藥師執行藥事照護與案例報告之標準流程 行政院衛生福利部食品藥物管理署中華民國藥師公會全國聯合會 3.0 版本 2013/04/21 I 藥師對病人的病情與用藥做評估, 以瞭解藥物治療需求 (Assessment) 簡短描述此病人的基本資料 病人姓名 年齡 性別 身高 體重 換算成 BMI 情緒 外觀健康狀態的樣子 病人的家庭與生活背景 家庭 : 描述病人的家庭組成 小孩幾位 年齡? 是否有家族遺傳性疾病 或危險因子而容易造成藥物問題? 誰與你的病人一起居住? 在家誰在照顧你的病人? 誰拿藥給他吃? 職業 : 病人的社會經濟狀況? 此職業是否容易造成某些疾病或產生用藥問題? 是否有保險? 醫師或醫院 : 病人是否常去看不同的醫師? 去醫院還是診所? 是否有吃中藥? 病人與醫師的關係如何? 病人向醫師說了多少他的用藥情形 特別需求 : 當為病人設計藥事照顧計畫時, 他有無特殊的需求, 如 : 身體或語言或聽力障礙 信仰特質 就醫態度與習慣 給藥器具 用藥態度 工作或上學時的用藥困難度 過去病史 ( 可能影響到現在疾病的重大醫療問題或經驗 ) 描述病人過去發生過的重要醫療事件, 分析是否是造成現在情形的原因或會影響到未來的治療 是否有藥物治療禁忌或藥物過敏史的狀況? 目前疾病史 ( 現在關心的醫療問題 疾病, 可呈現出需要藥物治療的原因 ) 目前的主要醫療問題 ( 症狀 不舒服 疾病 ) 是在何時開始? 後來症狀有何變化? 是否已經用過什麼藥物治療? 服用多少? 治療效果如何? 現在醫療問題的控制情形 ( 一些檢驗數值的呈現 ) 列出病人目前有的所有疾病或醫療問題, 去尋求生化檢驗值或病人口述, 以瞭解病人的每一個醫療問題是否控制良好 所有用藥記錄 列出病人目前所使用的各種藥物 ( 處方藥 成藥 中藥 健康食品 ), 以及最近六個月所用過藥物的變化情形 將病人目前有的所有疾病或醫療問題與所有用藥做配 Page-1
對 判斷是否有藥物治療問題的存在, 包括使用是否符合適應症? 是否有該用藥而沒用藥的情形? 是否需要增加或改變藥物或增減劑量或改變用法? 這些醫療問題是否可能是由藥物治療問題所造成的? 這些醫療問題是否會影響到藥物的吸收 分布 代謝 排泄? 對病人的每一個醫療問題去分析用藥的適當性 有效性 安全性 與用藥配合度情形 瞭解病人之需求 病人對藥物治療的瞭解情形 : 你病人對自己疾病 藥物治療 或用藥指示的瞭解程度如何? 他是否瞭解用藥配合度的重要性? 知道自己應要主動參與治療? 病人的期望 : 你的病人需要什麼? 真正看病或需要藥師去照顧的原因是什麼? 你病人對藥物治療的期望是什麼? 這期望是否實際 可達到? 你病人是否願意合作主動參與他的治療? 病人的害怕 / 擔心 / 顧慮 : 你病人對自己的健康 疾病狀況 或藥物治療在擔心或顧慮什麼? 是副作用 毒性 過敏 療效 治療價錢 方便性? 發生過敏或藥物副作用的經驗 抽菸喝酒 用藥配合度 預防注射 過敏與藥物副作用經驗 : 病人以前有對任何事物 ( 藥物 食物 防腐劑 添加物 ) 過敏嗎? 會有什麼症狀? 嚴重嗎? 現在是否還會發生? 是否哪一個藥曾經讓病人產生副作用, 而讓他不敢再吃? 病人對過敏或副作用反應在關心什麼事 程度如何 ( 不在乎還是想多瞭解 )? 多注意在小孩時期所發生的過敏反應 : 如嬰兒期的濕疹 風疹塊 長年性的鼻炎 及被昆蟲咬後的反應 病人是否需要一個手環標示出對何物過敏? 抽菸 / 喝酒 / 咖啡因 / 娛樂性用藥 : 描述病人用這些的量 這些物質與病人的醫療問題是否有關? 是否影響到藥物的吸收 / 分佈 / 代謝 / 排除? 用藥配合度的歷史 : 誰在餵病人吃藥? 是否病人不瞭解如何正確用藥或有不按時吃藥的特性?( 他對用藥的態度如何 ) 是否未來願意接受藥師的指導? 預防注射記錄 : 是否病人都有注射 : 流行性感冒疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 白喉 破傷風 百日咳 流行嗜血桿菌疫苗 小兒痲痹 痲疹 腮腺炎 德國痲疹 A 型肝炎疫苗 水痘疫苗 身體系統的回顧 這些資料的目的在確認出是否還有需要其他藥物治療的醫療問題存在 藥師須判斷並決定何現象不正常, 或需要做另外檢驗以觀察是否有不正常 生命現象 : 指體溫 心跳 血壓 呼吸速率 是否可能因藥物治療而不正常? 是否未來評估藥物療效時應該列入追蹤計畫中 眼耳鼻喉 : 病人是否有劇烈喉嚨痛 ( 鏈球菌感染 ) 咳嗽 感冒 中耳炎 過敏性鼻炎 眼結膜炎 青光眼 聽力喪失 口瘡 牙感染 牙痛?是藥物造成的嗎? Page-2
呼吸系統 : 病人是否有呼吸功能不全 ( 氣喘 /COPD 肺炎 支氣管炎 肺栓塞 鼻竇炎 流行性感冒 ) 而不能使用某些藥物? 是否吃藥有導致病人呼吸功能受損? 心臟血管系統 : 是否在心臟血管系統中有顯示出藥物副作用情形 ( 高血壓 心跳節率不整 心跳過快或慢 狹心症 充血性心臟衰竭 高血脂 )? 病人的心血管功能不正常是否會影響到藥物吸收 / 分佈 / 代謝 / 排除? 病人吃藥後有姿勢性低血壓 昏暈 或摔跤過嗎? 體液 / 電解質狀態 : 病人是否需要補充維他命或營養物? 是否因為吃藥而導致體液及電解質不平衡? 是否會影響到藥物之吸收 / 分佈 / 代謝 / 排除? 肝功能 : 病人吃的藥有肝臟毒性嗎? 病人的肝功能會影響到藥物的排除嗎? 腎臟功能 : 病人是否有泌尿道感染或尿量減少或變色? 所吃的藥會影響腎功能嗎? 病人的腎功能會影響到藥物的排除嗎? 藥物劑量需要做調整嗎? 內分泌系統 : 病人是否有糖尿病 甲狀腺功能過低或過高? 血糖需要規律地測量嗎? 病人吃的藥會影響內分泌功能嗎?( 血糖控制 月經出血 / 停經 甲狀腺 ) 血液系統 : 病人是否有貧血? 病人吃的藥會不會造成紅白血球或血清的不正常? 是否需要持續監測血液檢驗值的變化? 血液凝結的特性如何? 需要補充鐵劑嗎? 腸胃道系統 : 病人是否有消化性潰瘍? 是否為藥物造成? 胃腸道的情形是否需要藥物治療 ( 潰瘍 食道炎 胃炎 腹瀉 便秘 潰瘍性大腸炎 Crohn s 病 )? 病人的噁心嘔吐腹瀉情形會不會影響到藥物的吸收或生體可用率? 生殖泌尿道 : 病人是否有酵母菌感染? 是否需要女性荷爾蒙補充治療? 她的情形 ( 陰道炎 子宮內膜炎 月經痛 骨質疏鬆症 尿失禁 前列腺炎 ) 是否需要藥物治療? 細菌培養結果是否顯示需要藥物治療? 是否有用藥導致的性功能喪失? 婦女懷孕或餵乳期間是否有服用藥物? 藥物的孕婦等級? 骨骼肌肉系統 : 有痛風嗎? 有疼痛需要吃藥嗎 ( 背痛 肌腱炎 運動傷害 肌肉痙攣 )? 疼痛的位置及種類? 病人的疼痛 關節痛 風溼關節炎 骨關節炎 或頭痛都在吃什麼藥? 病人有多發性硬化症 (multiple sclerosis) 而痛苦嗎? 神經系統 : 病人有癲癇發作 偏頭痛 中風 短暫性缺血發作 人地物時的迷失情形 記憶喪失 失智症 老年失智症 或昏暈等疾病嗎? 這些現象是否影響你對藥效或副作用的評估? 病人是否因吃藥而導致神經上的不正常 ( 意識不清 困倦想睡覺 )? 病人的狀況是否會影響到他的了解或遵守用藥指示? 精神狀況 : 病人是否有憂鬱症需要吃藥?是否有焦慮 精神分裂症 恐懼症 注意力缺損症?病人是否因吃藥而有精神問題?病人的精神狀況是否會影響到他遵守用藥指示?病人的過去歷史是否有記憶喪失 心情不佳 焦慮 抑鬱 意識模糊 妄想 失眠等現象而使藥師不容易評估藥效或副作用反應? 皮膚 : 病人是否有皮膚炎 溼疹 乾癬 (psoriasis) 青春痘 傷口感染 皮膚感染 紅疹 (rash) 等現象?是否有接受治療?是由藥物造成的嗎?以前曾經歷過嗎? Page-3
全身系統評估 一般系統 眼耳鼻喉 心血管 肺臟 胃腸道 皮膚 內分泌系統 肝臟 1 口乾 40 經痛 / 月經異常 / 不正常出血 2 體重最近改變很大 41 不正常分泌增加 / 陰道搔癢 3 身體到處疼痛 生殖系統 42 性功能障礙 4 頭痛 43 性慾減低 5 頭暈 / 昏眩 44 腰背痛 6 入睡困難 / 睡不飽 45 夜間頻尿 7 視力改變 46 排尿困難 / 尿量減少 / 變色 8 聽力有問題 腎臟 / 泌尿 47 排尿泡沫多 9 經常性耳鳴 48 血尿 10 流鼻血 49 腎臟功能不好 11 過敏性鼻炎 50 皮膚碰撞容易瘀青 12 青光眼 造血系統 51 黑糞便, 排便帶血 13 常感胸悶及胸口疼痛 52 牙齦時常出血 14 突發性非貧血性暈眩 53 關節腫脹 / 變形 15 心跳過快 心慌慌的 54 關節炎 / 疼痛 ( 骨 / 類風濕性 ) 骨骼肌 / 關 16 末梢冰冷 泛白 55 肌肉疼痛 / 肌無力節 17 肢體出現麻木無力感 56 肌腱炎 18 從坐突然站起會頭暈 57 腳 / 腿一觸就痛或有潰瘍 19 喘鳴聲 / 胸緊悶 58 麻木 / 四肢末端麻木 20 呼吸窘迫 / 呼吸急促 59 手部顫抖 21 痰多 / 咳嗽 60 走路平衡感喪失 22 咳血 61 沮喪 / 憂鬱 23 食慾改變 / 味覺改變 神經精神 62 有自殺想法 24 胃脹 / 胃痛 / 消化不良 方面 63 緊張 / 焦慮 / 神經質 25 腹痛 / 絞痛 64 注意力無法集中 26 噁心 / 嘔吐 65 易激怒 / 情緒不稳定 27 下痢 / 血便 66 情感冷漠 動作異常 28 便秘 / 排便習慣異常 67 失憶 / 記憶力減退 29 乾癬 68 喉嚨痛 30 搔癢 / 濕疹 69 感覺發燒感染性疾 31 發疹 70 發炎 / 紅腫感染 : 部位病 32 乳房腫塊 71 躁動不安 精神變差 33 甲狀腺機能過高 / 過低 72 嚴重頭痛 抽搐 頸部僵硬 34 更年期症候 / 潮紅 73 脫水 35 肝指數持續增高 營養 / 體液 / 74 腿痛 / 小腿抽筋 36 肝炎 / 黃膽 電解質 75 水腫 37 常感覺疲倦 / 不想動 76 虛弱無力 發現到的問題是否與藥物副作用有關? Page-4
藥物治療問題的種類與歸類代碼 ( 七大類 46 小類 ) 評估藥物治療問題評估藥物治療問題 適當性, 是否符合適應症 有效性 ( 一 ) 需增加藥物治療 11 有未治療的急性狀況或疾病 12 應給予預防性藥物治療 13 需合併另一藥來加強療效 14 慢性病應用藥而醫師未開藥 ( 二 ) 刪除不需要的藥物治療 21 此藥沒有適應症存在 22 重覆用藥 ( 同一藥或同一類別 ) 23 此症狀不需藥物治療 24 來治療另一藥可避免的副作用 25 缺乏可支持的檢驗數據 26 採用非藥品處置更恰當 ( 三 ) 藥品選擇不適當 31 藥品劑型不適當 32 有治療禁忌 33 有配伍禁忌 34 病人對藥物有耐受性或抗藥性 35 還有更有效 / 安全 / 方便 / 便宜的藥 36 吃藥時間過於複雜 37 可選單一成分藥, 不需用複方藥 38 從前用此處方藥物治療失敗 39 不符合此適應症 ( 四 ) 藥品在體內的量不足 41 劑量過低, 或血中藥品濃度不夠 42 給藥間隔太長 43 治療期限不足 44 因交互作用造成劑量降低 45 給藥方式造成藥量進入太少 46 藥品儲存方式不適當 47 選用藥品廠牌不恰當 安全性 適當的用藥配合度 ( 五 ) 藥品在體內的量過高 51 劑量過高 52 給藥間隔太短 53 治療期間過長, 藥量累積 54 因交互作用造成劑量過高 55 病人肝腎功能不佳 ( 六 ) 藥物不良反應 61 藥品 - 藥品交互作用 62 病人對此藥品過敏 63 劑量調整速度太快 64 對病人不安全 ( 如疾病危險因子 / 懷孕 / 哺乳 / 幼兒 / 老人 ) 65 在正常劑量下, 產生不期望的藥理反應 66 使用不安全藥品 67 病人特異體質 68 不正確給藥方式 ( 七 ) 用藥配合度差 90 不了解為何用該藥 91 幾種用藥給藥時間太複雜 92 用藥觀念不正確 93 藥貴 不願意買 94 不瞭解正確用藥方法 95 常忘記用藥 96 無法吞下或給藥 97 應做 TDM/ 療效監測 98 擔心 / 懷疑有副作用沒吃藥 99 認為無效所以沒吃藥 00 對病人教育 : 沒藥物治療問題, 但有教育病人正確就醫或自我照護做法 01 對醫師建議 : 沒藥物治療問題, 但針對疾病控制或療效追蹤給醫師建議 Page-5
評估總結 : 摘要描述共有幾種醫療問題及藥物治療問題 經由前面評估獲得一個總結清單, 包括 (1) 病人有幾個主要的醫療問題, 每一醫療問題 ( 疾病 ) 是否控制良好 是否有藥物治療問題存在及病人的用藥需求 ( 期望 / 是否有擔心 / 害怕 / 顧慮 ); 即決定所使用的藥物是否 (a) 有適當的適應症,(b) 是否最有效,(c) 是否很安全,(d) 對病人使用很方便 若不是, 說明現在發現到的各種藥物治療問題, 以及如何預防未來會產生的用藥問題 ( 這些藥物治療問題可放在照顧計畫中呈現 ) (2) 有幾個次要的醫療問題, 即控制不錯但還須追蹤的小毛病 (3) 有哪些跨疾病的藥物治療問題存在, 如重複用藥, 沒有適應症之用藥或對某疾病有治療禁忌 II 擬定與執行照顧計畫 (Care plan) 在照顧計畫中, 如何組織是很重要的 因此前面確認出病人的每一個疾病 / 醫療問題可以依需要介入之緊急程度順序各自作照顧計畫, 依據下列八項內容分別與完整的描述出來 1. 疾病現況控制情形之描述 現在該疾病或醫療問題的數據顯示出是否控制不好, 個案不舒服的情形, 是否顯示出藥師該積極介入, 協助改善該疾病之控制 2. 目前藥物治療 將治療此疾病或醫療問題目前所有用藥列出, 包括藥名 劑量用法, 已使用多久 ; 也包括中藥或健康食品 3. 發現到的藥物治療問題 條列出所發現到與該疾病治療有關的所有藥物治療問題, 先列出與醫師開處方有關的問題, 再列出個案用藥行為的問題 必須詳細描述那些藥品有什麼問題, 包括 : 病人疾病與用藥二者之間的不良關係 最好能將 AA 碼與類別同時呈現在每一條列描述的最前面 4. 對醫師提出的改善意見 ( 建議醫師事項 ) 規劃解決你病人藥物治療問題的各種可能方法 針對該藥物治療問題, 描述可能的幾種解決方法 ( 如加藥, 改變劑量用法, 停藥 ), 再決定出最適用於該個案的解決方案 許多醫療問題會有幾種解決方法, 須確認出其他的治療方法 ( 其他藥物, 不用藥, 手術 ) 對每一醫療問題思考何種藥物治療方法最能達到你病人的控制目標 選擇用藥一定要有治療效益的證據 病人的生化檢驗或療效數據可 Page-6
用來列出選擇方法的優先順序或排除條件, 譬如考慮 : 病人過敏情形, 他的偏好, 肝腎功能, 以前治療失敗的經驗 擬定完建議後就必須執行對醫療人員 ( 醫師 / 牙醫師 / 護理師 / 營養師等 ) 的溝通, 提出改善用藥意見 ( 介入活動 ), 同時記錄下對醫療人員所做的治療建議 藥物治療問題 1. AA 碼描述 : 2. AA 碼描述 : 如何解決對醫師 :BB 碼, 描述 對護理師 : 對營養師等 : 對醫師 :BB 碼, 描述 對護理師 : 對營養師等 : 5. 擬定每一個醫療問題 ( 疾病 ) 之治療目標 說明此醫療問題之治療目標 建立病人每一醫療問題的治療目標, 此目標必須是可測量的 可觀察的 專一而且在一定的時間範圍須達成 目標通常用未來式書寫, 其型式如 病人將在五天內達到或維持, 感染將在七日內治癒, 疾病或症狀將在三十天內消失或改善 6. 擬定每一個醫療問題 ( 疾病 ) 需監測之療效指標 藥師及 / 或病人為達疾病治療目標所要監測的療效指標, 多久監測一次 擬定與記錄藥師對醫療問題所提出改善方案後, 要監測何指標, 多久監測一次, 以觀察是否需改善的事項已有改善, 同時病情是否受到控制 不論是針對醫療問題或藥物治療問題 其實這就是在安排追蹤計畫 追蹤是指安排何時與病人再接觸 ( 面對面或電話連絡 ), 需要病人與藥師都同意, 主要在確認所建議的方法是否導致良好的治療結果, 沒有造成不希望的副作用或壞結果 -- 針對病人某疾病或醫療問題需追蹤事項的安排 治療目標 ( 徵兆 / 症狀 / 檢測值的改善或正療效監測指標常化 ; 降低危險因子 ) 療效監測指標之理想範圍 多久監測一次 在一星期內達到血壓控制血壓 90~140 每天 一個月後能按時吃藥看剩藥情形依指示用藥一個月 Page-7
7. 該對病人做哪些教育以改善其行為 依據前面所發現病人用藥行為不適當之處, 擬定需教育病人的內容, 然後執行該教育事項 這時藥師應上網收集許多教育資料, 準備許多書面教材, 並確定這些處理方式的正確性與真實性 不要將未經證實的宣傳資料做誇大不實的論述 針對自我照護的預防行為 ( 戒菸 / 減重 / 運動 / 飲食 ) 應多做介紹 8. 要預防未來發生的藥物治療問題 描述病人未來可能會發生的藥物治療問題, 包括 : 病人的問題或狀況與所牽涉的藥物, 二者之間的不良關係 說明成功預防這藥物問題所可能避免發生的事件 針對每一用藥問題, 需考慮與描述預防問題發生的各種可能方法 ( 加藥, 改變劑量用法, 停藥 換藥 ) 列出藥師決定的預防方法, 擬定 執行與記錄對病人 ( 或其照護者 ) 所做的教育內容, 或對醫療人員 ( 醫師 牙醫師 護理師 營養師等 ) 所做的建議 III 追蹤評值 (Follow-up Evaluation) 在擬定照顧計畫並執行後, 依據所擬定時間進行個案病情追蹤之訪視 呈現時應分別針對每一個疾病 / 醫療問題, 進行追蹤並評值 ( 執行介入活動之成效 ) 下列五項情形 : 1. 上次建議醫師後, 醫師的回應情形 : 依據上次對醫師之建議 ( 針對某疾病控制或 AABB 建議 ), 追蹤醫師是否有接受, 以及醫師在用藥上有做那些修正, 即 CC 碼的情形 2. 上次教育個案後, 個案用藥行為的改變情形 : 依據上次對個案之教育 (AABB 教育內容 ), 追蹤個案是否有接受, 以及個案在用藥行為上有做那些修正, 即 CC 碼的情形 3. 評值該疾病的實際控制結果 ( 各疾病或醫療問題之療效結果變化情形 ) 藥師首先要觀察之前對醫師的建議或對病人的教育, 是否他們有執行與是否有成功改善用藥問題 然後, 藥師評值這些介入活動對病人的醫療問題改善情形到底多有效, 是否達到治療目標 從追蹤期間所收集的病人資料 ( 生化檢驗值 病人自我感覺 ), 藥師評值並記錄病情的進展, 看是否達到所期望的治療結果 每一個追蹤點可用下列方法記錄病人的狀態 Page-8
目前疾病治療控制情形 ( 療效代碼 ) 代碼 目前病況 描 述 7 完全治癒 病人所期望的治療目標已完全達成, 且不再需要藥物治療 6 治療已達目標, 且病人所期望的治療目標已完全達成, 且病情穩定, 起伏不明顯, 病情穩定但仍需藥物治療, 以維持穩定的病情 5 最近治療曾多次達目標, 且病情穩定 病人曾多次達到所期望的治療目標, 病情雖穩定, 起伏不明顯, 但仍在 達標 與 未達標 之間來回擺盪 此時, 須強化藥物治療的品質, 以期穩定達標 4 3 2 1 治療偶爾達標, 但病情不穩定 治療未達標, 但病情穩定 治療未達標, 且病情不穩定 病情糟糕, 且有併發症狀 病人僅偶爾達到所期望的治療目標, 且病情不穩定, 偶有不適症狀 須強化疾病的控制, 以穩定病情 病人未曾達到所期望的治療目標, 且療效指標一直穩定過高, 有不適症狀 此時, 應再強化藥物治療的品質, 以期穩定達到治療目標 病人不但未曾達到所期望的治療目標, 病情很不穩定, 常有不適症狀, 起伏明顯 此時應積極強化藥物治療與疾病控制的品質, 使病況朝正面發展 病人不但未曾達到所期望的治療目標, 病情很不穩定, 起伏明顯, 常有不適症狀, 甚至出現疾病衍生的併發症, 需其他醫療處置, 以控制衍生出的併發症狀 各種疾病 / 醫療問題治療效果追蹤改變情形 ( 與之前比較 ) 之類別與代碼 代碼 類別 描 述 4 已解決 此時, 病人所期望的治療目標已成功地達到, 藥物治療可以停止了 此狀態可代表最理想的療效結果, 通常在急性病或急性醫療問題上可見到此結果 此時的行為是停止用藥 慢性病很難達此目標而停藥 3 穩定 此時, 病人所期望的治療目標已達到, 繼續使用相同的治療藥物 這通常是慢性病的狀況, 病人檢查結果或病情穩定, 但還需要使用藥物來控制住病情 仍須安排下一次追蹤時間 2 已改善 此時, 已看到正面的疾病進展, 目前不需要改變藥物治療 這通常是慢性病的狀況, 病人檢查結果或病情有進步, 繼續使用相同藥物與劑量來控制病情 仍須安排下一次追蹤時間 此時, 病人狀況有進展, 但照顧計畫需要稍微調整一下, 讓療效在下 1 部份改善次追蹤時能發揮到最高點 譬如說 : 增加用藥劑量或改變給藥頻率 安排下次追蹤時間來觀察療效, 並注意有無不良反應的出現 -1 未改善 此時, 療效還沒看到明顯進展, 但預期會有進展, 因此繼續相同的治療 通常追蹤時間過短容易得到此結果 -2 更糟 此時, 盡管病人接受到好的照顧計畫, 病人的狀況仍變壞 由於沒有達到治療目標, 病人藥物治療需要改變 安排追蹤時間 -3 失敗 此時, 照顧計畫沒達到治療目標, 停止現在療法, 開始新治療法 安排追蹤時間 -4 病人死亡 此時, 病人在用藥期間死亡 藥師需注意是否有與藥物有關的因素與病人死亡有關, 需記錄下來 Page-9
4. 藥品副作用出現情形 藥師應評估是否有該醫療問題相關用藥之副作用發生 這在全身系統性回顧時所獲得之資料, 可用來做判斷 5. 是否有該醫療問題相關的新問題又發生? 描述藥師的臨床評估看是否在追蹤期間, 病人又有新的藥物治療問題產生出來 安排下一次追蹤個案的時間 擬定下一次要為病人作何教育, 提供何服務, 讓病人滿懷期望等待藥師下一次訪視 Page-10