2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備, 例如軟式輸尿管鏡 雙極電燒刀 ( 腫瘤或攝護腺切除 ) 綠光雷射( 攝護腺切除專用 ) 鈥雷射( 碎石專用 ) 等, 期望能讓我們的醫療水準更上一層樓 炎炎夏日, 泌尿道結石的病患又開始湧入泌尿科的診間, 林宗彥醫師撰文由泌尿道結石切入, 介紹目前腎臟結石處理的新武器 - 軟式輸尿管鏡, 相信曾經因為此類疾病而困擾的病患, 一定很感興趣 接著由本院體外震波碎石中心李年琪組長接手, 針對需要進行 體外震波碎石術 的病患, 說明碎石過程的注意事項, 讀完後, 可以解答許多病患的疑惑 年長的男性, 大概都逃不過攝護腺肥大這一關, 雖然它不致命, 但往往會慢慢偷走病患的生活品質, 因此陳育典醫師對這個疾病提供全面性的介紹, 尤其在攝護腺手術上更多加著墨, 各位男士們必定能對這個器官有更多的了解 當我們面對下尿路症狀 ( 頻尿 急尿等 ) 的病患, 偶而會遇到一些比較棘手的病例, 這時就需要有更進一步的檢查, 因此我們請本院尿路動力學室江淑萍組長來介紹 尿路動力學檢查 的適應症與受檢流程, 相信各位讀者會對本科五花八門的檢查感到新奇 而我, 前陣子受邀到台南市衛生局, 對 K 他命吸食者進行有關 K 他命膀胱病變 的課程, 在準備資料的過程中, 才發覺毒品在校園中是相當氾濫的, 時值暑假, 我就以 K 他命膀胱病變 為題, 順便談談校園毒品的現況 最後, 希望本期醫訊的內容, 能讓大家了解泌尿科的主要疾病, 並且獲得實質的幫助!
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球有一個可以控制釋放的出口開關 尿路動力學檢查就是要來評估這顆球的彈性 收縮力 容量 出口開關太緊或太鬆等等現象, 是醫師診斷泌尿疾病的強力工具 一 檢查適應症 : 1. 尿失禁 2. 前列腺肥大 3. 間質性膀胱炎 4. 神經性膀胱 5. 不穩定性膀胱 6. 尿道狹窄 7. 大腦脊髓腫瘤 外傷 骨盆腔手術後的病人 8. 其他有排尿障礙的患者 二 常見的尿動力學檢查包括 : ( 一 ) 尿流速檢查 ( 二 ) 膀胱容積壓力檢查 ( 三 ) 骨盆底肌電圖檢查 ( 四 ) 尿道壓力檢查 ( 五 ) 影像尿路動力學檢查 尿流速檢查 : 是最簡單的一種檢查, 患者只要 花 一泡尿 的時間即可, 利用解尿量與解尿時間, 換算成尿流速, 檢查前請受試者適度飲水, 待欲排尿狀態時, 自行排尿在檢查儀中, 一般之後會立即以超音波測定殘餘尿量, 本檢查無侵入性 膀胱容積壓力檢查 : 受試者先行置入一條尿道導管至 膀胱及肛管, 連接壓力感應儀器, 將生理食鹽水以一定速度經尿道導管灌注於膀胱, 模擬儲尿及排尿的過程, 藉以評估膀胱感覺 控制能力 膀胱容量 順應性 及逼尿肌收縮力等功能 骨盆底肌電圖檢查 : 以導電貼片來測量骨盆底肌肉群 的電活動, 可以探知外括約肌的功能和與解尿動作是否協調 電極片的貼置處, 常位於肛門附近三與九點鐘方向 一般是和膀胱容積壓力檢查同時 1
2016 NO.3 檢查 若處於尿路感染或生理期之女性, 則應告知醫護人員, 不建議此時執行此項檢查 進行 尿道壓力檢查 : 測量尿道內壓力, 先放置一條尿 道導管至膀胱及肛管, 連接壓力感應儀器, 將生理食鹽水經尿道導管緩慢灌注於膀胱, 再以一定速度將尿道導管向外拉出, 即可測得整段尿道壓力分佈及尿道括約肌的長度 影像尿路動力學檢查 : 是一種結合下泌尿道影像 膀胱 容積壓力 肌電圖 及尿流速的綜合性檢查儀器 三 檢查前注意事項 : 檢查前不須禁食, 檢查時會陰部採局部消毒, 心情請放輕鬆, 全程約 30~60 分鐘 給予適度的解釋使病患能充分的了解 做尿流速檢查者, 會請先喝 6 0 0 m l 以上的開水, 並憋尿漲膀胱, 使膀胱漲尿時, 才能執行 四 檢查後注意事項 : 檢查後 1-2 次解尿可能會有少許血尿及短暫輕度不適, 例如 : 解尿困難 頻尿及尿急現象, 此症狀不會持久 若無特殊須限制水分情況, 建議一天水分攝取 2 0 0 0-2 5 0 0 m l, 以減少尿路感染發生 檢查返室或返家後出現發燒 寒顫 血尿不止症狀, 則立即告知醫護人員或至泌尿科門診求治 常有病人問我 做檢查時需要插尿管嗎? 會不會疼痛? 其實接受尿路動力檢查時, 病人的尿道及陰道都要放置導管, 雖然導管很細仍可能有酸酸的感覺 只要肌肉放鬆幾乎不會有任何疼痛 尿路動力學檢查是一種相當安全簡單, 只需花四十分鐘即可完成的檢查 有些患者可能因為環境陌生 情緒緊張 生理的不適造成檢測結果與實際有所差異 所以提供一個安全又隱密舒適環境, 減緩病患對檢查的恐慌與焦慮是絕對必要的 尿路動力檢查實為泌尿系統的診斷利器, 提供醫師診療及診斷泌尿系統相關疾病的依據, 進而幫助那些排尿受苦的人 2
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 淺談軟式輸尿管鏡 碎石手術 成大斗六分院泌尿科主治醫師林宗彥 天氣越來越熱, 今年六月的第一天台北氣溫就飆到了 3 8. 7, 為百年來六月最高溫, 而炎熱的天氣, 因泌尿道結石產生症狀需至泌尿科求診的患者越來越多, 甚至有患者打趣說, 每到夏天就是跟泌尿科醫師敘舊的日子, 逢熱必痛, 今年是, 去年 前年也都是 當患者到泌尿科求診, 以最有效率且不傷害的方式去處理泌尿道結石一直是我們泌尿科醫師的目標, 隨著科技的進步, 確實離這樣的目標越來越近, 還記得泌尿科的前輩常跟我們說, 十幾二十幾年前一顆 1 公分的輸尿管結石需要從體表開一個超過十公分的大傷口才取的到, 現在用輸尿管鏡就可以在沒有傷口的情況下將石頭處理乾淨, 進步非常迅速, 而輸尿管鏡也一直在進化, 本文要介紹的軟式輸尿管鏡又是一個劃時代的象徵 先介紹什麼是泌尿道結石? 泌尿道包括腎臟 輸尿管 膀胱及尿道 ( 圖一 ), 腎臟是位於腰部上方形狀如蠶豆的器官, 成人重量約 1 5 0 克, 有左右兩顆, 是體內負責製造尿液的地方, 製造尿液後, 會先排到腎盞, 匯集到腎盂 ( 圖二 ) 後再經由兩側細細長長約 3 0 公分的輸尿管運送到膀胱, 膀胱是體內負責儲存及排放尿液的倉庫, 當尿液儲存到一定量時會產生尿意, 接著藉由單一尿道排出體外 泌尿道結石就是泌尿道因為尿液結晶而產生石頭沉積, 一般石頭會產生在腎臟或是膀胱, 當石頭從這些源頭移動時就有可能產生症狀, 任何位置的結石都可能會有血尿的情形, 腎或上段輸尿管結石可能會有突發性腰痛 噁心 嘔吐的症狀, 中段輸尿管結石會有下腹部疼痛的症狀, 下段輸尿管結石會有鼠蹊部或是陰部疼痛 一直想尿尿或大便的症狀, 膀胱及尿道結石會有解尿疼痛 解尿困難 尿失禁的症狀 泌尿道結石好發在 3 0 ~ 5 0 歲, 較少發生在兒童及老人, 3
2016 NO.3 男性發生機率較高, 大約是女性的 2~3 倍, 好發於夏天, 在台灣氣溫最高的七月八月更會達到一個高峰, 在高溫環境工作也會有較高的發生率, 這主要跟水分容易從體表喪失導致尿液減少濃縮有關係, 據統計終其一生約有 10% 的人會因泌尿道結石而求診 3 經皮腎造廔取石手術 : 用於處理腎結石, 在麻醉情況下, 從體表創造出一條內視鏡可通過的造廔傷口通往腎臟, 然後藉由內視鏡處理結石 4 傳統開刀取石手術 : 處理較大較複雜且上述方式皆無法處理的結石, 腎臟 腎盞 在麻醉情況下針對結石位置從體表 劃開傷口直接取石 輸尿管 腎盂 5 腹腔鏡開刀取石手術 : 類似傳統開 膀胱尿道輸尿管圖一圖二 較小的泌尿道結石可自然從尿道排出或藉由藥物的輔助而排出, 而當結石無法排出時就必須接受介入性治療, 簡單列出目前常用的介入性治療 : 1 體外震波碎石術 : 使用機器產生震波從體外擊碎體內石頭, 擊碎後變小的石頭隨尿液排出 2 泌尿道內視鏡手術 : 在麻醉的情況下以無傷口的方式進行結石處理, 包括膀胱鏡和輸尿管鏡 刀取石手術, 差別在使用腹腔鏡於體內操作手術, 傷口較小, 術後恢復也較快 本文要介紹的軟式輸尿管鏡碎石手術屬於泌尿道內視鏡手術的一種, 一般我們最常使用的輸尿管鏡都是硬式的 ( 圖三 ), 長長直直的一根由金屬製成, 手術時它可以經由尿道膀胱看進去輸尿管, 幫我們處理大部分的輸尿管結石, 但是它最可惜的是無法轉彎, 若是結石的位置位於如圖二的腎盂或腎盞, 需要轉個角度才看的到, 那麼硬式輸尿管鏡就無法處理, 當然目前對於腎盂或腎盞的結石處理 我們還有體外震波碎石術及經皮腎造 4
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 廔取石手術的選擇, 但是體外震波術的缺點是有些石頭不一定打得碎, 或有些石頭打碎也不一定排得出來, 而經皮腎造廔取石手術的缺點是對於處 理一些比較小的結石所承受的手術及麻醉風險代價太高, 因而才有軟式輸尿管鏡的誕生, 軟式輸尿管鏡顧名思義它是軟的, 而且末端可以轉彎的輸尿管鏡 ( 圖四 ), 手術中它可以幫助我們轉個彎看到過去看不到的角度 ( 圖五 ), 處理一些過去相對困難處理的結石, 早在 1 9 8 7 年美國的泌尿科醫師 B a g l e y 就報告他使用軟式輸尿管鏡的經驗, 不過當時只是用來檢查, 發展至今已可配上一些輔助器械如雷射 取石網處理位於腎盂或腎盞的結石 圖五並非所有的泌尿道結石都必須接受軟式輸尿管鏡碎石手術, 泌尿科醫師會評估結石的位置 大小 數量, 以及患者的身體狀況來選擇最適合的處理方式, 過去由於軟式輸尿管鏡成本以及折損率過高, 容易讓醫院以及醫師卻步, 但隨著器械技術的進步以及潮流的趨使, 目前使用者越來越多, 成大斗六分院將隨著總院的腳步引進軟式輸尿管鏡, 配合著已有的數位 X 光透視泌尿科手術床, 在結石處理上可以提供給患者更多的選擇 圖三 圖四 5
2016 NO.3 要 K 他命 還是要膀胱 K 他命膀胱炎 成大醫院斗六分院泌尿科陳奕宏主任 門診一早就走進一位打扮相當時髦的年輕女性, 臉上的粧也很豐富, 即使如此, 仍掩不住她凹陷的雙眼所透露的訊息 我睡眠不足啦!, 果真, 這位小姐一坐下來, 就抱怨說她一躺到床上準備睡覺, 沒多久就要起床尿尿, 而且都尿一點點而已, 即使已經累到想放棄掙扎, 還是會因為強烈的下腹脹痛感與急尿感讓她無法入眠 此外, 她說上班因為要喝酒, 頻尿讓她覺得很困擾, 不過最近更嚴重, 一個小時總要去小便三次以上, 超尷尬的 才說完, 病患就跟我致歉, 說她想先去廁所, 當然, 這種急迫感對需要長時間看診的我是感同身受的 等再次請病患進診間, 她就不停抱怨這種忍不住要上廁所的感覺與下腹疼痛, 造成她生活與工作上的諸多不便, 即使看過許多醫生也都沒有改善, 由於實在沒有頭緒, 我就試探性地問了一句 : 你有在服用任何藥物嗎? 而病患竟輕描淡寫地回答: 我有在吃 K 他命, 沒想到病患如此坦白, 不過也因此讓病患的診斷與治療露出一線曙光, 原來她得了 K 他命膀胱炎 ( 膀胱病變 )! K 他命是一種中樞神經傳導抑制劑, 由於它還具有止痛的效果, 所以 在 1 9 6 0 年代的越戰, 被廣泛使用做為手術麻醉劑, 但是因為病患在麻醉後恢復的過程中, 常常抱怨有不舒服的感覺, 再加上麻醉藥物的進步, 所以目前 K 他命大多被用在大型動物的麻醉 然而, K 他命似乎並不自甘寂寞, 從 1 9 8 0 年開始, 它慢慢轉變為 娛樂 性質而成為新興濫用藥物的一員, 最主要的原因是當 K 他命在人體中的濃度較低時, 會出現時間與空間的扭曲並產生幻覺, 吸食者會敘述自己融化在週遭的環境中, 甚至有靈魂出竅的感覺 不過隨著濃度上升, 則可能造成無法移動及記憶喪失等副作用, 甚至出現瀕死經驗 就是因為 K 他命具有類似迷幻藥所帶的特殊感覺, 讓許多使用者開始依賴 K 他命而不自知 雖然政府呼籲大眾注意毒品帶來的危害, 但是由衛福部的資料看來, 藥物濫用的情形似乎很難獲得控制, 其中 K 他命的濫用個案數與緝獲的數量, 在近年來都是成長第一名, 更重要的是, 在三十歲以下的藥物濫用者中, 使用 K 他命的比例超過四成, 尤其在 1 9 歲以下者, 更將近六成, 由此可見, K 他命應該是校園藥物濫用最常見的 筆者在查閱資料的過程中, 6
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 發現藥物濫用的問題已經滲透到小學階段, 實在令人驚訝 會造成這種現象, 其實有許多原因, 由於目前 K 他命被列為第三級毒品, 因此刑罰低, 即使被抓到, 懲戒力並不夠 ; 其次, 因為 K 他命價格便宜且使用方便 ( 不需注射 ), 所以對沒有經濟能力的學生極具吸引力 ; 最後, 毒品供應商刻意把 K 他命往較低年齡的族群銷售, 並提供不實訊息 ( 如 K 他命不會成癮 ), 以增加毒品銷售網絡並培養潛在高貴毒品的使用者 因此, 對 K 他命的防制還有很多要努力的地方 K 他命除了對神經方面的毒性外, 對心肺功能與肝臟也有慢性傷害, 不過自從 2 0 0 7 年加拿大報導一系列吸食 K 他命的藥物濫用者, 出現頻尿 急尿 夜尿 尿量少 腰痠背痛等症狀後, 在亞洲及歐美國家就不斷出現類似的病例報告, 於是學界把這個疾患稱為 K 他命膀胱炎 ( 膀胱病變 ), 主要的特徵是這類病患都很年輕, 並且有一段時間吸食 K 它命的病史, 症狀大多由上述症狀開始, 通常會伴隨解尿疼痛與憋尿時下腹脹痛等症狀, 有時甚至出現血尿或急迫性尿失禁, 最後因為膀胱纖維化造成儲尿量變得極小, 必須不斷上廁所而無法出門與休息, 造成生活上很大地影響 不只如此, 病患可能發展成輸尿管纖維化, 進而影響腎臟功能而面臨洗腎的風險 由於這種泌尿系統的病變是 K 他命所獨有的, 每隔一段時間就會有報章 雜誌請患者現身說法, 每每讀起來都讓人覺得 K 他命一點一滴地偷走了患者的生活! 目前學界對於 K 他命膀胱炎 的機轉還沒有定論, 不過一般認為與 K 他命及其代謝物有關, 當吸食 K 他命一段時間後,K 他命與代謝物會對膀胱上皮細胞造成毒性, 日積月累後, 就會引發膀胱黏膜的發炎與傷害, 進而導致膀胱纖維化 在臨床上若遇到這類病患, 我們會進行一系列的檢查來確定診斷, 包括尿液檢查 超音波檢查與排尿紀錄等等, 最後通常必須靠膀胱鏡檢查才能判斷膀胱受損的程度, 但最令臨床醫師困擾的, 就是患者極少數會在就診初期透漏吸食 K 他命的病史, 所以經常讓醫師們摸不著頭緒! 至於 K 他命膀胱炎 的治療, 最重要的就是立即停止吸食 K 他命, 並使用藥物控制症狀, 再加上修復膀胱黏膜的治療 ( 口服或膀胱灌注玻尿酸製劑 ), 大多可以得到緩解, 不過有些病患因為延遲就診或者持續吸食 K 他命, 最後不得不進行手術來擴大膀胱容量, 很不值得! 事實上,K 他命濫用是很普遍的, 尤其在青少年階段更是嚴重, 它不僅造成精神與身體的依賴, 也會影響許多器官, 其中最特殊的莫過於 K 他命膀胱炎, 若您身邊有類似的個案, 務必請他及早就診, 並努力戒除毒癮, 否則一旦膀胱纖維化後, 人生就變黑白了! 7
2016 NO.3 攝護腺肥大是什麼? 成大斗六分院泌尿科主治醫師陳育典醫師 攝護腺是男性特有的一個器官, 它位在膀胱出口的地方, 並且包圍著尿道, 主要的功能為分泌攝護腺液, 攝護腺液是精液裡的重要成分之一 隨著男性年齡的增長與雄性荷爾蒙的刺激, 攝護腺會慢慢地越變越大, 根據統計, 5 1-6 0 歲的男性約有 5 0 % 有攝護腺肥大的現象, 7 0 歲約有 7 0 %, 到了 8 0 歲以上, 幾乎 9 0 % 以上的男性都有攝護腺肥大 攝護腺過度肥大的時候便會壓迫尿道, 影響尿流, 產生解尿的症狀 攝護腺肥大的症狀有哪些? 攝護腺肥大的症狀可以區分為兩種, 一種為阻塞性, 另一種為刺激性 : 阻塞性的症狀像是小便要站著等一陣子才會尿出來 小便變比較慢 變比較細 小便會中斷 或是尿道最後會滴滴答答的滴到鞋子 刺激性的症狀像是頻尿 尿急 晚上睡覺的時候要跑廁所好幾次 或是尿完仍然覺得尿不乾淨等等 如果有以上的症狀就要懷疑可能有攝護腺肥大的可能性 攝護腺肥大的治療方式有哪些? 藥物治療主要使用兩類藥物 : 第一類是交感神經受體阻斷劑, 包 含 Harnalidge, Urief, Hytrin, Doxaben, Xatral 等藥, 此類藥物主要目的為放鬆膀胱頸的肌肉以改善解尿的症狀, 作用效果快, 但這類藥物沒辦法減小攝護腺的體積 可能的副作用為姿勢性的低血壓, 改變姿勢或是起床的時候要緩慢, 避免血壓突然降低 另一類藥物為 5 α - 還原酶抑制劑, 包含 Avodart, Proscar 等等, 此類藥物吃六個月到一年可以將攝護腺的體積下降 2 0 %, 並且減緩攝護腺肥大疾病的進展 而可能的副作用為性慾降低 性功能障礙 如果已經同時吃了這兩類的藥物並且治療了一年以上仍然有嚴重的解尿症狀, 或是出現完全尿不出來 血尿 膀胱結石 反覆泌尿道感染 腎功能變差等情況, 就要考慮開刀治療了 攝護腺肥大的手術治療主流為經尿道攝護腺刮除手術 我們將內視鏡經由尿道伸入攝護腺的位置, 利用電刀將肥大的攝護腺刮除下來, 再將其取出, 治療效果相當好 傳統的單極電刀手術可能需要在下腹部做一個小切口以幫助手術時術 8
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 野的沖洗, 手術出血量較高, 而且手術時的併發症機率也會比較高 目前所使用的新式雙極電刀手術可以避免掉下腹部的傷口, 並且減少手術時的出血, 手術時的併發症也大幅降低, 手術後約需住院 3-5 天 而如果有吃抗凝血劑 或是年紀比較大 手術風險較高的人, 可以考慮使用雷射攝護腺手術, 目前的主流為綠光雷射與鈥雷射, 優點在於手術過程幾乎不會出血, 安全性非常高, 手術的效果也和電刀手術相等, 但是必須要全自費, 手術後約 1-3 天即可出院 攝護腺手術之後的須知麻醉及手術本身是侵入性的治療, 有一定的風險, 有可能在手術前後發生腦血管及心血管疾病 麻醉藥過敏等意外, 但發生率很低 手術後醫師會視尿液顏色決定是否移除導尿管, 如果移除導尿管之後出現尿急, 尿失禁, 小便次數多, 小便疼痛或輕微血尿等情況, 是手術後暫有之現象, 可以跟醫師說並先以藥物治療, 通常症狀會逐漸消失 避免便秘的發生, 平常要多喝水 多吃蔬菜 水果, 以避免攝護腺因為用力而出血 術後一到三個月避免騎腳踏車, 摩托車及蹲太久及溫水坐浴, 亦避免上下樓梯 搬重物及跑步等較劇烈的運動 白天要多喝水, 但晚上建議在吃完晚餐後就減少喝水, 可以避免夜尿 的情況 如果出現發燒或是大量血尿時, 請盡快來醫院急診處置 當手術後一個月後且已沒有血尿的情況, 可以逐漸恢復性生活 攝護腺的保健之道 50 歲以上男性應定期健康檢查, 並注意解尿是否已有症狀 尿液中是否有發炎現象, 是否有腎功能變差的情形 平常多喝水, 少憋尿, 多吃蔬菜水果, 少吃紅肉 生活中久坐 乘車 騎摩托車 腳踏車等, 都會直接刺激攝護腺充血 腫脹 喝酒 吃刺激性食物也會間接影響攝護腺, 都要盡量避免 感冒時服用某些交感神經促進或是抗組織胺等藥物後, 會加劇攝護腺肥大的症狀, 必須小心避免, 看醫師的時候要跟醫師提及有攝護腺肥大的狀況 如果發生小便解不出來的狀況, 千萬不要忍, 一定要趕快找醫生診治, 放置導尿管通常就能解決, 但是導尿管不能馬上拔掉, 要讓過度脹大的膀胱獲得一段時間的休息 平常的食物應遵守清淡營養為原則, 建議的補充品包括南瓜子和種子類食物 維生素 E 和鋅片 攝護腺肥大是現代社會的長壽病, 只要是男人, 活得夠久, 幾乎都會遇到, 但是只要早期治療, 勇於面對, 便能夠更快變得生龍活虎 獲得健康 快樂的生活品質 9
2016 NO.3 體外震波碎石術前 術中 術後注意事項 成大斗六分院泌尿科技術員李年琪 一 何為體外震波碎石? 體外震波碎石術是利用電極放電時所產生的電震波, 經過水及身體組織的傳導, 將腎臟或輸尿管上端的碎石擊碎, 然後小結石隨著小便排出體外 二 體外震波碎石術前注意事項 : 常有患者很緊張的拿著手術預約單至碎石中心說 : 小姐這個手術要不要麻醉 會不會很痛? 其實這個手術基本上不需全身麻醉, 僅會給予輕微的麻醉性止痛藥, 為了安全起見, 執行碎石術前 6-8 小時不能進食, 不能喝水, 碎石當天, 護理人員會安排您至更衣室換上手術衣, 此時請勿著內衣並取下身上所有的飾物, 更衣完畢將打上點滴準備進行手術 三 體外震波碎石術中注意事項 : 執行碎石術時間約 3 0-4 0 分鐘, 施打時組織會受到不同程度的撞擊, 有些患者形容像是被橡皮筋彈到的感覺, 這時請不要緊張, 放輕鬆即可, 施打過程中有任何問題, 例如 : 疼痛 任何身體不適 想休息, 請舉手告知醫師及護理人員, 此時機器即會暫 停, 請記得不要隨意移動身體, 某些患者對於止痛藥較為敏感 會有頭暈 噁心 嘔吐的現象, 請重複做幾次深呼吸 - 吐氣, 可以減緩噁心想吐的不舒服感 四 體外震波碎石術後注意事項 : 絕大部分患者術後不需住院,( 除了少數因石頭感染導致發燒住院的病人或術前需作特殊檢查者 ), 大多數患者當天報到, 做完手術後即可返家休息, 病人術後可能有頭暈 噁心 嘔吐 倦怠的現象, 這是在手術中施打麻醉性止痛藥的關係, 返家後可試著喝點水, 無不適即可正常飲食,若仍感噁心則暫時禁食, 待症狀改善後再吃東西 曾有患者在做完碎石後緊張的問 : 小姐我的結石都碎了嗎? 都拿出來了嗎? 我們很能體會患者急切的心情, 但是體外震波碎石術的治療方式, 是將結石在體內擊碎後, 碎石會經由解尿的過程慢慢解出, 這急不得, 醫師會安排一個星期後回診, 經過檢查, 就可了解治療的結果, 這段時間裡, 要請患者確實做到多喝水和適度的運動, 來幫助石頭排出 10
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 一般來說患者正常飲食後, 請多喝水, 在沒有飲水限制的情況下, 每天宜喝白開水 2500 cc 以上, 如遇天氣炎熱 運動後或身體發燒 腹瀉身體不適, 身體水分流失較多時水分更要多補充, 盡量維持每次解小便時, 尿液顏色呈現淡黃色, 如發現尿液顏色呈深黃色澤, 即表示水分攝取不足, 宜再多攝取水份 常遇到病人問 : 聽人家說喝啤酒會幫助排石頭, 我回去需不需要喝? 其實啤酒只是幫助利尿, 只要多喝水就可以達到利尿的效果, 來幫助石頭的排出 另外腎臟下腎盞結石的患者, 為了幫助石頭能順利排出, 鼓勵病患於術後 2-3 天採膝胸臥式或頭下腳上姿勢引流, 由家屬協助輕拍患處周圍 ( 腎臟附近 ) 以幫助石頭彈出, 當碎石排出經過輸尿管時, 有些人會產生疼痛或血尿, 大多數可用大量飲水或藥物控制, 通常醫師會在術後開立口服藥, 返家後請按醫囑服用藥物來改善, 但如有患側腰部異常疼痛無法忍受時 或持續性高燒 畏寒 嚴重血尿 小便無法解出時, 需即刻返回門診或急診就醫檢查 如無特殊情形, 請務必照醫師指示返回門診追蹤檢查, 切勿以為不痛有解出小石頭就沒事了, 有時石頭會 殘存體內, 阻塞尿路造成腎水腫, 所以術後除了以 X 光檢查確定結石已排空, 還要做超音波檢查, 以確認石頭是否已排出及腎臟水腫是否已改善 五 結石患者日常生活注意事項 : 1 無水份限制者 : 每日飲水 2 0 0 0-3 0 0 0 c c, 將有助於維持尿路系統的通暢, 防止尿滯留及尿路感染 2 容易結石者應限制鈣攝取量, 每日小於 4 0 0-5 0 0 m g, 避免攝取大量維生素 D, 盡量少吃巧克力 可可 菠菜 豆類食物 大量牛奶 玉米等 3 多運動可維持輸尿管蠕動, 減少沉澱結晶的產生, 一般建議一天至少運動 20-30 分鐘 4 保持排尿的順暢且勿憋尿 5 有結石病史者 ; 請每年定期至泌尿科門診追蹤檢查 ; 如有血尿 腰痛者, 應回院檢查, 以期及早發現, 及早治療 根據統計, 結石患者一年內復發率為 30%, 五年內則有高達 30-50% 的患者會再次發作 結石患者如果不想再受結石發作之苦, 建議在生活上 飲食上做一些改變, 除了定期追蹤外, 所有的結石患者, 都應增加水分的攝取, 才能維持足夠的尿量, 避免結石再發生, 因為預防才是避免結石的不二法門 11
台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師楊文宏醫師歐建慧醫師黃鶴翔醫師蔡育賢醫師鄭鴻琳醫師鄭裕生醫師黃冠勳醫師胡哲源醫師 泌尿科醫療專長 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病 男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤尿路結石特別門診 一般泌尿科泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏主任王一鋒醫師林宗彥醫師陳育典醫師 泌尿科醫療專長排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療尿路結石 腎臟癌 泌尿道感染 排尿障礙失禁 前列腺肥大 包皮過長 疝氣 夜尿 攝護腺癌 泌尿道腫瘤 奇美醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 沈坤宏主任 電腦刀 達文西機器手臂微創性手術 泌尿結石手術 良性攝護腺肥大雷射手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 疝氣 泌尿腫瘤 ) 黃冠華醫師 達文西機器手臂微創性手術 腹腔鏡手術 ( 腎上腺 腎臟 輸尿管 膀胱 攝護腺 疝氣 ) 一般泌尿科手術( 攝護腺鐳射手術 疝氣 泌尿腫瘤 結石內視鏡 男性不孕 ) 陳俊豪醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿腫瘤 綠光雷射 ) 廖建華醫師 腹膜透析手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿生殖腫瘤 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 洪順興醫師 攝護腺超音波切片檢查 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 泌尿生殖腫瘤 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 劉建良醫師 攝護腺疾病 泌尿道腫瘤 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 銩雷射 ) 蘇家震醫師 小兒泌尿手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 王致丞醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 泌尿道腫瘤 腹腔鏡手術 李高漢醫師 一般泌尿科 胡恭寧醫師 一般泌尿科 特約醫師 陳光國醫師 江秀山醫師 柳營奇美醫院 醫師陣容鄭哲舟副院長范文宙主任林憲雄醫師林嘉禾醫師盧致誠醫師 泌尿科醫療專長泌尿系腫瘤 結石手術 排尿困難 尿失禁的治療 成人 小孩疝氣 隱睪手術等 一般泌尿問題 : 尿路結石 尿路感染 解尿功能障礙 ( 如 : 頻尿 夜尿 小便無力等 ) 包皮 疝氣等 泌尿道腫瘤: 血尿 膀胱 腎臟 輸尿管 前列腺 腎上腺腫瘤等 老人泌尿問題 : 男性前列線肥大 女性尿失禁等 內視鏡 腹腔鏡手術 雷射前列線切除手術 一般泌尿問題 : 血尿 尿路結石 尿路感染 前列腺肥大等 泌尿系統腫瘤 : 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 膀胱腫瘤等 男性及小兒泌尿問題 : 包莖 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精囊靜脈曲張等 泌尿道腫瘤診斷及治療 泌尿系統結石 前列腺肥大 疝氣內視鏡手術 尿路結石手術 尿路癌症手術 攝護腺手術 小兒與成人的包皮手術 夫妻性功能諮詢 醫學資訊學相關 實證醫學相關
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