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1 精神護理之家演練過程中設施設備應用 潘國雄 中央警察大學消防學系暨消防科學研究所 2018/04/ 年精神照護機構評鑑衛生局說明會議程

2 長照機構火災統計 過去 5 年來 ( ~ ), 統計發生 18 起長期機構火災造成 27 人死亡 197 人輕重傷如表 1-3. 表 1 長照機構火災發生件數 ( ~ ) 表 2 長期機構火災發生時間 ( ~ ) 機構類別 老人福利機構 場所家數 , 發生時間 0-6 AM 6-12 AM PM PM 發生件數 傷亡件數 人員傷亡 21 死 127 傷 6 死 28 傷 0 12 傷 護理之家 表 3 長期機構火災發生原因 ( ~ ) 榮譽國民之家 身心障礙福利機構 火災原因 縱火 煙蒂 烘碗機短路 電氣因素 接電觸扇不短良路 other electrical factors 打火機 蠟燭照明 ( 棉被其蓄他熱引火 ) 調查中 合計 1, 資料來源 : 內政部消防署 r( ) 件火數災

3 風險註記 Risk-informed 重大災例 3 資料來源 : 簡賢文 ( )

4 重大火災案例的教訓與經驗回饋 4

5 南韓慶尚南道世宗醫院火災案例 - 鍋爐室天花板電線短路 資料出處 : 潘國雄 ( ) 資料來源 : 頻果即時報 ( ) 時間 :2018 年 01 月 26 日 AM 7:30 機構類型 : 醫療機構 ( 地上 5 層 ) 床數 :1-5F, 目前收容共 100 名病患及 35 名醫護 死傷人數 :37 人死亡 ( 其中 3 人為醫護人員 ),143 人受傷 死亡期間 :AM 7 點 分 ( 消防隊抵達前 ) 起火點 :1 樓, 急診室更衣室起火原因 : 判斷為鍋爐室天花板電線短路 經驗學習 1. 垂直防火區劃失效 :1F 急診室之火災濃煙透電梯間及中央樓梯擴散至 2~6F 2. 初期滅火失敗 : 醫院人員並未執行初期滅火且, 因面積未達法定規模未設置自動撒水設備 3. 未落實侷限火煙之關門動作, 相較於 3F 之重症病房受損較為輕微,2F 及 5F 罹難病患大多是往中央樓梯倉皇逃生, 而未關閉防火門 4. 未事先擬定疏散策略 : 罹難者大多為高齡且移動不便的病患, 未能擬定水平疏散及等待救援空間等規劃 ( 本館與鄰館之安養院中有陽台 (3F) 及戶外梯相連接 )

6 屏東縣迦 O 醫院火災案例分析 人為縱火 資料來源 : 迦樂醫院 資料來源 : 中時電子報 ( ) 時間 :2014 年 04 月 05 日 23 點 10 分 機構類型 : 精神醫療院所燒毀損失 : 約一萬多元 床數 : 總床數 220 床, 目前收容 186 名 死傷人數 : 4 人受傷 ( 其中 1 人為員工 ) 起火點 :202-1 衣櫃及棉被起火原因 : 初步判斷人為縱火 1. 使用水帶成功滅火, 護理人員積極疏散病患 2. 使用社群軟體, 緊急召回支援人力, 迅速到達 3. 緊急廣播系統操作不當, 備用系統發揮作用 4. 第一時間未將起火點旁的病患撤離起火居室 5. 未關閉防火門及電源 6. 召回人員進入火場 經驗學習 7. 值班護理長未即時攜帶無線電對講機 6

7 屏東南 O 護理之家火災案例分析 - 人為縱火 資料來源 / 繪製 : 潘國雄 ( ) 資料來源 : 潘國雄老師拍攝 ( ) 資料出處 : 潘國雄 ( ) 時間 :2017 年 05 月 19 日上午 04 點 55 分 機構類型 : 一般護理之家地上 3 層樓面積 :2779 m2燒毀損失 : 約 42.8 m2,2f 樓地板面積 : m2 床數 : 核定床數 158 床, 目前收容人數為 153 人 死傷人數 :4 死 55 傷值班人力 :2 名護理 6 名外護 支援人力 : 2 名行政人力,15 名宿舍人力起火點 :2 樓 208 住房起火原因 : 疑似住民縱火 1. 起火點於住房中未及時撤離該住房住民, 導致住 房內 4 名住民死亡, 及 56 名住民輕重傷 2. 地區火警警鈴被關閉 3. 未使用滅火器或室內消防栓進行初期滅火動作 4. 起火區劃內起火住房及非起火住房之房門未關閉, 並無法阻隔濃煙 經驗學習 5. 住房及走道區之排煙系統未啟動 7

8 明 O 醫院附設精神護理之家火災案例分析 - 冷氣室內機 出處 : 潘國雄製圖 ( ) 出處 : 頻果日報張喆喜攝 ( ) 時間 :2017 年 07 月 25 日 PM 07 點 20 分 機構類型 : 精神護理之家燒毀損失 : 約 37.9 m2, 總樓地板面積 m2 床數 : 總床數 45 床, 目前收容 51 名 疏散人數 :17 人至 1F,32 人原樓層就地避難 受傷人數 :2 傷 值班人力 :2 護理,2 外護起火點 :4 樓的 11 號寢室起火原因 : 冷氣壁掛式室內機錯接線路起火 1. 起火區劃內起火住房及非起火住房完全關門防火門 侷限火煙, 非起火區劃及樓層內之臥床住民採 取就地避難 經驗學習 2. 第一通火警通報 119, 由機構內部人員撥出 3. 起火點於居室中及時撤離該住房住民 4. 因自動撒水設備啟動未進行初期滅火動作 5. 地區火警警鈴及排煙設備正常啟動 6. 通報 119 時未告知機構之特性及收容住民數 資料出處 : 潘國雄 ( ) 8

9 深根在人文社會的習性 樂活長照中心案例的教訓與回饋 負面相依性 火警警鈴及緊急廣播音響因火警受信總機之警 示音響等按鍵遭人關閉, 錯失即時滅火及快速 疏散良機 該中心未依法隨時保持至少護理人員 1 人值班及 最低標準值 置日間 8 名 夜間 4 名照服員, 僅有 3 名外籍照服 員執勤, 且無護理人員及本國人員, 致外籍勞工 因無法撥打 119, 未能掌握報案及搶救先機 合法 安全 該府之聯合稽查 機構評鑑 消防檢查及防火 安全宣導等均流於形式, 未能發揮防範火災及 即時搶救之功效 資料出處 : 監察院案號 106 內調 0032 糾正文, 製作 : 潘國雄,

10 關鍵癥結 災例風險註記 (Risk-informed) 背景分析 法不溯及既往原則 / 用電安全管理火警警報系統 /119 火災通報裝置自動撒水設備 / 住民疏散策略防火區劃完整 / 等待救援空間 R.A.C.E 應變原則 / 自衛消防編組縱火防制對策.. 緊急災害應變的核心 : 利害關係人充分溝通與跨專業合作 缺乏風險辨識與評估的減災與整備工作, 不僅會導致機構疲於因應災害的後果, 更將使緊急應變作業與短期提出的因應方案缺乏遠見與韌性, 釀成更大的災難

11 火災防護及持續照顧設施設備 出口方向指示燈 無線電大聲公 哨子軟式擔架安全梯洗衣間防火區劃 / X 光室汙物室 /MRI 室等待救援空間獨立防火住房 防煙罩面 緊急應變應勤裝備 防火避難設施 緊急昇降機 緊急電源插座 大聲公 哨子電器 維生設備避難方向指示燈 避難器具 一般護理之家火災防護設施設備 自動撒水設備 持續照護設備 避難輔助設備 滅火設備 滅火器 緊急照明燈 火警警報設備 消防安全設備 室內消防栓 急救設備 AED 機械排煙 煙控設計防火門 遮煙 緊急廣播設備 火警探測器 火災受信總機 自然排煙 氧氣牆 Ambu 小氧鋼瓶 資料來源 : 潘國雄 (2018 製作, 修正 ) 11

12 獨立防火 防煙區劃 : 隔間牆應與樓板相接, 管線貫穿部應以防火材料填塞, 並定期檢修天花板, 避免天花板破損或缺塊之情形 居室 走廊 居室 走廊 居室 走廊 隔間牆未與樓板相接 隔間牆與樓板相接 避免天花板上有開口或破損 資料來源 : 鄭元良 楊欣潔等 ( ), 既有老人福利機構及護理之家防火安全設計檢討與改善, 內政部建築研究所

13 構築防火 防煙區劃 : 如天花板上緣至樓地板空間 管線水平及及垂直貫穿處之防火 防煙填塞 照片資料來源 : 潘國雄 ( )

14 防火區劃貫穿 防火泥 防火填塞 資料來源 : 雙和醫院附設產後護理之家 ( )

15 水平及垂直區劃防護 : 1. 管線貫穿處以不燃材質填塞或設備密封 2. 空調管貫穿防火區劃兩側以防火閘版防護 管線貫穿水平防火區劃處以防火泥填塞 ( 圖片來源 : 潘國雄老師研究室 ) 管線貫穿垂直防火區劃處以鋼板等材質填塞 ( 圖片來源 : 聖馬爾定醫院附設護理之家 )

16 常開式防火門 緊急時自動關閉 常開式防火門 設置於日常動線上之出入口平時保持開啟, 緊急時能與火警自動警報設備連動而關閉雙向開啟 圖片來源 : 衛生福利部護理及健康照護司一般護理之家評鑑計畫

17 常閉式防火門若為經常性出入口, 應加裝火警探測器連動關閉裝置, 火警時防火門能自動關閉, 且不需鑰匙可雙向都能開啟通行 防火門若以維持常時關閉, 就無需設置連動關閉裝置 常開式防火門 常閉式防火門 資料來源 : 臺北市立萬芳醫院職業安全室葉清益主任 ( )

18 醫療機構特性 防火鐵捲門 二階段下降 ( 圖片來源 : 簡賢文研究室 )

19 護理照護機構特性 防火鐵捲門 二階段下降 ( 圖片來源 : 潘國雄 )

20 住房若裝設防火門, 不需往避難方向開啟及自動關閉 護理機構 精神復健機構及老人福利機構之 病房 臥室 及 寢室, 屬建築技術規則建築設計施工編第七十六條第五款但書所列 供住宅使用及宿舍寢室 旅館客房 醫院病房等, 其連接走廊之防火門得不受同款前段 應朝避難方向開啟 之限制 只限護理機構 精神復健機構及老人福利機構之 病房 臥室 及 寢室 其連接走廊之防火門得不受同款前段 應朝避難方向開啟 之限制 1. 該住房之防火門不用往走道方向開啟 2. 不用裝門弓器等讓該防火門自動關閉

21 住房若裝設防火門, 不需往避難方向開啟及自動關閉

22 防火門及相關出入口設置門鎖放寬條件 門卡磁扣鎖門禁管理系統設有手動斷電系統解除磁扣鎖, 並裝設火警警報設備連動門禁自動解除裝置視同關閉後免用鑰匙即可開啟 ( 未上鎖 ) 解鎖方式 磁扣感應裝置 手動斷電系統 資料來源 : 中央警察大學潘國雄 ( ) 當然還有斷電 火警警報設備連動門禁自動解除裝置照片來源 : 寶建醫療社團法人附設春風護理之家 ( )

23 電梯出口緊鄰住房空間之垂直區劃防護 : 電梯出口處以遮煙材質之遮煙捲簾連動火警警報系統自動關閉 電梯貫穿垂直防火區劃處以遮煙捲簾遮蔽 ( 圖片來源 : 潘國雄老師研究室, ) 電梯遮煙捲簾連動火警警報設備復歸 ( 影片來源 : 潘國雄老師研究室, )

24 樓梯間以螢光箭頭標線明白標示避難方向, 引導避難人流 資料來源 : 潘國雄 ( ) 拍攝於宜蘭陽明大學附設醫院

25 安全梯間 1F 出口以螢光標示緊急出口引導抵達 1F 避難人流 資料來源 : 新北市幸福護理之家 ( )

26 火警探測設備 非常時有人之居室如倉庫 儲藏室及公共廁所等空間設置適當之火警探測器, 並離空調出風口 1.5M 以上 偵煙探測器 定溫探測器 照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 (2012) 差動探測器 26

27 地區火警警鈴應隨時處於正常位置 過去, 火警受信總機置放於非常時有人之空間 且地區火警警鈴因經常性誤動作而被關閉 建議將其與緊急廣播設備移置於主要護理站 資料來源 : 潘國雄老師研究室 ( )

28 緊急廣播設備 緊急廣播設備應移置於主要護理站, 且能於廣播時暫時遮斷火警警鈴或預錄火警語音

29 設置 119 火災通報裝置 ( 與火警自動警報設備連動 ) 圖片來源 : 本研究整理 (2011) 資瞭來源照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院附設護理之家 火災通報装置の自動火災報知設備連動

30 逃生路徑為雙向(有兩個以上逃生出口) 並主要逃 生出入口處有具閃滅或音聲引導功能之出口標示燈設備 該設備必須與火警警報系統相連接 且一旦逃生通道受 到火煙污染 必須能透過火警探測器加以自動復歸停止 防火門 逃生梯 資料來源:雙和醫院附設產後護理之家( ) 避難方向出口標示燈 具語音閃滅功能

31 滅火設備 簡易自動撒水系統 第二種室內消防栓 2018 年以後所設立的機構樓地板面積低於 1000 m2之機構 有效撲滅 / 抑制初期火災 Resource: Managing Director, Shichang Lin ( ) 符合夜間人力及空間需求 Resource: 潘國雄 ( )

32 滅火器及室內消防栓處之淨空警戒標示 滅火器按法規設置 20 公尺內設滅火器 消防栓警戒線 電源插座保護盲蓋 資料來源 : 雙和醫院附設產後護理之家 ( )

33 CO2 滅火器 資料來源 : 臺北市立萬芳醫院職業安全室葉清益主任 ( )

34 CO2 滅火器 重症住房 廚房等區域內, 建議各樓層除原有配置之 ABC 乾粉滅火器另增設適量 5 磅 CO 2 滅火器 CO 2 滅火器照片來源 : 彰化基督教醫院 ( ) 34 製圖 : 潘國雄 ( )

35 機構內的排煙窗設置 資料來源 : 至善天下護理之家 ( )

36 資料來源 : 嘉義市政府消防局 ( ) 資料來源 : 豐悅產後護理之家 ( ),104 年度新北市產後護理之家複合式災害示範觀摩演習簡報 資料來源 : 潘國雄 ( ) 攝於屏東伯大尼之家, 旭登護理之家 ( )

37 補充建議緊急應變應勤設備 : 加設床頭標示, 縮短搶救時間 資料來源 : 潘國雄,

38 疏散避難工具 根據住民之移動特性, 選擇適當疏散避難工具 ( 被單 輪椅 推床 擔架 軟式擔架 避難滑袋 避難椅等 ) 照片來源 :1. 彰化基督教醫院 ( ) 2. 鴻中國際有限公司 ( ) 來源 : w/news/local/paper/ 來源 : om/2012/10/30/lessons -from-storm-sandywhen-hospitalgenerators-fail/ 38

39 維生系統安全管制 VAO 等醫療氣體系統應有分層 分區關閉的規劃, 可以僅切斷起火區域, 鄰近住房區之系統仍可作為相互備援 電源開關及氧氣閥平時就要明確標示, 且緊急時需由指揮官下達指令給指定的人方能切斷 資料來源 : 彰化基督教醫院 ( )

40 持續照顧設備 應有特殊住民疏散之程序及優先順序 ( 無法移動 需要協助移動 自行可移動 FIO 2 ), 避免造成回堵 有準備特殊住民疏散的維生 急救設備及防護措施, 例如 :AED, 生理監視器 ( 含血壓 心跳 血氧 ) 攜帶式氧氣 Ambu bag 等, 並能操作使用及有管理保養 照片資料來源 : 至善天下護理之家 ( ) 及天主教聖馬爾定醫院 (2012)

41 緊急電源插座 等待救援空間應配置一定數量之緊急電源插座, 以供住民持續照護 設於陽台 / 露台空間之緊急電源插座建議裝設防水防塵之蓋版

42 持續照顧設備 移動住民時全程需考量有足夠之維生設備 住民臨時收治區或接收單位需有足夠之醫療護理人員及 相對應之維生設施 設備 移動式緊急救 護治療牆功能 : 使用於緊急疏散後於臨時收治區提供給急需要氣體之住民使用 包括 :AIR O 2 Suction 等等 專利單位及照片資料來源 : 天主教聖馬爾定醫院

43 急救及持續照顧措施 ( 照片來源 : 潘國雄老師研究室, , 拍攝影於臺北榮民總醫院蘇澳分院 )

44 Exercises of fire scenarios at nursing homes resource:kuo-hsiung Pan( ) 44

45 風險辨識 Vs 風險溝通 想定 想定外 的危機管理

46 防止起火即早偵知有效滅火迅速通報延長待援持續照護 謝謝耐心聆聽 敬請惠允賜教

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