34 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May, 资料与方法 1.1 诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指 [1] 南 (2013 年修订版 ) 中的诊断分期及

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阁蕊石
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1 33 临床百科 DOI: /j x 改良中医呼吸导引康复技术治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床观察陈麒 1, 田君 1, 蒋骏 2 1, 张炜 1. 上海中医药大学附属曙光医院肺病科 ( 上海 ) 2. 上海市第三康复医院中医科 ( 上海 ) 摘要目的 : 探讨融合了五禽戏中猿戏鸟戏和诸病源候论中六字诀并联合五音疗法的改良中医呼吸导引康复技术治疗慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonarydisease,copd) 稳定期患者的临床疗效方法 : 选取 COPD 稳定期患者 120 例, 随机分为治疗组 (60 例 ) 和对照组 (60 例 ) 对照组采用西医基础治疗结合传统六字诀训练, 治疗组采用西医基础治疗结合改良中医呼吸导引技术训练, 疗程均为 6 个月评价两组的临床疗效, 观察两组治疗前后的中医临床证候 ; 采用 BODE 指数评价两组患者的病情及预后, 采用抑郁自评量表 (self ratingdepresionscale,sds) 和焦虑自评量表 (self ratinganxietyscale,sas) 评价患者的抑郁焦虑情况, 采用圣乔治呼吸问卷 (St.George srespiratoryquestionnaire,sgrq) 评价患者的生活质量结果 : 治疗后, 治疗组和对照组的临床总有效率分别为 81.4% 和 65.5%, 治疗组的疗效优于对照组 (P<0.05) 治疗后, 两组患者的症状总积分较治疗前均明显降低 (P<0.01,P<0.05), 且治疗组患者的总积分低于对照组 (P<0.05); 两组患者的主要临床症状均明显改善 (P<0.05), 且治疗组患者的咳嗽咯痰哮鸣气短症状发生情况明显优于对照组 (P<0.05) 治疗后, 两组患者的 BODE 指数总评分及各维度评分较治疗前均降低 (P<0.01,P<0.05), 且治疗组患者的 BODE 指数总评分及各维度评分低于对照组 (P<0.05) 治疗后, 两组患者的 SDS 评分均显著降低 (P<0.01,P<0.05), 治疗组患者的 SAS 评分亦明显降低 (P<0.05), 且治疗组患者的 SDS 和 SAS 评分均明显低于对照组 (P<0.01,P<0.05) 治疗后, 治疗组患者的 SGRQ 总分及各部分评分均显著降低 (P<0.01), 对照组患者仅呼吸症状评分和 SGRQ 总分明显下降 (P<0.05), 且治疗组患者的总分及各部分评分均显著低于对照组 (P<0.05,P<0.01) 结论 : 改良中医呼吸导引技术联合常规西医疗法治疗 COPD 稳定期患者具有较好的肺康复作用, 能够明显改善患者的临床症状及心理状况, 提高患者的生活质量关键词慢性阻塞性肺疾病 ; 改良中医呼吸导引康复技术 ; 肺康复慢性阻塞性肺疾病 (chronicobstructivepulmonary disease,copd) 以咳喘呼吸困难运动耐力差为主要症状, 同时可引起心血管疾病骨质疏松营养不良代谢综合征及焦虑抑郁等全身性疾病, 对患者的生活质量产生极大的影响慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) [1] 指出, 早期干预改善运动耐力改善健康状况预防急性加重等是 COPD 肺康复的重要措施早在 2004 年美国胸科 [ 基金项目 ] 上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目 (ZY3 CCCX ); 上海市中医药领军人才建设项目 (ZY3 RCPY ) [ 作者简介 ] 陈麒, 男, 博士, 副主任医师, 主要从事中医药预防和治疗呼吸系统疾病的临床和基础研究医师学会 / 美国心血管肺康复协会已强制性推荐 (1A 级 ) 下肢运动训练方案在 COPD 患者肺康复中的应用 [2] 在传统医学中, 气功包括太极拳六字诀五禽戏八段锦易筋经等, 已被广泛普及并应用于 COPD 患者的治疗中 [3] 为了使广大患者获益更多, 上海中医药大学附属曙光医院肺病科新编了一套融合华佗五禽戏中猿戏鸟戏和诸病源候论中六字诀并联合五行音乐疗法的改良中医呼吸导引技术, 将该技术用于 COPD 稳定期患者的治疗, 观察其对患者肺功能的康复作用兹将相关研究结果总结如下

2 34 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May, 资料与方法 1.1 诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指 [1] 南 (2013 年修订版 ) 中的诊断分期及分级标准制定具体诊断标准如下 : 有慢性咳嗽咳痰进行性加重的呼吸困难及 COPD 危险因素的接触史 ( 即使无呼吸困难症状 ), 肺功能检查对用支气管扩张剂后一秒用力呼气容积 (FEV 1 )/ 用力肺活量 (FVC)<70% 的患者可确定为不完全可逆性气流受限, 根据 FEV 1 占预计值百分比 (FEV 1 %) 进行功能分级 1.2 纳入排除和剔除标准 1 纳入标准 : 符合上述西医诊断标准且分期为稳定期者 ; 年龄在 30~ 70 岁, 性别不限 ; 知情同意并签署知情同意书者 2 排除标准 : 因肺癌间质性肺病支气管哮喘支气管扩张尘肺肺结核肺脓肿等其他呼吸系统疾病引起的咳嗽咯痰喘息症状者 ; 合并有心血管消化泌尿造血等系统的严重原发性疾病者 ; 精神病患者 ; 妊娠或哺乳期妇女 ; 正在参与其他相关临床试验者 ; 听力障碍者 3 剔除标准 : 纳入不符合入选标准的受试者 ; 不能坚持完成康复锻炼的受试者 ; 治疗期间病情出现急性加重经对症治疗后仍不能缓解的受试者 1.3 一般资料病例来源于 2014 年 12 月至 2016 年 6 月间在上海中医药大学附属曙光医院肺病科门诊就诊的 COPD 患者, 共计 120 例采用随机数字表将患者分为治疗组和对照组, 每组 60 例 1.4 治疗方法两组患者均分别给予下述运动训练治疗, 若治疗期间出现急性加重, 给予抗感染止咳化痰平喘等对症治疗, 记录合并用药情况, 如不能缓解则作为剔除病例所有患者的观察周期均为 6 个月对照组参照慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 中提出的 COPD 稳定期治疗方 [1] 法给予西医常规治疗, 嘱患者戒烟, 必要时给予氧疗 ; 同时配合六字诀锻炼, 以国家体育总局健身气功管理中心编制的健身气功六字诀为蓝本, 具体包括嘘呵呼稲吹嘻六节 [4] 治疗组在上述对照组西医常规治疗及戒烟氧疗等的基础上加用改良中医呼吸导引康复技术训练该技术融合五禽戏中猿戏鸟戏和诸病源候论中六字诀并联合五行音乐疗法, 具体包括如下 5 节功法 (1) 起势式 : 在全程播放徵音音乐的过程中, 双脚分开平行站立, 脚尖朝前, 与肩同宽, 舌抵上腭, 口唇微闭, 挺胸收腹, 双臂自然下垂, 髋膝关节微屈, 心无杂念, 行腹式呼吸, 呼气时口发呵字以吐气本节为起式, 具有宁心静气安神定志的作用 (2) 守田温肾 : 在全程播放羽音音乐的过程中, 并足站立, 双手自然伸至上丹田印堂穴处, 然后缓缓分开, 同时鼻吸气, 再慢慢双手合拢, 同时口呼气, 呼气时口发嘻字以吐气然后双手向下垂至下丹田关元穴处, 再一次缓缓分开, 鼻吸气, 然后再合拢双手, 口呼气, 呼气时口发嘻字以吐气如此 3 遍然后, 双手由体侧向上收拢绕腰至肾俞穴处, 用大鱼际在此上下摩动 30 次, 口呼气, 呼气时口发吹字以吐气, 后经体侧回到小腹处本节的要领是意守丹田, 具有调理三焦温肾纳气的作用 (3) 猿勾摘物 : 在全程播放角音音乐的过程中, 模仿五禽戏中的猿戏, 两腿屈膝, 用鼻吸气, 左脚向左迈出一大步, 上身缓缓左转 90 度, 双手提至腰间, 左脚向前迈出, 双手沿胸前至口平处向前取物样探出, 手掌拢成似猿钩手, 手腕自然下垂, 探出时口发嘘字以吐气随即右转如左式, 左右反复各 7 次本节通过肢体活动配合呼吸, 疏肝理气, 增强心肺功能, 缓解气短 (4) 鸟飞冲天 : 在全程播放商音音乐的过程中, 模仿五禽戏中的鸟戏, 两腿伸直, 用鼻吸气时略踮起左脚, 同时两臂张开如鸟展翅状, 呼气时左脚回落地面, 两臂回落腿侧, 同时口发稲字以吐气接着踮右脚如法操作, 左右交替各 7 次本节有助于开阔胸廓, 扩张与挤压胸腔, 锻炼呼吸肌和提升肺活量, 帮助呼吸 (5) 收功式 : 在全程播放宫音音乐的过程中, 双手轻柔按摩足三里穴, 鼻吸气后再口发呼字以吐气然后双手叠放于小腹, 舌抵上腭, 静心调息最后摩擦面部, 活动手脚, 练功结束本节有助于调理脾胃气血, 静心收功运动训练实施方法选曲 : 本研究的五行音乐选自中华医学会音像出版社出版的五行音乐盒带, 该音乐由石峰在中医五行理论的基础上进行编曲而成, 包括宫商角徵羽五音研究人员选曲完成后, 将音乐拷贝给患者, 供患者循环应用运动训练由曙光医院医师和研究生对患者进行统一培训 2 个月, 患者每周到医院 1 次进行强化训练, 其余时间在家中跟随光盘进行自行康复锻炼在强化训练期间, 要求每周至少 5d 每天 2 次的锻炼

3 2 个月后, 患者自行在家中无监督训练 4 个月, 每周至少 5d, 每天早晚各 1 次, 每周电话随访 1 次期间患者若有急性加重, 则锻炼暂停, 予以急性加重期的处理, 严重者作为剔除病例 1.5 观察项目及方法主要临床症状参照中药新药临床研究指导原则 ( 试行 ) 中慢性阻塞性肺疾病临床症状分级量化表 [5] 对 COPD 稳定期患者的主要临床症状进行评分, 计算症状总积分, 评价临床疗效主要临床症状包括咳嗽咯痰喘息哮鸣气短等, 按轻重程度分为 4 级, 分别计分为分采用尼莫地平法以治疗前后的总积分差与治疗前的总积分相比的比值评定疗效, 疗效指数 (%)=( 治疗前总积分 - 治疗后总积分 )/ 治疗前总积分 100% 临床痊愈: 临床症状体征消失或基本消失, 疗效指数 95%; 显效 : 临床症状体征明显改善, 疗效指数 70%; 有效 : 临床症状体征均有好转, 疗效指数 30%; 无效 : 临床症状体征无明显改善, 甚或加重, 疗效指数 <30% [6] BODE 指数 BODE 指数是预测 COPD 患者病情及预后的多维分级系统, 包括 4 个变量 B: 体质量指数 (bodymasindex,bmi)= 体质量 / 身高 2 (kg/m 2 );O: 气流阻塞程度预计值, 采用肺通气功能中 FEV 1 % 进行评价 ;D: 呼吸困难水平, 采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表 (modified MedicalResearchCouncilScale,mMRC) [7] 进行评 [8] 价 ;E: 运动能力, 参考 Morales Blanhir 等的方法, 采用 6min 步行距离 (6 minutewalk distance, 6MWD) 进行评价计分方法见表 1, 根据各观察指标分值计算出 BODE 指数的总评分表 1 BODE 指数计分法观察指标记分方法无 (0 分 ) 轻 (1 分 ) 中 (2 分 ) 重 (3 分 ) FEV 1 % 65 50~64 36~ MWD 350m 250~349m 150~249m 149m mmrc 0~ BMI > 焦虑抑郁情况采用抑郁自评量表 (self 表 2 两组患者的基线资料比较 35 ratingdepresionscale,sds) 和焦虑自评量表 (self ratinganxietyscale,sas) 评价患者的抑郁焦虑情况 SDS 和 SAS 均由 20 个陈述句构成, 每一条相对于一个有关症状,20 个条目反映了抑郁和焦虑状态的 4 组特异性症状评分分为总得分 (rawscore,x) 和校正得分 (indexscore,y), 其中 X 为 20 个条目的总得分,Y=int(1.25X), 即总得分 X 乘以 1.25 后取整数我国人群 SDS 的 X>41 分或 Y>53 分即可判断为抑郁,SAS 的 X>40 分或 Y>50 分即可判断为焦虑生活质量采用圣乔治呼吸问卷 (St. George srespiratoryquestionnaire,sgrq) [9] 评价患者的生活质量问卷分为症状活动能力疾病对日常生活影响 3 部分, 分值范围在 0~100 分, 分值越高表示生活质量越差 1.6 统计学方法采用 SPSS17.0 统计软件进行统计学分析计量资料以 x±s 表示, 采用 t 检验或单因素方差分析 ; 计数资料中的非等级资料采用 χ 2 检验, 等级资料采用 Ridit 分析以 P<0.05 为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 基线资料试验过程中共剔除 3 例患者, 其中治疗组 1 例对照组 1 例因无法坚持完成康复锻炼而剔除, 另对照组 1 例因急性加重并发呼吸衰竭而退出, 最终共计 117 例患者完成试验, 包括治疗组 59 例和对照组 58 例两组患者的性别构成年龄病情严重程度等方面的资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性见表临床疗效治疗后, 治疗组和对照组的临床总有效率分别为 81.4% 和 65.5%, 治疗组的疗效优于对照组 (P<0.05) 见表主要临床症状症状总积分治疗前, 两组患者的症状总积分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 治疗后, 两组患者的症状总积分较治疗前均明显降低 (P< 0.01,P<0.05), 且治疗组患者的总积分低于对照组 (P<0.05) 见表 4 组别 n 性别 [ 例 (%)] COPD 分级 ( 例 ) 男性女性 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 年龄 ( 岁 ) 治疗组 59 32(54.2) 27(45.8) ±6.38 对照组 58 34(58.6) 24(41.4) ±7.12

4 36 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May,2017 表 3 两组患者临床疗效比较 [ 例 (%)] 组别 n 临床痊愈显效有效无效总有效率 (%) 治疗组 59 0(0.0) 12(18.6) 36(61.0) 11(20.3) 81.4 对照组 58 0(0.0) 4(6.9) 34(58.6) 20(34.5) 65.5 表 4 两组患者症状总积分比较 (x±s, 分 ) 床症状发生情况比较, 差异无统计学意义 (P> 组别 n 治疗前治疗后治疗组 ± ±1.35 # 对照组 ± ±1.51 注 : 与本组治疗前比较, P<0.05, P<0.01; 与对照组治疗后比较,#P< 单项临床症状治疗前, 两组患者的主要临 0.05) 见表 5 表 5 两组患者主要临床症状发生情况比较 ( 例 ) 0.05) 治疗后, 治疗组患者的咳嗽咯痰喘息哮鸣气短症状较治疗前均明显好转 (P<0.05), 对照组患者的咳嗽喘息哮鸣气短症状较治疗前亦明显好转 (P<0.05); 且治疗组患者的咳嗽咯痰哮鸣气短症状发生改善情况明显优于对照组 (P< 组别主要症状治疗前治疗后无轻中重无轻中重咳嗽咯痰治疗组喘息 (n=59) 哮鸣气短咳嗽咯痰对照组喘息 (n=58) 哮鸣气短 BODE 指数治疗前, 两组患者的 BODE 指数 2.5 SDS 和 SAS 评分治疗前, 两组患者的 SDS 总评分及 BMI FEV 1 % mmrc 6MWD 评分比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 治疗后, 两组患者的 BODE 指数总评分及 FEV 1 % mmrc 6MWD 评分较治疗前均降低 (P<0.01,P<0.05), 且治疗组患者的 BODE 指数总评分及 FEV 1 % mmrc 6MWD 评分均低于对照组 (P<0.05) 见表 6 和 SAS 评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 治疗后, 两组患者的 SDS 评分 X 值 Y 值均显著降低 (P<0.01,P<0.05), 治疗组患者的 SAS 评分 X 值 Y 值亦明显降低 (P<0.05), 且治疗组患者的 SDS 和 SAS 评分 X 值 Y 值均明显低于对照组 (P< 0.01,P<0.05) 见表 7 表 6 两组患者 BODE 指数各项评分比较 (x±s, 分 ) 组别 n 观察时点总评分 BMI FEV 1 % mmrc 6MWD 治疗组 59 治疗前 6.57± ± ± ± ±0.77 治疗后 4.53±1.13 # 0.61± ±0.27 # 0.75±0.62 # 1.28±0.54 # 对照组 58 治疗前 6.48± ± ± ± ±0.74 治疗后 5.25± ± ± ± ±0.65 注 : 与本组治疗前比较, P<0.05, P<0.01; 与对照组治疗后比较,#P<0.05 表 7 两组患者 SDS 和 SAS 评分比较 (x±s, 分 ) 组别 n 观察时点 SDS SAS X 值 Y 值 X 值 Y 值治疗组 59 治疗前 45.65± ± ± ±5.13 治疗后 36.75±5.37 ## 45.21±4.94 ## 37.03±4.57 # 47.26±5.21 # 对照组 58 治疗前 46.12± ± ± ±5.84 治疗后 41.10± ± ±5.30 注 : 与本组治疗前比较, P<0.05, P<0.01; 与对照组治疗后比较,#P<0.05,##P<0.01

5 2.6 SGRQ 评分治疗前, 两组患者的 SGRQ 总分及各部分评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 治疗后, 治疗组患者的总分及各部分评分均显著降低 (P<0.01), 对照组患者仅呼吸症状评分和 SGRQ 表 8 两组患者 SGRQ 评分比较 (x±s, 分 ) 37 总分明显下降 (P<0.05), 且治疗组患者的总分及各部分评分均显著低于对照组 (P<0.05,P<0.01) 见表 8 组别 n 观察时点总分呼吸症状活动受限疾病影响治疗组 59 治疗前 49.21± ± ± ±13.38 治疗后 30.90±6.91 ## 41.75±10.37 # 32.21±7.54 ## 25.03±8.50 ## 对照组 58 治疗前 48.97± ± ± ±13.76 治疗后 40.21± ± ± ±7.51 注 : 与本组治疗前比较, P<0.05, P<0.01; 与对照组治疗后比较,#P<0.05,##P<0.01 用 ; 徵音入于心, 属火主长, 火生土, 具有养阳助心 3 讨论补脾利肺的作用 ; 宫音入于脾, 属土主化, 土生金, COPD 患者稳定期康复的目标是缓解患者肺功具有养脾健胃补肺利肾的作用 ; 羽音入于肾, 属水能的进一步下降, 预防急性发作, 提高运动耐力和主藏, 能促进全身气机的潜降, 具有保肾藏精泻肺生活质量中医学把 COPD 归为肺胀喘证咳火的功效五音与五志变化具有同声相应的规嗽等范畴, 其发病机制主要为虚实夹杂, 虚为肺律, 素问云人有五藏化五气, 以生喜怒悲忧恐, 脾肾气虚, 实包括风寒痰湿瘀血水饮等, 其中不同的音乐会对人的心理情感思想产生不同的以肺肾气虚尤为重要肺气亏虚, 失于宣肃, 气机影响, 通过音乐可在潜移默化中改善人的情绪和思壅滞于肺间, 导致肺气胀满不能敛降 ; 后期肺虚及想商音入于肺, 能补肺脏之气虚, 同时与其他四肾, 母病及子, 金水不相生, 肺肾两虚, 肾不纳气而音共同作用于脏腑, 补益调和各脏腑功能, 促进肺气逆, 肺肾两脏出纳失常, 应升不升当降不降, 亦部疾病的康复五禽戏和六字诀是简单方便有或是肾之精气不足, 摄纳无权, 气浮于上, 则发为气效的有氧传统功法, 通过身心锻炼达到强身健体喘同时,COPD 多病程长, 反复迁延发作, 治疗效调治情志延年益寿的目的, 并能在一定程度上改果不甚理想, 常易致患者出现焦虑和抑郁等精神异善患者的呼吸系统功能将五行音乐和传统运动常状态故调节肺肾气机和调畅情志是治疗 COPD 功法相结合作用于稳定期 COPD 患者, 不仅能发挥稳定期患者的重要方法对于肺功能康复, 中医传中医五行音乐的特色治疗作用, 还能在一定程度上统康复学具有诸多手段, 包括气功 ( 包括导引吐增强功法运动训练的趣味性, 提高患者进行功法运纳 ) 推拿饮食调理心理治疗等动训练的兴趣, 缓解运动疲劳, 增强依从性, 使患者中医五行音乐通过五音五调来平衡阴阳, 调更投入更有耐心地完成康复训练, 进而增强康复和五脏六腑, 具有调理气机调摄神志的作用 [10] 治疗的效果五行音乐的音调音色音量节奏韵律等均遵循本研究推行的改良中医呼吸导引康复技术将阴阳五行变化的规律, 从而起到平衡阴阳的作用中医五行音乐与五禽戏中猿戏鸟戏肢体锻炼早在两千多年前, 古人在对音声情志脏器三者互和六字诀的呼吸吐纳相融合, 可调摄情志调理肺动关系认识的基础上, 将五音 ( 宫商角徵羽 ) 与肾气机五行音乐能宣导情志缓解患者不良情五行五脏有机地结合在一起, 认为五脏外发五绪, 使患者的自觉症状减轻, 助肺气宣发六字诀音五音内应五脏, 五脏与五音有着密切的关系, 中嘘呵呼稲吹嘻可改善相应脏腑肝心脾五脏可影响五音, 五音亦可调五脏某一脏腑之病肺肾三焦功能, 针对稳定期 COPD 患者的病机特变不仅影响其对应单一的音, 还从五行生克制化角点, 特别加强了对肺肾两脏功能的调整, 使壅滞之度影响着其他音如商音入于肺, 属金主降, 能调气得以宣通游离之气得以回纳归肾, 敛降复常, 咳节肺气之宣肃, 促进全身气机内敛, 增强卫气, 提高喘消除, 同时配合疏通肝气, 使身体各部位的气机机体抵抗疾病的能力, 具有养肺阴益肾等功效 ; 角得以通畅在肢体锻炼中, 我们通过猿戏鸟戏音入于肝, 属木主生, 木生火, 具有补心利脾的作使呼吸肌得到更好的锻炼, 从而提高呼吸肌的力

6 38 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May,2017 量, 进一步改善呼吸功能 [11] 对肾脏及肾周围组织的反复按摩, 通过摩擦生热热透表皮, 可温煦命门, 命门火旺, 则肾阳渐长, 有助于全身阳气的散布, 达到温肾纳气的目的 ; 按摩足三里穴可推动脾胃乃至全身气血运行, 增强各脏腑的功能同时, 通过将气息停滞在丹田, 使丹田气息的压力增强, 可发挥传统气功中上下丹田的作用总之, 整个康复技术将呼吸动作意念更好地结合起来, 进而达到促进患者肺功能康复改善临床症状的目的本研究结果表明, 改良的中医呼吸导引康复技术联合西医基础治疗能够更好地减轻 COPD 患者的咳痰喘等呼吸道症状, 缓解患者的抑郁焦虑心理, 改善其运动能力, 提高生活质量因此, 改良中医呼吸导引康复技术对稳定期 COPD 患者有很好的康复效果, 值得在临床中推广与应用参考文献 : [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 )[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013,36(4): [2]CeliBR,MacNeeW,ATS/ERSTaskForce.Standardsforthe diagnosisandtreatmentofpatientswithcopd:asummaryofthe ATS/ERSposition paper[j]. EurRespirJ,2004,23(6): [3] 严鑫, 郭秀君, 孙敏芝, 等. 传统健身气功对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人研究进展 [J]. 辽宁中医药大学学报,2014,16(8): [4] 陈锦秀, 张文霞, 郑国华, 等. 六字诀呼吸法在 COPD 稳定期患者肺康复中的应用 [J]. 福建中医学院学报,2008,18 (6):3 4. [5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则 ( 试行 )[M]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002. [6]CeliBR,CoteCG,MarinJM,etal.Thebody masindex,airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructivepulmonarydisease[j].nengljmed,2004,350(10): [7]CamargoLA,PereiraCA.DyspneainCOPD:beyondthemodified MedicalResearchCouncilscale[J].JBrasPneumol,2010,36 (5): [8]Morales BlanhirJE,PalafoxVidalCD,RosasRomeroMdeJ,etal. Six minutewalk test: a valuable toolforasesing pulmonary impairment[j].jbraspneumol,2011,37(1): [9] 陆慰萱, 张一杰, 胡波, 等. 应用 StGeorge s 呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病生活质量的价值 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(4): [10] 陈羽柔. 音乐治疗与中医五行理论 [D]. 广州 : 广州中医药大学,2009. [11] 何晓琳, 刘志, 刘刚, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者运动能力与其呼吸驱动及呼吸肌功能关系的研究 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2001,24(8): 编辑 : 李欣收稿日期 : ClinicalObservationonImprovedTCM RespiratoryGuidance andrehabilitationtechnologyintreatmentofchronic ObstructivePulmonaryDiseaseatStableStage CHENQi 1,TIANJun 1,JIANGJun 2,ZHANGWei 1 1.DepartmentofPulmonology,ShuguangHospitalAfiliatedtoShanghaiUniversity oftraditionalchinesemedicine,shanghai, DepartmentofChineseMedicine,theThirdRehabilitationHospital,Shanghai, ABSTRACT Objective: TostudytheclinicaleficacyoftheimprovedTCM respiratoryguidanceandrehabilitation technologywhichincluded monkeygame and birdgame infive animalexercises, six wordformula ingeneraltreatise oncausesandmanifestationsofaldiseasesandfive soundtherapyinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease (COPD)atstablestage.Methods:OnehundredandtwentypatientswithCOPDatstablestagewereselectedandrandomly dividedintothetreatmentgroup(60cases)andthecontrolgroup(60cases).thepatientsinthecontrolgroupweretreated withroutinewesternmedicinecombinedwithtraditional six wordformula exercise,andthepatientsinthetreatmentgroup weretreatedwithroutinewesternmedicinecombinedwithimprovedtcm respiratoryguidanceandrehabilitationtechnology exercise.thetreatmentcoursewas6months.theclinicaleficacywasevaluatedandthechinesemedicalsyndromewas observedbeforeandaftertreatment.thediseasestateandtheprognosiswereasesedbybodeindex,thedepresionand anxietywereevaluatedbyself ratingdepresionscale(sds)andself ratinganxietyscale(sas)respectively,andthequality oflifewasevaluatedbyst.george srespiratoryquestionnaire(sgrq).results:aftertreatment,theclinicaltotalefective ratesofthetreatmentgroupandthecontrolgroupwere81.4% and65.5% respectively,andtheeficacyofthetreatmentgroup wasbeterthanthatofthecontrolgroup(p<0.05).aftertreatment,thetotalscoreofsymptomsinbothgroupswasobviously

7 39 decreased(p<0.01,p<0.05),andthescoreofthetreatmentgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(p<0.05); themainclinicalsymptomsinbothgroupsweresignificantlyimproved(p<0.05),andthesymptomsincludingcough, expectoration,wheezeandshortnesofbreathinthetreatmentgroupweresuperiortothoseinthecontrolgroup(p<0.05). Aftertreatment,thetotalscoreofBODEindexandthescoresofaldimensionsinbothgroupsweredecreased(P<0.01,P< 0.05),andthetotalscoreandthescoresofaldimensionsinthetreatmentgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup (P<0.05).Aftertreatment,thescoresofSDSinbothgroupsweresignificantlydecreased(P<0.01,P<0.05),thescores ofsasinthetreatmentgroupwerealsodecreased(p<0.05),andthescoresofsdsandsasinthetreatmentgroupwere lowerthanthoseinthecontrolgroup(p<0.01,p<0.05).aftertreatment,thetotalscoreofsgrqandthescoresofalparts inthetreatmentgroupweresignificantlydecreased(p<0.01),thetotalscoreofsgrqandthescoreofbreathsymptominthe controlgroupwerealsodecreased(p<0.05),andthetotalscoreandthescoresofalpartsinthetreatmentgroupwerelower thanthoseinthecontrolgroup(p<0.05,p<0.01).conclusion:theimprovedtcmrespiratoryguidanceandrehabilitation technologycombinedwithconventionalwesternmedicinetherapyshowbeterefectsonpulmonaryrehabilitationinpatientswith COPDatstablestage,whichcanimprovetheclinicalsymptomsandthepsychologicalstatusandenhancethequalityoflife. KEYWORDS chronicobstructivepulmonarydisease(copd);improvedtcm respiratoryguidanceandrehabilitation technology; pulmonaryrehabilitation 櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃櫃 ( 上接第 32 页 ) EficacyObservationof BuyangHuanwuDecoction Combined withmirrortherapyontherecoveryofupperlimbmotorfunction instrokepatientswithsyndromeofqideficiencyandbloodstasis XUNing,WANGYu yu,xuzhi liang,dongwei hua,wangwei fang DepartmentofRehabilitation,WujinHospitalofTraditionalChineseMedicineAfiliated tonanjinguniversityofchinesemedicine,changzhou,jiangsu, ABSTRACT Objective: Toobservetheeficacyof BuyangHuanwuDecoction combinedwithmirortherapyonthe recoveryofupperlimbmotorfunctioninstrokepatientswithsyndromeofqideficiencyandbloodstasis.methods:sixtystroke patientsofqideficiencyandbloodstasissyndromewithupperlimbhemiplegiawererandomlydividedintotheno.1treatment group,theno.2treatmentgroupandthecontrolgroup,20casesineachgroup.althepatientsweretreatedwithroutine therapyofwesternmedicineandrehabilitationtraining.onthebasisofabove,thepatientsintheno.1treatmentgroupwere treatedwith BuyangHuanwuDecoction combinedwithmirortherapyandthepatientsintheno.2treatmentgroupwere treatedwithmirortherapy.thetreatmentcoursewas60days.thesimplifiedfugl Meyerasesment(FMA)wasadoptedto evaluatetheupperlimbmotorfunction,andthemodifiedbarthelindex(mbi)wasappliedtoasestheactivityofdailyliving, meanwhilethescoresofchinesemedicalsyndromewerecomparedbeforeandaftertreatment.results:aftertreatment,the FMAscoresofupperlimbandtheMBIscoresinthethreegroupswereincreasedcomparedwithbeforetreatment(P<0.05), andthefmascoreofupperlimbandthembiscoreintheno.1treatmentgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup andtheno.2treatmentgroup(p<0.05).aftertreatment,thescoresofchinesemedicalsyndromeinthethreegroupswere significantlydecreased(p<0.05),andthescoreoftheno.1treatmentgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupandthe No.2treatmentgroup(P<0.05).Conclusion: BuyangHuanwuDecoction combinedwithmirortherapycanimprovethe upperlimbmotorfunctionofstrokepatientswithsyndromeofqideficiencyandbloodstasis,promotetherecoveryofmotor functionofafectedlimbandenhancetheactivityofdailyliving. KEYWORDS BuyangHuanwuDecoction ;mirortherapy;stroke;syndromeofqideficiencyandbloodstasis;upperlimb motorfunction

34 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May, 资料与方法 1.1 诊断标准参照 慢性阻塞性肺疾病诊治指 [1] 南 (2013 年修订版 ) 中的诊断 分期及

34 ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDICALISSINENSISPHARMACOLOGIAEQUESHANGHAIVol.31No.3May, 资料与方法 1.1 诊断标准参照慢性阻塞性肺疾病诊治指 [1] 南 (2013 年修订版 ) 中的诊断分期及