牙周病学 Periodontology 中国医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 潘亚萍
牙周病慢性牙周炎 Chronic Periodontitis,CP 病因 : 1 菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修复体 局部刺激因素 2 龈下菌斑 3 牙周致病菌: 牙龈卟啉菌 中间普氏菌 螺旋体
慢性牙周炎 牙周病 临床表现 : 1 病变部位: 全口多数牙或一组牙 ( 前牙 ) 或个别牙 2 病程: 病程长, 十余年至数十年 进展缓慢 间歇活动期和静止活动期交替 3 牙周组织破坏程度确定: a 牙周袋深度 b 结缔组织附着丧失程度 c 牙槽骨吸收程度
慢性牙周炎 牙周病 临床表现四大特征 : a 牙龈炎症 b 牙周袋形成 c 牙槽骨吸收 d 牙齿松动
慢性牙周炎 牙周病 临床诊断 : 早期牙周炎与牙龈炎的区别要点 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋 附着丧失 无 有, 能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬骨板消失 治疗结果 病变可逆行 炎症退缩, 病变静止, 但已破坏 组织恢复正常 的支持组织难以完全恢复正常
慢性牙周炎 牙周病 治疗原则 : 1 局部治疗 2 全身治疗 3 维护期的牙周支持治疗
慢性牙周炎 牙周病 局部治疗 : 1 控制菌斑 2 彻底清除牙石, 平整根面 3 牙周袋及根面的药物处理 4 牙周手术 5 建立平衡咬牙合关系 6 拔除不必要的牙齿
全身治疗 : 慢性牙周炎 牙周病 尤其伴有全身系统疾病的牙周患者积极治疗并控制全身疾病 维护期的牙周支持治疗法 : 定期复查治疗是牙周炎疗放能长期保持的关键步骤之一
牙周病局限性侵袭性牙周炎 Agressive Periodontitis,AgP 病因 : 引发宿主的免疫反应 伴放线放线杆菌是局限性侵袭性牙周炎的主要致病菌 患者中性多形核白细胞和单核细胞的趋化功能低下
局限性侵袭性牙周炎 临床特征 : 牙周病 1 年龄与性别 :11 13 岁开始发病,25 岁左右表现 2 口腔菌斑 牙石少 牙周袋深 3 始发牙位 : 第一恒磨牙和上下切牙尖牙及前磨牙较少受累 4X 线表现 : 垂直骨吸收, 弧形吸收 5 病程进展快 6 早期牙松动 7 家族史以母性遗传多见
局限性侵袭性牙周炎 诊断 : 牙周病 早期诊断, 重点检查切牙及第一磨牙邻面 治疗原则 : 1 早期治疗, 防止复发, 基础治疗 2 抗菌药物的应用, 全身服用抗生素作为辅助疗法 3 调整机体防御功能
牙周病快速进展性牙周炎 Rapidly Progressive periodontitis,rpp 病因 : 1 微生物 : 牙龈卟啉单胞菌, 中间普氏菌, 福氏类杆菌 2 中性多形核白细胞趋化功能低下
快速进展性牙周炎 牙周病 临床特征 : 1 患者年龄 : 青春期 35 岁多见 2 病变弥漫型累及多数牙 3 严重而快速的骨破坏 4 菌斑沉积量差异较大 5 多数患者具有中性粒细胞及单核细胞功能缺陷 6 伴全身症状, 体重减轻, 全身不适 7 一般患者对治疗有效, 但效果不明显
广泛型与局限型区别的规定 广泛的邻面附着丧失, 侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上
快速进展性牙周炎 牙周病 治疗原则 : 1 彻底局部治疗, 基础治疗 2 抗菌治疗, 全身用药 3 牙周支持疗法
牙周炎伴发病变 牙周 牙髓联合病变 牙周组织与牙髓交通途径 : 1 侧支根管 2 牙本质小管 3 根尖孔
牙周 牙髓联合病变 牙髓病引起牙周病变 途径 : 死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支根管引起根尖兵变表现 : 根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄呈 烧杯形 诊断标准 :1 牙髓无活力或活力异常 2 牙周袋和根分叉病交局限于个别牙 3 与根尖病相连的牙槽骨破坏呈 烧杯状
牙周 牙髓联合病变牙周病变引起牙髓病变 1 逆行性牙髓炎 : 机理, 深牙周袋内的细菌 毒素通过根尖孔或根尖 1/3 侧支根管进入牙髓 2 长期存在的牙周病变, 病毒对牙髓造成慢性小量的刺激 3 牙周病变与牙髓病变并存
牙周牙髓联合病变
牙周牙髓联合病变
Endo/Perio, Class III Class III Initial findings, mandibular anterior area (12mm pocket) Sequence of the endodontic therapy Situation 3 years later
牙周 牙髓联合病变 治疗原则 1 清查病原, 确定治疗的主次 2 死髓牙先做牙髓治疗, 配合一般牙周治疗 3 活髓牙先做系统牙周治疗, 效果不佳, 再做牙髓治疗
牙周炎伴发病变 根分叉病变 : 临床表现 Ⅰ 度 : 牙周袋深度达根分叉, 可探到根分叉处, 根分叉牙槽骨没有破坏 Ⅱ 度 : 根分叉牙槽骨吸收颊舌两侧, 但尚未穿通 Ⅲ 度 : 根间牙槽骨全部吸收, 探针能通过分叉区 Ⅳ 度 : 病变波及全部根分叉区, 根间骨隔空全破坏, 牙龈退缩, 分叉区完全开放而直视
根分叉病变
根分叉病变 治疗目的 :1 消除或改善病变造成的缺损 2 利于控制菌斑 3 促进早期病变的新附着形成治疗方法 :Ⅰ 度病变 : 龈下刮治 Ⅱ 度病变 : 根向复位瓣手术, 根分叉区暴露, 有利消除菌斑 Ⅲ 度病变 : 颊侧根向复位翻瓣术和舌侧袋壁切除术
Periodontitis Papillon Lefevre 综合症 临床表现 : 伴有全身疾病的牙周炎 systemic diseases associate with 掌跖角化 牙周破坏综合症 皮损及牙周病变常在 4 岁前共同出现 多见手掌, 足底 膝部及肘部局限性过角化 ; 牙周病损乳牙期少见, 深牙周袋, 恒牙萌生后又按萌生顺序发生牙周破坏
掌跖角化 牙周破坏综合症 Papillon Lefevre 综合症 病 病 治 因 :1 龈下菌群无异常 2 本病为遗传性疾病理 : 牙骨质发育不佳, 牙根细而尖疗 :1 多疗程的抗生素治疗 2 及时拔除受累的牙齿( 乳牙 恒牙 )
Down 综合症 伴有全身疾病的牙周炎 先天愚型, 或染色体 21 三体综合症 (trisomy21) 临床表现 : 上颌发育不足 全口牙齿均有深牙周袋
Down 综合症 病因 : 龈下菌群无变化, 多形核功能降低白细胞功能异常 1 白细胞数目减少: 药物使用, 放射治疗, 全 身病各种感染, 自身免疫病 表现 : 早发性牙周炎, 复发性溃疡, 牙龈疼痛 2 白细胞功能异常: 侵袭性牙周炎 其他全身病 : 低磷酸脂酶血征 Ehlers-Danlos 综合征 Chediak-Higashi 综合征
伴有全身疾病的牙周炎 糖尿病 : 牙周炎列为糖尿病的第六个并发症 糖尿病 牙周病加重
伴有全身疾病的牙周炎 艾滋病 : 获得性免疫缺陷综合症 (Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS) 病因 : 全身免疫功能降低, 易发生口腔内的机遇性感染 临床表现 : 1 线形牙龈红斑 2 坏死性溃疡性牙龈炎 3 坏死性溃疡性牙周炎 4 其他, 毛状白斑, 白念菌感染, 复发性溃疡,kaposi 肉瘤 治疗 : 常规牙周治疗
HIV-Infection-AIDS Model of HIV 1=RNA 2=Reverse transcriptase 3=Core(RNP)and inner coat WR stage5 Gingivitis Candidiasis
HIV-Infection-Classification, Severity WR stage5 Herpes Incipient hairy leukoplakia
HIV-Infection-Oral Manifestations AIDS-WR stage6 ANUG-like periodontitis Extreme ANUG-like periodontitis Tumors associated with WR stages5 and 6 papilla(left) Kaposi sarcoma(middle) Non-Hodgkin s lymphoma(right)
牙周病的预后和治疗计划 分四级 : 预后极佳预后良好预后较差预后极差 excellent good poor/questionable hopeless
预后判断根据 : 牙周病的预后和治疗计划 整体判断 : 1 牙周炎类型 2 牙周支持组织破坏的程度 3 局部因素消除情况 4 牙松动情况 5 余留牙数量 6 患者的依从性 7 环境和行为因素 8 全身状况
牙周病的预后和治疗计划 预后判断根据 : 个别牙判断 : 1 探诊深度和附着水平 2 牙槽骨吸收和类型 3 牙松动 4 牙解剖形态
牙周炎治疗的总体目标 1 控制菌斑, 消除炎症 2 恢复牙周组织生理形态 3 恢复牙周组织功能 4 维持长期疗放, 防止复发
牙周病的治疗 治疗程序 :4 个阶段 基础治疗 牙周手术治疗 修复治疗阶段 - 建立口腔正常功能牙周手术后 2-3 个月开始 - 修复科 牙周支持治疗 - 维护期 :1 定期复查复治 2 复查内容 3 复治
第一阶段 基础治疗 1 教育并指导患者自我控制菌斑的方法 2 施行洁治术, 根面平整术 3 消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素 4 拔除无保留价值的牙 5 进行咬合调整 ( 控制炎症 ) 6 药物治疗 7 发现和纠正全身和局部环境因素
牙周基础治疗
菌斑控制 显示菌斑菌斑无色, 质软, 粘附于牙面, 无法观察菌斑附着的部位 菌斑显示剂可以使菌斑着色, 便于观察 菌斑染色剂液体染色剂固体染色剂
菌斑控制的记录和信息反馈 被检牙的总数 4= 牙面数有菌斑的牙面数 / 牙面数 100= 菌斑百分率 菌斑面积 :<20%, 理想 ; 菌斑面积 :<40%, 接受
菌斑控制的方法 物理方法 刷牙, 牙膏, 邻面清洁措施 ( 牙线, 牙签, 牙缝刷 ) 药物抑制菌斑 甲硝唑含漱液 : 抗厌氧菌感染药, 对牙周厌氧性致病菌有明显的抑制和杀灭作用 洗必泰溶液 : 外用光谱抗菌剂
洁治术 - 龈上洁治术 概念 : 是使用龈上洁治器械除去龈上牙石和 菌斑, 并磨光牙面, 防止菌斑和牙石再沉积 常用 : 超声洁牙技术 手用洁治器 : 镰形洁治器, 锄形洁治器, 磨光器
喷砂仪器 Powder-water spray 超声刮治器 Ultrasonic scaler Air-Scaler Sonic-Scaler
洁治术 - 龈上洁治术 注意事项 : 超声洁牙不宜用于安装新张起搏器的患者 超声洁牙术开始时患者充分含漱, 牙周涂布 2% 碘酊, 减少口腔细菌的数量, 防止菌血症的发生 超声机工作头的消毒 洁治程序 : 超声洁治术 - 手用洁治 - 抛光
洁治术 - 龈上洁治术 三要点 : 适应度 : 洁治器工作端必须与牙面软组织的关系适应 角度 : 有效的切削角 刮治动作 : 拉推动作, 垂直 水平 斜向等拉刮动作 角度 : 工作刃前端紧贴牙面使其与牙面成 80 角
洁治术 - 龈下刮治术 常用器械 : 匙形刮治器, 龈下锄形刮 治器, 根面锉 基本操作 : 用尖探针探查, 寻找龈 下牙石 匙形器洁治是龈下刮治术的关键 操作时只有下 1/3 与根面紧贴, 下 1/3 是工作端
刮治术
Gracey 匙形器与通用型匙形器的比较 Gracey 匙形器 通用型匙形器 应用 有牙位特殊性, 每支有特殊形态 有前后牙之分, 但每支 区域 设计, 适用于不同牙的不同牙面 适用于该牙的各个面 切刃 偏位刃缘, 刃面与器械颈部成 非偏位刃缘, 刃面与 角度 70 角 器械颈部成 90 角 切刃缘 仅应用单侧切刃缘, 长而凸的 两侧切刃缘都是工作 的应用 外侧切刃缘是工作缘 缘
匙形器从进入牙周袋到操作完成, 需及时改变工作端与根面相交的角度, 及较少创伤 入袋时匙形器工作与根面平行, 交角为 0 进入袋底后, 即增加角度至约 45 角, 以探查根面牙石 探到牙石根方后, 及与根面相交成 80 角, 做刮治动作
根面平整术 概念 : 是龈下洁治术的继续和完善 去除牙骨质表面的菌斑产生的毒素, 使牙根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面 基本操作 : 器械进入牙周袋紧贴根面, 使刃口与牙根面成 80 角 先以短刮连刮的冠向刮治动作做根面平整, 再用斜向刮治动作交叉来回 使根面更光滑
调颌 - 颌检查的方法 视诊 扪诊 咬合纸法 蜡片法 牙线 研究模型 光颌法 颌力剂
早接触点的选磨 确定选磨的三条原则 : 正中颌位非正中颌位调磨牙位 + + 早接触牙尖 下前牙切缘 + - 牙窝早接触区 - + 斜面早接触区
骨下袋类型
牙周支持治疗 - 维护期
治疗失败 5 年后, 没有复诊者
牙周病的治疗 总之 : 牙周炎治疗的成功与否, 一方面在于有周密正确的治疗计划和医生精湛 细致的治疗技术 ; 另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑, 两者缺一不可, 否则任何治疗均不能维持长久的疗效