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商破以
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1 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! 针刺对慢性酒精中毒性周围神经病患者神经功能及心理的影响梅俊华王俊力罗利俊陈国华张忠文潘晓峰魏丹邵卫摘要目的观察针刺疗法对慢性酒精中毒性周围神经病 (!- "!(!"..(" -/!. 0(1$ 患者神经功能及心理的影响方法采用随机数字表法将例 $ 患者分为针刺治疗组针刺治疗组及普通治疗组每组 ' 例组均给予常规药物治疗在此基础上针刺治疗组取穴脾俞胃俞血海阴陵泉足三里阳陵泉解溪悬钟陷谷太溪曲池外关合谷等治疗针刺治疗组在针刺治疗组方案基础上加选四神聪印堂内关太冲三阴交太阳治疗每日次 ' 日为个疗程治疗个疗程后隔日针刺次治疗 ' 次共 ' 周连续治疗 & 周观察治疗前后下肢神经损害量表 $/!.0(1.-0! - 0(! 2 $ 神经系统症状评分 $/!"!3" 401!$ 评分汉密尔顿抑郁量表 5"0!-.22!- " 5 及汉密尔顿焦虑量表 5"0!- -01 "5 评分并检测运动神经传导速度!0! -4!-6/0!- 4"!01 及感觉神经传导速度 2-2!1-4!-6/0!- 4"!01 变化结果与本组治疗前比较治疗 & 周后组 $$ 评分均明显降低 7 与普通治疗组比较针刺治疗组治疗后 $$ 评分均降低 7 且针刺治疗组评分下降更明显 7 与本组治疗前比较治疗 & 周后针刺治疗组针刺治疗组正中神经尺神经腓总神经胫神经均增加 7 普通治疗组正中神经腓总神经胫神经增加 7 与普通治疗组比较针刺治疗组及组治疗后正中神经尺神经腓总神经及胫神经明显增加 7 针刺治疗组尺神经腓总神经及胫神经增加较针刺治疗组更明显 7 与本组治疗前比较治疗 & 周后针刺治疗组及组 55 评分明显降低普通治疗组 5 评分亦明显降低均 7 针刺治疗组 55 评分降低水平较针刺治疗组更明显 7 结论针刺治疗可显著改善 $ 患者的神经功能加选四神聪印堂太冲三阴交太阳诸穴对其合并的焦虑及抑郁有改善作用关键词针刺治疗慢性酒精中毒性周围神经病神经心理因素 8802!8 /./-0/!- $/!8/-0!- -6 $/!.21(!"!3" 90!2!8 (!- "!(!".(" $/!.0( /-(/ $: /-" ;+ /- 5$ :/!(/ %5$: %(!-3- $! !8 $/!"! !2.0"!8 /(- 01 /(- ' +04!!24 0( 8802!8 /./-0/!- -/!8/-0!- -6 -/!.21(! "!3" 80!2!8 (!- "!(!"..(" -/!.0(1 $.0-02# 0(!62!0""1 $ ! 0(!! !/. /./-0/ 3!/. -6 /./-0/ 3!/.!6-3 0! -6! 630 0" ' - ( 3!/.# "" !-4-0!-" 6/3 0(.1# ( /./-0/ 3!/. 660!-""1-6"6 0 2(/ 2(/ /( -"-3/- %/2-" * -3"-3/- :' ' /-(!-3 : -3/ ' < =/( 3/- 53/ ' -6 2!!-# +- 0(2 22. 基金项目武汉市卫生局科研项目 $!#%& 作者单位武汉市第一医院神经内科武汉 ' 通讯作者邵卫 " &'' "!()*#! + **, '*

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! ( /./-0/ 3!/. -6"6 0 2(-!-3 5$ $ $3/- * (!-3-1-! * $# /./-0/ 2.8!6!- 61 ' 02 2!/2-6 0(-!-!- 41!0( 61 ' 02-0!0" 8! ' >2# "" 00-0 "206 8! & 2/224 >2# $/!.0(1.-0! - 0(! 2 $ $/!"!3" 401! $ 5"0!-.22!- " 5-6 5"0!- -01 " !0! -4!-6/0!- 4"! !1-4!-6/0!- 4"! ! # 2/"02 80 & >2! ( 2!2!8 $ -6 $ " ( 3!/.2 0( 20020" 688-2!.6 0( 8! #!2!8 $ -6 $ 626! - /./-0/ 3!/.2-6 0(- - 0(!! !/. 7-6!!4!/2 - /./-0/ 3!/. 7#!.6 0( 0( 2 3!/. 8! ! /"- -4!!-.!-" " /./-0/ !/ &> #! !8!!-.!-" " " (!! !/. 7#!.6 0( 0(!! !/.! !8 /"- -4!!-.!-" " -4!4!/2" /./-0/ !/ #!8 /"- -4-6!8!!-.! -" " -4!4!/2"1-26! - /./-0/ !/. 0(- - /./-0/ !/. 7 # 0 > & !2! ! 4!/2"1 "!6 - /./-0/ 3!/.2-6 0( 20020" 688-2!.6 0( 8! # ( 2!2!8 5 "2! 626-0(!! !/. 2!.6 0( 8! # 0 > & !2! !4!/2"1 "!6! - /./-0/ !/. 0(- - /./-0/ !/. 7 #!-"/2!- /./-0/ 0(.1!/"6 8804"1.!4 0( -/!8/-0!-!8 $ !4!." ! !-""1-6"-3 0 2(-!-3 5$ $ (!-3-1-! * $ # <+ /./-0/ 0(.1 (!- "!(!"..(" -/!.0(1 -/!.21(!"!3" 80! 慢性酒精中毒是临床常见的病症随着社会经济的发展生活水平的提高酒精中毒的发病率正逐年增加成为男性患者的多发病常见病之一慢性酒精中毒引起的神经系统损害以周围神经发病率最高且饮酒量越大时间越长周围神经损害越重周围神经损害也是神经系统受累的最早表现受累的周围神经包括运动神经感觉神经和自主神经严重者可致肌肉萎缩行走困难对患者身心均造成严重伤害且目前临床尚无明显有效的治疗方法针刺治疗因其不良反应小疗效明显日益得到广泛的重视与应用本研究采用随机对照方法通过针药并治方法治疗慢性酒精中毒性周围神经病 (!- "!(!"..(" -/!.0(1$ 并探讨其神经心理因素的影响资料与方法诊断标准目前酒精中毒性周围神经病的诊断尚无统一的标准本实验采用 :!!6- 等提 ' 出的酒精中毒的诊断标准同时结合国内学者对于此病的定义制定诊断标准如下饮酒史每日年以上或每周次每次? 超过年慢性进行性周围神经受累的症状和体征其特点为感觉神经受累较运动神经重双下肢受累较双上肢重深感觉障碍多见神经活检或肌电图表现为周围神经性损害排除糖尿病感染中毒等病因 ' 可伴有中枢神经系统受累和或皮肤营养障碍排除其他原因所致周围神经受累疾病 * 戒酒后症状可部分恢复纳入标准与排除标准纳入标准符合上述诊断标准能配合完成神经心理量表检查患者知情同意排除标准严重器质性疾病精神疾病的患者及不能配合研究者已接受周围神经损害相关治疗者一般资料例均为年月 ' 年 & 月武汉市第一医院神经内科门诊或住院治疗的 $ 患者采用随机数字表法分为针刺治疗组针刺治疗组及普通治疗组患者均为男性年龄

3 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# 岁平均 '& ' 岁 ' 年平均 & & 年每日饮酒量组患者年龄性别饮酒年限病程等一般资料比较表差异无统计学意义? 本研究试验方案经武汉市第一医院伦理委员会批准项目表组患者一般资料比较针刺治疗组 ' 例针刺治疗组 ' 例普通治疗组 ' 例性别例男, 女 ', ', ', 年龄岁 2 ' & '* '*& & 饮酒年限年 2 & ' & & ' 病程年 2 * & ' 治疗方法普通治疗组予维生素注射液 3 维生素注射液 3 隔日肌肉注射次在此基础上针刺治疗组采用针刺取穴脾俞胃俞血海阴陵泉足三里阳陵泉解溪悬钟陷谷太溪曲池外关合谷等针刺治疗组在针刺治疗组方案基础上加选四神聪印堂内关太冲三阴交太阳以上两组均常规消毒后 ' 毫针嘱患者全身放松穴位局部常规消毒针刺得气后每次留针 - 每日次 ' 天为个疗程共两个疗程后隔日针刺次治疗 ' 次以上组治疗期间停用其他血管扩张药止痛药连续治疗 & 周检测方法组患者均采用下肢神经损害量表 $/!.0(1.-0! - 0(! 2$ 和神经系统症状评分 $/!"!3" 401!$ 测定神经功能评价临床症状采用肌电图检测运动及感觉神经传导功能应用汉密尔顿抑郁量表 5"0!-.22!- " 5 及汉密尔顿焦虑量表 5"0!- -01 " 5 评价神经心理状态在治疗前及治疗后第 & 周均由受过专业训练并经一致性测试合格的神经科医师完成 $$ 及 5 及 5 量表检测并在本院电生理室完成电生理检查 $ 及 $ 评分测定参照文献根据双下肢的肌力感觉腱反射进行 $ 评分肌力检查正常计分 7 A 计分减少计分减少计分完全不能活动计 ' 分感觉检测部位为双侧大脚趾包括触觉针刺觉音叉震动觉关节位置觉腱反射检查包括膝反射踝反射各项正常计分减退计分消失计分 & $ 分为异常 $ 评分测定方法如下患者下肢麻木灼痛或刺痛计分乏力下肢痉挛或隐痛计分无上述症状计分上述症状出现在足部计分小腿计分其他部位计分出现在白天计分全天计分夜间计分若因疼痛或不适从睡眠中惊醒加分分分分运动及感觉传导速度测定均由本院肌电图医师采用丹麦维迪 <' 型肌电图仪进行检测分别测定每例检测对象正中神经尺神经腓总神经和胫神经的运动神经传导速度!0! -4!-6/0!- 4"!01 及感觉神经传导速度 2-2!1-4!-6/0!- 4"!01 神经心理测定采用 & 项版本的 5 评价抑郁程度 5 总分 7 & 分为无抑郁分为轻度抑郁 ' 分为中度抑郁分为重度抑郁采用 5 评价焦虑程度包括 ' 个项目所有项目采用级评分法总分? 分为严重焦虑分为重度焦虑总分分分为轻度焦虑总分 7 分为无焦虑症状测试时统一导语要求受试者认真准确填写每项内容对于文化程度低难以理解量表含义者由医护人员协助完成测试工作 * 不良反应观察治疗 '& 周时检查患者血常规及肝肾功能如严重异常则积极予以对症处理必要时停止研究统计学方法采用统计学软件进行统计分析计量资料以 2 表示组内比较采用配对 0 检验组间比较采用单因素方差分析及秩和检验两两比较采用 </2>"""2 检验计数资料采用检验 7 为差异有统计学意义结果病例完成情况针刺治疗组因不能耐受针刺疼痛及经济原因脱落例针刺治疗组因经济原因及家庭原因脱落例普通治疗组因经济原因及患者不配合脱落例治疗期间未发现其他不良事件发生各组治疗前后 $ 及 $ 评分比较表治疗前组 $ 及 $ 评分比较差异无统计学意义? 与本组治疗前比较治疗后组患者 $ 及 $ 评分均降低 7 与普通治疗组比较针刺治疗组治疗后 $ 及 $ 评分均降低 7 且针刺治疗组 $ 及 $ 评分低于针刺治疗组 7 各组治疗前后及比较表治疗前组及比较差异无统计学意义? 与本组治疗前比较治疗后针刺治疗组针

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! 表各组治疗前后 $ 及 $ 评分比较分 2 组别时间例数 $ $ 针刺治疗治疗前 ' & & ' * 治疗后 & & ' 针刺治疗治疗前 ' & & '& 治疗后 & & & 普通治疗治疗前 ' & &* 治疗后 & & 注与本组治疗前比较 7 与普通治疗组同期比较 7 与针刺治疗组同期比较 7 下表同表各组治疗前后及比较,2 2 组别时间例数正中神经尺神经腓总神经胫神经针刺治疗治疗前 ' '* & '*& ' ' ' ' & '& ' '& ' '' '& ' 治疗后 & & ' & * 针刺治疗治疗前 ' '& * '' * ' ' ' * ' * ' '& '* 治疗后 & & & * & ' ' ' & * 普通治疗治疗前 ' ' * '' ' '' '& * ' & ' & ' ' * 治疗后 ' & '' & '*' && * '' & ''' & '*' && '' & 刺治疗组正中神经尺神经腓总神经胫神经增加 7 普通治疗组正中神经腓总神经胫神经亦增加 7 与普通治疗组比较针刺治疗组治疗后正中神经尺神经腓总神经及胫神经明显增加 7 且针刺治疗组尺神经腓总神经及胫神经较针刺治疗组增加更明显 7 ' 各组治疗前后 5 及 5 评分比较表 ' 治疗前组患者 55 评分比较差异无统计学意义? 与本组治疗前比较治疗 & 周后针刺治疗组组 5 及 5 评分降低普通治疗组 5 亦明显降低均 7 与普通治疗组比较针刺治疗组 5 组评分明显降低 7 且针刺治疗组 55 评分较针刺治疗组降低更明显 7 表 ' 各组不同时间 5 及 5 评分比较分 2 组别时间例数 5 5 针刺治疗治疗前 ' & * 治疗后 & & ' & 针刺治疗治疗前 ' &* *' 治疗后 & '' ' ' 普通治疗治疗前 ' ' * 治疗后 ' *' ' 讨论长期大量饮酒可使机体对酒精产生依赖同时引起多个器官系统的改变而影响其正常功能酒精或其初级代谢物乙醛对轴突运输的干扰及引起的营养代谢障碍分子及信号转导异常等导致了 $ 的发生发展国内文献报道摄入酒精总量及饮酒时间与周围神经损害密切相关随着酒精中毒的发病率逐年增加酒精中毒性周围神经病的发病人群也逐渐增多既往研究显示每日饮酒长达年以上将有, 患者发生周围神经病出现肢体疼痛感觉迟钝等症状严重可出现肢体无力步态障碍甚至残疾给患者的身心及生活质量均带来巨大痛苦 ' 该病目前治疗方法有限尚缺乏理想的治疗药物与手段本病属中医学痿证范畴主要多因长期饮酒湿热内生郁蒸浸淫筋脉阻滞气血而致筋脉废弛针刺治疗具有通经活络活血化瘀的功效既往已有学者采用针刺治疗糖尿病周围神经病变其通过通经活络而加快血液流速改善微循环进而改善周围神经的供血供氧促进受损神经修复改善糖尿病周围神经病变的临床症状和神经传导功能 * 从而达到治疗目的另有研究表明针刺治疗对于周围神经疾病的疼痛症状改善方面有其独特的优势但针刺治疗对 $ 的疗效目前国内外的系统研究还较少本研究对针刺治疗两组患者取穴脾俞胃俞血海

5 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! 阴陵泉足三里阳陵泉解溪悬钟陷谷上肢取曲池外关合谷等脾主肌肉四肢运化水湿为后天之本气血生化之源故取脾俞胃俞二背俞穴补益脾胃扶正补虚对湿邪浸淫之痿证还可起到健脾化湿作用同时阳明为多气多血之经取手足阳明经之足三里解溪陷谷曲池合谷通调经脉气血加少阳经之阳陵泉悬钟外关鼓动阳气助功能恢复肾阴为一身阴液之根本故取足少阴原穴太溪益肾滋阴同时加血海养血活血诸穴相配共奏益气养血活血通络濡养筋脉肌肤之效从而改善局部缺血症状及神经功能本研究结果提示针刺治疗组治疗后 $$ 评分及肌电图及均优于普通治疗组既往研究提示 $ 患者有诸多躯体不适感在人际交往中自卑敏感消极脾气暴躁且不易控制存在一些强迫焦虑抑郁等不良心理问题 & 在本研究中课题组对入组患者 5 及 5 等评分进行测定也发现患者存在焦虑和抑郁等不良情绪分析其产生的机制较复杂一方面酒精依赖患者生存质量差存在多方面的心理问题及特有的人格特点且与长期酒精依赖带给患者强烈的精神刺激患者社会角色改变等应激导致患者心理调节机能障碍及社会适应力下降有关另一方面与长期肢体疼痛无力感觉障碍等痛苦造成的心身损害有关有文献表明下丘脑垂体肾上腺轴 (1.!0(".0/0 16-" 2 5 也参与了这一发病过程既往研究表明心理状态会使神经损害相关的症状如痛触觉无力等加重愉快兴奋有信心等一些积极的情绪会有效减轻患者的疼痛反应相反恐惧焦虑悲伤失望等消极情绪则会致使患者的疼痛感觉增强因此患者的心理状态将影响 $ 治疗的效果针刺治疗对周围神经疾病的治疗已有较多研究但目前国内外较少有针刺治疗对 $ 心理因素的影响研究的相关报道本研究对针刺治疗组在以上取穴的基础上加选百会四神聪印堂内关太冲三阴交太阳诸穴同用共奏疏肝解郁宁心安神清热泻火之功可改善患者精神症状疏解抑郁情绪结果表明针刺治疗组 $ 患者 5 5 评分明显改善提示针刺治疗组取穴方式对 $ 患者的神经心理因素有更积极的影响且针刺治疗组神经缺损评分及也明显优于针刺治疗组一方面说明针刺治疗对于患者的神经心理因素有改善作用另一方面也说明对于 $ 患者在治疗中改善其焦虑抑郁状态有利于提高该病的整体治疗效果为针刺治疗在该病诊治中的进一步推广提供了依据参考文献王伟王晨光平二军 # 慢性酒精中毒患者健康状况及相关影响因素分析 # 中国健康教育 & ' # <!> 5 /3/ 0 "# "!(!" -/!.0(1 2 "-!.0(!"!3"" ! 0( /!.0(1 # -- $/!" ' # :!!6- (/"2-3 9 <-!. 0 "# "! (!" !- - 6!.06!/0 6/3(02!8 "!(!"2# ( :- 21(01 ' # ' 冯昱柳忠兰王青 # 慢性酒精中毒性周围神经病附 * 例临床分析 # 中风与神经疾病杂志 '# " # $ 0(.1 2/-0 2" 8! "-" 0" -6.! # / $/!" ' & # * "# 90!2 0( !0 60..(" -/!.0(1 -."! ! 0! 1 "-" 0"2# 02 ** *# 4-!-6- "/>" 0 "# 0 -/!.0(1-0!- (( " 2! ! 63-!2 620".!"1-/!. 0(1-602 # 02 * # &5! < 0 "# /2 ".8!- "02 0!.(12" 8/-0!- -6 /"01!8 "8 - "!-30 (!- -8"0!1 61"-0-3.!"16/"!-/!.0(1 #.( $4 120 & & # " " 5!1 # "6 60!8 (3- -/!.0( /-0 8! 6 0..(" -/!.0(1# "- $/!" $/!2/3 * & ' '&# 许贤豪主编 # 神经心理量表检测指南 # 北京中国协和医科大学出版社 &# - -( $3/1- -!-3 #.-0" "!(!""06..(" -/!.0(1!"!8-2/"-,:9 220-# $/0-02 '& ' # 张虹杜华李本红等 # 电生理学检查对慢性乙醇中毒性周围神经病的诊断价值 # 临床神经电生理学杂

6 中国中西医结合杂志年月第卷第期!"# $! 志 ' # 汤晓芙主编 # 临床肌电图学 # 北京北京医科大学中国协和医科大学联合出社 # '5"1 </0> 9 /20( 0 "# (!/2!8 "!(!"-/00!-"..(" -/!.0(1 # 0 $/!" -6 & ** & &# 任建军 # 针刺治疗糖尿病周围神经病变例 # 针灸临床杂志 ' * # * 袁鹤庭 # 针刺治疗糖尿病周围神经病变致手足麻木疼痛 # 中国针灸 * * *# ( "#! 201"2!8 /./-0/ 8! /" 60 -/!.0(1."!0-6!6!-0!" 0" # /./-0 6 # & 梅俊华罗利俊邵卫等 # 慢性酒精中毒性周围神经病患者神经心理因素特点及影响研究 # 中华行为医学与脑科学杂志 '* *# 4204 (0 # =/"01!8 "8 2 -!/0! 2/ - 0( 00-0!8 "!(!" # -6 21(01 ' '*# 0.(-2-6 :# ( 5 2!"!8 3"/!!0!62 - "!(!" # "!(!" 2 '' '*& '&#!> !-3 0 "# 5"0( /0"0!- -.!." 0(.!20(.0 -/"3-6.-8/" 60..(" -/!.0(1 # :0! & &*# 闫继红 # 针刺联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变 '* 例疗效观察 # 上海针灸杂志 * ' # 许炜茹花宝金侯炜等 # 针刺治疗化疗药物所致周围神经病变随机对照研究 # 中国针灸 * ' '*# 收稿 ' 修回 & 第 * 次全国中西医结合传染病学术会议暨第三届中国中西医结合学会传染病专业委员会换届会议纪要年月 *& 日第 * 次全国中西医结合传染病学术会议暨第三届中国中西医结合学会传染病专业委员会换届会议在深圳市召开会议共收到论文篇参会代表余人本次学术讲座包括中国科学院微生物研究所高福院士的病毒跨种传播流感莫斯与埃博拉北京协和医院李太生教授的中枢神经系统感染诊治体会中国医学科学院病原微生物研究所金奇研究员的结核潜伏感染在中国上海公共卫生临床中心卢洪洲教授的传染病相关的伦理思考全军结核病研究所张广宇教授的结核病诊断难题的思考解放军第三军医大学西南医院王宇明教授的核苷酸类似物治疗从基本终点到满意终点中国中医科学院王健教授的中医药治疗艾滋病的起点难点和突破点首都医科大学钱英教授的截断逆挽法治疗慢重肝中山大学第三医院崇雨田教授的核苷酸类似物治疗慢性乙型肝炎的长期性北京佑安医院李宁教授的转换医学在传染病研究中应用深圳市第三人民医院刘映霞教授的替诺福韦的临床应用北京市中西医结合传染病研究所李秀惠教授的构建中西医结合传染病学体系思考等另外本次会议进行了第三届中国中西医结合学会传染病专业委员会换届选举产生了新一届中西医结合传染病专业委员会聂广教授当选主任委员刘映霞教授当选候任主任委员副主任委员由钟森李宁卢洪洲张明香李芹李鑫等教授担任秘书长为李勇教授新一届专业委员会聘请上两届主委周伯平教授为名誉主委并聘请李兰娟院士高福院士钱英教授吕文良教授王宇明教授周先志教授陈建杰教授曹武奎教授王融冰教授李筠教授田德英教授为顾问

中国中西医结合杂志 年 月第 卷第 期!"# $! ( /./-0/ 3!/. -6"6 0 2(-!-3 5$ $ $3/- * (!-3-1-! * $# /./-0/ 2.8!6!- 61 ' 02 2!/2-6 0(-!-!- 41!0( 61 '

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