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1 1865 DOI: /j 例无生育史的子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声消融治疗术后妊娠结局分析王玲 1, 胡亮 1, 刘畅 1, 尹娜 1, 王智彪 1 1,2, 陈锦云重庆, 重庆医科大学生物医学工程学院, 省部共建国家重点实验室培育基地重庆市超声医学工程重点实验室, 重庆市生物医学工程学重点实验室, 重庆市微无创医学协同创新中心 1 2 ; 重庆, 重庆医科大学附属第一医院超声消融治疗中心 [ 摘要 ] 目的探讨无生育史的子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声 (high intensityfocused ultrasound,hifu) 消融治疗的妊娠情况及其相关因素方法选择 2010 年 1 月至 2016 年 12 月在重庆医科大学附属第一医院接受 HIFU 消融治疗子宫肌瘤的无生育史的患者 423 例, 其中有生育计划及生育条件者 267 例, 随访其术后妊娠情况并分析相关影响因素结果中位随访时间为 4(1~7) 年, 155 例于 HIFU 术后 (14.1±12.4) 个月妊娠, 共妊娠 157 次, 术后妊娠率为 58.80%(157/267), 自然受孕率 93.63%(147/157) 106 次成功分娩新生儿 109 名, 其中 6 名同卵双生儿 ; 剖宫产率 69.81% (74/106) 尚有 26 例仍在妊娠中多因素分析发现年龄术前不孕史是影响术后妊娠的主要因素 (P<0.05); 而肌瘤类型肌瘤在 HIFU 术后的体积变化对妊娠结局无明显影响 (P>0.05) 结论无生育史的子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声消融治疗后有较好的妊娠率,HIFU 消融治疗子宫肌瘤对无生育史有生育要求的子宫肌瘤患者有应用价值 ; 影响术后妊娠的主要因素为年龄术前不孕史 [ 关键词 ] 高强度聚焦超声 ; 消融 ; 子宫肌瘤 ; 妊娠 [ 中图法分类号 ] R454.3;R714.3;R [ 文献标志码 ] A Analysisofpregnancy outcomesin 267 nuliparouswomen afterhigh intensity focusedultrasoundablationofuterinefibroids WANGLing 1,HU Liang 1,LIU Chang 1,YIN Na 1,WANG Zhibiao 1,CHEN Jinyun 1,2 1 KeyLaboratoryof UltrasoundEngineeringinMedicineCo FoundedbyChongqingandtheMinistryofScienceandTechnology,Chongqing ColaborativeInnovationCenterforMinimaly invasiveandnoninvasivemedicine,colegeofbiomedicalengineering, ChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016; 2 UltrasoundAblationCenter,theFirstAfiliatedHospitalof ChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016,China [Abstract] Objective Toinvestigatethepregnancyoutcomesinnuliparouswomenafterhigh intensityfocusedultrasound(hifu)ablationofuterinefibroids.methods BetweenJanuary,2010and December,2016,423 nuliparouswomen with uterinefibroidsunderwenthifu treatmentatthefirst AfiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity.A totalof267ofthesewomenwhohadpregnancy intentionwereenroledinthisstudy,andtheirpregnancyoutcomeswerefolowedupandthefactorsafecting thepregnancyoutcomeswereexplored.results Duringthefolow up(median4years,rangingfrom1to7 years),atotalof157pregnancieswererecordedin155women.theaveragetimetopregnancywas14.1± 12.4monthsfolowingHIFU,withapregnancyrateof58.80% (157/267)andaspontaneousconceptionrate of93.63% (147/157).A totalof109livebirths(including6twins)wereachievedin106succesful deliveries,withacaesareansectionrateof69.81% (74/106).On goingpregnancieswerefoundin26 women.multivariateanalysisrevealedthatageandahistoryofinfertilityweretheprimaryfactorsafectingthe postoperativepregnancyafterhifu(p<0.05),whilethechangesinmyomavolumeafterhifuorthetype ofmyomadidnotsignificantlyafectthepostoperativepregnancy(p>0.05).conclusion Nuliparous [ 基金项目 ] 重庆市自然科学基金 (CSTC2016jcyjA0098,CSTC2016jcyjA0599) [ 通信作者 ] 陈锦云,E mail:chenjy@cqmu.edu.cn [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 1866 第三军医大学学报,2018,40(20) htp://aammt.tmmu.edu.cn womenreceivinghifuforuterinefibroidscanhaveafavorablepostoperativepregnancyoutcome,suggesting thevalueofhifuintreatmentofuterinefibroidsinnuliparouswomenwhohavepregnancyintentions.the mainfactorsafectingpostoperativepregnancyareageandahistoryofpreoperativeinfertility. [Keywords] high intensityfocusedultrasound;ablation;uterinefibroid;pregnancy SupportedbytheNaturalScienceFoundationofChongqing(CSTC2016jcyjA0098,CSTC016jcyjA0599).Corespondingauthor:CHEN Jinyun,E mail: 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤, 多发生于 30~ 50 岁, 发生率为 20% ~50% [1] 其主要症状有经量增 [2] 多压迫症状等研究报道 5% ~10% 的子宫肌瘤患者合并不孕不育药物治疗仅可暂时控制症状, 肌瘤剔除术对黏膜下肌瘤患者妊娠结局有较好改善作用 [3], 子宫动脉栓塞术 (uterinearteryembolization, UAE) 有可能损害卵巢血供及内膜功能因而不推荐用于有生育要求的患者高强度聚焦超声 (high intensity focusedultrasound,hifu) 消融子宫肌瘤已为越来越多的患者所接受, 但对妊娠影响的证据仍需进一步积累本研究拟通过随访分析无生育史的子宫肌瘤患者行 HIFU 治疗后妊娠情况, 探讨 HIFU 治疗子宫肌瘤对术后妊娠及妊娠结局的影响, 为有生育要求的子宫肌瘤患者的治疗选择提供临床依据 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2010 年 1 月至 2016 年 12 月在重庆医科大学附属第一医院妇科门诊诊断为子宫肌瘤而入院接受 HIFU 消融的患者, 其中无生育史患者 423 例收集患者术前病史资料及 HIFU 治疗记录, 并进行随访纳入标准 :1 患者, 女性, 年龄 20~42 岁 ;2 有生育愿望及生育计划 ;3HIFU 术后有规律性生活且未避孕排除标准 :1 明确诊断配偶为不育症者 :2 术后因其他原因致无生育条件者, 如子宫切除或双侧附件切除者 ; 3 不愿接受随访者研究获得伦理委员会批准 ( ), 所有患者均签署知情同意书 1.2 仪器与治疗仪器采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的海扶刀 JC 型聚焦超声肿瘤治疗系统患者治疗时取俯卧位, 静脉给予枸橼酸芬太尼及咪达唑仑镇静镇痛下单次超声消融治疗, 结合患者术前 MRI 在机载超声引导下确定病灶大小个数及位置, 采取点辐照治疗方式, 辐照功率 200~400W, 根据患者术中疼痛反应及靶区灰度变化调整治疗功率和单位时间内投放的能量 HIFU 治疗后 1 周内增强 MRI 测量无灌注区的范围为消融范围此后彩超定期随访子宫恢复情况及肌瘤缩小情况选择 HIFU 治疗的入选标准 [4] :1 临床诊断为子宫肌瘤患者 ;2 绝经前妇女, 非妊娠期妇女 ; 3 治疗系统机载超声可见的肌瘤, 非带蒂的肌瘤 ;4 患者能准确交流治疗中的感受 1.3 研究方法回顾分析患者年龄孕产史主要临床症状肌瘤大小等一般病史资料, 电话随访患者子宫肌瘤相关症状变化复查的肌瘤情况及妊娠情况 1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计分析软件计量资料以珋 x±s 表示, 计数资料以百分率表示, 计数资料的比较采用 χ 2 检验在单因素分析中, 对分类变量采用 χ 2 检验或 Fisher 精确概率 ; 对定量资料采用单因素 Logistic 回归, 对于单因素分析有统计意义的所有变量进一步行多因素回归分析检验水准 α= 结果 2.1 一般资料符合入选标准的子宫肌瘤患者共 267 例, 中位随访时间为 4(1~7) 年, 接受 HIFU 手术时年龄为 22~ 42(31.3±4.2) 岁, 单发肌瘤 181 例 (67.79%), 多发肌瘤 86 例 (32.21%), 治疗肌瘤数目为 1~10 (1.5±1.1) 个术前有子宫肌瘤相关症状者 209 例 (78.28%), 术前血红蛋白 (122.7±14.2)g/L, 其中有 88.50% 的患者 HIFU 术后症状改善, 术后血红蛋白 (131.2±11.5)g/L 黏膜下肌瘤患者有 10 例经阴道排出, 有 4 例肌瘤完整排出术前有妊娠史者 119 例 (44.57%), 术前有妊娠丢失史者 14 例 (5.24%), 术前不孕病史 59 例 (22.10%) 2.2 HIFU 术后妊娠及结局 267 例患者中,155 例于 HIFU 术后 (14.1±12.4) 个月妊娠 157 次, 妊娠率为 58.80%(157/267), 自然受孕率 93.63%(147/157) 已成功分娩 106 次, 剖宫产 69.81%(74/106), 经阴道分娩 30.19%(32/106) 106 次分娩中, 包括足月分娩 98 次早产 8 次 106 次妊娠分娩新生儿 109 名, 其中有 6 名是同卵双生儿足月产儿 100 名, 早产儿 9 名, 出生体质量 1.5~4.8(3.3± 0.5)kg, 其中低体质量儿 9 名, 巨大儿 2 名, 余为健康新生儿尚有 26 例正在妊娠中在 106 次成功妊娠分娩中, 无妊娠期及分娩期子宫破裂发生妊娠期并发症发生率为 11.32%(12/106),

3 1867 包括 : 前置胎盘 6 例, 胎盘功能不足 1 例, 肝内胆汁淤积症 1 例, 胎膜早破 1 例, 孕晚期卵巢囊肿异常增大 1 例, 宫颈内口松弛 2 例 ; 未出现妊娠期高血压妊娠合并糖尿病等围产期并发症发生率 6.60%(7/106), 均为产后大出血, 包括 1 例中央型前置胎盘伴胎盘植入, 行子宫全切除术 ;1 例中央型前置胎盘, 剖宫产术中成功止血 ;1 例子宫收缩乏力, 给予子宫压迫缝合 ; 4 例胎盘娩出后行肌瘤剔除致大出血,3 例子宫压迫缝合成功止血,1 例行子宫次全切除术抢救成功 2.3 HIFU 术后妊娠相关影响因素分析在 267 例患者中, 妊娠组 155 例, 未妊娠组 112 例, 比较两组年龄术前不孕史术后靶肌瘤体积缩小率 50%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 图 1, 表 1) 将以上有统计学意义的因素进行多因素分析发现年龄术前不孕病史对术后妊娠的影响差异有统计学意义 (P<0.05), 分别为年龄 (B=-1.023,P=0.001), 不孕病史 (B=-1.630,P=0.000), 而术后靶肌瘤体积变化及症状改善情况对术后妊娠的影响无统计学意义 (P>0.05, 表 2) 将妊娠组中自然流产组早产组足月产组 3 组比较分析, 得出肌瘤数目 3 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05), 足月产组单发肌瘤较多见 (79.17%); 而肌瘤类型肌瘤在 HIFU 术后的体积变化及孕期的体积变化对妊娠结局的影响,3 组比较差异无统计学意义 (P>0.05, 表 3) A:HIFU 术前, 子宫肌瘤位于后壁肌壁间 ;B:HIFU 术后 1 个月内 MR 图像示肌瘤缩小 ( 体积缩小率 50%) 图 1 MRI 观察子宫肌瘤患者 HIFU 治疗前后的靶肌瘤体积变化表 1 HIFU 术后两组妊娠情况单因素 Logistic 回归分析 [ 例 (%)] 组别年龄 / 岁术前有妊娠史术前妊娠丢失史术前不孕史肌瘤数目单发 / 多发妊娠组 31.1±4.1(23~42) 71(45.81) 11(7.10) 11(7.10) 107/48 未妊娠组 32.8±4.4(22~42) 47(41.96) 3(2.68) 48(42.86) 67/45 t/x 组别 P 肌瘤类型 ( 肌壁间 / 浆膜下 / 黏膜下 ) 术后靶肌瘤体积缩小率 50% 术前有临床症状术后症状改善术前血红蛋白 /g L -1 术后血红蛋白 /g L -1 妊娠组 121/26/8 90(58.06) 125(80.65) 120(96.00) 125.2± ±10.2 未妊娠组 74/31/7 35(31.25) 84(75.00) 65(77.38) 122.5± ±11.7 t/x P 表 2 HIFU 术后两组妊娠情况多因素回归分析变量 B S.E Wals df Sig. Exp(B) 年龄术前不孕史术后靶肌瘤体积缩小率 50% 术后症状改善组别 n 表 3 HIFU 术后妊娠者肌瘤情况及对妊娠结局的影响 [ 例 (%)] 肌瘤数目主要靶肌瘤类型主要靶肌瘤体积变化单发多发肌壁间浆膜下黏膜下术后体积缩小率 50% 孕期肌瘤增大自然流产组 18 8(44.44) 10(55.56) 14(77.78) 3(16.67) 1(5.56) 9(50.00) 5(27.78) 早产组 8 3(37.50) 5(62.50) 7(87.50) 0(0.00) 1(12.50) 4(50.00) 4(50.00) 足月产组 96 76(79.17) 20(20.83) 77(80.21) 17(17.71) 2(2.08) 59(61.46) 49(51.04) χ P

4 1868 第三军医大学学报,2018,40(20) htp://aammt.tmmu.edu.cn 3 讨论目前, 生育年龄的推迟已成为全球趋势随着年龄的增长, 子宫肌瘤的累积发生率明显增加, 多数子宫肌瘤发生于 30~50 岁女性子宫肌瘤可导致不孕流产早产胎位异常胎儿生长受限胎膜早破前置胎盘胎盘早剥胎盘粘连产时子宫收缩乏力产后出血以及产褥感染等一系列不利影响子宫肌瘤患者怀孕后, 约 55% 的子宫肌瘤在妊娠后会出现明显增大的现象 [5] 因此, 对于未育子宫肌瘤患者的治疗方案, 除了考虑子宫肌瘤对患者健康的影响, 还要重视手术可能造成的对于妊娠分娩的影响 HIFU 是一种新的非侵入性的治疗技术, 将超声波聚焦于靶区组织使其产 [6] 生凝固性坏死而不损伤邻近正常组织 QIN 等报道了 24 例子宫肌瘤患者在 HIFU 治疗后 1 年内妊娠是安全的, 可获得正常新生儿由于妊娠相关性研究的前瞻性随机对照临床试验 (RCT) 存在分配的伦理问题而极具挑战, 真实世界数据 (RWD) 对创新型技术应用范围的合理拓展具有重要价值 [7] 本研究旨在通过 HIFU 治疗子宫肌瘤后妊娠情况的 RWD 分析, 为有生育要求的子宫肌瘤患者的治疗选择提供临床依据本研究中, 无生育史的子宫肌瘤患者接受 HIFU 治疗后,88.50% 的患者子宫肌瘤相关症状得到缓解尽管有 7.10% (11 例 ) 的患者曾被诊断为不孕症, HIFU 术后 4(1~7) 年内妊娠率仍达 58.80%(157/267), 包括 10 例患者辅助生殖胚胎植入成功受孕, 这一结果 [8] 与 BERNARDI 等报道的子宫肌瘤剔除术后 62.2% ~ 68.0% 的妊娠率相当子宫肌瘤 HIFU 治疗后虽然保留在原位, 但子宫肌瘤的血供被阻断, 体积缩小, 子宫恢复正常收缩功能, 受孕条件得到改善本组病例中仍有 11.61% 发生了自然流产, 但显著低于肌瘤合并妊娠自然流产率 (20.0% ~46.7%) [9-10] 多因素分析发现年龄术前不孕史是影响术后妊娠的主要因素, [11] 验证了李俊书等研究不孕症患者 HIFU 术后的妊娠情况结果 HIFU 术后妊娠组中肌瘤缩小率 50% 的比例占 58.06%, 明显高于未妊娠组 31.25% 子宫肌瘤 HIFU 消融后受体内雌孕激素的影响, 残余肌瘤 [12] 仍有增大可能前期李俊书等研究发现,HIFU 术后妊娠者孕期靶肌瘤增大程度对妊娠结局无不良影 [13] 响 VITAGLIANO 等发现肌瘤在妊娠期前 3 个月增大, 但肌瘤在整个妊娠期的影响尚不明确本组中妊娠后发生自然流产早产足月产的 3 组患者比较肌瘤增大情况差异无统计学意义 (P>0.05) 肌瘤增大 [14] 者的比例略低于肌瘤合并妊娠的患者邹敏等报道多发性子宫肌瘤 HIFU 后妊娠及分娩率与单发性肌瘤相当, 而本组病例中足月产以单发肌瘤较多见 [79.17%(76/96)], 提示多发肌瘤仍可能是影响 HIFU 术后妊娠及妊娠结局的重要因素, 在术前应与患者充分沟通单发与多发肌瘤对术后妊娠的影响 [15] HANSTEDE 等认为聚焦超声治疗可能促进子宫肌瘤患者的生育功能, 这仍需进一步的临床证据积累相信随着相关影响因素的明确, 有生育要求的患者可以在 HIFU 这一非侵入性治疗中获益在妊娠及产程安全性方面, 本组病例中, 无妊娠期子宫破裂发生, 妊娠并发症发生率为 11.32%,6 例 (5.66%) 前置胎盘, 发生率高于文献报道的子宫肌瘤合并妊娠者 1.4% 的发生率 [10] 前置胎盘与宫腔手术史患者年龄等多种因素相关, 是否 HIFU 治疗后胎盘异常的发生风险增大, 需要进一步控制影响因素后进行对比研究本组病例中早产发生率为 7.55%, 低于肌瘤剔除术后 10.0% ~10.3% [9,16], 也低于肌瘤合并妊娠者 20% [10] [17] 与蔡惠芬等报道的年龄在 35 岁及以下的产妇的早产发生率 (10.3%) 相比较低分析原因可能为 HIFU 治疗后子宫收缩功能恢复正常致早产率降低, 与肌瘤剔除术后妊娠的比较仍需进一步积累证据本研究中分娩期并发症主要为产后出血, 发生率 6.60%(7/106), 除中央型前置胎盘伴胎盘植入和子宫收缩乏力外, 多数 (66.7%) 与剖宫产术中行肌壁间肌瘤剔除术有关, 且导致 1 例患者行子宫次 [18] 全切除术的后果 TOP U 等认为剖宫产术中行肌瘤剔除术对部分黏膜下或浆膜下肌瘤是安全的, 对于肌壁间肌瘤由于妊娠晚期子宫血供丰富, 剖宫产术中 [19] 行肌瘤剔除术需谨慎选择 SWARRAY DEEN 等报道了 1 例子宫肌瘤患者在妊娠期间发生自发性肌瘤破裂, 提示即使是良性肿瘤也可能造成产科急症虽然本组病例及前期报道均未有 HIFU 治疗子宫肌瘤后妊娠有子宫破裂的危重情况发生, 经 HIFU 术后妊娠仍应进行危险性评估和高危妊娠监控综上所述,HIFU 治疗子宫肌瘤具有非侵入性, 且定位准确无生育史的患者接受 HIFU 治疗后肌瘤体积缩小, 利于胚胎着床及生长, 增加受孕机会, 且未增加孕期及分娩期并发症今后, 基于真实世界证据 (RWD) 的积累及适宜条件下的随机对照研究, 有望明确 HIFU 治疗与传统手术对未育子宫肌瘤患者的优势与获益, 为未育子宫肌瘤患者的治疗提供新的选择志谢感谢重庆医科大学附属第一医院超声消融中心医师张蓉杨超等对本研究给予的指导帮助参考文献 : [1] ALEKSANDROVYCH V,BEREZA T,SAJEWICZM,etal.

5 1869 Uterinefibroid:commonfeaturesofwidespreadtumor(Review article)[j].foliamedcracov,2015,55(1): [2] 冷金花, 李雷. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术相关临床问题 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,28(12): LENGJH,LIL.Laparoscopicmyomectomyrelatedclinical problems[j].chinjpracgynecolobstet,2012,28(12): [3]RACKOW BW,TAYLORHS.Submucosaluterineleiomyo mashaveaglobalefectonmoleculardeterminantsofendom etrialreceptivity[j].fertilsteril,2010,93(6): doi: /j.fertnstert [4] 朱丽, 陈文直, 陈锦云, 等. 咪唑安定芬太尼镇静镇痛在超声消融子宫肌瘤中的应用研究 [J]. 重庆医科大学学报,2009,34(11): DOI: /j.cnki. cyxb ZHUL,CHENW Z,CHENJY,etal.Responseofcon scious sedationinultrasoundablationforuterinefibroids[j]. JChongqingMedUniv,2009,34(11): DOI: /j.cnki.cyxb [5] 石一复. 妊娠对子宫肌瘤的影响 [M]// 郎景和, 石一复, 王智彪. 子宫肌瘤. 北京 : 人民卫生出版社,2014: SHIYF.Theefectofpregnancyonuterinefibroids[M]// LANGJH,SHIYF,WANGZB.Uterinemyoma.Beijing: People smedicalpublishinghouse,2014: [6] QINJ,CHENJY,ZHAOW P,etal.Outcomeofunintended pregnancyafterultrasound guidedhigh intensityfocusedultra soundablationofuterinefibroids[j].intjgynaecolobstet, 2012,117(3): DOI: /j.ijgo [7]CHETTAJ,HUYZ.Useofreal worldevidencetosupport regulatorydecision makingformedicaldevices[eb/ol]. [ ].htps: // NewsEvents/WorkshopsConferences/ucm htm. [8]BERNARDITS,RADOSAMP,WEISHEITA,etal.Lapa roscopicmyomectomy:a6 yearfolow upsingle centercohort analysisoffertilityandobstetricoutcomemeasures[j].arch GynecolObstet,2014,290(1):87-91.DOI: / s [9] RADHIKA BH,NAIK K,SHREELATHA S,etal.Case series:pregnancyoutcomeinpatientswithuterinefibroids [J].JClinDiagnRes,2015,9(10):QR01-QR04.DOI: /JCDR/2015/ [10] KLATSKYPC,TRANND,CAUGHEYAB,etal.Fibroids andreproductiveoutcomes:asystematicliteraturereviewfrom conceptiontodelivery[j].am JObstetGynecol,2008,198 (4): DOI: /j.ajog [11] 李俊书, 陈文直, 胡亮, 等. 不孕症患者子宫肌瘤 HIFU 消融术后妊娠相关影响因素分析 [J]. 中国超声医学杂志,2016,32(11): LIJS,CHENW Z,HUL,etal.Analyzerelevantinflu encefactorsonreproductiveoutcomesafterhifu ablation treatmentforinfertilewomenwithuterinefibroids[j].chin JUltrasoundMed,2016,32(11): [12] 李俊书, 陈文直, 胡亮, 等. 子宫肌瘤超声消融术后妊娠对靶肌瘤的影响及妊娠结局 [J]. 中国介入影像与治疗学,2017,14(5): DOI: /j LIJS,CHENW Z,HUL,etal.Efectofpregnancyon targetfibroidsandpregnancyoutcomeafterultrasoundabla tion[j].chinjintervimagingther,2017,14(5): doi: /j [13] VITAGLIANOA,NOVENTAM,DISPIEZIOSARDOA, etal.uterinefibroidsizemodificationsduringpregnancy andpuerperium:evidencefromthefirstsystematicreviewof literature[j].archgynecolobstet,2018,297(4): doi: /s [14] 邹敏, 熊郁, 汪炼, 等. 多发子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗与生育 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2016,32 (2): DOI: /fk ZOUM,XIONGY,WANGL,etal.Pregnancyoutcomeof patientswithmultipleuterinefibroidstreatedwithhighinten sityfocusedultrasound[j].chinjpractgynecolobstet, 2016,32(2): DOI: /fk [15] HANSTEDEMM,TEMPANYCM,STEWARTEA.Focused ultrasoundsurgeryofintramuralleiomyomasmayfacilitatefer tility:acasereport[j].fertilsteril,2007,88(2): DOI: /j.fertnstert [16] KOOYJ,LEEJK,LEEYK,etal.Pregnancyoutcomes andriskfactorsforuterineruptureafterlaparoscopicmyo mectomy:asingle centerexperienceandliteraturereview [J].JMinim InvasiveGynecol,2015,22(6): DOI: /j.jmig [17] 蔡惠芬, 刘小燕, 王江, 等.232 例青少年初产的围产结局分析 [J]. 第三军医大学学报,2017,39(15): DOI: /j CAIHF,LIUXY,WANGJ,etal.Analysisofperinatal outcomesin232adolescentprimiparas[j].jthirdmilmed Univ,2017,39(15): DOI: /j [18] TOP U H O,Ⅰ SKENDER CT,TIMUR H,etal.Out comesaftercesareanmyomectomyversuscesareanalonea mongpregnantwomenwithuterineleiomyomas[j].intj GynaecolObstet,2015,130(3): DOI: /j.ijgo [19]SWARRAY DEENA,MENSAH BROWNSA,COLEMANJ. Rarecomplication offibroidsin pregnancy: Spontaneous fibroidrupture[j].jobstetgynaecolres,2017,43(9): DOI: /jog ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑王红 )

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó