投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 淺談癌症 - 胃癌 作者 : 潘亭方 國立嘉義高級商業職業學校 應二 1 指導老師 : 吳慧貞老師
壹 前言 胃癌是目前最常見的惡性腫瘤之一, 為消化系統最多發的腫瘤, 根據世界衛生組織估計, 胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的癌症, 而且是所有癌症死亡率排名第二高, 被視為國際間重要的健康危機 ( 註一 : 高橋信一劉又菘, 2013) 胃癌的高發生率包括東亞 南美洲和東歐國家 在台灣地區, 胃癌發生率尤其偏高, 每 100,000 人口約有 8.52 人至 9.68 人, 胃癌名列 2006 年癌症死亡原因第 5 位, 約有 2500 人死於胃癌, 每 100,000 人口死亡率為 11.4% 胃癌也被日本稱為國病, 儘管胃癌發生的真正原因相當複雜, 但目前胃癌手術最先進的日本, 對胃癌手術除了胃的切除外, 更重要的是徹底的淋巴清除, 也可讓病人存活更久 而我們想要探討的範圍是罹患胃癌的成因與防治, 希望藉由這個機會讓我們對於癌症和胃癌有更進一步的了解, 進而降低罹患胃癌的機率 貳 正文 一 癌症 癌症 (cancer) 是醫學術語, 其為最常見的惡性腫瘤, 亦有人將癌症和惡性腫瘤混合使用, 癌症有許多類型, 而病症的嚴重程度取決於癌細胞所在部位以及惡性生長的程度, 以及是否發生遠端轉移 醫生可以根據受檢查者的活體組織切片或經手術取得的組織, 甚至是生物標記的含量做出診斷 多數癌症根據其類型 所處的部位和發展的階段可以治療甚至治癒 一旦診斷確定, 癌症通常以結合手術 化療和放射療法的方式進行治療 隨著科學研究的進步, 開發出許多針對特定類型癌症的藥物, 也增進治療上的效果 如果癌症未經治療, 通常最終結果將導致死亡 引起基因突變的物質被稱為致癌物質, 又以其造成基因損傷的方式可分為化學性致癌物與物理性致癌物 ( 註二 :TCOG 胃癌工作群編撰小組,2012) 例如接觸放射性物質, 或是一些環境因子, 例如, 香煙 輻射 酒精 還有一些病毒可將本身的基因插入細胞的基因裡中, 激活癌基因 但突變也會自然產生, 所以即使避免接觸上述的致癌因子, 仍然無法完全預防癌症的產生 發生在生殖細胞的突變有可能傳至下一代 各個年齡層的人都有可能產生癌症, 由於 DNA 的損傷會隨著年齡而累積增 加, 年紀越大得到癌症的機會也隨之增加 1
二 認識胃癌 ( 一 ) 胃 胃位於腹腔的左上方, 上端連接食道, 下端連接十二指腸, 是食物旅行經過地方的其中之ㄧ, 它也是人體的消化器官之ㄧ 功能是藉由胃的肌肉收縮, 將大塊食物研磨成小塊 ( 又稱物理消化 ), 並將食物中的大分子降解成較小的分子 ( 又稱化學消化 ) 有胃腺, 分泌胃液, 胃液中含有鹽酸和蛋白酶, 可初步消化蛋白質 ( 二 ) 胃癌 胃癌為胃壁內側的黏膜上皮細胞異常增殖, 進而產生惡性腫瘤於胃部的結 果, 可分為早期胃癌及進行性胃癌 1 早期胃癌 70% 以上無明顯症状, 隨著病情的發展, 可逐漸出現非特異性的 類同於胃炎或胃潰瘍的症状, 包括上腹部飽脹不適或隱痛 泛酸 噯氣 噁心, 偶有嘔吐 食慾減退 消化不良 黑便等, 不論範圍大小, 早期病變僅限於粘膜及粘膜下層 可分隆起型 ( 息肉型 ) 淺表型( 胃炎型 ) 和凹陷型 ( 潰瘍型 ) 三型 ( 註三 : 吳秋文等 / 編,2003) Ⅱ 型中又分 Ⅱ a( 隆起表淺型 ), Ⅱ b ( 平坦表淺型 ) 及 Ⅱc( 凹陷表淺型 ) 三個亞型 以上各型可有不同的組合 如 Ⅱc+Ⅱa,Ⅱc+Ⅲ 等 早期胃癌中直徑在 5~10mm 者稱小胃癌, 直徑 <5mm 稱微小胃癌 早期胃癌和進展期胃癌均可出現上消化道出血, 常為黑便 少部分早期胃癌可表現為輕微的上消化道出血症状, 即黑便或持續大便隱血陽性 2 進行性胃癌( 即中晚期胃癌 ) 症状見胃區疼痛, 常為咬齧性, 與進食無明顯關係, 也有類似消化性潰瘍疼痛, 進食後可以緩解 上腹部飽脹感 沉重感 厭食 腹痛 噁心 嘔吐 腹瀉 消瘦 貧血 水腫 發熱等 大部份診斷出胃癌的病人被發現時都已經是進行性疾病來呈現 統計發現超過 50% 的病人會進行手術, 但是手術之後, 大約 60-70% 的病人發生轉移 轉移性的胃癌仍然是一種無法治癒的疾病 (1) 蕈傘型 ( 或息肉樣型 ): 約佔晚期胃癌的 1/4, 癌腫局限, 主要向腔內 生長, 呈結節狀 息肉狀, 表面粗糙如菜花, 中央有糜爛 潰瘍, 亦稱結節 蕈傘型 癌腫呈盤狀, 邊緣高起, 中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘 (2) 潰瘍型 : 約佔晚期胃癌的 1/4 又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型, 前 2
者的特徵為癌腫局限, 呈盤狀, 中央壞死 常有較大而深的潰瘍 ; 潰瘍底一般不平, 邊緣隆起呈堤狀或火山口狀, 癌腫向深層浸潤, 常伴出血 穿孔 浸潤潰瘍型的特徵為癌腫呈浸潤性生長, 常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊, 中央壞死形成潰瘍, 常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移 (3) 浸潤型: 此型也分為兩種, 一種為局限浸潤型, 癌組織浸潤胃壁各層, 多限於胃竇部, 浸潤的胃壁增厚變硬, 皺壁消失, 多無明顯潰瘍和結節 浸潤局限於胃的一部分者, 稱 局限浸潤型 另一種是瀰漫浸潤型, 又稱皮革胃, 癌組織在粘膜下擴展, 侵及各層, 範圍廣, 使胃腔變小, 胃壁厚而僵硬, 粘膜仍可存在, 可有充血水腫而無潰瘍 (4) 混合型 : 同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者 (5) 多發癌 : 癌組織呈多灶性, 互不相連 如在萎縮性胃炎基礎上發生 的胃癌即可能屬於此型, 且多在胃體上部 ( 三 ) 發生部位 可發生於胃的任何部位, 半數以上發生於胃竇部 胃小彎及前後壁, 其次在 賁門部, 胃體區相對較少 ( 四 ) 組織分型 1 根據組織結構可分為 4 型 : (1) 腺癌 : 包括乳頭狀腺癌 管狀腺癌與粘液腺癌, 根據其分化程度分為高分 化 中分化與低分化 3 種 (2) 未分化癌 (3) 粘液癌 ( 即印戒細胞癌 ) ( 4 ) 特殊類型癌 : 包括腺鱗癌 鱗狀細胞癌 類癌等 2 根據組織發生方面可分為兩型 : (1) 腸型 : 癌起源於腸腺化生的上皮, 癌組織分化較好, 具體形態多為蕈傘型 3
(2) 胃型 : 癌起源於胃固有粘膜, 包括未分化癌與粘液癌, 癌組織分化較差, 具體形態多為潰瘍型和瀰漫浸潤型 三 胃癌的成因 胃癌的形成至今仍不十分明瞭, 大致而言, 他是許多因子逐漸轉變而來, 所 謂的因子是指會增加某種疾病的因素, 也就是致病因子 ( 一 ) 遺傳 : 家族內有人患胃癌, 則得胃癌的機會比一般人多, 另外 A 型的 人較其他它血型的人, 得胃癌的會多 1/5 ( 二 ) 性別 : 已知男性發生胃癌的機會是女性的兩倍 但到底是性別本身的關 係, 還是由於男性抽煙喝酒較多所致? 仍在等待更多的研究 ( 三 ) 飲食習慣 : 1 過度攝取蛋白質與脂肪 2 煙燻或醃瀆之魚和肉類 3 高硝化物的飲食 ( 硝酸鹽 Nitrate, 亞硝酸鹽 Nitrite) 4 低維他命 A 及 C, 低 β- 胡蘿蔔素的食物 5 吸煙會使胃癌的危險性增加 1.5~3 倍 ( 一 ) 環境 : 食用井水 地下水之區域, 胃癌之機率較高, 這可能與地下 水含硝酸鹽 亞硝酸鹽及幽門桿菌之濃度較高有關 ( 二 ) 職業 : 橡膠及礦之從業人員 ( 三 ) 老化 : 胃癌在 50 歲之後急速增加, 年紀的變化扮演相當角色, 研究 指出或許與萎縮性胃炎在老年人發生率較高有關 ( 四 ) 惡性貧血 : 惡性貧血是指因為胃無法生產一種物質, 使得維他命 B12 吸收發生問題, 缺乏導致的結果 這些人有 1 至 12% 會發生胃癌 ( 五 ) 慢性萎縮性胃炎與小腸型上皮化生 (Intestinal metaplasia): 萎縮性胃炎其胃酸分泌較低, 胃黏膜也易形成腸上皮化生, 胃癌機會增加 至於腸上皮化生在病理化驗有可分成三種亞型, 以分化不完整的第三種惡型產生癌變的機會最高 4
( 六 ) 先前的胃部外科手術 : 一些流行病學研究指出曾經接受胃部切除手術的人, 較一般人患胃癌的比率為高約 3~10 倍 此種殘餘胃發生癌變的時間, 由前次手術算起約在 15-30 年後 這或許是因為胃切除手術後, 胃酸較低, 血液循環較差, 產生亞硝酸鹽細菌增多所致 ( 七 ) 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter Pylori): 幽門螺旋桿菌是一種寄居在胃黏膜的細菌, 會分泌尿素和毒素, 感染這種細菌會導致胃部出現炎症, 引發胃炎 胃潰瘍和胃癌等, 不過, 其誘導細胞異常增殖的詳細機制則一直沒有弄清 四 胃癌的症狀 胃癌在初期階段中幾乎不會有任何自覺症狀 此外, 就算出現症狀也容易與胃炎或胃潰瘍混為一談, 因此發現時通常已經是晚期了, 有些病人症狀類似消化性潰瘍, 呈現出來的上腹疼痛, 可被一般抗潰瘍藥物緩解 ; 有些病人可能有體重減輕 食慾不振 疲倦 上腹部不適, 甚至合併腹水, 但這些無一為胃癌特定症狀 根據醫學統計, 胃癌細胞形成到臨床出現症狀其間, 約長達 20 個月 ; 而從有臨床症狀, 到就醫做出正確的診斷, 多半延誤 6-8 個月的時間 ( 註四 : 王德宏教授消化醫學基金會作,1998); 這段期間, 若能提高警覺, 儘早得到正確的診斷, 多半會有很好的預後 五 胃癌的治療 ( 註五 : 王德宏教授消化醫學基金會作,1998) ( 一 ) 外科療法: 治療胃癌的首選方法, 也是最主要最有效的方法 ( 註六 : 王德宏教授消化醫學基金會作,1998) 又可再細分為全胃切除 部分胃部切除等 通常在進行胃部切除時也會將周圍的淋巴結一同摘除掉 若有需要, 也會製作出食物的通道以利病患術後的飲食 由於外科手術切除胃部將明顯影響病患術後的生活, 醫生必須在完全治癒和減少後遺症之間取得平衡 外科療法雖然能有效 徹底的清除病灶, 但是依舊存在風險, 消化道連接的部分也經常會出現漏洞縫合不全的情況, 這種併發症是最有可能導致手術後死亡的因素 ( 二 ) 化學療法: 化學療法通常是在進行外科療法前或手術後使用 它是利用靜脈滴注或是口服抗癌劑將癌細胞分布範圍縮小並消滅為目的的治療方法 然而抗癌劑會在人體產生副作用, 而這些副作用會因為每個人的狀況不同, 強度也會有所不同 其目的在於延遲或減少手術後腫瘤的復發, 但其成效之尚待評估 5
( 三 ) 放射線療法: 外科療法 化學療法和放射線療法並用 組合下的綜合治療是目前最受矚目及推行的治療方法 然而, 並不是所有胃癌病患都適合以外科手術進行根治, 若腫瘤已無法以手術切除, 則應考慮只以化學或放射線療法控制腫瘤的生長 參 結論 我們人身體內都有的器官, 當它生病起來, 這會併發許多的各種病因, 有時候, 我們常常忽略掉身體發出來的警訊, 總是不以為然也不去在乎, 反而越來越嚴重, 早期診斷, 早期治療, 仍是提高胃癌存活率的最有效方法, 我們應當隨時提高警覺, 不能忽略了自己的健康, 什麼都可以再從來, 唯獨生命健康不能重新再來過 肆 引註資料 註一 : 高橋信一劉又菘 (2013) 胃癌 : 最新的檢查 診斷與治療的知識 臺 灣 : 晨星出版社 註二 :TCOG 胃癌工作群編撰小組 (2012) 胃癌臨床診療指引 臺灣 : 國家衛 生研究院 註三 : 吳秋文等 / 編 (2003) 讓胃癌遠離! 胃癌防治常識. 病友抗癌實錄 臺灣 : 台視文化 註四 : 王德宏教授消化醫學基金會作 (1998) 胃何不舒服 : 淺談胃癌 臺灣 : 健康世界 註五 : 王德宏教授消化醫學基金會作 (1998) 胃何不舒服 : 淺談胃癌 臺灣 : 健康世界 註六 : 王德宏教授消化醫學基金會作 (1998) 胃何不舒服 : 淺談胃癌 臺灣 : 健康世界 6