美沙酮维持治疗临床常见问题

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1 美沙酮维持治疗临床常见问题及其处理张锐敏云南省药物依赖防治研究所国家级美沙酮维持治疗培训中心贵阳

2 我国目前美沙酮维持治疗情况已开诊 650 个, 今年计划累计开诊达 700 个开诊时间最长 5 年, 最短数月参加治疗人数累计约 15 万余日服药病人数约 10 万, 减少海洛因需求 50kg(2.5 千万 ) 维持最长时间者 5 年最大维持剂量 550mg/d(HARRT HARRT), 最小剂量 <5mg/d 平均维持剂量 50mg/d 左右, 地区差异不大, 门诊间差异大尚未出现过严重的不良反应出现过美沙酮过量的病例 ( 特别是用药第 1 周内 ), 但没有出现过单纯美沙酮过量中毒死亡的病例合并使用非法物质 ( 海洛因等 ) 和其它药物 ( 安定类 ) 死亡不少见病人保留率与国外相似, 平均 % % 左右

3 一药动学部分引入期给药的药动学规律主观臆断不可取, 充分告知非常重要明显起效时间 2h, 达峰时间 4h, 峰浓度持续约 4 左右判断治疗剂量时间 :4 小时后第二次用药间隔问题 :4 小时以上美沙酮过量中毒判断 : 服药后第 4-8 小时之间 ( 死亡原因分析 ) 个体差异正常代谢型 : 一日一次服药, 大多数快代谢型 ( 峰 / 谷浓度比值大于 2): 日剂量分 2 次服用 ( 每天给药 2 次 ), 少数慢代谢型 : 隔 1-3 日服药, 少数

4 引入期稳态浓度形成时间 -5 天以上高耐受性诱导感应血清美沙酮水平(纳克/ 毫升)天 / 半衰期治疗窗口期美沙酮剂量 ( 毫克 / 日 ) 剂量增加分次给药无论每天 1 次或 2 次给药, 美沙酮达稳态浓度时间均为 5 天, 大剂量或操之过急风险极大向病人讲明道理, 最多坚持 5 天非常重要此期间病人偷吸海洛因可能性极大, 应强调不能偷吸或不能多吸

5 美沙酮药动学参数与临床疗效判断点美沙酮过量中毒死亡时间段临床常见中毒死亡病例时间段原因 :M + H, M + BZ, 或 H + H + BZ 起效时间治疗范围时间 (h)

6 之前无耐受麻醉封锁耐受性不同美沙酮用法用量不同吸毒者之前存在耐受脱毒者美沙酮剂量(mg/ 天)开始治疗后的天数原有耐受性者 ( 吸毒者 ) 正在使用海洛因的病人耐受 50mg 需 10 天, 耐受 100mg 需 40 天加量过快风险大无耐受性病者 ( 脱毒者 ) 刚从医院戒毒所或监狱回来的病人耐受 50mg 需 20 天, 耐受 100mg 需 60 天首量及加量过大风险大

7 美沙酮血浆快代谢病人一次与分次给药 50ng/ml 无症状 5h 300ng/ml 症状较重 7h 3h 用药后持续的时间 ( 小时 )

8 同一剂量三次给药的血药浓度问题致死量 36mg 可使自愿者 ( 女性大学生无耐受性 ) 昏睡 5 天川大华西 50-60mg 可使正常成年人 ( 未使用过阿片类物质无耐受性 ) 致死 40mg 连续使用 3 天可使正常成年人 ( 未使用过阿片类物质无耐受性 ) 致死 10mg 连续使用 3 天可使正常儿童 ( 未使用过阿片类物质无耐受性 ) 致死首剂量 15-30mg,, 酌情每 2 日逐递增剂量 5-10mg,, 虽但不能完全消除戒断症状, 但却是安全的每天一次口服的头三天后的血液水平

9 漏服美沙酮引起的血药浓度波动开始每天一次单纯口服美沙酮期间的血液水平漏服稳态血药浓度漏服 1 次,3, 天难恢复, 合并用药可能性大处理方法 : 弄清海洛因和其它药物 ( 丁丙诺啡曲马多地芬诺酯等 ) 使用情况分析原因, 评定戒断症状停止使用适当调整剂量, 尽快恢复稳定血药浓度一次漏服后三天的血液水平恢复

10 二药效学部分美沙酮的作用 / 特点 / 现象足剂量 ( 最适剂量 ) 美沙酮时的标准 : 可理想的控制阿片类戒断症状可控制戒断症状 24 小时以上可明显的抑制渴求感可明显的减少或消除病人滥用海洛因行为可明显的减少或消除病人滥用镇静催眠药没有欣快感或极弱, 同时还能阻断海洛因的欣快作用没有出现明显的不良反应尿吗啡检测阴性病人并不追求大剂量美沙酮, 因为 : 美沙酮的药理学特性没有期望的欣快感偏见误解习惯等小毒代大毒更难戒断等

11 海洛因)(美沙酮)功能性状态美沙酮的药理学特性与临床观察(功能性状态欣快一般 ( 超量 ) 恶心上午下午天数海洛因透过血 - 脑屏障的速度是吗啡的 100 倍, 欣快感强烈 ; 海洛因作用时间短,4-5, 小时, 波动较大, 反复用药可多次获得不同程度的欣快感美沙酮则相反, 故欣快感不强烈, 反复用药和大剂量使用也无明显的欣快感足剂量的美沙酮可以阻断海洛因的欣快感

12 欣快感程度均数比较欣快感程度海洛因美沙酮 0 混合男女分组

13 应/ 注射(突破点)每次注射剂量反三种物质强化特性比较丁丙诺啡海洛因美沙酮剂量增加 N. K. Mello, M. P. Bree, and J. H. Mendelson, Buprenorphine, Heroin, and Methadone: Comparison of Relative Reinforcing Properties / NIDA Research Monograph 49, March 1984

14 目前美沙酮维持临床用药特点引入期 : 第天, 特别是前 7 天剂量从小到大, 戒断症状控制不够理想耐受性不明, 剂量不可能准确客观存在病人抱怨, 医生担心, 病人依从性不好处理不当, 医患关系紧张, 病人可能脱失耐心细致病人合并使用海洛因或其它药物行为明显为缓解戒断症状, 不计后果反复充分告知风险 90% % 死亡病例发生在用药头 3 天多发生于美沙酮作用的高峰期之后数小时合并使用海洛因多发生在家中宾馆和朋友处合并使用海洛因

15 美沙酮中毒的高危险因素某些病人可能存在美沙酮中毒的高危险因素, 特别是在引入期, 常见的高危险因素有 : 病人第一次用美沙酮, 且病人的医疗和药物滥用情况不明病人为多药滥用者特别是合并镇静催眠药病人的耐受性不明完成脱毒治疗者病人有美沙酮或其它药物过量史人格及行为特征病人有呼吸系统疾病哮喘史病人有肝脏疾病各型急慢性肝炎病人使用肝药酶抑制剂如果发现病人存在有过量的危险, 应该对其进行尿检和体检, 以寻找相关的依据在建立治疗关系前, 允许足够的咨询时间, 治疗的第 3-4 天避免增加剂量, 第 3 天应访谈病人美沙酮的血药浓度高峰出现在用药后的 4 小时左右, 这是评估美沙酮或其它相关药物中毒的恰当时机与美沙酮相关的死亡,90, 90% % 是因为合并使用其它药物

16 死亡率 / 美沙酮 / 合并用药关系低剂量美沙酮时合并用药情况多, 死亡率高单纯使用美沙酮美沙酮与其他药物合并使用足剂量美沙酮时合并用药情况少, 死亡率低加量增加单纯使用美沙酮和美沙酮与其他药物合并使用致死的美沙酮血液浓度分布 J Clin Pathol April; 53(4): doi: /jcp

17 加用海洛因和其它药物缓解戒断症状意外中毒死亡的常见原因病人加用遗留的海洛因病人加用以防万一的海洛因病人加用朋友给的海洛因病人加用平时备用的各种戒毒药 ( 多含阿片类或大剂量镇静催眠药 ) 病人加用平时合并滥用的镇静催眠药主要为静脉途径用药告诫病人合并用药非常危险!!!

18 目前美沙酮维持临床用药特点 80 美沙酮平均服药剂量逐日变化图 ( 大树营门诊 N=198) 美沙酮剂量 (mg ) 寻求高剂量 : 尽快控制戒断症状欣快感, 两者兼得不吃白不吃仍处于原生活模式错误认知 : 完全好了可以停药了美沙酮也是毒品事实证明 : 减量症状停药失败认知转变家人支持家人影响时间 ( 天 ) 各方面开始恢复正常男女平均剂量男性平均剂量女性平均剂量

19 目前美沙酮维持临床用药特点维持早期 : 第 2-3 月病人感觉良好, 追求大剂量多数病人找感觉 ; 不吃白不吃 ( 吃了也白吃 ) 病人感觉良好, 要求递减停药部分病人从未有过的状态, 错误的相信自己可以彻底戒断了病人感觉正常, 剂量稳定部分病人反复戒毒的经历促使自己继续维持副作用较多高峰期多为高剂量所致便秘食欲不振体重下降性欲改变等部分病人可能因此而退出治疗

20 目前美沙酮维持临床用药特点维持中期 : 第 4-6 月病人感觉良好, 要求递减停药少数病人找不到感觉, 副作用明显病人感觉良好, 要求低剂量维持部分病人偏见 : : 是药三分毒小毒代大毒等为将来彻底戒断停药做准备病人感觉正常, 剂量稳定多数病人反复戒毒的经历促使自己继续维持病人行为异常, 剂量不稳定少数病人欲鱼和熊掌兼得尿吗啡检测阳性率高相当一部分病人仍处在易获得海洛因的环境心理 / 行为等尚未发生明显转变

21 目前美沙酮维持临床用药特点维持后期和维持稳定期 : 第 6-12 月及以后病人感觉正常, 剂量稳定大多数病人病人感觉良好, 低剂量维持少数病人病人感觉良好, 抱有彻底戒断幻想, 要求递减停药少数病人病人因职业方面的原因出现中断服药情况部分病人因同时治疗其他疾病而合并用药部分病人美沙酮与艾滋病治疗 HARRT HARRT,, 美沙酮剂量增大美沙酮与 TB 治疗抗结核治疗, 美沙酮剂量增大病人性功能恢复问题多数人可恢复美沙酮与生殖健康围产期保健问题育龄期男女病人平均维持剂量偏小 ( 较国外 ), 平均为 50mg/d 左右

22 美沙酮维持治疗的疗程问题特点 : 一个月控制症状调整到最佳剂量三个月开始改变开始出现正常人的需求六个月初见效果行为 / 心理 / 家庭功能改善一年大见成效个人 / 职业 / 家庭 / 社会功能基本恢复正常结论 : 美沙酮维持治疗的疗程最少一年预后 : 一年后大部分病人会稳定的保留在治疗程序中仅有不到 10% 的病人有可能停药并保持操守

23 美沙酮停药或递减与戒断症状问题耐受水平美沙酮用量依赖程度病人反映美沙酮的戒断症状重和难断是因为 : 突然中断维持剂量 ( 足剂量 ) 的美沙酮, 没有递减过程在特定场合下的特定表达方式 ( 说法 ) 治疗天数递减治疗时美沙酮的戒断症状强度仅为海洛因的 1/8-1/4,, 但时间延长

24 戒断症状程度均数比较戒断症状程度混合男女分组海洛因美沙酮

25 美沙酮的最适 ( 足 ) 剂量问题美沙酮过量 : 过量的症状与体征过度镇静 ( 打瞌睡昏昏欲睡 ), 瞳孔缩小 ( 针尖样 ), 皮肤瘙痒 / 挠痒, 血压过低, 呼吸抑制 ( 重度过量 ), 精神压抑, 面赤, 痉挛, 中度欣快 / 兴奋 ( 暂时性 ) 美沙酮维持治疗剂量 : 治疗范围 : 没有戒断症状和过量表现, 基本上没有渴求感, 不使用毒品和其它药品, 尿吗啡检测阴性美沙酮剂量不够 ( 戒断症状 ): 主观症状 : 渴求感, 焦虑, 抑郁, 烦躁不安, 急惹, 乏力, 失眠, 寒热交替客观体征 : 使用毒品, 瞳孔扩大, 竖毛 ( 鸡皮征 ), 出汗, 肌肉震颤, 腹泻, 呕吐, 焦虑表现, 发热, 心动过速, 血压增高

26 美沙酮足剂量的判断方法病人主诉 : 我的剂量压不住我的瘾不够我半夜会发瘾醒来不够我早上起来感到不舒服不足我工作时老打瞌睡过量医生评定 : 戒断症状评分 0 分渴求感评分小于 3 分饱度评分分功能状态评估正常实验室检查 : 尿吗啡检测绝大多数为阴性血药浓度测定正在研究

27 性率周阳美沙酮剂量与非法物质使用关系自我报告药物使用每周偷吸次数40-50 毫克美沙酮 (54 人 ) 毫克美沙酮 (57 人 ) 40-50mg/d 时偷吸现象较高 mg/d 时偷吸现象较低尿检结果 40-50mg/d 时尿检阳性率较高 mg/d 时尿检阳性率较低

28 偷吸减少阿片受体阻断不全洛因使用偶尔用用了了心愿海美沙酮剂量与海洛因使用的关系未来 30 天海洛因的使用 ( 使用现行美沙酮剂量的 407 美沙酮病人 ) 充分阻断阿片受体加用海洛因有快感加用海洛因无感觉经常用用找找感觉率剂量加大美沙酮剂量美沙酮维持治疗效果 : 病人进步服务于成果

29 美沙酮平均剂量变化趋势 ( 美国 ) 呈现逐年增高趋势

30 平均剂量分段变化特点 ( 美国 )

31 小剂量美沙酮维持病人小剂量 MMT 病人比例 (N = 1734, 昆明 11 个门诊 ) 小于等于 15mg, 61, 3.52% 特点 : 尿检阴性依从性好大于 25mg, 1317, 75.95% 小于等于 20mg, 132, 7.61% 小于等于 25mg, 224, 12.92% 机理 : 补充内啡肽作用增加 5-HT, 稳定情绪作用调低神经兴奋性减轻痛苦小剂量 ( 20mg/d) 维持病人 ( 约 10%): 仅需美沙酮的抗焦虑抗抑郁和稳定情绪作用 ; 此类病人表现良好, 尿检多为阴性, 但不能停药, 停药后不出现明显的戒断症状, 主要表现为焦虑抑郁情绪不稳和心境障碍等

32 四不良反应部分大量脱发 1 例 ( 瑞丽 ) ) 脂益性牙龈萎缩 / 牙齿松动数例 ( 成都 ) ) 唾液减少, 忽视口腔卫生皮肤损害色素沉着常见户外活动增多, 黑色素细胞增生可逆面部皮肤溃烂 2 例 ( 个旧新疆 ) ) 机理尚不清楚剥脱国内尚未发现变态反应心律失常 (QT( 间期延长 ) ) 国外报道较多, 国内尚未发现腹痛 / 腹部肌肉强直 1 例 ( 新疆, 后证实为腹膜炎 ) 小便困难常见 ( 全国各地 ), 多为一过性性功能改变多数门诊反映 ( 新疆多 ) ) 有夸大特点下肢一过性瘫痪 2 例 ( 南宁昆明各一 ) ) 可逆骨痛骨质疏松国内尚未发现美沙酮影响钙利用

33 美沙酮维持治疗的不良反应问题发生时间进入剂量稳定维持治疗的头几周或者头几个月内, 一般在半年内发生种类较广泛, 涉及机体的多个系统, 程度不等

34 美沙酮维持治疗的副作用 ( 美国 ) 症状表现病人自我报告 (%) 体重增加 80 便秘 70 饮水增多 63 射精延迟 60 饮酒增加 40 小便次数增多 37 手脚麻木 32 幻觉 17 In New Orleans, for example, Dr. William A. Bloom, Jr., of the Tulane University School of Medicine, and an associate, Dr. Brian T. Butcher, gave 209 patients on methadone maintenance a checklist of 33 assorted symptoms ranging from runny nose to loss of appetite, and asked them to check any from which they suffered. As might be expected, this highly suggestive procedure produced a bumper crop of reported symptoms.

35 美沙酮维持治疗常见副作用 ( 美国 ) 症状及体征发生时间及剂量 ( 半年以上,40-80mg/d) 发生时间及剂量 (3 年以上,80-120mg/d) 出汗增多 47% 48% 便秘 57% 17% 性欲异常 26% 22% 性高潮异常 14% 睡眠障碍 ( 失眠 ) 23% 16% 食欲异常 19% 4% 恶心 25% 困倦 23% 神经过敏 / 紧张 21% 头痛 12% 躯体疼痛 11% 震颤 10%

36 阿片类激动和部分激动剂治疗中可能出现的副作用全身作用虚弱无力背痛寒战水储留 ( 水肿 ) 发热流感样症状和不适体重增加消化道作用便秘腹痛口干恶心呕吐肌肉骨骼作用关节肌肉疼痛神经系统作用怪梦焦虑抑郁紧张性欲下降欣快头痛失眠触觉迟钝嗜睡呼吸系统作用咳嗽哈欠鼻炎心血管系统作用心电图改变 ( 大剂量美沙酮和 LAAM 时 QT 间期延长 ) 体位性低血压心率减慢肝脏作用肝功能异常内分泌作用高泌乳素血症停经皮肤及其附件作用出汗皮疹特殊感觉作用视物模糊泌尿生殖系统作用射精障碍阳痿

37 美沙酮引起的心律失常问题峰扭转型室性心律失常美国近期报道较多, 但主要发生于使用大剂量美沙酮镇痛的病人我国目前尚未有报道规范和加强美沙酮维持病人的心电图检查注意临床观察

38 美沙酮过敏引起的皮肤损害罕见的不良反应变态反应皮肤松解剥脱性皮炎

39 与美沙酮相关的男性乳腺发育 (Gynecomastia) 国外有报道, 四川叙永门诊同时报道 25 例 (100 例男性病人中 ) 丘脑下部也产生多巴胺, 到达垂体腺后抑制泌乳素的过多分泌, 防止泌乳素的过高产生阿片类物质和美沙酮在脑的其它部位 ( 如伏隔核 ) 是多巴胺兴奋剂, 但在丘脑下部是多巴胺的抑制剂, 可减少垂体腺的多巴胺, 减弱对泌乳素分泌的抑制作用, 导致血清泌乳素水平增高高泌乳素血症高泌乳素血症男性乳腺发育, 可自然消失, 必要时停药或进行治疗治疗药物多巴胺激动剂如溴隐亭等激动垂体腺多巴胺受体, 抑制泌乳素分泌

40 五药物相互作用

43 六多药滥用部分原因 : 焦虑抑郁双相障碍情绪问题 ( 冲动控制障碍 ) 心境障碍社会适应不良治疗与处理应同时进行 : 抗焦虑抗抑郁治疗心境稳定剂心理治疗社会支持

44 提示 : 美沙酮的抗抑郁抗焦虑作用弱于海洛因, 故使用率增加维持治疗前后合并使用 BDZ 的情况和日均使用频率合并 BDZ 使用原因维持治疗前维持治疗后例数百分比日均用药次数例数百分比日均用药次数解决失眠问题 ± ±0.6 减少抑郁和焦虑 ± ±1.5 寻找欣快感 ± ±0.0 加强海洛因 / 美沙酮作用 ± ±1.1 合计 71 37

45 七尿液检测部分偷吸海洛因与尿检阳性原因两样都要特点烫吸为主行为逃避尿检频率阳性难免处理分析原因处理调整剂量处理加强干预

46 维持治疗时间与尿吗啡阳性关系 ( 美国 ) 治疗前新入组病人中海洛因使用比例少于 6 各月的治疗保留在治疗中平均 6 各月到 4-5 年长期治疗 :4-5 年或更长治疗前 :97% 6 个月内 :67% 年 :23% 4.5 年以上 :8% (Ball and Ross, 1991) 结论 : 维持时间越长, 尿检阳性率越低, 但不会绝对阴性

47 复吸与偷吸的不同含义复吸 Relapse 偷吸 lapse 反复使用海洛因, 又重新回到原来使用海洛因的成瘾状态并离开治疗程序依法处置偶尔使用海洛因, 但未重新回到原来使用海洛因的成瘾状态并仍在治疗程序之中分析原因, 干预治疗

48 美沙酮维持病人尿氯胺酮 (K 粉 ) 检测阳性反应与美沙酮剂量及服药时间的关系

49 八共病部分

50 阿片类物质成瘾者合并有多种共病常见的共病 : 心境障碍 : 终生患病率 55.7%, 现患率 60.2%( 中国 ) 抑郁障碍 : 15-25% vs 5-7% 5 7%( 青少年, 美国 ) 焦虑障碍 :15: 15-35% vs 5-10% ( 青少年, 美国 ) 双相障碍 :10: 10-15% 15% vs 1% ( 青少年, 美国 ) 人格障碍 : 总患病率 89.7%( 中国 ); 悖德 ( 反社会 ) 型边缘型 (61.7( 61.7%) 强迫型 (58.5( 58.5%) 偏执型 (52.1%) ADHD: % vs 10% 共病与成瘾的关系自我治疗学说成瘾是自我治疗的结果阿片类物质的抗抑郁抗焦虑稳定情绪作用有助于成瘾者缓解症状

51 国内美沙酮维持病人共病调查美沙酮维持治疗病人 SDS 自评结果 (N=160) 美沙酮维持治疗病人 BECK 抑郁自评结果临界标准以下, 28.1% (N = 93) 分 ( 轻度情绪紊乱 ), 28.8% 17 分以上 ( 临床临界 - 极端抑郁 ), 40.9% 美沙酮维持治疗病人 SAS 自评结果 (N=160) 临界标准以上, 71.9% 临界标准以下, 30.0% 1-10 分 ( 正常 ), 30.3% 临界标准以上, 70.0%

52 共病病人的美沙酮维持量问题 ( 国外 ) 双重诊断标准美沙酮维持治疗美沙酮具有抗焦虑抗抑郁和稳定情绪作用伴共病病人的美沙酮维持剂量较一般高 %

53 共病病人的美沙酮维持量问题 ( 国内 ) 不同程度抑郁 (SDS) 病人美沙酮服用剂量变化曲线图美沙酮 (mg) 中度, 22.1% 重度, 3.7% 正常, 轻度, 36.0% 时间 ( 天 ) 轻度 (n=49) 中度 (n=30) 重度 (n=5) 正常 (n=52)

54 九生殖和生育健康问题稳定的美沙酮维持治疗对胎儿及新生儿没有影响

55 海洛因对胎儿及新生儿的影响

56 新生儿死亡率与滥用阿片类物质种类关系孕期主要使用的阿片类物质死亡率 (%) 单纯使用海洛因 3.27 单纯使用美沙酮 (MMT( MMT) 1.75 海洛因 + 美沙酮 6.37 有时使用美沙酮 ( 合用或不合用海洛因 ) 3.00 有时使用阿片类物质 2.55 结论 : 美沙酮维持治疗的孕妇若继续使用海洛因可增加新生儿的死亡率

57 MMT 新生儿戒断症状 (NAS) 症状 : 震颤反射亢进激惹高声哭叫哺乳困难呕吐腹泻肌肉强直喷嚏出汗, 不经处理可发展为抽搐和死亡发生率 : 既往文献报道为 60-80%, 近期研究 (2002 和 2005) 发现为 46% 发生时间 : 出生后的头 14 天治疗 : 吗啡或美沙酮口服液, 口服或饲管美沙酮剂量与 NAS 的关系 : 孕妇美沙酮剂量与 NAS 之间没有明确的关系 (80-120mg/d,NAS 无或极轻, 一般无需处理 ) 哺乳 : 含量可忽略不计, 故不能缓解 NAS 对子女的影响 : 不影响将来智商 (IQ) 得分

58 美沙酮维持剂量与 NAS 美沙酮剂量范围 :10mg 增量

59 MMT 与哺乳问题美沙酮在母乳中的含量极低, 不足于影响婴儿, 故不是母乳喂养的禁忌症不能缓解新生儿戒断症状母乳喂养的妇女应该稳定服用美沙酮, 避免滥用其它药物 ( 可通过乳汁影响婴儿 ) HIV HCV HBV TB 等不能母乳喂养

60 MMT 对子女的影响通过动物和人类妊娠观察, 尚无令人信服的证据证明宫内暴露于美沙酮的胎儿先天畸形比例增高发育在正常范围, 同等条件 ( 社会学生物学和健康条件 ) 下认知功能无差异身体与精神发育如正常儿童 ( 环境家庭等因素影响极大, 孕妇抽烟可增加新生儿猝死多动症和学习障碍的风险 ) 新生儿戒断症状不影响将来智商 (IQ( IQ) ) 得分

61 美沙酮维持孕妇应该关注的问题不是胎儿畸形美沙酮剂量和戒断症状问题, 而是 : 是否规律服用美沙酮是否合并使用海洛因或其它阿片类物质是否使用其它药物是否稳定的生活环境和合理的营养是否有规范的围产期保健服务是否具备养育子女的环境的和条件 ( 经济等 )

62 男性 MMT 病人性功能调查 ( 大树营门诊 ) 项目频度 / 时间吸毒前 (n = 50) 吸毒时 (n = 42) 维持后 (n = 44) X ± s X ± s X ± s 性交次数 ( 次 / 月 ) 7.15± ± ±4.10 持续时间 ( 分钟 ) 17.66± ± ±11.32 项目频度吸毒前吸毒时维持后 %( 人数 ) %( 人数 ) %( 人数 ) 主动 80.0%(40/50) 38.1%(16/42) 70.5%(31/44) 性要求偶尔主动 20.0%(10/50) 47.6%(20/42) 27.3%(12/44) 被动 %(6/42) 2.3%(1/44) 经常有 82.0%(41/50) 33.3%(14/46) 61.4%(27/44) 性高潮偶尔有 18.0%(9/50) 47.6%(20/46) 31.8%(14/44) 没有 %(8/46) 6.8%(3/44) 性生活无 5.7%(3/53) 20.8%(11/53) 17.0%(9/53) 注 : 病人平均吸毒时间 ± 4.16 年

63 美沙酮对月经的影响 ( 大树营 ) 海洛因成瘾对月经的影响 (n=59) 美沙酮维持治疗病人月经状况 (n=59) 4, 6.8% 25, 42.4% 34, 57.6% 月经正常月经停止 55, 93.2% 月经正常月经停止恢复正常, 30, 50.8% 病人美沙酮维持治疗前后月经状况 (n=59) 一直停经, 4, 7% 一直正常, 25, 42.4% 一直正常恢复正常一直停经月经恢复时间一半在美沙酮维持后的 2-3 个月极少数病人服用美沙酮后停经, 可等待 6 个月, 注意营养, 必要时妇科就诊没有月经也可能受孕, 注意采取避孕措施

64 十保留率问题三大研究的一年保留率项目变量 1. 提高高质量的社会服务 2. 项目的批准 3. 用量的公开病人变量 1. 大麻的使用 2. 年龄

65 结束

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