( 如穿衣脫衣洗澡 ) 甲狀腺機能亢進症狀如心跳加快焦慮容易緊張手會抖體重下降等嚴重到日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 結腸炎嚴重腹痛 ( 痛到須依賴旁人照顧日常生活 ) 腸道活動習慣改變等咳嗽嚴重到日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 呼吸困難休息時,

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晏宗政
5 years ago
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1 Pembrolizumab (Keytruda R ) 作用機轉 : 標靶藥品藉由阻斷 T 細胞上計畫性細胞死亡第一配體與其受器的結合反應, 引發 T 細胞的活性與增生, 而促進免疫反應對腫瘤的抑制作用一致吐性 : 低 (10-30% 的病人會發生嘔吐 ) 二注意事項及常見或嚴重副作用 : ( 一 ) 心血管 : 周邊水腫 (17%; 3 級 : 1%) ( 二 ) 中樞神經 : 疲憊 (47%; 3 級 : 7%), 頭痛 (16%), 發寒 (14%), 失眠 (14%), 暈眩 (11%), 局部癲癇 (<1%) ( 三 ) 皮膚 : 搔癢 (30%), 紅疹 (29%), 白斑 (11%), 蜂窩性組織炎 ( 2%), 紅皮病 (<1%), 脫落性皮炎 (<1%) ( 四 ) 代謝及內分泌 : 高血糖 (40%; 3 級 : 1%), 低血鈉 (35%; 3 級 : 9%), 低白蛋白 (34%), 高三酸甘油酯血症 (25%), 低血鈣 (24%; 3 級 : 1%); 甲狀腺機能低下 (8%; 3 級 : <1%), 甲狀腺機能亢進 (1% ), 腎上腺機能不全 (<1%), 腦下垂體炎 ( 五 ) 腸胃道 : 噁心 (30%), 食慾減低 (26%), 便祕 (21%), 腹瀉 (20%), 嘔吐 (16%), 腹痛 (12%), 結腸炎 (1%), ( 六 ) 血液 : 貧血 (14-55%; 3 級 : 5-7%), 溶血性貧血 (<1%) ( 七 ) 肝臟 : 肝指數上升 (24%; 3 級 : 1%) ( 八 ) 骨骼肌肉 : 關節痛 (20%), 四肢痛 (18%; 3 級 : 1%), 肌肉痛 (14%; 3 級 : 1%), 背痛 (12%; 3 級 : 1%), 關節炎 (<1%), 藍伯 - 伊頓肌無力症 (<1%), 肌炎 (<1%), 橫紋肌溶解症 (<1%) ( 九 ) 呼吸系統 : 咳嗽 (30%; 3 級 : 1% ), 呼吸困難 (18%; 3 級 : 2%), 上呼吸道感染 (11%; 3 級 : 1%), 肺炎 ( 2%) ( 十 ) 感染 : 敗血症 ( 10%) ( 十一 ) 眼 : 視神經炎 (<1%), 葡萄膜炎 (<1%) ( 十二 ) 腎臟 : 腎衰竭 ( 2%), 腎炎 (<1%) ( 十三 ) 其他 : 發燒 (11%), 胰臟炎 (<1%) 藥師小叮嚀 : 當發生以上副作用時, 請立即知人員 ( 如醫師藥師護理師等 ) 紅皮病 : 一種少見而嚴重的皮膚病, 又稱剝脫性皮炎其特點是全身或大面積皮膚有瀰漫性紅斑腫脹及脫屑藍伯 - 伊頓肌無力症 : 一種因神經與肌肉間傳導異常所引起的肌肉無力橫紋肌溶解症 : 肌肉組織因受到嚴重傷害導致肌肉細胞釋放一些物質到血液中, 進而引起一些對身體有害的症狀, 如肌肉痛肌肉無力紅尿或褐色尿視神經炎 : 症狀表現有視力模糊眼周圍疼痛葡萄膜炎 : 與虹膜睫狀肌或脈絡膜發炎有關, 症狀表現為視力模糊紅眼眼周圍疼痛畏光飛蚊症等第三級副作用 : 周邊水腫肢體間腫脹差異 >30%, 日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 疲憊休息時, 無法症狀緩解, 日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 甲狀腺機能低下症狀如活動力下降容易身體發冷體重增加等嚴重到日常生活無法自理

2 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 甲狀腺機能亢進症狀如心跳加快焦慮容易緊張手會抖體重下降等嚴重到日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 結腸炎嚴重腹痛 ( 痛到須依賴旁人照顧日常生活 ) 腸道活動習慣改變等咳嗽嚴重到日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 呼吸困難休息時, 無法症狀緩解, 日常生活無法自理 ( 如穿衣脫衣洗澡 ) 藥師 Note: Indication Malignant melanoma, unresectable or metastatic disease with progression following ipilimumab or a BRAF inhibitor (if BRAF V600 mutation-positive) Dosage and administration IVF (>30 minutes): 2 mg/kg once every 3 weeks until disease progression or unacceptable toxicity. Dose Modifications: 參考副作用處理副作用處理免疫調節引起臨床表現治療處置之不良反應 * 腸胃道毒性結腸炎 : 平均發生時間為用藥後 2 至 3 級結腸炎 : 暫時停藥, 並給予 6.5 個月內 ( 2 至 10 個月 ), 且平 prednisone 40 mg/day 治療至少 7 天 ( 範均持續 2.6 個月 ( 範圍 : 4 天至 3.6 圍 : 4 至 41 天 ) 後, 再漸漸減少劑量治療個月 ) 後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab, 但重新給藥後如 3 級結腸炎再度復發, 應永久停藥 ; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減低 prednisone < 10 mg/day, 永久停用 4 級結腸炎 : 永久停用 pembrolizumab, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療至少 7 天 ( 範圍 : 4 至 41 天 ) 後, 再漸漸減少劑量肝毒性肝炎 : 約有 0.5% 發生率, 其中 0.2% 2 級肝炎 : pembrolizumab 暫時停用, 並給予為 4 級肝炎 4 級肝炎平均於用藥 prednisone 40 mg/day 治療後, 再漸漸減後 22 天發生, 且持續 1.1 個月少劑量治療後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab; 治療 1 週後, 肝指數仍比 baseline 數值增加 50%, 或治療 12 週內, 無改善到零至一級或減低 prednisone < 10 mg/day ( 或其他相當劑量強度的類固醇 ), 則 pembrolizumab 應永久停用

3 腦下垂體炎腎毒性肺毒性甲狀腺功能異常腦下垂體炎 : 平均發生率為 0.5%, 其中二級與四級腦下垂體炎各佔 0.2% 二級與四級腦下垂體炎分別於用藥後 1.3 與 1.7 個月後發生腎炎或腎功能異常 : 平均發生率為 0.7%, 約在給藥 11.6 個月後發生, 持續 3.2 個月肺炎 : 平均發生率為 2.9%, 約在給藥 5 個月後發生 ( 範圍 : 0.3 週至 9.9 個月 ), 持續 4.9 個月 ( 範圍 : 1 週至 14.4 個月 ) 1. 甲狀腺機能亢進 : 發生率 1.2%, 平均於用藥後 1.5 個月 ( 範圍 : 0.5 至 2.1 個月 ) 發生, 持續 2.8 個月 ( 範圍 : 0.9 至 6.1 個月 ) 2. 甲狀腺機能低下 : 發生率 3 至 4 級肝炎 : 永久停用 pembrolizumab, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療, 逐漸減量 2 級肝炎 : pembrolizumab 暫時停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療後, 再漸漸減少至生理補充劑量治療後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減少 prednisone < 10 mg/day, 則應永久停用 3 至 4 級肝炎 : 永久停藥, 並給予 prednisone 40 mg/day ( 或其他相當劑量強度的類固醇 ) 治療後, 逐漸減少至生理補充劑量 2 級腎炎 : pembrolizumab 暫時停用, 並給予 prednisone 40 mg/day ( 或其他相當劑量強度的類固醇 ) 治療後, 再漸漸減少劑量治療後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減少 prednisone < 10 mg/day, 則 pembrolizumab 應永久停用 3 至 4 級腎炎 : 永久停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療, 逐漸減量 2 級肺炎 : pembrolizumab 暫時停用, 並給予 prednisone 40 mg/day ( 或其他相當劑量強度的類固醇 ) 連續治療平均 3 天 ( 範圍 : 1-34 天 ) 後, 再漸漸減量治療後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減少 prednisone < 10 mg/day, 則永久停用 3 至 4 級肺炎 : pembrolizumab 應永久停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療後, 逐漸減少劑量 3 級以上甲狀腺機能亢進 : pembrolizumab 暫時停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療後, 再漸漸減少劑量治療後, 如改善到零至一級, 可重新使用 pembrolizumab; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減少 prednisone < 10 mg/day, 則永久停用

4 8.3%, 平均於用藥後 3.5 個月 4 級以上甲狀腺機能亢進 : 永久停用, 並給 ( 範圍 : 0.7 週至 19 個月 ) 發生予 prednisone 40 mg/day 治療後, 逐漸減量甲狀腺機能低下 : 使用甲狀腺賀爾蒙替代療法, 不需停用 pembrolizumab 其他不良反應脫落性皮炎葡萄膜炎關節炎 3 級不良反應 : 暫時停用 pembrolizumab, 給肌炎胰臟炎溶血性貧血局予 prednisone 40 mg/day 治療後, 改善至部癲癇發作腎上腺功能不全第零或一級時, 開始減低類固醇劑量 ( 過程肌無力症視神經炎與橫紋肌溶應大於一個月 ), 且可重新使用解症等 ( 大部分發生率 <1%) pembrolizumab, 但重新給藥後如 3 級不良反應再度復發, 應永久停用 ; 治療 12 週內, 無改善到零至一級或減低 prednisone < 10 mg/day 則永久停用 4 級不良反應 : pembrolizumab 應永久停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療後, 逐漸減量 3-4 級輸注相關反應 : pembrolizumab 應永久停用, 並給予 prednisone 40 mg/day 治療後, 逐漸減量 * 免疫調節引起不良反應定義為找不到其他病因及需要類固醇治療者 NOTE: 使用 pembrolizumab 期間, 應監測上述不良反應的臨床表現與相關檢驗數值副作用第一級第二級第三級第四級結腸炎無症狀腹痛血便黏膜出血嚴重腹痛影響日常生活自理能力肝炎無症狀 - 症狀性肝功能異常切片顯示纖維化代償期肝硬失代償性肝硬化 ( 如腹水凝血病變腦病變昏迷 ) 化慢性肝炎復發肺炎無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 腎炎無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限

物理財 ) 甲狀腺機能亢進無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 甲狀腺機能低下無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 其他無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 註釋 : 抗癌藥物進行臨床試驗時, 所收載的副作用, 包括藥物本身的副作用原本疾病表現的症狀或當下併用的其他藥物的可能副作用

5 物理財 ) 甲狀腺機能亢進無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 甲狀腺機能低下無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 其他無症狀有症狀, 日常生活可自理, 輕微受限物理財 ) 註釋 : 抗癌藥物進行臨床試驗時, 所收載的副作用, 包括藥物本身的副作用原本疾病表現的症狀或當下併用的其他藥物的可能副作用藥物副作用的定義是由美國癌症研究院制訂的 Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE, 又稱常見毒性標準 ), 用於描述病人接受化療後, 所發生器官毒性的嚴重度分級毒性分級由器官系統的特別分類, 分為輕微 (1 級 ) 中級 (2 級 ) 嚴重(3 級 ), 或致命 ( 4 級 ) 死亡 ( 5 級 ) 當你發生 3 級以上的副作用時, 應盡速就醫

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980