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1 4187 女性系统性红斑狼疮患者性功能障碍状况及影响因素研究 论著 秦毅, 顾志峰, 李立人, 桑燕 摘要 目的了解我国女性系统性红斑狼疮 (SLE) 患者的性功能障碍状况, 并探讨其影响因素 方法于 2014 年 10 月 2015 年 10 月在南通大学附属医院选取女性 SLE 患者 80 例, 并进行问卷调查 问卷包括调查表 中文版女性性功能量表 (FSFI) 系统性红斑狼疮狼疮疾病活动指数 () 中文版简明生活质量评估量表 ()4 部分 共发放问卷 85 份, 回收 80 份, 问卷有效回收率为 94 1% 结果共 61 例 (76 2%) 患者存在性功能障碍, 其中存在性欲减退 58 例 (72 5%) 性唤起困难 54 例 (67 5%) 患者 FSFI 总分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 性欲维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病, 存在血管炎, 生理机能 生理职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 性唤起维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 阴道润滑度维度得分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 妊娠次数 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿 黏膜溃疡, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 性高潮维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 性生活满意度维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 绝经年龄 合并心脏病, 存在血管炎 胸膜炎, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05); 性交疼痛维度得分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 躯体疼痛 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05) 多元线性回归分析结果显示, 合并心脏病是女性 SLE 患者 FSFI 性欲 性唤起 阴道润滑度 性交疼痛维度得分的影响因素, 存在血管炎是 FSFI 总分及性唤起 阴道润滑度 性高潮 性交疼痛维度得分的影响因素, 生理职能维度得分是 FSFI 性唤起维度得分的影响因素, 黏膜溃疡是 FSFI 阴道润滑度维度得分的影响因素, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 结论我国女性 SLE 患者的性功能障碍发生率较高, 主要类型为性欲减退 性唤起困难, 合并心脏病 存在血管炎和黏膜溃疡 生理职能缺失是其影响因素 关键词 红斑狼疮, 系统性 ; 性功能障碍 ; 影响因素分析 ; 女性 中图分类号 R 文献标识码 A DOI: /j isn 秦毅, 顾志峰, 李立人, 等 女性系统性红斑狼疮患者性功能障碍状况及影响因素研究 [J]. 中国全科医学, 2016,19(34): [www chinagp net] QINY,GUZF,LILR,etal Sexualdysfunctionstatusandinfluencingfactorsoffemalepatientswithsystemiclupus erythematosus[j].chinesegeneralpractice,2016,19(34): SexualDysfunctionStatusandInfluencingFactorsofFemalePatientswithSystemicLupusErythematosus QINYi,GU Zhi-feng,LILi-ren,SANGYan SchoolofNursing,NantongUniversity;HematologyDepartment,AfiliatedHospitalof NantongUniversity,Nantong226001,China Corespondingauthor:GUZhi-feng,RheumatologyDepartment,AfiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001, China; guzhifeng@126 com Abstract Objective ToinvestigatesexualdysfunctionstatusofChinesefemalepatientswithsystemiclupus erythematosus(sle)anditsinfluencingfactors Methods EightyfemaleSLEpatientsfrom AfiliatedHospitalofNantong UniversityfromOctober2014andOctober2015wereenroledtoconductquestionnaireinvestigation Thequestionnairesincluded GeneralInformationQuestionnaire,FemaleSexualFunctionIndex(FSFI)inChineseVersion,SystemicLupusErythematosus 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( ) 作者单位 : 江苏省南通市, 南通大学护理学院 ( 秦毅, 李立人 ); 南通大学附属医院血液内科 ( 秦毅 ), 风湿免疫科 ( 顾志峰, 桑燕 ) 通信作者 : 顾志峰, 江苏省南通市, 南通大学附属医院风湿免疫科 ; guzhifeng@126 com

2 4188 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn DiseaseActivityIndex(),and36-itemShort-FormHealthSurveyQuestionnaire()inChineseversion A totalof85questionnairesweresentoutand80wererecoveredwitharesponserateof94 1% Results Therewere61patients (76 2%) withsexualdysfunction, including58 (72 5%) losoflibidoand54 (67 5%) had dificultiesin sexual arousal TheFSFItotalscoresofpatientswerecorelatedwithage,yearsofmariage,ageatmenarche,menopauseornot, combiningwithheartdisease,takingnonsteroidalantinflammatorydrugs,presenceofvasculitisandpyuria,dimensionalscores ofphysicalfunction,physicalrolefunctionandemotionalfunctionin(p<0 05);thescoresofsexualdesirewere corelatedwithage,yearsofmariage,menopauseornot,combiningwithheartdisease,presenceofvasculitis,dimensional scoresofphysicalfunctionandphysicalrolefunctionin(p<0 05);thescoresofsexualarousalwerecorelatedwith age,yearsofmariage,menopauseornot,combiningwithheartdisease,presenceofvasculitisandpyuria,dimensionalscores ofphysicalfunction,physicalrolefunctionandemotionalfunctionin(p<0 05);thescoresofvaginallubrication degreewerecorelatedwithage,yearsofmariage,ageatmenarche,menopauseornot,numberofpregnancy,combiningwith heartdisease,takingnonsteroidalantinflammatorydrugs,presenceofvasculitis,pyuriaandmucosalulcer,dimensionalscores ofphysicalfunction,physicalrolefunctionandemotionalfunctionin(p<0 05);thescoresoforgasmwerecorelated withage,yearsofmariage, menopauseornot, combiningwithheartdisease, takingnonsteroidalantinflammatorydrugs, presenceofvasculitisandpyuria, physicalfunction, dimensionalscoresofphysicalfunction, physicalrolefunctionand emotionalfunctionin(p<0 05);thescoresofsatisfactiondegreeofsexuallifewerecorelatedwithage,yearsof mariage,menopauseornot,ageatmenopause,combiningwithheartdisease,presenceofvasculitisandpleurisy,dimensional scoresofphysicalfunction,physicalrolefunctionandemotionalfunctionin(p<0 05);thescoresofdyspareuniawere corelatedwithage,yearsofmariage,ageatmenarche,menopauseornot,combiningwithheartdisease,takingnonsteroidal antinflammatorydrugs,presenceofvasculitisandpyuria,thedimensionalscoresofphysicalfunction,physicalrolefunction, bodypainandemotionalfunction(p<0 05) Multiplelinearregresionanalysisresultsshowedthatcombiningwithheart diseasewastheinfluencingfactorofscoresofsexualdesire,sexualarousal,vaginallubricationanddyspareuniainfsfiamong femalesle patients; presenceofvasculitiswastheinfluencingfactoroftotalscoreandscoresofsexualarousal, vaginal lubrication,orgasmanddyspareuniainfsfi;thedimensionalscoreofphysicalrolefunctionwastheinfluencingfactorofscores ofsexualarousal;mucosalulcerwastheinfluencingfactorofscoresofvaginallubrication(p<0 05) Conclusion The ChinesefemaleSLEpatientspresentahighincidenceofsexualdysfunction,anditsmaintypesarelosoflibidoanddificultiesin sexualarousal, andcombiningwithheartdisease, presenceofvasculitisandmucosalulcers, andlackinginphysicalrole functionaretheinfluencingfactors Keywords Lupuserythematosus,systemic;Sexualdysfunction;Rootcauseanalysis;Femininity 女性性功能障碍 (femalesexualdysfunction,fsd) 是指女性由于性欲低下 性唤起困难 性高潮障碍或性 交疼痛而致使其明显受此困扰的一类疾病 [1] 1990 年 WHO 生活质量研究组将性生活制定为生活质量量表的 一般准则之一 [2], 可见其已经成为生活质量的基本组成 部分 亚洲女性受宗教和封建传统意识等的影响, 依然 保留着传统的性心理特点, 不愿意公开倾诉或讨论性问 题, 因此女性性医学领域常受到忽视 国外研究结果显 示,FSD 与离婚率上升 家庭暴力 单身母亲等现象密 切相关, 严重影响了夫妻关系 家庭和谐和生活质 量 [3] 系统性红斑狼疮 (systemiclupuserythematosus, SLE) 是由自身免疫功能异常导致的多器官受累疾病, 在我国的发病率为 1/1000, 高于西方国家的 1/2000, 尤以育龄妇女为发病高峰人群 [4] 我国流行病学调查结 果显示,2012 年我国的 SLE 患病率为 (70~100) /10 万人 [5] SLE 的病程较长, 且缺乏根治方法, 患者 [6] 生活质量较低 2013 年 GARC?AMORALES 等对 65 例 18~65 岁的 SLE 女性患者进行了性功能障碍的横断面调查, 但目前针对女性 SLE 患者性功能障碍的研究仍较少 本研究关注于我国女性 SLE 患者的性生活质量, 分析其性功能障碍患病率及类型, 并探讨其影响因素, 以期为进一步预防 治疗及护理女性 SLE 患者的性功能障碍提供理论和实践依据 1 对象与方法 1 1 研究对象于 2014 年 10 月 2015 年 10 月在南通大学附属医院选取女性 SLE 患者 80 例, 均符合第 8 版 内科学 中推荐的 1997 年美国风湿病学会 (ACR) 制定的 SLE 诊断标准 [7] 纳入标准: (1) 年龄 20~60 岁 ; (2) 性伴侣健在, 且配偶无性功能低下 排除标准 :(1) 妊娠或哺乳期妇女 ; (2) 病情较重, 不能完成研究或影响性生活 ; (3) 无性伴侣因素, 如远在外地, 致近 4 周内无性生活 ; (4) 存在精神 意识障碍 本研究通过了南通大学附属医院伦理委员会的批准, 纳入患者均为自愿参加, 并签署知情同意书

3 研究方法由经过培训的调查员, 采用统一指导语对纳入患者进行问卷调查, 包括调查表 中文版女性性功能量表 [8-9] 系统性红斑狼疮狼疮疾病活动指数 () [10] 中文版简明生活质量评估量表 () [11] 4 部分 调查前, 由调查者向患者说明调查目的 过程及问卷回答方法, 并以中性无暗示的语言陈述各条目 其中, 调查表 由护士填写, 其余资料由患者本人填写 如患者不识字, 由调查员口述问题和选择方法, 并代为填写 共发放问卷 85 份, 有效回收 80 份, 问卷有效回收率为 94 1% 调查表包括患者年龄 文化程度 职业 家庭状况 月收入 病程 医疗费用来源 婚姻状况 婚龄 ( 未婚 / 离异患者婚龄 =0) 初潮年龄 月经是否正常 ( 以周期为 28~31d 为正常 ) 绝经与否 绝经年龄 ( 未绝经患者绝经年龄 =0) 妊娠次数 流产次数 分娩次数 合并症 ( 如心脏病 身体残疾 干燥综合征 妇科疾病 ) 用药种类 ( 如糖皮质激素 精神类药物 免疫抑制剂 环磷酰胺 非甾体类抗炎药 来氟米特 ) 等 FSFI [8-9] 量表共 19 项性功能指数, 包括性欲 ( 条目 1~2) 性唤起 ( 条目 3~6) 阴道润滑度 ( 条目 7~10) 性高潮 ( 条目 11~13) 性生活满意度 ( 条目 14~16) 及性交疼痛 ( 条目 17~19) 共 6 个维度, 各维度得分为 2~6 分, 总分为 36 分 其中, 维度 1 和维度 2 以 <3 6 分为存在性欲减退或性唤起困难, 维度 3 以 <3 9 分为存在阴道润滑困难, 维度 4 以 <4 0 分为存在性高潮障碍, 维度 5 和维度 6 以 <4 4 分为性满意度下降或存在性交疼痛, 以总分 <26 5 分为存在性功能障碍 量表内容效度指数为 0 953, 各维度 Chronbach sα 系数为 0 757~0 865, 信效度良好 [10] 用于评价患者的疾病活动状况, 主要内容包括有无癫痫发作 精神症状 器质性脑综合征 狼疮性头痛 血管炎 肾损害 皮肤黏膜病变及相关免疫指标变化等 以 0~4 分为基本无活动,5~9 分为轻度活动,10~14 分为中度活动, 15 分为重度活动 本研究主要选取血管炎 脓尿 脱发 黏膜溃疡 胸膜炎 心包炎 低补体 抗双链 DNA (dsdna) 抗体增加 血小板下降 白细胞下降 10 项指标进行分析 [11] 用于评价患者的生活质量, 包括生理机能 生理职能 躯体疼痛 精神健康 精力 社会功能 一般健康状况 情感职能共 8 个维度, 各维度得分为 0~100 分, 分数越高表示患者生活质量越好 1 3 统计学方法采用 SPSS17 0 统计软件进行数据分析 计量资料以 (x±s) 表示, 相关性分析采用 Pearson 相关分析和 Spearman 秩相关 ; 女性 SLE 患者 FSFI 总分及其各维度得分的影响因素分析采用多元线性回归分析 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 女性 SLE 患者的纳入患者的平均年龄为 (38 6±9 0) 岁, 平均婚龄为 (15 2±9 2) 年, 平均初潮年龄为 (14 7±2 3) 岁, 平均绝经年龄为 (40 5±14 2) 岁 其他见表 女性 SLE 患者的 FSD 发生状况患者 FSFI 性欲 性唤起 阴道润滑度 性高潮 性生活满意度 性交疼痛维度的得分分别为 (2 5±1 0) (2 3±1 7) (2 9 ±2 2) (2 9±2 2) (3 9±1 5) (3 2±2 4) 分, 总分为 (17 7±10 2) 分 共 61 例 (76 2%) 患者存在性功能障碍, 其中存在性欲减退 性唤起困难 阴道润滑困难 性高潮障碍 性满意度下降 性交疼痛的患者数分别为 58 例 (72 5%) 54 例 (67 5%) 49 例 (61 2%) 45 例 (56 2%) 41 例 (51 2%) 48 例 (60 0%) 2 3 女性 SLE 患者的 和 得分情况患者 得分为 (2 4±1 1) 分 ; 总得分为 (46 6±27 2) 分, 生理机能 生理职能 躯体疼痛 精神健康 精力 社会功能 一般健康状况 情感职能维度得分分别为 (79 3±21 9) (54 7±43 6) (56 6 ±13 4) (54 2±10 5) (57 3±10 7) (55 8±17 7) (52 8±9 2) (60 8±45 6) 分 2 4 女性 SLE 患者 FSFI 总分及其各维度得分与 及 各维度得分的相关性分析 (1) 女性 SLE 患者 FSFI 总分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05) (2) 性欲维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病, 存在血管炎, 生理机能 生理职能维度得分存在相关性 (P< 0 05) (3) 性唤起维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P< 0 05) (4) 阴道润滑度维度得分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 妊娠次数 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿 黏膜溃疡, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P <0 05) (5) 性高潮维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05) (6) 性生活满意度维度得分与年龄 婚龄 绝经与否 绝经年龄 合并心脏病, 存在血管炎 胸膜炎, 生理机能 生理职能

4 4190 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 表 1 女性 SLE 患者的 (n=80) Table1 GeneralinformationoffemalepatientswithSLE 例数 构成比 (%) 文化程度小学 初中 高中 大学及以上 职业农民 知识分子 其他 家庭状况独居家庭 核心家庭 其他 月收入 ( 元 ) < ~ ~ > 病程 ( 月 ) < ~ ~ > 医疗费用来源城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗保险 商业医疗保险 自费 婚姻状况未婚 / 离异 已婚 月经正常与否是 否 绝经与否是 否 妊娠次数 ( 次 ) 流产次数 ( 次 ) 分娩次数 ( 次 ) ( 续表 1) 合并心脏病是 否 合并身体残疾是 否 合并干燥综合征是 否 合并妇科疾病是 否 服用糖皮质激素是 否 服用精神类药物是 否 服用免疫抑制剂是 否 服用环磷酰胺是 否 服用非甾体炎抗炎药是 否 服用来氟米特是 否 注 :SLE= 系统性红斑狼疮 情感职能维度得分存在相关性 (P<0 05) (7) 性交 疼痛维度得分与年龄 婚龄 初潮年龄 绝经与否 合 并心脏病 服用非甾体类抗炎药, 存在血管炎 脓尿, 生理机能 生理职能 躯体疼痛 情感职能维 度得分存在相关性 (P<0 05, 见表 2) 2 5 女性 SLE 患者 FSFI 总分及其各维度得分影响因素 的多元线性回归分析 以 FSFI 总分及其各维度得分为 因变量, 以相关性分析中差异有统计学意义的相应指标 为自变量, 进行多元线性回归分析 结果显示 : 合并心 脏病是女性 SLE 患者 FSFI 性欲 性唤起 阴道润滑度 性交疼痛维度得分的影响因素, 差异有统计学意义 (P <0 05); 存在血管炎是 FSFI 总分及性唤起 阴道润滑 度 性高潮 性交疼痛维度得分的影响因素, 差异有统 计学意义 (P<0 05); 生理职能维度得分是 FSFI 性唤起维度得分的影响因素, 差异有统计学意义 (P<0 05); 黏膜溃疡是 FSFI 阴道润滑度维度得分的影 响因素, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 3~9)

5 4191 表 2 女性 SLE 患者 FSFI 总分及其各维度得分与 及 各维度得分的相关性分析 Table2 CorelationanalysisbetweentotalscoresofFSFI,scoresofeachofitsdimensions,andgeneralinformation,aswelasvariousdimension scoresinoffemaleslepatients 指标 总分 性欲 性唤起 阴道润滑度 性高潮 性生活满意度 性交疼痛 年龄 (r 值 ) a a a a a a a 文化程度 (r s 值 ) 职业 (r s 值 ) 家庭状况 (r s 值 ) 月收入 (r 值 ) 病程 (r 值 ) 医疗费用来源 (r s 值 ) 婚姻状况 (r s 值 ) 婚龄 (r 值 ) a a a a a a a 初潮年龄 (r 值 ) a a a 月经正常与否 (r s 值 ) 绝经与否 (r s 值 ) a a a a a a a 绝经年龄 (r 值 ) a 妊娠次数 (r 值 ) a 流产次数 (r 值 ) 分娩次数 (r 值 ) 合并心脏病 (r s 值 ) a a a a a a a 合并身体残疾 (r s 值 ) 合并干燥综合征 (r s 值 ) 合并妇科疾病 (r s 值 ) 服用糖皮质激素 (r s 值 ) 服用精神类药物 (r s 值 ) 服用免疫抑制剂 (r s 值 ) 服用环磷酰胺 (r s 值 ) 服用非甾体类抗炎药 (r s 值 ) a a a a 服用来氟米特 (r s 值 ) 血管炎 (r s 值 ) a a a a a a a 脓尿 (r s 值 ) a a a a a 脱发 (r s 值 ) 黏膜溃疡 (r s 值 ) a 胸膜炎 (r s 值 ) a 心包炎 (r s 值 ) 低补体 (r s 值 ) 抗 dsdna 抗体增加 (r s 值 ) 血小板下降 (r s 值 ) 白细胞下降 (r s 值 ) 生理机能 (r 值 ) a a a a a a a 生理职能 (r 值 ) a a a a a a a 躯体疼痛 (r 值 ) a 精神健康 (r 值 ) 精力 (r 值 ) 社会功能 (r 值 ) 一般健康状况 (r 值 ) 情感职能 (r 值 ) a a a a a a 注 :FSFI= 女性性功能量表,= 系统性红斑狼疮狼疮疾病活动指数,dsDNA= 双链 DNA,= 简明生活质量评估量表 ; a P<0 05

6 4192 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 表 3 女性 SLE 患者 FSFI 总分影响因素的多元线性回归分析 Table3 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof totalscoresoffsfiamongfemaleslepatients 常量 (-3 094,52 336) 年龄 婚龄 初潮年龄 (-1 186,0 735) (-0 977,0 891) (-1 267,0 685) 绝经与否 (4 988,9 332) 合并心脏病 服用非甾体类抗炎药 ( ,0 110) (-5 769,0 573) 血管炎 (0 228,1 553) 脓尿 (-4 279,1 429) 生理机能 (-0 056,0 164) 生理职能 (-0 027,0 102) 情感职能 (-0 045,0 070) 注 : 赋值情况 : 绝经与否, 否 =0, 是 =1; 合并心脏病, 无 =0, 有 =1; 服用非甾体类抗炎药, 无 =0, 有 =1; 血管炎, 无 =0, 有 =1; 脓尿, 无 =0, 有 =1; 其他自变量以实际值纳入 表 4 女性 SLE 患者 FSFI 性欲维度得分影响因素的多元线性回归分析 Table4 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof scoresofsexualdesireinfsfiamongfemaleslepatients 常量 (-0 528, 4 904) 年龄 (-0 093, 0 096) 婚龄 (-0 126, 0 059) 绝经与否 (-0 779, 0 537) 合并心脏病 (-1 444,-0 087) 血管炎 (-0 009, 0 117) 生理机能 (-0 004, 0 017) 生理职能 (-0 004, 0 007) 讨论 3 1 女性 SLE 患者的 FSD 发生状况 本研究结果显 示, 女性 SLE 患者的 FSD 发生率为 76 2%, 高于 [6] GARC?A MORALES 等对西班牙人群的研究结果 (45 8%) 既往研究结果也表明, 不同种族人群的 FSD 发生率不同, 这与文化背景有关 [12] 在亚洲文化中, 性观念较为传统和保守, 仅将性与生育紧密联系在一 起, 不愿意公开讨论性问题, 性困惑 性体验较少对外 倾诉, 因此我国女性的 FSD 发生率高于西方女性 同 时, 本研究还发现女性 SLE 患者发生率最高的性功能障 碍类型为性欲减退, 其次为性唤起困难, 与其他研究报 表 5 女性 SLE 患者 FSFI 性唤起维度得分影响因素的多元线性回归 分析 Table5 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof scoresofsexualarousalinfsfiamongfemaleslepatients 常量 (-1 021, 7 660) 年龄 (-0 204, 0 099) 婚龄 (-0 147, 0 148) 绝经与否 (-0 879, 1 354) 合并心脏病 (-2 351,-0 129) 血管炎 (0 092, 0 301) <0 001 脓尿 (-0 655, 0 195) 生理机能 (-0 012, 0 022) 生理职能 (0 000, 0 020) 情感职能 (-0 011, 0 007) 表 6 女性 SLE 患者 FSFI 阴道湿润度维度得分影响因素的多元线性回 归分析 Table6 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof scoresofvaginalmoistureinfsfiamongfemaleslepatients 常量 (0 052,11 107) 年龄 (-0 238, 0 143) 婚龄 (-0 204, 0 167) 初潮年龄 (-0 270, 0 119) 绝经与否 0 693(-0 716, 2 102) 妊娠次数 (-0 694, 0 121) 合并心脏病 (-3 026,-0 162) 服用非甾体类抗炎药 (-1 360, 0 739) 血管炎 (0 041, 0 303) 脓尿 (-0 839, 0 314) 黏膜溃疡 (-1 989,-0 456) 生理机能 0 010(-0 012, 0 032) 生理职能 0 007(-0 006, 0 019) 情感职能 0 001(-0 010, 0 013) 注 : 赋值情况 : 黏膜溃疡, 无 =0, 有 =1 道的一般女性 FSD 发生率一致 [13], 可见 SLE 对 FSD 的 [14] 发生类型无影响 另外,EUGENIA FRAGAL? 等报 道的多发性硬化症女性患者的 FSD 发生率为 68 0%, [15] ASHTARI 等报道的类风湿性关节炎女性患者的 FSD 发生率为 76 0% 推测女性自身免疫系统疾病患者普遍 存在明显的性功能障碍, 这一现象应得到社会及医学界 的关注

7 4193 表 7 女性 SLE 患者 FSFI 性高潮维度得分影响因素的多元线性回归 分析 Table7 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof scoresoforgasminfsfiamongfemaleslepatients 常量 ( ,9 454) 年龄 (-0 289,0 116) 婚龄 (-0 161,0 233) 绝经与否 (-1 150,1 750) 合并心脏病 (-2 836,0 203) 服用非甾体类抗炎药 (-1 335,0 838) 血管炎 (0 051,0 332) 脓尿 (-0 897,0 310) 生理机能 (-0 010,0 036) 生理职能 (-0 008,0 019) 情感职能 (-0 007,0 017) 表 8 女性 SLE 患者 FSFI 性生活满意度维度得分影响因素的多元线性 回归分析 Table8 Multivariatelinearregresionanalysisoftheinfluencingfactorsof scores of satisfaction degree of sexual life among female SLEpatients 常量 (-5 394,24 072) 年龄 (-0 669,0 393) 婚龄 (-0 263,0 665) 绝经与否 绝经年龄 合并心脏病 血管炎 (-5 583,1 197) (-0 168,0 083) (-3 369,1 290) (-0 542,0 347) 胸膜炎 (-0 264,1 879) 生理机能 (-0 042,0 038) 生理职能 (0 015,0 038) 情感职能 (0 042,0 005) 注 : 赋值情况 : 胸膜炎, 无 =0, 有 =1 3 2 女性 SLE 患者发生 FSD 的影响因素 FSD 的影响 因素错综复杂, 目前认为是多因素共同作用的结果, 常 与社会心理状况 神经血管病变 内分泌功能 肌肉活 动度 用药种类及慢性病患病状况等有关 [16] 近年来, 有研究发现女性高血压 [17] [18] 糖尿病患者的 FSD 发生 率较高, 主要与心血管病变 代谢异常 吸烟 焦虑抑 郁的负性心理因素等有关 [19-20] 国外一项针对女性自 身免疫系统疾病患者的研究结果显示,FSD 的发生与患 表 9 女性 SLE 患者 FSFI 性交疼痛维度得分影响因素的多元线性回归 分析 Table9 Multivariatelinearregresionanalysisofscoresoftheinfluencing factorsofdyspareuniainfsfiamongfemaleslepatients 常量 (-1 411,11 404) 年龄 (-0 286, 0 159) 婚龄 (-0 203, 0 228) 初潮年龄 (-0 295, 0 155) 绝经与否 (-1 260, 2 159) 合并心脏病 (-3 526,-0 199) 服用非甾体类抗炎药 (-1 318, 1 075) 血管炎 (0 047, 0 354) 脓尿 (-1 051, 0 271) 生理机能 (-0 012, 0 040) 生理职能 (-0 010, 0 022) 躯体疼痛 (-0 051, 0 033) 情感职能 (-0 011, 0 016) 者年龄 文化程度 职业 月收入 病程等, 以及疾病活动指数 疾病导致的疼痛 疲劳感 抑郁程 度等有关 [21-22] SLE 患者需要长期服用糖皮质激素 存在疾病疼痛 易疲劳, 且常因病情反复发作而丧失劳 动力, 进而产生焦虑抑郁的负性心理 [23-24] 同时, [25] BULTINK 等对 147 例 SLE 患者进行调查, 发现患者 [26] 普遍存在疲劳感 ; 张亚萍等的研究结果也显示,SLE 患者存在皮疹 关节炎等躯体症状, 以及服用糖皮质激 素类药物产生的不良反应 虽然本研究未发现服用糖皮 质激素对女性 SLE 患者 FSFI 得分存在影响, 但向心性 肥胖 体貌特征改变等常会给女性 SLE 患者带来较为严 重的心理压力, 进而造成焦虑抑郁等不良情绪发生, 而 本研究未再次对心理因素是否影响女性 SLE 患者 FSD 的发生进行研究 本研究结果还显示, 患者年龄 婚龄 初潮年龄 妊娠次数 绝经与否 绝经年龄 合并心脏病 血管 炎, 以及 中生理机能 生理职能 躯体疼痛 情感职能得分等与女性 SLE 患者的 FSFI 得分存在相关 性 随着年龄的增长, 患者性欲降低 阴道润滑度下 降 性交疼痛感增强, 进而影响了性生活质量 ; 绝经与 否及绝经年龄可能与患者雌激素水平有关, 雌激素水平 下降可明显升高 FSD 的发生风险 [27] 在用药种类与 FSD 的相关性分析中, 精神类药物 免疫抑制剂 环磷 酰胺 来氟米特等均无相关关系, 与 GARC?A [6] MORALES 等的研究结果一致 ; 而服用非甾体类抗炎 药与 FSFI 得分间存在相关关系, 与 GARC?AMORALES

8 4194 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn [6] 等的研究结果存在差异, 原因尚有待进一步探讨 此 外, 本研究中患者职业 月收入 婚姻状况 医疗费用 来源等社会因素与 FSFI 得分间无相关关系 KADRI [28] 等采用 精神障碍诊断和统计手册 ( 第 4 版 ) (DSM-IV) 的诊断标准对 72 例摩洛哥女性进行诊断性 研究, 发现经济能力不独立女性较经济独立女性更容易 [29] 发生 FSD;SINGH 等采用 FSFI 对 149 例印度女性进 行调查, 发现失业或无业的女性更容易发生 FSD 本研 究与这些研究结果存在差异, 可能是因为 : (1) 中国 女性的家庭相对稳定, 社会性较弱 ; (2) 女性 SLE 患 者与健康女性对生活质量的关注侧重点不同 可见, 女性 SLE 患者的 FSD 发生率会因患者的社 会背景 文化差异等而不同, 在各国 各地区的影响因 素分析结果也并非完全一致 基于此, 对 FSD 发生的相 关因素进一步进行多元线性回归分析 结果发现, 合并 心脏病是女性 SLE 患者 FSFI 性欲 性唤起 阴道润滑 度 性交疼痛维度得分的影响因素 ; 出现血管炎是女性 SLE 患者 FSFI 总分及性唤起维度 阴道湿润度 性高 潮 性交疼痛维度得分的影响因素 ; 生理职能 维度得分是女性 SLE 患者性唤起维度得分的影响因素 ; 而黏膜溃疡是女性 SLE 患者阴道润滑度维度得分的影响 因素 3 3 本研究意义及局限性 随着社会的进步 文明的 发展, 女性的社会地位不断提高, 现代女性勇于追求高 质量的性生活, 女性患者的性生活质量也日益得到医护 人员的关注 通过本研究结果, 发现大部分女性 SLE 患 者存在性功能障碍, 这会给社会及患者家庭带来严重影 响 建议临床上针对女性 SLE 患者发生 FSD 的主要影 响因素制定有效防治策略, 完善对该类患者性生活质量 的评估 同时, 也要做好患者及其家属的相关教育和指 导, 以提高女性患者的生活质量和幸福指数 尽管本研 究对问卷填写的真实性进行了严格审查, 较为具体地对 影响性功能的相关因素进行了研究, 但未对各年龄组 婚龄 绝经年龄 病程等因素进行分层研究, 也未设立 健康对照人群, 且为单中心横断面调查, 样本量存在一 定局限性 作者贡献 : 秦毅进行科研设计与实施 资料收集与 整理 撰写论文 成文并对文章负责 ; 桑燕进行数据分 析 ; 顾志峰 李立人进行质量控制与校审 参考文献 本文无利益冲突 [1] 谢幸, 苟文丽 妇产科学 [M] 3 版 北京 : 人民卫生出版社, 2013: XIEX,GOUW L Obstetricsandgynecology[M] 3nded Beijing: People smedicalpublishinghouse,2013: [2]SPILKERB Qualityoflifeasesmentsinclinicaltrials[M] New York:RavenPresLtd,1990:21 [3]ASIANE,FYNESM Femalesexualdysfunction[J].IntUrogyecol, 2008,19: [4] 李秋燕 系统性红斑狼疮的诊断标准及治疗进展 [J]. 青海医药杂志,2014,44(6):78-80 LIQ Y Diagnosticcriteriaandtreatmentprogresofsystemiclupus erythematosus[j].qinghaimedicaljournal,2014,44(6):78-80 [5] 蒋元武, 陈俊智, 张磊 系统性红斑狼疮治疗研究进展 [J]. 实用药物与临床,2006,9(4): JIANGY W,CHEN JZ,ZHANG L Progresinthetreatmentof systemiclupuserythematosus[j].practicalpharmacyandclinical, 2006, 9 ( 4 ): DOI: /j isn [6] GARC?A MORALES M, CALLEJAS RUBIO JI, PERALTA - RAM?REZM I, etal Impaired sexualfunction in women with systemiclupuserythematosus:acros-sectionalstudy[j].lupus, 2013,22(10): [7] 葛均波, 徐永健, 梅长林, 等 内科学 [M] 8 版 北京 : 人民卫生出版社,2013: GEJB,XU Y J,MEICL,etal Internalmedicine[M] 8nd ed Beijing:People smedicalpublishinghouse,2013: [8] 楼青青, 张琴薇, 姚慧岚, 等 女性性功能量表的汉化及其信效度评价 [J]. 中国实用护理杂志,2013,29(10):23-26 LOUQ Q,ZHANG Q W,YAO H L,etal TranslationofFemale SexualFunctionIndex(FSFI) intochineseanditsreliabilityand validityevaluation[j].chinesejournalofpracticalnursing,2013, 29(10):23-26 [9] 王浅浅, 阮祥燕, 田玄玄, 等 298 例围绝经期女性性功能障碍患病率及患病类型调查 [J]. 首都医科大学学报,2014,35 (4): WANGQQ,RUAN X Y,TIAN X X,etal Investigationonthe prevalenceandthetypesoffemalesexualdysfunction(fsd)of298 cases perimenopause women [J]. Journal of Capital Medical University,2014,35(4): [10] HOCHBERGM C UpdatingtheAmericanColegeofRheumatology revisedcriteriafortheclasificationofsystemiclupuserythematosus [J].ArthritisandRheumatism,1997,40(9):1725 [11] THUMBOO J ValidationoftheMOS forqualityoflife asesmentofpatientswithsystemiclupuserythematosusinsingapore [J].JRheumatol,1999,26(1): [12] LAUMANNEO,PAIKA,ROSENRC Sexualdysfunctioninthe UnitedStates:prevalenceandpredictors[J].JAMA,1999,281 (6): [13] NUSBAUM M R, GAMBIE G, SKINNER B, etal The high prevalence of sexual concerns among women seeking routine gynecologicalcare[j].fampract,2000,49(3): [14] EUGENIA FRAGAL? M D, SALVATORE PRIVITERA M D, RAIMONDO GIARDINA M D, etal Determinants of sexual impairmentinmultiplesclerosisinmaleandfemalepatientswith lowerurinarytractdysfunction: resultsfrom an Italian cros- sectionalstudy[j].sexmed,2014,11(10): [15] ASHTARIF, REZVANIR, AFSHAR H Sexualdysfunction in womenwithmultiplesclerosis:dimensionsandcontriautoryfactors [J].ResMedSci,2014,19(3): [16] PONTIROLIA E, CORTELAZZID, MoraaitoA Femalesexual dysfunctionanddiabetes:asystematicreviewandmeta-analysis

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