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1 我国高龄老人养老问题及对策研究 以北京市高龄老人养老服务体系为例 康 越 李 丹 [ 提要] 在人口快速老龄化背景下ꎬ高龄老人正在成为我国老年人口中增长最快的群体ꎮ 北京市作为人口老龄 化速度最快的城市之一ꎬ其高龄化比例远高于全国平均水平ꎮ 研究表明目前北京市高龄老人具有增速快 区域 分布不均衡 失能失智问题突出 经济承受能力有限等特点ꎬ且由于低龄老人基数庞大ꎬ未来高龄化趋势显著ꎮ 近年北京市在经济困难高龄老人和失能托底的保障方面取得了一定成效ꎬ政策的托底作用已开始显现ꎬ社区各 种养老资源也在逐步得以盘活ꎮ 但是仍未能充分解决养老成本高 照护矛盾突出 就医环境和无障碍环境等问 题ꎮ 对此文章从医养结合 宜居环境 扩大服务覆盖面等角度提出了对策建议ꎮ [ 关键词] 高龄老人ꎻ北京市ꎻ养老问题ꎻ养老服务体系 中图分类号:C913. 6 文献标识码:A 文章编号:1004 3926(2018)03 0009 06 基金项目:北京市哲学社会科学规划办重点项目 北京市养老服务人才队伍建设研究 (15SHA008) 中央高校基本科 研业务费项目 北京失智老人及家属援助体系构建研究 ( PTRW1701) 阶段性成果ꎮ 作者简介:康越ꎬ北京化工大学文法学院副教授ꎬ研究方向:社区养老 社区治理ꎮ 北京 100029 建筑学院博士生ꎬ研究方向:城市绿地与老年人健康ꎮ 英国 剑桥 一 我国人口高龄化趋势及研究概况 据全国第五次和第六次人口普查统计结果显 示ꎬ随着人口寿命的不断延长ꎬ我国老年人口年龄 结构变化显著ꎬ呈现出低龄组老年人口比例下降ꎬ 80 岁及以上高龄组比例上升的趋势ꎮ① 而近几年 我国高龄人口增速进一步加快ꎬ根据 2015 年全国 1 人口抽样调查数据推算ꎬ目前全国高龄人口至 少在 2500 万人以上 [1] ꎮ 另据最新研究ꎬ2020 年我 国 80 岁及以上高龄人口将达到 3067 万人ꎬ2050 年则将上升至 9448 万人ꎬ届时高龄老人占老年人 口的比例将达到 21 78 [2] ꎮ 高龄老人由于身体 机能退化ꎬ出现失智 失能 半失能的概率明显高 于低龄老人ꎬ从而其照料需求也更高ꎮ 完善高龄 老人养老服务体系对于实现积极老龄化具有重要 意义ꎮ 在学术领域ꎬ国内有关人口高龄化问题的探 讨始于上海ꎮ 因上海市早在 1979 年就已迈入人 口老龄化阶段ꎬ自 20 世纪 80 年代人口高龄化问 题开始逐步显现ꎬ引起学界关注ꎮ 袁辑辉等最早 对上海市街道进行了抽样调查ꎬ并分析得出ꎬ高龄 老人在经济 住房 医疗 生活照料等方面面临诸 多困难 [3] ꎮ 之后范明林从增龄和家庭环境角度分 析了上海高龄老人养老困境ꎬ首次提出借鉴香港 经验增设高龄补贴 提倡发展老年互助机构及创 办托老所等 [4] ꎮ 进入 21 世纪之后ꎬ随着全国人口 CB2 1PX 李丹ꎬ英国剑桥大学 老龄化速度的加快ꎬ全国性的人口高龄化问题也 引发关注ꎬ探讨日益增多ꎬ内容涉及高龄老人身体 机能影响因素 社会保障 照护需求 代际支持等 多个方面ꎬ其中多项研究是通过对全国调查大数 据的深入分析得出ꎬ具有覆盖面广 涉及领域多的 特点ꎮ 如陈卫民通过对 2000 年 中国高龄老人健 康长寿影响因素研究 相关资料的分析ꎬ指出我国 超过五分之二的 80 岁及以上城市高龄老人需要 他人提供某种日常生活方面的帮助ꎬ超过十分之 一的高龄老人日常生活严重依赖他人 [5] ꎮ 张文娟 等基于对 中国高龄老人健康长寿调查 数据的分 析ꎬ得出代际支持对高龄老人的生活自理能力水 平和心理状况都有显著影响 [6] ꎮ 尹德挺则通过对 中国老年健康长寿跟踪调查 数据的纵向分析得 出ꎬ对高龄老人 ADL 水平影响较大的变量分别是 年龄 疾病状况 以及 居住安排 [7] ꎮ 罗雅楠 在分析 1998 年至 2005 年 中国高龄老人健康长 寿跟踪调查 纵向数据的基础上ꎬ指出社会支持中 的生活照料和情感支持对改善我国高龄老人的健 康状况具有显著效果 [8] ꎮ 在高龄老人社会保障及 照护资源方面ꎬ刘险峰等通过对我国高龄老人社 会保障问题的研究认为ꎬ高龄老人正在成为老年 人中增长最快的群体ꎬ且对养老和医疗保障及精 神慰藉等需求越来越强烈 [9] ꎮ 丁志宏通过对高龄 老人照料资源分布及照料 满 足 感 的 对 比 分 析 指

2 10 «西南民族大学学报» ( 人文社会科学版)2018 年第3 期 出ꎬ目前高龄老人的照料完全满足感并不高ꎮ 政 府及社会在提升高龄老人照料满足感的过程中ꎬ 需要科学规划居家养老服务 [10] ꎮ 戴建兵等通过对 上海 广州 成都 大连和呼和浩特五个城市样本 的分析ꎬ认为单独从年龄来看ꎬ生理年龄与社区养 老服务依赖性之间不存在显著的相关性ꎬ建议各 级政府加强对社区老年人的自理能力进行动态评 估ꎬ以自理能力而不是老年人生理年龄作为提供 养老服务的依据 [11] ꎮ 此外ꎬ由于全国各地人口平 均寿命 制度安排 养老基础条件等存在一定的差 异性ꎬ导致各地区养老需求差异化倾向日益显著ꎮ 因此ꎬ近年研究领域中个案研究有所增加ꎮ 其中ꎬ 仍以上海市的研究较多且内容涉及面较广ꎬ已拓 展至高龄失能 [12] 高龄独居 [13] 高龄老人家庭照 顾者 [14] 等多个方面ꎮ 其他地区如河北 江苏 宁 夏 北京 杭州 南京 广州 济南等省市或城市的 相关研究虽然有所起步ꎬ但在研究广度和深度方 面远不及上海ꎮ 在推进我国高龄人口整体研究的 同时ꎬ对各地区有针对性地研究仍有待加强ꎮ 北京市作为全国人口老龄化速度最快的城市 之一ꎬ其高龄化速度也远高于全国平均水平ꎮ 据 最新统计ꎬ截至 2016 年底ꎬ北京市 60 岁及以上老 年人口 329 2 万人ꎬ占户籍人口的 24 1 ꎮ 其中ꎬ 80 岁及以上高龄人口已达 59 5 万人ꎬ占 60 岁及 以上老年人口的 18 07 ꎬ② 基本接近全国 2050 年 的预期水平ꎮ 从研究现状看ꎬ北京的高龄人口虽 然仅次于上海ꎬ但高龄问题一般被视作养老综合 研究的一部分ꎬ缺乏较为深入的专题研究ꎮ 本文 以北京市为个案ꎬ在分析高龄老人特点 发展趋势 的基础上ꎬ重点分析北京市高龄养老服务体系构 建过程中的政策变迁 成效 问题ꎬ并总结其经验 及对全国的启示ꎮ 二 北京市人口高龄化现状及趋势 北京市自 1990 年进入人口老龄化之后ꎬ老年 人口增速明显ꎬ人口老龄化比例仅次于上海ꎬ列居 全国第二ꎮ 老年人口快速增长的主要原因之一是 随着医疗卫生条件的改善 和 生 活 水 平 的 不 断 提 高ꎬ平均 预 期 寿 命 不 断 延 长ꎮ 据 最 新 数 据 显 示ꎬ 2016 年北 京 市 户 籍 居 民 期 望 寿 命 已 达 到 82 03 岁ꎬ比 20 世纪 50 年代初期的 53 岁上升了 29 03 岁ꎬ比全国平均预期寿命高出近 7 岁ꎮ③ 从目前北 京市高龄人口现状及未来发展趋势看ꎬ呈现出以 下特点ꎮ ( 一) 总量大 增速快 近十 年 来ꎬ 北 京 市 80 岁 及 以 上 高 龄 老 人 由 2006 年的 25 8 万人增加到了 2016 年的 59 5 万 人ꎬ年均增加近 3 4 万人ꎮ 同时ꎬ60 岁及以上老年 人口 中 高 龄 老 人 占 比 持 续 走 高ꎬ2016 年 已 达 到 18 07 ( 参见表 1) ꎬ接近于 5 位老人中就有一位 高龄老人ꎮ 与 人 口 老 龄 化 形 势 严 峻 的 上 海 相 比 较ꎬ虽然老年人口总量差距较大ꎬ④ 但是高龄老人 在老年人口中的占比高于上海(17 4 ) ꎮ 此外ꎬ 上海市 2016 年高龄老人占老年人比重较 2015 年 下降 0 5 ꎬ显示增速开始趋缓ꎬ⑤ 而北京市仍呈 现出上升趋势ꎮ 表1 60 年 北京市 2006 2016 年高龄老人变化情况 单位:万人 80 占 60 岁及 以上比例 年 60 占 60 岁及 以上比例 80 2006 202. 4 25. 8 12. 7 2012 262. 9 42. 6 16. 2 2008 218 29. 4 13. 5 2014 296. 7 51. 6 17. 4 2010 235 35. 1 2007 210. 2 27. 7 2009 226. 6 32. 6 2011 247. 9 38. 6 13. 2 14. 5 14. 9 15. 6 2013 279. 3 47. 4 17. 0 2015 313. 3 56. 1 17. 9 2016 329. 2 59. 5 18. 07 数据来源:根据北京市老龄工作委员会办公室编«北京市老年 人口信息和老龄事业发展状况报告» (2006 2014 年) 及北京市老 龄工作委员会办公室 北京师范大学中国公益研究院«北京市老龄 事业和养老服务发展报告» (2016 年 2017 年) 制作ꎮ (二)区域分布不均衡ꎬ城六区明显高于远郊区 表2 北京市分年龄组老年人口分布情况比较 单位:万人 年龄组 北京市 城六区 比例 总人口 1345. 2 841. 4 62. 55 59. 5 44. 8 81. 59 60 80 329. 2 216. 6 65. 80 数据来源:根据北京市统计局 国家统计调查总队编«北京统 计年鉴 2016» ( 中国统计出版社ꎬ2016 年) 及北京市老龄工作委员 会办公室 北京师范大学中国公益研究院«北京市老龄事业和养老 服务发展报告» (2016 年 2017 年) 制作ꎮ 从目前北京市户籍总人口和老年人口的分布 情况看( 如表 2 所示) ꎬ户籍总人口和老年人口的 分布基本一致ꎬ即ꎬ与户籍总人口的 62 55 分布 在 城 六 区 相 对 应ꎬ 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 的 65 80 分布在城六区ꎬ两项指标差距相对较小ꎬ 而 80 岁 及 以 上 的 高 龄 老 人 的 81 59 ( 44 8 万 人) 则集中分布在城六区ꎮ 此外ꎬ从全市各区人口高龄化程度看ꎬ城六区 各区高龄老人占总人口比例也明显高于其他远郊 区( 参见图 1) ꎬ尤其是西城区 海淀区 东城区的 高龄老人比例均已超过总人口的 20 ꎬ高龄人口 比例 最 高 的 西 城 区 较 同 比 最 低 的 房 山 区 高 出 11 ꎮ⑥ 显而易见ꎬ中心城区人口高龄化程度明显 高于其他地区ꎮ

3 本期特稿:人口老龄化研究 11 图1 北京市各区高龄老人占老年人口比 数据来源:根据北京市老龄工作委员会办公室 北京师范大学 中国公益研究院«北京市老龄事业和养老服务发展报告» (2016 年 2017 年) 制作ꎮ ( 三) 失能高龄人口增速明显ꎬ失能失智问题 突出 高龄老 人 伴 随 增 龄 最 容 易 出 现 的 是 失 能 问 题ꎮ 根据 城 市 老 年 人 口 分 年 龄 性 别 失 能 率 推 老年人口 失能率 失能人数 34. 8 6. 78 2. 36 80 84 岁 表3 16. 9 17. 9 17. 3 6. 03 1. 02 7. 45 1. 33 11. 22 1. 94 算 [15] ꎬ北京市目前高龄老人失能规模为 5 92 万人 ( 参见表 3) ꎬ约占全市高龄老人的 10 ꎮ⑦ 其中ꎬ 性人数比性高出 0 88 万人ꎬ高龄性失能规模 高于性ꎮ 同时ꎬ根据第六次人口普查相关数据 推算ꎬ2010 年北京 市 高 龄 失 能 老 人 约 为 2 71 万 人ꎬ5 年内约增加 3 21 万人ꎮ 而今后随着基数庞 大的低龄老人逐步进入高龄阶段ꎬ失能问题将日 益突出ꎮ 此外ꎬ近年虽然老年失智症问题在全世界范 围内引起了广泛的关注ꎬ但是北京目前的早期发 现率仍较低ꎮ 按失智症发病率推算ꎬ北京市高龄 老人中患有不同程度失智症的患者约有 9 77 万 人ꎬ⑧ 失智症正逐步成为困扰高龄老人及其照护者 的主要疾病之一ꎮ ( 单位:万人) 北京市高龄老人失能规模 85 89 岁 8. 4 8. 9 8. 8 9. 76 0. 82 12. 26 1. 09 90 岁及以上 19. 45 4. 2 4. 6 60. 9 29. 5 31. 4 0. 98 5. 92 2. 52 3. 4 16. 12 1. 71 合计 0. 68 21. 30 数据来源:根据北京市统计局 国家统计调查总队编«北京统计年鉴 2016» ( 北京:中国编译出版社ꎬ2016 年) 中 80 岁及以上高龄老人 人数 和潘金洪等«中国老年人口失能率及失能规模分析 基于第六次全国人口普查数据城市老年人失能率推算» ( «南京人口管理干 部学院学报» ꎬ2012 年 4 期) 中 城市老年人口失能率 计算整理ꎮ ( 四) 收入来源单一ꎬ经济承受能力有限 经济供养是保障老年生活的重要基础ꎬ对老 年人生活质量 医疗保健 精神生活都具有重要影 响ꎮ 由于目前的高龄老人多为计划经济时代或市 场经济起步时期的离退休人员ꎬ受长期的低工资 政策影响ꎬ个人储蓄较少ꎮ 根据第六次全国人口 普查数据推算ꎬ北京地区 65 岁及以上老年人生活 来源 中 比 例 最 高 为 离 退 休 金 或 养 老 金ꎬ 占 86 62 ꎻ其次为家庭成员供养ꎬ占 10 23 ꎻ财产 性收入比例最低ꎬ仅占 0 24 ꎬ⑨ 养老金或离退休 金是高龄老人的主要生活来源ꎮ 北京市自 1994 年建立了企业退休人员基本养老金调整制度ꎬ经 过 20 多年的连续上调ꎬ截至 2017 年企业退休人 员养老金已调至 3770 元ꎬ 位居全国第一ꎮ 但是ꎬ 与养老照护和医疗支出相比ꎬ高龄老人支付能力 有限ꎬ尤其对于占高龄老人十分之一的失能老人 而言ꎬ无论选择机构养老还是居家养老ꎬ经济压力 都较大ꎮ ( 五) 低龄老人基数庞大ꎬ未来高龄化压力大 截至 2015 年底ꎬ北京市户籍老年人口总量已 突破 300 万ꎮ 从结构看ꎬ低龄老年人所占比例最 高ꎬ 为 52 84 ꎮ 其 次 为 中 龄 老 年 人ꎬ 占 比 为 28 01 ꎮ 而在未来 10 15 年左右ꎬ即 2030 年前 后ꎬ目前的中龄老年人和低龄老年人将陆续步入 高龄阶段( 参见表 4) ꎮ 而从更长远角度看ꎬ目前 北京市出生于 20 世纪 50 60 年代 生育高峰 的 50 59 岁人口有 237 5 万人ꎬ这批人将于 2040 年 2050 年陆续步入高龄阶段ꎬ因此ꎬ在未来 10 30 年内北京市人口高龄化压力将持续增加ꎮ 表4 北京市老年人口年龄结构 年龄( 岁) 低龄老年人 60 64 中龄老年人 70 74 高龄老年人 合计 65 69 75 79 80 84 85 89 90 岁及以上 户籍人口 ( 万人) 占老年总 人口比( ) 64. 3 20. 21 103. 8 44. 6 44. 5 34. 8 17. 3 8. 8 318. 1 32. 63 14. 02 13. 99 10. 94 5. 44 2. 77 100 数据来源:根据北京市统计局 国家统计调查总队编«北京统 计年鉴 2016» ( 北京:中国统计出版社ꎬ2016 年) 计算整理ꎮ 三 北京市应对人口高龄化政策变迁及成效 北京市高龄老人相关政 策 的 出 台 始 于 2005 年ꎬ初期政策主要集中在高龄老人紧急救援和经 济补助方面ꎬ如 2005 年推出的高龄空巢老人 紧 急医疗救助呼叫器 2008 年开始实施的 高龄老

4 12 «西南民族大学学报» ( 人文社会科学版)2018 年第3 期 年人津贴 ꎮ 2009 年北京市在明确 9064 养老模 式的基础上ꎬ于 2010 年颁布了 北京市市民居家 养老( 助残) 服务 ( 九养) 政策ꎬ首次将家庭无障 碍改造 精神关怀 助餐服务等提上议事日程ꎮ 同 年还出台了 80 岁及以上老年人居家养老券服务 制度和百岁老人补助医疗制度ꎮ 但是ꎬ由于受场 地 人员 经费 服务商等诸多条件所限ꎬ除经济补 贴基本落 实 到 位 以 外ꎬ 多 数 服 务 成 效 不 够 显 著ꎮ 而自 2014 年以后ꎬ北京市养老政策进入快速推进 阶段ꎬ密集出台了多项可操作性较强政策ꎬ机构养 老 社区养老 居家养老融合发展的养老服务体系 初见成效ꎬ其中多项政策涉及高龄老人问题ꎬ基本 形成了如图 2 所示的高龄老人养老服务体系ꎮ 图2 北京市高龄老人养老服务体系 首先在居家养老方面ꎬ2015 年北京市在全国 率先出台«北京市居家养老服务条例» ꎬ并将高龄 老人关怀访视 紧急救援服务 心理咨询 生活陪 伴 不良情绪干预等明确列入了其中ꎮ 同年ꎬ在西 城 朝阳 海淀 顺义 密云开展试点ꎬ针对包括经 济困难高龄老人在内的四类人群ꎬ尝试由政府直 接组织或通过购买服务等方式提供基本居家养老 服务ꎬ并开展老年人能力评估 确定困难老年人的 失能等级等工作ꎮ 2016 年ꎬ实施«北京市老年人家 庭适老化改造需求评估与改造实施管理办法» ꎬ提 出创建安全 舒适的居家生活环境ꎬ尽可能提高老 年人生活自理能力ꎬ延长居家生活时间ꎮ 同时ꎬ在 适老化改造中提出重点保障经济困难高龄老人在 内的托底保障家庭ꎮ 其次在社区养老方面ꎬ在 2014 年推出的街道 ( 乡镇) 养老照料服务中心目标的基础上ꎬ2015 年 出台 北 京 市 养 老 照 料 中 心 建 设 三 年 行 动 计 划 (2014 年 2016 年) ꎬ提出综合参考城市功能区 行政区划格局以及地形地貌影响和人口密度区域 分布 情 况ꎬ 建 设 208 个 养 老 照 料 中 心 的 目 标ꎮ 2016 年 出 台 开 展 社 区 养 老 服 务 驿 站 建 设 的 意 见 ꎬ开始在社区层面着力推广建设社区养老服务 驿站ꎬ并出台多项配套政策ꎬ明确提出针对辐射区 域重点服务人群ꎬ尤其是失能或衰弱老年人及其 家庭ꎬ制订分类服务方案ꎬ为辐射区域内的失能 高龄独居以及其他需要临时短期托养的老年人ꎬ 就近提供全托服务ꎮ 目前全市已有 192 个养老照 料中心和 259 家社区养老驿站开展运营服务ꎮ 而 在 2016 年发布的 北京市 十三五 民政事业发展 规划 中ꎬ明确了到 2020 年全市共建成 1000 个养 老驿站的目标ꎬ社区养老服务正迎来快速发展时 期ꎮ 此外机构养老方面ꎬ在公办养老机构改革中ꎬ 对经济困难高龄老人给予了高度重视ꎬ2015 年出 台的«关于深化公办养老机构管理体制改革的意 见» 中提出ꎬ着力保障包括经济困难高龄老人在内 特殊困难老年人的养老服务需求ꎮ 明确了今后经 济困难高龄老人等四类老人可以优先入住公办养 老机构ꎮ 整体 而 言ꎬ 经 过 近 几 年 强 有 力 的 推 进ꎬ 在 9064 养老模式的基础上ꎬ居家 社区 机构养老 服务不断得以充实ꎬ尤其居家养老和社区养老发 展较为迅速ꎬ且在经济困难和失能高龄老人托底 保障方面取得了明显的成效ꎬ政策的托底作用已 开始显现ꎮ 尤其在老年人分级分类和解决社区养 老服务场地方面具有重大突破ꎮ 2015 年 12 月北 京市推出«老年人能力评估办法» 之后ꎬ老年人能 力评估和失能等级分类工作逐步得到落实ꎬ目前 已确定全市共有 15 万失能老人ꎮ 2016 年 10 月出 台的 关于加强老年人分类保障的指导意见 ꎬ则 明确提出为经济困难高龄老人在内的七类特殊群 体提供基本养老服务ꎮ 老年人的科学分层分类为 今后确定政府养老工作重点ꎬ服务保障对象以及 优先顺序ꎬ推进供给侧改革和社会养老服务体系 多元化提供了重要依据ꎮ 此外ꎬ场地不足问题是 长期制约我国多地养老服务发展的因素之一ꎮ 尤 其在寸土寸金的北京ꎬ解决养老场地更是困难重 重ꎮ 近两年北京市在探索社区照料中心和养老驿 站建设过程中ꎬ积极盘活社区各种养老资源ꎬ通过 新建 扩建 改造等方式ꎬ由政府无偿提供设施ꎬ充 分发挥了政府 市场 社会的作用ꎬ为完善养老服 务体系ꎬ满足老年人多层次 多样化养老服务需求 提供了新思路ꎮ 四 构建北京市高龄老人养老体系进程中待 解决的问题 经过近年的政策完善和实践ꎬ北京市高龄老 人养老环境正逐步得以改善ꎬ 但是与国家 十三 五 老龄事业发展和养老体系建设规划所提出的 在 十三五 期间要实现 居家为基础 社区为依 托 机构为补充 医养相结合的养老服务体系更加 健全ꎬ有利于政府和市场作用充分发挥的制度体

5 本期特稿:人口老龄化研究 13 系更加完备ꎬ支持老龄事业发展和养老体系建设 的社会环境更加友好 的目标仍有相当的差距ꎬ尚 存在以下问题ꎮ ( 一) 养老成本高ꎬ照护矛盾突出 如前所述ꎬ高龄老人进入失能状态的比例明 显高于其他老年群体ꎮ 近期ꎬ北京市将失能老人 中低保和低收入群体纳入了公办养老机构优先收 住对象和失能老人居家服务补贴试点范围ꎬ部分 特困高龄老人养老困难问题将得到一定缓解ꎮ 然 而由于绝大多数高龄老人收入来源单一ꎬ半护和 全护养老机构的费用却远 高 于 高 龄 老 人 月 均 收 入ꎬ一旦进 入 半 护 和 全 护 阶 段 经 济 压 力 都 较 大ꎮ 另外ꎬ虽然随着近两年街道社区照料中心和养老 驿站的普及ꎬ社区养老服务总量有了一定提升ꎬ但 此类服务仍处于起步阶段ꎬ服务覆盖面和服务内 容有限ꎬ尤其高龄老人需求较大的上门服务发展 较缓慢ꎬ行动不便的居家养老高龄老人的服务需 求仍未能得到有效保障ꎬ老老照护和独居老人身 心压力普遍较大ꎮ ( 二) 医养结合发展缓慢ꎬ高龄老人就医环境 有待改善 失能失智是影响高龄老人生命质量和家庭经 济支出的要因ꎮ 高龄老人进入失能或失智状态ꎬ 会给老年人自身和家属带来巨大的照护压力ꎮ 目 前北京市失能失智预防体系建设明显滞后于人口 高龄化的现状ꎬ同时已提出多年的双向转诊仍未 得到根本的落实ꎮ 近年医养结合的理念在不断得 到普及ꎬ但是在医养结合的实践中ꎬ本应依托基层 医疗机构开展的高龄老人慢病管理 预防 康复及 上门等服务未得到明显改善ꎬ高龄老人就医难问 题仍较为突出ꎮ 除了硬件设施的制约以外ꎬ最主 要的原因 是 人 才 储 备 不 足ꎬ 导 致 医 护 人 员 短 缺ꎮ 相关调研数据显示ꎬ全市超 6 成的社区卫生服务 中心存在全科医生短缺问题ꎮ 超 9 成社区卫生服 务中心虽为患者提供了向上转诊服务ꎬ但接收转 诊人次仅是向上转诊的 20 ꎮ 基层医疗机构全 科医生和其他医护人员长期短缺ꎬ致使日常诊疗 和双向转诊困难ꎬ高龄老人仍难以实现就近就医ꎬ 预防与康复服务严重滞后ꎮ ( 三) 无障碍环境问题依然突出ꎬ高龄老人日 常生活不便 由于城市规模大 建设时间长ꎬ北京市高龄老 人居住环境复杂且多元ꎮ 其中ꎬ因社区建设年代 早ꎬ设施老旧导致的无障碍环境缺失问题较为突 出ꎮ 自 1954 年以来ꎬ北京市在历次城市总体规划 中均对人口规模进行了限定ꎬ但事实上人口增长 速度一直远超预期ꎬ期间逐步形成了各类居住小 区ꎬ且计划经济时代诞生的这些小区多数为单位 家属区ꎮ 随着时间的推移ꎬ早年入住的居民都已 年事较高ꎬ导致老旧社区高龄老人比例明显高于 其他社区ꎮ 老旧小区的住宅多以没有电梯的 4 6 层楼宇为主ꎬ且室内空间相对较小ꎮ 虽然北京市 已提出适老化改造方案ꎬ但是推进仍需时日ꎬ室内 外无障碍环境缺失问题仍较为突出ꎬ高龄老人居 家生活多有不便ꎮ 五 结论与思考 综上ꎬ作为首善之区的北京市近年采取一系 列措施应对人口高龄化问题ꎬ养老服务体系框架 正逐步形成ꎮ 但是ꎬ从目前的发展现状看ꎬ服务覆 盖面和服务内容还有待进一步完善ꎮ 在人口高龄 化背景下ꎬ北京市高龄老人养老过程中所出现的 问题在全国具有一定的共性ꎬ医养结合发展缓慢 居家养老资源不充分 机构养老费用过高等问题 困扰着城乡多地高龄老人的晚年生活ꎮ 在明确了 服务目标与方向ꎬ解决了硬件设施问题之后ꎬ如何 细化服务内容和确保相关政策切实落地还有待于 从医养结合 宜居环境与人才队伍建设及扩大服 务覆盖面等多个角度推进ꎮ 第一ꎬ改善医养环境ꎬ缓解高龄老人预防与就 医难问题ꎮ 在医疗改革过程中ꎬ改善基层医疗服 务环境是重中之重ꎮ 政府应加大医护资源的配置 力度ꎬ从顶层设计着手加快全科医生队伍建设ꎬ提 高基层医疗服务机构的慢病管理 预防和康复服 务能力ꎮ 对于目前关注度仍较低的失智症问题应 给予足够重视ꎬ应积极开展并普及失智症前期筛 查工作ꎬ增加全国记忆门诊数量ꎬ加大相关医学领 域研发力度ꎬ促进有记忆门诊的医院与社区医疗 服务中心 社区养老机构的互动互补ꎬ让更多患者 实现就近诊疗ꎬ早发现 早干预ꎮ 第二ꎬ关注高龄老人居住环境ꎬ协同推进适老 化建设ꎮ 世界卫生组织曾指出ꎬ老年宜居环境建 设是一项系统工程ꎬ包括与老年人日常生活相关 的室内 户外 小区周边 公共交通等方方面面ꎬ综 合完善才能达到无障碍的连续性ꎮ 我国社区适老 化改造处于起步阶段ꎬ遇到的问题也较多ꎮ 有必 要通过广泛的宣传 实践ꎬ使全社会对适老化改造 的必要性和紧迫性形成共识ꎮ 同时应积极引导老 年人自身 家属 邻里和社区组织等多个利益相关 方共同参与ꎮ 此外ꎬ借鉴国内外成功经验ꎬ制定切 实可行的综合行动方案ꎬ并因地制宜地实施ꎬ以确 保适老化改造的可操作性和可持续性ꎮ 第三ꎬ注重人才培养ꎬ综合提升服务能力ꎮ 养 老服务的持续推进与场地 经费 人才密不可分ꎮ

6 14 «西南民族大学学报»( 人文社会科学版 )2018 年第 3 期 而随着老年人口数量的不断增加 ꎬ 我国养老人才总 量不足问题日益突出 ꎬ 养老服务队伍的职业化 专 业化水平偏低 ꎬ 专业人才分层分类滞后 ꎮ 不仅一线 养老护理人员严重缺乏 ꎬ 同时包括老年医学 康复 营养 心理和社会工作等与养老服务关系密切的专 业人才培养力度仍较弱 ꎮ 国家应高度重视与老年 学和老龄事业相关专业学历教育 ꎬ 加强老龄事业人 才培养 ꎮ 出台相关配套政策 ꎬ 完善养老服务专业人 才评价和激励机制 ꎬ 确保养老人才队伍有序发展 ꎬ 为综合提升养老服务水平提供人员保障 ꎮ 第四 ꎬ 规范养老服务市场 ꎬ 扩大养老服务覆盖 面 ꎮ 随着 2016 年国务院出台 «关于全面放开养老 服务市场提升养老服务质量的若干意见»ꎬ 全国多 地养老服务市场逐步放开 ꎬ 养老服务内容也日趋 多元 ꎮ 但是与此同时 ꎬ 老年用品和养老服务价格 也居高不下 ꎬ 对于我国绝大多数收入来源单一 ꎬ 靠 有限的养老金和退休金生活的高龄老人而言 ꎬ 实 现社会化服务过程中经济压力较大 ꎮ 国家应充分 考虑未能纳入兜底范围的高龄老人的实际困难 ꎬ 从高龄老人收入来源单一的现状出发 ꎬ 加大对不 断扩大的养老服务市场的监管 ꎬ 规范服务内容 ꎬ 合 理制定服务价格 ꎬ 扩大养老服务覆盖面 ꎬ 惠及更多 高龄老人 ꎮ 注释 : 1 与 2000 年相比较 ꎬ2010 年 岁全国老年人口比例下降 2 66 个百分点 ꎬ80 岁及以上老年人比例则提升 2 59 个百分点 ꎮ 参见 : 姜向群 杜鹏 «中国人口老龄化和老龄事业发展报告 (2014)»ꎬ 北京 : 中国人民大学出版社 ꎬ2015 年版第 4 页 ꎮ 2 北京市老龄工作委员会办公室 北京师范大学中国公益研究院 «北京市老龄事业和养老服务发展报告» ( 2016 年 年 )ꎬ 参见 : 北京市人民政府网 ꎬhttp: / / zhengwu. beijing. gov. cn / sy / bmdt / t htmꎬ ꎮ 3 据中国科学院最新公布的 «中国现代化报告 2017»ꎬ2015 年中国平均预期寿命为 76 岁 ꎮ 1960 年以来中国平均预期寿命的国际差距缩小 20 岁 ꎮ 参见 : 中国发展门户网 ꎬhttp: / / cn. chinagate. cn / news / / 16 / content_ htmꎬ ꎮ 4 根据 «上海市老年人口和老龄事业监测统计信息»ꎬ2016 年 ꎬ 上海市 60 岁及以上老年人口 万人 ꎬ 占总人口的 31 6% ꎬ 同比连续两年突破 30% ꎬ 远远高出北京市的 万人和 24 1% ꎮ 年和 2016 年上海市 80 岁及以上高龄老年人口分别为 万人 (17 9% ) 和 79 66(17 4% )ꎮ 6 北京自 1973 年开始推行的 晚 稀 少 生育政策 ꎬ 人口年龄结构开始出现转变 ꎬ 尤其 1980 年开始实行独生子政策后影响显著 ꎮ 1990 年第四次人口普查时 ꎬ60 岁及以上老年人口比提升到了 10 1% ꎬ 比全国提前十年进入人口老龄化时代 ꎮ 而西城区 1982 年同比已超过 10% ꎬ 是全市最早进入人口老龄化的区 ꎮ 7 据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查数据推测 ꎬ 北京市老年人失能比例为 4 78% ꎬ 高龄老人的失能比例明显高于老年人平均水平 ꎮ 8 医学界普遍认为 岁老年人失智症发病率为 15-20% ꎬ85 岁以上为 30% ꎮ 9 根据中国 2010 年人口普查资料 8-6a 各地区分性别 主要生活来源 65 岁及以上老年人口 ( 城市 ) 中的北京部分推算 ꎮ 参 见 : 国家统计局官网 ꎬhttp: / / www. stats. gov. cn / tjsj / pcsj / rkpc / 6rp / indexch. htmꎮ «关于北京市 2017 年调整企业退休人员基本养老金的通知»ꎬ 参见 : 北京市人力资源和社会保障局网 ꎬhttp: / / www. bjrbj. gov. cn / xxgk / zcfg / / t _ htmlꎬ ꎮ «北京养老照料中心服务 110 万居家老年人»ꎬ 参见 : 凤凰财经网 ꎬhttp: / / finance. ifeng. com / a / / _0. shtmlꎬ ꎮ 再如 ꎬ«北京居家养老服务七标准明年实施»ꎬ 参见 : 人民政协网 ꎬhttp: / / csgy. rmzxb. com. cn / c / / shtmlꎬ ꎮ 参见 : 黄颖 «15 万京籍高龄失能老人明年可领补贴»ꎬ«新京报»ꎬ2016 年 7 月 16 日 (A09)ꎮ 参见 : 龙露 «北京发布社区卫生服务机构现状调查报告全科医生短缺»ꎬ«北京晚报»ꎬ2015 年 12 月 11 日 ( A06)ꎮ 另据 ꎬ2015 年 «北京市卫生计生事业发展统计公报»ꎬ 北京市医疗服务站人数每站平均只有 1 3 人 ꎮ 参见 : 北京市卫生计生委 «北京市卫生计生事业发展统计公报»ꎬ 北京市卫生计生委网站 ꎬhttp: / / xxzx. bjchfp. gov. cn / tonjixinxi / weishengtongjigongbao / / t _ htmꎬ ꎮ 北京市目前共有 2932 个社区 ꎬ 其中 ꎬ 建于 1990 年 ( 含 ) 以前的老旧小区总计有 1582 个 ꎬ 约占目前全市社区总数的 53 96% ꎮ 根据笔者在 年对北京市 34 个老旧小区的抽样调查结果显示 ꎬ 老旧小区的高龄化比例高达 25% ꎬ 比全市平均水平高出 5 9% ꎮ 参见 : 康越 «北京市老旧小区养老困境与对策分析»ꎬ 北京市社会科学规划办公室编 北京市社会科学基金项目优秀成果选编 ꎬ 北京 ꎬ 首都师范大学出版社 ꎬ2017 年版第 401 页 ꎮ 参考文献 : [1] 中华人民共和国统计局. 中国统计年鉴 按年龄和性别分人口数 (2015 ) [ EB / OL]. 国家统计局官网 ꎬ http: / / www. stats. gov. cn / tjsj / ndsj / 2016 / indexch. htm. [2] 全国老龄工作委员会办公室. 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 [ EB / OL]. 中国社保网 ꎬhttp: / / www. spicezee. com / xinwen / htmlꎬ [3] 袁辑辉 ꎬ 仇立平 ꎬ 董嘉华. 上海市区高龄老人生活状况调查报告 [J]. 社会学研究 ꎬ1987(3). [4] 范明林. 增龄和家庭环境对高龄老人生活的影响 老年特殊群体调查之二 [J]. 上海大学学报 ( 社会科学版 )ꎬ1996(4). [5] 陈卫民. 城市高龄老人的照护资源与照护供给分析 [ J]. 中国人口科学 ꎬ2004(s1). [6] 张文娟 ꎬ 李树茁. 代际支持对高龄老人身心健康状况的影响研究 [J]. 中国人口科学 ꎬ2004(S1). [7] 尹德挺. 中国高龄老人生活自理能力纵向动态研究 [ J]. 人口学刊 ꎬ2007(6). [8] 罗雅楠. 社会支持对我国高龄老人死亡风险影响的 Cox 模型分析 [J]. 南方人口 ꎬ2014(3). [9] 刘险峰 ꎬ 唐俊. 中国高龄老人的社会保障问题初探 [ J]. 中国行政管理 ꎬ2011(6). [10] 丁志宏. 我国高龄老人照料资源分布及照料满足感研究 [J]. 人口研究 ꎬ2011(5). [11] 戴建兵 ꎬ 李琦. 城市中高龄独居老人自理能力与社区养老服务依赖性分析 [J]. 社会保障研究 ꎬ2017(4). [12] 刘婕 ꎬ 楼玮群. 完善上海居家高龄失能老人亲属照顾者的社会支持系统 [J]. 华东师范大学学报 ( 哲学社会科学版 )ꎬ2012(1). [13] 彭亮 ꎬ 王裔艳. 上海高龄独居老人研究 [ J]. 南方人口 ꎬ 2010(5). [14] 楼玮群 ꎬ 桂世勋. 上海高龄体弱老人家庭亲属照顾者的生活满意度 : 照顾资源的作用 [J]. 人口与发展 ꎬ2012(3). [15] 潘金洪 ꎬ 帅友良 ꎬ 孙唐水等. 中国老年人口失能率及失能规模分析 基于第六次全国人口普查数据 [J]. 南京人口管理干部学院学报 ꎬ2012(4). 收稿日期 责任编辑李克建刘立策

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