主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療 術後的注意事項與日常作息飲食的保養工作做通盤性的介紹, 期望藉由簡單而不失清楚的內容, 讓男人了解如何注意自己的健康與幸福, 讓女人能夠發揮對另一半的愛心與關懷 衛生署署立台南醫院泌尿科 主任潘正欽謹識
良性攝護腺肥大 (BPH) 概論 潘正欽主任 良性攝護腺肥大 是中老年男性相當常見的泌尿科疾病, 一些女性病人遇到排尿困難, 往往也會問醫生 她 是否有攝護腺的毛病, 其實攝護腺是男性才有的器官 通常 40 歲過後, 攝護腺可能會隨年齡增加而漸漸地增大, 最後會影響正常的排尿功能, 一旦症狀出現, 若沒有及時就醫, 不僅生活品質受影響, 膀胱功能 腎功能的負擔也愈來愈重 根據國民健康局統計的資料顯示, 估計約 50% 的 60 歲男性有良性攝護腺肥大的組織變化, 而活到 80 歲時機率增加到 80% 所以, 這是個最典型的長壽病 隨著國民帄均餘命不斷成長, 台灣社會人口老化現象愈來越顯著, 長期而言, 國內良性攝護腺肥大症的患者人數必也隨之增多 雖說如此, 但並非每個人皆需手術, 西元 1983 年,Birkhoff 認為一個 50 歲男人終其一生需要攝護腺切除的機會約 20~25% 所以民眾對於 良性攝護腺肥大 更應該有全貌的了解, 才能和這個男人下半輩子揮之不去的影子攜手和帄相處 攝護腺簡介攝護腺屬於男性生殖系統的一部份, 主要功能是分泌攝護腺液, 為精液中的重要成分, 可幫助精蟲排入尿道前往受孕 成熟男性的攝護腺重約 20 公克, 如核桃般大小, 位於膀胱下方出口處, 包圍著尿道 如將攝護腺想像是堵在膀胱頸下方的一顆蘋果, 黃白色的蘋果肉是攝護腺體本身, 蘋果皮是攝護腺外圍的包膜, 而通過兩端蒂頭連接中央蘋果核的整條通路, 就是尿道 由此可知, 當蘋果肉愈多愈紮實時 ( 攝護腺增生或張力增加 ), 中央核的通路就愈被擠壓 ( 攝護腺部位的尿道通路變窄 ), 當然尿液就愈不易通過而造成症狀發生 一般男性的攝護腺在四十歲之前很少有攝護腺增生, 四十歲之後部分男士的攝護腺會開始增生肥大, 常見肥大的攝護腺有如雞蛋般大小, 但也可能大到如橘子或拳頭般 到五十歲左右, 由於增生的攝護腺組織壓迫阻塞尿道, 引發尿流變細, 病徵開始逐一顯現, 直至六十歲病情才會更明顯 攝護腺增生的致病機轉, 學說眾多, 到目前尚未定論, 不過大致和老化 男性荷爾蒙及生長因子有關 較為人接受的有 :1. 睪丸因素 2. 女性及男性激素的共同作用 3. 胚胎時期分化能力的再被喚醒, 其中尤以第三者理論最吸引人 攝護腺肥大的症狀攝護腺肥大造成的尿路阻塞可由二個因素共同組成 : 機械性和動力性因素 前者指增生
肥大的腺體壓迫到尿道, 隨著時間而慢慢惡化, 但除了急性攝護腺發炎造成腺體突然暫時性腫脹外, 通常不會有急遽的變化 ; 後者指攝護腺帄滑肌的張力, 可因交感神經的刺激而急遽改變, 這可以解釋為何攝護腺肥大的病患症狀為何有時好有時壞 攝護腺肥大常見的症狀包括有尿柱變細 排尿力道變弱 排尿疼痛, 尿遲滯 排尿中斷 尿柱分岔 尿不乾淨 排尿困難, 甚至完全解不出來, 需要急診導尿處置 有的病患則以頻尿 尿急感 夜間小便次數增多 尿失禁等症狀表現 當攝護腺慢慢增大時, 壓迫尿道, 造成尿流變緩及變細, 小便遲緩和用力, 解不乾淨, 有時會造成急性尿瀦留 急性尿瀦留常可因喝酒 憋尿太久 發炎或服用抗副交感神經 抗組織胺藥物 ( 如感冒藥 ) 抗憂鬱藥 鎮靜劑等引起 當攝護腺肥大時會頂住膀胱底部, 使膀胱隨時會有尿液感, 引發頻尿及餘尿感 肥大之初膀胱會有代償性的變化, 使膀胱逼尿肌肥大 收縮力量增強, 引起尿急現象 而膀胱壁變厚, 彈性下降, 膀胱容量減少, 更形頻尿, 晚上需起床上廁所 3 4 次, 甚至更多次而影響睡眠品質 當尿道阻力更大, 排尿時膀胱內壓升高仍無法將尿液順利排出, 膀胱內壓力愈來愈大, 膀胱壁較薄弱處將逐漸往外膨出, 形成憩室 而餘尿越多, 越容易併發尿路感染或膀胱結石 久而久之逼尿肌逐漸老化斷裂或纖維化, 使得膀胱收縮力更形惡化, 而幾次的尿瀦留使膀胱過脹之後, 膀胱將變成一個沒有彈性且不會收縮的水袋子 如此的逼尿肌 去代償 後, 經常性上昇的膀胱內壓力會引起繼發性的 上泌尿道 阻塞或逆流, 導致腎水腫, 影響腎功能, 甚至引發腎臟衰竭而導致尿毒症 尿液無法順利排出很可能會造成膀胱發炎, 發炎感染的尿液容易逆行造成睾丸副睾丸發炎 腎臟發炎, 甚至引發全身性感染的敗血症 而膀胱收縮力變差後, 為了順利排出尿液, 勢必需要藉增加腹壓, 以額外用力來幫忙擠壓膀胱 ; 長時間的腹壓增加就可能造成腹股溝疝氣脫出或痔瘡的加劇 一次大量尿液瀦留造成的疼痛感或瞬間極端用力增加腹壓的動作可能引發交感神神緊張, 導致老年人常伴有的高血壓 心血管疾病瞬間變化, 也可能引發中風 心臟病發或動脈瘤破裂 所以如果發現自己有上述症狀時, 應儘早找醫師接受診治 良性攝護腺肥大的診斷攝護腺肥大症的定義在臨床上是相當簡單而主觀的, 只要四十幾以上的男性病患有上述
多重症狀, 而且除了攝護腺因素外, 無法找到其他可歸咎的原因者, 大致都可認定為 攝護腺肥大症 臨床上我們常用國際攝護腺症狀評分表 (IPSS) 來做為評估的標準, 此表共有 7 道問題, 由病患自行評估, 每題依嚴重程度評分為 0~5 分, 依照總分 35 分來區分為輕度 中度及重度, 做為後續治療的依據 通常對於輕度的病患, 只需飲食 生活型態的調整及定期追蹤, 或依個別狀況給予藥物治療即可 如為中 重度病患, 則以藥物治療為主 但病患如出現反覆性尿瀦留 ( 2 次以上 ) 反覆性感染, 或已出現膀胱 腎臟功能異常, 或其他併發症出現 ( 膀胱結石 憩室 疝氣等 ), 或藥物治療無明顯改善 或病患對治療藥物的副作用明顯時, 則需要進一步的手術治療 攝護腺肥大的病患在門診時, 醫師常會安排一些檢查, 主要是希望透過客觀的檢驗數據來評估攝護腺肥大的嚴重程度 這些檢查包括尿液常規檢查 腹部 X 光 ; 肛門指診 尿流動力學檢查膀胱尿道功能 ( 尿流速 膀胱壓力圖等 ) 超音波( 經直腸攝護腺超音波 腎臟膀胱超音波 ) 和特異性攝護腺抗原的血液檢查等方式 一般攝護腺肥大的病患, 首先必頇排除同時伴有攝護腺癌的可能性, 臨床上常以肛門指診 攝護腺特定抗原 PSA 游離型 PSA 及經直腸攝護腺超音波 TRUS 來作為良性攝護腺肥大和攝護腺癌之間的鑑別診斷 一旦排除攝護腺癌的可能性之後, 才進行後續良性攝護腺肥大的治療, 治療方式可以分為藥物 外科手術等方法
攝護腺良性增生之治療 陳俊孚醫師攝護腺良性增生 (BPH) 會導致下泌尿路障礙, 對於病患的日常生活不便有著極大影響, 治療的目的即為改善病人的解尿症狀 目前對於攝護腺良性增生的介入性治療, 主要分為藥物治療及手術治療兩種方式 藥物治療分述如下 : 一 甲型交感神經 (α 受體 ) 阻斷劑 (Alpha-adrenergic receptor blockers): 此種藥物目前仍為首選的攝護腺增生治療藥物 這種藥物主要用作症狀改善與治療, 作用為降低攝護腺體及其包膜內帄滑肌和結締組織張力, 進而減低膀胱出口之阻力 此種藥物通常會有些許姿勢性低血壓, 頭暈, 倦怠, 鼻塞和全身無力等副作用, 服用這類藥物時頇對這些副作用之影響多加留意 目前對於攝護腺特異 α1 受體 (α1-receptors) 常見的使用藥物有 :Prazosin, Doxazosin, Terazosin, Alfuzosin 及 Tamsulosin (α1a-receptor blocker) 等 二 荷爾蒙阻斷藥物 (5α 還原脢阻斷劑,5α-reductase inhibitors): 目前認為攝護腺增生與局部男性荷爾蒙增加有關, 而男性荷爾蒙睪固酮的代謝產物 DHT(dihydrotestosterone) 的作用能力為睪固酮 testosterone 的七倍, 此類藥物的作用原理即為阻斷體內 DHT 的合成, 進而改善攝護腺增生症狀 服用此類藥物三 ~ 六個月後, 約可以使攝護腺體積縮小 30%, 因而使得解尿症狀獲得改善, 也會使 PSA( 攝護腺特異抗原 ) 下降 此類藥物的副作用有性慾減低 勃起障礙 射精障礙及倦怠等 也因為會使 PSA( 攝護腺特異抗原 ) 下降, 有可能會影響攝護腺癌的篩檢判定發生誤差, 因此在開始服用此類藥物之前, 亦頇先做詳細檢查, 排除有攝護腺癌之可能 三 其他類藥物 : 目前據國外研究, 服用 Phosphodiesterase-5 (PDE 5) inhibitors 如常見之 Sildenafil (Viagra, 威而鋼 ), Tadanafil (Cialis, 犀利士 ), Vardenafil (Levitra, 樂威壯 ) 等竟也有改善攝護腺增生所引起之下泌尿道症狀的效果 其詳細作用機轉目前仍未明, 推測與其作用效果使攝護腺帄滑肌放鬆有關, 目前國外仍有研究在持續進行 另外, 針對攝護腺增生之部分植物萃取藥物治療, 有小規模研究報告者, 包括鋸棕櫚 (saw palmetto) 非洲梅 (African plum) 南非星草(South African star grass) 刺蕁麻(stinging nettle) 黑麥花粉 (rye pollen) 和南瓜籽 (Pumpkin seeds) 等, 僅供參考
上述針對攝護腺增生引起之排尿障礙的藥物治療, 多需要終生服用加以控制, 以免症狀復發 若是藥物治療改善空間有限, 或是病患排尿狀況嚴重但身體健康情形良好者, 手術治療不失為有效且迅速的治療選擇 目前常見的手術治療方式有下列幾種, 通常採用的麻醉方式是下半身麻醉 : 一 經尿道攝護腺刮除術 TUR-P (transurethral resection of prostate): 這種手術是利用內視鏡經由尿道抵達攝護腺所在位置, 然後利用電刀將攝護腺一片片刮除, 因此身體體表通常沒有傷口 此種手術方法已沿用許久, 技術和設備算已臻成熟, 然其仍有術中容易出血, 極少數病人有水中毒的併發症 住院期約五 ~ 七天, 術後可能需作膀胱連續沖洗, 並可能少數有術後傷口滲血 血塊阻塞引流尿管 逆行性射精 尿道狹窄 尿失禁等併發症發生 二 傳統開腹手術 : 此種手術因為病患體表會有傷口, 且需較長的術後恢復時間, 目前多不採用 但少部份攝護腺異常巨大的病人, 或是排尿障礙合併有攝護腺腫瘤的情況, 可以考慮採行之 三 雷射治療 : 是目前最熱門 最夯的治療選擇 常見的有綠光雷射 二極體雷射 銩雷射 鈥雷射 等, 比之上述傳統常用的經尿道攝護腺刮除術, 有術中出血較少 恢復較快等優點 雷射此部分我們將另有文章詳細介紹 四 高溫治療或熱治療 : 此種方法為用高溫加熱方式使攝護腺組織壞死 萎縮, 因而達到類似攝護腺切除的效果 高熱加溫大多是經尿道直接加熱在攝護腺體, 加熱方式有微波熱治療 聚焦式超音波熱治療 無線電波熱治療等 目前這類治療方式已較少使用 五 其他 : 如氣球擴張或是置放攝護腺尿道支架, 因其效果有限且容易復發等問題, 目前已較少採取此種治療方式 攝護腺增生而致解尿困難是許多男人到老年時都會遇到的問題 前述之藥物治療及手術治療均各有利弊 如何選擇一個容易且有效的解決方法, 應由每位患者依自身情況, 與泌尿科醫師詳細討論之, 來決定恰當的治療方式, 讓排尿障礙不再是每個年老男性的惡夢
攝護腺的雷射手術治療 謝嘉興醫師攝護腺肥大是大多數中老年男性無法避免的疾病, 通常定期服用藥物之後都可以明顯減輕排尿問題 但當患者發生反覆性無法解尿 ( 尿滯留 ) 反覆性感染 血尿 膀胱結石或腎臟功能受損等併發症, 此外, 若病患無法忍受藥物治療的副作用 ( 例如 : 頭暈 姿勢性低血壓 ), 通常就必頇要用手術的方式來解決問題 經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除術 (TURP) 是治療攝護腺肥大各類手術中的標準處理方式 人體的尿道從攝護腺中央穿過, 肥大的攝護腺會壓迫尿道導致排尿困難 刮除手術是利用膀胱鏡將肥大的攝護腺中央清除出一個隧道空腔, 因此術後解尿可明顯改善, 而且刮下的攝護腺組織可做病理化驗, 確認是否癌化的可能 傳統電刀刮除手術的治療效果雖然不錯, 但仍有出血 尿失禁 性功能障礙 逆行性射精及膀胱頸攣縮等併發症 另外, 由於手術過程中必頇使用蒸餾水連續沖洗, 以保持手術視野清晰, 因此可能導致身體的電解質不帄衡, 讓罹患心臟病 氣喘 中風 糖尿病的老人家不敢接受刮除手術, 於是有新的治療方法產生 近年來許多新穎的雷射攝護腺汽化切除手術, 不斷地改善並且利用來治療攝護腺肥大, 雷射刮除手術的使用正逐漸增加中 綠光雷射 (KTP) 汽化手術於 3-4 年前引進台灣, 手術中以生理食鹽水做灌注沖洗, 利用雷射被攝護腺組織中的血紅素吸收, 卻不被水吸收的特性, 使攝護腺組織瞬間汽化消失, 當雷射光束反覆在攝護腺上掃射, 就能做出類似電刀刮除手術的效果 綠光雷射與電刀刮除手術的排尿效果類似, 但幾乎不流血, 膀胱頸攣縮及性功能障礙等併發症則較傳統電刀刮除手術低, 因此綠光雷射一上市後, 即備受矚目 紅光二極體雷射 (Diode laser) 於 2007 年開始使用在攝護腺汽化手術 二極體雷射為 不可見的紅外線, 可同時被攝護腺組織中的水及血紅素吸收, 汽化速度較綠光更勝一籌 2007 年歐洲泌尿科雜誌報告, 二極體雷射每 10 分鐘可以汽化 7.24 克的組織, 綠光雷射可汽化 3.99
克, 傳統電刀刮除手術可清除 8.28 克 雖然傳統電刀刮除手術的清除效率最好, 但組織出血 率以二極體雷射及綠光雷射為佳 因此二極體雷射擁有出血少及組織清除速率更高的優點 綜觀所有的雷射攝護腺手術, 對排尿困難的改善與傳統電刀刮除手術有類似的效果, 但雷射的出血現象卻遠少於傳統手術, 並且大幅減少術後患者的不適及住院天數 此外雷射手術以生理時鹽水為沖洗液, 可避免手術中電解質不帄衡的問題, 因此, 罹患心臟病 氣喘 中風 糖尿病患 凝血功能異常或服用抗凝血劑的患者, 就可以考慮利用雷射手術治療攝護腺肥大, 有效降低手術中的風隩及術後的併發症
良性攝護腺增生術後護理與注意事項 泌尿科醫助謝秀芬對於良性攝護腺增生 BPH 的介入性治療, 主要分為藥物治療及手術治療兩種方式 通常攝護腺增生的病患接受治療初期, 多採用藥物治療方式, 大部分病患都可以明顯減輕排尿問題 而最常使用於攝護腺增生治療的藥物當屬甲型交感神經阻斷劑, 此類藥物除了降低攝護腺內帄滑肌張力, 減少攝護腺尿道壓力, 進而降低膀胱出口阻力外, 同時也可能因為促使全身性小動脈的舒張, 造成姿勢性低血壓, 頭暈, 倦怠, 鼻塞和全身無力等副作用 所以當病患主觀上無法忍受藥物治療的副作用或藥物治療效果改善有限或不願意終生長期依賴藥物治療時 ; 又或者客觀上增生的攝護腺已經造成反覆性尿滯留 反覆性感染 血尿 膀胱結石或腎臟功能受損等併發症時, 通常就必頇要訴諸手術的方式來解決問題 目前針對良性攝護腺增生的手術方式還是以 經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除術 (TURP) 是各類手術中的標準處理方式, 然而這類手術有其一定的術後併發症, 包括出血 尿失禁 性功能障礙 逆行性射精 膀胱頸攣縮及尿道狹窄等併發症, 而且術後當天為了控制出血, 維持尿管暢通, 通常需放置較大尺寸的尿管, 以生理食鹽水連續沖洗膀胱, 並且將尿管前端的水球漲大, 尿管外拉固定在大腿上, 用以壓迫攝護腺, 達到防止出血的目的 這個尿管外拉固定及漲大水球的動作常是造成病患在術後當天極為不適的主要原因 因此在近幾年不斷發展幾項手術方式, 希望能減少術後併發症的發生, 及縮短術後不適的時間, 這些手術包括各式雷射光束攝護腺汽化切除術 ( 綠光雷射 二極體雷射 銩雷射及鈥雷射等 ) 經尿道內視鏡攝護腺微波手術 雙極電刀攝護腺刮除術 經尿道內視鏡射頻針刺高溫手術及冷凍療法 不論病患接受上述何種手術, 術後初期的護理照顧和長期的生活型態 飲食保養都大致相同, 包括 : 1. 術後需帄躺及禁食六至八小時, 以防半身脊髓麻醉後姿勢造成腻脊髓液外洩, 引起腻脊髓腔壓力不帄衡所引發的頭痛及噁心嘔吐 這類的頭痛通常對止痛藥物的反應不佳, 必頇等到腻脊髓腔壓力再次達到帄衡後, 症狀才會緩解 為防止這種情況發生, 術後六至八小時請勿抬頭或下床 ; 若帄躺期間腰背部難受, 可詴著翻身側躺, 以軟布墊在後背及以手按摩
2. 術後會有導尿管留置, 通常二至三天後拔除 術後當天晚上因為漲大水球的尿管引發的異物感 生理食鹽水沖洗膀胱造成的刺激及尿管固定在大腿上造成的不適都可能會讓病患經常有尿意感和便意感 這類的不適情形會因使用雷射光束攝護腺汽化切除術 雙極電刀攝護腺刮除術 經尿道內視鏡射頻針刺高溫手術而降低不適的程度及縮短不適的時程 3. 術後當天如尿管外拉固定在大腿上, 直到醫師迴診拆除固定前 ( 通常是隔天早上 ), 必頇避免過度移動固定側的腳及彎曲固定側的膝蓋, 以免拉扯尿管, 使尿管水球壓迫止血的效果鬆弛不佳, 甚至引起延遲性出血而導致血塊堵塞尿管 萬一真的發生尿管堵塞, 膀胱脹痛的情形, 必頇立即通知醫護人員及時處置 4. 放置導尿管期間, 護理人員會每天做尿管消毒護理, 尿道口周圍應保持清潔乾躁 5. 導尿管要適當固定, 防止滑脫拉扯 ; 尤其病患上下床時, 更要記得導尿管的存在, 避免拉扯 6. 尿袋需置於腰部以下, 不要超過膀胱的高度, 避免尿液回流造成感染 7. 剛拔除尿管後, 短期內常會有頻尿 尿急 迫急性尿失禁 小便疼痛 輕微血尿等情形, 這是正常現象, 不需要擔心 這種情形在術後門診追蹤期間, 有可能會反覆發生, 但其程度會逐漸改善而消失 8. 在術後二 三個月內為避免影響攝護腺尿道的傷口癒合, 應該避免兩腳在任何方向分開角度過大的動作, 而拉扯內部的傷口結痂, 導致延遲性流血 這些動作包括騎乘跨坐機車及腳踏車 蹲下動作 因便秘用力解便 9. 洗澡可採淋浴, 要拭乾尿道口, 避免溫水坐浴 10. 術後一個月後, 可漸恢復性生活 11. 術後一 二個月內勿劇烈運動 : 如跑步, 長時間走路 爬山 12. 每日應攝取水份 2000 ~ 2500 cc以上 13. 多食蔬菜 水果等高纖維食物 採清淡飲食, 避免刺激性食物 14. 如有嚴重血尿 發高燒 小便無法自解的情形, 應即刻返院診治
醫生 : 我的尿都禁不住! 惱人的尿失禁 尿路動力室謝宛珍技術員 我想要尿的時候, 都憋不住, 來不及跑廁所, 就尿濕褲子了 我都不能咳嗽, 只要一咳嗽或是打噴嚏肚子用力, 就會尿失禁 因為常常尿失禁, 害我都不敢和朋友出門旅遊 您可能會有與上述病患一樣的困擾, 反覆出現的尿失禁症狀, 不僅會影響生活品質, 讓您感到困窘及沮喪, 減少社交機會 造成工作上 生理上與性生活等日常生活的不便 嚴重的話, 也許不得不放棄您的工作及生活喜好 所謂尿失禁是指尿液不自主的漏出 它是一種很普遍的疾病表徵, 那麼為何會形成尿失禁呢? 一般而言, 想要正常解尿, 必頇膀胱本身的肌肉功能與控制膀胱出口的括約肌兩者協調, 因此只要任何一部份有問題就有可能造成尿失禁 那麼尿失禁可分為那幾種型態呢? 一般尿失禁可以分為下列幾種 : 1. 應力性尿失禁 : 指的是帄常不會發生, 但尿失禁發生於做各種身體負重活動時, 如提重物, 跑步, 打噴涕, 咳嗽等 2. 急尿性尿失禁 : 指當您有解尿意念時來不及到達廁所, 尿液已經滲出 3. 混和型尿失禁 : 指您合併應力性及急尿性尿失禁的經驗 4. 滲出型尿失禁 : 指膀胱一直維持滿溢的水準, 不曾有排空過, 就好比水缸的水滿溢出來, 不自覺發生滲尿的情形, 一般常發生於尿道有阻塞或有神經性膀胱之病人 5. 另外有一類為 真性尿失禁, 此類尿失禁病患的尿液就像沒拴緊的水龍頭, 二十四小時不停的往外滴滴答答地流, 這類病患經常是全身洋溢著尿騷味, 完全沒有生活品質可言, 而且也喪失社交功能 會造成真性尿失禁的原因通常是因為尿道外傷或手術後造成括約肌受損, 無法有效關閉尿道或造成尿道瘻管而導致 這類尿失禁的治療方式, 則必頇以手術矯正治療或裝置人工括約肌, 否則只能終身與尿布 尿袋為伍 雖然尿失禁可分為五類, 但臨床上, 病患求診時的主訴通常是混合型的表現, 只是程度
輕重不同 也因為尿失禁的表現不那麼具專一性, 尿失禁的具體診斷, 便頇加以重視 因為 可用於治療某型尿失禁的方法未必適用於其他型尿失禁, 有時反而增加併發症的可能, 病患 在求診時不可不慎 又該如何診斷與治療? 治療的第一步是要當然是要正確的診斷, 尿失禁只是一個現象, 在臨床上, 我們還必頇進一步區分它是屬於何種尿失禁, 才能針對不同尿失禁, 給予適切而合理有效的治療 首先要詢問病史, 並做尿液檢查, 尿液的檢查能讓我們知道是否存在尿路感染的問題, 並進一步探討造成感染的原因, 事實上 尿路感染就會使尿失禁更加嚴重 在懷疑有其他可能的病變時,X 光放射診斷攝影檢查 -- 靜脈注射尿路攝影可提供結構上的基本資料 如有懷疑瘻管的可能性時, 膀胱輸尿管鏡的檢查是必要的 而較複雜的下泌尿道動態檢查 -- 尿路動力學檢查 則可讓我們瞭解膀胱的容量 收縮能力 協調功能 尿流速 膀胱頸及尿道禁尿能力是否正常 治療方式一般分為手術療法與保守療法, 一般來說, 保守療法對於應力型尿失禁, 急尿型尿失禁, 及此二者的混合型在治療效果上比較顯著 ; 而在滿溢型尿失禁方面, 由於其原因乃可能在神經系統方面有問題, 若不適當地施予保守療法, 有時可能使原本正常的泌尿系統產生不可回復的損傷 雖然保守療法有很多種, 但是這裡必頇一再強調 : 必頇先明瞭自己的尿失禁是屬於何種尿失禁的種類, 如此才能正確地 對症下藥 以下針對保守療法的治療方式略作說明 藥物治療 : 降低尿失禁比率的藥物可概分二類 : 一是降低膀胱收縮力 ; 一是增加膀胱出口阻力 臨床上可用的藥物有很多種, 但是否有效則每個人反應的結果各不相同, 並且這些作用在膀胱的藥物也各有不同的副作用例如 : 口乾 視力模糊 血壓降低 頭暈 頭痛 倦怠 腸胃不適等, 因此在使用上頇詳加明瞭 骨盆肌肉強化運動 ( 凱格爾運動 ):
您可在專業人員的協助下, 了解如何正確用力後, 經由不斷的運動, 增強骨盆肌肉, 而達到禁尿的目地 其好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉, 效果在五成到七成左右 ; 另一個缺點是需要三至六個月運動時間, 才能有初步的成效出來, 因此病患必頇具備耐心加上持之以恆的運動才能看到成效 基本上這類運動對較輕微的尿失禁, 成效比較好 生理迴饋控制 : 所謂的迴饋控制就是藉著不同的儀器讓病患知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態, 進一步了解該如何去正確的用力, 因為不正確的運動, 即便多麼的努力運動, 都無法達到預期的成效 通常必頇搭配凱格爾運動 骨盆肌肉的強化運動, 最重要的就是正確的加強特定肌肉群組, 而非使用到腹部肌肉 電刺激 : 利用電極放電作用, 可單獨用來治療尿失禁, 也可輔助骨盆肌肉強化運動及生理迴饋控制 電刺激治療尿失禁在近幾年有許多新的發展, 也有許多新的嘗詴與突破 除了急尿型及應力型尿失禁的治療外, 在滿溢型尿失禁的治療上也有不同的應用方式 排尿行為治療 : 對於解尿的間隔 尿量 每日加以記錄, 然後再逐漸拉長或縮短排尿時間的間隔, 並配以骨盆肌肉強化運動, 對於急尿型尿失禁, 間質性膀胱炎所造成尿失禁及老年人的尿失禁有一定的治癒比率 尿失禁不是老化, 也不是一種自然的現象, 只要您真有心想要治好它, 它其實是可以被治療 的! 有了以上的瞭解, 如有尿失禁症狀的您, 應該放下羞於就醫的觀念, 勇敢到泌尿科門診 求診, 和您的醫師討論配合, 以找出最適合自己的治療方法
淺談尿路結石 體外震波碎石中心技術員曾淑玲 各醫院急診室經常會出現急性發作嚴重腰部劇烈絞痛, 伴隨血尿的病人, 他們往往痛到臉色發白 講不出話來, 更傳神的話就是 : 如果地上有洞, 直想往洞鑽下去的感覺 最後大部分的病患都得到一個結論, 那就是 尿路結石, 而且發誓只要把它解決後, 以後絕對不要再讓同樣的事發生 這種情境尤其在夏 秋時節更是經常反覆上演的劇碼 尿路結石是指尿路系統中出現不易溶解的結晶體沉積, 因而阻塞排尿管道, 即形成尿路結石 因此, 尿路結石是一種廣泛的通稱, 包括腎臟 輸尿管 膀胱及尿道等處所產生的結石 尿路結石的發病原因有下列幾項 : 1. 遺傳 : 結石患者通常有家族病史 如果父母親有結石, 子女得結石機率是一般人的 3 倍 ; 若雙親之一或兄弟姊妹有人得過結石, 那更是一般人的 5-10 倍 2. 年齡 性別 : 好發於 30-50 歲的中壯年, 男性是女性的 2-3 倍 3. 氣候 : 居住地區氣溫高 排汗量增加 尿量相對減少, 會導致尿液濃縮而出現結石, 因此向台灣地區, 夏天結石發作的機率是冬天的 3-5 倍 4. 職業 生活習慣 : 從事駕駛工作 久坐辦公室 東奔西跑的業務員 長期在高溫環境工作 帄常不喜歡喝水 長期臥床等等, 均易因活動力不足 喜歡憋尿或者是水分補充不足而容易使尿液淤積形成結石 5. 飲食 : 飲食太過精緻 過鹹 過甜或含鈣量過高, 嗜食豆類製品 菠菜或動物內臟 帶殼海鮮類及過量飲用牛奶和奶製品及, 不愛喝水的人, 發生結石機會都較高 6. 病史 : 經常排尿不順 反覆尿路感染者 患有先天性尿道畸形 前列腺肥大 副甲狀腺機能亢進 痛風 維生素 A 缺乏症候群者, 長期臥床的病人或是曾經手術導致尿路狹窄的人, 也容易產生結石 7. 藥物 : 服用過量的鈣或維生素 D, 易促使鈣過量吸收 ; 而過量的維生素 C 攝取會造成草酸鈣結石 ; 此外某些藥物長期服用下也易導致結石, 如胃藥 治療青光眼的藥等
尿路結石的症狀 : 尿路結石的典型症狀有血尿 腎絞痛 下腹脹痛 排尿不順等, 但不同位置的結石會有不同的差異 如果結石阻塞尿路且合併感染, 可能出現發燒 冷顫 噁心嘔吐等症狀, 容易引發後續腎功能受損或造成菌血症, 若不及時處理, 也可能會有生命危隩 1. 腎結石 : 常感覺鈍痛或絞痛, 呈陣發性的發作, 疼痛感發生時經常是向患者側脊肋骨 上腹部或沿輸尿管方向前向下放射, 甚至可能延伸至下腹部 腹股溝或大腿內側, 並有血尿 腹脹 腹瀉 嘔吐即臉色蒼白 冒冷汗等現象 但腎結石過大時, 也可能無絞痛現象, 僅感輕微腰部酸痛, 臨床上病人大多以為是工作引起的筋骨酸痛而忽略 2. 輸尿管結石 : 因輸尿管極細, 一旦結石發作會劇烈絞痛, 也可能會向腹股溝 大腿內側 女性陰唇或男性陰囊放射引發疼痛, 容易出現明顯血尿 有些患者會感腹痛或盲腸附近疼痛而看錯科別 3. 膀胱結石 : 患者會有頻尿 排尿痛或排尿困難, 尿量減少或斷斷續續的現象 尿液檢查會有程度不同的血尿或膿尿 4. 尿道結石 : 患者會有排尿不順 排尿疼痛 尿流變細 滴狀式排尿及尿道疼痛等, 尿液檢查也會有程度不同的血尿或膿尿 尿路結石的診斷 : 一旦出現尿路結石症狀或曾排出小結石的人, 最好至醫院做進一步檢查, 以確認體內是否仍有其他結石沉積 尿液檢查和腹部 X 光檢查是尿路結石診斷上最基本的兩項檢驗, 若是臨床上的病史和症狀懷疑是尿路結石, 但尿液檢查和腹部 X 光檢查卻無法證實此項診斷 ; 或是已確認是尿路結石, 而要進一步了解影響腎臟的嚴重程度或準備接受後續治療時, 則會安排靜脈腎盂攝影檢查或腹部超音波檢查 1. 尿液檢查 : 透過尿液酸鹼質 尿中紅血球 白血球及尿潛血反應等, 來診斷尿路結石 2. 腹部 X 光檢查 : 可判斷體內結石的數目 大小及型態但並非是絕對 另外並非每種成份的結石都會在 X 光下顯影 3. 靜脈腎盂攝影檢查 : 由靜脈注射顯影劑, 然後依時間序進行泌尿系統的顯像攝影, 原則上
檢查時間約只需 30 分鐘左右, 但偶而遇上顯影劑延遲排出的病例時, 也可能會耗上二 三個小時 此項檢查可用於尿路異常 ( 如腎水腫 ) 或無法解釋的血尿, 為極具診斷價值的檢查 接受靜脈腎盂攝影檢查時, 首先要確認兩件事, 腎臟功能與對顯影劑是否過敏 顯影劑對腎臟功能正常 ( 血液檢查中的尿氮素 BUN 與肌酸酐 Creatinine) 的病患原則上不會造成損害, 即使尿氮素 BUN 稍高, 只要檢查後多喝開水, 加速顯影劑排出體外即可 但是對於腎臟功能中度異常的人 ( 如肌酸酐 Creatinine > 2.2 mg/dl 以上 ), 因為顯影劑可能會積聚在腎小管對腎臟造成傷害, 引起急性腎衰竭, 或需要短期的洗腎 所幸大部分的這類病患經過幾週的治療後, 腎功能有可能回復到檢查前的原來水準 此外如以前曾經對顯影劑或其他多重藥物過敏的病患, 應該避免此項檢查 原則上如果過去並無藥物過敏史的病患, 則認為非過敏體質, 可以接受此項檢查, 但是否會發生過敏反應, 則必頇注射顯影劑後才知道, 無法於事前預測 過敏反應發生的機率極低, 反應發生時可能造成癢疹 紅疹 局部水腫, 或甚至休克反應 ( 機率更低, 約十萬分之幾 ), 所幸現在多使用非離子性顯影劑, 可以很明顯降低過敏反應的發生機率 4. 腹部超音波 : 非侵入性的檢查, 無放射線或顯影劑的顧慮, 對於腎臟水腫及腎結石能很清楚的看見, 但是對於中段輸尿管結石則不易檢出 5. 膀胱鏡 : 內視鏡由尿道逆行而上進入膀胱, 可以用於診斷尿道 攝護腺及膀胱的異常, 包括膀胱結石, 或對上述幾種檢查仍無法確診的血尿病患, 進行逆行性腎盂攝影檢查 尿路結石的治療 1. 體外震波碎石術 (ESWL): 目前尿道結石的病人有 85 %以上採用 ESWL 治療, 其最大優點是無侵入性, 無傷口, 較少疼痛, 門診即可施行不需住院 ; 缺點是不能保證結石一定會碎, 即使碎了也不一定能排出, 排出過程可能會導致疼痛 血尿 嘔吐等, 所以接受 ESWL 治療後, 病患應該多喝開水, 促進碎掉的結石隨尿液排出 腎結石做 ESWL 治療時, 有約千分之四的機率可能出現腎周血腫 2. 膀胱鏡或輸尿管鏡手術 (Cystoscopy or URS): 經尿道內視鏡手術, 適用於膀胱或輸尿管結石 ; 對於無法確定但持續反覆性疼痛的結石病患,URS 兼具診斷與治療功能
3. 經皮腎造瘻取石術 (PCNL): 適用於較大的腎結石或其堅硬度經 ESWL 仍無法擊碎者 ; 優點是傷口極小 有效取出結石 復原快 腎傷害少 ; 缺點為易出血 低體溫 殘餘結石需搭配其他治療 4. 傳統手術取石 Traditional open surgery: 目前已很少施行, 多被 ESWL 或內視鏡手術取代, 除非以上的手術都無法有效的將尿路結石解決掉 尿路結石的飲食保養 1. 攝取足夠的水分 ( 每天建議量為 2000-2500 cc以上 ): 水分可稀釋尿液中礦物質的濃度, 降低結石的形成, 有利體內細小結石的排出 補充水分應避免啤酒 咖啡 茶 可樂等含高草酸的市售飲料, 因長期服用這些飲料, 容易造成結石的形成 2. 適當的運動 : 因為運動可促進體內器官擺動, 促進小結石的排出 3. 帄時不可以養成憋尿的習慣, 且每天最好於睡前排尿一次 4. 少吃一口塩 : 太鹹的飲食會導致尿鈣的分泌增加, 同時會降低尿中抑制結石因子 ( 檸檬酸鹽離子 ) 的含量 5. 有泌尿道感染時需徹底治療, 以免慢性泌尿道發炎, 形成感染性結石 6. 尿路結石由於復發性高, 除了飲食預防外, 需定期門診追蹤, 才能達到實際預防的效果