105-106 年度醫療品質與病人安全工作目標分享研討會 提升手術安全 黃珊 高雄長庚醫院管理部暨品管中心高專 105.06.05
執行策略 一 落實手術辨識流程及安全查核作業二 提升麻醉照護品質三 落實手術儀器設備檢測作業四 避免手術過程中造成的傷害五 建立適當機制, 檢討不必要之手術 2
一 落實手術辨識流程及 安全查核作業 3
落實病人辨識 落實手術辨識流程 麻醉及手術前醫療人員應主動詢問 病人無法回應問題, 可改向家屬或陪同人員確認取代 使用至少二種以上資料辨識病人身分 落實手術部位標記及辨識 手術前應由手術團隊成員與病人 ( 或家屬 ) 共同確認手術部位並做標記 有左右區別的手術 多器官 多部位手術 或多節段手術, 應重視手術部位標記 手術開始前所有病歷 實驗室及影像檢查資料均應完備 4
1.1 落實病人辨識 1.1.1 麻醉及手術前醫療人員應主動詢問 : 您的大名是? 您的生日? 您要做的檢查或手術是在什麼部位? 左側或右側? 如病人無法回應問題, 可改向家屬或陪同人員確認取代 1.1.2 使用至少二種以上資料辨識病人身分 如 : 姓名 出生日期 病歷號碼 住址 照片或其他特殊辨識標記, 切忌以病床號代替病人 二種以上辨識病人資料也可在手圈及檢驗單等位置呈現, 惟仍需經過主動確認過程 5
執行人員執行人員執行人員執行人員 由有執照的醫療由有執照的醫療由有執照的醫療由有執照的醫療專業人員做標記專業人員做標記專業人員做標記專業人員做標記完成時間完成時間完成時間完成時間 離開病房離開病房離開病房離開病房 急診急診急診急診 或加護病房前或加護病房前或加護病房前或加護病房前即完即完即完即完執行原則執行原則執行原則執行原則 標記在手術部位標記在手術部位標記在手術部位標記在手術部位皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能 1.2 落實手術部位標記及辨識專業人員做標記專業人員做標記專業人員做標記專業人員做標記 標記時與病人標記時與病人標記時與病人標記時與病人 ( 或家屬家屬家屬家屬 ) 共同確認手共同確認手共同確認手共同確認手術部位及做標記術部位及做標記術部位及做標記術部位及做標記或加護病房前或加護病房前或加護病房前或加護病房前即完即完即完即完成皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能皮膚消毒後仍能清楚辨識清楚辨識清楚辨識清楚辨識 應特別重視有左應特別重視有左應特別重視有左應特別重視有左右區別右區別右區別右區別 多器官多器官多器官多器官 多部位多部位多部位多部位 或多節或多節或多節或多節段手術之手術部段手術之手術部段手術之手術部段手術之手術部位標記位標記位標記位標記 6
標記 1.2 落實手術部位標記標記及辨識 辨識 ~1 1.2.1 手術前應由醫院認可有執照的醫療專業人員 ( 最好是手術團隊成員 ) 與病人 ( 或家屬 ) 共同確認手術部位並做標記 手術部位標記須於離開病房離開病房 急診急診 或加護病房前即完成即完成 麻醉誘導前如發現標示未完成者, 需由手術醫師及病人共同完成確認並標示後方可進行麻醉 標記以在手術部位皮膚消毒準備完成後仍能辨識為原則 手術部位標記符號應維持一致 ; 非手術部位勿做任何劃記, 以免混淆 7
標記 1.2 落實手術部位標記標記及辨識 辨識 ~2 1.2.2 有左右區別的手術 多器官多器官 多部位手術多部位手術 ( 例如 : 肢體或指節 ) 或多節段手術 ( 例如 : 脊椎 ) 尤應重視手術部位標記 病人拒絕標記或解剖學上無法標記的部位 ( 例如 : 口腔 牙齒 陰道陰道 尿道尿道 肛門 ) 可以用書面記載代替 ( 如 : 人形圖 ) 1.2.3 手術開始前所有病歷 實驗室及影像檢查資料均應完備 8
安全查核作業 手術安全查核項目應包括 : 術前照護 病人運送 擺位 感染管制 各項衛材之計數 儀器設備 放射線使用 正確給藥 輸血 檢體處理及運送等安全作業 醫院應研訂術前準備查核表 重症病人運送手術室, 應有檢查機制 手術前應確認病人是否有足以影響手術安全之病史 建議制定手術安全查核機制, 分別於不同時機確認病人身分及手術部位 在劃刀前, 應有一小段作業靜止期 (time-out), 由團隊成員其中一人清楚唸出查檢項目 手術中備血及輸血應有雙重核對之標準作業流程 傷口縫合前及縫合後應清點手術器械 紗布和針頭等 檢體應有雙重核對之標準作業流程 9
手術安全查核表 註 : 本查核表是依據世界衛生組織 2009 年 Surgical Safety Checklist( 第 2 版 ) 製作 本表僅供參考, 不代表所有的應查核項目, 各醫療機構可自行增修, 製作合用之查核表 10
手術麻醉病人安全查檢作業 階段時間啟動人員執行人員 病人手術前確認 病人抵達開刀房等候室 巡迴護師麻醉護理師 巡迴護師麻醉護理師 麻醉前 病人進入開刀房 麻醉醫師 麻醉醫師 Sign in 麻醉前 麻醉護理師 巡迴護師 手術醫師劃刀前 Time out 手術結束送出手術房前 Sign out 劃刀前暫停 手術醫師 手術醫師 巡迴護師 麻醉人員 送出手術房前 巡迴護師 巡迴護師 麻醉人員 手術醫師
安全查檢作業項目 階段時間啟動人員執行人員 病人手術前確認 病人抵達開刀房等候室 巡迴護師麻醉護理師 巡迴護師麻醉護理師 確認麻醉同意書及麻醉前評估表已備齊 核對病人姓名 出生年月日 病歷號 手術方式 手術部位 ( 含 ) 左右正確 NPO 時間 移除隱形眼鏡 義肢 義眼 假牙
安全查檢作業項目 麻醉前 Sign in 階段時間啟動人員執行人員 病人進入開刀房麻醉前 麻醉醫師 病人姓名及出生年月日 診斷 手術方式 手術部位 手術部位正確標示 血氧飽和濃度儀已安裝且功能正常 麻醉醫師應評估麻醉方式 麻醉設備功能正常 藥物已備齊 病人過敏史 已備妥困難插管或吸入性肺炎的風險設備 評估失血量超過 500c.c 之因應措施等之再確認 麻醉醫師麻醉護理師巡迴護師
安全查檢作業項目 階段時間啟動人員執行人員 手術醫師劃刀前 Time out 劃刀前暫停 手術醫師 手術醫師 巡迴護師 麻醉人員 病人姓名及出生年月日 手術方式 手術部位 : 手術部位標記應於皮膚消毒鋪單後仍然可以看見 手術關鍵影像已陳列 預防性抗生素之注射 器械 材料完成滅菌及儀器功能正常
安全查檢作業項目 階段時間啟動人員執行人員 手術結束送出手術房前 Sign out 送出手術房前 巡迴護師 巡迴護師 麻醉人員 手術醫師 手術方式 手術部位 器械 材料 ( 紗布 針頭等 ) 清點數量 檢體正確標記 完成病人麻醉恢復與術後照顧的注意事項
二 提升麻醉照護品質 16
提升麻醉照護品質 麻醉作業流程 術前評估 會診會診 告知及簽署同意書 執行麻醉之人員與教育訓練 高風險麻醉病人之因應措施 建立病人送出恢復室之標準及流程 儀器及藥物管理規範 定期檢測麻醉機及基本生理監視器 藥品存放及取用機制 建立麻醉藥品抽藥準備與黏貼標籤標準作業流程 17
2.1 應由麻醉專科醫師負責或在其全程指導下完成麻醉前評估 麻醉中的生理監控及手術後的恢復, 並訂有標準作業流程 麻醉醫師於病人進入手術室前 執行麻醉之人員與教育訓練 應完成術前訪視並填妥麻醉前評估表 ( 急診病人除外 ) 全身及區域麻醉, 應由麻醉專科醫師負責執行 依病情需要進行會診 或在其全程指導下由麻醉護理師完成 向病人及家屬說明麻醉計畫 併發症及風險 確認病人及家屬已了解方可簽署麻醉同意書 麻醉護理師應受專門訓練, 恢復室護理師應受 過麻醉或手術後病人恢復照護之專門訓練 高風險麻醉病人之因應措施 應有事先對麻醉團隊提醒之機制 術後對高風險之病人, 有對後續照護團隊交班 及運送之標準作業流程 建立病人送出恢復室之標準及流程 門診手術病人出院標準及注意事項 住院手術及加護病房手術之病人送出標準 流程 交班流程 18
定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉定期檢測麻醉機及基本生理機及基本生理機及基本生理機及基本生理機及基本生理機及基本生理機及基本生理機及基本生理監視器監視器監視器監視器監視器監視器監視器監視器藥品存放藥品存放藥品存放藥品存放藥品存放藥品存放藥品存放藥品存放及取用機制及取用機制及取用機制及取用機制及取用機制及取用機制及取用機制及取用機制 每位麻醉同仁均清楚麻每位麻醉同仁均清楚麻每位麻醉同仁均清楚麻每位麻醉同仁均清楚麻建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥建立麻醉藥品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備 2.2 麻醉機 各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制監視器監視器監視器監視器監視器監視器監視器監視器 應包含心電圖應包含心電圖應包含心電圖應包含心電圖 血壓計血壓計血壓計血壓計 體溫計體溫計體溫計體溫計 動脈血氧濃度及動脈血氧濃度及動脈血氧濃度及動脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳潮氣末二氧化碳潮氣末二氧化碳潮氣末二氧化碳監視器等設備儀監視器等設備儀監視器等設備儀監視器等設備儀器 醉和急救藥品及醫材之醉和急救藥品及醫材之醉和急救藥品及醫材之醉和急救藥品及醫材之存放位置存放位置存放位置存放位置 已抽取藥品均應在針筒已抽取藥品均應在針筒已抽取藥品均應在針筒已抽取藥品均應在針筒上以上以上以上以麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準麻醉藥物標準標籤標籤標籤標籤標籤標籤標籤標籤標示藥名標示藥名標示藥名標示藥名, 並註並註並註並註明藥物濃度明藥物濃度明藥物濃度明藥物濃度 注射前有再確認及覆注射前有再確認及覆注射前有再確認及覆注射前有再確認及覆誦的機制誦的機制誦的機制誦的機制 品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備品抽藥準備與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤與黏貼標籤標準作業流標準作業流標準作業流標準作業流標準作業流標準作業流標準作業流標準作業流程 19
交班作業 護理人員 外科與麻醉 依手術護理記錄單內容與恢復室護師完成交班 病人轉送前, 麻醉醫師依病人 A B C D 級, 作為交接班與轉送依據 醫師交班 : -A B 級 : 手術團隊 ( 含醫師 ) 轉送病人並交班 -C D 級 : 麻醉與外科醫師在手術房內交班 轉送作業
三 落實手術儀器設備檢測作業 21
落實手術儀器設備檢測作業 儀器及設備 器械 定期保養並留有記錄 ( 視需要 簽訂保養合約及設定使用次數 年限 ) 有手術前後清點及交班機制 使用前應確認功能良好及適當用電之特殊設備留意瓦數適當 發現短少時或無法尋獲, 立即於手術部位進行放射線攝影等檢查 22
四 避免手術過程中造成的傷害 23
避免手術過程中造成的傷害 適當減壓措施, 維持良好循環 搬動病人時, 有足夠人員, 符合人體工學 擺位時, 注意病人呼吸及血液供應, 保護神經, 防止不適當的壓力 評估手術壓瘡的危險因子 長時間手術病人應執行減壓措施 制定監測手術期壓瘡發生率計畫 留意熱源及易燃物, 避免使用高濃度氧氣 易燃性消毒液乾燥後再鋪單 注意手術部位洞巾開口之鋪單下的高濃度氧氣聚積情形 電燒前應停止使用笑氣並將氧氣濃度降至 30% 以下至少一分鐘以上 氣道手術儘可能避免使用的高濃度氧氣及電燒切入 雷射手術時應根據使用之雷射種類選擇專用氣管內管 帶電之手術器械操作注意事項列入標準作業流程 24
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避免手術過程中造成的傷害 Root Causes of Fires 26
五 建立適當機制, 檢討不必要之手術 27
建立適當機制, 檢討不必要之手術 醫院應有適當機制, 以定期檢討手術的適當性 醫院應設置相關組織, 如病理組織委員會 (Tissue Committee) 有適當機制定期檢討手術之適當性, 以避免不當或不必要之手 術 28
感謝聆聽 敬請指教 29