藥師執行 用藥整合性服務 如何使用雲端藥歷系統 一 目的 藥事照護發展中心中華民國藥師公會全國聯合會 1.5 版 104.01.12 台灣健保署於民國 102 年建立雲端藥歷系統, 期望民眾就醫時, 診間醫師可透過此系統即時查詢病人近 3 個月的處方資訊, 以避免重複用藥提升醫療品質 醫師開藥品處方後, 民眾憑處方箋至藥局調劑 藥師在調劑前後, 也可經由病人同意, 進入此雲端藥歷系統查詢病人最近 3 個月的用藥 查詢過程中依藥師的專業判斷, 可檢視多位醫師所開列處方藥品的適當性及安全性, 找出重複用藥 交互作用 治療禁忌 用法或用量不適當等藥物治療問題, 然後書寫 藥師對醫師用藥建議單 與醫師溝通解決問題 ( 這是判斷性服務 ) 因為病人在旁, 也可執行 用藥配合度諮詢服務, 找出病人在家吃藥的問題, 教育病人的用藥疑惑或認知錯誤, 因而提升病人在家用藥配合度 ( 請參考判斷性服務與配合度諮詢服務標準作業流程 ) 二 藥師執行 用藥整合性服務 之標準作業流程 用藥整合性服務 的流程包括五步驟 :(1) 選擇符合條件之病人, 簽訂同意書, 約定再來藥局接受服務之時間, 並期望帶來家中所有服用之藥品 (2) 藥師連上雲端藥歷系統, 以批次下載方式, 將病人近 3 個月藥歷資料下載於藥局電腦系統內, 運用軟體整理出 用藥時程表 (3) 病人在約定時間來藥局, 藥師與病人確定用藥, 並建立 目前用藥檔案, 需要時加入病人在家吃的指示用藥 保健食品或中藥資訊 (4) 運用電腦軟體或自己專業判斷, 若有疑似的藥物治療問題, 寫出並列印 藥師對醫師用藥建議單, 請病人下次看醫師時, 給醫師參考 (5) 針對病人長期用藥執行藥師全聯會建立之 用藥配合度諮詢服務 病人須符合下列三條件之一, 藥師才可執行此 用藥整合性服務 (1) 由醫師轉介藥師的三高或 2 種慢性病患者 ;(2) 病人剛出院, 由醫療院所醫師或藥師轉介給社區藥師接手照護的個案 ;(3) 病人在 2 家院所就診而領有 2 張慢性處方箋者 針對這些個案藥師藉由雲端藥歷系統而衍生的專業加值服務是相當有價值的, 不僅能預防病人因用藥不當而可能產生的傷害, 更能節省醫療或用藥花費, 提升整體醫療照顧品質 此雲端藥歷系統自民國 103 年 10 月開放批次下載後, 加值服務之意義顯現, 應推廣及鼓勵全國藥師使用此系統, 發揮藥師專業服務, 請藥師參 1
考本文件之操作流程, 多多運用健保署所規劃與鼓勵使用的雲端藥歷系統 三 雲端藥歷系統功能 健保雲端藥歷系統提供執業之醫事人員 即時查詢 病人最近 3 至 4 個月的所有處方藥品明細 內容包括 : 處方院所 主要診斷碼 (ICD-9-CM 碼 ) 藥理分類代碼 (ATC 5 碼 ) 藥品成分名稱 健保代碼 商品名稱 含量 用法用量 就醫日期 領藥日期 藥品總量 給藥日數 餘藥日數等 但受限於處方每日上傳的流程, 醫療院所上傳當日處方的時間, 幾乎都在營業結束時間, 因此 當天 的處方資訊可能不甚完整 此系統僅提供線上查詢, 無法將資料下載 複製 民國 103 年 10 月健保署開啟 批次下載 功能 此功能缺乏即時性, 必須在事前 2 天以內, 將欲查病人的身份證字號 欲查日期區間 病人同意書備齊, 向分區業務組申請批次下載, 核可後分區業務組才會提供該病人的資料, 供使用者下載 四 申請相關規定 ( 一 ) 申請流程 : 雲端藥歷系統的使用權限, 可以直接向所轄該區之健保分區業務組提出申請 由於各區申請作業不同, 請依所屬分區作業辦理 台北區業務組 : 可於 http://goo.gl/mnmmcp 下載申請表, 填寫完後, 請聯絡承辦窗口 : 陳小姐, 電話 :(02)2348-6457, 或楊小姐, 電話 :(02)2348-6405 北區業務組 : 可於 http://goo.gl/vj4wt8 下載申請表, 填寫完後, 請聯絡承辦窗口 : 吳小姐, 電話 :(03)433-9111 分機 4218 中區業務組 : 請直接洽詢承辦窗口 : 張小姐, 電話 :(04)2258-3988 分機 6869 南區業務組 : 請直接洽詢承辦窗口 : 吳先生, 電話 :(06)224-5678 分機 4106 高屏區業務組 : 請直接洽詢承辦窗口 : 蔡小姐, 電話 :(07)323-3123 分機 4213 東區業務組 : 請直接洽詢承辦窗口 : 劉小姐, 電話 :(03)833-2111 分機 434 2
( 二 ) 即時查詢需要有 個案健保卡 批次下載則需要個案簽署 提供用藥紀錄同意書 ( 附錄一 ) 備查 ( 三 ) 健保雲端藥歷批次下載作業, 提供用藥紀錄同意書之使用規定 : 1. 批次下載 同意書 應由病人本人簽署 若病人本人因昏迷或因故無法親自簽署同意書, 得由法定代理人 配偶或監護人代理簽署同意書, 至於前開規定以外之親屬或關係人及非法定代理人, 不得代理簽署同意書 2. 急診室因病人昏迷或因故無法立即提供書面同意書, 保險醫事服務機構提供保險對象診療服務時, 得依全民健康保險憑證製發及存取資料管理辦法第 11 條規定, 讀取健保卡內已存或已上傳之就醫紀錄 ( 即健保雲端藥歷系統用藥資料 ), 於未取得病人同意並簽具同意書前, 不得執行批次下載病人用藥紀錄 3. 批次下載書面同意書除同意書期限可依病人意願, 於符合比例原則前提下適當調整外, 其餘攸關權益相關文字內容, 不得任意修改 五 即時查詢雲端藥歷之操作說明 ( 一 ) 登入健保資訊網服務系統 (VPN) 申請完成, 取得使用權限後, 藥局電腦開啟網路瀏覽器, 輸入以下網址 https://10.253.253.243, 進入健保資訊網服務系統 (VPN) 平台網站 接著, 如圖 -1, 將電子憑證卡 ( 下列五者選一者 : 醫事機構卡 政府單位憑證卡 醫事人員卡 藥師健保卡 自然人憑證 ) 插入讀卡機, 在電腦螢幕上選擇上述憑證種類及輸入憑證相關密碼 / 資料, 按憑證登入鍵後, 即進入如圖 -2 畫面的 我的首頁 3
左邊欄位 服務項目 將顯示該登入之藥事人員個人所屬權限的作業清單 ( 二 ) 從我的首頁之 服務項目 作業選單中, 直接點選 健保雲端藥歷系統 ( 如圖 -3), 進入 現行作業區 ( 如圖 -4), 系統將自動將相關公告事項, 顯示於網頁右方 註 : 如無法點選 健保雲端藥歷系統 時, 請藥局的機構管理者協助進入 使用者授權管理作業 內, 勾選可使用 健保雲端藥歷系統 的藥師姓名即可 4
( 三 ) 當游標移至 健保雲端藥歷系統 的作業時, 會將屬於此業務的相關作業向右展開 點選任一作業項目, 系統即進入 現行作業區, 並執行所點選的作業選項 ( 四 ) 現行作業區 選項右邊有二個小按鈕 ( 如圖 -4): 點選 : 顯示此作業之聯絡窗口 點選 : 顯示此作業之公告事項及下載專區, 如 : 使用手冊 等 ( 五 ) 插入病人的健保卡, 按下 健保雲端藥歷系統查詢結果, 此系統開始讀取資料後, 隨即跳出新視窗, 顯示病人的藥歷, 如下圖 5
( 六 ) 如下圖, 藥師可以利用資料結果上方的篩選條件查詢欲檢視的資料結果 ; 選擇 ATC 5 名稱 ( 藥理分類 ) 藥品名稱 成份名稱 就醫區間 餘藥 等下拉式選單中的條件, 選好條件後, 按下查詢即可得到篩選的結果 ( 七 ) 點選資料表格頂端的抬頭, 可以依該欄位排序 ( 表示由小到大 ; 表示由大到小 ; 就醫日期皆為 由大到小 ); 並依該欄位資料區分顏色區塊以利閱讀 如下圖 6
( 八 ) 藥師欲查詢另一位病人的藥歷時, 請先換上該病人的健保卡後, 再點選右邊的 查詢其他保險對象健保卡資料 : 請換卡再按我按鈕, 隨即進入查詢流程, 並顯示另一位病人的藥歷畫面 如下圖 註 : 藥師不需要回到首頁之 健保資訊網服務系統 (VPN) 平台再重新操作 ( 九 ) 若該病患無任何藥歷資料時, 則顯示 查無資料 呈現畫面如下圖所示 : ( 十 ) 使用者欲回到 健保資訊網服務系統 (VPN) 平台執行其他業務, 請按上方的 回首頁 即可 如下圖 7
( 十一 ) 藥師選擇螢幕上方 顯示欄位設定 按鈕後會出現以下畫面, 藥師可以利用以下畫面勾選想要顯示的欄位, 選好後按下確定即可得到篩選結果 8
六 雲端藥歷批次下載之操作說明 ( 一 ) 登入健保資訊網服務系統 (VPN) 申請完成, 取得使用權限後, 藥局電腦開啟網路瀏覽器, 輸入以下網址 https://10.253.253.243, 進入健保資訊網服務系統 (VPN) 平台網站 9
接著, 如圖 -1, 將電子憑證卡 ( 下列五者選一者 : 醫事機構卡 政府單位憑證卡 醫事人員卡 藥師健保卡 自然人憑證 ) 插入讀卡機, 在電腦螢幕上選擇上述憑證種類及輸入憑證相關密碼 / 資料, 按憑證登入鍵後, 即進入如圖 -2 畫面的 我的首頁 ( 二 ) 進入 現行作業區 作業 1. 從我的首頁之 服務項目 ( 如圖 -2) 作業選單中直接點選 健保雲端藥歷系統批次下載, 當游標移至 健保雲端藥歷系統批次下載 的作 業時, 會將屬於此業務的相關作業向右展開 點選任一作業項目, 系統即進入 現行作業區 ( 如圖 -3), 並執行所點選的作業選項 2. 現行作業區 選項右邊有二個小按鈕 ( 如圖 -3): 點選 點選 : 顯示此作業之聯絡窗口 : 顯示此作業之公告事項及下載專區, 如 : 使用手冊 等 10
圖 -2 健保資訊網服務系統 (VPN) 我的首頁 圖 -3 健保雲端藥例下載的現行作業區 ( 三 ) 查詢名單上傳作業 1. 點選 查詢名單上傳作業 選項後隨即進入上傳作業的頁面 ( 如下圖 ) 註 : 上傳大量資料時, 請上傳一次後耐心等候, 勿重複傳送, 以免資料發生異常 2. 按 瀏覽 進入選擇檔案的畫面, 請選擇欲上傳之 病人名單申請檔 (1) 查詢名單之檔案內容請填入查詢條件, 格式如下 欄位名稱長度說明 病人身分證號 10 碼 病人就醫日期 8 碼西元年月日 (YYYYMMDD) 11
病人簽署書面同意書有效日期起日 病人簽署書面同意書有效日期迄日 8 碼西元年月日 (YYYYMMDD) 8 碼西元年月日 (YYYYMMDD) 範例 :A123456789201502142015010120150630 (2) 查詢名單之檔名規範 : 醫事機後代碼 (10 碼 )- 系統日期 (8 碼 )- 流水號 (3 碼 ).txt, 例如 :5901200000-20150108-001.txt 3. 檔案選擇完成後, 按 確定, 待畫面出現 檔案上傳成功 代表資料上傳已完成 4. 雲端平台收下載申請後, 產製相關檔案供下載需要些時間, 建議於確認上傳申請檔無誤, 至少 30 分鐘後再進行後續流程 ( 六 ) 查詢結果下載作業 1. 點選 查詢結果下載作業 選項後隨即進入查詢結果面, 畫面的排序以 報表產製完成時間 從大至小依序排出 2. 下載方式 : 下列兩種方式皆可下載 (1) 點選 下載 按鍵即可下載報表, 如下圖所示 : 12
(2). 點選 加密下載 按鍵即可下載報表, 唯下載完成後必須登打密碼才能開啟檔案 ; 如下圖所示 : 3. 下載說明 : (1) 健保署為資安考量, 若醫療院所採加密下載方式, 檔案解壓縮密碼為登錄使用者之身分證字號 (2) 為防止您下載之資料意外洩漏, 請避免安裝免費共享軟體 ( 如 :FOXY EMULE BT 等 ) 4. 報表內容如下圖所示 : 13
( 七 ) 病人用藥紀錄資料格式說明 1. 病人用藥紀錄資料以 CSV 方式 2. 病人用藥資料報表的前 10 行為批次下載警示說明, 第 11 行開始就是病人的用藥紀錄資料 3. 病人用藥紀錄資料欄位與欄位之間以逗號相隔, 例如 :A123456789, 本院門診,'53081, 食道回流,'A01AC,Corticosteroids for local oral treatment,'6804091610,triamcinolone (ACETONIDE)' AC21981417,"NINCORT ORAL GEL(TRIAMCINOLONE) ""SINPHAR""",0.000,,BID1, 103/08/21,,1.0,14,0 用藥紀錄資料欄位對應本案例之資料如下表 : 欄位名稱案例資料欄位備註 : 病人身分證號 A123456789 來源 本院門診 本院住院 / 本院門診 / 他 院住院 / 他院門診 '/ 藥 局 主診斷碼 '53081 代碼資料, 第一碼以單 引號 (') 開頭 主診斷碼名稱 食道回流 ATC5 代碼 'A01AC 代碼資料, 第一碼以單 引號 (') 開頭 ATC5 名稱 Corticosteroids for local oral treatment 成分代碼 '6804091610 代碼資料, 第一碼以單 引號 (') 開頭 成分名稱 TRIAMCINOLONE(ACETONI DE) 藥品健保代碼 'AC21981417 代碼資料, 第一碼以單 引號 (') 開頭 藥品名稱 藥品規格量 藥品規格量單位 0.000 用法用量 NINCORT ORAL GEL(TRIAMCINOLONE) BID1 就醫日期 ( 住院用 103/08/21 14
藥起日 ) 慢連箋領藥日 ( 住院用藥迄日 ) 藥品用量 1.0 給藥日數 3 單筆餘藥日數試算 0 15
提供用藥紀錄資訊同意書 ( 參考範例 ) 附錄一 本人 同意 ( 醫事服務機構名稱 ) 醫師為診療本人病情及藥師給予本人用藥指導需要時, 於本人簽署本同意書日期起算 6 個月內, 可自衛生福利部中央健康保險署 ( 以下稱健保署 ) 依全民健康保險法相關規定建置之健保雲端藥歷系統下載本人下列用藥紀錄資訊 : 一 就醫當月前 2 個月起算往前共 2 個月的門診 住院 藥局醫療費用申報資料中之全部用藥明細紀錄 二 就醫當月前 1 個月及即期每日更新之 IC 卡上傳就醫資料中之全部用藥明細紀錄 前述資料, 僅限本人於 ( 醫事服務機構名稱 ) 就診時, 提供醫師診療本人病情及藥師給予本人用藥指導需要時查詢比對使用, 不得將該項資料另移作其他目的使用, 且本人完成看診後, 即應將該下載資訊刪除 本人依個人資料保護法第 3 條規定, 保留隨時取消本同意書或變更本同意書內容之權利 此致 ( 醫事服務機構名稱 ) 立同意書人 : 出生年月日 : 民國 年 月 日身分證號 : 法定代理人 : 身分證號 : 中華民國年月日 16