投稿類別 : 健康護理類 篇名 : 探討子宮肌瘤對婦女造成的危害及預防方法 以媽媽為例 作者 : 陳奕潔 高雄市道明高級中學 高三 7 班 指導老師 : 邱瓊慧老師
壹 前言 一 研究動機 從小我就一直看著媽媽因為每個月的生理痛所煩惱, 那時候的我並不知道這是因為媽媽的子宮已發生病變 外婆曾告訴我, 在媽媽肚子裡有一個無法出生的 胎兒, 所以須要每年定期去給醫生看看肚子裡的小孩乖不乖 直到自己懂事, 媽媽才告訴我那個生不出來的胎兒其實就是子宮肌瘤 為何這顆子宮肌瘤會造成媽媽如此大的影響? 要如何預防呢? 這就是引發我做這篇小論文的動機 二 研究目的 ( 一 ) 探討什麼是子宮肌瘤及子宮肌瘤對於婦女造成哪些危害 ( 二 ) 尋求如何預防子宮肌瘤孳生的方法 三 研究方法 ( 一 ) 從圖書 期刊 碩博士論文及網路尋找所需的資料 ( 二 ) 設計題目專訪患者 醫師, 藉此了解肌瘤對婦女造成的危害及解決之道 ( 三 ) 設計問卷調查, 想藉此了解婦女對於子宮肌瘤內心的想法 四 研究流程 蒐集資料 製作問卷 訪談 討論探討 結果分析 總結 貳 正文 一 認識子宮肌瘤 1
子宮肌瘤是指在女性子宮平滑肌組織中長出腫瘤 子宮肌瘤是在子宮生成的良性腫瘤 所謂腫瘤是指不同於身體細胞, 異常增殖的細胞團, 有如瘤狀的硬塊 ( 張君堯,2012) ( 註一 ) 子宮肌瘤和癌症腫瘤不同, 就是不管子宮肌瘤再怎麼增殖, 也不會破壞周圍組織和對生命產生威脅, 而子宮肌瘤轉化成惡性腫瘤的機會只有 0.2% 肌瘤的大小不等, 可以是單 ( 圖一 ) 子宮肌瘤圖 ( 註六 ) 個或多個同時存在 依據子宮肌瘤發育的方向大致可以分成三類 ( 圖一 ):( 一 ) 於子宮肌層中形成的肌層內肌瘤, 為子宮肌瘤患者最常發生的種類 ;( 二 ) 朝向覆蓋在子宮的外側漿膜方向發育的漿膜下肌瘤, 此類肌瘤通常不會有經量增加或貧血等自覺症狀 ;( 三 ) 為覆蓋在子宮內壁的黏膜下方, 並朝向內部發育的黏膜下肌瘤 ; 特徵是體積雖小, 但症狀明顯 二 形成子宮肌瘤主要的因素 女性荷爾蒙包括黃體素和雌激素都會促進子宮肌瘤的形成與生長 根據研究指出女性荷爾蒙在 18 歲至 45 歲分泌最為穩定 ( 圖二 ), 而 25 歲至 45 歲婦女約 25%~30% 患有子宮肌瘤 子宮肌瘤好發於生育年齡的婦女, 少見於初經, 比較不會發生在青春前期的女孩 ( 圖三 ) 懷孕期間, 雌激素水平增高, 子宮肌瘤大多會跟著增大 ; 等到更年期絕經後, 雌激素分泌減少, 子宮肌瘤大多會停止生長並逐漸萎縮, 所以女性荷爾蒙被視為形成子宮肌瘤最主要的因子 圖二, 女性荷爾蒙分泌曲線圖, 圖中顯示 8~18 歲時, 女性荷爾蒙分泌開始增加, 初經此時到來 ;18~45 歲, 女性荷爾蒙分泌最為穩定, 身體為懷孕生子做好準備 ;45~ 55 歲, 女性荷爾蒙分泌減少, 月經停止 ( 圖二 ) 女性荷爾蒙曲線圖 ( 註七 ) Percentage (%) 50 40 30 20 10 圖三, 子宮肌瘤發病年齡分佈圖, 圖中顯示出 40~49 歲婦女的年齡層佔絕大多數, 其次是 30~39 歲的年齡層 ; 因此擁有肌瘤較多的年齡層, 集中在 35~49 歲間 ( 註四 ) 0 20-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60- ( 圖三 ) 子宮肌瘤發症的年齡分佈圖 ( 資料來源 : 東京醫大 ) 2
三 子宮肌瘤對婦女造成的危害 ( 一 ) 貧血 大量出血最主要和肌層內肌瘤及黏膜下肌瘤有關 月經流量大也是肌瘤患者求診的最大主因 ( 圖四 ) 長期月經過多會引發貧血, 嚴重時, 有全身乏力 面色蒼白 氣短等現象, 還引發貧血性心臟病 1. 規則週期性出血 : 當肌層內肌瘤未變大時, 幾乎無症狀, 但隨著肌瘤緩慢增大, 會在每次週期性月經來時阻礙子宮的收縮, 進而造成子宮內膜剝落時, 內部血管無法順利閉合, 使血液持續地外流 此情況將使患者經量過多或者是月經頻繁, 並且伴隨著強烈經痛 2. 週期不規則性出血 : 黏膜下肌瘤上方的血管集中, 易使表面的血管破裂而導致亂經, 經期不定, 經量過多, 經期過長, 劇烈經痛, 和嚴重貧血等狀況 在圖四, 子宮肌瘤症狀發生率統計圖表中, 可以發現經量過多是壓倒性的多數, 佔 76.1%, 經痛佔 46.7%, 貧血佔 30.4%, 不正常出血佔 6.5% ( 圖四 ) 子宮肌瘤症狀發生率統計圖 ( 註八 ) ( 二 ) 壓迫臟器 肌瘤過大, 周圍的臟器如膀胱 尿道 直腸等將會受到擠壓, 患者會出現頻尿, 排尿時有疼痛感, 腰部痠痛等症狀 ( 三 ) 發生扭轉 有蒂漿膜下肌瘤的莖部特別細, 若因腸蠕動產生蒂的旋轉, 會造成莖扭轉, 3
易使肌瘤惡化發生病變, 輕度時不會有疼痛感, 一旦有扭轉的情形發生時, 將使患者感受到劇烈疼痛 噁心 休克等 如果扭轉嚴重時, 無法自行轉回去, 蒂部很可能會扭斷, 成為游離肌瘤, 有可能帶動整個子宮, 引起子宮軸性扭轉 ( 四 ) 不孕 流產 肌瘤位置長不好, 如肌瘤長在子宮頸附近, 會阻礙精子的通過 ; 黏膜下肌瘤易造成子宮凹凸不平, 令受精卵無法順利著床 ; 或肌瘤不斷成長, 都會造成輸卵管扭曲 子宮變形 阻礙受精卵著床, 易形成不孕 流產 或早產 ( 圖五 ) 胎兒存活率 % 子宮肌瘤數 圖五是 E.A. Pritts 等人於 2009 年發表於 Fertility and Stertility 的研究 ; 研究中指出, 沒有肌瘤的婦女的活產率是 92.4%, 有一個肌瘤的婦女的活產率是 92%, 有兩個或兩個以上肌瘤的婦女的活產率為 76.4% 由此圖, 我們可以發現一個肌瘤影響流產的機率較小, 有兩個以上肌瘤的流產機率較高 ( 圖五 ) 子宮肌瘤數和胎兒存活率 ( 註九 ) ( 五 ) 惡性病變 雖然子宮肌瘤是良性腫瘤, 要發生病變的機率很低 ( 只有 0.2%), 也不能忽視 有蒂漿膜下肌瘤若發生扭轉, 不及時治療的話, 容易使肌瘤惡化成惡性腫瘤 再者, 肌瘤發生病變多見於年紀大 肌瘤較大且成長快速者 尤其是絕經後肌瘤生長迅速, 或又再出現肌瘤者, 更應提高警覺 ( 註二 ) 四 實際訪談 ( 一 ) 和媽媽對話紀錄 媽媽今年 49 歲, 已和子宮肌瘤共處 19 年 訪談內容 : 我 : 您如何發現自己有肌瘤? 是感覺到腹部的不適時, 才去婦科做檢查? 4
媽媽 :30 歲那年, 一次偶然在婦科超音波掃描中發現自己有兩顆 2 公分大的肌瘤 在這之前沒有甚麼不舒服的感覺, 不會痛也不會想吐 要不是因為檢查得知自己有子宮肌瘤, 不然我一直都認為自己很健康呢 我 : 那在檢查發現有子宮肌瘤後, 醫生是否有告知任何影響, 及要做哪些措施? 媽媽 : 醫生是說, 肌瘤位於子宮頸, 怕會造成精子不易通過, 如果因此造成不孕, 就要開刀拿掉 我 : 那在懷孕的前中後, 子宮肌瘤對您的身體有哪些影響? 媽媽 : 在懷孕的過程中, 肌瘤並沒有造成什麼困擾 等到快生產時, 醫生告知肌瘤過大, 只能以剖腹生產 我 : 那麼產後至今肌瘤有帶給您生活上的不便嗎? 媽媽 : 平常是不會什麼不便, 只是肌瘤會壓迫到尿道, 會有頻尿的狀況 在月經來的第二天血量會增大許多, 通常我都會整天臥床睡覺, 避免一動, 就會有血塊, 造成經血流量過大 我 : 您平常是否有做了一些嘗試或調整來對抗子宮肌瘤這項疾病呢? 媽媽 : 有! 在飲食上, 會先查詢哪類食品不能碰, 例如含有農藥的蔬果和雞肉類食品 子宮肌瘤的患者要多吃像海藻這類含鐵豐富的食品 醫生告知不能喝四物湯 人蔘等中藥, 也不能吃蝦 蟹, 否則肌瘤會更大 在生活上則要求自己要有規律作息, 盡量保持心情平穩, 不要給自己太大的壓力 透過和媽媽的對談及媽媽日常生活的觀察, 我將肌瘤對媽媽的危害整理成表一 表一 : 子宮肌瘤對媽媽的危害 未懷孕時期 (30 歲前 ) 沒有感覺任何異樣 不舒服的地方 直到健檢後才發現肌瘤長在靠近子宮頸的地方, 怕會阻礙精子通過, 造成不孕 結論 : 此時肌瘤體積小, 對身體不會造成影響, 採取觀察方式 子宮肌瘤長在靠近子宮頸的地方, 懷孕時, 雌激素分泌增加, 肌瘤懷孕期跟著胎兒一起長大 漸大的肌瘤, 一方面會干擾子宮的收縮強度, (30 歲 ~31 歲 ) 另一方面會擋住產道, 讓胎兒無法自然從陰道分娩, 須要剖腹產 結論 : 肌瘤開始增大, 但並沒有造成媽媽不孕或流產等現象 生產後 (31 歲 ~) 現在 (49 歲 ) 結論 肌瘤過大造成下腹部臃腫 可摸到硬塊, 並會壓迫到尿道神經, 容易頻尿 每個月經期來潮時, 經血流量大, 造成媽媽嚴重的貧血, 容易頭暈, 嘴唇發黑 經血伴隨著血塊的產生, 加劇媽媽下腹部的疼痛, 因此媽媽需要臥床休息, 以減少經血的排出量 結論 : 此時肌瘤過大, 壓迫到臟器及造成貧血現象 即將進入更年期, 伴隨著無卵月經, 經期延長 ( 超過兩個星期 ), 加上子宮肌瘤的影響, 造成經血流量大, 導致休克昏倒 結論 : 此時的肌瘤, 造成媽媽貧血嚴重時會休克昏倒 子宮肌瘤造成媽媽的危害有下腹部臃腫 貧血及壓迫到臟器 5
( 二 ) 與西醫師對話 : 訪談對象 : 媽媽的主治醫生, 成大醫學院婦產科游振祥醫師 ( 照片一 ) 訪談日期 :7 月 6 日上午 10:30 ( 照片一 ) 訪談內容 : 我 : 媽媽子宮內的肌瘤從一開始只有 2 公分, 到懷孕生產後, 子宮肌瘤快速成長 請問這對媽媽的身體有何影響? 醫生 : 大部分的子宮肌瘤對孕婦並沒有嚴重影響 而子宮肌瘤在懷孕期間, 會有大小變化, 是因人而異的 若沒有產生任何懷孕時期相關病症, 用超音波追蹤即可 但若懷孕期間肌瘤成長過大, 可能壓迫到胎兒而引起胎位不正, 或早產 像妳的母親就是因為子宮肌瘤長在子宮頸, 這會阻塞產道, 造成難產, 所以必須選擇剖腹產 我 : 在一般婦產科醫生眼裡, 肌瘤超過 5 公分, 就會建議割除 那媽媽的肌瘤體積已過大, 您為何會選擇採取觀察的方式而非立即切除? 醫生 : 因為子宮肌瘤並非惡性的腫瘤, 再加上你母親的肌瘤長在易發生大出血的位置, 所以要拿掉肌瘤並不容易, 因此最好的方式則是整個子宮切除, 但其實妳母親已和子宮肌瘤和平共處多年, 只是現在恰巧碰到更年期才會如此不穩定 所以現在只要熬過這段不穩定期且肌瘤沒有產生變化, 我們就可以採取觀察的方式 我 : 那媽媽現在已快進入更年期, 也會發生無卵性月經, 出血量有時也會和子宮肌瘤一樣造成經期長 經血流量大, 那前些日子媽媽因經量過多而險些暈倒, 這是跟更年期有關還是和肌瘤有關? 醫生 : 其實一般婦女到了更年期, 就會有些狀況發生 有些人是來的天數會不穩定, 有些人則是來的日期變得不固定, 也有些人會經量變得忽大忽小 這些都是更年期婦女會遇到的困境 但又因為妳母親她本身的肌瘤位置是在子宮的肌肉層中而且體積又過大, 因此容易壓迫到子宮, 使得經量易堵在子宮內, 而子宮又為了能排出這過多的經量而用力擠壓, 導致經量一次排出過多, 才會造成她容易因經量過多而貧血暈眩 我 : 那若是醫生您會建議類似媽媽這種病患採取何種治療措施? 醫生 : 當然是會建議她將子宮以及肌瘤一併切除 但是, 一般而言, 患有子宮肌瘤的患者通常會採取定期觀察的方式 因為子宮肌瘤也並非惡性的腫瘤, 所以能盡量不動刀, 就盡量不動 但是你母親的子宮肌瘤體積過大, 若不進行切除, 只怕又會有因失血過多而暈倒的情況發生 6
( 三 ) 與中醫師對話 訪談的對象 : 高雄岡山仁祥中醫診所院長, 何鴻明醫師 ( 照片二 ) 訪談時間 :8 月 26 日下午 5:00 ( 照片二 ) 訪談內容 : 我 : 我很好奇, 西醫可以靠超音波來判斷是否有長肌瘤, 那中醫沒有這麼精密儀器, 要如何判斷是否是肌瘤患者? 醫生 : 中醫可以靠把脈來判定體內是否有長東西, 和西醫一樣, 要靠問診及患者的臨床症狀來判斷 肌瘤患者的臨床表現通常會有癥瘕 痛經 崩漏 行經期長等症狀, 肌瘤太大的話, 還可以從腹部摸的到硬塊 我 : 那子宮肌瘤在中醫是屬於 癥瘕 崩漏 的範圍, 那請問中醫治療上與西醫有何不同? 醫生 : 最主要是 癥, 指的是體內有長硬塊 ; 崩漏 是指有肌瘤的患者, 月經來時, 經血流量如土石崩落, 易造成貧血 中醫是靠經脈來了解子宮內的狀況, 用藥物及針灸來治療 ; 西醫是靠超音波來診斷, 用手術割除來解決病痛 子宮割除了, 當然肌瘤問題解決了, 但缺少子宮, 身體也會變差了 我 : 為何您是從媽媽的睡眠狀況開始治療, 而不是像西醫直接從肌瘤的問題開始治療? 醫生 : 跟肝經有關, 你從嘴巴開口, 經由咽喉直達子宮, 會有一條肝經脈 睡眠有障礙易引起肝氣鬱結, 血行不順, 進而影響到子宮的運行 所以睡眠充足, 肝功能自然會改善, 就可以通體舒暢 心情愉快, 自然對病情有所幫助 我 : 那對於像媽媽這類子宮肌瘤患者, 生活上有什麼要注意的嗎? 醫生 : 作息要正常, 晚上 11:00~2:00 是肝解毒時間, 不要超過 11 點睡, 才能維持肝功能正常 不要吃冰, 白蘿蔔 大白菜也不要吃 肌瘤過大也不要喝四物湯 ( 四 ) 問卷調查 : 為了要了解子宮肌瘤對於婦女造成的影響, 我設計了一份問卷調查 於七月六號上午, 在成大醫院婦產科門診候診室發放給 100 位女性填寫 問卷內容如下 : 年齡 21~30 歲 31~40 歲 41~50 歲 50 歲以上 人數 17 42 27 13 7
Q1: 請問您有子宮肌瘤的困擾嗎? 有, 25% Q2: 請問您認為子宮肌瘤造成婦女最大的傷害是什麼? 不孕, 14% 壓迫臟器, 8% 無, 75% 貧血, 78% 分析 : 將近 1/4 的婦女有子宮肌瘤的困擾 Q3: 如果您發現自己有長子宮肌瘤的話, 會採取何種措施? 分析 :78% 的人認為貧血是子宮肌瘤造成婦女最大的傷害 其次是不孕 14% 選擇會壓迫臟器的人最少, 只有 8% Q4: 手術割除子宮肌瘤, 如果可以選擇的話, 您會選擇何種方式? 觀察看看, 68% 立刻切除, 32% 只割除肌瘤, 58% 割除子宮, 42% 分析 :32% 選擇立刻割除,68% 選擇再觀察看看 其實肌瘤不一定要開刀, 只要沒有什麼症狀, 大部分的婦女都可以採取觀察的方式 分析 :42% 選擇切除子宮的人, 怕有可能肌瘤會再復發 而 58% 的人還是希望可以保留子宮 五 預防子宮肌瘤形成的方法 ( 一 ) 飲食要控制 子宮肌瘤的患者, 飲食宜清淡 富有營養, 遠離油 鹽 糖 子宮肌瘤的形成, 與大量的雌激素有關 高脂肪食物促進了某些激素的生成和釋放, 故肥胖的婦女子宮肌瘤的發生率明顯增高 ( 陳建霖,2009)( 註三 ) 高熱量 8
高脂肪 高激素的食物如炸雞排 鹽酥雞, 冬天常吃的薑母鴨 羊肉爐等食物要減少食用, 因為這種高溫烹調的方式不僅會造成肥胖, 還易將良性肌瘤轉化為惡性癌腫瘤 義大利研究學者 Chiaffarino F 等人, 針對飲食內容絕大多數是紅肉的八百多名子宮肌瘤患者做調查, 結果發現 : 常吃紅肉的人得到子宮肌瘤的風險比常吃綠色蔬果類的人多三倍 所以多吃蔬果, 例如胡蘿蔔 紫甘藍 玉米等富含 β 胡蘿蔔素的食物 ; 菠菜 小麥胚芽等富含葉酸的食物 ; 紅葡萄柚 蕃茄等富含蕃茄紅素的食物 ; 檸檬 鮮棗等富有維他命 C 的食物 ; 海藻類像髮菜 紫菜 海帶等含鐵食物 ; 都有助於對抗子宮肌瘤的功效 在肉類方面則是多吃瘦肉, 少吃紅肉, 不食羊肉等熱性食物 海鮮方面則多食魚類, 少吃蝦 蟹等富含激素的食物 若能依照此飲食法則, 將可降低子宮肌瘤形成的機率 ( 二 ) 定期追蹤檢查 如確為子宮肌瘤患者, 可半年複查一次, 如肌瘤增大快速或壓迫到臟器, 則應將它割除, 以防後患 一般而言, 子宮肌瘤的患者如果沒有造成明顯的臨床症狀, 醫生通常會建議只需要觀察, 觀察經過 和 放任不管 完全不同, 即使子宮肌瘤是良性腫瘤, 但是放任不管, 狀況還是會產生變化 ( 黑島淳子, 2003) ( 註四 ) 觀察 是要病患定期回診檢查追蹤肌瘤大小 有無變化 一定要做的有問診 內診 陰道超音波檢查這三項 內診可確認子宮的大小 位置及子宮能否移動 子宮內的肌瘤大多不只有一個, 而且膨大的子宮多半不對稱, 故內診是一個很好的方法 陰道超音波檢查是根據回聲圖像, 可以清楚的認定肌瘤的位置和數目 所以做超音波檢查是診斷子宮肌瘤的一大利器, 對於良性子宮肌瘤與惡性子宮腫瘤的鑑別診斷也有幫助 而且, 定期追蹤, 可達監控子宮肌瘤有無變化的功效 ( 三 ) 多運動 常保持心情愉快 中醫認為肌瘤的病因是氣滯和血瘀, 生活自然 輕鬆, 身體自然就會氣順血通 現代的西醫認為子宮肌瘤病因和卵巢功能紊亂女性荷爾蒙有關, 而好的情緒正是最佳的預防之道 每天都儘量保持樂觀 愉快的心情, 這樣能提高和協調大腦皮層和神經系統的興奮性, 使人精神飽滿且精力充沛 其次要有適當的運動 例如慢跑 游泳 騎單車, 最好每天堅持一個小時 研究顯示, 一星期運動 7 小時的婦女比一星期運動不到兩小時的婦女顯著有較少的肌瘤 常運動的人因為接受雌激素的刺激較少, 會減少子宮肌瘤的發生率 ( 註五 ) 9
叁 結論 根據 2016 年我國中央健保署統計 臨床上約 1/4 女性發現有子宮肌瘤 ; 在病理檢查標本中, 高達 3/4 子宮肌瘤可能伴隨有病理變化 大多數的婦女都患有無症狀的子宮肌瘤, 不知要求診 ; 即使在健檢中發現有肌瘤的存在, 甚至有感覺, 也不會認真追蹤檢查, 導致肌瘤快速成長並造成嚴重貧血, 自己卻渾然不知 何鴻明中醫師曾提到 子宮肌瘤在古代很罕見, 而現在子宮肌瘤卻是常見的婦科腫瘤, 重要的原因就是生活環境受到激素的污染, 如現在種植的蔬菜及飼養的雞 魚等生長速度快, 是因在飼料 肥料中添加了少許的激素物質 ; 化妝品中添加少量激素的防腐劑及塑化劑, 可以保持肌膚的年輕 光彩 ; 洗潔劑添加的壬基酚及塑膠製品所含的塑化劑等化學污染物, 不僅會產生致癌毒素, 還會模擬激素的作用, 干擾環境荷爾蒙的運作 所以子宮肌瘤的患者應保有正常的生活作息 飲食習慣及適度運動, 才能提昇自身的免疫力來對抗環境激素的干擾, 預防子宮肌瘤的病變及孳生 肆 引註資料 註一 : 張鈞堯 (2012) 原來都是子宮在求救 台北市: 養沛文化社 註二 : 子宮肌瘤造成的危害 擷取日期 2016 年 6 月 4 日 取自 http://iladyhealth.com/disease/detail-17b3.html 註三 : 陳建霖 (2009) 健康女人, 健康子宮 台北市: 晨星出版有限公司 註四 : 陳維湘譯 (2003) 子宮肌瘤 台北市: 品冠出版社 註五 : 子宮肌瘤臨床指引 擷取日期 2016 年 10 月 14 日 取自 imohw.tmu.edu.tw/idohtmu/wp-content/uploads/2013/04/12 註六 : 臺安醫院醫訊 擷取日期 2016 年 10 月 14 日 取自 http://tashsda.org.tw 註七 : 健康天地 擷取日期 2016 年 10 月 14 日 取自 http://wgshang.blog.163.com 註八 : 林新醫院資訊網 擷取日期 2016 年 10 月 14 日 取自 http://lshosp.com.tw 註九 : 搜狐網 擷取日期 2016 年 10 月 14 日 取自 http://m.sohu.com/n/449194785/?_trans_=000115_3w 10