篇名 : 寄生蟲與人類關係之探討 作者 : 劉緯松山高中二年一五班 曹媛齡松山高中二年一七班顏豪松山高中二年二十班 指導老師 : 郭靜靜老師 1
壹 前言 現今在環境衛生情況良好的臺灣, 寄生蟲早已不是什麼嚴重的問題, 一般人也很少有人會關心與寄生蟲相關的資訊, 頂多是會找獸醫幫自己的寵物除蟲而已 而在學校的健教課程裡包含了營養 視力與牙齒保健 性教育甚至是心理健康等日常生活中常遇到的健康問題, 卻沒有與寄生蟲的相關課程, 這固然是基於現下臺灣的寄生蟲問題並不嚴重, 有其他更重要的保健常識要教, 卻也使得一般人少了了解寄生蟲這一個日常生活中可能遇到的健康問題的管道 曾看過一本雜誌, 其中提到寄生蟲不只是對人體有害, 在某些情況下寄生蟲反而會對人體有益, 幫忙抑制過敏 ( 註一 ), 這引起我們對於寄生蟲這些看似對人百害而無一利的生物們的興趣 透過這次的小論文, 我們想對人類身上的寄生蟲能有較通盤而完整的認識, 包括牠們的種類介紹 生活史 對人可能造成的影響 以及寄生蟲的防治等等, 都是我們這次的研究方向, 期能在完成小論文後, 能對寄生蟲這些長久以來與人共同生活的生物們有較深的了解, 不僅能增加自己在生物學上的學識, 更對自己在日常生活的衛生保健上有所幫助 本研究以文獻探討, 蒐集資料做有系統 有組織的研究論述, 以高中生對寄生蟲與人類關係之常識, 來了解高中生對寄生蟲與人類關係認知情況 貳 正文 一 寄生蟲的分類醫學寄生蟲學包括醫學原蟲學 (Medical protozoology) 醫學蠕蟲學 (Medical helminthlogy) 和醫學昆蟲學 (Medical entomology) 三個部分 ( 一 ) 醫學原蟲 1. 原蟲 (Protozoa) 是單細胞動物, 主體微小, 結構簡單, 但具有完整的生理功能 寄生於人體營寄生生活的原蟲, 稱為醫學原蟲 原蟲可依下列方式分類 : (1) 生物學上按原蟲運動細胞器的不同, 分為四個綱 : A. 根足蟲綱 : 以偽足為運動細胞器, 如痢疾阿米巴 B. 鞭毛蟲綱 : 以鞭毛為運動細胞器, 如陰道毛滴蟲 杜氏利什曼原蟲 C. 孢子蟲綱 : 無顯著運動細胞器, 行孢子生殖, 如瘧原蟲 2
D. 纖毛蟲綱 : 以纖毛為運動細胞器, 如結腸小袋纖毛蟲 2. 依生活史分成三類型 : (1) 僅有滋養體期, 行二分裂繁殖, 滋養體即為感染階段, 如陰道毛滴蟲 (2) 有滋養體期和包囊期, 滋養體行二分裂繁殖, 包囊為感染階段, 如痢疾阿米巴 (3) 生活史較複雜, 必須在兩種不同宿主體內進行無性或有性繁殖, 吸血昆蟲為傳播媒介, 如瘧原蟲 ( 二 ) 醫學蠕蟲 蠕蟲 (Helminthes) 是軟體的多細胞動物, 藉身體肌肉的伸縮而蠕動 多數蠕蟲在自然界裡營自由生活, 僅少數在動 植物體內或體表營寄生生活 寄生在人體的蠕蟲稱醫學蠕蟲 寄生於人體的主要蠕蟲有二 三十種 蠕蟲可依下列方式分類 : 1. 依生物學分成扁形動物門和線形動物門 : (1) 扁形動物門 : 包括吸蟲綱 ( 肝吸蟲 薑片蟲 肺吸蟲和日本血吸蟲 ) 和絛蟲綱 ( 豬帶絛蟲 牛帶絛蟲和包生絛蟲 ) (2) 線形動物門 主要為線蟲綱 ( 蛔蟲 鉤蟲 鞭蟲 蟯蟲和蝗蟲 ) 2. 根據在生活史過程中是否需要中間宿主, 可將蠕蟲分為兩大類 : (1) 不需要中間宿主者 : 這一類蠕蟲在生活史過程中不需要中間宿主, 其蟲卵或幼蟲直接在外界發育至感染階段, 經口或接觸被污染的土壤而使人受到感染, 故又稱土源性蠕蟲 大部分線蟲屬於此類 (2) 需要中間宿主者 : 這一類蠕蟲在生活史過程中需要中間宿主, 它們必需在中間宿主體內, 才能發育至感染階段 人感染這類蠕蟲與一定的中間宿主有密切關 係, 故又稱生物源性蠕蟲 所有吸蟲 大部分絛蟲和少數線蟲屬於此類 3
( 三 ) 醫學昆蟲 凡能通過刺蟄 吸血 寄生及傳播病原體等方式, 危害人類健康的昆蟲, 稱為醫學昆蟲 廣義地說, 醫學昆蟲除昆蟲外, 尚包括其他傳病與致病的節肢動物, 故亦稱為醫學節肢動物 傳播病原體的昆蟲, 稱媒介昆蟲, 由媒介昆蟲所傳播的疾病, 稱蟲媒病 與醫學有關的節肢動物分屬於六個綱 醫學昆蟲可依下列方式分類 : 1. 依生物學分六個綱 :( 註二 ) 昆蟲綱, 蜘蛛綱 唇足綱 多足綱, 甲殼綱 有爪綱 2. 依發育過程分兩類 : (1) 完全變態 : 生活史包括卵 幼蟲 蛹及成蟲四個時期, 各個發育時期的形態和生活習性均不同, 如蚊 蠅等 (2) 不完全變態 : 生活史包括卵 若蟲及成蟲三個時期, 如蝨 臭蟲等, 或卵 幼蟲 若蟲及成蟲等四個時期, 如蜱 恙瞞等 註三 若蟲和成蟲在形態與生活習性上相似, 但若蟲體小, 性器官尚未發育成熟 二 臺灣常見寄生蟲簡介 ( 一 ) 蛔蟲 1. 外型 : 成蟲活體為肉紅色, 死後呈白色 呈細長的圓形, 前端尖後端鈍圓, 身體兩側各有白色縱線一條, 口器呈品字狀 雄蟲體長約 150 至 300 毫米, 雌蟲長約 200 至 350 毫米 2. 生活史 : 成蟲寄生於腸道, 卵產出後隨糞便排出人體, 在適當環境下溫度下, 經二至三週即具傳染力 當人攝食到含蟲卵的食物或飲水時即受感染 蟲卵到達小腸後, 卵內幼蟲便會釋出孵化液, 消化卵殼, 從卵內孵出並侵入腸壁, 進入靜脈或淋巴管, 經肝 右心到達肺臟, 穿破肺泡上的毛細血管, 進入肺泡 幼蟲在肺內約經過 2 周發育, 然後沿支氣管 氣管上行到達會厭部, 被咽下, 經食道 胃, 再次到達小腸, 發育為成蟲 自感染性蟲卵被人吞食, 到雌蟲開始產卵, 約需兩個至兩個半月, 成蟲在人體內的壽命一般為一年左右 ( 二 ) 蟯蟲 4
1. 外型 : 外型細小而白, 頗似線頭 ( 註二 ) 體前端有表皮向外膨脹的頭翼構造 食道下端膨大呈球型, 稱食道球 雄蟲長 2 至 5 毫米, 後端向腹面彎曲, 體末有一交配刺 雌蟲長約 8 至 13 毫米, 自體後三分之一漸趨尖細 2. 生活史 : 成蟲寄居於盲腸 闌尾, 大小腸連接處 雌蟲於夜間爬出肛門傳染 五小時後發育為幼蟲 當人受爬行或蟲卵的刺激而搔癢時, 便將卵黏附於手指和指甲上, 誤送至口後將其嚥下, 到十二指腸後幼蟲孵化並移至盲腸, 附著於黏膜上 二到四週後發育為成蟲 三 鈎蟲 1. 外型 : 鈎蟲分兩種, 兩種蟲體生活史大致相同, 外型上略有差異 兩種鈎蟲身體皆為長圓型, 體長約一公分, 活著時呈半透明淡紅, 死後呈灰白, 半卵圓形的口腔中具有牙齒作用的特殊物質為其主要特徵 1 十二指腸鉤蟲: 牙狀物如鈎, 共兩對, 大小約略相等, 稱牙齒 雄蟲交尾刺平行不聯合 雌蟲尾端有一刺 2 美洲鈎蟲: 牙狀物呈半圓型, 稱齒板 雄蟲交尾刺聯合後形成一倒鈎 雌蟲尾端無刺, 由尾刺可明顯辨別兩種鈎蟲 2. 生活史 : 蟲卵隨糞便排出, 在適當環境下約經一至二日孵化 ( 註四 ) 幼蟲逐漸發育蛻皮, 七到八日後具傳染性並潛匿於土壤表面, 接觸人體時, 幼蟲鑽入皮膚進入人體, 循血流經心至肺, 再穿過毛細管到肺泡並到達氣管, 最後沿氣管達咽喉, 被嚥下食道後至小腸, 逐漸發育為成蟲 自感染至成蟲約需四週 四 人芽囊原蟲 1 分類及簡介 :.Blastocystis hominis 為一近年來漸受重視的厭氧性原蟲寄生蟲 於 1996 年利用基因學確定為真核藻類 Stramenopiles 屬 ( 註四 ) 主要經糞口傳染 寄生於消化道中, 造成腹痛 腹瀉 噁心 疲倦 食慾不振 紅疹及關節疼痛 下消化道出血 等症狀 2. 型態 : Blastocystis hominis 具有很多變的型態 大小在 6~40 微米間 主要分成空泡型 顆粒型 多空泡型 無空泡型 阿米巴型 囊胞型等六種 以空泡型最常見 阿米巴型及無空泡型最常寄生於人體腸道 無空泡型通過腸道時, 細胞質內逐漸產生空泡而成為多空泡型, 許多空泡結合在細胞中央時成為空泡型 當顆 5
粒聚集在空泡中央時則成為顆粒型 ( 註五 ) 之後細胞再經二分裂法 原質團分 割法 裂體生殖及內出芽產生更多的空泡型 顆粒型, 最後空泡型 # 竹漸形成具 感染力的囊胞型 三 感染途徑及預防治療 一 感染途徑 1. 由口感染 1 蛔蟲 : 通常經由手口途徑感染, 以糞便為肥料的地區多由食用蔬菜而感染 2 蟯蟲: 受蟲卵污染的手 食物 灰塵進入口中而感染 3 弓蟲: 誤食貓糞便中或污染皮毛的卵囊或含弓蟲囊體之肉類食品 4 薑片蟲: 常見生食附有幼蟲於表面的菱角感染 5 無鉤絛蟲: 通常為食入感染蟲卵而未煮熟的牛肉或動物內臟而感染 6 痢疾阿米巴: 常藉由引用不潔生水或食物污染而感染 7 菲律賓毛線蟲: 常因誤食含有蟲卵的生魚片而感染 8 廣東住血線蟲: 成蟲寄生於老鼠肺動脈, 產卵於肺, 卵發育成第一期幼蟲 幼蟲隨鼠糞排出, 軟體動物誤食鼠糞而感染 軟體動物在菜園中爬行, 污染蔬菜 ( 葉菜類為主 ), 蝦 蟹因掠食軟體動物而成為帶蟲者 人因食用不潔的蔬菜或半生不熟的蝸牛 蝦蟹而感染 2. 皮膚或血液感染 ( 母子垂直感染 ) 1 瘧原蟲 : 瘧原蟲同時需要人類與蚊子才有辦法傳播開來 帶原的瘧蚊吸血時, 會將瘧疾寄生蟲的孢子蟲注入受害者的血液裡 孢子會進入受害者的肝細胞以無性生殖複製, 釋放到血液裡 裂殖子入侵紅血球繼續複製, 造成紅血球破裂而釋放更多裂殖子 有些裂殖子最後會變成雄配子體與雌配子體, 然後在未帶原的瘧蚊吸血時進入蚊子體內 2 弓蟲: 藉由胎盤感染胎兒 ( 先天性感染 ) 或因輸血造成獲得性感染 3 鉤蟲 : 幼蟲可從宿主足背或兩趾間毛囊 毛孔 皮膚穿透 4 血吸蟲 : 類感染血吸蟲是接觸到含有螺螄釋放之尾動幼蟲的水, 尾動幼蟲直接穿入人的皮膚而進入循環系統 3. 體外感染 1 恙蟲: 幼蟲往往聚集一起形成恙蟲島, 或爬行至茅草頂端等待宿主, 一旦宿主坐臥停棲或穿越草叢時, 幼蟲即爬到宿主身上 6
二 預防與治療 根據寄生蟲病的流行因素和傳播流行的條件, 防治寄生蟲病必須採取綜合性防治措施 註五, 即控制傳染源 切斷傳播途徑和保護健康人群 寄生蟲治療大部分為藥物治療或手術治療 藥物治療可藉由破壞蟲體 麻痺神經 產生代謝障礙或改變體內環境來達到治療寄生蟲目的 ( 註六 ) 在此僅略舉二例說明: 1. 感染旋毛蟲的治療 : 關於旋毛蟲感染症的治療目前仍無定論, 一般以症狀治療為主 可使用的藥物有 Albendazole Mebendazole 或 Thiabendazole 等, 並合併使用 glucocorticosteroids 來減低過敏反應 預防旋毛蟲感染 : 1 肉類食品食用前應充分煮熟 2 肉類貯於-15 持續 20-30 天 -23 持續 10-20 天或 -29 持續 6-12 天, 這些冷凍法通常能殺死旋毛蟲幼蟲 3 豬隻不應餵食生肉, 應使用商品飼料或根菜餵食 4 所有用來切 盛肉類的砧板 器皿或其他用品等, 應在接觸其他食物前澈底清洗乾淨 2. 感染廣東住血線蟲的治療 : 如果僅感染少量寄生蟲, 無症狀或症狀輕微者, 即便沒有治療, 寄生蟲過一段時間也會死亡而痊癒 如果有症狀已發生嗜伊紅性血球過多的腦膜炎, 則以支持性療法處理症狀為主, 如重複腰椎穿刺以減輕腦壓或是使用類固醇來降腦壓減緩症狀 抗生素的治療則尚未有定論 預防廣東住血線蟲感染 註七 : 1 不生食軟體及甲殼類動物, 應煮沸 3-5 分鐘以上再食用 2 生食蔬菜必須徹底洗淨, 於流行地區避免生食蔬菜 3 冰凍於 -15 24 小時以上可以殺死幼蟲 4 教育小孩勿接觸蝸牛 螺類及蛞蝓等, 因其可能感染幼蟲 5 控制鼠類 四 運動 寄生蟲的運動方式大致上均相同, 分為兩種 : 一 蠕蟲 醫學蠕蟲 蠕蟲類屬於軟體的多細胞動物 主要藉由肌肉的收縮移動 屬於蠕蟲的寄生蟲有 : 1. 線蟲類 : 蛔蟲 毛首鞭形線蟲 鞭蟲 蠕形住腸線蟲 蟯蟲 鉤蟲 絲蟲等 7
2. 吸蟲類 : 華枝睪吸蟲 肝吸蟲 布氏薑片吸蟲 薑片蟲或姜片蟲 衛氏並殖吸蟲 肺吸蟲 斯氏狸殖吸蟲 日本裂體吸蟲 日本血吸蟲 等 3. 絛蟲類 : 鏈狀帶絛蟲 又稱豬帶絛蟲 豬肉絛蟲 有鉤絛蟲 肥胖帶吻絛蟲 又稱牛帶絛蟲 牛肉絛蟲 無鉤絛蟲 細粒棘球絛蟲 又稱包生絛蟲 犬絛蟲 等 二 原蟲 醫學原蟲 原蟲類屬單細胞生物, 其運動模式也呈多樣性 其中按原蟲運動的胞器不同, 分類為四個綱 : 1. 根足蟲綱 : 以偽足為運動細胞器, 如痢疾阿米巴 2. 鞭毛蟲綱 : 以鞭毛為運動細胞器, 如陰道毛滴蟲 杜氏利什曼原蟲 3. 孢子蟲綱 : 無顯著運動細胞器, 行孢子生殖, 如瘧原蟲 4. 纖毛蟲綱 : 以纖毛為運動細胞器 註八, 如結腸小袋纖毛蟲 五 寄生蟲的攝食 寄生蟲的攝取營養方式大致有下列幾種 一 吸食體液: 如大家最熟悉的蚤 蝨 蜱等以吸血為生 而體內寄生蟲如班克羅夫絲狀蟲則以淋巴液及組織液為食 二 攝食人體已死亡的組織: 這類的寄生蟲可說是人類身上的清道夫, 如塵螨會取食人脫落的皮屑 註九 三 攝食人體還活著的組織: 阿米巴原蟲會吞噬紅血球, 蟯蟲會吞食人體腸膜 四 取食消化系統內未消化的食物: 如薑片蟲便以腸中半消化的食物或分泌物為食 而豬肉絛蟲因無消化系統 註十, 直接以皮膚滲透進腸中已消化的營養物質為生 五 寄生蟲案例介紹 一 感染案例 1. 瞼絲蟲感染一名台東十九歲男性到馬偕紀念醫院台東分院急診, 說明其左眼有異物游動感及 8
間歇性的腫脹感, 已一個多月 曾診斷為結膜發炎, 藥物治療後病情並無好轉, 反而有加劇的跡象 病人的左眼皮稍成腫脹, 結膜紅腫, 經儀器觀察發現其左眼上球結膜下有一蟲體正在蠕動 ( 註十一 ), 在燈光照射下蠕動有加劇的趨勢 開刀移除蟲體後給予口服抗生素及類固醇眼藥膏, 症狀迅速消失, 然而治療後一個多月, 眼球組織再度發炎腫脹, 再度給藥後症狀才漸趨穩定 開刀取出的半透明蟲體, 經高雄醫學院寄生蟲學科判定為瞼絲蟲 此名十九歲男性的家裡有養狗, 因此認為瞼絲蟲可能是藉由狗兒而傳染至此患者身上 雖然蟲體抓出, 但蟲體斷裂時破裂的小部份蟲體及蟲體斷裂時流出的體液, 造成患者開完刀後仍產生發炎的現象, 若是蟲體及體液被完全消化分解吸收後, 症狀即逐漸消失 2. 生吃鱉肉而罹患旋毛蟲症 八名饕客在生食甲魚肉之後, 出現高燒 肌肉酸痛等症狀, 抽血發現, 病人體內有寄生蟲感染的跡象, 向疾病管制局通報之後, 疾管局將八人的檢體送至日本化驗, 確認是旋毛蟲感染 註十二 專家說, 若旋毛蟲隨血流入侵腦部, 有致死風險 此也成為全球第一例因生吃甲魚肉而感染旋毛蟲的案例 旋毛蟲的幼蟲可鑽破腸壁, 藉由血液循環影響全身, 嚴重者可能因旋毛蟲侵入腦部血管破壞腦細胞而造成死亡 而旋毛蟲經高溫烹煮即會死亡, 所以應避免生食甲魚肉 此八人經用藥之後恢復情況良好 3. 蠕形蟲繁殖過多導致臉上膿包滿佈一名二十歲的男子的右臉長期發紅, 還長出丘疹 膿包, 就醫後發現是臉上的蠕形蟲繁殖過多而導致 註十三 蠕形蟲為每人身上都會出現的寄生蟲, 平時寄生於皮膚的毛囊與皮脂腺中, 平時因數量不多, 並不會引起疾病 但患者於多年前皮膚診斷出濕疹, 而持續塗抹類固醇藥膏, 使得皮膚的免疫力減弱, 因而造成蠕形蟲大量繁殖, 病患的臉上蠕形蟲密度為每平方公分二十隻, 一般人僅約每平方公分兩隻, 因此才有冒出疹子 膿皰等毛囊炎的症狀產生 台大醫院皮膚部主治醫師蔡呈芳說, 若蠕形蟲繁殖過多, 將導致毛囊破裂, 蟲屍接觸到皮膚又可能造成皮膚紅腫, 若長時間未痊癒, 將對外觀的影響更大 雖然蠕形蟲寄生於每個人的皮膚中, 但是只要平時做好臉部清潔, 若有化妝應徹底卸妝, 避免長期使用類固醇藥膏以免皮膚免疫力下降, 蠕形蟲就不會繁殖過多而造成皮膚問題 二 防治案例 1. 瘧疾防疫史 戰時臺灣物資匱乏, 在營養不良及環境衛生差的情況下, 瘧疾曾一度大流行 9
當時受感染者以十六歲的少年至卅多歲的青壯年人為主 註十四 急性症狀患者常有高燒 發冷, 甚至出血等症狀, 造成不少人死亡 戰爭末期至光復初期, 政府開始注重相關防疫事務 除了以奎寧治療患者外, 更在當時家中有法定傳染病患者的病家周圍以草繩標記, 警示家屬及外人做好隔離措施, 避免疫情擴大 並在戶外噴灑 DDT 滅蚊 數年內瘧疾即銷聲匿跡 2. 防治臺灣帶絛蟲病 臺灣部分地區山地原住民習慣生食野生動物內臟, 造成許多人感染臺灣帶絛蟲病 註十五 後來政府針對此病進行了大規模的調查, 給予患者及時治療, 並加強衛生教育, 倡導改變飲食習慣, 使感染率降至百分之十以下 參 結論 臺灣地區因地處亞熱帶, 氣候適合各種寄生蟲生長, 在經過多年防治及工商業化環境衛生條件的改善後, 寄生蟲病終於被控制住 雖然寄生蟲病近年來在臺灣已少有耳聞, 但世界它處則不然, 全世界仍有近四分之一的人口受寄生蟲感染 隨著時代趨勢國際化的影響, 各國往來日益頻繁, 不論是外籍人士來台或國人出國至疫區旅遊, 皆有可能成為傳播途徑, 如正文所提的人芽囊原蟲最初就是在外勞身上檢出的 而隨著社會工商業化的環境衛生改善不少, 杜絕了許多可能的寄生蟲病傳染源, 但同時也多出了一些新的傳染源, 其中又以寵物為最大宗 工商業化的社會中, 人與寵物的互動關係漸趨親密, 無形中也創造不少傳播人畜互通傳染病的溫床, 其中當然也包含寄生蟲病, 尤其當寵物被棄養成流浪動物時, 到處遊走的流浪動物們也成為了行動式的防疫漏洞, 所傳播的絕不僅是寄生蟲病而已, 實構成城市中一大環境衛生問題 欲根絕上述兩項新傳染源, 得靠國人一起行動, 前者除了靠政府加強入境時的檢疫, 更有賴於國人的自我健康管理, 出國時注意飲食衛生安全, 回國時一有不適立即就醫送檢 後者則可以定時為寵物作健檢等措施來防治, 寵物就像我們的家人般, 牠們的健康自然也就是我們的事, 此外, 畢竟人獸有別, 與動物間該保持應有的距離, 除寄生蟲病外還有許多疾病也都會以寵物傳播途徑 最後, 常洗手仍是最有效的保健方法, 不論對任何疾病都一樣 我國的公共衛生仍有相當大的進步空間,( 本次的小論文僅以寄生蟲為討論對象而已, 在它處也可繼續研究 ) 希望國人能一起努力, 使全國國民的健康都能得到更好的保障 10
肆 引註資料 註一 謝天理 體內的神奇寄生蟲 ( 下 ) 科學漫畫講義 第 40 期 (2005 年 3 月 ) 頁 29-30 註二 盧老師教學網 寄生蟲學科, 寄生蟲導論 ( 台北市 : 臺北醫學大學, 民 95) http://parasite.tmu.edu.tw/introduction/intro2parasitology/intro2parasitology1.html 註三 醫學寄生蟲學 _ 總論 http://www.sotcm.com/jishengchongxue.htm 註四 劉銳中 姚克明 國人常見的寄生蟲病 ( 台北市 : 幼獅文化事業公司, 民 66) 頁 22-23 30-31 37-39 註五 醫學寄生蟲學總論 http://www.sotcm.com/jishengchongxue.htm 註六 臺北醫學大學, 寄生蟲學科, 盧老師教學網 http://parasite.tmu.edu.tw/introduction/intro2parasitology/intro2parasitology1.html 註七 行政院衛生署疾病管制局 疾病介紹 http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=1944&mp=1&c tnode=1498 註八 醫學寄生蟲學總論 http://www.sotcm.com/jishengchongxue.htm 註九 劉銳中 姚克明 國人常見的寄生蟲病 ( 台北市 : 幼獅文化事業公司, 民 66) 頁 31 49-52 84 89 註十 朱啟仁 小腸常見的寄生蟲疾病 臨床醫學 第四十四卷第二期 2009 年 3 月 頁 99 註十一 方憲瑞 吳朝峰 李大俊 結膜下寄生蟲 病例報告 中華民國眼科醫學會雜誌 第三十一卷第一期 (1992 年 3 月 ) 頁 87-89 註十二 甯瑋瑜 (2009 年 02 月 14 日 ) 全球首例: 生吃鱉肉, 八人罹旋毛蟲症 蘋果日報 醫療健康版 註十三 邱俊吉 (2009 年 07 月 04 日 ) 男臉上長蟲, 發炎冒膿包 蘋果日報 醫療健康版 註十四 丁綺文 丁林逸芬 媽媽小時候的流行病 臺北市醫師公會會刊 第五十三卷第六期 (2009 年 ) 頁 68-69 註十五 翁秀貞 衛生報導 臺灣的寄生蟲病防治 第六卷第二期 (1996 年 02 月 ) 頁 19 11