化, 将精神卫生纳入一般卫生保健, 以及发展以社区为基础的精神卫生服务 1. 精神卫生差距行动规划的目标是扩大各国为有精神性神经性和物质滥用性障碍者提供的服务, 特别是对其中收入较低的人该规划认为应优先关注抑郁精神分裂症和其它精神障碍自杀癫痫痴呆酒精和非法药物使用导致的障碍, 以及儿童精神障碍已经出版了一份干预指南, 内容包括预防和管理上述每种重点关注障碍的以证据为基础的干预措施 1 根据该指南对低收入和中等收入国家非专科卫生保健机构相关卫生保健提供者进行了培训, 目的是使孤立的精神卫生规划纳入整体卫生保健体系, 在各个层面促进精神卫生许多高收入国家在这方面也面临资源短缺, 并认为该指南很有用人道主义突发事件中的精神卫生和社会心理支持. 世卫组织在应对与人道主义突发事件有关的精神卫生问题方面发挥领导作用世卫组织发起并参与相关合作, 制定联合国机构间常设委员会紧急情况下精神卫生和社会心理支持指南和体现在环球手册修订版中的精神卫生标准 3 过去 10 年间, 世卫组织向海地印度尼西亚伊拉克约旦黎巴嫩索马里斯里兰卡和叙利亚阿拉伯共和国等国家和地区的卫生部门提供了大量突发事件及事后支持, 帮助改善其人民的精神卫生状况执委会的行动 3. 请执委会注意本报告并提供进一步战略指导 = = = 1 精神卫生差距行动规划面向非专业卫生机构的关于精神神经和物质使用性疾患的干预指导 : 精神卫生差距行动规划日内瓦, 世界卫生组织,010 机构间常设委员会机构间常设委员会紧急情况下精神卫生和社会心理支持指南日内瓦, 机构间常设委员会,007 3 环球计划 : 人道主义宪章与赈灾救助标准英国拉格比 : 实际行动出版社, 舒马赫技术与发展中心,011 6

2009

2009 2009 1. 1 2. 2 3. 5 3. 1 5 3.2 6 3.3 6 3.4 6 4. 8 4.1 8 4.2 8 5. 10 6. 11 6.1 11 6.2 11 6.3 12 6.4 13 6.5 15 7. 16 1 2000 / IPPF GNP+ ICW / NGO MDGs CDC 25 2000 2 / 1 2096 67.8% 31.9% 0-14 10 1.5 7 0.5