工廠檢查調查表 填寫範例 申請人名稱 : Applicant 生產廠場名稱 : Factory ABC Co., Ltd. ABC Co., Ltd. 申請人 與 生產廠場 名稱必須一致, 請使用英文名稱 財團法人台灣電子檢驗中心 第 1 頁共 5 頁 K00-OP ( 版次 03)

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1 工廠檢查調查表 申請人名稱 : Applicant 生產廠場名稱 : Factory 申請人 與 生產廠場 名稱必須一致, 請使用英文名稱 財團法人台灣電子檢驗中心 第 1 頁共 5 頁

2 1. 申請人 /Applicant 申請日期 20XX/XX/XX 公司名稱 Name of Company/Business 申請人地址 Address ABC 股份有限公司 NO. X, LANE X, WENMING RD., LESHAN VIL., GUISHAN DIST, TAOYUAN CITY 33383, TAIWAN, R.O.C. 2. 工廠名稱 ABC 股份有限公司 需與申請人資訊一致 Name of Factory 工廠地址 Address NO. X, LANE X, WENMING RD., LESHAN VIL., GUISHAN DIST, TAOYUAN CITY 33383, TAIWAN, R.O.C. 電話 ( 含區號 ) Telephone No 傳真 Fax No 郵遞區號 ZIP Code 連絡人 名稱 地址 連絡人部分請填寫本案之連絡窗口 李小華 電話 ( 含區號 ) 傳真 郵遞區號 333 電子郵件 xiaohuolee@abc.com.tw 品質管理代表王小美職稱經理電話 工廠員工人數 申證產品名稱直流電源裝置產品驗證依據的標準電安法別表第十二 型號規格 ABC-DC-001 I/P:100V,13VA,50-60Hz ; O/P:DC12V,200mA 商標 ABC 型號規格範例 : 交流用電氣機械器具類 : 型號 :ETCK00 規格 : Vac,50/60Hz,1A 電線類 : 型號 :VCTF 規格 : 0.75mm2X2C ( 應僅為一種規格, 除非同時申請多種型式區分 ) 第 2 頁共 5 頁

3 5. 抵達工廠的最佳交通路線 ( 最近的火車站 機場 ; 請附一張當地地圖 ) 6. 希望安排檢查的時間 : 公司上下班時間 工廠上下班時間 :8:00AM~6:00PM 7. 同意驗證機構的檢查員在正常生產時, 工廠相關人員陪同下, 可以進入驗證產品生 產及管理的場所 工廠代表簽章 : 日期 :2015/06/20 王小美 註 : 本表簽字人應核對所填寫的資訊的準確性負責 第 3 頁共 5 頁

4 請依據產品類別填寫附表 1 或附表 2 附表 1 檢測設備一覽表 List of Inspection Facilities 電線類 檢查設備 Inspection Facilities 尺寸量測器 Dimension measuring equipment 絕緣電阻試驗設備 Insulation 絕緣耐壓試驗設備 Dielectric strength testing 導體電阻試驗設備 Conductor test 拉伸試驗設備 Tensile test 設備名稱 Equipment マイクロメーター Micro-meter. ノギス Caliper 500V 絶縁抵抗計 500V Insulation meter 性能 Function ( 量測範圍 / 精度 ) 測長 : 0-25mm 最小目盛 : 0.001mm 測長 : 0-150mm 最小目盛 : 0.05mm 數量 Quantity 製造商 Manufacturer DC 500 V 0 ~ 1000 M ohm 水槽 Water bath Volume 5.0 L 絶縁耐力試験機 Dielectric ST tester 導体抵抗試験設備 ( ブリッジ ) Conductor (or Bridge and galvanometer) 試験片打抜機 Dumb bell making machines 恒温槽 Air ovens 引張試験機 Tension testers 変圧器 (Transformer) : 1 次電圧 : 110V (Primary voltage) 2 次電圧 : 0-5kV (Secondary voltage) 電圧計 (Volt meter) : Class 1.5 測定範囲 Measuring range 20mΩ~2MΩ Dimension of dumb bell etc. 100mm x 25mm 温度範囲 Temperature range 引張荷重範囲 Measuring range of tensile strength 0.05 kn ~5kN 引張荷重速度 Tensile speed 20 ~ 500 mm/min. 型號 / 規格 Model 校正周期校正日期 Date of calibration (Calibration cycle) 第 4 頁共 5 頁

5 附表 2 檢測設備一覽表 List of Inspection Facilities 交流用電氣機械器具類 檢查設備 Inspection Facilities 尺寸量測器 Dimension measuring equipment 絕緣電阻試驗設備 Insulation 絕緣耐壓試驗設備 Dielectric strength testing 溫度試驗設備 Temperature testing 特性試驗設備 Characteristics Testing 設備名稱 Equipment マイクロメーター Micro-meter. ノギス Caliper 500V 絶縁抵抗計 500V Insulation meter 絶縁耐力試験機 Dielectric ST tester 電圧調整器 Voltage regulator 電圧計 Voltmeter. 電流計 Ammeter. 熱電対温度計 Thermocouple/m eter 電圧調整器 Voltage regulator 電圧計 Voltmeter. 電流計 Ammeter. 電力計 Wattmeter. 性能 Function ( 量測範圍 / 精度 ) 測長 : 0-25mm 最小目盛 : 0.001mm 測長 : 0-200mm 最小目盛 : 0.01mm DC 500 V 0 ~ 250 M ohm 変圧器 (Transformer) : 1 次電圧 : 110V (Primary voltage) 2 次電圧 : 0-5kV (Secondary voltage) 電圧計 (Volt meter) : Class 次電圧 (Primary voltage):100v 或 220V 2 次電圧 (Secondary voltage):0-300v 數量 Quantity 製造商 Manufacturer V ac :5/50/500/1000V A ac :0.5/5/50/400mA 5/10A 0 ~1200 Thermocouple Type : K 1 次電圧 (Primary voltage): 2 次電圧 (Secondary voltage): V ac : 5/50/500/1000V A ac :.5/5/50/400mA 5/10A W: 1W-90kW 型號 / 規格 Model 校正周期校正日期 Date of calibration (Calibration cycle) 第 5 頁共 5 頁

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