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仆樊
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1 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " ( 现场调查温州某医院年儿童感染病门诊疾病谱钟佩佩张津狄军波石海矾陈益平 ( 浙江温州温州医科大学附属育英儿童医院儿童感染科通信作者陈益平!)#%%%*+%"! &,(-%!).''(// 摘要目的了解近年来温州地区儿童传染病疾病谱及流行病学特征方法收集年温州医科大学附属育英儿童医院感染科的门诊病例资料对患儿的年龄性别病种以及就诊时间进行回顾性横断面分析结果年我院儿童感染年门诊量总体呈下降趋势前位病种分别为手足口病肠炎水痘流行性腮腺炎 01 血症前两者多发于岁的婴幼儿后三者好发于岁的学龄期儿童手足口病年及 / 月双峰流行余每年夏季单峰流行肠炎全年散发部分年份夏秋季流行流行性腮腺炎年起逐年递减水痘夏冬季高发就诊人数变化不大 01 血症除年外呈下降趋势就诊高峰在寒暑假乙型肝炎没有明显流行特征麻疹病例除年外总体呈下降趋势每年均有猩红热病例散发细菌性痢疾风疹流行性脑膜脑炎流行性乙型脑炎病例均少见结论近年来温州地区儿童传染病以手足口病和肠炎为主传统的传染病减少各疾病具有明显好发年龄及时间应加强对手足口病和肠炎的防控麻疹仍未消除应加强麻疹疫苗的接种关键词儿童传染病流行病学基金项目温州市科技计划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

2 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " $%"' '('' ( % &'('' ) ) "+ #%" (, ( '('" - ')"# ',) ) *" ( %""# "$ )( $"" (!") '(' ( '.('#' '## ) / #!( (!('#' *(%%(" ')"# / ',) 0)# 0"!!%(/# '(''!"#",1 -)" %% ( %)""#",1 #( 随着国民生活环境条件的改善和健康理念的更新我国儿童疾病谱已有极大变化但是感染性 59 疾病仍是儿童时期最常见的疾病温州医科大学附属育英儿童医院设立儿童感染门诊意在实现专病专治特别是针对传染性疾病本研究分析年间在该院儿童感染门诊就诊的病例旨在为近年来温州地区儿童传染性疾病的疾病谱及流行病学变化提供参考依据资料与方法一一般资料收集年间在温州医科大学附属育英儿童医院儿童感染科门诊初诊的 4 4 例患儿的资料包括年龄性别就诊时间等信息根据诸福堂实用儿科学进行疾病分类对诊断为手足口病肠炎水痘流行性腮腺炎 2 血症麻疹婴儿肝炎乙型肝炎猩红热细菌性痢疾菌痢风疹流行性乙型脑炎乙脑流行性脑膜脑炎流脑等种疾病进行统计分析其中 2 血症患者定义为无症状 2 携带者乙型肝炎患者定义为伴有肝脏损害的 2 感染者婴儿肝炎定义为岁以内婴儿伴有肝功能损害和或黄疸肝脾大者二统计学分析对临床资料进行回顾性横断面分析采用描述流行病学方法进行数据分析数据采用例数和构成比 7 描述结果一儿童感染门诊患儿情况表可见年我院儿童感染门诊就诊量呈现大小年变化总体呈下降趋势其中以年就诊量最少就诊患儿年龄 : 岁其中以 : 岁年龄段就诊患儿最多达总人数的 7 总体男童多于女童男女性别比为患儿就诊的前位因素分别为手足口病肠炎水痘流行性腮腺炎 2 血症 ; 乙型肝炎各年龄组患儿均以手足口病为主年暴发流行年病例数明显减少年回升年病例数为 4 年最低年回升至年水平其次为肠炎或水痘麻疹病例在岁患儿中也时有发生各年龄组患儿主要感染性疾病顺位及构成详见表二各类型疾病患儿的年龄和性别分布表可见手足口病患儿以 : 岁居多占手足口病患儿总数的 47 肠炎则以岁患儿居多达 347 水痘流腮 2 血症和乙型肝炎患表温州某院儿童感染病门诊年主要疾病分布 5 例 6789 年份年例数例手足口病肠炎水痘流腮 2 血症乙型肝炎麻疹婴儿肝炎其他合计注流腮流行性腮腺炎

3 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# ", 表温州某院儿童感染病门诊就诊患儿各年龄段主要疾病谱顺位及病例分布情况年龄组岁总数 ( 例 )* 顺位疾病类型及构成 ( 例构成比 )* +, 手足口病 (,,-* 肠炎 (-,,,* 水痘 (-* 麻疹婴儿肝炎.+, 手足口病 (-,,* 肠炎 (,-,* 水痘 (* /0 血症 (-,* 麻疹 (*.+,- 手足口病 (- -,* 肠炎 (,* 水痘 (-* 流腮 (-* /0 血症 (,*. -- 手足口病 (, -,* 水痘 (,* 流腮 ( -,* /0 血症 ( * 肠炎 (* 注流腮流行性腮腺炎表温州某院儿童感染病门诊就诊不同疾病类型患儿年龄性别分布年龄组 ( 例构成比 )* 男女病种总数例 + 岁.+ 岁.+ 岁. 岁性别比手足口病, -,- --,, 肠炎 -,,,, - 水痘,, -, 流行性腮腺炎 --, - -, /0 血症乙型肝炎,- -, ,- - 麻疹 , 婴儿肝炎猩红热, - - 其他, ,- 儿主要集中在. 岁年龄段分别占 ) )-) 和 -) 性别比上除婴儿肝炎患病患儿中女性多于男性外其余男性均多于女性三各类疾病流行规律总体上我院儿童感染病门诊的就诊高峰出现在每年的 - 月与各类疾病的高峰基本相符手足口病每年 - 月流行基本表现为单峰流行并交替出现在每年的月或 - 月其余各月散发但年出现了月和, 月双高峰肠炎全年可见除年月和年月有就诊高峰其余年份均无明显高峰且大致呈逐年递减趋势水痘发病高峰在每年的 - 月和月至次年月流行性腮腺炎在年在 - 月有发病高峰年起明显减少并有逐年递减趋势年 - 月年月和 - 月年 - 月有小高峰年每月均有散发无明显高峰 /0 血症患儿就诊大致是下降趋势高峰出现在月和 - 月乙型肝炎每年各月份均有病例无明显流行特点年就诊人数先下降后上升现象但仍处于较低发病水平麻疹在年的月和 - 月呈暴发流行年月年月有小流行总体发病呈下降趋势婴儿肝炎年 - 月有就诊小高峰余无明显的流行特点近年来就诊患儿人数明显增多猩红热每年均有散发无明显流行特征有个别月份较高如年及年月报告余例讨论我国感染性疾病的发病率逐渐降低我院儿童感染科门诊量总体也呈下降趋势从历年观察我院儿童感染科门诊量以年为周期呈现大小年变化原因是手足口病作为儿童感染门诊就诊的主要疾病其流行呈现大小年现象这可能与人群的感染免疫后形成免疫屏障有关也可能与优势病原体的变化有关我院儿童传染性疾病前位依次为手足口病肠炎水痘陈晓霞的一项研究表明浙江湖州市中心医院传染性疾病前位依次为手足口病流行

4 - 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " 性感冒轮状病毒性肠炎两者差异可能为我院流行性感冒分诊时常当成普通感冒分诊至普通门诊这与近年来浙江省卫计委公布的丙类传染病中手足口病其他感染性腹泻流行性感冒占绝大多数 ()* 相符本研究中急性腮腺炎水痘仍较常见麻疹乙型肝炎猩红热等每年均有散发菌痢在年出现流行后年均无门诊诊断病例者 ) 年间门诊诊断为乙脑流脑者分别为和例说明这三种病近年来已少见与陈晓霞的研究结果一致本研究发现各年龄组患儿疾病谱有所不同小年龄组患儿患手足口病肠炎麻疹的比例高随着年龄增大患水痘流行性腮腺炎 +, 血症的比例增加 (-* 与高馨等的研究结果一致不同病种的流行病学方面我国手足口病的流行主要为种双峰流行单峰流行及大多数 (* 年份单峰流行少数年份双峰流行本研究示温州地区属于第三种类型作为我国传染病中的主要病原儿童为其主要易感人群故应进一步加强对散居儿童及托幼机构儿童的重点防控我院部分腹泻病例被分诊至儿童消化科故本资料不能完全反映本地腹泻的流行情况本研究示肠炎全年散发部分年份夏秋季流行与高馨等研究一致其中轮状病毒性肠炎传染性极强在其流行季节尽量减少院内交叉感染温州地区水痘的流行有明显的季节性以夏冬季高发与王晓红等针对上海地区的研究基本相符 ) 年来水痘的就诊人数无明显变化可能与水痘疫苗尚未列入国家计划免疫接种水痘疫苗儿童较少有关本研究示年起流行性腮腺炎病例明显减少并有逐年减少趋势可能与腮腺炎疫苗纳入计划免疫后广泛接种有关在年 ) 月份有发病高峰与王晓红等李月芳等针对上海地区的研究一致 +, 感染大部分无症状多为体检发现而寒暑假为儿童体检高峰故 +, 血症就诊高峰主要集中在寒暑假期间儿童乙型肝炎多为母婴传播因此应加强孕产期体检接种疫苗必要时注射免疫球蛋白以阻断母婴传播本研究示后年婴儿肝炎的就诊患儿人数较前年有明显增多可能与社会进步人群健康体检增加有关本研究示温州地区年出现麻疹暴发流行./" 等发现当时麻疹疫苗补充已覆盖儿童接种率仅 0 未覆盖的新出生队列适龄儿童低至 0 国内其他暴发县调查也显示麻疹疫苗实际接种率不升反降使麻疹易感者 ()* 快速积累本研究亦发现岁患儿麻疹发病率高与马超等研究结果一致有研究认为育龄期妇女可接种麻疹疫苗从而提升出生婴儿的胎传麻疹 (-* 抗体水平 ) 通常 )- 月是菌痢的发病高峰本资料有明显后移可能跟当年温州地区气候条件有关猩红热作为 1 群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病上海地区及本研究均显示其发病明显下降可能与发病后抗生素的早期使用及隔离患儿有关风疹早年有暴发流行现散发为主可能与风疹疫苗的使用有关综上近年温州地区传染性疾病以手足口病和肠炎最多见传统的传染病水痘仍较常见流行性腮腺炎呈逐年下降趋势麻疹病例虽总体下降但依然未消除猩红热菌痢等已不多见故在手足口病肠炎流行的季节要加强防控并提高医护人员及公众对传染病的认识传染病应分诊至感染专科门诊以便更好地防控和诊治参考文献于石成周脉耕刘世炜等中国 -- 与年感染性疾病的疾病负担研究中华预防医学杂志 -) &)%!/''-)- 2 34" /# 84 9 "$ $%"' '/' / %4/:: / $"! -- / 24/ 24 ; 5 - ) &)%!/'' -)- 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中国卫生和计划生育统计年鉴 (5* 北京中国协和医科大学出版社 /"/# +/#4 / /!# ;#/: 2"!!''" "$ 4 ;"#' 9#% "$ 24/ 24/ 4/#4 / $/!# #/: '/'%/# /9"" (5*,: 24/ <" 5 %/# <' ;'' 苏通刘莹莹于秋丽等河北省年重症手足口病流行特征及时空聚集性分析国际病毒学杂志 ) &)%!/'')-) 8 6 =6 /#!"":%/# %4//%'%' / '//#!"/# %#' //#'' "$ ' 4/ $""!"4 '/' +9 ;"% "# )

5 国际流行病学传染病学杂志年月第卷第期!"# $% &' "# " - &()*%!+,'')-)./ 张听徐哲陈威巍等年我国新发传染病临床诊治与相关研究进展./ 传染病信息 -- &( --0,'') # "'' %#%+# +"'' +! + #+ '+% "$! $%"' '+'' + $"! "./ $% &' $" -- &(--0,'')./ 肖革新胡跃华于石成等年中国岁以下儿童手足口病流行特征分析./ 疾病监测 ) -- &()0,''-- +" #!"#"6 "$ + $"" +!" '+' %# + 6+' +./ &'+' 57##+% ) -- &()0, ''--./ 陈晓霞儿科门诊就诊患儿疾病种类与分布特点分析./ 中医药管理杂志 ) 8+#6'' "$ '+'' '9" "$ +% "+./ "+# "$ :+ "+# ' ; % ;++! ).)/ 浙江省卫生计生委浙江省卫生计生委公布年月法定传染病疫情.0(/.)/ 00,,"7%0+0 )000+)-!#)- 1,+ "7%+# 3+# + <+!#6 #+ "!!''" 1,+ "7%+# 3+# + <+!#6 #+ "!!''" + "% #+# $%"' '+' "9+= &%!9.0(/.)/ 00,,"7%0+0)000+ )-!#)-./ 高馨田杰宋萍年重庆某医院门诊儿童传染性疾病流行特征研究./ 中国全科医学 ) &( --0,'')-)) 2+" :+ 5"!"#"%+# $+' "$ %"!!%+9# '+'' "%% %# 7' + "+ "$ + %# ' "'+# "> $"! "./ ' 2+# +%% ) &(--0,'')-) ).-/ 张巧红尧怀志徐向华等 - 年许昌市岁儿童传染病流行病学分析./ 现代预防医学 1+?3 4+" #!"#"%+# %++%' %' "$ "$+9# $%"' '+'' +!" %# + " 6+' %+ -./ ;" 77 ; %./ 何小君杨春霞年四川省三台县手足口病流行病学特征分析./ 现代预防医学 ) 3 4+!"#"%+# %++%'%' "$ +!" + $"" '+' " %+'' $"! " 5++ %" 6 "$ 5%+./ ;" 77 ; % )./ 莫晓艳宋颖范凯年年辽宁省锦州市手足口病流行病学分析./ 中国卫生检验杂志 )))) ;" 4 5" 4 ++#6'' "$ + $"" +!" '+' "+"./ 3+# +9 :% ))))./ 宋彩娟张改李国伟等郑州市年手足口病流行特征分析./ 医学动物防制 ) &( )- 06A $)) 5" # 8+#6'' "!% %++% '% "$ 3<;& 1" 6 $"! "./ ; ' ""# ) &( )- 0 6A $ ))./ & +#!"#"%+# $+' "$ + %+' % % "$ $%"' '+'' + $' %+ +$ 58B5 "9+= + "9'7+"+# ' 6.0 (/ +% $% &') )))&( 0 5) --))./ 王晓红曾玫王岱明我院 - 年儿童种急性呼吸道传染病的回顾性调查./ 中国抗感染化疗杂志 + 31 ;+ &; B"'%7 ' 6 "$ $7 $% "' '+"6 '+'' " "'+# $"! -./ $%!"./ 李月芳曾玫朱启等年上海地区儿童流行性腮腺炎 - 例临床流行病学特征./ 微生物与感染 )-- 4< 1 ; 1?B +# #%"!"#"%+# %++%'%' "$!!' - %# $"! 5++ "./"+# "$ ;%"9' + $%"' )--./ 2+" + 1 +#!% "$!+'#' $"##" +"!+''!!+" %+!+./ ; $% &' - &(0)-.)/ 马超中国麻疹流行病学与消除麻疹免疫策略研究.&/ 北京中国疾病预防控制中心 ;+ ;+'#'!"#"6 + #!+" '+6 +.&/, $" &'+' ""# + 7"+./ 马超苏琪药郝利新等中国年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展./ 中国疫苗和免疫 - ;+ 5?43+" +#!"#"6 + "'' "$!+'#' #!+" +./ ' +%%' +!!+" -.-/ 夏蝉温正旺刘琦等育龄妇女麻疹疫苗接种的可行性及安全性研究./ 中华传染病杂志 ) &( ) %!+,'' + 1? +# 5 6 " $+'9#6 + '+$6 "$!+'#' 7+%%+" "! "$ %# 9+ +./ $% &' ) &()0%!+,''./ 江载芳申昆玲沈颖诸福棠实用儿科学.;/ 版北京人民卫生出版社 + 1<5?5 4 1 <+ +%% "$ +%'.;/, "#' 3+# '' 收稿日期 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " $%"' '('' ( % &'('' ) ) "+ #%" (, ( '('" - ')"# ',) ) *" ( %""# "$ )( $"" (!") '(' ( '.('#' '## ) / #!( (!('#' *(

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