衛生福利部桃園療養院 105 年精神復健機構負責人與專業人員訓練課程 精神復健機構及精神護理之家複合式災害預防與緊急應變管理策略 講師 : 陳英正 2016/11/09 1
現任 : 1. 童綜合醫院 - 環工課課長 2. 中華民國泥水建築總會職業安全衛生兼任講師 3. 中國生產力中心中區職業安全衛生兼任講師 4.2016 年台中市勞動檢查處推動中小企業工作環境輔導改善計畫職業安全衛生輔導員曾任 : 1. 臺中市衛生局營業衛生管理員初訓訓練班兼任講師 2. 仁德醫護管理專科學校職業安全衛生科兼任講師學歷 : 1. 逢甲大學土木及水利工程學位學程博士班進修 (2013.09~ 迄今 ) 2. 國立台中教育大學特殊教育學系碩士班輔助科技組畢業 3. 南開工商專校電機科畢業證照 : 簡介 專長 : 消防軟硬體系統管理 勞安衛管理 節能減碳規劃 廢棄物與廢水汙染防制實務管理 室內空氣品質管理 災害防救管理 專案管理 建築醫學 智慧化建築 利 害關係人管理 陳英正 1. Project Management Professional(PMP) 國際專案管理師 2. 甲級勞工安全管理師 3. 甲級廢棄物處理專責人員 4. 甲種電匠 5. 乙級勞工安全衛生管理員 6. 乙級冷凍空調裝修技術士 7. 丙級網路架設技術士 8. 丙級網頁設計技術士 9. 電信工程人員資格證 10. 防火管理員證書 11. 室內空氣品質維護管理專責人員 12. 病媒防治業專業技術人員 13. OHSAS18001:2007 內部稽核員 14. QCC( 品管圈 ) 活動輔導員 15. OHSAS18001:2007 主任主導稽核員 16. 台中市低碳社區種子教師證 17. 建築物設置無障礙設施設備勘檢人員 2
報告大綱 前言 複合式災害概述 : 地震 火災 颱洪 旱災 緊急應變管理策略 結語 桌上模擬 3
前 言 4
職場安全文化 人人 安全 健康管理 職災預防 風險管理及危機處理 5
什麼是災害? 如颱風 強降雨 地震等 三個系統交互作用的結果 Your text in here 地球的天然環境 人文環境 Your text in here 建成環境 Your text in here 如人口分佈 政治經濟條件 文化特性等 如建築物 維生管線 公共設施等 資料來源 : 葉欣誠老師 (2011)
何謂複合式災害 就是一個災害引發一連串其他的災害, 像日本 311 大地震引發海嘯及核電廠爆炸 事實上, 所有的災害都是複合式災害 直接衝擊 衍生衝擊 直接災損 間接災損
災害的種類 天然災害 : 颱風 龍捲風 地震 水災 ( 強降雨 ) 坡地災害 雪災 超級強颱海燕襲菲! 死傷破萬! 技術災害 習慣災害 : 吸菸 運動傷害 酗酒 意外災害 : 火災 爆炸 墜落 毒化災 核生化
複合式災害 : 颱風 水災 颱風本身的災害 : 強風 豪雨 颱風衍生的災害 : 淹水 坡地災害 交通中斷 斷水斷電斷話 孤島形成 天秤颱風,17 級強風橫掃蘭嶼 康芮颱風造成大淹水
複合式災害 : 地震 地震本身的災害 : 建築物傾倒 走山與滑坡坡地災害 地震衍生的災害 : 火災 洪水 ( 水庫崩壞 ) 交通中斷 海嘯 核能災變與其他災變 孤島形成 日本氣仙沼市陷火海
沙盤推演早規劃, 風險來時心不驚 沙盤推演早規劃, 風險來時心不驚 Your text in here Your text in here
下一分鐘會發生甚麼事你知道嗎? 下一分鐘會發生甚麼事你知道嗎? 重要的是你將如何應對變化與無常 Your text in here Your text in here
風險管理及危機處理 沙盤推演早規劃, 風險來時心不驚 下一分鐘會發生甚麼事你知道嗎? 重要的是你將如何應對變化與無常 敵軍有明有暗, 紀錄敵情分析 為風險打分數, 並製作熱門風險排行榜 估算每個風險所造成的損失, 並將其排序 兵來將擋, 水來土掩 監控風險狀況, 更新風險排序, 如發現新風險, 需重新評估 當火警警報 ( 器 ) 響起, 啟動火災應變計畫! 2016/10/31 13 資料來源 : 長宏專案管理顧問公司
風險管理及危機處理 危機處理與風險管理循環示意圖 2016/10/31 14 資料來源 : 行政院研考會
24 小時 15
複合式災害概述 : 地震 火災 颱洪 旱災 16
2015 年重大天然災害示意圖 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2015 ) 17
2015 年六大洲 - 五大災害類型統計 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2015 ) 18
2015 年六大洲 - 天然災害分布 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2015 ) 19
表破壤液生災害的複合性與衍生性 颱洪 坡地 地震 坡害水水川地石走倒氾水崩流內山河灌風濫海位坍土橋水地梁塞境源侵基湖生濁蝕堰礎態度沖受增刷環破加壞地裂土嘯維物破線破化建壞海壞危險物 管線 擴散爆炸火水庫潰壩 堰塞湖土災延燒圖 4 災害的複合性及衍生性資料來源 : 王鴻勳 (2015.02.11), 防災計畫及危機管理 20
2015 年尼泊爾地震災情綜整 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2015 )
2015 年尼泊爾地震災情綜整 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2015 )
2016.02.06 高雄美濃地震概要 台灣時間 2016 年 02 月 06 日凌晨 03 時 57 分 27.2 秒 ( 世界時間 2 月 5 日 19 時 57 分 27.2 秒 ) 於台灣高雄市美濃區 ( 屏東縣政府北偏東方 27.4 公里 ) 發生一起芮氏規模 ML6.4 之地震, 雲林草嶺觀測到 6 級震度 23
2016.02.06 高雄美濃地震概要 台南永康大樓倒塌多人送醫 24
2016.02.06 高雄美濃地震概要 永康區維冠金龍 ( 燦坤 ) 大樓 25
日本 311 大震災主要災害類型 資料來源 : 潘國雄 (2014.06) 26
日本 311 大震災災害資料統計 資料來源 : 潘國雄 (2014.06) 27
震後海嘯實際觀測值 資料來源 : 潘國雄 (2014.06) 28
2015 年蘇迪勒颱風侵襲臺灣 29
2015 年蘇迪勒颱風侵襲臺灣 淡水河流域水位高漲圖 蘇迪勒颱風積 淹水災情分布圖 30
2004.07.12 日本新潟 福島水災 ( 一 )2004 年 7 月 12 日深夜到 13 日 梅雨鋒面停滯帶來累積雨量 431mm 造成新潟縣及福島縣 16 名死亡, 其中有 13 名為 70 歳以上的高齢老人 ( 包含臥病在床及獨居老人 ), 死亡原因約半数為溺死, 另一原因為因水位急速上升, 移往 2 樓後並向外逃生, 被混濁急流沖走 ( 二 ) 檢討因應對策 : 高齡者等避難弱者支援對策 : 1. 避難情報 : 確實執行避難勧告 強制撤離等 2. 疏散避難援助人員名冊之掌握 資料來源 : 潘國雄 (2014.05) 31
2005.08.24 美國卡崔娜風災 資料來源 : 潘國雄 (2014.05) 32
2000.11.01 基隆 建益護理之家 案例 2000 年 11 月 1 日, 象神颱風重創北台灣, 當時位於基隆百福社區的 建益護理之家, 因負責人誤判情勢未提早疏散, 偏偏基隆河水一瞬間暴漲, 短短 30 分鐘, 在救難人員完全來不及搭救的情況下,14 名行動不便老人連病床帶人全遭溺斃 33
2010.09.19 高雄縣岡山鎮晉德安養院災例 凡那比颱風來襲期間, 位處低窪的高雄縣岡山鎮晉德安養中心 19 日淹大水, 依規定安養中心留守看護人力下限是 4 人, 院內當時僅有 2 名看護留守,31 名行動不便的老人大坐輪椅泡在水中, 狀況危急, 行動不便的老人被迫泡在水中, 直到紅十字會救災人員及消防人員趕到, 才將受困老人分別送至其他安養院安置 34
台大雲醫淹水應變無人傷 ( 中央社記者葉子綱雲林縣 3 日電 ) 瞬間強降雨, 今天造成台大醫院雲林醫院虎尾院區水管破裂, 一樓大廳積水 5 公分, 幸及時應變處理, 無人受傷, 積水已退 根據中央氣象局資料, 受到滯留鋒面影響, 雲林地區上午強降雨, 部分地區時雨量破百, 虎尾上午 8 時至 12 時累積雨量 144 毫米, 造成部分地區積水 台大醫院雲林分院指出, 上午 10 時左右, 瞬間降雨造成虎尾院區 1 樓及 2 樓間排水管破裂, 水勢洩漏到一樓門診大廳, 積水約 5 公分 台大醫院雲林分院表示, 由於最近才剛完成應變處理演練, 立即拉起隔離線, 並緊急疏通水路, 雖然造成部分醫療器材受損 門診作業中斷 30 分鐘, 到下午 1 時許, 積水經除完畢, 恢復門診醫療作業 35
2016 年梅姬颱風侵襲臺灣 36
2016 年梅姬颱風侵襲臺灣 37
十七級風侵襲臺東 38
2015 年臺灣乾旱概述 受到天然地形影響, 台灣降雨空間分布不均且乾濕季分明, 若豐水期 ( 5 月 ~ 1 0 月 ) 時水庫無法蓄存足夠水源, 加上枯水期 ( 1 1 月 ~ 隔年 4 月 ) 時降雨偏少, 易有乾旱事件的發生 2 0 1 4-2 0 1 5 年臺灣乾旱主要歷程圖 39
2015 年臺灣乾旱概述 2 0 1 1 年和 2 0 1 5 年乾旱事件比較表 40
日本福岡市安部整型外科火災案例 日本醫療史上近 30 年傷亡最大的醫院火災 2013.10.11 凌晨火警 + 低樓層部起火現場初期應變人力不成比例 + 行動不便高齡病患 資料來源 : 朝日新聞 (2013.10.12) 資料來源 : https://www.youtube.com/watch?v=3y-f9w8trnq 資料來源 : 寬福護理之家 (2013.05) 防火避難設施及消防設備老舊 + 夜間疏散機制缺乏 10 人死亡!!! 資料來源 : 潘國雄 41
日本安部整型外科 防火門未關閉 資料來源 : 朝日新聞,2013.10.12 資料來源 : 讀賣新聞 (2013.10.13) 時間 :2013 年 10 月 11 日 02 點 20 分 場所空間 : 面積 666m 2 四層樓燒失面積 : 全毀約為 666m 2 內部人員 : 員工 5 名,12 名行動困難高齡病患 共計 17 名 死傷人數 : 10 死和 5 重傷 2 輕傷 死因 : 吸入濃煙, 一氧化碳中毒而死 起火原因 : 以加溫器短路起火最有可能 經驗學習 1 夜間低樓層部火災, 無法逃生, 造成重大傷亡 2. 高齡行動不便者在火場中避難相當困難 3. 平時避難疏散訓練不符災害境況與目標需求 4. 防火門附近放置阻礙物 5. 人員不足與夜間消防計畫書內容不符 6. 設置簡易自動撒水設備與一般房門的關門動作 42
署立台南新營醫院北門分院附設護理之家火災案例台灣醫療史上傷亡最大的醫院火災 2012.10.23 凌晨火警 + 現場初期應變人力不成比例 + 重症住民 (ref:tvbs 電子新聞 ) (ref: 蘋果日報 ) (ref: 中天新聞 ) 合法安檢通過的防火避難設施及消防設備 + 錯誤夜間疏散機制 13 人死亡!!! 資料來源 : 潘國雄 43
北門分院 防煙區劃失效 時間 :2012 年 10 月 23 日 3 點 29 分 場所空間 : 面積 387m 2 兩層樓燒失面積 : 約為 42m 2 內部人員 : 員工 4 名 ; 二樓 69 名 ( 插三管病患 ); 五樓 45 位 ( 精神病患 ) 疏散人數 : 疏散 114 名死傷人數 : 13 人死亡和 59 人輕重傷 死因 : 吸入性嗆傷導致呼吸衰竭起火原因 : 判定係人為縱火 經驗學習 北門醫院 - 水平區劃 嘉義縣消防局呂詠祺拍攝 北門醫院 - 垂直區劃嘉義縣消防局呂詠祺拍攝 1. 即使通過消防安檢, 火災仍造成重大傷亡 2. 重症病患在火場中避難與維生之困難性與危險性 3. 緊急應變計畫與平時教育訓練不符災害境況與目標需求 4. 人員不足與夜間消防計畫書內容不符 44
日本與台灣醫院重大火災案例特性分析 福岡市安部整型外科 新營醫院北門分院附設護理之家 發生時間 2013.10.11,AM 02:20 2012.10.23.,AM 03:29 死傷人數 : 10 人死和 5 人重傷 2 人輕傷 13 人死和 59 人輕重傷 病患及住民特性 高齡行動困難之病患 ( 慢性病住民 ( 插呼吸管 鼻胃管及尿管之三管住民 ) 病患或住民死 67%(100%) 19%(100%) 最不希望發生卻最惡劣的境況 (The Worst Case)! 亡率 ( 傷亡率 ) 死因 及早偵知火警與立即通報吸入濃煙, 一氧化碳中毒而 + 初期滅火吸入性嗆傷導致呼吸衰竭 + 關門與遮煙死營造可等待救援及安全環境條件之關鍵對策 起火原因以加溫器短路起火最有可能人為縱火 災害擴大要因 1. 防火門未關閉 2. 夜間自衛消防編組人力偏低 3. 消防安全設備老舊 4. 通報延遲 5. 無初期滅火 1. 防煙區劃失效 2. 夜間自衛消防編組人力偏低 3. 通報延遲 4. 初期滅火失敗 5. 錯誤疏散策略, 缺乏持續照護 資料來源 : 潘國雄 (2013.10.16) 45
樂活老人長期照顧中心火災案例分析 資料來源 : 新北市政府消防局, 製表 : 劉時均, 引註來源 :http://a.udn.com/focus/2016/07/06/23040/index.html 資料來源 : 新北市政府消防局 (2016.07.06) 引註來源 : 東森新聞雲 http://www.ettoday.net/news/20160706/730066.htm 時間 :2016 年 07 月 06 日 07 點 01 分 機構類型 : 老人長期照顧中心 ( 養護型及長照型 ) 燒毀損失 : 約 15 m2, 總面積約 709 m2 床數 : 總床數 49 床, 目前收容 42 名 死傷人數 : 6 死 28 傷 值班人力 :1 護理,6 外護起火點 :8 樓的 5 號房起火原因 : 疑似電器引燃堆積之易燃物品 ( 尿布 ) 經驗學習 1. 關閉防火區劃防火門, 成功就地避難 2. 第一通火警通報 119, 並非由機構內部人員撥出 3. 起火點於居室中未及時撤離該住房住民, 導致住房內 3 名住民死亡 4. 未進行初期滅火動作 5. 起火區劃內起火住房及非起火住房未完全沒有關門 6. 消防隊抵達時火警警報仍有鳴動 7. 疏散過程機構人員完全無告知住民之需求特性 8. 後送登錄管制機構人員完全無作為 47
起火住房防火區劃起火側起火區之住房 防火區劃門 防火區劃非起火側相對安全區之住房 9 房住房內 5 房住房內中區活動空間 照片提供者 : 林金宏
RACE 是否均有做到? Rescue/Remove: 機構照顧人力並沒有疏散起火住房之住民 (X) Alarm: 第一通 119 報案紀錄並非由機構撥出, 因此消防局接獲通報時並不知道起火處所是安養長期照顧中心 (X) Contain: 起火區劃內之起火住房及非起火住房未完全關閉房門 (X) Extinguish/Evacuate: 人員完全沒有使用滅火器或使用室內消防栓水帶, 進行初 成功因子 : 關閉走道上的防火門, 後半部防火區劃內之住民採取就地避難, 該區之住民等到消防隊排煙結束後, 方被強制疏散撤離至一樓, 安全脫難 (O) ~ 關門才是關鍵 ~ 期滅火之動作 (X) 人員亦沒有將起火區劃之住民, 水平疏散至相對安全區域 (X) 資料來源 : 潘國雄
火場中頭號殺手 濃煙 濃煙中包含著高濃度的一氧化碳 二氧化碳 戴奧辛等劇毒性之氣體, 吸入幾口足以使人休克 窒息 死亡 高溫 高熱會使你身體喪失功能, 幾秒鐘足以使人喪命
緊急應變管理策略 51
完整的緊急應變管理 Comprehensive Emergency Management 復原重建 緊急應變 應急 管理 Emergency Management 減災預防 應變準備 10/31/2016 52 資料來源 : 石富元
圖 1-3 災害管理各階段措施 資料來源 : 林木泉 (2015.12.20) 53 資料來源 : 潘國雄 (2016)
危害脆弱度分析 (HVA) 為什麼我們要作危害分析? 確認可能遭受危害的人事物內容 瞭解可能面臨的危害 瞭解危害的風險程度 執行脆弱度的補強 制定應變計畫 ( 對抗暴力 ) ( 加害人 ) ( 施暴行為 ) ( 預防暴力 ) ( 被害人 ) HVA: 緊急應變規劃的起點 54 資料來源 : 潘國雄 (2016)
危害脆弱度分析流程 步驟六歸納風險管理措施並訂定優先順序 步驟一 確立危害分 析的內容 步驟二 確認危害 步驟五 執行脆弱補強 步驟三 評估危害的 風險程度 步驟四 風險排序與衝 擊範圍界定 不斷循環的步驟 55 資料來源 : 潘國雄 (2016)
確認危害分析的內容 步驟ㄧ 經營目標 核心功能 社會責任 相關規定 重要的利益關係人與單位 機構 1. 包含內部 外部 2. 包含公部門與私部門 訂定 HVA 的目標 56 資料來源 : 潘國雄 (2016)
了解災害風險 : 火災環境暴露 瓦斯管線及鋼瓶 廢棄物 / 垃圾 酒精 輻射物質 易燃物品 插座 維生設備 緊急救援服務 自動撒水 偵煙探測器 廚房 / 配膳室 儲藏室 / 被褥室 ( 縱火 ) 氧氣 危險因子 電器 通報和廣播設備 避難輔助設備 消防安全設備 火災受信總機 病歷室 危險區域 火災預防 醫療及護理機構火災風險 火災防護 洗衣間 / 汙物室 X 光室 /MRI 室 氣體室 失智住民管理 安全梯 避難設施 防火門 緊急昇降機 相對安全區劃 重症病患管理 緊急應變機制 人員緊急召回 疏散避難策略 持續醫療照護 圖 11 醫療及護理機構火災風險資料來源 : 潘國雄 (2010 製作,2016.01.15 修正 ) 57
明顯的風險容易改善 ( 明槍易躲 ) 火災風險分級 火災可能性 火災之可能結果 輕度傷害中度傷害重度傷害 低 低風險 ( 符合消防 建築法規規定 ) 可忍受之風險 中等風險 中可忍受之風險中等風險重大風險 高中等風險重大風險 不可忍受之風險 ( 未設置火警警報器 防火區劃 ) 資料參考來源 : 雷明遠 (2015.08.31), 護理之家防火避難安全 58 資料來源 : 潘國雄 (2016)
忽略的風險可能致命 ( 暗箭難防 ) 火災風險分級 火災可能性 火災之可能結果 輕度傷害中度傷害重度傷害 低低風險可忍受之風險 中等風險 ( 縱火 ) 中 可忍受之風險 中等風險 ( 防火門設計及使用問題 ) 重大風險 高 中等風險 ( 機電設備 加熱設備 ) 重大風險 不可忍受之風險 資料參考來源 : 雷明遠 (2015.08.31), 護理之家防火避難安全 59 資料來源 : 潘國雄 (2016)
確認危害 步驟二 All 可能影響 住民安全 與 機構運作 都需 納入 考量 : 自然災害人為災害新興災害 ex: 地震 火災 水災 停電 停水 氣體供應中斷和食物中毒 60 資料來源 : 潘國雄 (2016)
災害的預防及準備 桃園地區可能的斷層帶 資料來源 : 黃文正 61
災害的預防及準備 資料來源 行政法人國家災害防救科技中心 2014 62
災害的預防及準備 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2014 ) 63
水災災情預警系統 64
水災災情預警系統 65
公共安全設施設備 環境安全管理 破壞防水! 造成漏水! 會有壁癌!
公共安全設施設備 環境安全管理 有維護紀錄有認證單位的水質檢測 水管位置可在思考? 漏電斷路器的插座 可以改有漏電斷路器的插座
公共安全設施設備 環境安全管理 材質 : 內管均採用 CNS9620 國家標準液化石油氣與天然氣瓦斯專用氣體燃料橡膠管 特性 : 具有耐油 防鼠咬 ( 鋼絲層 ) 耐酸鹼 適用於一般家庭使用 用途 : 公用氣體燃料 ( 天然氣 桶裝 ) 配管管端之閥體與燃燒器具間或液化石油氣所使用調節器, 閥與連接器具之連接用橡膠管
公共安全設施設備 環境安全管理
公共安全設施設備 環境安全管理 積油垢 食物儲存要注意
公共安全設施設備 環境安全管理
公共安全設施設備 環境安全管理 撒水系統馬達都失效怎麼辦?
公共安全設施設備 環境安全管理 要有配線盒作保護
公共安全設施設備 環境安全管理 1. 插座離水源太近沒保護 2.220v/60hz 的電, 用 110v/60hz 的插座, 電流過大插座燒焦
電學基礎 75
電學基礎 76
公共安全設施設備 環境安全管理 火災風險在哪? 紅外線熱像儀 77 資料來源 : 呂詠祺 (2013.08)
公共安全設施設備 環境安全管理醫院內部危害分析及預防 環境 設施與設備的安全管理 全院每半年一次環境設施設備 消防及感染綜合稽查使用經核准有保護開關的延長線酒精防燃櫥櫃 電力系統與醫療機房使用紅外線熱顯像儀以偵測溫度是否異常上升 78 每半年檢測一次消防及早期偵測設備, 及消防隊第二種消防檢查以確保搶救必要設備的完善
公共安全設施設備 環境安全管理 香菸 紙張 A 類固體火災 ( 未捻熄後丟棄 ) 酒精 汽油引燃 B 類油類火災 800~900 度 170 度 200~300 度 通電中的電器設備引燃 C 類電器火災 可燃性金屬物質指鎂 鉀 鈉 鋰等或其他禁水性物質 D 類金屬火災 ( 綜合 A 固 B 油 C 電 D 金火災主要為動火設備操作不慎 )
5S 整理 整頓 清掃 清潔 素養 80 資料來源 :http://www.kind.com.tw/tutor.php?id=63
發生機率 評估危害的風險程度 步驟三 危害風險值 = 發生機率 * 衝擊程度 * 抗災程度 3 分 : 過去 5 年內曾經發生過, 或未來 5 年內也會發生 2 分 : 過去 15 年內曾經發生過, 或未來 15 年內會發生 1 分 : 過去 50 年內曾經發生過, 或未來 50 年內會發生 0 分 : 都不會發生 衝擊程度 抗災程度 4 分 :5 人以上的嚴重傷亡或需要全棟人員撤離數日 3 分 :1~4 人的嚴重傷亡或需要一個樓層或區域的人員進行避難 2 分 : 建築物內的許多區域受到衝擊, 所有活動會受影響數日, 將需要關閉某部門或移置暫時作業區運作 1 分 : 危害侷限在某個區域, 影響機構運作不超過 1 天上, 少部分部門需 移置暫時作業區運作 4 分 : 過去 5 年內, 沒有制訂應變計畫與進行演練 無抗災裝備 員工無防災相關知識 3 分 : 過去 3 年內, 有訂定應變計畫 進行演練 有購置些許抗災裝備 2 分 : 過去 1 年內, 有訂定到位的應變計畫 進行演練或曾發生過災害 僅缺乏些許抗災裝備 相關部門可以有效管理災害 1 分 : 過去 1 年內, 有訂定到位的應變計畫 進行演練或曾發生過災害且成功應變 所有的裝備都到位 大部分的員工知道災時如何應變 81 資料來源 : 潘國雄 (2016)
評估危害的風險程度 步驟三 發生機率 Ps: 機構亦可使用 FMEA 失效模式及效應分析 進行分析 82 資料來源 : 潘國雄 (2016)
風險排序與衝擊範圍界定 步驟四 83 資料來源 : 潘國雄 (2016)
執行脆弱補強 步驟五 擬訂相關補強措施 : 危害可能威脅性低, 毋需進行此步驟 全機構的風險 全機構的補強作為 局部風險 區域聯防 單位風險 單位控管 全機構風險局部風險單位風險 84 資料來源 : 潘國雄 (2016)
歸納風險管理措施並訂定優先順序 步驟六 處理的優先順序 共通的改善方案 1 生命及安全的威脅 2 輔助醫療服務的中斷 3 醫院運作的其他服務中斷 4 名聲受損 損失民眾的信任 5 財產及環境的損壞 6 涉入法律糾紛或是受到行政的處分 85 資料來源 : 潘國雄 (2016)
人口80 百分比%緊急災害應變措施計畫訂定與執行 100 60 40 20 0 台灣是全球災害潛勢相對較高國家 種災害天然災害 : 地震 颱風洪水 乾旱 三種災害二5% 害二90% 73% 25% 天然災害損失0 種災7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 ( 億美元 ) 1990-99 1980-89 1970-79 1960-69 10% 種災害三年度 種災害一圖 1 災害高風險區評估報告 - 各國面臨災害威脅之人口比例資料來源 : 世界銀行報告 (2005):Natural Disaster Hotspots- A Global Risk Analysis 資料來源 : 潘國雄 (2016) 86
緊急災害應變措施計畫的 功能 災害通報流程 災害應變器材及資源取得程序 災害應變組織啟動與流程 安全管制程序 維持基礎設施持續運作 疏散收容 安置位置及持續醫療照護 87 資料來源 : 潘國雄 (2016)
檢討與修正(2) 急災害應變措施計畫訂定之 流程 成立緊急災害應變措施計畫研擬推動小組 (1) 調查分析機構防災現況 災害特性與進行脆弱度分析 (3) 研擬機構緊急災害應變措施計畫初稿 (4) 實施機構緊急災害應變措施計畫 - 減災 整備階段 (5) 實施桌上模擬及實際演練 (6) 補強機構緊急災害應變措施計畫 (7) 演練規劃與教育講習 檢討與修正機構緊急災害應變措施計畫 (8) 88 資料來源 : 潘國雄 (2016)
圖 3-2 PDCA 操作原則 89 資料來源 : 潘國雄 (2016)
緊急災害應變措施計畫之 內容 緊急災害應變措施計畫 (EMP) 危害脆弱度分析 (HVA) 事故指揮體系 (ICS) 緊急災害應變計畫 (EOP) 90 資料來源 : 潘國雄 (2016)
緊急災害應變措施計畫與緊急災害應變計劃關係 91 資料來源 : 潘國雄 (2016)
緊急災害應變措施計畫之 內容 92
常見的緊急災害應變措施計畫之缺陷 ( 一 ) 過於重視應變, 忽略平時減災 整備及復原作為 ( 二 ) 任務編組的內容不夠明確 ( 三 ) 缺乏可真實反應緊急應變整備的評估方式 ( 四 ) 無法因應特殊空間疾病患類型於緊急災害下的應變需求 ( 五 ) 缺乏時間序列的概念, 錯失應變黃金時間 ( 六 ) 缺乏危害脆弱度分析之探究及確認機制 ( 七 ) 緊急事件僅假設缺乏全災害的概念及規劃 ( 八 ) 災害應變措施計畫制定過程缺乏討論 93 資料來源 : 潘國雄 (2016)
緊急災害應變作業中使用之表單 機構組織架構圖 平日及假日 ( 夜間 ) 火災等災害緊急應變計畫 設施和部門持續運作計畫 機構住民疏散計畫及平面圖 病患追蹤管制表 機構損壞評估程序表 各編組人員任務行動卡 電視 / 廣播 / 網路新聞監看表 電話 / 手機 / 衛星電話 / 網路通訊狀態表 維生設施及設備儲備清單 災害通報單 新聞發佈稿 94 資料來源 : 潘國雄 (2016)
災害應變編組規劃與執行 95 整備階段應變階段復原階段整備階段時間應變架構規模 / 火災規模火災發生火勢熄滅火災災害解除機構恢復整常運作自衛消防編組全責任觀念自衛消防編組啟動自衛消防編組結束消防隊抵達現場 ICS 架構結束 HICS 運作 ` ICS 架構啟動外部支援介入自助階段互助階段公助階段自助階段災害時序與應變編組運作關係圖 ( 以火災為例 ) 資料來源 : 潘國雄 (2016)
火災緊急應變平時自行檢核重點 96
堅強的第一線人員最重要 火災緊急應變階段 初期 (70%) 自助 : 該樓層病房醫護人力 中期 (20%) 共助 : 其他單位 / 院區當班支援人力 後期 (10%) 公助 : 外部單位支援人力 資料來源 : 潘國雄 (2012..10) 97
堅強的第一線人員最重要 98
堅強的第一線人員最重要 貼於各護理站, 利於同仁了解防火區劃 滅火設備 避難設施 自衛消防編組交班及桌上模擬演練 99
100
外部支援 計畫內容包含當醫院發生緊急災害時, 應立即採取應變措施, 並迅速聯繫警察 消防 衛生及其他有關機關, 即時支援搶救 照片來源 : 童綜合醫院 臺大醫院 101
對外關係要注意 建立外部救災單位協調機制 注意你的應變計畫中, 誰來但任這工作? 接待區設置地點? 媒體 災害應變機構 資料來源 : 石富元 家屬
緊急災害應變措施及檢查辦法 計畫內容包含緊急災害發生時規劃病人 員工及醫療設備之疏散作業方式 一 疏散路線二 疏散地點三 病人運送方式四 依感染控制原則規劃, 保障疏散過程中, 相關人員之安全 五 繪製圖說, 並懸掛於明顯處 103
緊急災害應變措施及檢查辦法 計畫內容包含嬰幼兒及行動不便等病人之疏散計畫 計畫內容包含緊急災害通聯標準作業方式及通聯相關設備設置 計畫內容包含醫療照顧及轉診後送等持續照護計畫 照片來源 : 婦茂產後護理之家 (2013.05.30) 聖馬爾定醫院 (2013.10.25) 順天醫院 (2014.0610) 潘國雄 (2011,2013) 104
災害應變編組的基本架構 小機構因應各類災害的 ICS 架構 自衛消防編組架構 105 資料來源 : 潘國雄 (2016)
災害應變編組的基本架構 指揮幕僚 指揮官 安全官 聯絡官 新聞官 執行部門執行組計畫部門計畫組後勤部門後勤組財務行政部門財務行政組醫療照護家屬訪客服務課安全課 小機構因應各類災害的 ICS 架構 106 資料來源 : 潘國雄 (2016)
成功使用 ICS 的必要因素 釐清指揮關係和責任 訓練機構人員熟習 ICS 共同計劃 訓練與辦理聯合演練 人員更換避免過於頻繁 整備與應變階段應與整合 ( 應變變組模式應一致 ) 處理大型且複雜的災害時, 發揮共同合作的功能 107 資料來源 : 潘國雄 (2016)
教育訓練與演練方式 108
教育訓練 計畫內容包含全體員工之緊急災害應變措施講習一 詳列實施次數 ( 或頻率 ) 及預定實施之時間 二 列為新進員工研習項目之一 計畫包含下列演練之方式 一 演習會後檢討 ( 或召開演練後檢討會議 ) 二 桌上模擬演練至少每年辦理一場夜間演習三 其他 發電機簡易學習 滅火設備操作 桌上模擬 109
五種演習基本方式演練模式 資料來源 : 石富元
應變演練架構擬訂 審閱災害應變計畫 設定演練項目 ( 推演議題 ) 桌上模擬 演練過程紀錄及評估資料蒐集 彙整 評估演練需求 規模 型態 研議各議題之應變作為 召開檢討會議 界定演練之範疇 撰擬各演練狀況之內容 實際操演 研議須改進之項目與相應之作為 撰寫演練目的 界定演練成效評估方式及內容 檢討報告撰擬 訂定演練之狀況事件 追蹤檢討報告之執行與改進作為 演練前置規劃演練執行中演練評估檢討 資料來源 : 臺中市災害防救深耕計畫 111
桌上模擬演習計畫 選定危害 評估受衝擊 / 影響的部門 危害應變 選定要測試的應變功能 決定演習目的及目標 1. 評估緊急應變計畫之適用性 2. 正確啟動緊急應變機制及 HICS.. 等 選定參演人員 設定演習場景和狀況 訂出預期行動 準備演習所需要的重點 1. 人員 : 控制者 模擬者 評估者 輔助者 2. 文件 : 平面圖 病患卡 狀況卡 應變表格 評估表格 可小至醫院單位的桌上模擬 資料來源 : 石富元 112
實兵演練作業流程圖 經費 人力 物力評估 擬訂演練計畫 預演 召開檢討會議 選定執行實兵演練之兵棋推演議題 工作會議 (II) 實地演練人員 車輛 最多不超過 3 次 研議須改進之項目與相應之作為 工作會議 (I) 評估演練腳本串接之合理性與執行可行性 演練過程檢討 檢討報告撰擬 研議參與單位之分工 研議演練地區 演練腳本定案 正式演出 追蹤檢討報告之執行與改進作為 第一階段第二階段第三階段第四階段 資料來源 : 臺中市災害防救深耕計畫 113
評核 資料來源 : 台北市衛生局 彰化衛生局
做好災害管理的重點!! 優先建立機構防災作為, 以取得離災之先機 Proactive( 預變 ) v.s. Reactive( 應變 ) 面對小型災害可保留官僚體式編組模式 ICS HICS 自衛消防編組 應充分考量各種災害情境 危害辨識及脆弱度分析 建立全災害觀念, 無多重編組模式, 僅留 有用 的編組模式 參考 ICS 的核心觀念 建立災害歷史資料庫 災例價值經驗回饋, 記取教訓 115 資料來源 : 潘國雄 (2016)
家是一個以提供安全為中心 去使人安全地活動的地方 找到最適策略並反覆執行直到成為 習 慣, 是在任何領域取得成功的辦法 謝謝耐心聆聽 敬請惠允賜教 陳英正 cyc168999@gmail.com 116
桌上模擬 117
問題一 118
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本機構位於桃園區為透天 4F, 為住宿型精神復健機構 (28 床 ) 機構收治慢性精神病人, 提供其社區復健治療服務, 本機構係精神病人聚集生活 治療 訓練的處所, 機構內設置各式生活器材 治療用藥 電腦 瓦斯烹飪設備等 一旦發生災害, 將造成學員與機構重大的損害及衝擊 為了確保學員安全及機構的持續運作, 同時因應可能突如其來的各種傷害, 故應於事先做好災害事故的預防規劃 為研擬因應機構緊急災害及事故之應變措施, 建立一套緊急應變計畫, 作為處理各種緊急災害及事故的依據 以期災害或事故事件發生時, 可落實因應, 並將人員生命傷亡及機構財產 營運損失降至最低 請先完成危害脆弱度分析 121
評估危害的風險程度 122
問題二 123
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這樣的強降雨在桃園區下 24 小時會如何??? 126
資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心 (2014 ) 127
物資安全存量建議??? 128
物資安全存量建議 每日用量 單位 人數 每日總用量 都市建議安全存量 ( 天 ) 安全存量 單位 單位安全庫存量 飲用水 3 公升 2 公升 生活用水 20 公升 2 公升 食米 0.4 公斤 2 公斤 食鹽 10 公克 2 公克 食油 45 公克 2 公克 129 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心
物資安全存量建議 130 資料來源 : 行政法人國家災害防救科技中心