1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症, 腎細胞癌佔成人癌症的 3%, 整體而言, 男性的腎臟癌罹患率稍高, 罹患年齡通常介於 50 歲到 70 歲之間 腎細胞癌致病機轉發生的原因不明, 不過可能與下列幾個因素有關 : 環境 遺傳 抽煙 化學致癌物質 肥胖 高血壓 病毒 等, 最常見的症狀為腰痛, 肉眼可見的血尿 腰部腫塊, 但臨床上只有 10~15% 病人有此典型三種症狀,60% 僅以血尿表現, 目前有超 過 50% 腎臟癌是由超音波或其他檢查意外發現, 腎臟癌診斷及臨床分期可進行 : 腹部超音波檢查 電腦斷層或核磁共振造影檢查腎動脈攝影檢查 針穿刺檢查 同位素骨掃瞄或全身正子攝影, 以上所列檢查並非每個病人都需檢查, 醫師會視病人狀況擇適當的檢查進行安排 於局部性腎臟癌, 最好的治療方式就是外科切除手術, 所幸透過早期診斷及治療, 腎臟癌是可以治癒的 早期發現的腎臟癌患者存活率高達 79% 至 96% 腎臟細胞癌切除後經病理切片檢查分期, 若有周圍組織侵犯情形或已有其他遠處器官轉移病患, 可加上免疫療法或標靶藥物治療 手術治療方式腎臟全切除手術 / 部分腎臟切除手術
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 2 腎細胞癌最好根治的方法就是手術將癌組織切除, 手術包括切除整個患側腎臟 一段輸尿管 腎上腺及包圍著腎臟之脂肪 對於小於 4-7 公分之腫瘤已逐漸改採用切除帶腫瘤部份之腎臟, 而非切除整個腎臟, 這樣病人可保留較多腎功能 傳統腎臟手術使用開腹式手術方式在腹部劃出長條 20 到 25 公分的傷口 自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀, 術中出血量較少, 恢復較快, 降低術後住院天數及疼痛, 可更早 回到正常生活及工作 最重要的是可以達到如傳統腫瘤手術一樣的腫瘤治療與癒後的效果 微創手術 傳統腹腔鏡與達文西機器手臂有鑑於腹腔鏡手術所帶來的成效及發展趨勢, 但卻又無任何腹腔鏡器械可以在手術中充分模擬或甚至取代外科醫師靈巧 活動自如的雙手, 國外開始將頂尖的精密遙控機器手臂技術運用於醫學手術輔助的儀器中, 使用達文西機器手臂系統, 達文西機器手術系統採用主僕系統, 主人 / 僕人系統 --- 醫生 ( 主人 ) 給予指令機器手臂 ( 僕人 ) 執行, 雖然人們常稱達文西手術為 機器人, 但事實上手術完全由醫師操作進行, 而非系統自行運作 傳統微創手術的限制是器械靈活度低及 2D 平面影像空間有限, 達文西機器手臂系統把微創手術變更好因為它有 : 真實的高解析度
3 2015 NO.4 3D 立體影像 有手腕的器械 手術醫師坐著開刀可減少疲憊, 在泌尿科手術部分, 該設備可配合施行攝護腺根除手術 部份及全腎摘除手術 膀胱癌根除手術及腎盂成型術等 達文西腎臟手術, 兼具開腹式腎臟手術視野清晰及腹腔鏡手術傷口小 出血少的優點, 是一種機器人協助的微創手術 達文西機器手臂腎臟手術的優勢達文西機器人四手臂系統融合最尖端的電腦科技 機械設備 模擬精密手術技巧, 透過 4-6 個 0.5 公分至 1.2 公分的小洞進行手術 此系統包括醫師手術控制台 手術車台及影像設備 醫師坐於舒適的控制台, 透過操縱桿, 經由電腦程式轉換 (3D 影像 ), 即可精確的控制機器手臂, 醫師可同時操控內視鏡手術, 機器手臂可同時連接各種多功能的精密手術器械 ( 剪刀 夾子 電燒止血 分離組織 持針器 ), 並可以比擬真正 人類的手腕更靈活轉動, 尤其在極小空間更顯得運轉自如 達文西手術系統的準確度 手術視野及控制性, 將協助醫師提供更精準的腎臟切除手術 它也能協助醫師在保留部分腎臟的情況下切除腫瘤 ( 部分腎臟切除手術 ), 而不需要將腎臟整個切除 保留部分腎臟有助於維持腎功能 達文西腎臟全切除或部分腎臟切除手術完成後, 醫生會擴大其中一個傷口 ( 視腫瘤大小 ) 將腫瘤取出以利病理化驗 達文西手術使用最先進的手術系統, 比傳統手術更精準的手術操作 相較於開腹式手術, 其具備許多潛在的好處, 包括 : 大幅減少傷口疼痛 低失血量及低輸血需要 低感染風險 疤痕較小 縮短住院天數及恢復期
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 4 在部分癌症手術中增加保留腎臟的機 率 部分腎臟切除 傳統 vs. 微創 vs. 達文西機器手臂系統 許多案例中具有更佳臨床結果 如同任何手術, 每位患者的手術結 果及預後因人而異, 醫師無法保證這些 好處 科技的運用再升級 傳統開腹手術傷口大 成大醫院在 2014 年引進第三代機器手臂手術系統, 特別添購螢光透視系統, 此系統可運用在腎臟手術, 以辨識腎血管之明確位置 腫瘤及周邊腎臟組 織的血流及界線, 更提升患者接受腎臟 全切除或部分腎臟切除手術之安全性, 腹腔鏡手術 器械操作靈巧度較低, 操作困難 ( 僅適用小部分之部分腎切除手術患者 ) 是南部第一間引進螢光透視系統的醫 院 達文西機器手臂手術系統無健保給 付, 屬於自費項目, 自費約 18-22 萬 達文西機器手臂 靈活操控器械完成高難度縫合手術, 達到如傳統開腹手術一樣的治療效果 ( 適用大部分之部分切除手術患者 )
5 2015 NO.4 男人長壽病 漫談良性攝護腺增生 成大醫院泌尿部鄭裕生醫師 根據內政部於民國 1 0 3 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命持續延長, 男性達 75.96 歲 女性 82.47 歲 仔細分析發現超過半數的男性能活過 79 歲 女性能活過 85 歲, 這項數據也間接宣布我國也邁入高齡社會, 隨者生活水準提升和近年醫療的進步, 很多上了年紀的熟男們, 身形都還維持的不錯 然而解小便這件對年輕男人來說帶點驕傲, 最正常不過的事情, 卻往往隨者年逾半百開始變了調 根據臨床上的觀察, 年紀超過 60 歲的熟男們, 約有一半以上會開始出現有關攝護腺相關的症狀 夜尿 頻尿 殘尿感 頻尿, 甚至急尿感都是常見的腦人症狀 病人常覺得解尿困難, 面對小便斗總覺得像打敗仗的將軍, 常常花數倍於年輕人的時間, 還是覺得解不乾淨, 最難堪的是常不自主的將尿滴到褲子和鞋子, 很困窘, 自尊心受損而離開社交圈 更可憐的是家裡的太座, 晚上總因為丈夫要起床尿個三四回, 抽水馬桶的 聲音, 常讓她半夜驚醒, 覺都睡不好, 夫婦倆一大早都猛打哈欠 其實解尿困難程度因人而異, 最重要的是應當尋求泌尿科專科醫師的專業判斷和協助 一般的攝護腺增生大多數都是良性, 但是隨著國人飲食近年來的西化, 高脂肪食物的攝取增加, 近年來, 攝護腺癌病患人數激增, 但是攝護腺癌早期和良性攝護腺增生症狀非常類似, 五十歲以上熟男除了接受詳細問診, 測量尿流速, 肛門指診, 並經由泌尿科醫師專業判斷, 定期檢驗攝護腺特異抗原指數 (PSA), 接受攝護腺超音波, 才能早期發現早期治療 目前對於良性攝護腺增生的治療, 分為口服藥物投與和手術治療兩大類 隨著科技進步, 現在各種攝護腺用藥臨床效果都不錯, 最常用的就屬甲型腎上腺素阻斷劑和 5α 還原酶抑制劑兩大類, 經過專業泌尿科醫師調整藥物, 其實很多病人服用藥物就有不錯的效果! 但是隨著年齡漸長, 攝護腺還是會不斷長大, 當藥物控制的效果不理想
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 6 時, 就要考慮手術治療! 傳統內視鏡攝護腺刮除手術其實行之有年, 技術相當成熟, 健保亦有給付, 一般稍具規模的醫院如有配置泌尿科專科醫師, 應該都有能力提供這樣的服務 只是對於一些年紀比較大的患者, 患有心肺疾病, 配置心律節律器, 或凝血功能異常的高風險病患, 接受傳統的電刀攝護腺刮除手術, 手術併發症發生風險較一般人為高, 常常對病患和家屬甚至執刀的醫師, 造成手術與否, 抉擇上的兩難 如果選擇攝護腺不開刀, 就擔心一再的尿路阻塞, 病人常半夜尿滯留, 進出急診室接受緊急導尿, 生活品質大大降低, 也會給家人帶來不安 ; 如果選擇傳統的電刀攝護腺刮除手術, 又擔心術中出血或水中毒的可能性增加, 病患身體條件不佳時, 常常連有經驗的泌尿科專科醫師也會建議不動刀 幸運地, 隨著科技進步, 最近幾年, 各式雷射攝護腺氣化手術的加入, 良性攝護腺手術已經邁向了一個新的紀元, 病患接受雷射攝護腺手術, 不僅可以縮短住院時間, 減少手術中的失血 量, 更可以減少術後併發症, 提供一個高檔的內視鏡攝護腺手術的新選擇 只不過目前價格昂貴, 健保不給付, 病患得自費支付十幾萬 如果長期不願意接受任何治療, 則膀胱壓力長時間升高, 不僅損壞膀胱功能, 罹患泌尿道感染, 結石, 膀胱憩室的機率增加, 更有甚者, 膀胱內壓一直維持高檔, 造成雙側腎水腫, 結果日後腎功能喪失, 需要洗腎度日, 更是得不償失!! 攝護腺的健康關乎的不僅僅是個人健康的問題, 更是扮演維持生活品質的關鍵角色 一個男人如果連小便都解不好, 再多的金錢和事業的成功, 都比不上暢快的解一泡尿來的令人開心吧!!! 奉勸解尿困難的大眾, 一定要找專業的泌尿科求診, 看看問題發生在哪裡, 不要諱疾忌醫, 聽信偏方, 貽誤了治療時機, 小病搞成大病, 可就得不償失了!
7 2015 NO.4 膀胱怎麼一直痛吶? 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 成大醫院泌尿部林佩瑜醫師 案例分享叮噹是一個美甲店的台柱, 因為工作態度認真且而設計的指甲都十分吸睛, 死忠的客戶不少 也因此叮噹經常是一上班就一坐 10 個小時, 客戶還常常抱怨預約不到 可是從兩年前, 叮噹開始變得常上廁所, 完成一個美甲作品的中途就必須要去廁所兩三趟, 有時候一去半個小時 ; 久而久之, 客戶逐漸流失 這兩年來, 叮噹看了許多醫師, 不是說她膀胱發炎要她一直服用抗生素, 就是說她沒病要她心情放鬆一點 回想起以前, 上班忙到四五個小時不能喝水上廁所是家常便飯, 現在變成不到半個小時就非常想上廁所, 那種感覺一來如果不去上廁所, 下腹就會隱隱作痛, 非得要解完小便才比較舒服 ; 就連晚上也睡不好覺, 一晚上起來四五次 叮噹輾轉來到了泌尿科門診, 在所有的檢查都是正常的情況之下, 醫師告知叮噹可能得了間質性膀胱炎, 安排她作了膀胱鏡檢查及水擴張手術, 現在叮噹正在服用藥物控制, 定期在泌尿科門診追蹤 問 : 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 的成因是什麼? 症狀表現又是如何? 答 : 間質性膀胱炎是一個令人陌生的名 詞, 近年來將這個疾病逐漸更名為 膀胱疼痛症 成因不明, 或應該說膀胱疼痛症是一群疾病的總和, 當一個人有明顯的頻尿 急尿的症狀, 夜尿多次, 而且在漲尿的時候, 下腹部會隱隱作痛, 只有在排尿之後才會覺得舒服 ; 但是尿液篩檢都沒有像一般膀胱炎的患者一樣有細菌或白血球增多的狀況, 在找不到其他病因的情形下, 這一群病人就被歸類到 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 現在比較廣為接受的說法是 : 膀胱的黏膜下, 原本用來抵抗尿液中微生物 ( 細菌 ) 及尿液代謝物的多醣體層 (GAG 層 ) 缺損, 這些原本可以被抵禦在外的刺激物滲透到膀胱的間質細胞, 誘發了持續 膀胱黏膜 多醣體層 (GAG 層 ) 膀胱間質細胞 膀胱痛覺神經 的發炎反應且激發原本不活動的膀胱痛覺神經 所以膀胱疼痛症的病人會因此
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 8 比平常人提早感受到尿液的刺激 ( 頻尿感, 急尿感 ), 在漲尿的時候一直感到疼痛 ; 通常患者的解尿頻率增加, 每次排尿量減少 問 : 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 要怎麼治療呢? 答 : 對於膀胱容量較小或是診斷不確定的患者, 可以使用膀胱內視鏡檢查 在麻醉下將膀胱漲到 80 公分水柱的壓力, 膀胱表皮往往會有裂痕 ( 潰瘍 ), 黏膜下的小血管也容易出現出血點 在診斷當時, 我們也可以持續使用水壓將膀胱容量擴張, 就是案例中所提到的膀胱水擴張手術 在確診的患者, 目前可以選擇多醣體層 (GAG 層 ) 相似物的藥物來作治療 口服的藥物有優而順膠囊, 而須使用導尿管作膀胱灌注的藥物則可以選擇肝素或是玻尿酸 藉由這些藥物讓缺損的多醣體層 (GAG 層 ) 可以修補, 進而緩解病患的症狀 問 : 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 的病患飲食生活上有甚麼要注意的嗎? 答 : 這一類的患者因為尿裡的酸鹼度以及鉀離子濃度太高容易會使症狀發作的更嚴重 所以飲食上要特別避開高鉀類 的食物像是香蕉, 鳳梨, 梅子, 葡萄, 桃子, 櫻桃, 奇異果等 另外, 碳酸飲料如可樂, 汽水, 沙士和一些製程有發酵程序的食品如醬油, 麵包, 優格, 乳酪也都容易引起症狀, 應該避免 巧克力及咖啡等含有咖啡因的東西也是需要避免 我們無法一一列出食物相關表, 而且每個患者對食物的反應不一, 在此建議每位患者對於自己的飲食略作紀錄, 找出適合自己的食物 另外, 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 的患者由於解尿的困擾亦常有合併有焦慮及失眠的現象 為了避免進入情緒不良影響膀胱症狀加劇的惡性循環, 必要時使用抗焦慮劑以及安眠藥是需要的 結語很多患者會關心, 膀胱疼痛症 ( 間質性膀胱炎 ) 藥治療多久? 是治得好的嗎? 由於成因不明確的情況下, 治療也沒有一定 這是一個需要耐心與之長期抗戰的疾病, 我們要將治療目標放在 維持 膀胱容量或 改善 膀胱疼痛和急尿程度, 慢慢的讓自己的生活回到軌道之上 也期望未來醫學的發展能讓我們一解這令人費疑猜的疾病
9 2015 NO.4 腹腔鏡疝氣修補術 成大醫院泌尿部斗六分院黃冠勳醫師 甚麼是疝氣? 疝氣, 俗稱 墜腸 或 脫腸, 指的是人體的器官或部分器官, 經過薄弱或是缺損處, 而突出移位到不正常的位置, 都可稱之為疝氣 是人類史上很早即可診斷的疾病之一 早在西元一世紀, 古羅馬著名的醫師和百科全書編纂者 - 凱爾蘇斯 (Aulus Cornelius Celsus), 在他的其中一篇著作 De Medicina 醫術 中就將疝氣分為八類, 並且詳細記載著手術方式 術前準備及術後照顧的方法, 可說是古書中關於疝氣最早且最具有科學性的醫學著作之一 現代醫學的觀點中, 常見的疝氣可分為 : 鼠蹊部的腹股溝疝氣 開刀傷口部的切口性疝氣 鼠蹊韌帶下方的股疝氣 臍疝氣 還有腹部上方的食道裂孔疝氣等等 臨床上最常見的是腹股溝疝氣 在台灣每年約有 4 萬名病患因疝氣接受手術治療, 其中腹股溝疝氣就佔了九成 腹股溝疝氣常見於各種年齡層, 男女都可能發生, 但是依年齡的不同, 疾病的好發程度也有所差異 據統計, 幼兒得到疝氣的比例約 8%, 男女發生率相近, 約為 1.1:1; 而成人得到疝氣的比例約 6%, 可是男女比卻高達 9:1, 可見不同族群的疝氣也有不同的致病機轉 腹股溝疝氣分類 : 分為 直接型疝氣 和 間接型疝氣 直接型疝氣 : 腹股溝是腹壁轉折處 較為薄弱 ; 加上位置最低 承受腹壓最大的部位, 導致腹腔內的器官, 直接向外從腹股溝突出, 稱為 直接型 成人, 尤其是老年人發生的疝氣許多都是屬於 直接型疝氣 間接型疝氣 : 睪丸的發育在胚胎時期時, 尚停留在腹腔中, 直至出生時才沿著腹股溝緩緩下降至陰囊中 ; 正常狀態下, 睪丸移動的路徑會漸漸關起, 如果閉鎖不全, 使腹水或是腹中器官掉到腹股溝或陰囊中, 也會造成疝氣, 稱為 間接型 女生雖然沒有睪丸, 在腹股溝也有一個從骨盆延伸至大陰唇處 ( 相當於男生的陰
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 10 囊 ) 的構造稱為子宮圓韌帶, 若有閉鎖不全, 也會形成疝氣 許多 20 歲以下的小兒或年輕人所發生的先天性疝氣都屬於 間接型疝氣 直接型疝氣 和 間接型疝氣 也有可能會同時發生, 此時則稱為混合型疝氣 疝氣的症狀疝氣常見的症狀就是在腹股溝有腫塊或是突起, 有時甚至會腫脹到陰囊處, 並且伴隨著疼痛, 在站立 背負重物或是咳嗽等等腹部用力的時候, 症狀會加劇, 而躺下時突起會消失是疝氣最典型的表現之一 此時若不治療, 日後突出的大小和疼痛會越來越嚴重, 最嚴重的情形就是腸子脫垂出來後無法復位, 形成嵌閉性疝氣, 可能進而造成腸子壞死, 需要緊急手術 因此建議在發現疝氣時, 都應該尋求適當的治療, 不要等到症狀嚴重時再處理, 增添不必要的風險 疝氣治療方式因為疝氣是解剖構造上的問題, 目前只有手術可以治癒疝氣, 沒有藥物可以治好疝氣 對於直接型疝氣的治療原則是修補腹壁脆弱的地方, 間接型疝氣則是將突出的疝氣袋閉鎖, 不再讓腹腔裡的器官脫垂出來 手術方式的選擇大致可分為傳統開放式疝氣修補術, 以及腹腔鏡疝氣修補術 傳統開放性的疝氣修補手術歷史悠久, 而且也是很常見的外科手術, 傷口在患側腹股溝處約 5~7 公分, 在妥善的手術和術後照顧後, 可以達到很好的治癒率 自從 1990 年以來, 腹腔鏡疝氣修補手術已經成為疝氣手術常見的手術方式之一 手術方式是在肚臍下和下腹其他兩處共有三個小於 1 公分的傷口, 藉由內視鏡的輔助下施行手術 不同的手術方式, 讓醫師和病人都可以有不同的選擇, 因此手術方式的選擇也就特別重要, 並不見得新的就比較
11 2015 NO.4 好, 應該是充分評估後, 選擇比較合適的手術 以下針對幾點比較開放性和腹腔鏡手術的差異 : 1 手術時間與麻醉方式相較於開放式疝氣修補術, 腹腔鏡疝氣修補術的難度較高, 器械較多, 準備及手術的時間都較長 傳統開放式手術大多以半身麻醉為主, 腹腔鏡手術因為需要將二氧化碳灌入腹腔內, 以創造手術操作的空間, 因此都需要做全身麻醉 2 手術後復發機率無論是傳統的開放式手術或是腹腔鏡手術, 疝氣復發的機率皆小於 5% 3 手術後併發症疝氣修補手術常見的併發症有傷口疼痛 出血合併血腫塊 傷口發炎 陰囊水腫 極少數會有腸子阻塞壞死 膀胱破裂等等 長期統計結果, 開放式與腹腔鏡手術無明顯差異 另外有關手術後的疼痛, 無論是手術後短期內或是長期的觀察下, 腹腔鏡手術造成的疼痛感都較傳統開放式手術為輕 4 住院時間與恢復時間就住院時間而言, 傳統式與腹腔鏡式大致上並無差異 但是腹腔鏡手術可以減少從手術到恢復上班及日常生活的時間 就單側手術而言, 接受腹腔鏡手術患者大約可以提早一周的時間恢復正常作息, 對雙側的患者影響更明顯, 可提早約兩周的時間 結語疝氣修補手術對人類而言是一個歷史悠久的課題, 傳統開放式疝氣修補手術已經可以達到很好的治療效果 腹腔鏡疝氣修補手術治療效果與傳統手術相當, 對於雙側疝氣 復發型疝氣 術後恢復 以及慢性疼痛等項目也有亮眼的表現, 對於疝氣的患者也提供另一個選擇 應該讓醫師評估後, 一同找出最合適於個別患者的方式治療, 千萬不要因為怕開刀而延誤治療時機
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 12 不只是性功能障礙 成大醫院泌尿部主任林永明醫師 勃起功能障礙的表現性功能障礙包括了性慾障礙 勃起障礙 射精障礙與高潮障礙, 其中以勃起功能障礙最常見 勃起功能障礙的臨床表現為 : 需要較長的時間才能讓陰莖勃起 雖然能夠勃起但是不夠堅挺 不夠持久做到一半就漸漸消軟 臨床上我們常常使用四種食物來形容陰莖勃起的狀態, 正常勃起的像小黃瓜, 輕微勃起障礙的像帶皮的香蕉, 中度勃起障礙的像去皮的香蕉, 嚴重勃起障礙像蒟蒻 正常勃起 輕微勃起障礙 中度勃起障礙 嚴重勃起障礙 台灣勃起功能障礙的盛行率根據台灣男性學醫學會的調查, 台灣 40 歲以上男性自認為有勃起功能障礙 的比率約 17.7% 根據內政部統計, 目前台灣 40 歲以上男性約有 579 萬人, 因此推估至少 100 萬男性有勃起功能障礙的困擾 造成勃起功能障礙的原因陰莖勃起牽涉到血管循環 神經傳導 荷爾蒙 心理與海綿體組織的健康, 會影響這些因素的疾病, 包括抽菸與老化, 都可能影響勃起 成大醫院過去三年來針對 662 例勃起功能障礙的患者進行健康檢測, 出人意料的,80% 以上的患者都可以找到潛在的健康上的問題 其中排名第一的就是高脂血症 ( 亦即總膽固醇過高 三酸甘油脂過高 低密度脂蛋白膽固醇過高 高密度脂蛋白膽固醇過低 ), 有 82.5% 的患者檢查出有高脂血症 高脂血症是動脈硬化的主因, 會增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率 排名第二到第五的相關病因分別是焦慮症 糖尿病 高血壓與憂鬱症 一般民眾所認為的睪固酮低下症 ( 亦即男性荷爾蒙不足 ) 在我們的研究中卻只有百分之 17.8% 的患者有此問題
13 2015 NO.4 診斷勃起功能障礙可以救命 因為勃起功能障礙的病因與高脂血 症 肥胖 糖尿病 高血壓等有關, 有 勃起功能障礙的患者也可能因此有心血 管疾病或腦血管疾病 因為陰莖動脈較 為細小, 容易先發生阻塞, 所以患者可 能先有勃起功能障礙, 幾年後, 再發生 心臟病與腦血管疾病 十年前歐洲泌尿 成大醫院 662 例勃起功能障礙患者 相關病因分析 病 因 病患數 (%) 高脂血症 546 (82.5%) 焦慮症 294 (44.4%) 糖尿病 258 (38.9%) 高血壓 214 (32.3%) 憂鬱症 178 (26.9%) 高泌乳素症 120 (18.1%) 睪固酮低下 118 (17.8%) 神經系統疾病 58 (8.8%) 冠心病 48 (7.3%) 科學會雜誌就曾經指出勃起功能障礙是心血管疾病的前哨站 研究顯示 20% 的勃起功能障礙病患有心血管疾病,60% 的心血管疾病患者有勃起功能障礙 此外, 加拿大泌尿科醫學會教育委員會主席布洛克教授在 2014 年發表一篇文章, 題目是 診斷勃起功能障礙可以救你病患的性命 目的就在於提醒泌尿科醫師們不要輕忽了這些患者的潛藏疾病, 應該對求診的勃起功能障礙患者做詳細的檢查 性功能特別門診成大醫院泌尿部提供南部民眾完整的勃起功能障礙檢查 每週 1 2 4 5 都開設男性生殖暨性功能門診, 門診內容包括了病史詢問 血壓 男性性功能問卷評估 焦慮症 / 憂鬱症問卷評估 血色素 血糖 腎功能 肝功能 血脂 睪固酮 泌乳素 甲狀腺 陰莖超音波等檢查 雖然檢查項目繁多, 但是能提供患者對瞭解自己的性功能及身體健康最佳的資訊 甲狀腺疾病 12 (1.8%)
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 14 不建議未經檢查自行服藥南部地區的民眾, 常常對於這個疾病羞於啟齒, 不願意就醫, 往往自行在藥局 網路 電台購藥, 雖然在服用藥物後有短暫的效果, 但是忽略了造成勃起功能障礙的潛在性疾病 因為沒有辦法針對這些慢性疾病來治療, 未能修改生活型態或更改飲食習慣, 未能有專業的醫療諮詢, 使得這些潛在性疾病愈來愈嚴重 最後導致藥物治療效果愈來愈差, 甚至衍生冠狀動脈心臟疾病與腦中風 因此, 勃起功能障礙不只是陰莖的勃起障礙, 性功能門診也不只是治療性功能, 整體考量男性健康是治療的根本 勃起功能障礙治療目前勃起功能障礙的治療共分成三線治療, 臨床醫師依據病情依序採取不同的治療方式 一般而言,80% 的患者以第ㄧ線藥物治療即可以達到令人滿意的結果, 但是最重要的是同時修正可逆因素 也就是控制血糖 控制血壓 降低血脂 減肥 調整飲食習慣 補充睪固酮 等 惟有想辦法依照檢查結 果修正可逆因素, 才可以避免勃起功能進一步的惡化, 增強藥物治療的療效 各種勃起功能障礙之治療修正生活型態調整飲食習慣修正可逆因素運動睪固酮補充治療口服藥 第一線治療真空吸引器第二線治療海綿體內注射第三線治療人工陰莖植入術 結語勃起功能障礙是中老年男性普遍的問題, 其中可能潛藏各種慢性疾病, 惟有經過詳細的檢查才可以瞭解造成勃起功能障礙的原因 醫師與患者不應該只是尋求陰莖勃起功能的進步, 更要瞭解病患的整體健康情形, 針對問題 解決問題, 以避免進一步的心血管 / 腦血管疾病, 並改善生活品質
15 2015 NO.4 成大醫院 台南市泌尿科醫師醫療專長表 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師 泌尿科醫療專長一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病男性生殖暨性功能門診男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 蔡宗欣醫師攝護腺腫瘤特別門診泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 楊文宏醫師尿路上皮癌特別門診泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 歐建慧醫師 黃鶴翔醫師 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 尿路結石特別門診 一般泌尿科 蔡育賢醫師泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 鄭鴻琳醫師兒童及小兒泌尿科門診小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症 鄭裕生醫師 泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術 林佩瑜醫師婦女泌尿門診 排尿功能障礙特別門診尿失禁 神經性膀胱 膀胱過動症 泌尿道感染 尿路結石 包皮過長 男性結紮 性傳染病 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏醫師王一鋒醫師林宗彥醫師黃冠勳醫師陳育典醫師胡哲源醫師 泌尿科醫療專長排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療尿路結石 腎臟癌 泌尿道感染 排尿障礙失禁 前列腺肥大 包皮過長 疝氣 夜尿 攝護腺癌 泌尿道腫瘤腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 奇美醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 沈坤宏主任電腦刀 達文西機器手臂微創性手術 泌尿結石手術 良性攝護腺肥大雷射手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 疝氣 泌尿腫瘤 ) 黃冠華醫師 達文西機器手臂微創性手術 腹腔鏡手術 ( 腎上腺 腎臟 輸尿管 膀胱 攝護腺 疝氣 ) 一般泌尿科手術( 攝護腺鐳射手術 疝氣 泌尿腫瘤 結石內視鏡 男性不孕 ) 陳俊豪醫師一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿腫瘤 綠光雷射 ) 廖建華醫師腹膜透析手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿生殖腫瘤 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 洪順興醫師攝護腺超音波切片檢查 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 泌尿生殖腫瘤 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 劉建良醫師攝護腺疾病 泌尿道腫瘤 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 銩雷射 )
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 16 奇美醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 蘇家震醫師小兒泌尿手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 王致丞醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 泌尿道腫瘤 腹腔鏡手術 胡恭寧醫師 一般泌尿科 特約醫師 陳光國醫師 江秀山醫師 柳營奇美醫院 醫師陣容鄭哲舟副院長范文宙主任林憲雄醫師林嘉禾醫師 泌尿科醫療專長泌尿系腫瘤 結石手術 排尿困難 尿失禁的治療 成人 小孩疝氣 隱睪手術等 一般泌尿問題 : 尿路結石 尿路感染 解尿功能障礙 ( 如 : 頻尿 夜尿 小便無力等 ) 包皮 疝氣等 泌尿道腫瘤: 血尿 膀胱 腎臟 輸尿管 前列腺 腎上腺腫瘤等 老人泌尿問題 : 男性前列線肥大 女性尿失禁等 內視鏡 腹腔鏡手術 雷射前列線切除手術 一般泌尿問題 : 血尿 尿路結石 尿路感染 前列腺肥大等 泌尿系統腫瘤 : 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 膀胱腫瘤等 男性及小兒泌尿問題 : 包莖 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精囊靜脈曲張等 泌尿道腫瘤診斷及治療 泌尿系統結石 前列腺肥大 疝氣 盧致誠醫師 內視鏡手術 尿路結石手術 尿路癌症手術 攝護腺手術 小兒與成人的包皮手術 夫妻性功能諮詢 醫學資訊學相關 實證醫學相關 佳里奇美醫院 醫師陣容 徐生龍主任 泌尿科醫療專長 腹腔鏡手術 攝護腺肥大雷射及電刀手術 泌尿道結石 疝氣修補手術 泌尿道腫瘤 頻尿血尿 泌尿生殖器疾病 衛生福利部台南醫院 醫師陣容謝嘉興主任陳俊孚醫師吳鴻均醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 尿失禁 頻尿 泌尿道感染 隱睪 疝氣 泌尿道腫瘤 包皮過常 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮泌尿道結石 ( 內視鏡碎石取石手術 ) 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮 精索靜脈曲張 衛生福利部新營醫院 醫師陣容 潘正欽副院長 黃雲慶醫師 泌尿科醫療專長泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性不孕 男性性功能障礙 隱睪 陰囊腫痛 包皮過長 男性結紮老人泌尿醫學 泌尿道腫瘤 泌尿道雷射碎石 陰莖整型手術 台南市立醫院 醫師陣容 潘英昇醫師 醫療副院長 泌尿科醫療專長 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 排尿困難及尿失禁 男性性功能 男性不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 陳世亮主任 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 張嘉晏醫師 泌尿道感染 疝氣 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大
17 2015 NO.4 台南市立醫院 醫師陣容 李怡昌醫師 許智凱醫師 泌尿科醫療專長尿路結石 攝護腺肥大 性功能障礙 泌尿道感染 泌尿腫瘤 疝氣尿路結石 尿路感染 尿失禁 攝護腺肥大 排尿困難 泌尿系統腫瘤之內視鏡及腹腔鏡手術 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精索靜脈曲張 腫瘤氫氦刀 海福刀 郭綜合醫院 醫師陣容梁景堯醫師教學副院長杜章安主任蘇士銘醫師吳建穎醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 血尿 頻尿 尿失禁 尿道下裂 膀胱機能異常 小便無力 男性不孕 男性性機能異常 隱睪 陰曩腫痛 包皮 攝護腺肥大 疝氣 性病 小兒尿床一般外科 皮膚腫瘤 盲腸炎 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 頻尿 小便無力 隱睪 疝氣腎臟 輸尿管 膀胱結石 各種排尿異常 血尿 頻尿 尿道下裂 男女尿失禁 包皮 疝氣 小便無力 攝護腺肥大 腫瘤 隱睪 男性不孕 性功能障礙尿失禁 腎結石 男性不孕 結紮 小便無力 輸尿管結石 攝護腺肥大 血尿 膀胱結石 隱睪 疝氣 新樓醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 呂敏中醫師 前列腺肥大 結石 血尿 小兒泌尿問題 男性不孕 陽萎 謝峽浪醫師 雷射治療前列腺肥大症 疝氣 ( 脫腸 ) 陰囊水腫 包皮過長 尿失禁 陰莖彎曲( 畸形 ) 泌尿結石 體外震波碎石術 前列腺肥大 解尿無力 頻尿 輸尿管狹窄 腎水腫 血尿 尿路腫瘤 張建成醫師 一般泌尿科 泌尿道結石 腫瘤 感染 性病 排尿功能障礙 尿失禁 攝護腺疾病 包皮 泌尿生殖器疾病 性功能問題 陽痿 早洩 精索靜脈曲張 麻豆新樓醫院 醫師陣容 陳明陽醫師 泌尿科醫療專長 攝護腺肥大 頻尿 尿失禁 夜尿 尿路發炎 尿路結石 腎絞痛 腎水腫 血尿 尿路腫瘤 包皮 陰莖畸型 性功能障礙 疝氣 陰囊水腫 葉雨青醫師 攝護腺肥大 泌尿道結石 腫瘤感染等 疝氣 陰囊小腫 精囊靜脈曲張等 徐先炤醫師 陳秉鴻醫師 泌尿系統疾患之診斷治療 攝護腺腫瘤 攝護腺超音波 攝護腺肥大 男性生殖暨性功能異常 泌尿道腫瘤 血尿排尿障礙 ( 解尿困難 尿失禁 頻尿 急尿 夜尿 ) 疝氣 陰囊水腫 泌尿道結石 結紮 包皮過長 性病 台南市立安南醫院 醫師陣容吳錫金醫師醫療副院長陳億聲醫師林明鴻醫師 泌尿科醫療專長泌尿腫瘤 攝護腺癌 腎臟癌 泌尿上皮癌 睪丸癌及陰莖癌的診斷與治療 微創手術包括冷凍治療及高頻率集中超音波治療 (HIFU) 一般泌尿科 尿路結石 ( 體外震波碎石 輸尿管鏡碎石 膀胱鏡碎石 經皮穿腎取石術 ) 泌尿腹腔鏡與內視鏡手術( 腹腔鏡疝氣修補術 腹腔鏡全腎切除術 腹腔鏡腎輸尿管摘除術 ) 男性前列腺肥大泌尿腫瘤 泌尿道感染尿路結石 攝護腺疾病 泌尿道感染 泌尿系統腫瘤 內視鏡及腹腔鏡手術 石欣衛醫師 尿路結石 攝護腺肥大 泌尿腫瘤 腹腔鏡手術 疝氣修補 包皮環切 輸精管結紮 陳俊宏泌尿科診所 醫師陣容 泌尿科醫療專長 陳俊宏醫師 前列腺肥大症 內視鏡手術 泌尿道結石 血尿檢查