AMI 早期且可靠的诊断 AMI 是全球致死致残的主要原因, 且发病率逐年上升 AMI 发作开始的数小时内死亡风险最大 在欧洲和美国, 分别每年在每 1 百万居民中大约有 至 名患者由于急性胸痛或其他症状提示 AMI, 而前往急诊 快速确诊 AMI 就变得十分关键, 能够启动
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- 蝉捷慈 燕
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1 译文 The European Journal of Medical Sciences. 2011;141:w13202 High-sensitive cardiac troponin: friend or foe? 超敏心肌肌钙蛋白 : 是敌是友? Raphael Twerenbold, Tobias Reichlina, Miriam Reiter, Christian Mueller 摘要心肌肌钙蛋白 I(cTnI) 和 T(cTnT) 是心肌独有的结构蛋白 在外周血中检测到 ctn 表明有心肌细胞坏死 由于急性心肌梗塞 (AMI) 是心肌坏死的最重要原因, 心肌肌钙蛋白已经成为 AMI 诊断必不可少的内容 在这一点上, 心肌肌钙蛋白优于其他所有的生物标志物, 如肌酸激酶 (CK-MB) 和肌红蛋白, 已经被考虑用作诊断 AMI 的优选标志物 需要强调的是心肌肌钙蛋白仅能够指示并定量心肌细胞的坏死, 但无法判断心肌细胞坏死的原因为何 现有的心肌肌钙蛋白测试存在的主要缺点是敏感性不足, 不能在 AMI 发作开始的数小时内检测到心肌肌钙蛋白的升高, 因为循环血中心肌肌钙蛋白的升高往往滞后 最近在检测技术上的进步已经使得心肌肌钙蛋白测试得到改善, 从而对临床实践产生了很大的影响 超敏 ctn 测试与现有的 ctn 测试有两点不同 :1) 能够在健康人检测到 ctn;2) 能够精确定义正常值 (= 第 99 百分位数 ) 近来的多中心研究显示, 超敏 ctn 测试提高了 AMI 的早期诊断 为了使之在临床上达到最佳应用效果,cTn 应该解释为可定量的变量指标 ctn 的升高和 / 或降低能够区分急性和慢性心肌细胞坏死 应该避免使用 肌钙蛋白阳性 这样的说法 可检测到 将成为正常, 并且应该与 升高 清晰地区分开 少量心肌细胞坏死时 ctn 的轻度升高使得其鉴别诊断变得宽泛, 包括急性和慢性心脏功能紊乱 大量心肌细胞坏死时 ctn 的明显升高则使得其鉴别诊断范围缩小, 很大概率限定在 AMI 心肌炎 和 tako-tsubo 心肌病 关键词 : 超敏心肌肌钙蛋白诊断急性心肌梗塞敏感性特异性 近来检测技术的进步已经使得 ctn 测试得到优化, 因此能够在临床上定量检测心肌细胞坏死 ctn 是心脏独有的结构蛋白 在外周血中检测到 ctn 意味着心肌细胞坏死 由于 AMI 是心肌细胞坏死的最重要原因, 因此应用超敏 ctn 测试有望给 AMI 的诊断带来重要的改进 本综述将突出临床视角中最为相关的内容, 并对临床上如何最有效的应用超敏 ctn 测试提出建议 如同任何其他发明一样, 重要的是先从问题开始 : 未满足的临床需求是什么?
2 AMI 早期且可靠的诊断 AMI 是全球致死致残的主要原因, 且发病率逐年上升 AMI 发作开始的数小时内死亡风险最大 在欧洲和美国, 分别每年在每 1 百万居民中大约有 至 名患者由于急性胸痛或其他症状提示 AMI, 而前往急诊 快速确诊 AMI 就变得十分关键, 能够启动有效的基于证据的治疗和护理 幸运的是, 大多数因为急性胸痛前往急诊的患者没有 AMI, 而是通常有良性功能紊乱, 诸如骨骼肌疼痛 12 导联心电图和 ctn 是诊断的基石, 且能对临床评估做出补充 对于大多数 ST 段升高的 AMI 患者, 临床评价和心电图提供了明确的诊断, 使得能够在数分钟内开始血管再造 然而, ST 段升高的 AMI 患者在急性胸痛患者中仅占 5% 因此, 对于许多其他患者, 事实上是绝大多数患者, 医生在做完临床评价和最初的心电图后面临着很大的不确定性 心电图本身常常不足以诊断 AMI, 因为 ST 段的改变在其他情况下也可以出现, 如早期再极化模式 急性心包炎 左心室肥大 左束支阻滞 高血钾 和 Brugada 综合征 因此 ctn 已经成为 AMI 诊断的优选手段 作为心肌细胞坏死的敏感且特异的生物标志物,cTn 在确认具有急性冠脉综合征高风险患者的临床实践中非常有帮助, 还能遴选出能够受益于早期冠状动脉造影的患者, 并且在适当时机进行经皮冠状动脉介入治疗 此外, 全自动标准 ctn 测试, 包括当前第四代的罗氏 ctnt, 优于临床上应用于 AMI 诊断的其他生物标志物, 如 CK-MB 和肌红蛋白, 因此被认为是优先应用于 AMI 诊断的标志物 值得注意的是 ctn 能够定量心肌细胞坏死而不管其原因为何 现有的心肌肌钙蛋白测试存在的主要缺点是敏感性不足, 不能在 AMI 发作开始的数小时内检测到心肌肌钙蛋白的升高, 因为循环血中心肌肌钙蛋白的升高往往滞后 采用这些测试, 可以在发病 3-4 小时后检测到外周血中的 ctn AMI 的诊断需要随后 6-12 小时的监测和连续血样检测 延迟的 划入 可能增加 AMI 的发病率和可能的死亡率 而延迟的 排除 则可能导致急诊患者的拥堵并增加其他支出 图 3 突出显示了超敏 ctn 和现有 ctn 测试的主要区别 超敏 ctn 测试较之现有 ctn 测试有两点不同 :1) 能够在健康人检测到 ctn;2) 能够精确定义正常值 (= 第 99 百分位数 ) 这一特点至关重要, 因为在正常参考人群第 99 百分位以上的 ctn 值是诊断 AMI 的绝对必要先决要素 超敏 ctn 测试 敏感 和 超敏 是制造商用来描述其产品不同敏感性的 尽管在什么时候用术语 敏感, 什么时候用术语 超敏, 来描述 ctn 测试尚无共识, 重要的是注意到新测试存在着实质性的分析差异 一些测试能够在大约 50% 的正常参考人群中检测到 ctn, 而另一些测试则能在 90% 的正常参考人群中检测到 ctn( 图 3) 合理的选择是给前一类产品使用 敏感, 后一类产品则使用 超敏 目前尚不清楚这些检测上的差异对于临床实践的影响到底有多大 来自于一项大型多中心研究的证据提示这可能并不是其最重要的特性 :AMI 的诊断
3 朋友 : 敏感和超敏 ctn 测试改善了 AMI 的早期诊断两项大型前瞻性多中心研究显示, 敏感和超敏 ctn 测试在诊断 AMI 时比现有的 ctn 测试具有更高的准确性 ( 图 4) 对于胸痛发作后短时间内的患者而言, 敏感和超敏 ctn 具有更大的优越性 这些发现又被第二项多中心研究所证实 对于那些尽早来到医院的患者,AMI 早期诊断的改进是最最重要的, 不论是 ST 段升高型还是所有其他类型的 AMI 患者, 这种改进都为其提供了一个机会 早诊早治 更快的 划入 可以通过一些列措施来减少发病率, 如早期血管再造 早期转到冠心病护理中心 早期启动基于证据的 AMI 治疗措施等 此外, 与现有的标准 ctn 测试相比, 敏感和超敏 ctn 测试可能允许在更短的时间内可靠地 排除 AMI 与临床评价和心电图联用时, 可能显著减少不确定诊断患者的百分比, 这些患者在 6-9 小时内需要进行连续的心电图监控和连续血样检测 ctn 如此一来, 早期诊断的准确性增加了, 费用也下降了 我们及其他人正在进行的研究将对如何应用敏感和超敏 ctn 测试来最快地排除和划入 AMI 定义出最好的法则 随着 2007 年学术委员会对 AMI 作出通用定义, 首次引入了不同亚型的 AMI AMI 不再仅仅限定为急性冠状动脉板块破裂导致的供氧下降 (I 型 ), 也包括没有明显的冠状动脉粥样硬化出现的氧需求增加 (II 型, 例如脓毒症 高血压危象 心动过速型心房纤颤 ) 随着超敏 ctn 测试在临床上的应用, 能够更多机会诊断出 AMI, 特别是氧需求升高的 II 型 AMI 这些患者没有急性斑块破裂和血管内血栓形成, 但依然要评估这些患者是否能从紧急实施积极的双重血小板抑制和抗凝药中获益 敌人 : 如何确定心肌细胞坏死的原因? 超敏 ctnt 测试是临床广泛使用的首个超敏 ctn 测试 随着发表的数据显示早期诊断 AMI 的优越性, 欧洲许多机构已经将现有的 ctnt 替换为超敏 ctnt 由于两种测试运行在同一技术平台, 从技术层面上两种测试的转换并无困难, 而且超敏 ctnt 测试不比 ctnt 测试花费更多, 但临床一方面临实际的挑战, 而且这种挑战很大程度上是低估的 许多机构在转换过程中进行的培训微不足道, 不足以使临床医生知晓如何最好地分析并应用超敏 ctnt 测试结果 此外, 欧洲和美国的许多机构在转换为超敏 ctn 测试时是准备不充分的, 尽管有些机构已经在使用超敏 ctn 测试 然而, 许多机构不使用最新指南建议的 cut-off 值 ( 第 99 百分位数 ), 而是倾向于使用具有更高特异性的更高 cut-off 值来诊断 AMI 这种做法使得心血管医生的工作更容易, 但是损害了早期 AMI 患者或尚未检测出来的其他原因引起的心肌细胞坏死患者 多年来, ctn 在临床上的应用过于简单 升高的 ctn 水平常常被等同于急性冠脉综合征的诊断, 而且立即启动相应的治疗 : 抗血小板和抗凝治疗 转移至冠心病护理中心 尽早进行冠脉造影 临床引入超敏 ctn 测试是一种权衡, 使得可以在发病开始的数小时内检测出 AMI, 也能检测出伴有多种疾病的非缺血性原因引起的心肌细胞坏死, 但是临床医生在甄别时面临着挑
4 战 我们才刚刚开始理解在其他多种指征情形下应用超敏 ctn 测试的可能性 这个工具能够对处于稳定期的心脏疾病发生的心肌细胞坏死作出定量, 如冠状动脉疾病 (CAD) 或心力衰竭, 甚至可以在普通人群中发现死亡风险大的患者, 如处于静息期的患者或临床上忽视的疾病患者 超敏 ctn 测试改进了风险分层我们希望用稳定期 CAD 作为例子来讨论将超敏 ctn 测试用于风险分层的可能性 对于大多数稳定期 CAD 患者, 外周血 ctn 水平低于常规 ctn 测试的检测限 从前对于外周循环中极低水平 ctn 的分布和决定因素以及它们与心血管事件的关联是未知的 使用罗氏新的超敏 ctnt 测试对稳定期 CAD 患者和血浆中 ctnt 水平进行了测定, 同时对保留左心室射血分数功能进行了测量 将超敏 ctnt 水平与后续的心血管事件联系起来进行分析 在超过 90% 的患者中可检测出超敏 ctnt, 并且有 11% 的患者数值高于第 99 百分位数 与其他独立预测指标结合起来考量,cTnT 水平与心血管死亡和心衰的累积发病率存在着强烈而渐进的正相关 与所增加的风险相关的超敏 ctnt 水平则低于常规的 ctnt 测试, 而且在健康人群中低于第 99 百分位数 下一步要证明治疗措施的调整能够使确认为风险增加的患者最终的治疗效果得到改进 超敏 ctn 的临床应用 : 绝对值和变化超敏 ctn 测试能够精确定量心肌细胞坏死 由于 AMI 不是导致心肌细胞坏死的唯一原因, 因此在发病 1-3 小时内检测 ctn 的绝对值和变化应作为鉴别诊断心肌细胞坏死原因的重要考量 ( 图 5): 急诊患者超敏 ctn 的绝对值越高, 其发生 AMI 的可能性越大 少量心肌损伤以及轻度 ctn 水平升高的鉴别诊断则较为宽泛, 包括急性和慢性功能紊乱 ctn 应该作为变量来解读, 应该避免使用 肌钙蛋白阳性 这样的术语, 可检测出 水平成为常态并且能够清晰地与 升高 水平区分开 其次, 急诊患者超敏 ctn 在开始数小时内检测的水平越高, 则发生 AMI 的可能性越大 因此, 第二次测量可以显示 ctn 水平连续的变化, 帮助区分急性心脏紊乱 ( 显示升高和 / 或降低 ) 和慢性心脏紊乱 ( 通常是保持恒定的 ctn 水平 ) 关于 ctn 的绝对值或者相对变化, 谁能最好地将急性和慢性 ctn 升高区分开, 以及将 AMI 和其他原因引起的 ctn 水平升高区分开, 一直存在争论 初步的研究数据显示,6 小时内检测的在第 99 百分位数的 ctn 水平超过 30% 的变化可能作为 AMI 诊断的合理依据 然而, 需要强调的是, 在区分 AMI 和心肌损伤的其他原因时, 详细的临床评价也是必不可少的 超敏 ctn 测试促进了对影响心脏的急性系统性重症患者心肌细胞坏死的检出, 这些重症包括重症脓毒症和脓毒症休克 但是对于确认有心肌损伤 / 坏死的重症患者最合适的治疗措施仍不清楚 正在进行的研究将对在临床实践中如何应用超敏 ctn 测试数据定义出最好的法则 排除
5 和划入法则以及第二次检测的时间点都将针对每个特定的 ctn 测试作出微调 在来自大型研究的数据验证了更快的排除法则之前, 强烈建议继续遵循现行指南, 并且在 6 小时后重复测量 需要强调的是敏感 ctn 测试在对因胸痛前来急诊的患者以外的患者进行 AMI 诊断时的表现尚未可知 更加广泛的超敏 ctn 测试的应用以及将第 99 百分位数作为 AMI 诊断阈值, 将导致在越来越多的轻度 ctn 水平升高的患者中检测出 ctn 在这些患者中, 有些诊断为 AMI, 而另一些人心肌损伤的机制则不是 AMI 将来的研究需要针对检出的不同心肌损伤定义出最合适的治疗措施 超敏 ctn 测试为心脏病提供了新的非侵入性诊断窗口 我们不应害怕仔细研判 h-ctn 测试结果 接受我们并未完全理解透过这个新窗口所看到的东西这样一种事实, 是迈出朝着未来正确研究方向的重要一步, 其目标是改善心血管疾病的治疗
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国 家 医 师 资 格 考 试 第 七 节 临 床 医 师 考 试 难 点 讲 解 循 环 系 统 ( 一 ) 近 年 来 临 床 医 学 家 趋 于 将 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 分 为 两 型 1 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS) 2 慢 性 冠 脉 病 (CAD) 或 称 慢 性 缺 血 综 合 征 ( 二 ) 急 性 冠 脉 综 合 征 (ACS ) ( 二 )
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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心肌肌钙蛋白升高一定是心梗么 心肌肌钙蛋白定义 心肌肌钙蛋白 (ctn) 是心肌细胞收缩的调节蛋白 由三种不同基因的亚基组成 : 心肌肌钙蛋白 T(cTnT) 心肌肌钙蛋白 I(cTn I) 和心肌肌钙蛋白 C(cTnC) 目前, 用于 ACS 实验室诊断的是 ctnt 和 ctni ctnt 和 ctni 对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性, 已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的 金标准 由于
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
,,,,, ; ;,,,,,,,,,,,,,, 1938 10,, 11, 1940 3,,, : ; ;,,,?, :,,, 2 /,, 1940,, ;,,,,,,,, :, ;,, ;,,, ;,,,,, :,,,, :,,,, ;,,,,,,,, / 3,,,,,,,,, :,,, 1943, :,,,,, :,, 5,,,,, 1 1 1 1 6 10 13 16 16 26 ( ) 1.
7 南 水 北 调 东 线 第 一 期 工 程 三 阳 河 潼 河 宝 应 站 工 程 设 计 江 苏 省 水 利 勘 测 设 计 研 究 院 有 限 公 陆 小 伟, 顾 美 娟, 张 仁 田, 王 钧, 焦 建 华, 张 艺, 朱 正 伟, 杨 俊 敬, 徐 文 俊, 张 娟, 钱 祖 宾, 汤
附 件 : 2015 年 度 全 国 优 秀 水 利 水 电 工 程 勘 测 设 计 奖 获 奖 项 目 公 示 名 单 序 号 项 目 名 称 申 报 单 位 获 奖 人 员 水 利 设 计 金 质 奖 (27 项 ) 1 湖 南 渫 水 皂 市 水 利 枢 纽 工 程 设 计 汪 庆 元, 刘 志 明, 杨 启 贵, 夏 叶 青, 王 超, 雷 长 海, 李 勤 军, 刘 瑞 懿, 金 德 山,
382 实用心电学杂志第 27 卷 诊治非常重要 因此, 新定义首先明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念 尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件, 但其本身也是一个完整概念 1 心肌损伤标准 : 心肌肌钙蛋白 (ctn) 值高于正常参考值上限 (URL) 的第 99 百分位数时, 定义为心肌损伤 若心肌
第 27 卷第 6 期 2018 年 12 月 实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.27 No.6 Dec.2018 指南解读 2018 年全球心肌梗死统一定义更新解读 谭梦琴尹春娥王福军 [ 摘要 ] 随着更为敏感的心脏生物标志物的出现, 欧洲心脏病学会 (ESC) 美国心脏病学基金会 (ACCF) 美国心脏协会 (AHA) 和世界心脏联盟
流行病学调查 Page 2
MYO CK-MB ctni 在社区早期心肌损伤筛查中的应用 流行病学调查 Page 2 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议 中华医学会检验分会卫生部全国临床检验标准委员会临床应用准则专家委员会卫生部临床检验中心中华检验医学杂志编辑委员会 ( 一 ) 用于诊断心肌损伤心脏标志物 :ctni,ck-mb,myo ( 二 ) 用于心力衰竭的心脏标志物 :BNP,NT-proBNP ( 三
NT-pro BNP与心力衰竭的诊断及临床转归
急性心肌损伤 慢性心力衰竭和动脉粥样硬化等疾病是严重危害人类健康 从 50 年代以来, 动态测定一些代谢酶活性诊断急性心肌梗死 具有高度特异性和敏感性的心肌标志物检测指标已普遍用于诊断, 如 ctnt 或 I 肌红蛋白 CKMB B 型尿钠肽 CRP 等, 为临床诊断 鉴别诊断和判断治疗效果起到了革命性的作用 心肌损伤标志物 CK CKMB ctni/ctnt 心力衰竭标志物 炎性标志物 心肌坏死时心肌细胞膜完整性被破坏,
856 600306 商 业 城 2016-04-26 大 华 标 准 70 万 70 万 857 600497 驰 宏 锌 锗 2016-04-26 瑞 华 标 准 140 万 150 万 858 601890 亚 星 锚 链 2016-04-26 江 苏 公 证 天 业 标 准 80 万 80
附 表 1: 上 市 公 司 财 务 报 表 审 计 报 告 简 要 情 况 明 细 表 表 1-1 沪 市 主 板 序 号 833 603025 大 豪 科 技 2016-04-25 北 京 兴 华 标 准 39 万 1 834 603398 邦 宝 益 智 2016-04-25 大 华 标 准 50 万 2 835 603988 中 电 电 机 2016-04-25 天 健 标 准 35 万 35
欢迎辞
欢 迎 辞 尊 敬 的 各 参 会 代 表 : 欢 迎 您 参 加 由 中 国 上 市 公 司 协 会 中 国 证 监 会 上 市 公 司 监 管 部 主 办 的 2014 年 第 1 期 上 市 公 司 董 事 长 总 经 理 研 修 班! 本 次 培 训 得 到 了 广 大 上 市 公 司 的 高 度 关 注 与 积 极 反 馈, 报 名 人 数 远 超 预 期, 参 加 本 期 研 讨 班 的
002496 辉 丰 股 份 重 大 事 项, 特 停 002553 南 方 轴 承 临 时 停 牌 002571 德 力 股 份 临 时 停 牌 300241 瑞 丰 光 电 临 时 停 牌 300269 联 建 光 电 临 时 停 牌 002656 卡 奴 迪 路 临 时 停 牌 300367
停 牌 600234 山 水 文 化 重 要 事 项 未 公 告, 下 午 002249 大 洋 电 机 重 大 事 项, 特 停 600337 美 克 家 居 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002192 路 翔 股 份 实 施 退 市 风 险 警 示 公 告, 停 牌 1 天 002137 实 益 达 重 大 事 项, 特 停 000766 通 化 金 马 重 大 事 项, 特 停
日 涨 幅 偏 离 值 达 到 7% 的 前 五 只 证 券 : 温 氏 股 份 ( 代 码 300498) 涨 幅 偏 离 值 :11.68% 成 交 量 :1752 万 股 成 交 金 额 : 81104 万 元 机 构 专 用 104430598.43 0.00 机 构 专 用 7049617
深 圳 证 券 市 场 创 业 板 2016 年 02 月 29 日 公 开 信 息 证 券 列 表 证 券 代 码 证 券 简 称 披 露 原 因 300023 宝 德 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.31% 300100 双 林 股 份 日 价 格 涨 幅 偏 离 值 达 到 10.23% 300120 经 纬 电 材 日 价 格 振 幅 达 到 18.12% 300139
股票代码：600732 股票简称：*ST新梅 编号：临2015-052
股 票 代 码 :600732 股 票 简 称 :*ST 新 梅 编 号 : 临 2016-028 上 海 新 梅 置 业 股 份 有 限 公 司 关 于 回 复 上 海 证 券 交 易 所 问 询 函 的 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性
34 002221 东 华 能 源 2014-10-29 江 苏 苏 亚 金 诚 已 报 备 因 地 域 及 审 计 时 间 安 排 等 原 因 中 兴 华 已 报 备 客 户 重 新 选 聘 会 计 师 事 务 所 35 002019 亿 帆 鑫 富 2014-09-30 立 信 已 报 备 客
附 表 6-1: 上 市 公 司 2014 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2015 年 3 月 2 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 601169 北 京 银 行 2014-05-20 安 永 华 明 已 报 备 事 务 所 轮 换 普 华 永 道 中 天 已 报 备 前 任 服 务 合 同 到 期, 客 户 重 新
002464 金 利 科 技 临 时 停 牌 600071 凤 凰 光 学 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600397 安 源 煤 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000534 万 泽 股 份 临 时 停 牌 002610 爱 康 科 技 重 大 事 项, 特 停
停 牌 002575 群 兴 玩 具 重 大 事 项, 特 停 002656 摩 登 大 道 重 大 事 项, 特 停 002725 跃 岭 股 份 重 大 事 项, 特 停 300084 海 默 科 技 重 大 事 项, 特 停 600250 南 纺 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002526 山 东 矿 机 重 大 事 项, 特 停 002571 德 力 股 份 重 大
40 601007 金 陵 饭 店 2015-06-30 中 兴 华 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 天 衡 已 报 备 按 照 国 资 委 要 求 定 期 轮 换 41 000659 *ST 中 富 2015-06-30 中 喜 已 报 备 业 务 约 定 书 到 期 普
附 表 6-1: 上 市 公 司 2015 年 度 财 务 报 表 审 计 机 构 变 更 信 息 明 细 表 ( 截 至 2016 年 3 月 21 日 ) 序 号 股 票 代 码 股 票 简 称 变 更 日 期 1 300326 凯 利 泰 2014-07-21 大 华 已 报 备 聘 期 已 满 立 信 已 报 备 客 户 业 务 发 展 需 要 2 300129 泰 胜 风 能 2014-12-30
上市公司股东大会投票信息公告（20110916）
上 市 公 司 股 东 大 会 投 票 信 息 公 告 (20160510) 证 券 代 码 证 券 简 称 投 票 登 记 日 会 员 投 票 日 投 票 代 码 客 户 投 票 意 见 征 集 渠 道 投 票 意 愿 征 集 截 止 日 300324 旋 极 信 息 2016-05-04 2016-05-10 365324 融 资 融 券 交 易 系 统 营 业 部 2016-05-09 002209
39 600806 昆 明 机 床 2015-08-10 瑞 华 已 报 备 前 任 服 务 年 限 较 长 毕 马 威 华 振 已 报 备 未 与 客 户 未 就 2015 年 审 计 收 费 达 成 一 致 意 见 40 601985 中 国 核 电 2015-08-13 天 健 已 报 备 定
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300356 光 一 科 技 重 大 事 项, 特 停 600828 茂 业 商 业 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002266 浙 富 控 股 重 大 事 项, 特 停 002316 键 桥 通 讯 重 大 事 项, 特 停 002387 黑 牛 食 品 重 大 事 项, 特 停
停 牌 000034 神 州 数 码 临 时 停 牌 000960 锡 业 股 份 重 大 事 项, 特 停 002658 雪 迪 龙 重 大 事 项, 特 停 300168 万 达 信 息 重 大 事 项, 特 停 600241 时 代 万 恒 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600538 国 发 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600540 新 赛 股 份 重
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停 牌 000025 特 力 A 股 价 异 动, 特 停 002631 德 尔 未 来 重 大 事 项, 特 停 002713 东 易 日 盛 重 大 事 项, 特 停 300351 永 贵 电 器 重 大 事 项, 特 停 000948 南 天 信 息 重 大 事 项, 特 停 300008 天 海 防 务 重 大 事 项, 特 停 300032 金 龙 机 电 重 大 事 项, 特 停 600853
600173 卧 龙 地 产 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 002547 春 兴 精 工 临 时 停 牌 600230 *ST 沧 大 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 600665 天 地 源 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 300282 汇 冠 股 份
停 牌 000557 *ST 广 夏 撤 销 退 市 风 险 警 示, 停 牌 1 天 002131 利 欧 股 份 临 时 停 牌 002707 众 信 旅 游 临 时 停 牌 300005 探 路 者 重 大 事 项, 特 停 300061 康 耐 特 临 时 停 牌 300062 中 能 电 气 重 大 事 项, 特 停 600455 博 通 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停
000546 金 圆 股 份 重 大 事 项, 特 停 002071 长 城 影 视 临 时 停 牌 000710 天 兴 仪 表 临 时 停 牌 600146 商 赢 环 球 重 要 事 项 未 公 告, 连 续 停 牌 000517 荣 安 地 产 临 时 停 牌 002445 中 南 文 化
停 牌 300104 乐 视 网 临 时 停 牌 600272 开 开 实 业 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600315 上 海 家 化 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 600745 中 茵 股 份 重 要 事 项 未 公 告, 停 牌 1 天 002624 完 美 环 球 重 大 事 项, 特 停 600338 西 藏 珠 峰 重 要 事 项 未 公 告, 连 续
育 部 分 則 由 陳 淑 貞 委 員 及 李 兆 環 委 員 共 同 執 行, 在 此 先 感 謝 各 位 委 員 及 學 者 專 家 之 參 與 二 目 前 評 論 報 告 初 稿 之 架 構 區 分 為 對 政 府 機 關 回 應 意 見 之 觀 察 優 點 及 待 改 進 事 項, 以 及
總 統 府 人 權 諮 詢 委 員 會 教 育 訓 練 小 組 第 6 次 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 4 月 16 日 ( 星 期 三 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 法 務 部 4 樓 401 會 議 室 主 席 : 黃 委 員 默 記 錄 : 劉 庭 妤 出 席 人 員 : 王 委 員 幼 玲 李 委 員 念 祖 韋 委 員 薇 張 委 員 玨 ( 以 上 依 姓 氏 筆
附 : 初 中 组 一 等 奖 (31 个 ): 天 河 外 国 语 学 校 中 山 大 学 附 属 中 学 番 禺 区 大 石 富 丽 中 学 广 东 实 验 中 学 附 属 天 河 学 校 花 都 区 实 验 中 学 增 城 区 凤 凰 城 中 英 文 学 校 广 州 市 执 信 中 学 花 都
关 于 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 结 果 的 公 示 由 广 州 市 教 育 研 究 院 主 办, 广 州 市 中 学 政 治 教 学 研 究 会 承 办 的 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 与 2016 年 4 月 9 日 上 午 在 全 市 11 个 区 的 分 赛 场 同 时 进 行 全 市 有 初 中 311
58,602 102,769 51,911 74,666 35,304 139,450 145,817 316,885 5 278,277 6 1.60 2.81 1.60 2.81 2
119 2 9,992,147 7,489,404 (8,273,084) (6,216,323) 1,719,063 1,273,081 172,577 269,019 (265,029) (296,214) (552,162) (488,464) (130,880) (80,830) 105 513,202 (367,421) (476,205) (2,962) (6,628) (10,827)
壹、學校背景
協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 計 畫 手 冊 嘉 義 縣 私 立 協 志 高 職 綜 合 高 中 104 學 年 度 學 生 課 程 計 畫 手 冊 核 准 文 號 : 臺 教 國 署 高 字 第 1040034301 號 夢 想 貣 飛!! 我 的 精 采, 由 我 決 定! 協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 輔 導 手 冊
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... 11 :... 11 :...14 :...18...24 II...32...38 2...45 2...53 2...59...64...65...78...96... 119... 128 7... 144 7... 154... 157 2... 169... 176... 182 I -... 188 II 1 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : 11 12 13 : 14
保 险 公 司 金 富 月 盈 两 产 全 品 保 名 险 称 ( 分 红 型 ) 产 分 品 红 类 型 缴 费 年 类 缴 型 缴 10 费 年 期 缴 限 保 险 期 限 ( 年 ) 聚 富 2 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 趸 缴 趸 缴 6 年 龙 享 安 康 重 疾
安 邦 共 赢 2 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 4 年 5 年 安 邦 共 赢 3 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 安 邦 人 寿 安 邦 长 寿 稳 赢 保 险 计 划 安 邦 人 寿 安 邦 盛 世 9 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 3 8 年 安 邦 人 寿 盛 世 3 号 万 能 险 北 大 方 正 创
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人 民 萬 歲 路 翎 作 品 中 工 人 形 象 的 變 化 宋 玉 雯 非 常 草 稿, 請 勿 引 用 摘 要 1955 年 因 胡 風 案 繫 獄 關 押 多 年 的 路 翎, 作 品 主 要 發 表 於 1940 和 1950 年 代, 他 特 別 關 切 戰 亂 與 城 鄉 變 動 中 流 徙 的 流 浪 漢 與 工 農, 多 數 小 說 專 注 於 描 繪 底 層 人 民 的 生 存
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2008 19 2008 3+2 2005 35 2008 3+2 2008 3+2 2 3 1 17 2312 2008 2008 13 2008 6 2007 6 3+2 2 1 1 1 31 4 20 2008 2008 1 2008 3 2+1 2 150 1 2 300 600 2 150 300 3 150 150 300 1 2008 6 14 15 14 15 9:00 11:30
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2016 3 31 2016 7 31 100% A B C A B 2016 12 31 C2018 28 2016 3 31 2016 7 31 86.1 65.0 31.6 25.4 26.0 9.5 29.4% 39.9% 30.0% 13.8 14.7 3.7 16.0% 22.6% 11.8% 29 12 30 2016 3 31 2016 7 31 14 31 (i) (ii) 32
(1) (2) (3) 80% 1. 49% 51%
( ) 1103 * - 1 - (1) (2) (3) 80% 1. 49% 51% 2. 3. - 2 - (i) (ii) 100% 80% (2) (2) (1) (1) 49% 51% (1) (2) (3) (1) 10,000,000 (i) 4,900,00049% (ii) 5,100,000 51% - 3 - (2) (3) - 4 - (1) (2) (3) 5% - 5 -
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
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717 60 06-2664911 16021604 06-2667231 06-2667307 http://www.chna.edu.tw I ... 1... 1... 1... 1... 2... 3... 3... 4... 5... 5... 5... 6... 7... 8... 9... 10... 11... 12... 13... 14... 15... 16... 17...
海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
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(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
...1...5...10...13...16...18...21...24...25...30...34...38...41...42...44...46...49...53...57...64...66...71...73...76 I ...79...82...83...84...86...88...93...94...96 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
案件
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義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 課 題 學 習 指 引 : A. 思 考 課 題 有 人 說, 義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 是 中 國 近 代 史 的 分 水 嶺, 你 同 意 嗎? B. 思 考 方 向 滿 清 政 府 的 管 治 威 信 思 考 是 否 已 不 信 任 滿 清
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最新监察执法全书（一百五十五）.doc
......... 1995................. ( )... I .................................... ( )............ ( )... II 1992 9 40 150 40 10 183 36917 56042 150 1988 1988 5 1 85 3111 35% 2.3 17 5 4 1989 84.38
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I...1 2----...1...14...15...18...30...39...49...56...62...63...63...72...73...73...73 2...74...74...77...77...78 2...88...89 ...91...96 2-... 112... 112... 117... 139 2... 140... 140 2... 140... 140...
掌握健康 掌握人生
附 錄 B 香 港 目 前 的 醫 療 系 統 引 言 B.1 多 年 來, 香 港 已 建 立 了 一 個 高 效 率 的 醫 療 系 統, 在 促 進 市 民 健 康 方 面 取 得 令 人 稱 羨 的 成 果 以 一 般 用 作 量 度 人 口 健 康 的 指 標, 即 人 口 平 均 壽 命 及 嬰 兒 夭 折 率 計 算, 香 港 均 躋 身 全 球 最 佳 的 地 區 之 一 本 港 醫
草莓实用技术（一）
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2010 年 兒 童 藝 術 節 - 劇 本 創 作 優 選 作 品 襪 子 流 浪 記 劇 本 大 綱 在 襪 子 王 國 裡, 每 一 個 人 出 生 都 是 雙 胞 胎, 而 且 能 夠 被 主 人 穿 愈 多 次, 就 代 表 成 就 地 位 愈 高 剛 出 社 會 的 多 功 能 襪 這 兩 兄 弟, 哥 哥 是 充 滿 自 信 但 個 性 驕 傲 的 人, 弟 弟 是 個 沒 主 見 但
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动物的智慧（五）
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目 录 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 1 1 农 业 推 广 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 设 置 的 必 要 性 分 析 3 1.1 我 国 现 代 农 业 发 展 对 人 才 的 需 求 3 1.2 广 东 迅 猛 发 展 的 农 业 对 人 才 的 需 求 4 1.3 珠 江 三 角 洲 现 代 都 市 农 业 对 创 新 型 人 才 的 需 求
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109...1 9...9 2003 73...34 2003 63...40 105...69 2003 54...80 109...92...97... 153... 185 ( )... 185... 187... 209 I 2003 54... 255 II 109 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
健康知识（一）
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北京（一）
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家装知识（四）
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认识植物（一）
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蟹的养殖技术（一）
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司法鉴定工作手册（十八）
I 8.................................... 23.....?.................. ................................. 2... 61 15......... II 8 23 ? 2
外科疾病诊治（三）
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动物杂谈_三_.doc
I...1...2...5...7...9...12...15...16...17...20 --...22 --...25...26...30...32...34...36 --...41...46...47...49...52...55...57 ...58...60...62...63...65...69...72...75...81...84...87...89...90...93 --...95...99
(3) (4) (1) (2) (d) V-2
(a) (b) 10% 30% 10% (c) (1) (2) V-1 (3) (4) (1) (2) (d) V-2 (1) (2) (e) V-3 (f) V-4 (g) (h) 9 3 V-5 7 (1) (2) V-6 (3) 3 (4) 3 (5) (6) (7) (8) (9) (10) (i) (d) (e) V-7 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) V-8
外科疾病诊治（十九）
...1...12...34...38...43...48...54...59...76...80...81...84...89...96... 108... 117... 123... 126 I ... 132... 134... 138... 144... 150... 168... 178... 182... 185 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
新时期共青团工作实务全书（一百四十八）
I................................................ ............ 2004......... II ()100 100 ()100 100 ()100 ()100 100 () () 300-400 () 4 5 1-2 3-5 10 99 ... 2050 2001 1 9 2000 2001 2000 2000 18
外科疾病诊治（五）
...1...10...17...20...23...24...27...29...31...39...42...49...54...58...60...69...72...75...81...84...87...88 I ...91...92...95... 107... 122... 133... 135... 142... 144... 149... 151... 154... 157...
案件
...1...3...6... 11...13...15...18...22...27...29...31...32...44...58 I ...74...77...80... 102... 106... 109 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
养虾小常识_二_.doc
I...1...7...9...13...15...17...22...25...29...31...33...37...40...45...47...49...52...55...57...63...64...68...69...72 ...73...74...75...77...80...88...91...93...94...98... 100 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
养虾小常识_三_.doc
I...1...5...9... 11...14...17...23...24...28...28...32...35...38...41...45...50...51...54...64...68...71...72...79...81 ...83...84...87...89...90...92...94... 100... 102... 107 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
铁路管理规程（三）
( 20 010010) 7871092 32 130 2004 12 1 2004 12 1 11 000 396.00 ( 19.80 ) ...1.8...13...26...30...33 39...42...48...52...58 14526...62...63 2001 2005...70...82...85 I ...93...95... 100 ( )... 103... 110...
1 1 2 3 i 4 ii 1 1 2 3 4 2 5 200,000 180,000 184,530 160,000 140,000 120,000 100,000 80,000 60,000 2003 8 54,707 42,816 143,550 89,057 82,461 130,078 172,048 40,000 20,000 11,712 27,570 24,326 46,808
外科疾病诊治（二十七）
...1...12...19...32...41 -...50...56...64...67...84...90...98... 100... 135... 140... 143... 145... 148 I ... 152... 167... 178 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
第四章 生活习俗
4023 20 30 50 60 70 80-90 80 1 70 80 90 60-70 80 4024 80 ii 3 3 3 80 80 60 80 3 4025 70 80 1 2000 36 3 80 1 2 20 60-70 80 I 80 120160 3 4 6-7 2 100 100 2 1 2 2 100 3 1 3 2 10 8 80 8 10 4026 80 20 50 6070
铁路管理规程（五）
( 20 010010) 7871092 32 130 2004 12 1 2004 12 1 11 000 396.00 ( 19.80 ) ...1...9...16...34...44...50...70...74...91...93...98... 105... 112... 119... 156... 182... 185... 191 I ... 202... 206 II 1 2 3
园林植物卷（十三）.doc
I II 1 : 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
特种植物种植技术（二）
...1...3...6... 11...15...18...19...32...36...39...43...44...45...50...61...62...64...67...69 I ...71...74...79...81...87...92 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
铁路运输（二）
( 20 010010) 7871092 32 130 2004 12 1 2004 12 1 11 000 396.00 ( 19.80 ) ...1...20...26...36...36...42...47...48...52...63...72...81...88...89 I ...99... 108... 122... 124... 149... 155... 160... 163...
苗木的种植_三_.doc
I...1...4...5...7...10...18...20...23...26...28...30...37...41...44...49...58...60...62...68...70...72...74...75...81 ...83...88...90...96... 100... 103... 105 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
20 1 20 20 2008 12 2019 1 2 1038,358 2009 2010 2012110,00013,000 200420082020 120,000 50,000 500,000 90% 2002 9 2007 4 2008 1 2008 4 2008 6 2008 8 2010 1 3 2008 12 31 28.7 2009 12 31104.72010 10 31 165.0
苗木的种植_四_.doc
I...1...3...4...6...7...9... 11...15...18...20...22...31...33...35...37...38...40...41...44...47...48...50...53...59 ...63...67...70...72...76...78...81...82...83...85...88...89...91...92...95...97...98
北京（三）
...1... 82... 86... 87... 96... 103... 106... 120... 141... 144... 146... 153... 153... 153... 157... 161... 168... 173 I ... 181... 182... 190 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21