投稿類別 : 生物類 篇名 : 寵寵危機 淺談心絲蟲 作者 : 康芳馨 國立員林高級農工職業學校 畜產保健科一年甲班 許禎文 國立員林高級農工職業學校 畜產保健科一年甲班 指導老師 : 林俊豪老師 1
壹 前言 一 研究動機 不論你的錢與財富有多少, 擁有一隻狗, 會讓你更富有 路易斯 沙 賓 註一, 因為狗是唯一不背叛 不拋棄最忠誠的朋友 目前犬隻是最容易感染心絲蟲的動物, 也是唯一的保蟲者, 而心絲蟲也早就演變成人畜共通的疾病, 在現代人的家中多多少少都會有養狗狗, 因為我們自己也養了 4 5 隻毛小孩, 感情也好到根本是生命共同體, 為了牠們和我們的健康著想, 我們絕不能忽視心絲蟲, 因此我們決定對於心絲蟲進行探討 二 大綱 心絲蟲是透過蚊子傳染的, 台灣位在副熱帶氣候, 氣候溫暖一年四季都有蚊子, 一到了夏季擾人的蚊子更會肆虐, 狗狗得到心絲蟲的比例也會隨之增高, 所以此篇我們要研究的是心絲蟲的成長, 以及牠是如何傷害動物的身體, 而我們該要如何去預防牠, 就算得到了我們又該怎麼治療, 注意些什麼, 又有什麼症狀可以讓我們提早去發現牠 三 整合資料 我們在決定這個題目後, 我們到縣立的鄉鎮和學校的圖書館裡找了所有有關 的書籍, 進行初步的整理後, 我們在查網路, 一方面確定資料的正確度, 另一方 面則是補齊書面資料的不足, 最後總會集結成了這篇小論文 貳 正文 一 心絲蟲是什麼 心絲蟲是一種由名為 Dirofilaria immitis 的絲狀蟲, 成蟲就長得像是白色麵條一樣, 長約二 三十公分, 主要寄生於動物的心臟, 產生一系列的變化 註二 ; 是一種血液裡的寄生蟲, 會造成心臟內膜 肺血管創傷, 肺內血壓上升 註三 ; 它是一種長期不易發現的慢性疾病, 容易被忽略 註四 二 心絲蟲的繁衍與傳染 當狗狗身上感染的雌 雄心絲蟲成蟲後就會在體內繁殖出微絲蟲為第一期幼 2
蟲, 微絲蟲離開成熟母蟲後, 開始在體的血液裡到處循環, 微絲蟲在狗體內可以存活長達三年 ; 蚊子是心絲蟲的傳染媒介, 如果蚊子叮咬到患有心絲蟲的狗狗, 微絲蟲就會隨著血液到達蚊子體內,2 週後就會成長為第 3 期的幼絲蟲, 心絲蟲要成長為第 3 期時溫度佔有很大的影響, 當溫度低於 14 度時心絲蟲的成長就會終止, 而如果溫度在 27 度濕度在百分之八十時, 大概要花 10 到 14 天 ; 此時如果蚊子又再次的叮咬其他健康的狗兒, 第 3 期的幼絲蟲就會伺機到達健康狗兒體內繼續生長, 這些侵入體內的幼絲蟲通常存在結締組織中, 在 4 個月內第 3 4 期的幼絲蟲就會慢慢往肺部動脈循環係體和心臟移動, 最後跟著血液到達肺部動脈循環系統和右心, 在肺部動脈循環系統和右心發育到成熟後再次繁衍, 不斷循環 註二 三 分布地區與感染動物 心絲蟲主要寄生於狗, 它也會寄生於貓 狼 狐狸 雪貂 海獅等等的動物, 也曾出現過人類被寄生的案例, 心絲蟲成蟲在狗體內可以存活 9 年之長, 在貓體內卻只能活 2 3 年 ; 一隻狗體內的可以有多達 250 條的心絲蟲, 而在貓身上最多只會有 3 條心絲蟲 因為貓不是心絲蟲主要的寄生者, 所以在貓身上能存活的時間較短, 量也較少, 此外公狗得到心絲蟲的比例較母狗高, 因為公狗較長在戶外活動, 由此也可推知流浪狗比家犬容易的到, 家犬中的中大型犬較小型犬易得到心絲蟲 ; 心絲蟲最早出現在美國南部, 目前已廣泛到全球各地了, 大多在熱帶國家和溫帶國家居多, 因為是透過蚊子傳播的, 所以只要有蚊子的地方幾乎就會有心絲蟲病的傳染病 註五 四 心絲蟲的致病機制 心絲蟲會寄生於肺動脈和右心, 影響心臟循環和肺臟的功能, 最後出現慢性 鬱血性心衰竭 肺性心臟病 肝腎功能障礙 腹水全身的病變等等 註二, 嚴 重時心 肺 肝 腎等多重器官都會受到危害而衰竭, 導致死亡 一 肺臟 一般會引發肺部血流阻力增加的原因有三種 : 1. 肺部血管內膜增生, 使血管變小血流動主力上升, 因為心絲蟲會破壞血館的內 皮組織讓血小板附著, 血小板會釋出生長因子, 兆成血管肌肉內成的生長, 最後 變為肺部高血壓的產生, 進而產生肺動脈高血壓 2. 末梢動脈阻塞性纖維變性 3
3. 心絲蟲本身就像是塞子, 會在血管內產生栓塞擋住血液的流動 ; 除了肺動脈高血壓的生成外, 心絲蟲寄生肺部引起的瀰漫性間質性嗜酸性球的浸潤, 肺臟組織則會因為心絲蟲這個栓子的出現而在栓塞區周圍形成肉芽腫, 到最後在許多不力的因素作用下肺葉實質組織慢慢病變, 喪失原有的生理功能, 此外因為血液循環系統是封閉的, 所以心絲蟲如果死掉排不出體外, 造成肺臟血管栓塞 註二 二 心臟 隨著肺脈高血壓長期的引響而產生的問題 : 1. 右心室肥大 : 因為心絲蟲主要寄生在右心和肺動脈, 所以也會造成心臟疾病, 心絲蟲會佔有原本血液的空間, 阻擋血流, 心臟就會因而變大 變厚, 增加工作量, 來彌補血液的不足, 日子久了, 心臟彈性疲乏, 因而不願工作, 就會進而產生右心衰竭 註六 2. 右心鬱血性心衰竭 : 因為心臟功能的異常, 和血壓的上升所導致的, 也可能同 時引發腹水 註三 此外心絲蟲也會纏在心臟瓣膜上, 在心絲蟲的機械性破壞下同時與右心室肥 大使三尖瓣環產生擴張, 三尖瓣而無法完全閉鎖造成三尖瓣血液逆流 註二 三 肝臟 在心絲蟲的嚴重寄生下, 除了有鬱血性心衰竭和肺動脈高血壓外, 心絲蟲寄 生的位子會從右心房慢慢移至後腔靜脈和肝靜脈, 產生腔靜脈症候群 註二, 血液會因右心衰竭, 而淤積在肝臟 脾臟, 使肝脾腫大, 同時也會造成腹水 四 腎臟 動物體內會因為心絲蟲的寄生而抗原 - 抗體的免疫反應, 抗原抗體的免疫複合物常沉積於絲球體的基膜上, 幼絲蟲對絲球體的生理性傷害會引發絲球體性腎炎, 在動物體內腎絲球體濾過率受損之下, 會產生異常蛋白尿, 如果放任不管持續惡化最後有可能演變成慢性腎衰竭, 到腎臟過濾功能永遠喪失 註二 五 感染心絲蟲出現的臨床症狀 一 心絲蟲症可分為慢性型與急性型 : 4
1. 慢性型 : 有百分之九十都是慢性型的疾病 ; 咳嗽為最常出現的初期症狀經 呼 吸困難 精神萎靡 易倦 食慾下降而營養不良 毛質粗鋼 貧血 黃疸 全身 浮腫 腹水, 隨著病情的拖延咳嗽次數會頻繁, 最後腹水惡化而死亡 註四 2. 急性型 : 少部分為急性型的, 在發病前都不會有明顯的症狀, 只會微微的有乾咳的症狀, 但發病後會突然的呈現精神不振 食慾減少 黏膜蒼白 呼吸急促困難 血色素尿, 幾日後可能出現黃疸 脈搏不整 明顯心雜音, 會很快就死亡了 註四 二 動物感染心絲蟲後, 會依其體內寄生蟲的數目多寡所產生臨床症狀嚴重度 不同, 一般可以分為三級 : 1. 第一級 : 無明顯臨床症狀 2. 第二級 : 在臨床上常發現的症狀有運動耐受力下降 偶爾咳嗽, 在 X- 光片上可 以看到心室 肺動脈和肺膈葉動脈有輕度到中度的擴張, 會有些微貧血 3. 第三級 : 心因性惡病質, 因為右心功能衰竭產生腹水, 病情惡化可見動物持續咳嗽 呼吸困難, 更嚴重的還會出現咳血, 在 X- 光片上可見右心房和右心室膨大變形, 肺葉小動脈和肺動脈擴張, 血栓會造成肺葉實質化, 肺葉的密度會增加, 此時動物普遍有貧血的現象, 紅血球細胞容積常會低於百分之二十, 到此階段的動物常會併發腔靜脈症候群, 也可以驗出血紅素尿和血小板減少症 註二 六 人類感染心絲蟲? 心絲蟲雖是人畜共通的疾病, 但是人類感染的機率卻是很低, 因為人體不適合心絲蟲的寄居, 因此發生這樣的案例是少之又少, 通常只有少部分免疫力不佳的人才會出現不適的症狀, 心絲蟲主要是在肺動脈或是肺臟產生次發性肺部梗塞, 變成單一錢幣型病灶的結節, 由於心絲蟲寄生在人體肺臟的形狀像錢幣大小的肉芽塊, 所以容易被診為肺結核或肺癌 七 診斷 心絲蟲的診斷可以由末梢血意境檢驗有無幼絲蟲感染, 也可以用心絲蟲檢驗 套組來查看動物是否感染, 配合其他的醫療技術如胸腔 X- 光攝影 心臟超音波 心電圖之類的, 以提高診斷的準確度, 評估動物的病情 註二 5
一 何時需要檢查心絲蟲? 沒有服用過心絲蟲預防藥還是不清楚之前的預防紀錄, 要在服用心絲蟲預防 藥之前進行檢查, 如果是陰性才可開始服用預防藥物, 在開始服藥後六個月再檢 查一次, 之後每年檢查 註七 二 心臟聽診 : 心雜音的反覆出現 1. 右心肥大和腔靜脈症候群產生時, 因為心絲蟲會阻塞血液和三尖瓣膜閉鎖不全 使聽診時可發現心縮期雜音或者是三尖瓣逆流音 2. 有百分之九十有腔靜脈症候群的動物在心臟聽診時會有明顯三尖瓣膜逆流音 3. 因為肺動脈高血壓跟肺大動脈環擴張產生瓣膜閉鎖不全, 造成肺動脈血液逆 流, 所以聽診時可聽到心舒期雜音 4. 肺動脈高血壓的影響會導致第二心音出現分裂性心雜音 5. 聽診時會有奔馬性心節律, 而第三心音明顯變強 註二 三 肺臟聽診 : 動物呼吸時, 可聽見分裂性雜音, 胸腔會有胸水淤積, 聽診時會發現模糊性 肺音跟心音, 嚴重的話甚至消失 註二 四 X- 光攝影 : 動物一般多以背腹的保定姿勢進行 X- 光片檢查 ; 會依照染病的嚴重度出現不 同的變化 1. 初期 : 肺葉附近的肺小動脈有輕微擴張現象, 呈線狀不透明的影像 2. 中期 : 肺葉間密度增加, 肺小動脈叢的各小動脈間的管徑產生變化, 失去原有 的均一性 3. 末期 : 肺動脈和右心嚴重擴張, 肺門附近的肺葉組織密度增加, 此時所看到的 6
影像肺臟的血管會消失, 這種肺臟組織變化為嗜酸性球性肺炎的病變 ; 如果再 X- 光片上看到像汙點一樣的肺臟實質樣病變, 代表病情已經產生局部肉芽腫和肺 葉裡主要的動脈發生栓塞 註二 五 心電圖 : 在慢性肺動脈高血壓可看到動物的右心室肥大, 因此, 動物常併發心房顫動 和突發性還是持續性的心室心搏過速 註二 六 心臟超音波 : 可診斷出大部分動物右心的擴張 三尖瓣乳頭肌肥大 ; 有些瓣有肺動脈高血 壓或慢性心衰竭的動物, 常會有心室間隔發生逆理性的動作, 所以可以利用是否 有腔靜脈症候群來判斷慢性心衰竭的可疑 註二 七 抗原檢查 主要是查驗成熟雌蟲所產生在血液中的抗原, 專一程度幾乎接近百分之百, 但是市面上有不同的檢驗套組, 所偵測敏感度會有些不同, 為了避免檢驗發生錯誤, 最好遵照廠商建議的操作和保存方式 ; 抗原檢驗結果會以色濃淡強度或是級數來表示血中抗原的量, 大約會與成熟雌蟲的蟲數呈現正比關係, 但是不能用來估算實際感染的蟲量, 例如 : 近期死亡的蟲可能造成暫時血中抗原濃度增高, 如果成熟雌蟲數目少, 還是都是年輕剛成熟的雌蟲, 即使總蟲量很多, 但是血中的抗原濃度會是低的, 如果感染的量少, 加上雌蟲還沒成熟, 還是所寄生的都是公蟲或血中抗原濃度太低時, 檢查出來可能是會是偽陽性, 所以想要評估感染蟲量與嚴重程度, 這時就需要 X 光片及心臟超音波的協助 註七 八 絲狀幼蟲檢查 修改諾特測試 modified knott test 為一種絲狀幼蟲檢驗方法, 修改諾特測試是取一毫升的全血檢體和九毫升濃度百分之二的福馬林混合均勻, 離心後去除上清液, 加入一滴亞甲藍 methylene blue 混合均勻等沉澱後以顯微鏡鏡檢, 絲狀幼蟲的兩端形狀為細尖, 但在有些心絲蟲感染度高度的地區, 約有百分之二十感染的病例周邊血液中是沒有絲狀幼蟲存在的, 因此, 最好跟抗原檢驗一起檢查, 而抗原檢驗呈陽性時就須要進行絲狀幼蟲檢驗, 以便再度確認抗原檢驗的結果, 瞭解是否有心絲蟲傳染源, 所以一般為了快速方便, 會直接取一滴全血以顯微鏡檢驗 註七 7
心絲蟲往往在血液的檢查方面可發現嗜酸性球增多 嗜鹼性球增多還有正球 性低色性貧血當肝臟壞死或鬱血, 肝功能上升, 血清肌酸酐跟血中的 BUN 會跟 著上升 ; 在尿意檢查中會發現白蛋白尿 血紅素尿 高膽紅素尿 註二 八 治療 治療前必須先對該動物進行詳細檢查, 判斷其病情再給予正確的治療方法, 如果情況穩定, 一般都會進行殺成蟲的治療, 除了有腔靜脈綜合徵的動物以外, 以往會用每月服用一次心絲蟲預防藥緩 慢殺蟲法, 需要連續服用兩年以上才會清除掉心絲蟲, 在這期間, 心絲蟲對於動物的傷害還是會繼續進行, 也可能增加抗藥性的風險, 已經不建議此方式了, 如有上腔靜脈綜合症的動物, 建議立刻以外科夾蟲方式將蟲移除, 否則很難存活超過兩天, 施行夾蟲手術之後再進行殺成蟲治療 註七 一 目前有的藥物大致可分為驅成蟲用藥 adulticides 和驅幼蟲用藥 microfilari-cides 1. 成蟲用藥主要有 : Melarsamine Hcl lmmiticide: RM340 硫乙胂胺鈉 Thiacetarsamide sodium,caparsolate 和害獲滅 lvermectin, 這都是以針劑為主 ;Melarsamine Hcl 對於除雌蟲的效果比後者來的有效, 且對肝臟 腎臟傷害較低, 使用上比較安全, 此藥的副作用包掛注射時的位子會發生局部炎症反應, 死亡的心絲蟲在血管內形成栓子, 使組織器官缺血, 所以使用時須注意藥劑完全注入肌肉組織內, 避免藥物外流產生皮下脂肪組織壞死 ; 硫乙胂胺鈉每日要注射兩次, 連續兩天, 中間不能有中斷, 否則就要重來一遍, 此藥物的副作用有肝毒性 腎毒性 注射附近的血管會發生局部蜂窩織炎和血管內栓子的形成, 害獲滅 本藥從心絲蟲的幼蟲至成蟲均有效果, 目前的心絲蟲針劑都是以此藥物 2. 幼蟲用藥有 : 倍脈心 Milbemycin oxime, 這種藥是以口服, 此藥不只可以治療幼絲蟲 的感染, 也可以當作是預防用的藥物, 通常會在八小時後產生殺蟲的作用, 在投 藥後應建議住院觀察, 以免類休克反應發作 註二 二 治療過程須注意 : 1. 限制運動, 因為殺蟲時, 會有循環栓塞的危險 8
2. 驅成蟲後出現咳嗽或咳血, 因為心絲蟲寄生在肺動脈, 而產生併發間質性肺炎 3. 動物如果出現嚴重精神萎靡或食慾不佳, 是因為心絲蟲是由體內免疫系統來剷 除, 可能產生過敏反應 4. 食物應限制鈉鹽 九 預防 在動物 4-5 個月大時, 會建議開始服用心絲蟲預防藥, 也可到動物醫院進行抽血檢查, 確定沒有心絲蟲的存在, 才吃心絲蟲預防藥, 另外, 因為心絲蟲是由蚊子傳染的, 加強環境衛生 清除積水容器, 減少周遭蚊子的數量, 對心絲的預防也是一大幫助, 國外服用時期是每年夏季, 蚊子氾濫時, 但是台灣一年四季的氣溫都跟夏日一樣, 隨時都有被蚊子叮咬的可能, 所以全年都得服用預防藥 定期血檢 : 動物在每一年或半年就得要進行一次檢血, 檢查是否感染心絲 蟲, 如果未被感染就服用心絲蟲預防藥, 如果檢查結果被感染的就必須要進行治 療, 不可以使用預防藥物, 不然可能產生嚴重的反應造成動物的死亡 參 結論 經過這些日子心絲蟲的洗禮, 我們覺得心絲蟲是個危險的寄生蟲, 在動物體內根本是一個不定時的炸彈, 尤其是對於狗狗的危害如此甚大, 在這個 毛小孩時代 人人都養寵物, 當牠們有病痛時想必主人是萬般不捨的, 心絲蟲說它可怕也沒有真的很可怕, 只是要注意的是減少周遭蚊子 定期檢查, 多多關心毛孩子是否有反常的事情, 才能得到個健康快樂的 親情 肆 引註資料 註一狗狗名言 ONLYPET 擷取日期 2015/2/15 取自 : http://www.onlypet.com.tw/bbs/view_1_12.html 註二劉振軒 林永昌 林中天 楊清文 2000 犬疾病診斷與防治 台北市 : 國立台灣大學農學院獸醫學系 註三 位人資訊 DOG NEWS 犬物語編輯部 編著 2005 狗狗飼養百科 台北縣 : 數 9
註四 楊清容 2013 家有健狗 台北市 : 本事文化 註五犬心絲蟲 維基百科 擷取日期 2015/2/16 取自 : http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%e7%8a%ac%e5%bf%83%e7%b5%b2%e8%9f%b2 註六犬心絲蟲 TOP 動物網 擷取日期 2015/2/27 取自 : http://www.topet.net/clinic_28.htm 註七心絲蟲診斷 宇麥國際有限公司 YUMAX lnc. 擷取日期 2015/2/28 取自 : http://www.yumax.com.tw/article_detail.php?cmode=&mode=&type1=&type2=&id =131&pstyle= 10