标题

Size: px

Start display at page:

Download "标题"

樟湾杭
5 years ago
Views:

1 广西医科大学学报 JOURNAL OFGUANGXIMEDICAL UNIVERSITY 2017 Mar ;34(3) 例 HIV/AIDS 患者并发口腔念珠菌病的临床分析 * 全昌园 1, 黄俏 2, 黄力毅 1, 李庆妮 1, 周丽君 1, 覃金梅 1, 赵玥 1, 黄丽婵 1, 甄秀梅 1, 宣伟军 3 (1. 广西医科大学第一附属医院感染性疾病科, 南宁 ;2. 广西医科大学第三附属医院内科, 南宁 ;3. 广西中医药大学第一临床医学院耳鼻喉头颈外科, 南宁 ) 摘要目的 : 分析 54 例 HIV/AIDS 合并口腔念珠菌病 (OC) 患者的病原学鉴定临床表型及 CD4 + 细胞数方法 : 选取 2015 年 7 月至 2016 年 4 月在广西壮族自治区南宁市第四人民医院感染科住院确诊为 HIV/AIDS 合并 OC 的患者 54 例, 对其进行临床表型分类, 用无菌棉拭子在口腔黏膜病损区取样, 接种到科玛嘉念珠菌显色培养基进行病原学鉴定, 统计不同临床表型及念珠菌病原学鉴定结果, 同时比较 CD4 + 细胞数 <50 个 /mm 3 与 CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 患者口腔非白色念珠菌的检出率结果 :OC 的临床表型以假膜型和红斑型为主, 经科玛嘉念珠菌显色培养基分离培养出念珠菌 60 株, 以白色念珠菌检出率最高, 为 75.00%(45/60), 其次为热带念珠菌 11.67%(7/60) 54 例 OC 患者 CD4 + 细胞数范围为 5~464 个 /mm 3,CD4 + 细胞数 < 50 个 /mm 3 的患者口腔样本非白色念珠菌检出率高于 CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 ( χ 2 =3.97,P =0.04) 结论:HIV/AIDS 患者口腔念珠菌感染临床表型以假膜型和红斑型为主, 各种致病菌中以白色念珠菌为主, 其次是热带念珠菌 ; 非白色念珠菌为 CD4 + 细胞数 <50 个 /mm 3 患者的常见致病菌关键词 HIV/AIDS; 口腔念珠菌病 ; 机会性感染中图分类号 :R756.5 文献标志码 :A 文章编号 : X(2017) DOI: /j.cnki /r Aclinicalanalysison54HIV/AIDSpatientscomplicatedwithoralcandidiasis QuanChangyuan 1,Huang Qiao 2,Huang Liyi 1,LiQingni 1,Zhou Lijun 1,QingJinmei 1,Zhao Yue 1, HuangLichan 1,ZhenXiumei 1,XuanWeijun 3.(1.DepartmentofInfectiousDiseases,TheFirstAfiliated HospitalofGuangxi MedicalUniversity,Nanning530021,China;2.DepartmentofInternal Medicine, TheThirdAfiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530000,China;3.Departmentof OtolaryngologyHeadandNeckSurgery,TheFirstClinicColegeofGuangxiUniversityofChinese Medicine,Nanning530001,China) Abstract Objective:Toanalyzethepathogenidentification,clinicalphenotypeandtheCD4 + celsin54 HIV/AIDSpatientscomplicated withoralcandidiasis (OC).Methods:54 HIV/AIDSpatients with OC treatedinourhospitalfromjuly2015toapril2016 wereenroledandclassifiedaccordingto OCclinical phenotype.mucosalswabsampleswerecolected,andinoculatedtochromagarcandidaforpathogenicidentification.thedetectionrateofnoṉalbicanscandidaspeciesinpatientswithcd4 + celcount <50/ mm 3 and> 50/mm 3 werecompared.results:theocclinicalphenotypemainlymanifestedinpseudomembranousanderythematypes.thedetectionrateofcandidaalbicanswasthehighest(75%),andfolowed bycandidatropicalis(11.67%).thecd4 + celcountrangedfrom5-464cels/mm 3 in54casesofocpa- * 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 (No , No ); 广西壮族自治区科技攻关基金资助项目 (No. 桂科攻 ) 通信作者, liyi175@163.com 收稿日期 : tients.thedetectionrateofnoṉalbicanscandida speciesinpatientswithcd4 + celcount<50/mm 3 washigherthanthose > 50/mm 3 ( χ 2 =3.97,P = 0.04).Conclusion: The OC clinical phenotypes were mainly pseudomembranous and erythema types,andthemaintypesofpathogenwerec.aḻ

2 368 bicansandc.tropicalisin HIV/AIDSpatientswithOC.NoṉalbicansCandidawascommonpathogensin patientswithcd4 + celcount<50/mm 3 Keywords HIV/AIDS;oralcandidiasis;opportunisticinfections 获得性免疫缺陷综合征 (acquiredimmunodeficiencysyndrome,aids) 是由人类免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiencyvirus,hiv) 感染所引起细胞免疫功能缺陷的慢性传染性疾病中国疾病预 [1] 防控制中心数据表明, 截至 2016 年 2 月 29 日, 我国现存活 HIV 感染者 /AIDS 患者例, 死亡例,2 月新发现 HIV 感染者 /AIDS 患者 [2] 7430 例国外学者研究表明, 皮肤黏膜是最易引起 HIV 感染的部位之一, 口腔念珠菌病 (oral candidiasis,oc) 是 HIV/AIDS 患者口腔损害中最常见的疾病, 超过 90% 的 HIV/AIDS 患者出现过口腔念珠菌感染 OC 的临床表型多样, 其发作的频率增加和程度加重提示 HIV/AIDS 患者的病情加重艾滋病流行范围广, 广西是流行地区之一, 但对于广西 HIV/AIDS 患者不同临床表型的念珠菌菌种分布及在不同 CD4 + 细胞水平的非白色念珠菌分布情况的分析较少报道本研究对 54 例广西壮族自治区南宁市第四人民医院感染科确诊为 HIV/ AIDS 合并 OC 患者的临床表型念珠菌病原学鉴定以及不同 CD4 + 细胞水平的念珠菌分布情况进行分析, 现将结果报道如下 1 对象与方法 1.1 研究对象选取 2015 年 7 月至 2016 年 4 月在广西壮族自治区南宁市第四人民医院感染科住院确诊为 HIV/ AIDS 合并 OC 的患者 54 例, 其中男 40 例, 女 14 例 ; 年龄 30~78 岁, 平均 (50.70±12.65) 岁 ;OC 病程 3d 至 3 年 AIDS 和 OC 的诊断标准分别依据艾滋病诊疗指南 [3] 临床疾病诊断依据治愈好转标准 (2 版 ) [4] 排除原发性免疫缺陷和血液病的患者长期使用抗生素激素或免疫抑制剂的患者及合并其他系统性疾病而不能配合采样者 1.2 研究方法口腔样本收集和接种 54 例出现 OC 临床表型的 HIV/AIDS 患者, 用无菌磷酸盐缓冲液 (PBS) 漱口 3 次, 取病变黏膜部位的咽拭子样本, 行涂片革兰染色镜检确认有孢子和菌丝后接种至科玛嘉念珠菌显色培养基, 于 37 培养 48h, 观察菌落生长状况 OC 的临床表型及病原学鉴定标准 OC 主要的临床表型包括假膜型红斑型增殖型和念珠菌 [5] 口角炎病白色念珠菌呈绿色菌落, 光滑念珠菌为紫色菌落, 热带念珠菌呈蓝灰色菌落, 紫红色边缘模糊有微毛为克柔念珠菌, 其他念珠菌呈白色 CD4 + 细胞数与非白色念珠菌检出率的关系将 54 例 HIV/AIDS 合并 OC 患者分为 CD4 + 细胞数 <50 个 /mm 3 组与 CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 组, 分析口腔非白色念珠菌的检出率与 CD4 + 细胞数的关系 1.3 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析计量资料以均数 ± 标准差 ( 췍 x±s ) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 计数资料以频数或百分率 (%) 表示, 率的比较采用 χ 2 检验, 以 P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 OC 临床表型的分布情况 HIV/AIDS 合并 OC 患者的临床表型以假膜型和红斑型为主, 其中假膜型 OC 占 68.52%(37/54), 红斑型 OC 占 14.81% (8/54), 假膜型伴口角炎型 OC 占 9.26% (5/54), 红斑型伴口角炎型 OC 占 3.70%(2/54), 增殖型 OC 占 3.70%(2/54) 假膜型 OC 咽后壁可见白色柔软的无痛性斑点, 拭去后呈现发红面 ; 增殖型 OC 舌背部出现增厚的白色斑块, 不易拭去, 抗真菌治疗后黏膜病变消退 ; 红斑型合并口角炎 OC 患者舌背可见舌乳头萎缩以及口角皲裂 ; 红斑型 OC 患者口腔颊黏膜红斑病损, 见图 1

3 全昌园, 等.54 例 HIV/AIDS 患者并发口腔念珠菌病的临床分析 369 A: 患者, 男,58 岁, 诊断为假膜型 OC;B: 患者, 男,39 岁, 诊断为增殖型 OC;C: 患者, 女,53 岁, 诊断为红斑型 OC 合并口角炎 ; D: 患者, 男,75 岁, 诊断为红斑型 OC 图 1 HIV/AIDS 患者 OC 主要的临床表型 2.2 口腔念珠菌的培养及鉴定经科玛嘉念珠菌显色培养基分离培养出念珠菌 60 株, 其中白色念珠菌检出率最高, 为 75.00% (45/60), 热带念珠菌次之, 为 11.67%(7/60), 光滑念珠菌为 8.33% (5/60), 克柔念珠菌为 3.33% (2/60), 其他念珠菌为 1.67% (1/60), 不同临床表型的患者的口腔念珠菌培养及鉴定情况见表 1 表 1 HIV/AIDS 患者 OC 不同临床表型的菌株分布情况 [n(%)] 临床分型白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌其他假膜型 OC 33(55.00) 4(6.67) 3(5.00) 1(1.67) 0(0.00) 红斑型 OC 6(10.00) 2(3.33) 1(1.67) 0(0.00) 0(0.00) 增殖型 OC 2(3.33) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 假膜型 OC 伴念珠菌性口角炎红斑型 OC 伴念珠菌性口角炎 3(5.00) 0(0.00) 1(1.67) 0(0.00) 1(1.67) 1(1.67) 1(1.67) 0(0.00) 1(1.67) 0(0.00) 合计 45(75.00) 7(11.67) 5(8.33) 2(3.33) 1(1.67) 2.3 CD4 + 细胞数与非白色念珠菌检出率的关系 54 例患者中,CD4 + 细胞数 <200 个 /mm 3 占 85.19%(46/54), 其中 1 例为 5 个 /mm 3 ;12.96% (7/54) 的患者 CD4 + 细胞数在 200~400 个 /mm 3 ; 1 例 (1.85%) 患者为 464 个 /mm 3 CD4 + 细胞数 < 50 个 /mm 3 的患者口腔样本非白色念珠菌株检出率明显高于 CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 ( χ 2 =3.97, P =0.04), 见表 2 表 2 CD4 + 细胞数 /( 个 /mm 3 ) 不同 CD4 + 细胞数的患者念珠菌检出情况非白色念珠菌白色念珠菌合计非白色念珠菌检出率,% < * > 合计与 CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 比较,P <0.05

4 370 3 讨论 3.1 HIV/AIDS 合并 OC 患者的临床表型特点及其菌种分布随着 HIV/AIDS 患者逐年增多, 真菌感染的发病率和患病率也不断上升在 HIV/AIDS 患者中 OC 是最常见的机会性感染,80% ~95% 的 HIV/ AIDS 患者口腔念珠菌培养阳性 [6] OC 的临床表现主要分为 4 型 : 假膜型红斑型增殖型和念珠菌口角炎型, 其中以假膜型最为常见本研究结果显示,HIV/AIDS 合并 OC 患者的口腔临床表型中以假膜型念最多见, 占 68.52%; 其次为红斑型, 占 14.81%, 合并两种口腔临床表型占 12.96%, 增殖 [7] 型 OC 为 3.70% 陶人川等研究表明,2002 年 6 月至 2004 年 1 月广西地区 HIV/AIDS 合并 OC 患者中以假膜型为主, 其次为念珠菌口角炎型, 均为白色念珠菌感染从假膜型和红斑型 OC 患者中培养出念珠菌 50 株, 其中白色念珠菌 39 株, 热带念珠菌 6 株, 光滑念珠菌 4 株, 克柔念珠菌 1 株, 以白色念珠菌检出率最高红斑型 OC 多见于长期使用抗生素或激素的 HIV/AIDS 患者, 红斑型 OC 由于临床表现特征较差, 易漏诊及误诊随着真菌感染流行分布的变化, 在广西地区 HIV/AIDS 合并 OC 患者中非白色念珠菌检出率也逐渐升高, 有文献报 [8] 道 90 例广西地区 HIV/AIDS 患者中白色念珠菌检出率最高, 非白色念珠菌占 35.23%(62/176), 以近平滑念珠菌为主本研究共培养出 60 株念珠菌, 其中白色念珠菌占 75.00%(45/60), 其次为热带念 [9-10] 珠菌为 11.67%(7/60), 与国内外学者的研究结果基本一致 3.2 口腔念珠菌感染和 CD4 + 细胞数之间的关系 OC 反复发作提示患者机体免疫力下降, 而 CD4 + 细胞计数对病情诊断和治疗有着重要指导性意义 CD4 + 细胞数 <200 个 /mm 3 患者中,80% ~ 90% 会出现口腔念珠菌感染 [6] 本研究中,54 例 HIV/AIDS 合并 OC 患者中,CD4 + 细胞数 <200 个 /mm 3 占 85.19%(46/54), 提示低 CD4 + 细胞数是 [11] OC 发病的高危因素, 与 Kumar 等研究结果相一致本研究还发现,CD4 + 细胞数 >50 个 /mm 3 的口腔非白色念珠菌检出率低于 CD4 + 细胞数 <50 个 / mm 3, 提示 CD4 + 细胞数越低感染非白色念珠菌的可能性就越大念珠菌致病能力可能与念珠菌的黏附能力受体形态转换分泌磷脂酶等因素相关外周血 CD4 + 细胞数保持在 200 个 /mm 3 以上才能保护黏膜抵抗感染, 低于 200 个 /mm 3 仅能依赖局部 [12] 免疫机制, 而依赖局部免疫则容易引起念珠菌的反复感染和混合感染本研究中,23 例 CD4 + 细胞数 <50 个 /mm 3 的患者中,5 例患者为两种念珠菌混 [13] 合感染国内研究表明, 混合念珠菌感染的磷脂酶活性高于单一感染, 白色念珠菌与其他念珠菌引起的混合感染比单一念珠菌引起的感染治疗更困难因此, 对于 CD4 + 细胞数 <50 个 /mm 3 患者合并口腔念珠菌感染时应该高度警惕是否为非白色念珠菌感染致病, 尽快行病原学鉴定对选择抗真菌药物有重要指导意义, 避免抗真菌药物的不合理使用而导致耐药菌的产生参考文献 : [1] 中国疾病预防控制中心, 性病艾滋病预防控制中心, 性病控制中心.2016 年 2 月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展 [J]. 中国艾滋病性病,2016,22(4):223. [2] BADIEEP,ALBORZIA,DAVARPANAH MA,etal. DistributionsandantifungalsusceptibilityofCandida speciesfrom mucosalsitesinhivpositivepatients[j]. ArchIran Med,2010,13(4): [3] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南 [J]. 中华传染病杂志,2011,29(10): [4] 中国人民解放军总后勤部卫生部编, 孙传兴主编. 临床疾病诊断依据治愈好转标准 [M].2 版. 北京 : 人民军医出版社,1998:642. [5] 陈谦明. 口腔黏膜病学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2012:179. [6] COOGAN MM,GREENSPANJ,CHALLACOMBE SJ.Orallesionsininfection withhumanimmunodeficiencyvirus[j].bul World Health Organ,2005,83 (9): [7] 陶人川, 邓华颉, 牙祖科. 等. 广西地区 64 例人免疫缺陷病毒感染及艾滋病感染患者口腔病损的临床观察 [J]. 华西口腔医学杂志,2005,23(4): [8] JIANGL,YONG X,LIR,etal.DynamicanalysisoforalCandidacarriage,distribution,andantifungalsusceptibilityinHIV-infectedpatientsduringthefirstyear ofhighlyactiveantiretroviraltherapyinguangxi,china [J].Journalof OralPathology & Medicine,2014,43 (9): [9] 许宏涛, 张秀珍. 科玛嘉念珠菌显色培养基的应用 [J]. 中华检验医学杂志,2000,23(5):298. [10] RIBEIRO RIBEIRO AL,DE ALENCAR MENEZES TO,DE MELO ALVES-JUNIORS,etal.Oralcarriage

5 全昌园, 等.54 例 HIV/AIDS 患者并发口腔念珠菌病的临床分析 371 of Candida speciesin HIV-infected patients during highly active antiretroviral therapy (HAART)in Belem,Brazil[J].OralSurgOralMedOralPatholOral Radiol,2015,120(1): [11] KUMAR DA,MURALIDHAR S,BANERJEE U,et al.diversityandantifungalresistancepaternsofprevalentopportunisticpathogenicyeastscolonizingtheoral cavitiesofasymptomatichumanimmunodeficiencyvirus-infectedindividuals,andtheirrelationtocd4(+) counts[j].indianjsextransm Dis,2015,36(1): [12]LEIGH JE,SHETTY K,FIDEL PLJR.Oraloppoṟ tunisticinfectionsin HIV-positiveindividuals:review androleofmucosalimmunity[j].aidspatientcare STDS,2004,18(8): [13] 董俊英, 徐平平, 罗刚, 等.HIV 感染者口腔白色念珠菌磷脂酶活性的体外研究 [J]. 广东牙病防治,2010,18 (4): ( 本文编辑 : 禤霏霏 ) 有氧运动对糖尿病前期伴高血压患者血压及脉压的影响罗祖纯 1 2, 戴霞, 麻晓君 1, 张泰辉 3, 韦春 4 5, 陶湘平 (1. 广西医科大学, 南宁 ;2. 广西医科大学第一附属医院护理部, 南宁 ;3. 广西医科大学第九附属医院急诊科, 北海 ;4. 广西医科大学护理学院, 南宁 ;5. 广西医科大学第六附属医院急救中心, 玉林 ) 摘要目的 : 探讨有氧运动对糖尿病前期伴高血压患者血压及脉压的影响方法 : 选取 46 例糖尿病前期伴高血压患者为研究对象, 按随机数字表法分为有氧运动组 (A 组 )23 例和对照组 (B 组 )23 例,A 组以有氧运动方式对其进行干预,B 组维持原来的生活方式不变, 观察并比较干预前后两组的血压及脉压水平结果 : 干预前, 两组收缩压舒张压脉压比较差异均无统计学意义 ( 均 P >0.05); 经过 24 周干预后,A 组收缩压舒张压及脉压均较干预前明显下降 ( 均 P <0.05); 且 A 组的收缩压和脉压的下降幅度均优于 B 组 ( 均 P <0.05) 结论: 有氧运动能改善糖尿病前期伴高血压患者的血压, 减小其脉压关键词糖尿病前期 ; 高血压 ; 有氧运动 ; 血压 ; 脉压中图分类号 :R544.1;R587.1 文献标志码 :A 文章编号 : X(2017) DOI: /j.cnki /r Efectsofaerobicexerciseonbloodpressureandpulsepressureinhypertensivepatientswithprediabetes LuoZuchun 1,DaiXia 2,MaXiaojun 1,ZhangTaihui 3,WeiChun 4,TaoXiangping 5.(1.GuangxiMedicalUni- versity,nanning530021,china;2.nursingdepartmentofthefirstafiliatedhospitalofguangximedi- caluniversity,nanning530021,china;3.emergency DepartmentofThe Ninth Afiliated Hospitalof GuangxiMedicalUniversity,Baihai536000,China;4.GuangxiMedicalUniversityNursingColege,Naṉ ning530021,china;5.urgent-carecentreofthesixthafiliatedhospitalofguangximedicaluniveṟ sity,yulin537000,china) Abstract Objective:Tostudytheefectofaerobicexerciseonbloodpressureandpulsepressureinhypeṟ tensivepatientswithprediabetes.methods:46hypertensivepatientswithprediabeteswererandomlydiviḏ edintogroupaandgroupb,with23casesineachgroup.thepatientsingroupareceivedaerobicexeṟ 通信作者收稿日期 : cisetraining,whilethoseingroupbreceivednoexerciseintervention.thebloodpressureandpulsepressure between the two groups were compared. Results: Before intervention, there was no significantdiference between thetwo groupsin

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098