职业健康风险评估与国家职业卫生标准制定项目——国家职业卫生标准需求调查项目

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1 职业健康风险评估与国家职业卫生 标准制定项目 国家职业卫生标准项目 (1.11) 国家职业卫生标准清理和制定计划项目 项目承担单位 : 项目负责人 : 中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所职业卫生标准研究室张敏研究员 2016 年 1 月

2 目 录 摘要... 1 关键词... 7 第一部分职业病诊断标准清理和制定计划项目 背景 目的 方法 结果 标龄超 5 年的标准进行清理结果 专题会议清理结果 调查表清理结果 关于修订 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准 建议 关于修订 GBZ 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 的建议 关于修订 GBZ 职业性中暑诊断标准 的建议 关于修订 GBZ 职业性磷中毒诊断标准 的建议 关于修订 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准 的建议 职业病诊断工作中相关标准与法规应用的体会 关于制定 职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病诊断标准 的建议 关于修订 职业健康监护技术规范 的建议 修订 职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断 建议 修订 职业性急性氯气中毒的诊断 建议 建议制定 职业性三氯甲烷中毒的诊断标准 建议修订 职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 建议制定 压力容器作业人员职业健康标准 建议制定 眼化学灼伤处理流程 建议制定 医务人员职业健康标准 建议制定 疑似职业病的界定及处理原则 建议修订 职业性急性有机氟中毒的诊断 建议修订 职业病诊断名词术语 建议修订 职业性中暑的诊断 建议修订 职业性黑变病诊断标准 建议修订 职业性接触性皮炎诊断标准 现场调研 讨论 第二部分卫生行业中有关职业卫生标准的标准清理专题报告 背景 目的 工作场所空气有毒物质测定 的修改原则 本年度完成的工作 召开预审会 对更换毛细管柱的方法进行验证 根据预审和验证结果修改标准文本 召开标准清理复审会 全面征求意见 整理报批资料分类核实报批 主要工作成果 改进了标准的编号排序 II

3 5.2 补充了新的标准检测方法 更新 更正 删除了部分方法 进一步完善了标准文本 检测技术的改进 讨论 附件 GBZ/T 160 标准检测方法的修改一览表 新增加的标准检测方法 (82 个 ) 及其检测的化学物质 (90 种 ) 汇总表 更新 更正或删除的检测方法汇总表 改用毛细管色谱柱的方法 (35 个 ) 和化学物质 (82 种 ) 汇总表 有标准检测方法 无职业接触限值的化学物质 (49 种 ) 汇总表 有职业接触限值 无标准检测方法的化学物质 (34 种 ) 汇总表 第三部分行业外与职业卫生标准相关的标准清理 背景 目的 方法 结果 讨论 第四部分标龄 5 年以上的职业卫生标准清理 背景 目的 方法 结果 讨论 附件 职卫标发 [2015]12 号第七届职业卫生标准专业委员会关于征求标准复审意见的通知 第五部分项目附件 任务书 会议 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会会议通知 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会请示 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会决算表 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会签到表 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会会议纪要 职业病诊断标准应用情况调查问卷 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会会议通知 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会请示 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会决算表 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会签到表 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会会议通知 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会请示 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会决算表 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会签到表 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会 III

4 2.4.1 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会会议通知 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会请示 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会决算表 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会签到表 IV

5 摘要 考核指标撰写国家职业卫生标准与职业病诊断标准清理相关专题报告 目的 1 按照 国家职业卫生标准清理和制修订计划项目 和 国家卫生计生委法制司关于开展卫生标准复审工作的通知 ( 国卫法制综标便函 [2015]11 号 ) 的要求, 职业卫生标准专业委员会秘书处首先对标龄超过五年的标准进行初步梳理和汇总, 同时对近几年制修订的职业病诊断标准进行应用情况的需求调查, 提出下一步职业病诊断标准制修订计划 2 结合 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准 项目完成的工作, 根据标准报批和发布的要求, 进一步完成 GBZ/T 160 标准的修改 完善和资料整理工作, 以系统性解决工作场所空气有毒物质测定方法的编号问题, 同时结合专业及标准管理的最新发展和要求, 统一标准文本的体例 表述方式, 并对原标准中的印刷错误等进行纠正, 为 2016 年完成标准报批工作做好准备 3 为避免标准的交叉重复, 减少经济 资源的浪费, 加强职业卫生标准体系建设, 对行业外与职业卫生标准相关的标准进行追踪清理 4 为了应对职业病防治法修改并为 职业病防治法 的贯彻实施提供技术支持, 加强职业卫生标准体系建设, 对标龄 5 年以上的职业 1

6 卫生标准进行清理, 对其废止 修订或继续有效提出建议 方法 (1) 把标龄超过 5 年的职业病诊断标准作为复审征集意见的附件转发给全体标委会委员和曾参加过标准制修订的单位和个人, 由秘书处负责标准复审意见的汇总和分析 向各省疾病预防控制中心 职业病防治院 卫生监督所 行业协会 科研院所 大专院校发文征求标准复审意见, 收到回函后进行汇总整理 (2) 组织专家研讨会 初步提出 40 项需要制修订标准的名单, 结合标准需求调查和专家访谈结果, 列出制修订计划 ; 讨论职业病诊断标准制修订计划范围和 2016 年制修订计划立项事宜 对反馈的标准意见进行研讨, 概括整理拟修订标准的年份和主要技术要点 (3) 通过发放调查问卷的形式, 向全国参加职业病诊断的单位和个人征集需要制修订的职业病诊断标准及其修订建议 (4) 通过现场调研和专家访谈进一步对职业病诊断标准的制修订征集意见, 从而为标准的清理和制修订计划提供一手资料 (5) 通过查阅资料 标准比较等方法, 对行业外与职业卫生标准相关的标准进行追踪清理 结果面向全国参加职业诊断治疗和防治工作的人员发放职业病诊断标准应用情况调查表, 全面了解现行职业病诊断标准存在的问题和需 2

7 求, 共收到反馈调查表 76 份, 秘书处对资料进行了整理和汇总, 共 21 项标准, 分别为 :(1) 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准 ;(2) GBZ 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 ;(3) GBZ 职业性中暑诊断标准 ;(4)GBZ 职业性磷中毒诊断标准 ;(5) 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准 ;(6) 职业病诊断工作中相关标准与法规应用的体会 ;(7) 职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病诊断标准 ;(8) 职业健康监护技术规范 ;(9) 职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断 ;(10) 职业性急性氯气中毒的诊断 ;(11) 职业性三氯甲烷中毒的诊断标准 ;(12) 职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 ;(13) 压力容器作业人员职业健康标准 ;(14) 眼化学灼伤处理流程 ;(15) 医务人员职业健康标准 ; (16) 疑似职业病的界定及处理原则 ;(17) 职业性急性有机氟中毒的诊断 ;(18) 职业病诊断名词术语 ;(19) 职业性中暑的诊断 ; (20) 职业性黑变病诊断标准 ;(21) 职业性接触性皮炎诊断标准 卫生行业中有关职业卫生标准的标准清理 :(1) 改进了标准的编号排序 按照标准的要求, 本次修改决定由原标准按 化学物质大类 改为按 化学物质小类 进行分类, 并统一按照化学物质的分类调整编号排序 修订后共有 1 个 总前言 和 160 个部分 ( 标准分号 ), 涵盖了 380 种以上化学物质的 315 个标准检测方法 总前言 中包括了标准检测方法部分的目录和 使用说明 160 个标准检测方法部分直接标出了化学物质的名称, 有利于查找和使用 (2) 补充了新的标准检测方法. 将 2007 年以来经本标委会审查通过的 80 个新标准检测方法 3

8 收集了进来, 见附件 7.2 经过补充和改进编号排序, 标准检测方法增加至 315 个, 涵盖 380 种以上化学物质 (3) 更新 更正 删除了部分方法. 更新了 10 个标准检测方法, 更正了 2 个标准检测方法, 删除了 20 个标准检测方法 (4) 进一步完善了标准文本 ( 5) 检测技术的改进 直接进样 - 气相色谱法中, 采用了采气袋采样 部分标准检测方法中用固体吸附剂管代替了吸收管采样 35 个 FFAP 气相色谱法中, 用毛细管色谱柱替代了填充色谱柱 查询到行业外与职业卫生标准相关的标准 107 项, 其中, 国家标准 57 项, 行业标准 50 项 截至 2015 年 4 月, 标龄满 5 年的国家职业卫生标准共计 135 项 标委会发文征求标准复审意见收到回函 37 份 标准复审意见, 如反馈意见中认为该标准需要修订 10 人, 则该标准复审意见 修订 针对标准复审意见, 经专家研讨, 修订的意见主要集中在工作场所中物理性有害因素的限值和测量 密闭空间作业职业危害防护相关标准 工作场所职业病危害作业分级标准等三类标准, 共计 15 项, 包括 工作场所有害因素职业接触限值第 2 部分 : 物理因素 (GBZ ) 工作场所物理因素测量第 5 部分 : 微波辐射 (GBZ/T ) 工作场所物理因素测量第 6 部分 : 紫外辐射 (GBZ/T ) 工作场所物理因素测量第 7 部分 : 高温 (GBZ/T ) 工作场所物理因素测量第 8 部分 : 噪声 (GBZ/T ) 密闭空间作业职业危害防护规范 (GBZ/T ) 密闭空间直读式仪器气体检测规范 (GBZ/T ) 密闭空 4

9 间直读式气体检测仪选用指南 (GBZ/T ) 工作场所有毒气体检测报警装置设置规范 (GBZ/T ) 用人单位职业病防治指南 (GBZ/T ) 工作场所职业病危害作业分级第 1 部分 : 生产性粉尘 (GBZ/T ) 工作场所职业病危害作业分级第 2 部分 : 化学物 (GBZ/T ) 工作场所职业病危害作业分级第 3 部分 : 高温 (GBZ/T ) 工作场所职业病危害作业分级第 4 部分 : 噪声 (GBZ/T ) 职业性接触毒物危害程度分级 (GBZ ) 结论提出 职业性哮喘的诊断 和 职业性苯中毒的诊断 两个标准的标准修订思路和依据, 以及进一步完善的建议, 并建议作为 2016 年职业病诊断标准修订的重点进行申请和立项 卫生行业中有关职业卫生标准的标准清理 :(1) 随着标准检测方法的增加 更新和完善, 提高了标准检测方法的数量和质量, 更能满足职业卫生检测和评价的需要 随着标准检测方法和技术的更新和改进, 使标准检测方法更具先进性 科学性和可行性, 能够促进职业卫生检测和评价水平的提高 表 1-3 将修改后的标准检测方法与修改前的作统计和比较, 显示修改后的标准, 检测方法增加了, 分析技术改进了, 如毛细管色谱柱已成为主导 (2) 由于编号排序方法的改进, 现有的 160 个检测方法部分按照化学物质分类进行统一编排, 并且待测化学物质列在标题中, 有利于标准检测方法的查找 使用和修订 (3) 增加了标准检测方法的 使用说明, 进一步完善了标准文本, 5

10 将有利于检测实验室和使用者更能正确理解 掌握和使用标准检测方法 (4) 本标准中 47 个化学物质已有标准检测方法, 还没有制定职业接触限值, 为制定这些化学物质的职业接触限值创造了条件 (5) 本标准还没有完全满足职业接触限值配套检测的需要, 尚有 34 个化学物质没有标准检测方法 (6) 本标准使用的检测技术还有待进一步提高 例如有些检测方法不能满足长时间的个体采样, 气相色谱法中有待发展通用色谱柱 整个检测技术有待新的准确可靠的 简便实用的采样和测定技术和方法的出现 职业卫生标准是为实施职业病防治法律法规和有关政策, 保护劳动者健康, 预防 控制和消除职业病危害, 防治职业病, 由法律授权部门制定的 在全国范围内统一实施的技术要求 如果行业外与职业卫生标准相关的标准与职业卫生标准存在内容的交叉和重复, 将会造成协调困难, 造成经济 资源浪费, 并对标准的权威性造成不良影响 建议对行业外与职业卫生标准相关的标准进行系统梳理和清理 针对标准复审意见, 经专家研讨提出需要修订的标准共计 15 项 需要修订的意见主要集中在工作场所中物理性有害因素的限值和测量 密闭空间作业职业危害防护相关标准 工作场所职业病危害作业分级标准等三类标准 主要修订意见是 :(1) 明确定义 术语等, 并与其他标准统一 (2) 细化相关测量和计算方法, 明确结果表达和记录的要求 (3) 增加典型行业和企业的应用举例和使用的过程的注意事项 (4) 明确分级标准中分级的起点与赋值 含义与作用 步骤与程序 ( 用图表示 ) 及对应级别的工具包 (5) 发展精密 规范的直读 6

11 检测设备 (6) 推动个人防护用品的技术发展, 发展密闭空间作业个人防护用品 (7) 发展密闭空间作业应急救援服务和设备 其中 2016 年建议优先完成物理性有害因素的限值和测量 工作场所职业病危害作业分级标准等两类标准的修订 关键词 审 职业病诊断标准 ; 职业卫生标准 ; 清理 ; 标龄 5 年以上 ; 标准复 7

12 第一部分 职业病诊断标准清理和制定计划项目 1 背景 我国的职业病诊断标准体系范围是以 职业病防治法 为依据, 根据 职业病防治法 配套规章 职业病目录 和 国家职业卫生标准管理办法 ( 中华人民共和国卫生部令第 20 号 ) 的规定, 参照国际上的相关规定, 结合我国当前改革发展趋势而制定 职业病诊断标准体系建设首先符合我国有关法律 法规和政策的规定, 要能满足职业病诊断管理的需要, 并适应国家劳动与社会保障部门的要求 ; 要体现科学性和先进性, 注重可操作性 ; 要充分考虑我国国情, 使职业病诊断标准的进展与我国改革开放形势和经济与社会发展水平相适应 ; 有利于有效保护劳动者的健康和维护劳动者的权益 ; 有利于开展职业病防治服务, 提高工作质量和水平 ; 逐步实现体系化, 保持标准的完整性和有机联系 根据我国的经济发展水平和社会经济承受能力, 划定职业病范围 依据职业病名单范围, 制定相应诊断标准并构成标准系列 职业病诊断标准体系主要功能是规范职业病的诊断 ; 对遭受职业病危害的劳动者, 能在统一标准条件下, 得到正确的诊断, 并保证诊断的公平 公正 ; 保证诊断后的职业病患者得到及时治疗和康复 ; 确保诊断为职业病的患者依法享受工伤保险待遇 ; 为工伤职业病残疾等级评定提供依据 目前我国的职业病诊断标准体系主要由基础标准 技术规范 诊 1

13 断标准 职业接触生物限值 特殊作业人员健康标准和其他标准等 6 类标准 ( 规范 ) 组成 其中诊断标准包括通用标准和分类标准 分类标准又包括职业中毒诊断标准 尘源性疾病诊断标准 振动所致疾病诊断标准 气象所致疾病诊断标准 异常气压所致疾病诊断标准 职业性皮肤病诊断标准 职业性眼病诊断标准 职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准 职业性变应性疾病诊断标准 职业性传染性疾病诊断标准 职业性肿瘤诊断标准 职业性损伤性疾病诊断标准和其他职业病诊断标准共 14 类 截止到 2014 年 4 月底, 颁布实施的职业病诊断标准共 121 项, 涵盖了原 职业病目录 中所有的法定职业病 其中包括技术规范 2 个 职业病基础标准 2 个 通用标准 7 个 分类标准 95 个 ( 其中 : 职业中毒标准 63 个 尘肺病标准 2 个 物理因素所致职业病标准 6 个 生物因素所致职业病标准 1 个 职业性皮肤病标准 8 个 职业性眼病标准 5 个 职业性耳鼻喉口腔疾病标准 4 个 职业性肿瘤标准 1 个 其他职业病标准 5 个 ) 和生物限值标准 15 个 2 目的 按照 国家职业卫生标准清理和制修订计划项目 和 国家卫生计生委法制司关于开展卫生标准复审工作的通知 ( 国卫法制综标便函 [2015]11 号 ) 的要求, 职业卫生标准专业委员会秘书处首先对标龄超过五年的标准进行初步梳理和汇总, 同时对近几年制修订的职业病诊断标准进行应用情况的需求调查, 提出下一步职业病诊断标准制修 2

14 订计划 3 方法 把标龄超过 5 年的职业病诊断标准作为复审征集意见的附件转发给全体标委会委员和曾参加过标准制修订的单位和个人, 由秘书处负责标准复审意见的汇总和分析 同时标委会秘书处召开 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会, 邀请北京 上海 广东 云南 深圳和四川等地的专家进行研讨, 初步提出了需要修订的职业病诊断标准名单 ; 通过发放调查问卷的形式, 向全国参加职业病诊断的单位和个人征集需要制修订的职业病诊断标准及其修订建议 ; 通过现场调研和专家访谈进一步对职业病诊断标准的制修订征集意见 标委会秘书处对以上的资料进行了汇总分析 4 结果 4.1 标龄超 5 年的标准进行清理结果按照 国家卫生计生委法制司关于开展卫生标准复审工作的通知 ( 国卫法制综标便函 号 ) 的要求, 秘书处下发了 关于征求标准复审意见的通知 ( 职卫标发 [2015]8 号 ), 对标龄超过 5 年的职业病诊断标准提出继续有效 废止或修订的复审意见, 并提供理由 修订的技术内容或关键参数等, 具体内容件表 1: 3

15 表 1 标龄 5 年以上的职业病诊断标准名单 序 号 标准编号标准名称发布日期 复审意见 ( 请划勾 ) 继续有效废止修订 1 GBZ 职业性慢性锰中毒诊断标准 GBZ 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准 GBZ 职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准 GBZ GBZ 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性电光性眼炎 ( 紫外线角膜结膜炎 ) 诊断标准 GBZ 职业性急性溴甲烷中毒诊断标准 GBZ 职业性急性氮氧化物中毒诊断标准 GBZ 职业性电光性皮炎诊断标准 GBZ 职业性接触性皮炎诊断标准 GBZ 职业性光接触性皮炎诊断标准 GBZ 职业性黑变病诊断标准 GBZ 职业性急性一氧化碳中毒诊断标准 GBZ 职业性减压病诊断标准 GBZ 职业性急性三烷基锡中毒诊断标准 GBZ 职业性溶剂汽油中毒诊断标准 GBZ 职业性急性羰基镍中毒诊断标准 GBZ 职业性急性硫化氢中毒诊断标准 GBZ 职业性急性甲醛中毒诊断标准 GBZ 职业性急性五氯酚中毒诊断标准 GBZ 职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准 GBZ 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准 GBZ 职业性中暑诊断标准

16 23 GBZ 职业性急性四氯化碳中毒诊断标准 GBZ 职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准 GBZ 职业性急性杀虫脒中毒诊断标准 GBZ 金属烟热诊断标准 GBZ 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准 GBZ 职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊 断标准 GBZ 职业性痤疮诊断标准 GBZ 职业性哮喘诊断标准 GBZ 职业性皮肤溃疡诊断标准 GBZ 职业性急性氯气中毒诊断标准 GBZ 职业性急性有机氟中毒诊断标准 GBZ GBZ GBZ GBZ GBZ 职业性急性隐匿式化学物中毒诊断规则职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准职业性急性化学物中毒性多器官功能损害综合征诊断标准 GBZ 职业性急性一甲胺中毒诊断标准 GBZ 职业性磷中毒诊断标准 GBZ 煤矿井下工人滑囊炎诊断标准 GBZ 职业性急性偏二甲基肼中毒诊断标准 GBZ 职业性森林脑炎诊断标准 GBZ 职业性汞中毒诊断标准

17 45 GBZ 职业性急性酚中毒诊断标准 GBZ 职业性高原病诊断标准 GBZ/T 职业病诊断名词术语 GBZ/T 职业卫生生物监测质量保证规范 GBZ 职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 GBZ 职业性急性氰化物中毒诊断标准 GBZ/T 职业病诊断标准编写指南 专题会议清理结果 2015 年 6 月 日, 秘书处在上海召开 职业病诊断标准需求分析培训研讨会, 会上专家对 109 项现行的职业病诊断标准进行了逐项梳理, 初步提出了 40 项需要制修订标准的名单, 结合标准需求调查和专家访谈结果, 列出制修订计划 : 6

18 表 2 需要制修订的职业病诊断标准清单 序号 标准号 标准名称 颁布 备注 1 GBZ4 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准 GBZ6 职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准 GBZ8 职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准 GBZ9 职业性急性电光性眼炎 ( 紫外线角膜结膜炎 ) 诊断标准 GBZ10 职业性急性溴甲烷中毒诊断标准 GBZ15 职业性急性氮氧化物中毒诊断标准 GBZ19 职业性电光性皮炎诊断标准 GBZ20 职业性接触性皮炎诊断标准 GBZ21 职业性光接触性皮炎诊断标准 GBZ22 职业性黑变病诊断标准 GBZ23 职业性急性一氧化碳中毒诊断标准 GBZ26 职业性急性三烷基锡中毒诊断标准 GBZ27 职业性溶剂汽油中毒诊断标准 GBZ31 职业性急性硫化氢中毒诊断标准 GBZ33 职业性急性甲醛中毒诊断标准 GBZ34 职业性急性五氯酚中毒诊断标准 GBZ38 职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准 GBZ40 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准 GBZ41 职业性中暑诊断标准 GBZ42 职业性急性四氯化碳中毒诊断标准 GBZ43 职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准 GBZ48 金属烟热诊断标准 GBZ52 职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准 GBZ55 职业性痤疮诊断标准 GBZ57 职业性哮喘诊断标准

19 26 GBZ62 职业性皮肤溃疡诊断标准 GBZ65 职业性急性氯气中毒诊断标准 GBZ66 职业性急性有机氟中毒诊断标准 GBZ72 职业性急性隐匿式化学物诊断中毒诊断规则 GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 GBZ77 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准 GBZ80 职业性急性一甲胺中毒诊断标准 GBZ81 职业性磷中毒诊断标准 GBZ82 煤矿井下工人滑囊炎诊断标准 GBZ86 职业性急性偏二甲基肼中毒诊断标准 GBZ88 职业性森林脑炎诊断标准 GBZ/T157 职业病诊断名词术语 GBZ185 职业性三氯乙烯药疹性皮炎诊断标准 GBZ188 职业健康监护技术规范 GBZ/T237 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断 2011 建议追踪 2015 年 8 月秘书处在上海召开了 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会, 会议邀请了职业卫生所 上海肺科医院 北京朝阳医院 上海华山医院 广东省职防院 云南省第三人民医院 深圳市职业病防治院 四川大学华西第四医院等单位专家参加, 会议讨论了职业病诊断标准制修订计划范围和 2016 年制修订计划立项事宜 4.3 调查表清理结果面向全国参加职业诊断治疗和防治工作的人员发放职业病诊断标准应用情况调查表, 全面了解现行职业病诊断标准存在的问题和需求, 共收到反馈调查表 76 份, 秘书处对资料进行了整理和汇总, 具 8

20 体内容如下 : 关于修订 职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准 建议 1. 建议取消 观察对象, 诊断及分级标准设 轻度 中度 重度 三个等级, 与 GBZ/T 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 的内容一致, 体现标准的统一性 理由是与 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 有矛盾 观察对象不是职业病, 是疑似职业病病人 不是职业病列在诊断标准中常常引起公众误会 作为疾病的发生发展过程, 观察对象所列的症状体征对专业技术人员观察疾病是有帮助的, 可在职业病诊断医师的培训教材里说明 目前我国的职业病诊断标准都是强制执行的, 应体现标准的科学性和严谨性 2. 建议将肌力的分级指标作为职业性慢性二硫化碳中毒诊断分级的参考指标之一, 和 GBZ/T 慢性化学物中毒性周围神经病诊断标准 中轻 中 重度中的 四肢受累肌肉肌力减退 的分级一致, 体现标准的统一性 因为在 职业性慢性化学物中毒性周围神经病诊断标准 中, 它涉及的毒物包含了二硫化碳 可以理解 GBZ/T 是总论, 而 GBZ 是分论, 二者之间既相互联系, 又有不同 关键是职业性慢性二硫化碳中毒的部分病人也有肌力减退的表现, 那么全面而有效地判定中毒的分级指标对诊断医师有指导意义 3. 建议完善附录资料 (1) 建议增加神经肌电图的检查方法作为资料性附录指导各地 9

21 开展神经肌电图检查项目 目前标准只有附录 A, 且为资料性附录, 建议增加附录内容, 与 GBZ/T 职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断 的附录 C 一致 (2) 建议将神经肌电图检查结果判断神经损害的程度作为规范性附录使用, 以 GBZ/T 中 A.8 提出的运动神经传导速度 (MCV) 或感觉神经传导速度 (SCV) 的测定值与正常值下限相比, 速度减慢或波幅下降小于 25% 在 25% 和 45% 之间 大于 45% 分别作为轻度 中度和重度的判定指标, 这样神经损害的程度量化后为诊断提供可靠的依据 (3) 建议将原附录 A 内容进行调整, 明确作业场所的类型 作业工龄 需要鉴别诊断的疾病种类等内容作为资料性附录供使用本标准者参考 4. 建议取消 参见标准 GBZ76 附录 B 这句话 原附录 A.3 神经肌电图检查显示肯定的神经源损害 ( 参见标准 GBZ 76 附录 B) 经查 GBZ 是 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准, 该标准列出的毒物中没有二硫化碳, 所以参考没有该毒物的诊断标准中附录内容去诊断其他职业病, 不合适 况且 GBZ 76 是急性中毒诊断标准, 而二硫化碳是慢性中毒, 用急性中毒的标准来诊断慢性中毒也是不合适的, 既不严谨也不科学 5. 建议本标准将所需的规范性附录和资料性附录内容详尽的列出, 而不是借用其他标准中相同的内容, 对正确使用标准更加方便和科学 例如肌力的分级标准可作为资料性附录列在标准中 10

22 4.3.2 关于修订 GBZ 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准 的建议 1. 建议 5.3 加 急性 两个字, 应该是 急性中毒性周围神经病, 与该标准名称一致, 且有别于职业性慢性化学物中毒性神经系统疾病 理由是标准描述不规范 5.3 没有 急性 两个字, 但是处理原则 中描述 对急性中毒性周围神经病的治疗方案 有 急性 两个字, 标准自身前后内容不一致 2. 建议标准前言中 第一部分职业性急性化学物中毒诊断标准 ( 总则 ) 第二部分直至第十部分职业性急性化学物中毒血液系统疾病诊断标准 这部分内容删除 从介绍中看不出此部分内容对该诊断标准有任何帮助, 也和本标准没有任何的联系 3. 建议将本标准涉及的毒物分类列出作为规范性附录使用, 可借鉴新制定的 GBZ/T 标准 作为神经系统疾病的总的诊断标准, 涉及的毒物种类品种很多, 应该将毒物单独分类列出 例如 GBZ/T 附录 B 详细列出了常见毒物的品种, 对正确使用标准很有指导意义 4. 建议取消附录 B 中表 B1 B2 B3 的内容, 参照 GBZ/T 中 A.8 提出的运动神经传导速度 (MCV) 或感觉神经传导速度 (SCV) 的测定值与正常值下限相比, 速度减慢或波幅下降小于 25% 在 25% 和 45% 之间 大于 45% 分别作为轻度 中度和重度的判定指标, 这样神经损害的程度量化后为诊断提供可靠的依据 理由是这三个表中数据所引用的参考文献都是比较陈旧的 随着科技的发展和检查手段的更新, 各地的实验室应该建立自己的神经肌 11

23 电图正常参考值 作为一个客观检查的指标, 判断神经损害的轻 中 重程度对诊断结论的影响很大, 因此应作为规范性附录的内容单独列出, 方便正确使用标准 5. 建议取消 观察对象 理由是观察对象不是职业病, 是疑似职业病 不是职业病列在诊断标准中容易引起公众误会 作为疾病的发展过程, 观察对象所列的症状体征, 对专业技术人员观察疾病是有益的, 可在职业病诊断医师的培训教材里说明 目前我国的职业病诊断标准都是强制执行的, 应体现标准的科学性和严谨性 6. 建议新制定或修订的标准在附录中将该标准的规范诊断名称固定下来, 特别是涉及多个毒物的开放性目录中的诊断标准 例如职业病目录中的 金属及其化合物粉尘肺沉着病 ( 锡 铁 锑 钡及其化合物等 ), 不同地区的诊断机构针对同样的病人诊断的结论却不同 例如江苏某地职业病诊断机构诊断一例含铁粉尘引起的金属及其化合物粉尘肺沉着病, 它的诊断结论是 金属及其化合物粉尘肺沉着病 ( 含铁粉尘所致 ) 几乎在同一时间段, 另一个地方的职业病诊断机构诊断的一例类似病人, 其诊断结论是 铁及其化合物粉尘肺沉着病 因此不难看出, 由于没有规范的职业病名词, 同样的疾病在不同的地区导致不同的结论 那么这些职业病病例通过网络直报到国家卫计委进行统计分析时, 势必会影响统计的数据 由此看来规范职业病名称是刻不容缓的事情 关于修订 GBZ 职业性中暑诊断标准 的建议鉴于目前有病例资料证实, 建议在热衰竭内容中增加中枢神经系 12

24 统局部损伤和定位表现 ; 修改其他处理内容, 增加后遗症的处理 ; 增加有关发病潜伏期的说明 关于修订 GBZ 职业性磷中毒诊断标准 的建议随着职业病诊断标准体系的完善及标准结构的更新, 原标准无论在格式及内容方面均已不适应当前实际工作需要, 因此应予以修订 主要体现在以下几个方面 : 1. 原标准的前言 正文 附录等表述格式不符合现行标准体系要求 2. 单质磷有几种同素异形体, 如黄磷 ( 白磷 ) 黑磷 赤磷( 红磷 ) 紫磷等 本标准其实只适用于黄磷中毒, 因此标准名称与适用范围严重不符 另外磷的氧化物, 如五氧化二磷和三氧化二磷均广泛应用于工业中, 二者的中毒表现与黄磷中毒类似 因此应对标准名称及内容进行修订 3. 原标准中指出, 黄磷中毒分为急性和慢性 急性中毒以肝 肾损害为主, 慢性中毒以牙齿及下颌骨损害为主 但通过对黄磷中毒机制的深入研究, 结合近年来的文献报道, 急性黄磷中毒多为意外事故通过皮肤灼伤或呼吸道吸入引起 黄磷灼伤是化学性灼伤中比较严重的一种, 是化学和热力复合性损伤, 临床表现以急性肝 肾 中枢神经系统损害为主, 甚至发生急性多器官功能障碍综合征 通过呼吸道途径中毒者, 多发生化学性肺炎甚至急性呼吸窘迫综合症 这些指标在原标准的急性中毒诊断分级中均未列入 再者, 对于长期接触黄磷的作业工人, 除了发生牙齿及下颌骨改 13

25 变外, 上颌骨也发生不同程度 不同性质的骨质变化, 肝损害也时有发生 急性黄磷中毒肝损害的机制是肝细胞脂肪积聚 变性和坏死, 而慢性黄磷中毒肝损害则是退行性变和增殖为主的全肝结构改变, 并可导致肝硬化 因此, 原标准在慢性中毒诊断分级中, 所列指标也不够全面 4. 原标准第 4 章 观察对象 中, 仅列出慢性中毒的观察对象, 未对急性中毒的观察对象进行描述 而且此部分内容与慢性中毒中轻度中毒的诊断有矛盾之处 5. 原标准中的附录 B 下颌骨 X 线检查要求 已不适应当前医学发展的实际需要, 操作复杂, 多数医疗机构已摈弃了该项技术及摄片所需的仪器 结合长期接触黄磷亦可引起上颌骨损害, 故应采取全颌骨摄片或断层的检查方法, 更利于早期 全面发现病变情况 6. 职业病诊断标准不仅仅是对疾病进行诊断及分级, 还应体现出职业的特点, 即应对毒物的接触机会 职业流行病学调查等内容进行表述, 以便于职业性危害因素的识别及病因的溯源 原标准中未对急性 慢性黄磷或磷的氧化物中毒的原因或接触机会进行列举, 不利于职业性疾病的诊断及鉴别诊断 关于修订 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准 的建议我国关于职业性硫酸二甲酯的诊断标准为 职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准及处理原则 (GB ) 颁布于 1989 年,1996 年以后对标准进行了适当修改, 增加了喉水肿及血气分析等内容, 并与 2002 年更改为 职业性急性硫酸二甲酯诊断标准 (GBZ ) 14

26 随着职业病诊断标准体系的完善及标准结构的更新, 原标准无论在格式及内容方面均已不适应当前实际工作需要, 因此应予以修订 主要体现在以下几个方面 : 1. 原标准的前言 正文 附录等表述格式不符合现行标准体系要求 2. 原标准中部分内容表述不够规范或过于模糊, 与当前医学发展不相适应, 如 一过性 晕环征 支气管周围炎 等 3. 职业病诊断标准不仅仅是对疾病进行诊断及分级, 还应体现出职业的特点, 即应对毒物的接触机会 职业流行病学调查等内容进行表述, 以便于职业性危害因素的识别及病因的溯源 原标准中未对急性硫酸二甲酯中毒的原因或接触机会进行列举, 不利于职业性疾病的诊断及鉴别诊断 4. 原标准中有些分级指标不具有特异性 科学性, 或不便于操作 如血气分析主要体现机体的缺氧情况, 不是临床疾病分级的必需指标, 而且该指标与疾病病情不平行, 同时也不能仅依靠氧分压对疾病进行诊断分级, 故该指标意义不大 再者, 喉水肿或喉阻塞是急性硫酸二甲酯中毒病情较重的临床表现之一, 但喉水肿只是一个体征, 不是一种疾病, 临床表现为不同程度的呼吸困难, 因此在实际临床诊疗工作中不一定以确定是否发生喉水肿来进行诊断分级, 更不能机械的将喉水肿的四度分级套用在诊断分级的轻 中 重度中毒中 5. 对急性硫酸二甲酯中毒的临床特点表述不尽清楚 硫酸二甲酯中毒的潜伏期长短不一, 这对于诊断和分级是至关重要的, 而这些 15

27 内容在诊断原则 刺激反应及诊断分级中均没有体现 6. 由于急性硫酸二甲酯的理化特性所决定, 发生职业性急性中毒时, 主要引起眼及呼吸系统的损害, 少部分尚合并皮肤的损害, 不同于其他刺激性气体多以呼吸系统损害为主的特征, 眼部损害也区别于化学性眼灼伤的诊断, 因此应将眼 呼吸系统的损害同时列入诊断分级中, 并对相关损害做出具体描述 职业病诊断工作中相关标准与法规应用的体会 1. 总体而言, 我国现行的职业病诊断标准科学性和可操作性是较强的, 特别是近年来在制定标准上有较大的进步, 例如 : 增加了职业病诊断标准的数量 ( 从 110 个增加到 132 个 ), 增加了一些开放性的诊断标准, 如职业中毒类 职业性皮肤病类的, 使职业病诊断标准的适应性更强, 有利于解决一些实际工作中问题 ; 取销了 观察对象 的诊断 ( 如职业性苯中毒 噪声性耳聋 尘肺 ), 大大减少了实际工作中纠纷和麻烦 ; 将尘肺更名为职业性尘肺, 该命名更科学 更严谨 2. 个别职业病诊断标准与其它医疗标准是相矛盾的 ( 或称是相脱节 ), 影响了标准的公信力 例如职业性苯中毒诊断标准 (GBZ ), 白细胞数量 4000 以下是中毒指标了, 但按现在的医学指标, 白细胞数量 3500 仍属于正常指标 3. 个别职业病诊断标准的可操作性不强, 在实际中, 不同人有不同的理解, 同样一个病例, 有不同的诊断结果 例如职业性苯中毒诊断标准 (GBZ ) 提到 : 慢性苯中毒需要根据较长时期密切接触苯的职业史, 对 较长时期 的意义, 大家都知道, 标准的附 16

28 录中说明是 3 个月以上, 但什么才算得上 密切接触苯 没有具备的说明, 从毒理学角度来讲, 中毒病例是需要考虑剂量效应的, 建议在该诊断标准中有一个苯浓度的豁免值说明, 即苯浓度低于多少的情况下, 可以不考虑苯中毒的诊断 4. 诊断标准的表述与法规中有关职业病诊断的表述有差异, 影响诊断结果的判断 职业病诊断标准中均有考虑鉴别诊断的问题, 会提到综合分析, 排除其它原因的类似疾病, 方可诊 从科学角度来说这是对的, 但职业病防治法第四十七条又提到 : 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的, 应当诊断为职业病 从逻辑角度来说, 也是对的 一边是 方可诊断, 一边是 应当诊断, 真是 对立又统一 问题是很多疾病是多因素的( 加加一些当事人有意隐瞒职业接触史 ), 病因排除不了, 也否定不了 依诊断标准, 排除不了其它因素, 是不能进行诊断为职业病的, 从法律角度来说, 否定不了的, 则应诊断为职业病 因此, 在实际中, 同一个案例, 会有二个完全不同的诊断结果 ( 但肯定有一个是误诊 ) 5. 有关职业病病种归类的问题例如 : 慢性重度苯中毒的白血病与职业性肿瘤中的苯所致白血病是否一致? 苯所致白血病 的诊断被列入苯中毒的范畴, 也列在职业性肿瘤范畴 一方面, 因病名不同, 职业病诊断机构的诊断资质不同, 另外, 17

29 重度苯中毒, 理应考虑毒物的剂量效应, 而职业性肿瘤的诊断没有剂量效应的要求 建议 : 在 GBZ 标准中, 作以下修改 : 修改苯中毒命名, 将苯中毒中的 白血病 命名纳入 GBZ 职业性肿瘤诊断标准 ( 而不是在附录中用 应执行 GBZ 94 表述 ), 不要重复命名 6. 对职业性慢性正已烷中毒诊断标准 (GBZ ) 的意见 : 在观察对象中, 将自主症状作为病情评判标准之一欠准确 ; 建议将肌电图可疑异常作为必须条件, 自主症状仅作参考, 即可伴有或不伴有自主症状 关于制定 职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病诊断标准 的建议目前我国有六千多万接尘作业人员, 其在生产过程中长期吸入职业性粉尘 ( 矽尘 煤尘 棉尘 蔗尘 水泥粉尘 电焊烟尘和金属粉尘等 ) 是引起慢性阻塞性肺疾病 ( 慢阻肺 ) 发病的主要危险因素 目前我国尚未制定职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病诊断标准 制定本标准利于早期发现 早期诊断 早期治疗慢阻肺, 延缓患者肺功能下降进程, 提高生活质量, 减轻患者家庭及社会的经济负担 慢性阻塞性肺疾病是严重危害人类健康的常见病 多发病, 严重影响患者的生命质量, 病死率高, 并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担 职业性粉尘吸入是慢性阻塞性肺疾病除吸烟以外的主要危险因素 制定本标准有利于在粉尘作业人员中早期发现 早期诊 18

30 断 早期治疗慢性阻塞性肺疾病, 延缓患者肺功能下降进程, 提高患者生活质量 肺功能是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准, 长期吸入职业性粉尘的作业人员, 进行肺功能检查, 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70% 即明确存在气流受限, 除外其他疾病, 并除外长期吸烟 生物燃料接触史等危险因素后即可诊断为职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病 参照我国 2013 年出台的 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 及 2015 年全球慢性阻塞性肺疾病创议组织 (GOLD) 慢性阻塞性肺疾病全球倡议, 制定了职业性粉尘致慢性阻塞性肺疾病的诊断条件 慢阻肺的病情评估 ( 包括症状评估 肺功能评估 急性加重风险评估 综合评估 ) 以及治疗原则 在诊断条件中明确患者必须有长期职业性粉尘吸入史, 并除外长期吸烟史 长期生物燃料接触史等与职业无关的混杂因素 关于修订 职业健康监护技术规范 的建议 职业健康监护技术规范 是国家强制性的职业卫生标准, 为职业健康检查服务提供了重要的技术支持 本标准涉及机构众多, 全国职业健康检查机构 卫生监督机构 建设项目职业病危害评价机构均按该 规范 的要求开展体检 监督和评价工作 ; 实施面广, 应用人数多, 目前年体检人数达 600 多万人, 年查出职业禁忌证 5 万多人次, 有效地保护了劳动者的健康 2012 年国家卫生计生委 安全监管总局 人力资源社会保障部和全国总工会联合组织对职业病的分类和目录进行了调整, 将我国职 19

31 业病目录从 2002 年的十大类 115 种修订为十大类 130 种, 并于 2013 年 12 月正式颁布施行 一些新增法定职业病相应的危害因素未列入 规范, 急需补充 ; 自 2011 年规范进行修订并通过标委会通过审查后, 又有 20 项诊断标准制 ( 修 ) 订后正式颁布实施, 还有一些标准正在修订中, 新增法定职业病的诊断标准也陆续完成征求意见稿 ; 同时 规范 中一些检验项目名称与 国家卫生计生委关于印发医疗机构临床检验项目目录 (2013 年版 ) 的通知 ( 国卫医发 [2013]9 号 ) 中有不一致之处, 需要规范 修订 职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断 建议国外无关于职业性急性硫酸二甲酯中毒的诊断标准 近二十年来, 无论是急性硫酸二甲酯中毒的国内外研究进展, 还是职业病诊断标准的框架和内容都有了很大改变, 现行标准已不能满足实际工作的需要 近年国内外资料均证明, 职业性急性硫酸二甲酯中毒以眼及呼吸道损害为主, 部分伴有皮肤损伤, 尚有因硫酸二甲酯水解产物甲醇引起视神经损害的情况发生 而意外事故引起的中毒 ( 如运输过程中或爆炸等 ) 大都以皮肤损害为主, 而眼及呼吸道损害较轻 对于大多刺激性气体中毒时均可引发的喉水肿及低氧血症, 国内外临床报道中, 仅将其作为疾病的一种表现, 而不能单纯以血氧分压及喉水肿的程度进行诊断分级, 这样可以避免漏诊及误诊 从文献检索的结果来看, 急性硫酸二甲酯中毒的临床表现与现行标准有诸多不一致之处, 标准技术内容不适于临床诊断工作需要, 影响了中毒患者通过合法渠道行使获得劳动赔偿的权利 另外, 国外资料中对硫酸二甲酯的接触 20

32 机会 职业流行病学调查等内容进行了较深入的研究, 以便于职业性危害因素的识别及病因的溯源, 而原标准中未包含此部分内容, 不利于职业性疾病的诊断及鉴别诊断 本标准从制订到修订工作一直由我院完成, 积累了丰富的临床及实践经验, 为了使之能够更好的适应职业病防治工作的需要, 提出对现行标准进行修订 修订 职业性急性氯气中毒的诊断 建议急性氯气吸入病人, 往往群体发病, 波及面广, 严重临床病例危机生命, 有部分病人遗留 氯性哮喘 及阻塞性通气功能损害, 明显损害劳动者健康, 因此急性氯气中毒对职业健康的危害不可忽视, 必须引起高度重视 为保护接触氯气的作业人群的健康权益, 我国于 1985 年颁布 职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则 (GB ), 1996 年做了修改, 之后 2002 年 5 月又进一步对 GB4866 的书写格式做了规范化修改, 并删除了标准中的劳动能力鉴定 健康检查要求及禁忌证三个条款 为急性中毒患者的诊断及治疗工作起到重要的指导作用及积极有效的诊治效果 但随着近二十年来临床学科的不断进展, 临床实践的不断深入, 职业病急性中毒性呼吸系统疾病诊断标准 2009 年修改颁布, 发现原来的标准存在一定不足处, 已不能完全满足临床诊断的实际需要, 给临床诊断及治疗带来某些困惑 建议制定 职业性三氯甲烷中毒的诊断标准 三氯甲烷应用广泛, 接触人群广, 过量接触可导致多脏器损害, 但我国至今无职业性三氯甲烷中毒诊断标准, 间接导致多次三氯甲烷中毒的漏诊 误诊, 延误患者的抢救 治疗时机 ; 同时造成易被监管 21

33 人员 经营者及劳动者忽视, 缺乏对其的有效防护措施 因此, 为保障广大劳动者的健康和减少经济损失和社会影响, 并给非职业性三氯甲烷中毒提供参考, 尽快研制职业性三氯甲烷中毒诊断标准极有必要 建议修订 职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 原 职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 基本解决了 OMDT 的诊断问题, 但颁布以来, 在长期临床实践和科学研究过程中, 原诊断标准存在两个主要问题, 一是缺乏诊断与鉴别诊断特异性指标, 难以解决 OMDT 疑难病例的诊断 职业病诊断实践中, 对于回顾性诊断的病历, 不容易确认申请者的接触史, 但其既往临床表现为皮疹, 或银屑病表现, 由于缺乏客观的, 特异性的鉴别诊断指标, 往往不容易进行诊断, 导致不利于保护劳动者健康权益, 并可能因诊断问题诱发恶性信访事件 ; 二是处理原则需要结合临床进展进行调整, 以利于更好救治 目前国内针对 OMDT 糖皮质激素的使用方法差异较大, 如使用糖皮质激素的起始时间 剂量, 起始剂量维持时间 减量指征及其方法等不同医疗机构之间差异甚大, 疗效不同 由于糖皮质激素使用不规范, 导致部分病例病情反复的情况 需要通过研究糖皮质激素使用方法与 OMDT 病例疗效的关系分析, 探索糖皮质激素的最佳使用方法, 完善糖皮质激素使用以提高该病的治疗水平 因此, 迫切需要对原诊断标准进行修改完善, 以期使诊断标准更具科学性 客观性以及可操作性, 为职业病诊断机构提供标准的诊断依据, 以保障作业工人的身体健康 22

34 建议制定 压力容器作业人员职业健康标准 压力容器是指盛装气体或者液体, 承载一定压力的密闭设备, 其广泛应用于化工, 石油, 机械, 动力, 冶金, 核能, 航空, 航天, 海洋, 医药, 食品等行业, 是生产过程中必不可少的核心设备 如化工生产中的反应装置 换热装置 分离装置的外壳 气液贮罐 核动力反应堆的压力壳 电厂锅炉系统中的汽包等都属于压力容器 从事上述工作的人员就称为压力容器作业人员 由于压力容器是在一定温度和压力条件下进行工作的, 处理的介质往往是易燃 易爆 有毒 有害的气体或液体, 因此一旦出现安全隐患, 容易发生泄漏 火灾和爆炸等重大事故, 造成巨大的人员和财产损失 鉴于其危险性较大, 涉及生命安全, 国家相关法律法规规定, 其属于特种设备, 压力容器作业人员亦属于特殊作业人员, 其职业健康与安全也更加受到国家与社会的关注 压力容器作业人员在从事压力容器作业过程中, 由于多种机器设备的使用, 常常处于高温高湿 空气闭塞 噪声及粉尘较大的环境, 容易出现听觉迟钝 头晕眼花 血压升高 情绪焦虑 心慌 耳鸣 疲劳不适等症状, 严重者甚至会出现呼吸困难 中暑等表现, 另外由于压力容器的使用对操作人员的要求较高, 稍有疏忽极易造成重大的安全责任事故, 因此压力容器作业人员承受的心理压力也较大, 其职业健康与安全不容乐观 随着我国经济的不断发展, 保护劳动者职业健康及安全的相关法律法规也日趋完善,2013 年 12 月印发的 职业病分类和目录 以及 23

35 2014 年 5 月发布的 职业健康监护技术规范 (GBZ ) 均强调了特殊作业人员的职业健康问题 特别是在 GBZ 中规定了压力容器作业人员上岗前及在岗期间的职业禁忌证 检查内容 健康检查周期等主要项目, 具有纲领性的意义 但迄今为止有关压力容器作业人员的职业健康标准尚未见制定 考虑到这一特殊作业群体所接触的职业病危害因素具有多样性 复杂性 危险性, 化学 物理 心理因素引发的职业病时刻都在影响着他们的身心健康, 且每年因压力容器发生的泄漏 火灾和爆炸等重大事故伤亡人数仍在不断攀升, 为了更好的保护这一群体的职业健康, 弥补这一领域的空缺, 故向国家职业病诊断标准委员会提出申请, 制定我国 压力容器作业人员职业健康标准, 指导并规范该行业从业人员, 保障劳动者健康, 同时完善我国职业卫生与职业病标准体系 建议制定 眼化学灼伤处理流程 眼部化学伤是常见的眼外伤之一, 尤其是持续性角膜上皮缺损 角膜溃疡和穿孔以及晚期的角膜纤维血管膜 睑球粘连等是常见的致盲原因 近年来, 随着对眼化学伤研究的不断深入以及综合治疗措施的改进, 使角膜溃疡 穿孔等并发症大幅度减少 在日常生产生活中, 眼部不慎直接接触化学物质造成损伤的情形十分常见, 同时化学伤也是眼表疾病治疗的难点 眼化学伤可分为急性期 迁延期 恢复期或瘢痕期 眼化学伤急性期主要表现为多形核白细胞浸润为主的炎症, 继而释放胶原酶引起角膜基质组织溶解, 形成角膜溃疡, 甚至发生穿孔, 较重者结膜血管及角膜缘血管网可见血 24

36 流阻滞 血栓形成 如果未能及时予以治疗, 滞留在眼组织内的有害 物质将会继续发生作用, 诱导自身免疫反应, 刺激白细胞介素 前列 腺素和白三烯等炎性因子的释放, 持续的炎症反应将会加重对眼部的 损害 因此, 对眼化学伤的及时治疗显得尤为重要, 特别是 Ⅱ 度及以 上的中重度眼化学伤患者 碱性化学物质能与眼部组织发生皂化反 应, 形成的化合物既有水溶性也有脂溶性, 可促使化学物质进一步腐 蚀组织深部, 严重者可出现眼球萎缩 角膜穿孔等导致失明 相对酸 性化学物质, 对患眼的伤害更为严重 本课题同样证实, 眼被碱性化 学物质烧伤, 预后不良率高, 主要表现为视力恢复效果较差 且容易 出现严重并发症 因此, 治疗眼碱性化学烧伤的过程中, 应在急性期 采用含 10g / L 的维生素 C 溶液持续清洗, 烧伤严重时行放射状切 开 球结膜下冲洗, 对角膜混浊明显或弹力层皱缩的患者还应及时行 前房穿刺冲洗术, 确保有效清除残留的化学物质 建议制定 医务人员职业健康标准 目前我国医务人员这一特殊职业人群的健康状况令人担忧, 没有 医务人员的职业健康就没有全国人民的生命保障 医疗机构是存在职 业危害因素较多的用人单位, 因此也应该属于法定的职业病防治责 任主体, 以往或许我们把主要的精力用于生产加工企业的职业卫生工 作上, 我们应该转变观念, 关注医务人员的职业健康问题 医务人员在职业活动中, 同样可以接触到各种职业病危害因素, 如 :(1) 粉尘 : 滑石粉 棉尘 药尘 药用植物尘 金属尘等 ;(2) 化学毒物 : 药物 ( 毒麻药品 化疗药物 内分泌药物等 ) 消杀剂 防腐剂 ; 化验室用 : 酸 碱 试剂 ; 病理室用 : 甲醛 氯仿 有机溶 剂 染化料等, 制剂 供应室用 : 环氧乙烷等, 多数医师还承担着各 25

37 种临床实验研究, 接触各种试剂 有机溶剂等, 经初步调查, 有些环境接触的毒化品浓度不亚于化工企业 ;(3) 医用放射线 : 涉及临床科室广泛, 放射诊断 : 涉及放射影像 同位素 肿瘤 口腔科, 放射治疗 : 涉及肿瘤 同位素 皮肤 心脏 肝胆 妇科 口腔科等, 可接触 X γ β 射线, 康复等治疗科室还可接触紫外线 红外线 微波 高频等物理因素 ;(4) 生物因素 : 目前法定的仅有艾滋病病毒, 其他如肝炎病毒 结核菌 SARS 禽流感 中东呼吸综合症等感染情况有待于调查积累资料 ;(5) 其他职业危害因素 : 如职业紧张 过劳及过劳死问题 长时间固定姿势引发的肌肉骨关节病 医患纠纷引发的心理障碍 职业伤害 ( 针刺伤 刀伤 恶性伤医 ) 等问题均迫切需要立项调查 目前我国医护人员编制缺口大, 培养周期长, 医疗体制改革对医护人员的配比要求更高, 所以未来一个阶段我国医务人员仍然要面临大强度 高压力的工作, 需要良好的身体素质及心理素质 本项目拟在对医务人员健康状况及职业危害因素暴露情况现状调查基础上, 摸清医务人员不同岗位职业病危害现状, 继而研制医务人员职业健康标准, 包括 : 职业健康条件 职业健康监护 职业健康管理 职业健康保障 职业健康促进等内容, 旨在对医务人员的身心素质 职业禁忌证等作出规定, 对医务工作者进行职业健康监护, 降低职业危害影响, 保护广大医务人员健康 建议制定 疑似职业病的界定及处理原则 目前我国职业病防治法没有给疑似职业病一个明确的定义, 导致各职业病诊断机构和职业健康体检机构对疑似职业病的判断不一致, 26

38 诊断结论非常混乱, 故有必要制定疑似职业病的界定标准, 以利于今后各职业病相关医疗机构在确定疑似职业病时有据可依 对于什么是疑似职业病, 有的人认为是在没有经过职业病诊断机构进行诊断, 其他医疗机构或职业健康检查机构在体检过程中发现的人体损害可能诊断为职业病即认为是疑似职业病, 有的人认为还没有达到职业病诊断标准的一种疾病状态, 或者是不能确定目前的健康损害或疾病与所接触的职业病危害因素是否有关, 需要进行职业病诊断以明确 故目前需要首先明确疑似职业病的概念 制定疑似职业病诊断标准, 对于患有疑似职业病的劳动者, 能在诊断后享有医疗保障权利, 获得及时 合理 有效的治疗 ; 我国职业病防治法规定用人单位在疑似职业病病人诊断或医学观察期间, 不得解除或终止与其订立的劳动合同 ; 制定统一的 定义清晰的疑似职业病界定标准, 可以保证诊断的公平 公正和规范 建议修订 职业性急性有机氟中毒的诊断 职业性急性有机氟中毒在我国时有发生, 且以群体性发病为特点 该病早期症状不明显, 有潜伏期, 但病情变化快 病情重, 早期诊断和救治对预后至关重要 职业性急性有机氟中毒诊断标准 (GBZ ) 发布已十余年, 对于急性有机氟中毒的诊断和处理发挥了很大的指导意义, 但在该标准使用过程中, 也发现了一些不足, 给标准的实施带来了一定的困难 而且近年来随着医疗水平的不断进步, 在诊断技术和治疗方法等方面出现了一些新进展, 因此有必要总结近年来的临床实践经验, 对本标 27

39 准进行修订 ; 对于诊断标准的命名和格式, 目前也已经发生了很大变化, 必须通过修订使标准更加规范化 科学化 另外, 新标准将充分考虑目前职业病临床的实际情况, 保证标准实施的可行性 建议修订 职业病诊断名词术语 目前我国职业病发病率仍保持在较高的水平, 不统一和不规范的诊断病名会给职业病资料的使用和管理带来不少麻烦, 特别是对患者的工伤认定和工伤保险待遇的获得造成不利的影响 职业病诊断名词术语 作为职业病诊断标准体系中的基础标准, 是与 职业病防治法 和 职业病诊断与鉴定管理办法 相配套的技术标准, 在职业病诊断与鉴定过程中, 尤其是在出具 职业病诊断证明书 职业病诊断鉴定书 等文书时, 起到了重要的规范作用, 为近年来职业病的诊断与鉴定的规范化工作提供了依据 但是,2009 年后, 职业性爆震聋的诊断 职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断 职业性白斑的诊断 和 职业性急性化学物中毒的诊断总则 职业性急性化学物中毒血液系统疾病的诊断 职业性急性化学物中毒性肝病的诊断 职业性健康监护技术规范 等二十余项职业病诊断标准和规范逐步进行了制定或修订 ; 2011 年我国对 职业病防治法 进行了修订, 职业病分类和目录 职业病诊断与鉴定管理办法 职业健康监护管理办法 等与其配套的部门规章等均进行了修订和完善 ; 同时随着医学科学的发展, 人们对医学诊断的认识也在不断深入, 所提出的诊断名词和术语也更加规范和科学 ; 由此造成现行的 职业病诊断名词术语 与补充修订后 28

40 的法律法规 诊断标准和临床医学的进展产生脱节, 因此, 有必要对 GBZ/T 进行修订, 使其中应用的名词术语与一系列修订后的法律法规 国家诊断标准及临床医学的进展等保持一致, 避免歧义和混淆, 使标准更臻完善和规范, 更具科学性和实用性, 以指导全国广大职业病防治工作者的实际应用 建议修订 职业性中暑的诊断 高温作业是现代工业中常见的职业危害 随着全球气候变暖及热浪袭击频率和强度的逐年增加, 职业性中暑的发生也逐年递增 中国职业人群总数居世界之首, 随着我国经济的高速发展, 从事高温作业的人员也逐渐增多, 部分企业至今仍忽视作业条件和工作环境, 缺乏充分的防范意识和有效的防护措施, 职业性中暑危害情况十分严重, 热射病为致命性中暑, 重症患者可出现多器官功能障碍综合征 有关资料显示, 热射病的病死率约为 50%,7%-14% 的幸存者罹患永久性中枢神经系统损伤 因此除了改善作业环境 加强个人防护等措施外, 对已出现中暑先兆的作业者应早期诊断治疗 及时脱离作业岗位, 避免病情进一步进展 随着现代医学科技的高速发展, 近年来对职业性中暑的认识不断提高, 现有标准的部分条款已不能完全适应职业性中暑的临床特点及诊断现状, 因此需要根据实际工作的情况, 修订现有的职业性中暑诊断标准, 以指导接触高温作业者的健康监护及职业性中暑的早期诊断治疗 本标准的修订对保护高温作业人员的身体健康, 减少医疗费用, 维护社会稳定, 促进生产安全, 都具有很强的现实意义和经济效益 29

41 中暑对生命威胁严重, 常因高热和一个甚至多个脏器功能衰竭而需入住 ICU 目前在我国中暑的病死率仍可高达 10% 一 15%, 而且随着现今全球变暖和全球范围热浪袭击强度和频率的增加, 病死率还会继续升高 流行病学资料显示, 极热期间, 美国城镇地区中暑发生率为 20/10 万, 美国每年死于中暑人员大约 240 人, 由于病情严重性和年龄的不同, 其潜在高致死率约为 10%-70%, 而在沙特阿拉伯半岛, 中暑发生率为 /10 万, 致死率为 50% 左右, 远远高于世界其他地区 我国现行的职业性中暑诊断标准 (GBZ ) 中, 定义职业性中暑是以中枢神经系统和 ( 或 ) 心血管障碍为主要表现的急性疾病 查阅国内外的大量相关临床病例资料, 中暑也较多的影响呼吸 消化 血液 肾脏等系统, 严重者可发生多器官功能障碍综合征, 将定义中的急性疾病改为急性全身性疾病, 能更全面的解释职业性中暑的定义, 更好的指导职业医师做出职业病诊断 ; 原标准中的 先兆中暑 ( 观察对象 ) 的描述, 已不符合国家相关法规要求, 需要修改 ; 原标准中诊断及分级标准描述热射病的特点为疾病早期大量出汗, 继之 无汗 ; 但临床资料显示多数患者发病时已出现高热 昏迷, 病史均为他人代述, 不可能有 大量出汗 的表述, 查体时皮肤绝大多数为干燥无汗, 部分患者有继续出汗 重症中暑病例发病时一般在综合医院急诊科或心内科就诊治疗, 有些职业病诊断机构的职业病诊断医师平素对该病接触较少, 不了解本病的全面知识, 对该标准的应用 30

42 易生搬硬套 ; 删除 疾病早期大量出汗, 继之无汗 的章节, 可使诊断医师在诊断过程中能更好地掌握和应用标准 ; 原标准中处理原则其他处理描述过于简单, 部分重症中暑患者虽经积极救治仍会遗留恢复不全的器质性神经损害, 应添加有关中暑后遗症内容, 重症患者如需进行劳动能力鉴定者, 应按有关规定处理 目前国内外对中暑的基础研究较多, 国内的临床病例报道较多, 但关于热损伤导致多器官功能衰竭的机制目前仍不清楚, 热调节功能的障碍 炎症和应激反应的损伤性调节都会加快由热应激向中暑的发展, 并引起严重的组织损伤. 对这些方面认识的深入研究将成为该领域今后的重要方向 对热应激中胃肠道和炎症反应的深入认识也将有助于提出新的防治措施, 从而最大程度减轻中暑引起的多器官损伤 建议修订 职业性黑变病诊断标准 职业性黑变病是以皮肤暴露部位为主的皮肤色素沉着, 严重时可泛发全身, 本病多发生于中年人, 女性多于男性, 可发生于多种行业及工种, 给劳动者带来严重的精神负担, 影响正常工作及生活 原标准颁布至今已 13 年之久, 近年来随着国民经济的发展新的致病物不断涌现, 课题组通过查阅文献 病例搜集及咨询皮肤病理专家意见, 认为应对原标准中诊断要点及目前引起职业性黑变病的致病物进行修订, 以利于临床医生对病人进行诊断治疗, 使修改后的标准更加符合目前职业性皮肤病的新进展 31

43 建议修订 职业性接触性皮炎诊断标准 职业性接触性皮炎是职业性皮肤病中最常见的临床类型, 约占全部职业性皮肤病的 80% 以上, 在丹麦约有 30% 从事潮湿性作业的工人患病 ; 德国估计年平均发病率为 0.7( 千分号 )~1.5( 千分号 ), 居各类皮肤病的首位 新加坡平均每年约有 62.5 例患病, 是该国最常见的职业性皮炎 我国的患病情况也较为严重 本课题组近年来分别对某石化加油站 污水处理厂 汽车有限公司 装配分厂 乡镇煤矿 玻璃纤维厂等人员进行职业性皮肤病调查, 发现职业性皮肤病发病率分别为 14.6% 25.0 % 58.8% 63.6% 72.6% 及 74.3% 以上发病率中职业性接触性皮炎约占 80~90% 某服装厂去锈工的职业性刺激性接触性皮炎的发病率为 100% 且本病多发生在手 面 上肢 颈等暴露部位, 除对劳动者生理健康造成影响外, 还会对心理健康造成伤害, 使其受到抑郁症 情绪障碍和睡眠紊乱等情绪上的困扰, 由此导致巨大的经济负担 原标准颁布至今已 13 年之久, 随着国民经济的发展, 新的刺激物 致敏物及新的临床类型不断出现, 原标准已不能适应目前临床工作的需求, 故有必要对其进行修改 4.4 现场调研职业病诊断标准是职业病诊断的依据, 同时也是卫生监督执法的依据, 为了更全面的掌握诊断标准的实际应用情况, 了解哪些诊断标准需要修订, 从而提出科学 合理的标准制修订计划, 秘书处还到广东 上海 哈尔滨 山东 重庆 新疆 广西等地进行现场调研和座 32

44 谈, 听取当地监督部门 职业卫生人员和职业病诊断医师对标准的看 法和建议, 从而为标准的清理和制修订计划提供一手资料 5 讨论 2015 年 9 月 日, 职业卫生标准专业委员会秘书处在上海召开了 职业卫生所关于召开职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会, 会议邀请了卫生计生委监督局 卫生计生委疾控局 国家卫生计生委卫生和计划生育监督中心的相关领导和职业卫生所 上海肺科医院 广东省 山东省 重庆市 辽宁省职防治院, 江苏省 云南省疾控中心, 黑龙江省第二医院 四川大学华西职业病院, 南京市 深圳市职防院, 首都医科大学附属北京朝阳医院, 复旦大学附属华山医院, 上海化工职防院, 上海市杨浦中心医院等单位的专家参加, 会议首先听取了 职业性哮喘的诊断 和 职业性苯中毒的诊断 两个课题组通过标准应用情况调查, 提出的标准修订思路和依据, 专家进行了讨论提出了进一步完善的建议, 并建议作为 2016 年职业病诊断标准修订的重点进行申请和立项 33

45 第二部分卫生行业中有关职业卫生标准的标准清理专题报告 1 背景 2002 年职业病防治法颁布实施以来, 以标准号计, 卫生部公布 164 项国家职业卫生标准 ; 考虑到职业接触限值标准为多种因素限值共用一个标准号的实际情况, 以单项因素计, 共发布国家职业卫生标准 686 项, 其中,85 类化合物的职业卫生检测标准方法 (GBZ/T 160.1~l60.85), 共包括 209 个检测方法用以检测 85 类化合物 303 种毒物 我国职业卫生标准大致遵循了按类别的编号, 但还不够系统 科学和完善, 在运行过程中还存在许多问题, 应当按照系统论的原则和新确立的体系尽快调整编号问题, 便于科学分类和使用 GBZ/T 160 工作场所有毒物质测定方法系列标准作为国家职业卫生标准中十分重要的一部分, 自 2002 年发布实施以来, 十多年的广泛应用证明这些标准是科学的和可行的, 基本上满足了职业卫生标准检测和评价的需要 随着检测技术的发展和提高, 以及我国职业卫生检测实验室条件的改善, 在标准实施和发布标准方面有些问题日益凸显 : (1) 部分检测方法需要更新提高 ; (2)2007 年以来, 职业卫生标准委员会已审查通过一批新的标准检测方法, 由于未进行系统性编号, 在标准报批过程中存在困难, 这些标准亟待发布实施 ; (3) 由于原标准是按化学物质大类编号排序的, 每个标准分号 34

46 包括了一大类化学物质和多个检测方法, 不利于标准检测方法的查找 使用和修订 ; (4) 个别标准检测方法存在印刷错误等, 需及时修改 2012 年, 在卫生部职业卫生标准制 ( 修 ) 订计划中将 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准 ( 项目编号 : ) 列为重点专项, 主要目的即为梳理职业卫生标准体系, 提出职业卫生相关标准分类编号方案, 系统梳理 工作场所空气有毒物质测定 (GBZ/T 160) 是该项目重要工作内容之一 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准 ( 项目编号 : ) 项目完成的工作主要包括 : (1) 在总结多年实践应用经验的基础上, 结合标准管理工作的经验, 课题组首先对 工作场所空气有毒物质测定 (GBZ/T 160) 系列标准所涉及到的化学物质及其对应的检测方法进行了梳理, 形成了新的标准编号体系初稿 初稿中按照每个毒物一个标准号排列, 共包括 344 个标准 (2)2013 年 2 月 5 日 ~6 日, 课题组组织召开了研讨会, 邀请了卫生部卫生监督中心相关处室的领导 职业卫生标委会主任委员 所内相关委员及标委会秘书处工作人员参加会议, 讨论确定了本次系统梳理 工作场所空气有毒物质测定 (GBZ/T 160) 的基本原则 : 以上述初稿为蓝本, 结合标准管理工作的要求, 在有利于应用和修订的指导思想下, 仍按 GBZ/T 160 系列 二级编号的方式编排, 并尽量保留原标准号, 以避免在实际工作中使用标准时发生混乱 35

47 (3) 根据 2013 年 2 月 5 日会议确定的原则, 课题组又对原初稿进行了全面修改 在方便使用的前提下, 结合目前理化检测专业的发展方向和趋势, 将一种方法可测定多个同类物质的情况作了最大限度的整合, 修改后共包含 259 项标准, 包括 346 种毒物 320 种检测方法 (4)2013 年 2 月 25 日 ~3 月 1 日, 课题组邀请了职业卫生标委会主任委员及秘书长, 卫生部政法司 监督局及卫生部卫生监督中心主管标准工作的相关领导, 中国 CDC 职业卫生所 北京市 CDC 天津市 CDC 辽宁省 CDC 及山东省职业卫生与职业病防治研究院等单位多年从事职业卫生标准检测方法研制工作的专家, 职业卫生标委会理化检测专业的委员, 深圳市职业病防治院及十堰市职业病防治院等基层单位较多接触和使用标准检测方法的职业卫生检测骨干和职业卫生标委会秘书处工作人员等, 组织召开专家审定会议 按照 2013 年 2 月 5 日会议确定的基本原则, 会议进一步明确本次梳理工作的具体原则, 并根据工作原则对 259 项标准检测方法文本进行了逐一核对和确认 (5) 在梳理 核对每项标准的同时, 课题组为每项标准制作了标准修改记录单, 详细记录了每项标准的原标准号 修订后标准号 新增的内容 删除的内容 对技术指标表达方式的修改以及文字修改等 (6)2013 年 3 月 5 日, 课题组就该项目进展情况向卫生部监督局苏志局长 段冬梅副巡视员 徐克明处长, 政法司综合处郑云雁处 36

48 长以及卫生部卫生监督中心王苏阳主任 高小蔷副主任, 职业卫生标委会李涛主任委员做了专题汇报, 本项目的工作原则 工作安排及工作进展得到了以上领导的认可 (7)2013 年 2 月 25 日会议后, 课题组根据会上的统一意见, 对标准文本进行了修改完善后, 按照参会专家的专业特长, 将全部文本分类后, 邮寄给参会专家进行审稿, 并为每个标准附 标准修改检查表 ( 见附件 2), 专家按照检查表审阅核对后签字, 并反馈给课题组 (8)2013 年 4 月底, 陆续收到参会专家反馈的修改意见后, 课题组进行汇总后, 于 2013 年 5 月 12 日 ~18 日再次召开审稿会, 对专家审稿过程中发现的问题进行讨论, 并对检测方法文本进行了逐一核对和确认 补充了数种上次改版时遗漏的 目前仍使用较多的检测方法, 并根据检测技术的改进, 气相色谱法中, 增加了部分毛细管色谱柱 (FFAP 柱 ) 检测方法, 补充完成后, 共包含 260 项标准, 包括 360 余种毒物 340 种检测方法 (9) 会后, 课题组根据会议意见对文本内容经过数轮修改核对, 并按照送审标准的格式要求, 套用 TCS2010 标准编写模板, 对 260 项标准格式进行了进一步规范 (10)2013 年 9 月 10 日, 召开标准审稿会, 标准清理专家组成员对修改完的标准进行审稿, 对标准中检出限及前言等部分的表达方式进行讨论 (11)2013 年 11 月, 国家卫生计生委办公厅发文, 向全社会征求对 260 项标准的修改意见, 国家卫生计生委办公厅关于征求 < 工作 37

49 场所空气有毒物质测定 > 国家职业卫生标准意见的函 ( 国卫办法制函 [2013]381 号 ), 课题组收回意见后, 逐条认真核对处理, 并进行修改 (12)2014 年 11 月 14 日 ~15 日, 再次召开审稿会, 按照确定的修改意见进行修改, 修改完的文本交由标准清理专家组再次审稿 (13)2014 年 12 月, 标准清理专家组审稿后反馈给课题组, 课题组再对审稿过程中发现的问题进行核对, 完成了 260 项标准的初稿 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准 项目完成了对 GBZ/T 160 体系修改的建议和编号方案, 并初步将相应的标准文本进行了整理 对标准文本进行了统一 对部分错误进行了修改 并对部分方法进行了完善, 但根据标准管理的要求, 距离发布实施还有一定的差距 在以上工作的基础上, 本年度得到 职业健康风险评估与国家职业卫生标准制定 项目的支持, 开展卫生行业中有关职业卫生标准的标准清理工作 将 GBZ/T 160 标准的体系修改初稿通过职业卫生标准专业委员会委员的集中讨论, 对标准的整体内容进行技术原则 科学性和可行性等方面的把关, 再根据标准管理的最新发展和要求进行修改 完善和资料整理, 进一步推进这批标准的报批工作 2 目的 结合 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准 ( 项目编号 : ) 项目完成的工作, 根据标准报批和发布的要 38

50 求, 进一步完成 GBZ/T 160 标准的修改 完善和资料整理工作, 以系统性解决工作场所空气有毒物质测定方法的编号问题, 同时结合专业及标准管理的最新发展和要求, 统一标准文本的体例 表述方式, 并对原标准中的印刷错误等进行纠正, 为 2016 年完成标准报批工作做好准备 3 工作场所空气有毒物质测定 的修改原则 1. 有利于应用和修订, 尽量保留原标准号, 统一编入 GBZ/T 160 标准系列之中 保留原 GBZ/T160.1~GBZ/T 的标准号及相关内容 ; 其它化合物按照金属 非金属 有机化合物的顺序分别排在 GBZ/T 以后 2. 原则上以化学物为核心进行编排 (1) 对于金属化合物 : 对于在 GBZ2.1 中限值按金属计的 测定方法也是测定该金属元素的金属及其化合物, 仍按 金属及其化合物 为一个 分标准号 编排 ; 检测方法可以区分的金属化合物单列标准号, 如羰基镍 五羰基铁等 (2) 一个化学物所有的测定方法使用一个 分标准号 (3) 同系化合物, 可以用同一个检测方法的, 而且近期内不会有大的变动, 成为一个 分标准号 (4) 同系化合物, 不能用同一个检测方法测定的, 包括不同的采样 样品处理和 / 或测定方法, 分别成为一个 分标准号 (5) 为某种化学物制定检测方法时, 如使用老方法, 可在编号 39

51 时并入老方法或依次顺排 ; 已有检测方法 拟增加新方法的, 则修订原标准 ; 可以同时检测多种化学物的方法, 在编号上依次顺排 3. 同一物质的检测方法不宜过多, 应确定有特异性的方法 4. 通过本次编排, 能明确与限值配套的方法 5. 补充本标委会已经审查通过的新标准检测方法 6. 在原有标准检测方法的基础上, 更新改进标准检测方法和技术, 尽可能的补充一些新技术, 淘汰落后的标准检测方法和技术, 修改有误的方法 保留一些经典的 简易的 仪器设备要求不高的 准确可靠的检测方法 7. 进一步完善标准检测方法, 改进标准检测方法的编号排序, 更有利于它的使用和修改 4 本年度完成的工作 4.1 召开预审会 2015 年 1 月 13 日 ~15 日, 职业卫生标准专业委员会在北京召开标准预审会, 对按照原卫生部职业卫生标准制 ( 修 ) 订重点专项 ( 应对职业病防治法修改, 梳理 清理数十项职业卫生标准, 项目编号 : ) 清理编号方案整理的 工作场所空气有毒物质测定 标准检测方法共 260 项标准进行预审 达成如下共识 :1 同意对已通过标委会审议 尚未发布的标准不再审议 ;2 同意修正的磷酸 氰化物检测方法 ;3 同意删除 9 个方法的建议 ;4 同意对标准文本内容进行的完善 ;5 将化学物质直接进样 - 气相色谱检测方法与 工作场所空气 40

52 有毒物质测定 标准分开讨论 ;6 对清理过程中增加毛细管柱的 40 个标准方法, 补充替换为毛细管柱后的各项技术指标数据, 出具的数据应包括检出限 定量下限 相对标准偏差等指标 ; 要求使用 FFAP 通用毛细管柱, 并按照原有方法中的干扰物做干扰实验, 提供相应实验数据 4.2 对更换毛细管柱的方法进行验证 2 月 ~4 月, 有 11 个单位主动对更换为毛细管柱的检测方法进行了验证实验, 共验证了 34 个检测方法的 74 种化学物质 其中浙江省医学科学院 62 种 深圳市职业病防治院 42 种 天津市疾病预防控制中心 28 种 湖北省十堰市职业病防治院 21 种 山东省职业卫生与职业病防治研究院 13 种 辽宁省疾病预防控制中心 7 种 河北省疾病预防控制中心 5 种 天津滨世海通环境检测评价服务有限公司 3 种 北京市疾病预防控制中心 2 种 辽宁力康职业卫生与安全技术咨询服务有限公司 2 种 天津渤海化工集团劳动卫生研究所和海洋石油 CDC 1 种 4.3 根据预审和验证结果修改标准文本起草组根据据委员的意见和质疑, 删除了补充的直接进样气相色谱法, 并将标准进一步整合后, 调整为 160 项, 并根据验证的资料进行了修改完善 41

53 4.4 召开标准清理复审会 5 月 3 日 ~6 日, 召开了标准清理复审会, 邀请国家卫生计生委卫生和计划生育监督中心领导 职业卫生标委会副主任委员 检测方法组委员 阅提重要意见的外部专家参会, 总结验证结果 会议一致认为 : 验证结果再一次证明了毛细管色谱柱替代填充色谱柱是可行的 有利的 ; 会议也确定了本标准的新编号排序方法 根据会议结果, 专家们又一次分头审阅和修改了标准文本, 形成标准送审稿 4.5 全面征求意见 8 月 4 日 ~6 日, 在第七届职业卫生标准专业委员会职业卫生标准 (2014 年项目 ) 预审会上, 将标准送审稿发放给全体委员, 要求 10 月底前反馈修改意见, 课题组对收回的委员意见进行汇总处理, 无重大原则性意见和分歧, 对文本的修改意见逐一采纳修改后形成标准报批稿 4.6 整理报批资料分类核实报批目前秘书处已将 160 项标准分为 4 类进行整理 : 1. 仅修改标准编号 标准内容无修改的 ; 2. 标准方法由填充柱修改为毛细管柱并已完成验证的 ; 3. 标准内容部分未修改 部分为 2007 年之后审议通过的 ; 4. 标准内容完全为 2007 年之后审议通过的 ; 标准文本已反馈给起草人做最后的核实, 同时秘书处在进行报批资料的核实和填报工作, 为 2016 年完成标准报批工作做好准备 42

54 5 主要工作成果 5.1 改进了标准的编号排序按照标准的要求, 本次修改决定由原标准按 化学物质大类 改为按 化学物质小类 进行分类, 并统一按照化学物质的分类调整编号排序 修订后共有 1 个 总前言 和 160 个部分 ( 标准分号 ), 涵盖了 380 种以上化学物质的 315 个标准检测方法 总前言 中包括了标准检测方法部分的目录和 使用说明 160 个标准检测方法部分直接标出了化学物质的名称, 有利于查找和使用 标准目录详见附件 补充了新的标准检测方法将 2007 年以来经本标委会审查通过的 80 个新标准检测方法收集了进来, 见附件 7.2 经过补充和改进编号排序, 标准检测方法增加至 315 个, 涵盖 380 种以上化学物质 5.3 更新 更正 删除了部分方法 更新了 10 个标准检测方法, 更正了 2 个标准检测方法, 删除了 20 个标准检测方法, 见附件 进一步完善了标准文本 (1) 增加了 前言 目录 和 GBZ/T 160 的使用说明 目录中列出了检测的化学物质, 有利于查找 使用说明 将指导检测实验室正确理解 掌握和应用标准检测方法 (2) 增加了每个化学物质的 基本信息表 ; 化学物质的名称尽 43

55 量与职业接触限值所用名称一致, 用商品名表达的化学物质增加了化学名, 更有利于标准检测方法的使用 (3) 核对了标准检测方法的主要起草单位和主要起草人 (4) 在样品的采集 运输和保存方面, 改进了空气采样的表达方式, 补充了样品空白的要求, 将 小塑料采样夹 改为 小采样夹, 大 ( 小 ) 型气泡吸收管 改为 大 ( 小 ) 气泡吸收管 (5) 在标准系列的配制和测定方面, 改进了标准系列浓度的表达, 由具体的浓度点改为 浓度 ( 或含量 ) 范围, 并对标准曲线提出了明确的要求 (6) 方法性能指标增加了 定量下限 和 最低定量浓度, 测定范围 改为 定量测定范围 5.5 检测技术的改进 1. 直接进样 - 气相色谱法中, 采用了采气袋采样 2. 部分标准检测方法中用固体吸附剂管代替了吸收管采样 3. 经过实验验证,35 个 FFAP 气相色谱法中, 用毛细管色谱柱替代了填充色谱柱 为了解除部分专家的疑虑, 在本标委会组织下, 有 11 家单位实验室主动承担了实验验证工作, 改用毛细管色谱柱的方法和化学物质详见附件 7.4 验证的检测方法:31/35*100% = 88.6%, 验证的化学物质 :74/82*100%= 90% (1) 检出限 : 共报告 186 个数据, 全部满足职业卫生检测的需要 毛细管柱的检出限 填充柱的有 165 个, 占 88.7%;> 填充柱的 有 21 个, 占 11.3% 44

56 (2) 相对标准偏差 : 共报告 186 个数据, 全部满足职业卫生检测的需要 范围 : 毛细管柱为 0.2%~9.9% 填充柱为 1.0%~10% 以上验证数据结果再一次证明毛细管色谱柱的分析性能优于填充色谱柱, 可以替代填充色谱柱 6 讨论 1. 随着标准检测方法的增加 更新和完善, 提高了标准检测方法的数量和质量, 更能满足职业卫生检测和评价的需要 随着标准检测方法和技术的更新和改进, 使标准检测方法更具先进性 科学性和可行性, 能够促进职业卫生检测和评价水平的提高 表 1-3 将修改后的标准检测方法与修改前的作统计和比较, 显示修改后的标准, 检测方法增加了, 分析技术改进了, 如毛细管色谱柱已成为主导 表 1 方法统计和比较 标准检测方法 GBZ/T GBZ/T 原子吸收光谱法 15 个 28 个 原子光谱法 电感耦合等离子体发射光谱法 3 个 23 13% 8 个 % 原子荧光光谱法 5 个 个 7 个 个 气相色谱法 71 个 150 个 色谱法 质谱法 0 个 83 48% 3 个 % 高效液相色谱法 9 个 个 33 个 个 离子色谱法 3 个 13 个 分光光度法 可见 紫外 荧光 61 个 35% 67 个 21.3% 其他方法 称量法等 7 个 4% 6 个 1.9% 检测方法总数 174 个 315 个 化学物质数 >238 个 >380 个 45

57 表 2 GBZ/T 检测方法统计和比较 方法 SP AAS AFS ICP GC HPLC IC GC-MS 其他 合计 CHINA % NIOSH % 表 3 气相色谱柱的比较 GBZ/T 美国 NIOSH 毛细管色谱柱 8 个 8.2% 108 个 71.5% 64 38% 填充色谱柱 89 个 91.8% 43 个 28.5% % 合计 个 由于编号排序方法的改进, 现有的 160 个检测方法部分按照化学物质分类进行统一编排, 并且待测化学物质列在标题中, 有利于标准检测方法的查找 使用和修订 3. 增加了标准检测方法的 使用说明, 进一步完善了标准文本, 将有利于检测实验室和使用者更能正确理解 掌握和使用标准检测方法 4. 本标准中 47 个化学物质已有标准检测方法, 还没有制定职业接触限值, 为制定这些化学物质的职业接触限值创造了条件, 详见附件 本标准还没有完全满足职业接触限值配套检测的需要, 尚有 34 个化学物质没有标准检测方法, 详见附件 本标准使用的检测技术还有待进一步提高 例如有些检测方法不能满足长时间的个体采样, 气相色谱法中有待发展通用色谱柱 整个检测技术有待新的准确可靠的 简便实用的采样和测定技术和方法的出现 46

58 7 附件 7.1 GBZ/T 160 标准检测方法的修改一览表 GBZ/T 标准编号及名称 ( 粗体字为新加化学物质 ) GBZ/T ,2007 标准编号及名称 主要修改点 1 锑及其化合物 1 锑及其化合物 2 钡及其化合物 2 钡及其化合物 3 铍及其化合物 3 铍及其化合物 4 铋及其化合物 4 铋及其化合物 5 镉及其化合物 5 镉及其化合物 6 钙及其化合物 ( 含氰氨化钙 ) 6 钙及其化合物 新加分光法 7 铯及其化合物 新加 8 铬及其化合物 7 铬及其化合物 9 钴及其化合物 8 钴及其化合物 10 铜及其化合物 9 铜及其化合物 11 锗及其化合物 新加 12 铟及其化合物 83 铟及其化合物 13 铁及其化合物 新加 14 铅及其化合物 ( 含四乙基铅 ) 10 铅及其化合物 删 HAAS EC 15 锂及其化合物 11 锂及其化合物 改为 AES-ICP 16 镁及其化合物 12 镁及其化合物 17 锰及其化合物 13 锰及其化合物 18 汞及其化合物 14 汞及其化合物 19 钼及其化合物 15 钼及其化合物 20 镍及其化合物 ( 含羰基镍 ) 16 镍及其化合物 新加 21 钾及其化合物 ( 含氢氧化钾 ) 17 钾及其化合物 22 钠及其化合物 ( 含氢氧化钠和碳酸钠 ) 18 钠及其化合物 23 锶及其化合物 19 锶及其化合物 47

59 24 钽及其化合物 20 钽及其化合物 25 铊及其化合物 21 铊及其化合物 26 锡及其无机化合物 ( 含二氧化锡 ) 22 锡及其化合物 27 三甲基氯化锡 三乙基氯化锡和二月桂酸二丁基锡 新加 28 钨及其化合物 23 钨及其化合物 29 钒及其化合物 24 钒及其化合物 删 EC 30 钇及其化合物 84 钇及其化合物 31 锌及其化合物 ( 含氧化锌和氯化锌 ) 25 锌及其化合物 32 锆及其化合物 26 锆及其化合物 33 金属及其化合物 新加 34 稀土金属及其化合物 新加 35 三氟化硼 27 硼及其化合物 36 乙硼烷和癸硼烷 新加 37 一氧化碳和二氧化碳 28 无机含碳化合物 加采气袋 38 二硫化碳 33 硫化物 调整分类 39 三氯氢硅和四氢化硅 新加 40 一氧化氮 二氧化氮和硝酸 29 无机含氮化合物 新加 41 氨 氯化铵和氨基磺酸铵 加离子色谱法 42 氰化物 更正氢氧化钠浓度 43 叠氮酸和叠氮化钠 44 黄磷 磷化氢和磷酸 30 无机含磷化合物 更正硫酸浓度 45 五氧化二磷和五硫化二磷 46 三氯化磷和三氯硫磷 47 砷及其化合物 31 砷及其化合物 48 臭氧和过氧化氢 32 氧化物 换试剂 49 二氧化硫 三氧化硫和硫酸 33 硫化物 删汞钾法 50 硫化氢 更新方法 51 六氟化硫 48

60 52 氯化亚砜 53 硒及其化合物 34 硒及其化合物 加 AFS 54 碲及其化合物 35 碲及其化合物 55 氟及其化合物 36 氟化物 56 氯及其化合物 37 氯化物 加硅胶管, 换试剂 57 溴及其化合物 新加 58 碘及其化合物 85 碘及其化合物 59 挥发性有机化合物 新加 60 戊烷 正己烷 正庚烷 辛烷和壬烷 38 烷烃类化合物 换毛细管柱 61 丁烯 1,3- 丁二烯和二聚环戊二烯 39 烯烃类化合物 62 溶剂汽油 液化石油气 松节油和抽余油 40 混合烃类化合物 删直接进样法 63 煤焦油沥青挥发物 焦炉逸散物和石油沥青烟的苯溶物 新加 64 石蜡烟 65 环己烷和甲基环己烷 41 脂环烃化合物 换毛细管柱 66 苯甲苯二甲苯和乙苯 42 芳烃类化合物 删填充柱 新加 67 三甲苯 异丙苯和对特丁基甲苯 新加 68 苯乙烯 甲基苯乙烯和二乙烯基苯 69 联苯和氢化三联苯 43 多苯类化合物 新加, 换毛细管柱 70 茚 蒽 菲和 3,4- 苯并 (a) 芘 44 多环芳烃类化合物 新加 71 萘 萘烷 四氢化萘和氯萘 72 二氟氯甲烷和二氟二氯甲烷 45 卤代烷烃类化合物 新加 删直接进样法 73 氯甲烷 二氯甲烷 三氯甲烷和四氯化碳 换毛细管柱 74 二氯乙烷 三氯乙烷 六氯乙烷 二氯丙烷和三氯丙烷 新加, 换毛细管柱 75 溴甲烷和四溴化碳 二溴乙烷和溴丙烷 新加, 换毛细管柱 76 碘甲烷和碘仿 新加 77 四氟乙烯和六氟丙烯 46 卤代不饱和烃类化 新加 78 氯乙烯 二氯乙烯 三氯乙烯和四氯乙烯 合物 换毛细管柱 79 β- 氯丁二烯 六氯丁二烯和六氯环戊二烯 新加 49

61 80 氯丙烯和二氯丙烯 删直接进样法 81 氯苯 二氯苯和三氯苯 47 卤代芳烃类化合物 换毛细管柱 82 对氯甲苯和苄基氯 换毛细管柱 83 溴苯 换毛细管柱 84 甲醇 丙醇和辛醇 48 醇类化合物 换毛细管柱 85 丁醇 戊醇和丙烯醇 换毛细管柱 86 乙二醇 87 糠醇和环己醇 换毛细管柱 新加 88 氯乙醇和 1,3- 二氯丙醇 换毛细管柱 89 甲硫醇 乙硫醇和正丁硫醇 49 硫醇类化合物 甲氧基乙醇 2- 乙氧基乙醇和 2- 丁氧基乙醇 50 烷氧基乙醇化合物 换毛细管柱 91 苯酚 甲酚和邻仲丁基苯酚 51 酚类化合物 新加 92 4,6- 二硝基邻甲酚和苦味酸 新加 93 五氯酚和五氯酚钠 萘酚和双酚 A 新加 95 乙醚 异丙醚 甲基叔丁基醚和正丁基缩水甘油醚 52 脂肪族醚类化合物 新加, 换毛细管柱 96 七氟烷 异氟烷和恩氟烷 新加 97 二丙二醇甲醚和 1- 甲氧基 -2- 丙醇 82 二丙二醇甲醚 换毛细管柱 98 二苯醚 茴香胺和十溴联苯醚 53 苯醚类化合物 新加, 换毛细管柱 99 甲醛 乙醛和丁醛 54 脂肪族醛类化合物 换毛柱, 删直接进样 100 糠醛和二甲氧基甲烷 新加 101 三氯乙醛 102 丙烯醛和巴豆醛 新加 103 丙酮 丁酮和甲基异丁基甲酮 55 脂肪族酮类化合物 换毛细管柱 104 二乙基甲酮 2- 己酮和二异丁基甲酮 105 异亚丙基丙酮和乙基戊基甲酮 新加 106 氯丙酮 新加 107 过氧化甲乙酮和双丙酮醇 新加 换毛细管柱 50

62 108 乙烯酮和双乙烯酮 新加 109 环己酮 甲基环己酮 苯乙酮和异佛尔酮 56 脂环酮和芳酮化物 换毛细管柱, 新加 110 氢醌和间苯二酚 57 醌类化合物 111 环氧乙烷 环氧丙烷和环氧氯丙烷 58 环氧化合物 换毛细管柱 112 甲酸和乙酸 59 羧酸类化合物 删填充柱 113 丙酸 丙烯酸和甲基丙烯酸 114 草酸和对苯二甲酸 115 氯乙酸 116 对甲苯磺酸 117 过氧化笨甲酰 118 乙酐 马来酸酐和邻苯二甲酸酐 60 酸酐类化合物 119 光气 羰基氟和硫酰氟 61 酰基卤类化合物 新加 120 甲酰胺 二甲基甲酰胺和二甲基乙酰胺 62 酰胺类化合物 加硅胶管 121 丙烯酰胺和己内酰胺 新加, 换毛细管柱 122 甲酸甲酯和甲酸乙酯 63 饱和脂肪族酯类化 换毛细管柱 123 乙酸酯类 合物 换毛细管柱 甲氧基乙基乙酸酯和 2- 乙氧基乙基乙酸酯 新加 125 1,4- 丁内酯和乳酸正丁酯 新加 126 硫酸二甲酯和三甲苯磷酸酯 127 丙烯酸酯类 64 不饱和脂肪族酯类 换毛细管柱 128 甲基丙烯酸甲酯 甲基丙烯酸正丁酯和甲基丙烯酸缩水甘 油酯 化合物 新加, 换毛细管柱 129 氯乙酸甲酯和氯乙酸乙酯 65 卤代脂肪族酯类换毛细管柱 130 邻苯二甲酸二丁酯和邻苯二甲酸二辛酯 66 芳香族酯类化合物 131 甲基异氰酸酯 己二异氰酸酯和多次甲基多苯基异氰酸酯 67 异氰酸酯类化合物新加 132 甲苯二异氰酸酯 二苯基甲烷二异氰酸酯和异佛尔酮二异 加 HPLC 氰酸酯 133 乙腈 丙烯腈和甲基丙烯腈 68 腈类化合物 换毛细管柱 134 丙酮氰醇和苄基氰 51

63 135 一甲胺和二甲胺 69 脂肪族胺类化合物 新加 136 三甲胺 二乙胺 三乙胺 137 乙胺 乙二胺和环己胺 138 丁胺和二亚乙基三胺 新加 139 乙醇胺 70 醇胺类化合物 140 肼 甲基肼和偏二甲基肼 71 肼类化合物 删分光光度法 141 苯胺 甲基苯胺和二甲基苯胺 72 芳香族胺类化合物 新加 142 三氯苯胺 143 对硝基苯胺 换毛细管柱 144 硝基甲烷 硝基乙烷和硝基丙烷 73 硝基烷烃类化合物 新加 145 二氯硝基乙烷和氯化苦 新加 146 硝基苯 硝基甲苯和二硝基氯苯 74 芳香族硝基化合物 删填充柱 147 呋喃 四氢呋喃 吡啶 二噁烷和 N- 乙基吗啉 75 杂环化合物 新加, 换毛细管柱 148 二噁英类化合物 新加 149 杀螟松 倍硫磷 甲基对硫磷和亚胺硫磷 76 有机磷农药 换毛细管柱 150 敌敌畏 对硫磷和甲拌磷 151 久效磷 氧乐果和异稻瘟净 换毛细管柱 152 苯硫磷 乙酰甲胺磷 乐果和敌百虫 新加 153 磷胺 马拉硫磷 内吸磷和甲基内吸磷 154 六六六 滴滴涕 甲氧氯和 2,4- 滴 77 有机氯农药 新加 155 溴氰菊酯 氰戊菊酯 氯氰菊酯和丙烯菊酯 78 有机氮农药 新加 156 杀鼠灵和溴鼠灵 新加 157 敌草隆 百草枯和草甘膦 新加 158 可的松 18- 甲基炔诺酮 乙酰水杨酸和双硫醒 79 药物类化合物 新加 159 硝化甘油 硝基胍 奥克托今和黑索金 80 炸药类化合物 删极谱法 分光法 160 洗衣粉酶 81 生物类化合物 52

64 7.2 新增加的标准检测方法 (82 个 ) 及其检测的化学物质 (90 种 ) 汇总表 No 化学物 No 化学物 No 化学物 1 氨 29 草甘膦 56 三乙基氯化锡 2 溴 30 羰基氟 57 锗及其化合物 3 茚 31 异丙苯 58 过氧化甲乙酮 4 氯萘 32 二噁烷 59 邻仲丁基苯酚 5 碘仿 33 五羰基铁 60 二亚乙基三胺 6 硝酸 34 三氯氢硅 61 过氧化苯甲酰 7 氯化氰 35 四氢化硅 62 甲基叔丁基醚 8 双硫醒 36 丙烯菊酯 63 六氯环戊二烯 9 氯化铵 37 己内酰胺 64 二甲氧基甲烷 10 双酚 A 38 二溴乙烷 65 铯及其化合物 11 溴化氢 39 四溴化碳 66 三甲基一氯硅烷 12 苯乙酮 40 六氟丙烯 67 2,4- 二甲基苯胺 13 2,4- 滴 41 三氯乙烷 68 一甲胺 二甲胺 14 杀鼠灵 42 二氯丙烯 69 二噁英类化合物 15 溴鼠灵 43 十溴联苯醚 70 二氯 -1- 硝基乙烷 16 甲氧氯 44 乳酸正丁酯 71 1,6- 己二异氰酸酯 17 苯硫磷 45 对甲苯磺酸 72 甲基丙烯酸正丁酯 18 百草枯 46 异氰酸甲酯 73 4,6- 二硝基邻甲酚 19 敌草隆 47 乙酰甲胺磷 74 金属及其化合物 20 乙烯酮 48 氢化三联苯 75 二苯基甲烷二异氰酸酯 21 环己醇 49 氨基磺酸铵 76 挥发性有机化合物 22 乙硼烷 50 甲基丙烯酸 77 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 23 癸硼烷 51 N- 乙基吗啉 78 稀土金属及其化合物 24 羰基镍 52 二氟氯甲烷 79 乙基戊基甲酮 异亚丙基丙酮 25 氯丙酮 53 乙酰水杨酸 80 硝基甲烷 硝基乙烷 硝基丙烷 53

65 26 巴豆醛 54 六氯丁二烯 甲氧基乙基乙酸酯 2- 乙氧基乙基乙酸酯 27 溴丙烷 55 三甲基氯化锡 82 煤焦油沥青挥发物 焦炉逸散物 石油沥青烟 28 三甲苯 54

66 7.3 更新 更正或删除的检测方法汇总表 方法化学物质或检测方法修改内容 更新的方法 10 个更正的方法 2 个删除的方法 20 个 锂氯化氢, 二甲基甲酰胺和二甲基乙酰胺黑索金硫化氢, 氰氨化钙二氧化氯, 过氧化氢乙二醇,2- 丁氧基乙醇磷酸氰化物硝基苯类 黑索金 硝基胍 肼 甲基肼 偏二甲基肼 二氧化硫分光光度法苯 甲苯 二甲苯, 丙酸, 硝基苯 硝基甲苯 硝基氯苯溶剂汽油 抽余油 二氟氯甲烷 乙醛 氯丙烯和二氯丙烯铅的 HAAS 和微分电位溶出法钒 奥克托金和黑索金的极谱法 改为 ICP 法增加了固体吸附剂管采样增加了高效液相色谱法增加了分光光度法更新试剂解吸液更新硫酸溶液浓度氢氧化钠溶液浓度特异性差或试剂原因等淘汰填充色谱柱淘汰直接进样法稳定性差 不常用 55

67 总表 7.4 改用毛细管色谱柱的方法 (35 个 ) 和化学物质 (82 种 ) 汇 方法 化学物质 验证单位 方法 化学物质 验证单位 1 1 环己烷 环己酮 4 2 甲基环己烷 4 43 甲基环己酮 联苯 双丙酮醇 三氯甲烷 异丁醛 1 5 四氯化碳 甲酸甲酯 ,1- 二氯乙烷 3 47 甲酸乙酯 4 7 1,2- 二氯乙烷 乙酸甲酯 3 8 1,1,1- 三氯乙烷 4 49 乙酸乙酯 ,2- 二氯丙烷 3 50 乙酸正丙酯 ,2,3- 三氯丙烷 3 51 乙酸异丙酯 溴甲烷 1 52 乙酸正丁酯 ,1- 二氯乙烯 3 53 乙酸异丁酯 3 13 反 1,2- 二氯乙烯 2 54 乙酸仲丁酯 3 14 顺 1,2- 二氯乙烯 2 55 乙酸正戊酯 三氯乙烯 6 56 乙酸异戊酯 2 16 四氯乙烯 6 57 乙酸乙烯酯 氯苯 氯乙酸甲酯 3 18 间二氯苯 2 59 氯乙酸乙酯 2 19 邻二氯苯 丙烯酸甲酯 2 20 对二氯苯 1 61 丙烯酸乙酯 ,2,4- 三氯苯 1 62 丙烯酸丙酯 对氯甲苯 2 63 丙烯酸丁酯 2 23 苄基氯 0 64 丙烯酸异丁酯 溴苯 1 65 丙烯酸戊酯 正丙醇 甲基丙烯酸甲酯 2 56

68 26 异丙醇 甲氧基乙基乙酸酯 1 27 丁醇 4 68 乙氧基乙基乙酸酯 1 28 异丁醇 对硝基苯胺 1 29 戊醇 丙烯酰胺 2 30 异戊醇 吡啶 1 31 异辛醇 甲基对硫磷 2 32 丙烯醇 0 73 亚胺硫磷 氯乙醇 1 74 倍硫磷 甲氧基乙醇 2 75 杀螟松 乙氧基乙醇 久效磷 丁氧基乙醇 苄基氰 糠醇 环氧乙烷 苯基醚 1 79 环氧丙烷 丙酮 5 80 环氧氯丙烷 0 40 丁酮 二丙二醇甲醚 0 41 甲基异丁基甲酮 正丁基缩水甘油醚 0 57

69 总表 7.5 有标准检测方法 无职业接触限值的化学物质 (49 种 ) 汇 蒽 苯乙酮 二乙胺 甲酸甲酯 甲基环己烷 丙烯酸乙酯 甲基叔丁基醚 菲 三乙胺 三甲苯 甲酸乙酯 甲基苯乙烯 丙烯酸丙酯 甲氧基 -2- 丙醇 溴苯 敌敌畏 四氟乙烯 双乙烯酮 甲基对硫磷 丙烯酸戊酯 二噁英类化合物 硝酸 异丙醚 对氯甲苯 亚胺硫磷 氯乙酸甲酯 1,2- 二溴乙烷 甲基异丁基甲酮 异丙苯 甲酰胺 三氯苯胺 四氢化硅 氯乙酸乙酯 2- 丁氧基乙醇 甲基丙烯酸正丁酯 三甲胺 苄基氰 氯化亚砜 氯氰菊酯 十溴联苯醚 1- 甲基环己酮 邻苯二甲酸二辛酯 异辛醇 硝基胍 四氢化萘 3,4- 苯并芘 氢化三联苯 锶及其化合物 乙酸 -1,3- 二甲基丁酯 58

70 总表 7.6 有职业接触限值 无标准检测方法的化学物质 (34 种 ) 汇 安妥 氨基氰 六氟丙酮 全氟异丁烯 二缩水甘油醚 2- 二乙氨基乙醇 尿素 百菌清 氯乙酰氯 五氟氯乙烷 二甲基二氯硅烷 3,3- 二甲基联苯胺 毒死蜱 异丙胺 三氟化氯 邻氯苯乙烯 2-N- 二丁氨基醇 三氟甲基次氟酸酯 二苯胺 纤维素 三氯氧磷 2- 氨基吡啶 邻氯苄叉丙二腈 双 ( 巯基乙酸 ) 二辛基锡 己二醇 重氮甲烷 氯甲甲醚 α- 氯乙酰苯 磷酸二丁基苯酯 六氯萘 二氯乙炔 双氯甲醚 N- 异丙基苯胺 乙二醇二硝酸酯 59

71 第三部分 行业外与职业卫生标准相关的标准清理 1 背景 2002 年实施的 职业病防治法 第十一条规定 有关防治职业病的国家职业卫生标准, 由国务院卫生行政部门制定并公布, 这明确了卫生部制定并发布国家职业卫生标准, 极大地推动了我国职业卫生标准的制修订工作 2012 年, 中华人民共和国职业病防治法 修正案第十二条规定 有关防治职业病的国家职业卫生标准, 由国务院卫生行政部门组织制定并公布 为加强职业卫生标准体系建设, 需要了解行业外与职业卫生标准相关的标准 2 目的 为避免标准的交叉重复, 减少经济 资源的浪费, 加强职业卫生 标准体系建设, 对行业外与职业卫生标准相关的标准进行追踪清理 3 方法 通过查阅资料 标准比较等方法, 对行业外与职业卫生标准相关 的标准进行追踪清理 4 结果 查询到行业外与职业卫生标准相关的标准 107 项, 其中, 国家标 准 57 项, 安全行业标准 50 项, 详见表 1 60

72 表 1 行业外与职业卫生标准相关的标准汇总表 序号 文号 名称 性质 1. GB 涂装作业安全规程有限空间作业安全技术要求 国家标准 2. GB 陶瓷生产防尘技术规程 国家标准 3. GB 铅作业安全卫生规程 国家标准 4. GB 碳素生产安全卫生规程 国家标准 5. GB 氯碱厂 ( 电解法制碱 ) 卫生防护距离标准 国家标准 6. GB 农副食品加工业卫生防护距离第 1 部分 : 屠宰 及肉类加工业 国家标准 7. GB 动物胶制造业卫生防护距离国家标准 8. GB GB 纺织业卫生防护距离第 1 部分 : 棉 化纤纺织及印染精加工业皮革 毛皮及其制品业卫生防护距离第 1 部分 : 皮革鞣制加工业 国家标准 国家标准 10. GB 电焊条生产行业防尘防毒技术规程 国家标准 11. GB 亚麻原料生产行业防尘技术规程 国家标准 12. GB 工业企业总平面设计规范 国家标准 13. GB 纺织工业企业职业安全卫生设计规范 国家标准 14. GB 生产设备安全卫生设计总则 国家标准 15. GB 粉尘作业场所危害程度分级 国家标准 16. GB 石油加工业卫生防护距离 国家标准 17. GB GB GB GB 非金属矿物制品业卫生防护距离第 1 部分 : 水泥制造业非金属矿物制品业卫生防护距离第 2 部分 : 石灰制造业非金属矿物制品业卫生防护距离第 3 部分 : 石棉制品业非金属矿物制品业卫生防护距离第 4 部分 : 石墨碳素制品业 61 国家标准国家标准国家标准国家标准

73 表 1 行业外与职业卫生标准相关的标准汇总表 序号文号名称性质 21. GB GB GB GB GB GB GB GB GB 基础化学原料制造业卫生防护距离第 1 部分 : 烧碱制造业基础化学原料制造业卫生防护距离第 3 部分 : 硫酸制造业基础化学原料制造业卫生防护距离第 6 部分 : 硫化碱制造业基础化学原料制造业卫生防护距离第 7 部分 : 黄磷制造业基础化学原料制造业卫生防护距离第 8 部分 : 氢氟酸制造业交通运输设备制造业卫生防护距离第 1 部分 : 汽车制造业造纸及纸制品业卫生防护距离第 1 部分 : 纸浆制造业合成材料制造业卫生防护距离第 1 部分 : 聚氯乙烯制造业合成材料制造业卫生防护距离第 6 部分 : 氯丁橡胶制造业 国家标准国家标准国家标准国家标准国家标准国家标准国家标准国家标准国家标准 30. GB 炼焦业卫生防护距离国家标准 31. GB 烧结业卫生防护距离国家标准 32. GB GB 肥料制造业卫生防护距离第 1 部分 : 氮肥制造业肥料制造业卫生防护距离第 2 部分 : 磷肥制造业 国家标准 国家标准 34. GB/T 个体防护装备选用规范 国家标准 35. GB/T 生产过程安全卫生要求总则 国家标准 36. GB/T 生产过程危险和有害因素分类与代码 国家标准 62

74 表 1 行业外与职业卫生标准相关的标准汇总表 序号 文号 名称 性质 37. GB/T 石英砂 ( 粉 ) 厂 滑石粉厂防尘技术规程 国家标准 38. GB/T 冷水作业分级 国家标准 39. GB/T 低温作业分级 国家标准 40. GB/T 职业安全卫生术语 国家标准 41. GB/T 煤制气业卫生防护距离 国家标准 42. GB/T 铝冶炼防尘防毒技术规程 国家标准 43. GB/T 防尘防毒基本术语 国家标准 44. GB/T 高温作业分级 国家标准 45. GB/T 建筑采光设计规范 国家标准 46. GB/T 粉尘作业场所危害程度分级 国家标准 47. GB/T 高温作业环境气象条件测定方法 国家标准 48. GB 化学品分类和标签规范第 18 部分 : 急性毒性 国家标准 49. GB GB GB GB 化学品分类和标签规范第 19 部分 : 皮肤腐蚀 / 刺激化学品分类和标签规范第 20 部分 : 严重眼损伤 / 眼刺激化学品分类和标签规范第 21 部分 : 呼吸道或皮肤致敏化学品分类和标签规范第 22 部分 : 生殖细胞致突变性 国家标准国家标准国家标准国家标准 53. GB 化学品分类和标签规范第 23 部分 : 致癌性国家标准 54. GB 化学品分类和标签规范第 24 部分 : 生殖毒性国家标准 55. GB GB 化学品分类和标签规范第 25 部分 : 特异性靶器官毒性一次接触化学品分类和标签规范第 26 部分 : 特异性靶器官毒性反复接触 国家标准 国家标准 57. GB 化学品分类和标签规范第 27 部分 : 吸入危害国家标准 63

75 表 1 行业外与职业卫生标准相关的标准汇总表 序号 文号 名称 性质 58. AQ 煤矿职业安全卫生个体防护用品配备标准 安全行业标准 59. AQ 化学品生产单位受限空间作业安全规范 安全行业标准 60. AQ 电子工业防尘防毒技术规范 安全行业标准 61. AQ 作业场所空气呼吸性煤尘接触浓度管理标准 安全行业标准 62. AQ 作业场所空气呼吸性岩尘接触浓度管理标准 安全行业标准 63. AQ 城镇污水处理厂防毒技术规范 安全行业标准 64. AQ 革类加工制造业防尘防毒技术规范 安全行业标准 65. AQ 家具制造业防尘防毒技术规范 安全行业标准 66. AQ 煤层气开采防尘防毒技术规范 安全行业标准 67. AQ 焊接工艺防尘防毒技术规范 安全行业标准 68. AQ 制革职业安全卫生规程 安全行业标准 69. AQ 石材加工工艺防尘技术规范 安全行业标准 70. AQ 粮食加工防尘防毒技术规范 安全行业标准 71. AQ 酒类生产企业防尘防毒技术要求 安全行业标准 72. AQ 自来水生产供应企业防尘防毒技术要求 安全行业标准 73. AQ 仓储业防尘防毒技术规范 安全行业标准 74. AQ 印刷企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 75. AQ 城镇燃气行业防尘防毒技术规范 安全行业标准 76. AQ 日常化学产品生产企业防尘防毒技术要求 安全行业标准 77. AQ 纺织业防尘防毒技术规范 安全行业标准 78. AQ 石棉生产企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 79. AQ 卷烟制造企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 80. AQ 建材物流业防尘技术规范 安全行业标准 81. AQ 电镀工艺防尘防毒技术规范 安全行业标准 82. AQ 涂料生产企业职业健康技术规范 安全行业标准 83. AQ 涂装职业健康安全通用要求 安全行业标准 64

76 表 1 行业外与职业卫生标准相关的标准汇总表 序号 文号 名称 性质 84. AQ 木器涂装职业安全健康要求 安全行业标准 85. AQ/T 化工企业劳动防护用品选用及配备 安全行业标准 86. AQ/T 有毒作业场所危害程度分级 安全行业标准 87. AQ/T 氧化铝厂防尘防毒技术规范 安全行业标准 88. AQ/T 钢铁冶炼企业职业健康管理技术规范 安全行业标准 89. AQ/T 铝加工厂防尘防毒技术规程 安全行业标准 90. AQ/T 焦化行业防尘防毒技术规范 安全行业标准 91. AQ/T 汽车制造企业职业危害防护技术规范 安全行业标准 92. AQ/T 轧钢企业职业健康管理技术规范 安全行业标准 93. AQ/T 铁矿采选业职业健康管理技术规范 安全行业标准 94. AQ/T 造纸企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 95. AQ/T 水泥生产企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 96. AQ/T 钢铁企业烧结球团防尘防毒技术规范 安全行业标准 97. AQ/T 制鞋企业防尘防毒技术规范 安全行业标准 98. AQ/T 木材加工企业职业病危害防治技术规范 安全行业标准 99. AQ/T 黄金开采企业职业危害防护规范 安全行业标准 100. AQ/T 箱包制造企业职业病危害防治技术规范 安全行业标准 101. AQ/T 制药企业职业危害防护规范 安全行业标准 102. AQ/T 建筑施工企业职业病危害防治技术规范 安全行业标准 103. AQ/T 宝石加工企业职业病危害防治技术规范 安全行业标准 104. AQ/T 玻璃生产企业职业病危害防治技术规范 安全行业标准 105. AQ/T 涂装作业危害因素分类 安全行业标准 106. AQ/T 化学防护服的选择 使用和维护 安全行业标准 107. AQ/T 安全鞋 防护鞋和职业鞋的选择 使用和维护 安全行业标准 65

77 5 讨论 职业卫生标准是为实施职业病防治法律法规和有关政策, 保护劳动者健康, 预防 控制和消除职业病危害, 防治职业病, 由法律授权部门制定的 在全国范围内统一实施的技术要求 如果行业外与职业卫生标准相关的标准与职业卫生标准存在内容的交叉和重复, 将会造成协调困难, 造成经济 资源浪费, 并对标准的权威性造成不良影响 建议对行业外与职业卫生标准相关的标准进行系统梳理和清理 66

78 第四部分 标龄 5 年以上的职业卫生标准清理 1 背景 为了应对职业病防治法修改并为 职业病防治法 的贯彻实施提 供技术支持, 加强职业卫生标准体系建设, 需要清理标龄 5 年以上的 职业卫生标准 2 目的 通过专家咨询 召开研讨会等多种方式, 对标龄 5 年以上的职业 卫生标准进行清理, 对其废止 修订或继续有效提出建议 3 方法 1. 标委会向各省疾病预防控制中心 职业病防治院 卫生监督所 行业协会 科研院所 大专院校发文征求标准复审意见 ( 详见附件 1), 收到回函后进行汇总整理 2. 召开专家研讨会 ( 参会人员名单详见附件 2), 对反馈的标准意见进行研讨, 概括整理拟修订标准的年份和主要技术要点 4 结果 截至 2015 年 4 月, 标龄满 5 年的国家职业卫生标准共计 135 项 标委会发文征求标准复审意见 ( 详见附件 1), 收到回函 37 份 各单位回函情况如表 1 所示 : 67

79 表 1 标准复审意见回函情况表 分类 反馈人数 百分比 (%) 标委会委员 疾控中心 企业 卫生监督 职业病防治机构 合计 标准复审意见 ( 如反馈意见中认为该标准需要修订 10 人, 则该标准复审意见 修订 ) 如表 2 所示 : 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 1 GBZ 工业企业设计卫生标准 2 GBZ 工作场所职业病危害警示标识 3 GBZ 工作场所空气中有害物质监测的采样规范 4 GBZ GBZ 工作场所有害因素职业接触限值第 1 部分 : 化学有害因素工作场所有害因素职业接触限值第 2 部分 : 物理因素 6 GBZ 消防员职业健康标准 7 GBZ 职业性接触毒物危害程度分级 8 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铅及其化合物 9 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锂及其化合物 10 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锑及其化合物 11 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定镁及其化合物 12 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锰及其化合物 68

80 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 13 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定汞及其化合物 14 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钼及其化合物 15 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定镍及其化合物 16 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钾及其化合物 17 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钠及其化合物 18 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锶及其化合物 19 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钽及其化合物 20 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铊及其化合物 21 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钡及其化合物 22 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锡及其化合物 23 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钨及其化合物 24 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钒及其化合物 25 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锌及其化合物 26 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定锆及其化合物 27 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定硼及其化合物 28 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定无机含碳化合物 29 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定无机含氮化合物 30 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定无机含磷化合物 31 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定砷及其化合物 32 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铍及其化合物 33 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定氧化物 34 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定硫化物 35 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定硒及其化合物 36 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定碲及其化合物 37 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定氟化物 38 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定氯化物 69

81 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 39 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定烷烃类化合物 40 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定烯烃类化合物 41 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定混合烃类化合物 42 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定脂环烃类化合物 43 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铋及其化合物 44 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定芳香烃类化合物 45 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定多苯类化合物 46 GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定多环芳香烃类化合物工作场所空气有毒物质测定卤代烷烃类化合物工作场所空气有毒物质测定卤代不饱和烃类化合物工作场所空气有毒物质测定卤代芳香烃类化合物 50 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定醇类化合物 51 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定硫醇类化合物 52 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定烷氧基乙醇类化 合物 53 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定酚类化合物 54 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定镉及其化合物 55 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定脂肪族醚类化合 物 56 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定苯基醚类化合物 57 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定脂肪族醛类化合 物 70

82 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 58 GBZ/T GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定脂肪族酮类化合物工作场所空气有毒物质测定脂环酮和芳香族酮类化合物 60 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定醌类化合物 61 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定环氧化合物 62 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定羧酸类化合物 63 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定酸酐类化合物 64 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定酰基卤类化合物 65 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钙及其化合物 66 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定酰胺类化合物 67 GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定饱和脂肪族酯类化合物工作场所空气有毒物质测定不饱和脂肪族酯类化合物工作场所空气有毒物质测定卤代脂肪族酯类化合物工作场所空气有毒物质测定芳香族酯类化合物工作场所空气有毒物质测定异氰酸酯类化合物 72 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定腈类化合物 73 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定脂肪族胺类化合 物 74 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定乙醇胺类化合物 75 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定肼类化合物 71

83 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 76 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铬及其化合物 77 GBZ/T GBZ/T GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定芳香族胺类化合物工作场所空气有毒物质测定硝基烷烃类化合物工作场所空气有毒物质测定芳香族硝基化合物 80 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定杂环化合物 81 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定有机磷农药 82 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定有机氯农药 83 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定拟除虫菊脂类农 药 84 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定药物类化合物 85 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定炸药类化合物 86 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定生物类化合物 87 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钴及其化合物 88 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定醇醚类化合物 89 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铟及其化合物 90 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定钇及其化合物 91 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定碘及其化合物 92 GBZ/T 工作场所空气有毒物质测定铜及其化合物 93 GBZ/T GBZ/T 工作场所物理因素测量第 10 部分 : 体力劳动强度分级工作场所物理因素测量第 11 部分 : 体力劳动时的心率 95 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 1 部分 : 超高频辐 72

84 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 96 GBZ/T 射 工作场所物理因素测量第 2 部分 : 高频电磁 场 97 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 3 部分 : 工频电场 98 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 4 部分 : 激光辐射 99 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 5 部分 : 微波辐射 100 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 6 部分 : 紫外辐射 101 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 7 部分 : 高温 102 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 8 部分 : 噪声 103 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 9 部分 : 手传振动 104 GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T 工作场所空气中粉尘测定第 1 部分 : 总粉尘浓度工作场所空气中粉尘测定第 2 部分 : 呼吸性粉尘浓度工作场所空气中粉尘测定第 3 部分 : 粉尘分散度工作场所空气中粉尘测定第 4 部分 : 游离二氧化硅含量工作场所空气中粉尘测定第 5 部分 : 石棉纤维浓度 109 GBZ/T 石棉作业职业卫生管理规范 110 GBZ/T GBZ/T 工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范有机溶剂作业场所个人职业病防护用品使用规范 112 GBZ/T 建设项目职业病危害预评价技术导则 73

85 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 113 GBZ/T 建设项目职业病危害控制效果评价技术导则 114 GBZ/T 使用人造矿物纤维绝热棉职业病危害防护规 程 115 GBZ/T 服装干洗业职业卫生管理规范 116 GBZ/T 高毒物品作业岗位职业病危害告知规范 117 GBZ/T 高毒物品作业岗位职业病危害信息指南 118 GBZ/T 密闭空间作业职业危害防护规范 119 GBZ/T 密闭空间直读式仪器气体检测规范 120 GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T GBZ/T 职业卫生标准制定指南第 1 部分 : 工作场所化学物质职业接触限值职业卫生标准制定指南第 2 部分 : 工作场所粉尘职业接触限值职业卫生标准制定指南第 3 部分 : 工作场所物理因素职业接触限值职业卫生标准制定指南第 4 部分 : 工作场所空气中化学物质测定方法职业卫生标准制定指南第 5 部分 : 生物材料中化学物质的测定方法 125 GBZ/T 建筑行业职业病危害预防控制规范 126 GBZ/T 纺织印染业职业病危害预防控制指南 127 GBZ/T 血源性病原体职业接触防护导则 128 GBZ/T 密闭空间直读式气体检测仪选用指南 129 GBZ/T 工作场所有毒气体检测报警装置设置规范 130 GBZ/T 职业卫生名词术语 131 GBZ/T 用人单位职业病防治指南 132 GBZ/T 工作场所职业病危害作业分级第 1 部分 : 生 74

86 表 2 标准复审意见表 编号标准编号标准名称 修订 复审意见 继续有效 133 GBZ/T GBZ/T GBZ/T 产性粉尘工作场所职业病危害作业分级第 2 部分 : 化学物工作场所职业病危害作业分级第 3 部分 : 高温黑色金属冶炼及压延加工业职业卫生防护技术规范 针对表 2 的标准复审意见, 秘书处召开专家研讨会 ( 参会人员名单详见附件 2), 对反馈的标准复审意见进行研讨, 概括整理拟修订标准的年份和主要技术要点 结果详见表 3 表 3 标准复审意见专家研讨结果 序号标准编号标准名称 建议修 订年份 拟修订技术要点 1. 各物理因素的定义 术语等与其他标准统一, 1. GBZ 工作场所有害因素职业接触限 值第 2 部分 : 物理因素 如高温作业等 2. 进一步明确工频电场 紫外辐射 高温等的计算方法 3. 进一步明确噪声短时间接触限值如何使用 2. GBZ/T 工作场所物理因素测量第 5 部分 : 微波辐射 GBZ/T 工作场所物理因素测量第 6 部分 : 紫外辐射 2016 细化检测方法, 明确结果表达和记录的要求, 增加典型应用案例 4. GBZ/T 工作场所物理因素测量第 7 部分 : 高温

87 表 3 标准复审意见专家研讨结果 序号标准编号标准名称 建议修 订年份 拟修订技术要点 5. GBZ/T 工作场所物理因素测量第 8 部分 : 噪声 GBZ/T 密闭空间作业职业危害防护规范 GBZ/T 密闭空间直读式仪器气体检测规范 发展精密 规范的直读检测设备 2. 推动个人防护用品的技术发展, 发展密闭空 8. GBZ/T 密闭空间直读式气体检测仪选用指南 2017 间作业个人防护用品 3. 发展密闭空间作业应急救援服务和设备 9. GBZ/T 工作场所有毒气体检测报警装置设置规范 GBZ/T 用人单位职业病防治指南 GBZ/T 工作场所职业病危害作业分级第 1 部分 : 生产性粉尘 粉尘 毒物 高温 噪声作业的定义 12. GBZ/T 工作场所职业病危害作业分级第 2 部分 : 化学物 分级的起点与赋值 3. 分级的含义与作用 13. GBZ/T 工作场所职业病危害作业分级第 3 部分 : 高温 步骤与程序 : 用图表示 5. 对应级别的工具包 14. GBZ/T 工作场所职业病危害作业分级第 4 部分 : 噪声 典型行业和企业的应用举例 7. 使用的过程的注意事项 15. GBZ 职业性接触毒物危害程度分级

88 5 讨论 针对标准复审意见, 经专家研讨提出需要修订的标准共计 15 项, 如表 3 所示 需要修订的意见主要集中在工作场所中物理性有害因素的限值和测量 密闭空间作业职业危害防护相关标准 工作场所职业病危害作业分级标准等三类标准 主要修订意见是 : 1. 明确定义 术语等, 并与其他标准统一 2. 细化相关测量和计算方法, 明确结果表达和记录的要求 3. 增加典型行业和企业的应用举例和使用的过程的注意事项 4. 明确分级标准中分级的起点与赋值 含义与作用 步骤与程序 ( 用图表示 ) 及对应级别的工具包 5. 发展精密 规范的直读检测设备 6. 推动个人防护用品的技术发展, 发展密闭空间作业个人防护用品 7. 发展密闭空间作业应急救援服务和设备 其中 2016 年建议优先完成物理性有害因素的限值和测量 工作场所职业病危害作业分级标准等两类标准的修订 77

89 6 附件 6.1 职卫标发 [2015]12 号第七届职业卫生标准专业委员会关 于征求标准复审意见的通知 78

90 79

91 80

92 81

93 82

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95 84

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100 89

101 第五部分 项目附件 1 任务书 90

102 91

103 92

104 93

105 94

106 2 会议 2.1 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会会议通知 95

107 96

108 97

109 2.1.2 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会请示 98

110 99

111 2.1.3 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会决算表 100

112 2.1.4 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会签到表 101

113 2.1.5 职业病诊断标准制修订计划培训研讨会会议纪要按照工作的安排, 职业卫生所于 2015 年 6 月 日在上海甸园宾馆召开 职业病诊断标准需求分析培训研讨会 中国疾病预防控制中心职业卫生所 上海肺科医院 上海化工职防院 上海杨浦区中心医院 广东省职防院 辽宁省职防院 黑龙江省第二医院 煤炭总医院和北京协和医院等 15 位专家参会 会议上, 专家就 职业性哮喘诊断标准 和 职业性苯中毒的诊断 的应用情况 职业病诊断标准需求分析和职业病诊断标准培训等问题进行讨论, 具体如下 : 一 职业性哮喘诊断标准 上海肺科医院的专家首先介绍了 职业性哮喘诊断标准 的情况, 就标准存在的问题进行了讨论, 大家一致认为, 本标准的科学性好, 但操作性较差 ( 一 ) 存在问题 1. 关于实验验证本实标准的诊断起点要有致敏原特异性阳性, 所以在诊断时需要进行试验验证 附录 B 和附录 C 提供了实验室激发和现场激发两种试验方法, 但因实验室无标准操作程序, 国内很少有实验室开展此项工作 而现场激发试验可能因为病人肺功能不允许 现场已经不存在等原因无法开展, 而且激发试验存在一定的危险性, 万一病人病情突然加重, 容易造成医患纠纷, 所以医疗单位不愿开展 2. 关于附录 E 和附录 F 102

114 这两个是变异源特异性 lge 抗体检测方法, 这两种方法的特异性尽管高, 但所用仪器在我国无法应用于临床, 而且所用试剂需从国外采购, 手续繁杂且价格昂贵, 医疗单位不愿开展此项工作 3. 关于附录 G 附录 G 特异性变应原皮肤试验, 尽管操作简单特异性好, 但国内无相应标准液, 标准品购买困难, 且皮下注射属于有创实验, 存在一定的危险性 4. 关于疾病的排除标准附录中尽管列出了 6 种试验方法, 但有时仅凭一种或两种试验即排除患有职业性哮喘, 患者会认为诊断结果不科学, 容易造成医患纠纷 5. 关于病因目前本标准只适应于职业性变应原引起的哮喘诊断和处理, 高气道反应也是引起职业性哮喘的重要原因, 需补充完善 ( 二 ) 有关建议以及任务分工 1. 上海肺科医院 : 负责制定标准应用情况调查表 ; 提交标准追踪计划进度表 负责到广东和黑龙江相关机构收集 2008 年后新诊断的病例并进行汇总分析, 通过临床循证医学提出标准修订的科学依据 ; 2. 现场激发试验是诊断职业性哮喘病的金标准, 需要对试验步骤和操作进行规范, 避免纠纷 ; 3. 对附录中的几种方法进行调查研究, 选择可以推广使用的方 103

115 法并进行规范 4. 职业卫生所标准研究室负责总技术报告的撰写, 组织专家讨论定稿 ; 并协调和参与现场调查和验证试验工作 二 职业性苯中毒诊断标准 该标准在我国应用广泛 今年标委会秘书处已经两次接到卫生计生委法制司和疾控局转来的人民来信, 主要涉及标准中白细胞和血小板与临床检验提出的正常参考值不一致问题 重度苯中毒所致白血病和职业性肿瘤中苯所致白血病之间的关系等问题, 另外标准中职业接触的时间不明确, 临床无法操作 国外苯中毒的诊断参考工人岗前和在岗期间的职业健康体检资料, 分析血细胞的动态变化趋势, 观察血细胞的变化情况 建议此标准由复旦华山医院负责, 制定应用情况调查表和标准追踪计划进度表 收集国内近几年诊断的临床病例资料和国外类似标准进行对比研究, 提出标准修改意见 本次会议 职业性苯中毒的诊断 标准负责人因出国未参加会议, 其调查方法参照 职业性哮喘诊断标准 进行 三 职业病诊断标准的复审会议对 109 项现行的职业病诊断标准进行了逐项梳理, 初步提出了 40 项需要制修订标准的名单, 结合标准需求调查和专家访谈结果, 按照存在的问题严重程度和需求情况列出制修订计划 四 关于标准培训和宣传贯彻的讨论会议最后还就标准宣贯情况进行了讨论, 专家一致认为, 需要加大标准的宣贯培训, 职业病医师如果对标准理解上存在误区, 势必会 104

116 在应用上出现问题和纠纷 标准培训主要是帮助职业病临床医师更好的理解标准, 培训内容不应是诊断标准的宣读, 应该是进行深度的解析和难点的剖析 另外, 如果能对一些常用的 重要的标准应用中存在的问题进行汇总, 编制成指南供大家使用参考, 将达到事半功倍的效果 会议要求本次负责标准培训班上的讲课老师于 6 月 28 日前将 PPT 交至会务组, 作为本次培训的教材, 供学员学习参考 105

117 2.1.6 职业病诊断标准应用情况调查问卷尊敬的专家您好 : 标委会秘书处想了解一下您对我国职业病诊断标准的有关问题和看法, 您的回答十分重要, 将有助于我们进行标准的制修订工作, 为您提供更实用 更具有操作性的标准 本调查只作为研究参考之用, 不会对外公开, 请您安心回答 1. 您的年龄 : 25 岁以下 岁 岁 45 岁以上 2. 性别 : 男 女 3. 您的学历 : 大专及以下 本科 硕士 博士 4. 您的工作单位 : 5. 单位性质 : 事业单位 国企 外企 / 合资企业 民营企业 其他 ( 请注明 ) 6. 您的工作性质 : 技术人员 管理人员 其他 ( 请注明 ) 7. 您从事职业病相关工作 : 5 年以下 5-10 年 10 年以上 8. 您是否参与过职业病的诊断 : 是 否 9. 您是否熟悉职业病诊断标准 : 是 否 10. 您是否参加过职业病诊断标准培训 : 是 否 11. 目前职业病诊断标准是否满足工作需要 : 是 否 12. 您觉得我国应该制定哪些新的职业病诊断标准? 13. 您觉得我国哪些现行的职业病诊断标准需要重新修订? 106

118 14. 我国现行的 职业性苯中毒的诊断 (GBZ ) 标准中, 慢性轻度中毒的诊断起点为白细胞低于 /L 或血小板计数低于 /L 而新修订的 血细胞分析参考区间 (WS/T ) 中规定我国成年人群中白细胞计数参考值为 3.5~ /L, 对此您有何看法和建议? 15. 职业性哮喘诊断标准 (GBZ ) 是针对职业接触变应原 引起哮喘的诊断和处理, 您对此标准的诊断条款和附录中的激发试验 有和看法和建议? 107

119 2.2 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理报告定稿会会议通知 108

120 109

121 110

122 2.2.2 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理 报告定稿会请示 111

123 112

124 2.2.3 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理 报告定稿会决算表 113

125 2.2.4 职业病诊断标准追踪报告审稿会暨职业病诊断标准清理 报告定稿会签到表 114

126 115

127 2.3 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告定稿会会议通知 116

128 117

129 118

130 119

131 120

132 2.3.2 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告 定稿会请示 121

133 122

134 2.3.3 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告 定稿会决算表 123

135 2.3.4 职业卫生标准追踪报告审稿会暨职业卫生标准清理报告 定稿会签到表 124

136 125

137 126

138 2.4 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计划培训研讨会会议通知 127

139 128

140 129

141 130

142 2.4.2 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计 划培训研讨会请示 131

143 132

144 2.4.3 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计 划培训研讨会决算表 133

145 2.4.4 职业卫生标准宣贯培训研讨会暨职业卫生标准制修订计 划培训研讨会签到表 134