福島醫療器材有限公司製作 病人衛教計畫 攝護腺癌的放射線療法 Prostate Cancer - Radiation Therapy 序論 攝護腺癌是最為常見影響男性健康的癌症, 平均在台灣每年約有二萬名男性被診斷罹患攝護腺癌 泌尿科醫師或許已經建議罹患攝護腺癌的你接受放射線療法來治療你的癌症, 本篇文獻摘要將會提出有關放射線療法的好處及風險, 作為你接受檢查與否的參考依據 癌症及造成的病因 身體是由許多小細胞所構成, 正常細胞會在身體需要時生長分裂產生更多細胞, 最後進入細胞死亡, 細胞這種規律受控制的分裂過程可以保持身體的健康 有時細胞會持續性的分裂並且成長而不受控制, 細胞的不正常分裂及生長我們稱之為 腫瘤 如果腫瘤細胞沒有侵犯鄰近的組織或擴散到身體其他部位的器官, 我們稱之為 良性腫瘤 或 非癌性生長, 良性腫瘤幾乎對生命沒有威脅性 但是如果腫瘤細胞會侵犯或摧毀鄰近健康的細胞, 則稱之為 惡性腫瘤 或 癌細胞, 惡性腫瘤相對的會對生命產生危害 癌細胞可能藉由血液或淋巴擴散到身體的其他部位 身體製造出幾近澄清的淋巴液經淋巴腺及豆狀淋巴結帶走細胞所產生的廢物 癌症的治療是採取殺死癌細胞或控制不正常細胞生長方式, 並依照癌細胞產生的位置來為癌症命名 在肺臟產生的癌細胞稱之肺癌, 即使已經擴散轉移到身體其他部位, 例如 : 肝臟 骨頭亦或者是腦部 儘管醫師可以確定癌症產生的位置, 但對於病人罹患癌症的真正原因則通常不能確定 細胞內含有與遺傳或基因有關的部分我們稱之為 染色體, 染色體內
福島醫療器材有限公司製作 的基因物質控制著細胞的正常發展 癌症的發生通常是因為基因物質產生改變而失去控制細胞正常生長分裂的能力 病人衛教計畫 造成基因物質產生變異的因素有很多的可能性, 有可能是遺傳來自父母的基因變異, 亦或者是因為身體長時間暴露在感染的環境 接觸藥物 香菸 化學物質或其他因子所產生的基因變性 解剖學 攝護腺是男性性腺的一種, 所在的位置略低於膀胱, 膀胱乃是儲存及排光尿液的器官 攝護腺亦位於直腸的前方 直腸是大腸的最為末端的腸段, 可以吸收腸道內物質的水分並將儲存消化吸收過後的食物殘渣成固體狀 攝護腺外觀約栗子般大小, 包圍著尿道 膀胱內的尿液可經由尿道排出體外 攝護腺製造大部分呈乳白色 微鹼性液體的精液讓精子存於其中 攝護腺受到男性荷爾蒙 ( 睪固酮 ) 的影響 而荷爾蒙可以控制身體的許多功能運作, 最重要的男性賀爾蒙為睪固酮, 而睪固酮是由睪丸所製造分泌 攝護腺癌的診斷 通常早期的攝護腺癌並沒有任何症狀, 醫生多數會靠指診來檢查, 也就是用帶有手套的手指插入患者肛門, 經由直接觸摸直腸壁來感覺攝護腺部位是否有出現的腫塊或結節 有時候如果攝護腺部位的腫塊或結節太小, 醫師即使透過指診直接觸摸, 也很難察覺到有任何的異常 當癌細胞長大擠壓到尿道, 會使得男性在排空膀胱尿液時顯得異常的困難, 解尿困難就是攝護腺癌患者第一個會出現的明顯症狀 但是, 不可諱言的是, 其他疾病也可能造成患者出現排尿困難的問題 癌細胞生長的速度會因人而異 攝護腺癌越是早期的被診斷出來, 其治療成功
機率相對性的高出許多, 這就是為什麼醫師都會建議男性抽血檢驗血液中的 攝護腺特異抗原的濃度 (PSA) 作為偵測早期診斷攝護腺癌的方式 攝護腺特異抗原的濃度 (PSA) 在血液中濃度的高低是醫師早期用來診斷攝護腺的的檢驗方法 如果患者抽血的結果顯示血液中的攝護腺特異抗原的濃度 (PSA) 濃度太高超過 4.0 ng/ml 以上, 亦或者醫師在肛門指診的過程中有摸到異常的腫塊或結節, 醫師都會建議患者近一步的接受其他的攝護腺癌的檢查來確定病情 有些檢驗的項目可以幫助醫師看清楚攝護腺的構造以及身體的其他部位是否已經有擴散的癌細胞, 這些檢驗的項目包含有 : 經直腸攝護腺超音波檢查 (TRS): 利用高頻率的聲波, 經由置入肛門的探頭穿過患者的攝護射出來, 再由電腦接收反射回來的聲波, 投射在電腦螢幕上形成超音波影像 影像圖片可被列印在紙張上 放射線檢查 : 普通的下腹部 X 光照射檢查靜脈腎盂攝影術 : 經靜脈注射顯影劑, 再對泌尿道進行一系列的 X 光照射檢查 核醫骨骼掃描檢查 :X 光線會自各不同角度照射而拍攝出各種片子 核磁共振攝影 : 利用強力磁場而反應出身體內組中氫原子密度的分佈情形, 利用此方法可提供極為清晰的軟組織影像 醫師可能藉由組織切片的方式, 也就是利用細針直接插入患者的攝護腺, 取出少量的腫塊可疑細胞送檢驗科作更進一步的病理化驗, 以確定檢查發現的攝護腺硬塊是否存有癌細胞 這種切片方式稱之為 細針取樣切片 一旦細胞的病理切片確定是惡性腫瘤細胞, 患者必須接受更多的檢驗來確定癌細胞是否已經擴散且侵犯鄰近的組織細胞, 甚至轉移至其他身體的部位 此時需對患者目前攝護腺癌細胞的進展進行分級 醫師必須事先知道攝護腺癌
福島醫療器材有限公司製作 目前的期別及侵犯程度, 以便安排患者後續的治療方法 病人衛教計畫 攝護腺癌的分期方式 如果確定患者罹患攝護腺癌, 必須先確定掌握的資料有 : 1. 目前增生的腫瘤細胞大小 2. 腫瘤細胞是否已經擴散侵犯到身體的其他部位掌握上述的資料可以幫助醫師判斷患者攝護腺癌的期別, 而知道攝護腺癌目前的期別, 則是讓醫師可以依據疾病的期別安排最佳的治療方法 病理科醫師是專職檢驗外科醫師從病人身體取下的任何可疑的細胞或組織, 在顯微鏡下作仔細的細胞病理化驗 病理科醫師會仔細的檢查分析由攝護腺取下的病理細胞或組織, 確定是否有癌細胞的存在 醫師們將攝護腺癌分為四個期別, 期數越高則表示腫瘤細胞越有可能發展成為癌症細胞 第一期或 A 期罹患第一期攝護腺癌的患者身體並不會有特別不適感覺或明顯的症狀出現 而癌症則通常是在進行解除患者排尿困難問題的手術時才發現的 此期的腫瘤只會侷限在攝護腺內, 並不會擴散或侵犯至攝護腺以外的地方 此期的攝護腺癌的硬塊因為太小, 並無法直接由直腸的指診偵測出來 第二期或 B 期攝護腺的癌細胞仍侷限在攝護腺內, 但已經可以由直腸的指檢中檢查到腫塊, 患者仍然沒有任何特別不適的症狀出現 第三期或 C 期攝護腺癌細胞已經由攝護腺擴散出來侵犯鄰近的組織細胞, 此時患者出現的常見症狀就是解尿困難 第四期或 D 期
癌細胞已經由攝護腺擴散出來並且侵犯淋巴結或其它身體的器官或組織, 例如像是 : 骨頭 肝臟或是肺臟等器官, 此時患者會出現解尿困難 骨頭疼痛 體重減輕及容易疲倦等症狀 攝護腺癌治療的方式 攝護腺癌的治療方式必須依據攝護腺腫瘤的期別 ( 細胞可能的生長及擴散到其它身體部位的速度 ) 病患的年齡及整個身體的健康狀況作全面性的考量下, 才可以做最後的決定 醫師會依患者的個別狀況訂出一套適合患者的治療計劃, 而非馬上決定如何解決患者的攝護腺癌問題 對於較為年長或有罹患其它嚴重疾病的患者, 可能不會被建議接受腫瘤治療 因為對於這些患者而言, 治療可能會產生副作用以及危險性已經遠遠超過治療可以獲得的益處 新的醫療技術開發及知識的獲得使得罹患攝護腺癌的患者已有更高的機會被治癒 許多罹患攝護腺癌的患者在接受癌症治療後, 生命的存活時間可以延長許多, 身體的不適感減少及治療的副作用也降低許多 有四種主要常見的攝護腺癌治療方式 : 放射線治療 : 對罹患攝護腺癌的患者採用高劑量的 X 光或是高能量放射線照射, 藉以破壞殺死患者身上的癌細胞 荷爾蒙治療 : 讓攝護腺癌細胞無法得到其生長所需要的男性荷爾蒙 患者在接受荷爾蒙治療時, 自身睪丸製造的男性荷爾蒙量會因此減少, 也就是利用這樣的方式來降低男性荷爾蒙睪固酮的濃度, 影響所有攝護腺癌細胞的生長增生 手術治療 : 用手術切除攝護腺上的癌細胞以及將擴散侵犯到臨近組織的癌細胞
也一併切除 手術治療是對攝護腺癌早期階段最常使用的治療方式 如果攝護腺癌細胞是在早期的階段就被發現, 利用手術的方法可以有效的根除解決攝護腺癌的問題 多種的手術方式都可以有效的移除攝護腺病變的組織 一種是 經會陰攝護腺切除術, 會在陰囊及肛門中間的區域做一個切口, 從切口進入切除攝護腺, 這種手術方式稱之為根除性攝護腺切除術, 患者的整個攝護腺及附近的淋巴結都會被清除乾淨 而另外一種根除性攝護腺切除術稱之為 恥骨後攝護腺切除術 醫師會在患者的下腹部開一道手術切口, 從切口進入清除攝護腺的病變組職及附近的淋巴結 根除性的攝護腺切除術只會在癌細胞尚未擴散出攝護腺前執行 在執行根除性的攝護腺切除術前, 醫師會藉由手術取出骨盆腔內的淋巴結送病理科化驗, 確定癌細胞是否已經轉移的手術稱之為骨盆腔淋巴節切片手術 一但病理科醫師確定骨盆腔內的淋巴結存有癌細胞, 則意味著攝護腺的癌細胞已經轉移至身體其它部位, 醫師可能不會馬上對罹患攝護腺癌的患者執行攝護腺切除手術, 並且會先建議患者接受一系列的血液以及其他的攝影檢查以了解攝護腺的病程進展期別, 再決定攝護腺癌的治療方式 另外, 攝護腺的切除手術還有經尿道電刀攝護腺切除手術 (TURP): 將儀器從陰莖的尿道口經尿道置入, 用來移除良性的攝護腺組織 經尿道電刀攝護腺切除手術 (TURP) 只會切除部分的攝護腺組織細胞 經尿道攝護腺切除手術 (TURP) 通常會被先用來解決患者因為攝護腺的腫瘤問題所引發的解尿困難等症狀 同時患者如果因為年齡太大或其他疾病的因素無法接受根除性的攝護腺摘除手術時, 也用採取經尿道攝護腺切除術 (TURP) 來解決患者的不適症狀 攝護腺的治療方法還有冷凍手術, 也就是以極低溫的方式來殺死癌細胞 冷凍手術是使用一種低溫探針的儀器置放在腫瘤細胞上去冷凍殺死它, 並且會避開鄰近的健康組織細胞
放射線治療 : 對攝護腺癌的患者採用高能量放射線照射, 藉此破壞殺死患者身上的癌細胞並且使腫瘤因而萎縮變小 因為高能量的放射線不可能準確的只照射在發生病變的細胞位置, 因此採用放射線治療的方法有可能會同時損害癌細胞以及鄰近的正常細胞 但是如果採用少量但多次的放射線照射治療法, 不但可以殺死癌細胞, 也會讓正常但因放射線照射受損的細胞有足夠的時間修復 荷爾蒙療法是使用荷爾蒙來阻斷攝護腺癌細胞的繼續生長 像是男性荷爾蒙睪固酮會使得攝護腺癌細胞生長增加, 為了阻止攝護腺的癌細胞繼續生長, 患者需服用其他的藥物來降低低體內男性荷爾蒙的濃度 荷爾蒙治療的方式有很多種 包括有 : 女性荷爾蒙療法 : 使用女性荷爾蒙動情素來抑制睪丸製造睪固酮 黃體素促進激素 (LHRH) 療法 : 用來防止睪丸製造睪固酮 抗雄性素療法 : 患者吃抗雄性素製劑, 來阻斷任何殘存男性荷爾蒙的作用 藉這種治療方法達到完全的阻斷雄性激素作用 睪丸切除術 : 利用外科手術將睪丸切除以除掉主要製造主要男性荷爾蒙睪固酮的來源 荷爾蒙療法用來使用攝護腺癌細胞已經由攝護腺擴散出來並侵犯身體其他部位器官或組織的病程階段 此時, 荷爾蒙療法雖不能治癒攝護腺癌患者, 但卻可以使癌細胞的生長速度減緩, 延長攝護腺癌患者的生命及減輕身體的不適症狀 化學療法是使用對細胞具有毒性的藥物來殺死癌細胞 化學治療的方式有口服藥物 靜脈注射亦或是肌肉注射藥物會由身體吸收而破壞病變的細胞 如果化學治療是採用靜脈注射藥物的方式給藥, 藥物會經由血流, 迅速的流通身體的各個部位, 進而殺死快速生長的細胞, 而其中除了癌細胞外, 也包含許多正常
福島醫療器材有限公司製作 病人衛教計畫 的細胞 為了避免在破壞癌細胞的同時, 正常細胞也受到過度的損害, 每一次的化學治療劑量都需控制在一定的安全劑量內被使用 但是, 化學治療對於男性攝護腺癌的患者治療的效果並不佳 化學治療只會使用在攝護腺癌細胞已經由攝護腺擴散出來並侵犯身體其他部位器官或組織的病程階段 即使在接受過任何的攝護腺癌治療方法後, 攝護腺癌仍有機會再發生 對於再度發作的攝護腺癌患者而言, 治療方法的選擇則必須事先考慮下列幾項 : 攝護腺癌細胞目前的病程階段 患者之前接受過的什麼樣的治療方法 患者目前的身體健康狀況 體外放射線治療放射線治療是利用高能量放射線破壞殺死癌細胞, 抑制癌細胞的生長及分裂使腫瘤萎縮 放射線可能來自體外的特殊機器 ( 體外放射線療法 ) 或是將植入體 ( 一個小容器內放置放射性物質 ) 直接置入發現患者腫瘤的位置 ( 體內放射線療法 ) 醫師或許會建議患者先接受體外放射線療法治療 產生放射線的機器可以轉動從不同的方向位置, 使得高能量的放射線可由不同的角度照射在癌細胞而破壞殺死它 醫師會對患者解釋接受體外放射線療法治療的目的 體外放射線療法治療的過程 患者在開始放射線治療前, 患者的癌症放射治療團隊會先針對放射線的整個過程先進行規劃, 確定治療流程後再進行放射線療法的模擬 在整個模擬的過程
中, 必須事先定位出放射線照射的區域, 也就是必須先在患者的皮膚上定出放射線光束進入的確切位置 首先會在患者的皮膚上用油墨明顯的定位出放射線光束將會照射進入的確切位置 除了在患者皮膚上作記號外, 還會使用雷射光特別指定在皮膚上已作記號的地方, 亦是接受照射治療的確定位置 紅色的雷射光對人體並無任何的傷害性, 只是單純具有定位效果的工作 接著在電腦化治療計劃中也包含使用電腦斷層掃描 (CAT) 來確定患者身上最為適當接受放射線照射治療的位置, 此項新的科技技術可以讓醫師精準的定出放射治療的最佳位置 同時也是利用這樣定位的方式, 讓正常的細胞受到的傷害性可以降至最低, 相對因照射產生的副作用也減少許多 在放射線治療的過程中, 不論是病人或是已經定位接受照射的區域都需要維持不動的姿勢, 以確保放射線光束照射進入的地方是經過定位的正確位置 而每一次的放射線治療都會定位在相同的位置照射 醫師會使用固定器來固定患者身體, 避免患者因為身體晃動而使得放射線光束照射到非指定的區域 另外, 會使用特殊的裝備覆蓋在患者身體的其他部分, 避免非照射區域的正常細胞受到傷害 患者會躺在與放射線治療相似的治療平檯上接受為放射線治療找出定位區域的電腦斷層掃描 (CAT) 患者的身體將會被調整擺放成最適合的治療姿勢 放射線治療的模擬機可以幫助醫師規劃患者的放射治療的流程, 並定位出放射線照射的最佳位置, 患者的腫瘤科醫師及健康照護者會先參考由電腦顯示模擬患者接受放射治療的結果, 並決定最適合患者的治療方式 放射治療會先經過事先的模擬及計畫才會在患者的身上正式執行 每星期一至星期五皆須進行放射療程, 至少要執行七至八週才算完成一個療程 每次的放射療程約二十分鐘至三十分鐘 醫師會定期與患者討論在接受放射治療後的病程進展 在放射治療室中, 患者必須更換由醫院準備的治療服, 然後躺平在治療平檯上,
福島醫療器材有限公司製作 由放射治療師調整最適合接受放射線照射的身體姿勢 病人衛教計畫 在一切準備就緒後, 放射治療師會先離開放射治療室, 然後開始進行體外放射線治療 患者在治療個過程身體不可晃動並須維持正常的呼吸, 患者可以聽到機器所發出的聲音 而當整個放射療程結束, 治療師會協助患者由治療平檯上坐起 患者所有計劃的放射線治療療程執行結束後, 腫瘤科醫師會定期追蹤患者在接受放射治療後的病程進展 體外放射治療的風險及副作用 體外放射治療後, 患者可能會在治療結束後的前期或晚期出現副作用 早期出現的副作用通常會在放射線治療的第四週左右出現, 而且通常只是暫時性的存在 而後期的副作用會在患者結束所有的放射線治療療程後的六個月亦或是一年至二年的期間會出現 體外放射治療攝護腺的早期副作用是因為攝護腺鄰近的正常組織 ( 例如直腸 結腸 小腸 膀胱以及皮膚等 ) 在放射線療法的放射線照射下也受到了損傷 患者在陰囊與直腸中間區域的皮膚可能會有些許的搔癢或不適的感覺, 可要求醫師開立特別的治療乳液或藥膏塗抹, 並遵照醫師的指示保持會陰部的乾燥與清潔 在肛門口周圍的皮膚顏色會變得較暗 放射線照射也會影響直腸與其它腸道黏膜受傷, 患者會因此會有腹部不舒服 腹瀉 腸道過度產氣以及痙攣的情形出現 此時可服用止瀉及減少腸道產氣的藥物 放射線照射也會影響膀胱內襯的黏膜受損害, 患者會因此出現頻尿及解尿有燒灼感的問題 有些個案如果攝護腺肥大壓迫尿道而造成患者完全無法解尿, 患者就會出現尿滯留, 上述的這些症狀都可以服用藥物來治療改善
放射線照射也會影響骨盆區域的毛髮脫落, 但是只要停止接受放射線治療, 毛髮又會再度長出 放射線照射也會造成患者身體變得容易疲勞, 而最好的治療方法就是休息和身體放鬆 疤痕會造成放射線照射的後期副作用, 經由放射線照射的區域有可能會出現疤痕, 多數的患者都可以忍受身上出現的疤痕 然而, 少數的患者會因為直腸 結腸 膀胱 尿道等黏膜受到損害而出現的疤痕問題而造成患者有腹瀉 直腸出血 血尿及頻尿等症狀 放射線照射區域的神經周圍細胞如果產生疤痕, 也會影響勃起神經受到傷害, 而使得患者出現勃起障礙或不舉的情形, 此時須要用手術解決疤痕及腸道變的狹窄的問題 放射線治療後 患者在每次接受放射線治療結束後即可自行開車回家 在沒有經過醫師或治療師允許之前, 患者不可自行清除皮膚上特別為放射線照射區域所做的記號 患者洗澡可以採取淋浴的方式, 但絕對不可以刷洗做記號的皮膚 如果患者覺得皮膚乾燥或搔癢, 可以塗抹醫師建議的乳液或軟膏來減輕症狀, 並且穿著寬鬆的衣服 多數皮膚搔癢的症狀會在接受放射線治療的二個禮拜至三個禮拜後消失 如果患者覺得食慾不振, 可以選擇自己喜歡的食物, 採用少量多餐的方式用餐, 患者必須選擇含有大量蛋白質的食物, 其中像是肉類及豆類都含有大量的蛋白質, 患者多加食用可以幫助修復身體正常但因放射線照射而受損的細胞 如果患者在接受放射治療後感到疲憊, 可以多加休息及放鬆身體, 來減輕身體的疲憊症狀 患者疲倦的感覺會在放射治療療程的最後幾個星期就會消失 有些患者會感覺口腔及喉嚨變得非常乾燥, 當出現口乾舌燥的症狀時可以多加的飲水來減輕口乾舌燥的不適症狀 多數的攝護腺癌的患者在接受放射線治療的過程仍然可以繼續原有的生活型
態 患者在放射線治療期間如果想繼續工作及維持原有的一般性活動, 則必須先徵詢醫師的意見 摘要 有賴於現今醫療科技技術的進步, 讓攝護腺癌患者的治療方法, 可藉由使用高能量的放射線來殺死癌細胞, 並限制腫瘤的繼續生長 體外放射線療法是安全的治療方式, 運用在攝護腺癌病程的早期階段, 可以有效的限制細胞的增生, 並在病程的後期可減輕疼痛的症狀 患者在接受體外放射線療法後會有早期暫時性的副作用及潛在長期的副作用的出現 事先了解體外放射線療法的風險及合併症, 可以幫助患者及早偵測出狀況的發生, 並可做出適當的治療處置